案例分析法在護理安全教育中的應(yīng)用
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1對象和方法
1.1對象
2010年2月—2011年12月對31名手術(shù)室在職護士進行案例分析法安全教育培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員年齡：24~41歲，平均29.3歲；工齡1年內(nèi)新護士5名，1~5年9名，6年及以上17名；學(xué)歷：中專3名，大專24名，本科4名；職稱：護士14名，護師13名，主管護師4名。
1.2方法
1.2.1收集案例
由護士長組織全科人員參與收集自2008年以來發(fā)生在手術(shù)室的護理風(fēng)險和差錯事故，案例可以來自網(wǎng)絡(luò)、報刊、兄弟醫(yī)院或科內(nèi)等。
1.2.2分類整理
由護士長和安全質(zhì)控組組長對收集到的25個案例進行分類、整理，選出具有代表性的案例20個，涉及用藥、物品清點、醫(yī)院感染、標(biāo)本管理、精密器械儀器管理、收費、突發(fā)事件應(yīng)急處理等，制作成PPT形式，配以圖片，命名為《手術(shù)室護理案例匯編》，并不斷更新。
1.2.3培訓(xùn)
將《手術(shù)室護理案例匯編》作為每年科內(nèi)護士培訓(xùn)的內(nèi)部資料和安全教育的內(nèi)容之一。具體培訓(xùn):由護士長和安全質(zhì)控組組長負(fù)責(zé)，組織所有護士一起討論總結(jié)。通過對案例的剖析，討論發(fā)生的原因，制定相應(yīng)的整改及防范措施，使大家從中吸取教訓(xùn),防止類似差錯事故再次發(fā)生。采取定時培訓(xùn)和隨時培訓(xùn)相結(jié)合：所謂定時,就是科內(nèi)每月組織1次全科人員參加的護理安全會議，會議除總結(jié)分析當(dāng)月存在的安全隱患、發(fā)生的不良事件外，選擇1~2個與當(dāng)月發(fā)生的不良事件相關(guān)的案例進行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后再進行討論；隨時培訓(xùn)則是在工作中碰到的與之有關(guān)的隱患進行現(xiàn)時說法。在培訓(xùn)過程中注重將案例與科內(nèi)制度、工作實際相結(jié)合,如：在培訓(xùn)“手術(shù)室標(biāo)本管理制度和流程”時，穿插與標(biāo)本管理有關(guān)的案例來舉例說明，即醫(yī)院和科室為什么規(guī)定這么做，不這么做就會發(fā)生類似于某案例中的安全問題等，以更好地幫助科內(nèi)護士特別是新護士理解一些規(guī)章制度和操作規(guī)程。
1.3評價指標(biāo)
（1）護士考核情況?？己朔譃?方面，一是安全知識考核，二是案例分析能力考核，均采用百分制進行計分，各占50%，最終成績?yōu)閮烧咧汀？己藭r間為培訓(xùn)前（2010年1月）及培訓(xùn)后（2012年1月），無法參加科室統(tǒng)一考核的病產(chǎn)假護士，在其上班后單獨組織考核，成績計入科室平均分。（1）安全知識考核：護士長對有關(guān)安全知識和制度流程進行命題，組織統(tǒng)一時間進行閉卷考試。（2）案例分析能力考核：護士長選出一些典型案例編號裝入密封袋內(nèi)，每名護士隨機抽取1個案例，寫出存在問題,分析原因,列出改進措施，由護士長對上述指標(biāo)進行評分。（2）科內(nèi)差錯事故發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用配對t檢驗和Fisher’s確切概率法檢驗，P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護士的安全知識及案例分析能力考核情況比較
培訓(xùn)前、后護士參加考核人數(shù)均為31名，培訓(xùn)前成績?yōu)?78.66±7.66)分，培訓(xùn)后成績?yōu)?92.05±4.43)分，培訓(xùn)前后護士考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.576，P＜0.01）。
2.2手術(shù)室護士接受案例分析培訓(xùn)前后2年護理差錯比較
