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不知不覺我們已在產(chǎn)科呆了一個月了,在這一個月來,使我充分扎實的學(xué)到了不少專業(yè)知識。婦產(chǎn)科不同于其他科室,它的專業(yè)功底是很雄厚的,只有真正的去努力學(xué)會吃透,才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導(dǎo)下,每個星期我們都獲得了理論的灌輸,如:??频闹R要點,注意事項,護理操作。從而使我更深入地理論聯(lián)系到實踐中去,比方說,給嬰兒洗澡時應(yīng)注意什么,雖然還輪不到我們?yōu)閶雰合丛?,但我可從中學(xué)習(xí),此外在產(chǎn)房的時候,為病人消毒皮膚,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教訓(xùn),努力更正,爭取做好。
通過婦產(chǎn)科實習(xí),鞏固婦產(chǎn)科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等,同時要了解國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的進展情況,如互動式親情沐浴、導(dǎo)樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術(shù),開展護理科研,撰寫論文,培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì),提高學(xué)生的實踐技能。
產(chǎn)科的實習(xí)工作雖然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都會努力積極地去做好!
婦科護理實習(xí)自我鑒定精選二
在婦產(chǎn)科近一個月的實習(xí)生活中,在老師的指導(dǎo)下,我基本掌握了產(chǎn)科一些常見的護理操作,使我從一個實習(xí)生逐步向護士過度,使我覺得臨床工作的特殊性與必要性,以前在學(xué)校所學(xué)的都是理論上的知識,現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么間單,并非如書上寫的那么典型,好多時候都是要靠自己平時在
工作中的經(jīng)驗積累,所以只有扎實投入學(xué)習(xí),好好體會才會慢慢積累經(jīng)驗,一轉(zhuǎn)眼,一個月的婦產(chǎn)科實習(xí)生涯已結(jié)束了,回顧這些日子,是苦是樂,是酸是甜,相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。
在婦產(chǎn)科近一個月的實習(xí)生活中受益頗多,即將就要轉(zhuǎn)科了,卻有好多的不舍,對于我們的實習(xí),科里的老師都很重視,每周的實習(xí)安排也很謹然有序從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長,在此,對各位老師表示衷心的感謝,尤記得第一天來到婦產(chǎn)科的我?guī)е炭植话驳男那闂U在護士站,聽著帶教老師介紹婦產(chǎn)科的情況,直到跟著慢慢熟悉環(huán)境之后,心情才放松下來,隨著我的帶教老師開始接下來的實習(xí)生活,總之我覺得在這段實習(xí)日子里,我學(xué)到了很多,在這里我要向我的帶教老師及護理老師以及科室的病人說聲謝謝,是他們指導(dǎo)培育了我,給了我機會,讓我慢慢成長。
這周是我待在婦產(chǎn)科的最后一周,雖然我還是學(xué)生,也許我的能力有限,但是我用我的努力充足我的知識與技能,希望能用我的微笑送病人健康的離去,渴望在學(xué)習(xí)中成長,爭取做一名默默歌唱,努力飛翔的天使,在一個科室里待久了,感覺大家有如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo),整個科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實而快樂。
婦科護理實習(xí)自我鑒定精選三
時間過得非常之快,我已經(jīng)實習(xí)將快五個月了,想想我這五個月的實習(xí)經(jīng)歷,實在是很充實。社會真的是一個很大的學(xué)堂。在學(xué)校上課的時候,學(xué)的東西很多,但實際運用到臨床實踐的卻很少,一半都沒有達到,唯有自己總結(jié)經(jīng)驗,努力地去實踐了。在醫(yī)院實習(xí)期間,也認識了新的老師、新的同事、新的事物。感覺很新鮮。我轉(zhuǎn)的第七個科室是-婦產(chǎn)科,這一點我覺得并不害怕。因為我這門課程學(xué)的還可以。我到科室的第一天,我目瞪口呆了,根本就沒有我想象的那么簡單,我傻站了一天,也不知道自己該做什么。只看見***們都很忙。
關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科 臨床教學(xué) 解決措施
在醫(yī)學(xué)院學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中,臨床實習(xí)是非常重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容,有利于學(xué)生深入掌握課堂知識點,合理將醫(yī)學(xué)理論知識融入到臨床實踐中,從而為日后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。本文筆者著重探究婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題,并提出相應(yīng)的解決措施,現(xiàn)將報告總結(jié)如下:
一、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中存在的問題
1.認識度較低,臨床實習(xí)積極性差
目前,部分醫(yī)學(xué)院學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于受到外界社會因素的影響,打算在畢業(yè)之后不再從事婦科醫(yī)生行業(yè),計劃考研深造,從而只注重理論知識學(xué)習(xí)而忽視了臨床實踐。同時,部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中認為醫(yī)療行業(yè)壓力較大、風(fēng)險性高、收入低,從而對就業(yè)前景產(chǎn)生了不樂觀的想法。除此之外,還有部分學(xué)生受傳統(tǒng)觀念影響較深,始終認為婦產(chǎn)科涉及到患者的,對患者檢查存在尷尬的想法,從而在臨床實習(xí)的過程中表現(xiàn)不積極、不主動,難以取得較好的臨床實習(xí)成效。
2.患者保護意識增強,增加了臨床教學(xué)難度
所謂婦產(chǎn)科疾病主要是指婦女生殖器官內(nèi)發(fā)生的疾病。由于這種疾病發(fā)生的位置較為私密,大部分患者認為這里純屬個人的隱私,羞于外人檢查,更難以讓自己不信任的醫(yī)生進行檢查。然而,在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,需要患者將自己的外陰暴露出來,再使用雙合診或者窺陰器對其內(nèi)陰進行檢查,易導(dǎo)致患者一定程度上的不舒適。同時,這樣的檢查也會讓患者隱暴露出來,所以部分患者常會拒絕成為臨床教學(xué)的試驗品。尤其是在現(xiàn)代社會快速發(fā)展的背景下,讓大部分患者的法律意識不斷增強,也同時增加了醫(yī)患之間的矛盾,為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)增加了更多的困難。
3.教師教學(xué)素質(zhì)偏低,臨床教學(xué)效果低
在當前新醫(yī)改體制逐漸深入的背景下,醫(yī)務(wù)工作者的日常工作任務(wù)量越來越多,壓力越來越大,并且醫(yī)院在發(fā)展過程中逐漸實現(xiàn)經(jīng)濟責(zé)任與目標管理統(tǒng)一,科室的績效需要與醫(yī)院的經(jīng)濟效益緊密結(jié)合,所以導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員逐漸將日常工作重點轉(zhuǎn)移到增加經(jīng)濟效益上。除此之外,醫(yī)院臨床工作者還需要承擔(dān)起繁重的科研任務(wù),導(dǎo)致臨床醫(yī)生根本沒有時間對學(xué)生進行臨床指導(dǎo),這在一定程度上影響了學(xué)生臨床觀察力和動手能力的培養(yǎng)。因此,在臨床學(xué)習(xí)過程中,醫(yī)學(xué)院學(xué)生只是完成一些簡單病歷記錄和老師布置的工作任務(wù),而真正參與到臨床案例診斷的時間較少。再加之當前較多的醫(yī)患糾紛,部分帶教老師為了減少投訴和糾紛,只能被迫停止實習(xí)學(xué)生的臨床診斷。尤其是婦產(chǎn)科臨床診斷涉及到患者的隱私部位,所以更容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,這在一定程度上增加了臨床教學(xué)開展的難度。
