外科護理教學中案例教學模式的應用
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摘要：案例教學的實施過程主要包括準備案例、創(chuàng)設問題，展示案例、啟發(fā)思考，組織討論、解決問題，總結歸納、深化提高四個部分。在實施中，案例教學往往存在缺乏高質(zhì)量的案例資源、教師案例教學能力不夠、學生參與度不高、教學評價模式不合理等問題。應通過建設案例資源庫、提升教師選編案例和運用教學手段方法的能力、加強學生學習的主體意識和地位、改革教學評價等策略優(yōu)化案例教學，提升教學質(zhì)量。
案例教學是一種將理論和實踐相結合的重要教學模式，旨在通過引入一些典型案例，讓學生主動地對案例開展思考和分析活動，從而有效地激發(fā)學生的學習積極性，提高學生自主學習能力，并實現(xiàn)對學生分析能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)[1]。經(jīng)過實踐，案例教學是一種可以提高外科護理教學效果的教學模式。然而，案例教學在實際應用過程中仍然存在一些問題需要進行優(yōu)化，以便于充分發(fā)揮案例教學的優(yōu)勢，取得最佳的教學效益。
一、案例教學的實施過程
（一）準備案例，創(chuàng)設問題
案例的選編是案例教學最基本的工作[2]，也是成功開展案例教學的首要環(huán)節(jié)。課前，教師精選典型案例、創(chuàng)設問題。案例要真實可靠，與教學目標、教學內(nèi)容相關，突出重難點，符合學生認知水平和思維能力，設置的問題由淺入深、由易到難，激發(fā)學生興趣、引發(fā)思考。
（二）展示案例，啟發(fā)思考
課前，教師將準備好的案例展示給學生，讓學生提前預習，仔細閱讀案例明確問題，查閱相關資料，尋找解決問題的方法和答案。這一過程主要是學生熟悉、消化案例所提供的信息，讓學生帶著案例問題去探索課本理論知識，同時調(diào)動以往相關知識和經(jīng)驗進行獨立思考，初步形成自己的看法。
（三）組織討論，解決問題
組織學生對案例進行討論是案例教學成功的關鍵環(huán)節(jié)。學生討論的形式主要采用小組討論，可根據(jù)班級人數(shù)進行分組，每組人數(shù)不宜過多，每小組規(guī)?？刂圃?0人以內(nèi)，每組選一名小組長。在小組討論過程中，組員各抒己見，充分表達各自的想法和意見。各小組就不同的方案進行分析比較，最終達成共識，并初步形成案例分析報告[3]。在小組討論過程中，教師要管理整個課堂的紀律并及時了解每小組的討論情況，可適時給予指導。小組討論結束后進行全班交流，每小組由代表講解分析結果，本組其他同學補充完善。每組同學給出的答案會有不同，教師可根據(jù)每組答案的不同點引導學生再次進行集體討論，進行思維的碰撞。本環(huán)節(jié)主要提高了學生分析問題和解決問題的能力，同時，團隊合作、溝通交流能力也得到提高。
（四）總結歸納，深化提高
教師要及時總結評價學生討論案例的優(yōu)缺點，分析案例問題的疑難點，有針對性地對案例進行深入的分析，對學生討論中暴露出的問題有針對性地點撥，和學生一起總結出解決問題的最佳方案，引導學生有效地運用所學的知識來解決實際問題。學生應總結出自己在閱讀案例、獨立準備以及討論過程中的感受與收獲，完善案例分析報告，從而實現(xiàn)知識、能力、情感三個層次的提高。
二、案例教學存在的問題
（一）缺乏高質(zhì)量的案例資源
高質(zhì)量的案例資源是保證有效開展案例教學的基礎和前提。目前，我國基本沒有獨立適合外科護理教學的案例教材。教師在教學中選編案例時不了解學生知識與能力的基礎，往往憑個人的知識儲備和對各種信息的主觀判斷與整合，設計的問題要么過于簡單，學生不需要討論就能完成，無法激發(fā)學生的學習興趣；要么過于深奧，學生感到無所適從，影響了學生的學習積極性。目前，外科護理案例的質(zhì)量參差不齊，高質(zhì)量的案例更是鳳毛麟角，這種無序的局面不能從根本上保證案例的質(zhì)量及其特色，并且在很大程度上阻礙了案例教學的順利實施[4]。
（二）教師案例教學能力不夠
案例教學對教師的要求非常高，教師不僅要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，還需要具備一定的案例教學駕馭能力和實踐經(jīng)驗。在案例教學中，教師的角色應該是組織者和指導者。但在實際的案例教學中，有很多教師的教學手段和方法單一，不能充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，在教學的過程中不注重師生互動，教師在教學過程中扮演的是“權威者”或“旁觀者”，導致案例討論不能深入展開。同時，一些教師的臨床實踐經(jīng)驗不足，無法有效地對案例的真實性、實用性進行判斷以及引導學生進行分析。
（三）學生參與度不高
案例教學的特色是突出學生在教學中的主體地位，以學生為中心，在教學過程中需要學生的全面參與。因此，案例教學對學生的要求也較高，需要學生有扎實的理論知識儲備，同時還需具備一定的自主學習能力、分析能力以及語言表達能力等，這樣學生才能在課堂中展開討論、相互交流。中職護理專業(yè)學生普遍醫(yī)學理論知識不扎實，臨床實踐經(jīng)驗缺乏，長期習慣于傳統(tǒng)教學模式中被動地接受知識，在實際案例教學中往往只有學習能力較強的學生能夠?qū)咐龔淖陨碚J識的角度進行剖析，案例討論過程中常常只有少數(shù)學生參與，他們成為課堂的主角，其他學生成為配角甚至是觀眾，這樣的教學達不到預期效果。