我科2008—2009年共有護士29名，其中新護士4名，2年的手術(shù)總量14831例次，較前2年增長15.039%，2年中發(fā)生護理差錯和糾紛5起，其中與新護士有關(guān)的4起；2010—2011年共有護士31名，其中新護士5名，2年的手術(shù)總量為18138例次，較前2年增長22.298%，2年中發(fā)生護理差錯和糾紛3起，其中與新護士有關(guān)的1起，護理差錯和糾紛發(fā)生情況較2008—2009年雖無明顯減少（P>0.05），但在工作量增幅較大的情況下，其發(fā)生率沒有增長反而有所下降。
3討論
3.1在手術(shù)室護士安全教育中應(yīng)用
案例分析法加強了護士的安全防范意識，鞏固了護士的安全理論知識手術(shù)室涉及專科多，工作節(jié)奏快，同時患者病情復(fù)雜、意外情況多，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性較大[3]。培訓(xùn)僅僅以授課的方式，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足手術(shù)室護士安全教育的需求，也無法充分調(diào)動護士學(xué)習(xí)的積極性。通過發(fā)生在身邊的案例再現(xiàn)教育，給護士提供了良好的學(xué)習(xí)資料和安全課堂，營造了安全護理文化，引導(dǎo)大家將“安全第一”作為護理工作的首要價值取向，增強了護士的責(zé)任心、自律性和安全意識，全科護士的安全理論知識得以鞏固，培訓(xùn)后安全知識考核成績較前顯著提高。
3.2在手術(shù)室護士安全教育中應(yīng)用案例分析法提高了護士識別風(fēng)險的能力
討論分析的過程，可以讓護士刻骨銘心地記住一些深刻的教訓(xùn)，少走許多彎路，如同給護士建立了一道安全屏障。另一方面，案例分析更加形象地幫助護士找到可能影響到患者的安全隱患，提高了護士辨別、規(guī)避風(fēng)險的能力。如：一名護士在討論時說，每次洗手清點物品時就會想到發(fā)生在某院的物品遺留引起的醫(yī)療事故，所以會特別仔細(xì)認(rèn)真，可見案例再現(xiàn)教育對護士起到了很好的安全警示作用。
3.3在手術(shù)室護士安全教育中應(yīng)用案例分析法降低了護理差錯、糾紛發(fā)生率
護理工作具有很大的重復(fù)性，在反復(fù)單一的重復(fù)勞動中容易麻痹大意，并且護士本身對患者的病情變化和存在的風(fēng)險缺乏評估和預(yù)見能力，如何讓護士“不要在同一個地方摔倒2次”，“吃別人的塹，長自己的智”，錯誤有時是最寶貴的財富，通過案例再現(xiàn)教育，用發(fā)生在別人身上的教訓(xùn)來敲響自己的警鐘，讓其主動參與，在互動中掌握知識，而不是被動地接受知識。通過案例分析形式的安全教育，使大家明白互助協(xié)作的重要性，在工作中互相監(jiān)督,互相幫助,取人之長補己之短,增強了科室人員的責(zé)任感和使命感,樹立了安全第一的理念,保障了護理安全，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？苾?nèi)自進行案例分析培訓(xùn)后,雖然護理差錯和糾紛的發(fā)生比較無差異，但在工作量增長的情況下,差錯和糾紛發(fā)生率未上升反而降低了。由于新護士對工作環(huán)境、業(yè)務(wù)不熟悉,理論結(jié)合實際的工作能力差[4]，故發(fā)生差錯的概率相對較高。另一方面，新護士經(jīng)驗不足,法律意識淡薄,在工作中反倒比老護士膽子大,易莽撞[5]。我科2008—2009年發(fā)生的差錯糾紛大多與新護士有關(guān)；2010—2011年發(fā)生的與新護士有關(guān)的差錯糾紛明顯減少。
4小結(jié)
手術(shù)患者的安全是衡量手術(shù)室護理管理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效應(yīng)起著決定性的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護理已不單純體現(xiàn)在完成高、精、尖的手術(shù)配合上，而是更加注重手術(shù)患者的安全管理。要不斷加強手術(shù)室護理人員的安全教育，提高護理人員的護理水平，減少手術(shù)室的安全隱患，從而保障手術(shù)患者的安全[6-7]。本研究結(jié)果顯示，案例分析方法在手術(shù)室護士特別是新護士的安全教育中收到了較好的效果，全科護士的安全理論知識得以鞏固，安全防范意識得以加強，護士識別和規(guī)避風(fēng)險的能力得以提高，護理差錯和糾紛發(fā)生率明有所下降，深受護理部的認(rèn)可，現(xiàn)正在各科室推廣實行。
作者：于恩光 單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院