4.醫(yī)學(xué)院學(xué)生增多,導(dǎo)致實習(xí)難度加大
隨著近幾年醫(yī)學(xué)院不斷進行擴招,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院學(xué)生不斷增多,這在一定程度上增加了實習(xí)的難度。其主要表現(xiàn)為:一是臨床教學(xué)現(xiàn)場實習(xí)生較多,讓患者抵觸情緒增加,甚至還有部分患者容易產(chǎn)生恐懼心理;二是帶教實習(xí)生人數(shù)較多,臨床教學(xué)現(xiàn)場局面難以控制,從而在一定程度上減少了實習(xí)生自己動手操作的時間,讓部分較小病情的講解需要花費大量的時間進行,嚴重影響到患者的診斷治療。
二、解決婦產(chǎn)科臨床教學(xué)問題的措施
1.應(yīng)用PBL教學(xué)模式,注重學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力培養(yǎng)
婦產(chǎn)科屬于操作性較強的臨床學(xué)科,要求學(xué)生必須掌握較為扎實的理論基礎(chǔ)知識和具備較強臨床實踐能力。然而,臨床思維主要是分析、綜合比較、概括的有效結(jié)合,其高級階段就是臨床創(chuàng)造性思維,也就是臨床實踐能力的核心。因此,在當前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,應(yīng)該將學(xué)生的臨床思維和臨床動手能力培養(yǎng)作為重要的內(nèi)容。將PBL教學(xué)模式合理引入到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,有利于提升學(xué)生的臨床診斷能力。其中PBL教學(xué)模式主要是立足于問題創(chuàng)設(shè)的教學(xué)模式。尤其是在當前大部分學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)查閱、收集資料,所以在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)方式與PBL教學(xué)模式有效結(jié)合起來,帶教老師通過分析不同的病歷,提出相應(yīng)的問題,指導(dǎo)學(xué)生分組進行討論,從而探究出最科學(xué)、最合理的治療方案。同時,堅持采取分批次教學(xué)方式,讓學(xué)生能夠在臨床實踐的過程中證明自己的方案是科學(xué)合理的,反之讓學(xué)生認識到自己采取方案的不足之處,從而有效提升臨床學(xué)生的臨床診斷能力。
2.充分利用多媒體設(shè)備,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
在當前醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,多媒體技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴大。其中,由于多媒體技術(shù)能夠較好的將文本、聲音、圖像、圖形和視頻、動畫等進行綜合處理,大大豐富了醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容,讓醫(yī)學(xué)課堂變得更加生動、立體,有利于創(chuàng)造良好的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)氣氛,從而激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此,在婦產(chǎn)科臨臨床教學(xué)過程中,應(yīng)該充分利用多媒體技術(shù),以學(xué)生參與為主,充分提升學(xué)生的參與積極性,最大限度激發(fā)學(xué)生的求知欲,讓學(xué)生的臨床思維能力得到有效的提升。在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,只有不斷提升學(xué)生的臨床思維和綜合能力,才能夠培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才,為更多的患者服務(wù)。
3.指導(dǎo)帶教老師轉(zhuǎn)變觀念,提升帶教老師素質(zhì)
在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,帶教老師的教學(xué)素質(zhì)直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此,在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,需要老師轉(zhuǎn)變思想,樹立起正確的帶教觀念,盡最大努力從繁忙的工作中抽出時間指導(dǎo)學(xué)生。同時,在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,老師還應(yīng)該重視查房制度,將其納入到日常帶教工作中。除此之外,在帶教老師完成相應(yīng)的教學(xué)計劃之外,教研科室還應(yīng)該制定一些激勵措施,讓老師能夠更加積極主動的去搜集臨床影像學(xué)資料和病例,從而為婦產(chǎn)科臨床教學(xué)提供豐富的素材。
4.加強學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳,強化學(xué)生道德教育
在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,帶教老師不僅要向?qū)W生傳授相應(yīng)的臨床經(jīng)驗和技能,還需要引導(dǎo)學(xué)生樹立起以患者為中心的服務(wù)觀念,讓學(xué)生能夠在實踐中養(yǎng)成與患者溝通的習(xí)慣,以便更加準確的了解患者的病情,為自己今后的工作奠定基礎(chǔ)。同時,在婦產(chǎn)科科室內(nèi)外應(yīng)強化醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè),注重學(xué)生道德教育,讓學(xué)生能夠?qū)颊咦龅綄嵤┤宋年P(guān)懷并尊重患者的隱私,從而成為一名合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生。
三、結(jié)論
婦產(chǎn)科主要是研究女性生殖、生理疾病的一門學(xué)科。在當前醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是非常重要的組成內(nèi)容,有利于學(xué)生深入掌握課堂知識點,合理將醫(yī)學(xué)理論知識融入到臨床實踐中,從而為日后臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。因此,在當前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中,應(yīng)該充分應(yīng)用PBL教學(xué)模式,培養(yǎng)學(xué)生的診斷能力、充分利用多媒體設(shè)備,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、指導(dǎo)帶教老師轉(zhuǎn)變觀念,提升帶教老師素質(zhì)、加強學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳,強化學(xué)生道德教育,讓更多醫(yī)學(xué)生能夠成為一名合格的醫(yī)生。
參考文獻:
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醫(yī)生優(yōu)秀實習(xí)個人總結(jié)
不知不覺,我已經(jīng)快要完成在二附院近一年的實習(xí)安排。在這段不長不短的時間,回味起每一個日子,輪轉(zhuǎn)過的每一個科室,感覺都有說不完的故事,說不完的收獲。這一年,在每一個與白大褂相伴的日子里,我習(xí)慣了每天與病人的交流與溝通,習(xí)慣了每天跟別人說我去上班了,等下我馬上就下班了之類的話,因為這些話說出來,就好像自己有拿工資一樣的,雖然沒有。而我自己也清楚的認識到,我已經(jīng)不是那個在校園中只顧捧著書本,乳臭未干的大學(xué)生了,我也已經(jīng)漸漸的融入了醫(yī)院的大熔爐,想要通過自己的努力,來實現(xiàn)什么、證明什么。