（四）教學評價模式不合理
考評引導學習，教學評價是教學的一個重要環(huán)節(jié)。然而，在教學評價環(huán)節(jié)中沒有進行與案例教學相對應的改革和創(chuàng)新，采用的仍然是終結性評價，即結果評價，在案例教學過程中教師以“標準答案”來評價，在考試中以試卷得分作為唯一的評價標準。終結性評價方式注重結果，不重視過程，評價標準單一，無個性化，評價主體消極被動。這容易忽視學生在學習過程中的努力和進步，削弱了學生學習的積極性和參與性。
三、優(yōu)化案例教學的策略
（一）建設案例資源庫
教師個人選編案例的力量是有限的，我們應匯集外科護理教師的力量，集思廣益，根據(jù)外科護理課程特點建設案例資源庫。建設教學案例資源庫的總體思路是：緊貼大綱，科學管理，逐步完善，經(jīng)驗共享[5]。建設案例資源庫是一項很繁重的工作，要建設好案例資源庫，首先，學校應通過相應的政策給予大力支持和鼓勵，以確保教師能夠真正投入時間和精力到這項工作中去。其次，教師平時要注重收集整理案例資料并進行設計加工，教師設計案例前仔細研讀外科護理教學大綱和教材，分析教學內(nèi)容，了解學生現(xiàn)有的知識經(jīng)驗與能力水平，課前通過現(xiàn)代信息技術如微信、QQ及雨課堂等發(fā)送學習資料及任務，及時分析學生反饋的問題，教師可以針對學生的最近發(fā)展區(qū)設計案例。案例資源庫建好后教師要將案例應用于教學中，選取案例時，要根據(jù)實際的教學內(nèi)容選擇典型的案例。
（二）提升教師選編案例和運用教學手段方法的能力
作為案例教學的組織者和指導者，教師的教學水平直接影響案例教學的效果。提升教師教學水平對推動案例教學的發(fā)展至關重要。一方面，提高教師選編案例的能力，選編案例的能力主要與教師的實踐經(jīng)驗有關，學?？刹扇 罢堖M來，送出去”的方法，從醫(yī)院引進專業(yè)技術人員到學校對教師進行培訓，分批安排教師到醫(yī)院實踐。另一方面，改進案例教學手段和方法，學校要加強建設現(xiàn)代信息化教學技術，鼓勵教師采用多媒體案例教學法，在案例教學中加入視頻、動畫及圖片等，使案例更加生動形象、情境更加逼真。例如，在燒傷病人案例中加入燒傷圖片或?qū)咐谱鞒蔁齻∪司驮\過程的情景動畫，教學會更形象生動，教學效果會更好。
（三）加強學生學習的主體意識和地位
案例教學的核心是“以學生為中心”，加強學生參與度是提高案例教學質(zhì)量的保證。首先，教師要積極引導學生更新傳統(tǒng)教學模式中被動學習的觀念，逐步適應案例教學中主動學習的模式。在開展案例教學的過程中，教師要重視學生在課堂上的主體地位，充分調(diào)動學生的積極性。其次，教師要提高學生的自主學習能力。在課前，教師通過微信、QQ及雨課堂等發(fā)送案例，學生對案例進行分析后在線上交流，初步解決問題，教師查看完成情況，根據(jù)反饋的情況調(diào)整案例教學設計。這種移動學習、線上交流的方式使教師對學生自主學習情況有了初步了解，同時促使學生進行自主探究，提高自主學習能力。在課堂討論環(huán)節(jié)，借助現(xiàn)代信息化技術，可通過隨機挑人、搶答及作品上傳展示等實時檢測、評價學生的討論情況，增加了討論的趣味性，促使每組成員都積極參與到討論中，提高學生的參與度。
（四）改革教學評價模式
案例教學模式與傳統(tǒng)教學不同，需要對傳統(tǒng)的教學評價模式進行改革、創(chuàng)新。案例教學模式注重教學過程，與之相適應的評價模式是形成性評價（過程性評價），采用教師評價、小組評價與學生自評相結合的方法。評價的核心是評價標準。評價標準設計是否科學、合理，直接決定案例教學評價的效果[6]。因此，案例教學中應該建立一套科學合理的評分機制，盡量減少主觀性。評價標準應包括學生的課前準備、案例討論中的表現(xiàn)、案例分析報告以及團隊合作等方面，實現(xiàn)對知識、能力及情感三方面進行評價。在外科護理教學中，案例教學是一個有效的教學模式，但案例教學對教師、學生的要求提高了，如何在外科護理教學中優(yōu)化案例教學，還需要教師和學生不斷地去實踐、探索。
參考文獻：
[1]鄭智慧.案例教學模式在外科護理教學中的應用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2015，28(1)：150-151.
[2]張松.案例教學的實質(zhì)、過程與實施策略[J].許昌師專學報，1999，18(4)：110-111.
[3]楊海光.案例教學法在人力資源管理教學中的實施過程[J].商場現(xiàn)代化，2007，(18)：278-279.
[4]呂吉.高師公共教育學案例教學的問題與對策[J].滁州學院學報，2010，12(6)：99-101.
[5]杜淑娟.形成性評價機制下的案例教學法的運用研究[J].科技信息，2012，(25)：27-28.
[6]段毅.淺談案例教學的實踐與探索[J].宜春學院學報，2005(s1)：227-231.
作者：彭曉艷 單位：成都鐵路衛(wèi)生學校