一年的實習(xí),的收獲莫過于在臨床上的操作。這一點首先要感謝各個科室的老師和學(xué)長們,在實習(xí)中,不斷給予我們學(xué)習(xí)和操作的機會,不管你們是批評也好,夸獎也罷,管理很嚴也好,放任自流也罷,至少,漸漸消除了我對臨床的恐懼,至少讓我對未來的生活不算失望。記得初入臨床實習(xí)的第一個科室就是普外科九區(qū),初入臨床,膽怯又不安,但是幸運的是,在我的積極爭取下,選到了學(xué)姐給我推薦的老師董小剛,一年下來,我覺得教我最多的,臨床收獲最多的還是他,所以,還是很感謝,感謝那三個星期的耐心教導(dǎo)與幫助?;叵肫疬@一年,總是在外科的時候,日子過得更加充實,更加有意義,尤其是在九區(qū),為了重新過一遍每個病人的化驗單情況,經(jīng)常在七點十五的時候就到辦公室開始在電腦上看化驗單,記錄下異常,然后七點半開始查房,提醒老師患者的異常情況,查完房,回去跟著開醫(yī)囑,接著就馬不停蹄的去趴在病人的傷口上換藥、拆線,接著收拾好就跟著下去做手術(shù),那時候的我感覺就像是打了雞血,就算大手術(shù)早上開始做一直到下午三四點都不會覺得餓,覺得累,也充分證明了我是真真的女漢子,這樣的日子持續(xù)了21天,就連周末都沒有一個懶覺可以睡。每次給大傷口換藥的時候,炎熱的夏天,總是換完一個傷口后渾身都是汗,總有很多很善良的病人和病人家屬,一口一個謝謝,一口一個辛苦了,那時候就會高尚的覺得再累也是值得的。記得遇到一個早期胃癌的患者,老爺爺看著很健康,說起來應(yīng)該比我的爺爺還小那么十來歲,雖然是早期胃癌,但是心態(tài)很好,每次查房,他總是對著我笑笑,抬手跟我打招呼,那種感覺不像是醫(yī)患的關(guān)系,更像是親人,那天他做完手術(shù),整個人虛弱了下來,躺在病床上,身上接著監(jiān)護,那是我第一次在病房里忍不住流下了眼淚,之后每次去給他換藥總是特別耐心,特別小心,手術(shù)后的虛弱傷了他的元氣,但是每次換藥后,他總是雙手合十在胸前,用口型輕輕的說一聲謝謝,我想我們之間是建立了一個真誠的醫(yī)患關(guān)系,更似親人。所以,好人終究是有好報,他恢復(fù)的特別快也特別好,出院的時候,他對我們組的每一個醫(yī)生都道了別表示了感謝。之后一次行風(fēng)辦的老師說,有一位患者的回訪還提到了我,我腦海中立馬就浮現(xiàn)這位爺爺,被記住總是幸福的。
當然,并不是每一個患者都那么待見你,也有患者看看我的胸牌,不管醫(yī)院怎么掩飾,家屬還是一眼就識別出我是實習(xí)生,那種感覺就像是自己被打了假,去換藥的時候,他們總是會說,某某某醫(yī)生在嗎,也就是我的上級醫(yī)生,我懂,他是嫌棄我級別低,我頓時不高興,回了一句不在,然后開始換藥,再一次換藥的時候從內(nèi)心開始排斥,不想去,師兄說你管他怎么說呢,我也想,對啊,我堂堂南醫(yī)大七年制實習(xí)生,還能連換藥都不能?不知是他們不好意思了,還是我的技術(shù)真的沒有那么爛,他們之后也沒再說什么,我感情用事總是不對,自己手底下的病人,不管他怎么樣,你都要用專業(yè)的態(tài)度去對待,只有你做得好了,才能證明你不是贗品。
出了普外科,感覺所有的科室都是醬油,難道是我求虐心思太重?幸運的是,在外科,總是能跟到我所喜歡的組,普外科跟了董小剛,泌尿外科跟了楊健,腦外跟了大主任,要么就不上班,要上班,總是忙一點,才會讓我感覺到自己的存在感。
輪轉(zhuǎn)一年,對內(nèi)科無感,如果是忙的科室,狀態(tài)就是我不是準備跑腿,就是在跑腿的路上。當然了,跟著主任查房還是很有意思的,跟著一些愛講故事的主任,總是會聽到很多很神奇的事情,或者是他當年的豐功偉績。我覺得在他們的腦子里,肯定有很多樹狀圖,癥狀站在頂端,往下好多分支,看不懂的人覺得很雜亂,而他自己總是有條不紊,一步步進行著。我想良好的思維能力,其實也就是一種良好的習(xí)慣,面對病人,習(xí)慣了細致的進行病史詢問,習(xí)慣了針對患者的病情進行適當完整的體格檢查,習(xí)慣了如果要診斷或者鑒別需要患者哪些檢查結(jié)果,也習(xí)慣了如果患者出現(xiàn)這樣那樣的情況選擇了最合適的藥物??傆幸惶欤蚁胛业倪@種習(xí)慣也會養(yǎng)成。
說起來總是沒完,很久沒有寫過這么多了,原諒我的牢騷,一年的生活,回憶起來總是記不全,但是總歸留下些什么,來祭奠一下我終已逝去的青春,迎接我真正的稱呼“兒科醫(yī)生”。
醫(yī)生優(yōu)秀實習(xí)個人總結(jié)
作為一名骨科醫(yī)生,我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè),為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作,我對自己工作有很多的思考和感受,在這里我就近一年的實習(xí)期來本人的政治思想,道德修養(yǎng),工作作風(fēng),醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的陳述。
一、努力學(xué)習(xí),不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面,始終堅持黨的路線、方針、政策,認真學(xué)習(xí)黨的精神,并把它作為思想的綱領(lǐng),行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢,努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識,學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策,領(lǐng)會上級部門重大會議精神,保證在實踐工作上不偏離正確的軌道,始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想,堅持改革、發(fā)展和不斷進取,不斷提高自己的政治理論水平,積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。
二、恪盡職守,重視自身道德修養(yǎng)
在實習(xí)工作中,本人深切的'認識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì),要做一名好醫(yī)生,首先要有高度的責(zé)任心和細心刻苦的作風(fēng),同時要對病人有高度的同情心,術(shù)前多與病人溝通,多細致詢問病情,術(shù)后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學(xué)苦練,不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來,本人深切的認識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外,豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。注重臨床科研工作,積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關(guān)成績,并能堅持理論結(jié)合實際,總結(jié)臨床資料積極撰寫論文,同時認真完成各院校實習(xí)生及外院進修醫(yī)生的帶教工作,并能以身作則,積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作,并負責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等,進一步提高自身基本理論知識。
在過去的一年的實習(xí)期里,我取得了一定的成績,但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實工作,不斷提高自身素質(zhì),在平凡的工作崗位上盡自己的努力,做好本職工作,不辜負組織上對我的培養(yǎng)和期望。
醫(yī)生優(yōu)秀實習(xí)個人總結(jié)
時光飛逝,在婦產(chǎn)科實習(xí)期里,我在科室負責(zé)人的關(guān)懷教育下、在同事們的幫助支持下,我從一個醫(yī)學(xué)生很快適應(yīng)并進入了醫(yī)生這個新的角色,為成為真正的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎(chǔ)。在此期間,我在政治、工作、學(xué)習(xí)等方面均取得了很大提高。
一、加強政治學(xué)習(xí),不斷提高自身素質(zhì):
在實習(xí)期內(nèi),能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度,熱愛本職工作,恪守本專業(yè)的道德規(guī)范,態(tài)度端正,吃苦耐勞,能積極配合領(lǐng)導(dǎo)工作。并且作為共青團員,積極參加團組織的集體政治思想教育活動,不斷提高自身政治思想覺悟,加強自己的思想品德和職業(yè)道德的修養(yǎng),發(fā)揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創(chuàng)新的精神,努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。
二、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,提高業(yè)務(wù)水平:
在實習(xí)期里,我從一個只有理論知識的醫(yī)學(xué)生,轉(zhuǎn)變成為一個能將理論應(yīng)用于臨床工作之中的醫(yī)生,在領(lǐng)導(dǎo)的細心指導(dǎo)下,通過產(chǎn)科、婦科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),已經(jīng)能熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和婦產(chǎn)科急癥的處理原則,產(chǎn)科的產(chǎn)程進展觀察處理等婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該掌握的臨床知識,并參加了xx市計劃生育技術(shù)及助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn),通過考試取得資格證書。同時已能獨立進行婦產(chǎn)科常見的各項操作,以及在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下進行婦產(chǎn)科的各類手術(shù),如剖宮產(chǎn)、輸卵管切除、結(jié)扎等手術(shù)。藉借住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機會,通過在兒科及B超室的輪轉(zhuǎn),更深的了解新生兒疾病的診斷治療及B超診斷在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用。認真參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力掌握國內(nèi)本學(xué)科先進知識和技術(shù)發(fā)展動態(tài),并積極參與醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和與加強與年輕醫(yī)生的交流,拓寬自己的知識層面。遇到問題,能認真的向上級醫(yī)師請教,不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平,出國留學(xué)同時,將實際臨床問題與理論知識關(guān)聯(lián),結(jié)合實踐鞏固和加深理論的學(xué)習(xí)。
關(guān)鍵詞:CBL教學(xué)法;傳統(tǒng)教學(xué)法;婦產(chǎn)科臨床實習(xí)
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)01-0084-02
自上世紀90年代起,討論式教學(xué)逐漸引入我國高校教學(xué)。在討論式教學(xué)中,學(xué)生圍繞某一真實或標準案例的診斷、治療所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及社會人文諸方面問題進行探究性學(xué)習(xí)。教師只是引導(dǎo)與協(xié)助,鼓勵學(xué)生進行大膽思考、提出問題、建立假設(shè)、主動求證,引領(lǐng)學(xué)生發(fā)散性或批判性思維的建立。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Case Based Learning,CBL)模式,是“以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以老師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法,在我國醫(yī)學(xué)高校中尚未廣泛推廣。婦產(chǎn)科作為一門對臨床思維、實踐能力要求非常高的學(xué)科,教學(xué)方法的運用在學(xué)生的教學(xué)過程中十分重要,直接影響教學(xué)效果。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院臨床教學(xué)部婦產(chǎn)科教研室于2011年開始對本科學(xué)生進行臨床教學(xué),現(xiàn)就2007級醫(yī)學(xué)本科生采用傳統(tǒng)與CBL兩種教學(xué)方式的效果探討如下。
一、資料與方法
1.研究對象:以在醫(yī)院婦產(chǎn)科實習(xí)的重慶醫(yī)科大學(xué)2007級54名學(xué)生為研究對象,男生24名,女生30名。按期末《婦產(chǎn)科學(xué)》理論考試成績分數(shù)依男、女性別分別由高到低排列,然后將男、女生分別隨機分為甲、乙兩組,甲級為傳統(tǒng)式教學(xué)組,乙組為討論式(CBL)教學(xué)組。每組27名學(xué)生,男生各12名,女生各15名。甲組平均成績79.51分,最低62.40分,最高86.70分;乙組平均成績78.45分,最低61.80分,最高84.90分,兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.87,P>0.05)。
2.實習(xí)安排:將甲、乙兩組學(xué)生分別分為5個小組,5輪至科室實習(xí),每組5~6名學(xué)生,每組選組長一名,男女生比例一致,實習(xí)時間均為5周。甲乙兩級各配1名副主任醫(yī)師和住院醫(yī)師帶學(xué)。
3.教學(xué)方法:教師集體備課,教研室詳細討論具體教學(xué)方案。傳統(tǒng)教學(xué)組由帶教老師每周進行1~2次教學(xué)查房,在患者床邊講解病情,提出診斷,擬定診療計劃,歸納總結(jié)。每2周進行一次小講座,針對常見病、多發(fā)病進行系統(tǒng)講解。CBL組教學(xué)過程:①病歷準備:每周1,教師指定病例2~3例,學(xué)生搜集病例資料;②文獻查閱:針對病史特點,查閱書籍,不僅包括教材《婦產(chǎn)科學(xué)》,還包括其他婦產(chǎn)科專業(yè)書籍,另外還可以在知網(wǎng)、維普網(wǎng)等專業(yè)網(wǎng)站查閱相應(yīng)資料;③討論:每周5在婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)室,由各組組長組織,小組內(nèi)展開討論,指導(dǎo)老師旁聽,主要討論內(nèi)容是診斷、治療方案、該疾病的病因病理、分類分期、診斷治療的最新研究進展。教師給出本次課的點評,重點針對病史采集的方法、診治方案的全面性及準確性進行點評;④病例隨訪:每次討論,針對上周討論病例的病情變化、輔助檢查結(jié)果等進行隨訪討論,證實或修訂上次討論結(jié)果,培養(yǎng)學(xué)生批判性學(xué)習(xí)的精神。
4.評價方法:全部實習(xí)結(jié)束后,對兩組學(xué)生進行書面測試,內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(共50分)及病例分析(共50分)兩個方面。
5.統(tǒng)計學(xué)方法:采用t檢驗對兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識和病例分析測試成績作顯著測定,檢驗水準α=0.05,P
二、結(jié)果
1.基礎(chǔ)知識成績:傳統(tǒng)式教學(xué)組平均得分39.44±4.97,最低29.00分,最高47.00分;CBL組平均得分39.96±4.70,最低28.00分,最高48.00分,兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.39,P>0.05)。
2.病例分析成績:傳統(tǒng)式教學(xué)組平均得分平均數(shù)35.81±3.61,最低30.00分,最高46.00分;CBL組平均得分40.07±4.21,最低32.00分,最高48.00分,兩組間有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.99,P
三、討論
1.兩種教學(xué)模式的對比:本世紀初,討論式教學(xué)的逐漸引入我國,推動著我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式的變革,但任何一種教學(xué)形式不可能是完美無缺。在當前形勢下,傳統(tǒng)教學(xué)模式有其諸多不足之處,但其存在與延續(xù)百年也必然有合理價值。傳統(tǒng)式教學(xué)通過老師的講授、課本信息的學(xué)習(xí)達到教學(xué)的目的,對學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識,豐富理論有很大的作用。但是醫(yī)學(xué)是一個不斷更新,需要不斷豐富的學(xué)科,怎樣學(xué)會離開老師、離開課堂、離開學(xué)校,自發(fā)的學(xué)習(xí),獨立學(xué)習(xí)應(yīng)該采用怎樣的方式、途徑?這在傳統(tǒng)的教學(xué)中是沒有涉及的。這對臨床教學(xué)的老師來說是一個新命題?,F(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育要把培養(yǎng)創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力擺到突出位置。這是臨床實習(xí)教學(xué)模式發(fā)展趨勢。傳統(tǒng)的教學(xué)中,學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑也很局限,僅僅只有課堂和書本。隨著科技的發(fā)展,人們獲得知識的途徑也較傳統(tǒng)更為豐富。通過創(chuàng)造性思考和多樣化的途徑學(xué)習(xí),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力,正是CBL教學(xué)方法的核心。CBL是以臨床真實案例為中心的討論式教學(xué),是一種實戰(zhàn)性質(zhì)的討論式教學(xué)。通過與傳統(tǒng)教學(xué)的對比,臨床帶教采用CBL教學(xué)法后,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,鍛煉了學(xué)生的實踐能力(包括病史采集、查體、文獻檢索的能力)也極大地培養(yǎng)了學(xué)生的獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)歸納的能力。但是在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的作用方面,傳統(tǒng)式教學(xué)和CBL方法并無較大區(qū)別,說明知識的學(xué)習(xí)是沒有捷徑的,需要閱讀、記憶的知識點,不論哪一種教學(xué)方法都需要學(xué)生同樣的方式學(xué)習(xí)。
2.CBL對教師的要求:CBL教學(xué)方法要求帶教老師有扎實的基礎(chǔ)理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗和充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的能力,而且要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),引導(dǎo)學(xué)生了解本學(xué)科的新進展、新動態(tài);根據(jù)王冬穎等的調(diào)查,教師的態(tài)度與實習(xí)滿意度的相關(guān)系數(shù)最高,教師個人的修養(yǎng)、人格魅力可以極大地影響學(xué)生實習(xí)效果。所以提高教師的素質(zhì),特別是在帶教中調(diào)動學(xué)生積極性的能力是影響CBL教學(xué)的一大因素。因此,該教學(xué)方式對帶教老師自身素質(zhì)的提高也是一種有力的鞭策。
3.CBL的缺陷:CBL教學(xué)方法的缺陷有兩方面,第一,需要大量輔導(dǎo)教師的參與,而高校擴招、學(xué)生人數(shù)的日益增多及繁重的臨床醫(yī)療工作均導(dǎo)致師資力量相對不足,大大限制了CBL教學(xué)模式的實施。在今后的運用中還要盡量完善實施方式的設(shè)計來改進。第二,在討論過程中容易出現(xiàn)冷場現(xiàn)象,特別是學(xué)生資料準備不充分、帶教教師教學(xué)經(jīng)驗不豐富的情況下,討論可能陷入僵局。這就需要教師指導(dǎo)學(xué)生充分查閱文獻、準備資料,并在討論中適當?shù)恼{(diào)動學(xué)生積極性活躍氣氛,提高教學(xué)質(zhì)量。
總之,在臨床實習(xí)帶教中開展CBL教學(xué)法,利于提高本科實習(xí)醫(yī)生臨床思維能力,值得推廣。
參考文獻:
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婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)1
在實習(xí)過程中,本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習(xí)醫(yī)生職責(zé),嚴格要求自己,尊敬師長,團結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)靈活化,愛心活動經(jīng)?;?,將理論與實踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計劃,有重點,工作有措施,有記錄,實習(xí)期間,始終以"愛心,細心,耐心"為基本,努力做到"眼勤,手勤,腳勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在各科室的實習(xí)工作中,本人嚴格遵守科室制度,按時參加查房,熟悉病人病情,能正確回答帶教老師提問,規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)操作,能規(guī)范書寫各類醫(yī)療文書,并能做好各科常見病,多發(fā)病的診療,認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程,能做好術(shù)前準備,并完成術(shù)中,術(shù)后觀察,在工作中,發(fā)現(xiàn)問題能認真分析,及時解決,能熟練進行重癥監(jiān)護等各項操作,對各科室的急,危,老,重患者,能迅速熟悉病情并做出應(yīng)對,在搶救工作中,一絲不茍,有條不紊,得到了患者的信賴和好評,同時,本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座,不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識,通過學(xué)習(xí),對整體醫(yī)療技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認識和了解 通過半年多的實習(xí),本人理論水平和實踐水平都有所提高,在今后的工作中,本人將繼續(xù)努力,牢記醫(yī)生職責(zé),不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高自身綜合水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)2
這一年,在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下,我們的團隊進入了一個全新的領(lǐng)域,順利的開展了工作;在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下,得到了提高,走向了成熟;在有關(guān)科室的支持、配合下,通過我們的治療,產(chǎn)婦得到了主動的康復(fù),創(chuàng)造了價值……所以,在歲末年初,充溢我們心房的是感恩、感激和無限的動力。
2月份開始,我們主要做產(chǎn)科病房的產(chǎn)后康復(fù)工作;8月份開始做產(chǎn)后42天復(fù)查門診康復(fù)治療。
現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下。
一、思想作風(fēng)上嚴格要求。
本著“一切為了患者,為了患者一切”的宗旨。培養(yǎng)團隊意識,提倡協(xié)作精神。
二、強化學(xué)習(xí)意識,在人才培訓(xùn)上下工夫。
通過各種學(xué)習(xí),使護士盡快成熟,成為技術(shù)骨干。
1、每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并做好學(xué)習(xí)記錄。
2、每月進行一次考試。
3、工作中發(fā)現(xiàn)問題,及時總結(jié)、探討,提出整改方案,汲取經(jīng)驗教訓(xùn)。
三、配合醫(yī)院工作,加大對外宣傳力度,把產(chǎn)后康復(fù)的理念滲透到各個階層。
1、給孕婦學(xué)校提供講課內(nèi)容,配發(fā)宣傳冊。
2、門診產(chǎn)前檢查,及時指導(dǎo),提前滲透。
3、住院期間,治療時告知產(chǎn)后42天門診復(fù)查。以為沒有恢復(fù)好的產(chǎn)婦及時治療,全面康復(fù)。
4、積極參與醫(yī)院組織的各項活動。在“準媽媽風(fēng)采”大型活動中,適時推出“抽獎送健美”、“健美我自信”活動,提高了透明度。
5、配合婦??仆瓿闪?000份的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)資料;完善了產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)項目調(diào)研表。
四、注重溝通、友好交流。
工作中,及時了解患者的需求及心理。做好她們在身體經(jīng)受痛苦、心理經(jīng)受煎熬、社會角色轉(zhuǎn)型期的心理疏導(dǎo)。幫助她們建立自信,適時調(diào)節(jié),有效的避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生,提高了產(chǎn)婦及家庭的生活質(zhì)量。
五、積極宣傳及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。
做好產(chǎn)后催乳及乳腺疏通。成功的治療了數(shù)十位產(chǎn)后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家屬的贊譽,并送來了感謝信。同時,也有效的分擔(dān)了臨床護士的工作,增進了我們的友誼。
六、注重個人修養(yǎng)的提高及儀容儀表的端莊。
上班必須衣帽整齊、掛牌上崗。操作規(guī)范、文明用語。同患者建立平等、xx的醫(yī)患關(guān)系。全年未發(fā)生一例糾紛及醫(yī)療差錯。
七、完成工作情況:
十個月來,我們共在產(chǎn)科做了3244人次的產(chǎn)后康復(fù)常規(guī)治療;165人次的催乳及乳腺疏通治療;醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理10366人次的產(chǎn)后子宮復(fù)舊治療;199人的產(chǎn)后塑形治療;12人的產(chǎn)后全套上門服務(wù)治療。8月份產(chǎn)后門診開展工作以來,為產(chǎn)后恢復(fù)不佳的產(chǎn)婦及時提供了治療,使一個個新媽媽更加自信、幸福。得到了產(chǎn)婦及家屬的一直好評。全年業(yè)務(wù)收入xx元。
存在問題:
一、工作中宣教還缺乏必要的專業(yè)知識。
二、溝通、交流還需加強。
三、個別護士無菌觀念不強。
以后方向:
一、加強人文知識的學(xué)習(xí),提高護士的整體素養(yǎng)。組織學(xué)習(xí)服務(wù)禮儀文化,強化現(xiàn)代護理文化意識。
二、更新專業(yè)理論知識,提高專業(yè)護理技術(shù)水平及宣教能力。
三、加強自己的理論學(xué)習(xí),更新管理理念、管理技巧及服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理做好和大家的感情溝通、交流。
四、做好管理目標考核。
五、加強治療質(zhì)量過程控制,確保治療工作安全、有效。讓病人舒服,讓家屬滿意,讓社會認可。
一年來,我們做出了些成績。但與醫(yī)院好多科室相比,還有很大的差距。不管是從管理上,還是從效益上,我們都有好長的路要走,都有好多的'事情要做。人常說:有理想的人不是贏在起點,而是贏在轉(zhuǎn)折點!我們有信心、有決心在未來的歲月里,依托醫(yī)院為我們搭建的平臺不斷的學(xué)習(xí),努力的提高。為醫(yī)院明天的輝煌獻出我們應(yīng)有的熱情和力量!努力工作,笑對生活。
婦產(chǎn)科醫(yī)生年終總結(jié)3
自xx年xx月踏上工作崗位,轉(zhuǎn)眼間,我已在這片圣潔的土地上走過了四年,如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師,我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中,因為身體的特殊原因,在生育寶寶過程中,或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間,也失去了很多寶貴的鍛煉機會。現(xiàn)在,我已結(jié)束了這一特殊時期,再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。
為了彌補兩年來落下的功課,必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新,不斷發(fā)展的學(xué)科,面對新知識,新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師,為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí),制定嚴密的學(xué)習(xí)計劃是必不可少的,醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)的學(xué)習(xí)的平臺,參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊,學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識,寫下讀書筆記,既豐富了自己的理論知識,也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗總結(jié),積累大量的知識瑰寶。
平時也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動,積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論,經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識,做到溫故而知新,及時將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床,從而極大地開闊了視野,很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進程中,我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生,要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn),必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去,只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì),結(jié)合于西醫(yī)的診療方法,才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí),二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機會,不斷提升自己,完善自己。
在臨床工作中,我嚴格要求自己,堅持以服務(wù)患者為中心,遵守各項紀律,兢兢業(yè)業(yè),任勞任怨。在婦科門診,每天的就診人數(shù)都非常之多,我主動放棄每天一小時哺乳時間,認真接診每一位患者,仔細分析患者的病情變化,虛心向上級醫(yī)師請教,及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn),順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室,同樣想病人所想,急病人所急,特別是在中午下班時,面對病人焦急的眼神,寧可少休息幾分鐘,也要給她們做完檢查治療。
現(xiàn)在,我在產(chǎn)科工作,對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說,現(xiàn)在的我,更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮,做好自己本職工作之外,去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師,經(jīng)常會遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者,如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和責(zé)任感,很有可能漏診和誤診,造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人,一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗,提高了應(yīng)對疑難危重患者的處理能力,另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗積累,已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術(shù),能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時,工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程,一絲不茍接待并認真負責(zé)地處理每一位病人,在程度上避免了誤診誤治。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;臨床醫(yī)學(xué);教學(xué);PBL;人文素質(zhì);人文素質(zhì)教育
人文素質(zhì)是指人在人文方面所具有的綜合品質(zhì)或達到的發(fā)展程度,包含了思想、精神、心理等與人息息相關(guān)的各方面[1]。在當前日新月異的科技發(fā)展中,任何學(xué)科都不能脫離社會而單獨存在,醫(yī)學(xué)也是如此。婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程[2],也是一個在診療過程中涉及患者隱私的高風(fēng)險臨床科室,人文環(huán)境更為復(fù)雜多變。婦產(chǎn)科教學(xué)方法一直在不斷改進完善,傳統(tǒng)的教學(xué)模式中增加了多種教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problembasedlearning,PBL)是以問題為導(dǎo)向,學(xué)生為主體,教師引導(dǎo),讓學(xué)生利用各種資源自己解決問題[3]。PBL教學(xué)方法廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué),在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息管理能力,以及團結(jié)協(xié)作等方面都體現(xiàn)了其較大的優(yōu)越性。在但婦產(chǎn)科教學(xué)和實踐中仍存在重醫(yī)學(xué)知識和臨床技能而輕人文的現(xiàn)象,導(dǎo)致不少學(xué)生在進入臨床后缺乏妥善處理醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的能力;或者缺乏責(zé)任意識仁愛精神等現(xiàn)象。為此,在PBL教學(xué)中,除了要將婦產(chǎn)科理論和臨床知識傳授給學(xué)生,更重要的還是要培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)及處理醫(yī)患關(guān)系等各種能力,在婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中引入人文素質(zhì)教育尤為重要。
1婦產(chǎn)科PBL教學(xué)
婦產(chǎn)科PBL教學(xué)模式的目的是培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生,以學(xué)生為中心,注重能力培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對醫(yī)學(xué)生進行實用性知識的傳授,是提高教學(xué)質(zhì)量和臨床實踐技能的有效途徑,實現(xiàn)了教學(xué)向“能力中心型”轉(zhuǎn)變[4]。我院婦產(chǎn)科開展PBL教學(xué)已經(jīng)10多年,在教學(xué)過程中根據(jù)實際情況不斷完善及增加臨床病例。在學(xué)期開始集體備課時,任課教師在課前需要精心設(shè)計與授課內(nèi)容相關(guān)的問題,學(xué)生需要根據(jù)問題查閱資料、自主學(xué)習(xí)、分組討論后進行初步分析。在這一環(huán)節(jié),授課內(nèi)容相關(guān)的問題設(shè)計是PBL教學(xué)至關(guān)重要的環(huán)節(jié),既需要有針對性實效性,貼近臨床實際,也需要有藝術(shù)性吸引力,防止高于學(xué)生認知水平,導(dǎo)致學(xué)生消極抵觸或淺嘗輒止。此外,還需要有系統(tǒng)性整體性,讓提出的問題之間有所關(guān)聯(lián),相互建構(gòu)。其次是課堂討論階段。學(xué)生分成6到8人的學(xué)習(xí)小組,把學(xué)習(xí)內(nèi)容在小組中細化,組織討論后由組長匯報解決問題的答案,其他組組員可提出質(zhì)疑或異議,之后針對這些疑議或異議進行組間討論,最終獲得該問題最合理的解答或形成新的問題來引導(dǎo)下一步的學(xué)習(xí)和討論;教師并不直接參與討論,但要全程參與,當學(xué)生討論跑題是需要適時將討論方向引回主題,當學(xué)生陳述有誤時需要及時指正,當學(xué)生糾結(jié)困惑時需要想方設(shè)法開闊其思維。課程的最后階段由任課教師做課后小結(jié),把學(xué)生對問題的反饋和思考做系統(tǒng)的歸納、融合、提煉和整理,并從中對學(xué)生模糊的重點內(nèi)容做重點講解,對學(xué)生關(guān)心的熱點內(nèi)容做細致講解,對學(xué)生還未掌握的具體內(nèi)容做反復(fù)講解,科學(xué)安排好授課,進一步加深學(xué)生對問題的理解和知識的掌握。在PBL教學(xué)過程中,逐漸發(fā)現(xiàn)PBL作為教學(xué)改革的一種教學(xué)方法,讓學(xué)生投入于問題中,形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力,側(cè)重于解決技術(shù)性問題,但體現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)以外的人文素質(zhì)教育和人文關(guān)懷問題需要加強。
2人文素質(zhì)培養(yǎng)在婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中的必要性
2.1引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是婦產(chǎn)科教學(xué)模式改革的必由之路
近些年來,在新時代的改革大背景下,中西方知識和觀念的融合,高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式改革如火如荼,在不斷完善教學(xué)模式過程中,PBL教學(xué)方法是不但能提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量,而其提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能和臨床思維能力,實現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。教學(xué)模式不斷完善,向著更加注重人與社會、人的權(quán)利、人的倫理等方面發(fā)展[5]。婦產(chǎn)科患者為女性群體,疾病主要涉及生殖器官,病史涉及婚姻、生育、個人隱私及整個家庭情況等?;颊叩男睦碡摀?dān)往往比較沉重,擔(dān)心影響家庭幸福、影響夫妻生活以及妊娠期過度緊張和擔(dān)心胎兒情況。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生的人文素質(zhì)教育尤為重要。不斷引入人文素質(zhì)培養(yǎng),才能適應(yīng)和符合教學(xué)模式改革的大方向,更有利于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生。
2.2引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)生全面發(fā)展的迫切需求
醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)有機結(jié)合。隨著“生物—心理—社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷完善和發(fā)展,對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求,醫(yī)生不僅要具備扎實的專業(yè)理論知識、較強的臨床實踐技能,還要擁有深厚的人文素養(yǎng)[6]。敬畏生命、關(guān)愛患者、一切從患者利益出發(fā)不是空談,而要融入醫(yī)者的工作的點點滴滴中。醫(yī)務(wù)工作者有“特權(quán)”進入人體,這項工作是神圣、莊嚴和要極端負責(zé)任的。人文素質(zhì)教育成為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的迫切需要。將人文素質(zhì)教育融入PBL教學(xué)法中,培養(yǎng)學(xué)生初步的臨床思維能力、良好的自主學(xué)習(xí)能力、扎實的臨床基本技能以及高尚的職業(yè)道德和深厚的人文素質(zhì)。
2.3引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是改善醫(yī)患關(guān)系的有效方法
從古至今,醫(yī)學(xué)職業(yè)精神都需要與醫(yī)學(xué)人文相互融合、彼此滲透?!坝袝r去治愈,常常去幫助,總是去安慰”充分說明了醫(yī)生需要醫(yī)治的不單單是疾病本身,同時還包括處在病痛中的需要幫助和安慰的人。治病是醫(yī)學(xué)技術(shù)層面,幫助和安慰則是人文關(guān)懷層面,臨床治療要達到好的效果需要醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷向結(jié)合。目前醫(yī)療環(huán)境中仍存在著醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中缺失醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)的局限性以及生命的不可復(fù)制性,這些是可能導(dǎo)致醫(yī)患之間不理解、不信任的原因,嚴重者可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛[7]。而婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科更是醫(yī)患糾紛發(fā)生的高??剖?,在醫(yī)療糾紛中,大多數(shù)都是緣于醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題,而非單純的醫(yī)療技術(shù)水平問題。因此,改善醫(yī)患關(guān)系,必須加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、溝通能力、職業(yè)道德等方面的培養(yǎng)[8]。因而在婦產(chǎn)科教學(xué),尤其是PBL教學(xué)中,在整個課程設(shè)置中應(yīng)融入人文素質(zhì)教育內(nèi)容,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生走入臨床后更好的處理醫(yī)患關(guān)系[9]。
3我校婦產(chǎn)科將人文素質(zhì)培融入PBL教學(xué)中的探索
人文素質(zhì)教育應(yīng)貫穿于整個婦產(chǎn)科教學(xué)過程。教師理論授課時應(yīng)將與患者的溝通技巧以及醫(yī)生的職業(yè)道德標準融入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識中,一同教授與學(xué)生,在授課過程中初步滲透人文素質(zhì)的重要性。而在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)和實習(xí)階段,更要注重人文素質(zhì)教育。臨床見習(xí)實踐醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識運用到臨床實踐的過程,是醫(yī)學(xué)生首次作為醫(yī)生與患者進行溝通交流,此時人文素質(zhì)教育要如融入臨床帶教老師帶教的每一個細節(jié),從與患者交流采集病史開始、體格檢查、病例書寫、病情交代等均可體現(xiàn)人文素質(zhì)教育[10]。婦產(chǎn)科PBL教學(xué)方法應(yīng)用成熟,是由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)化,而將人文教育融入其中,更加貼近臨床實際診療過程,將理論與實踐相結(jié)合,更有利于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。
3.1PBL教材選題及問題設(shè)置中引入人文素質(zhì)教育
按照《婦產(chǎn)科》教材的大綱要求,挑選異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出血等婦產(chǎn)科常見疾病進行教材編寫。PBL教學(xué)盡可能模擬臨床實際教學(xué),因而在教材編寫選題設(shè)計過程中,編寫內(nèi)容及場景描寫真實可信,除了患者臨床信息資料,不同的案例中應(yīng)盡量體現(xiàn)出應(yīng)相患者及家庭相關(guān)信息、醫(yī)患交流的細節(jié)及特殊場景,描述患者各種不良情緒如焦慮、恐懼、不配合等。在問題設(shè)置中遵循醫(yī)學(xué)的兩個原則:科學(xué)原則和人文原則。
3.2課堂討論、總結(jié)過程中融入人文素質(zhì)教育
PBL教學(xué)課堂討論過程,實際上是臨床診療過程的再現(xiàn)。從病史、查體、輔助檢查、診斷和治療方案等各階段進行討論。學(xué)生根據(jù)教材中設(shè)置的問題,經(jīng)過課前準確,課堂上進行討論。教材中設(shè)置的問題含有從人文角度出發(fā)的,并且在討論過程中教師可以引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理及人文角度進行討論[11]。例如在產(chǎn)科病例討論中,無論是“兇險性前置胎”“產(chǎn)后出血”還是“羊水栓塞”,同學(xué)們在討論過程中都會涉及到分娩方式的討論,而近些年來,隨著二胎政策開放,剖宮產(chǎn)問題已從醫(yī)學(xué)問題上升到社會熱點問題。在同學(xué)們討論的過程中,除了按治療原則進行分析之外,教師應(yīng)引導(dǎo)同學(xué)們?nèi)谌脶t(yī)學(xué)人文精神去考慮分娩方式。我國較高的剖宮產(chǎn)率除了醫(yī)學(xué)指征的手術(shù)之外還有一部分為患者主動堅決要求剖宮產(chǎn),主要是因為害怕疼痛及恐懼。因而引導(dǎo)同學(xué)們進行討論融入人文因素,如何降低剖宮產(chǎn)率,如在妊娠期對患者進行宣教、分娩過程中的陪同疏導(dǎo)、換位思考患者產(chǎn)程中的疼痛及恐懼,通過討論,讓同學(xué)們除了掌握剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征,更充分的了解人文關(guān)懷在幫助患者分娩中的重要作用;此外在婦科疾病如子宮肌瘤或子宮頸癌的治療原則、手術(shù)方式的選擇討論環(huán)節(jié),要引導(dǎo)學(xué)生不要單純就疾病討論治療原則,一定要結(jié)合患者個人情況及對生育的要求,融入醫(yī)學(xué)人文。子宮肌瘤患者是否有計劃妊娠的需求手術(shù)時機及手術(shù)方式存在不同選擇;若需要切除子宮的子宮肌瘤患者應(yīng)與患者充分交流,緩解其對切除子宮后的焦慮和恐懼;早期子宮頸癌的年輕患者是否保留生育功能等。在討論環(huán)節(jié),融入人文素質(zhì)教育引導(dǎo)學(xué)生進行討論,除了讓學(xué)生對診療原則充分掌握,還能更貼近臨床的讓學(xué)生了解在診療過程中要學(xué)會換位思考、想患者之所需。
3.3在模擬臨床操作中融入人文素質(zhì)教育
我校PBL教學(xué)結(jié)合標準化病人(standardpatients,SP)及模型,模擬臨床查體及操作[12]。在SP及模型上進行問診、檢查和操作時,除了科學(xué)原則上的標準、檢查要點、注意事項,應(yīng)增加人文素質(zhì)方面內(nèi)容的提問及討論。如:在檢查環(huán)節(jié)可以引導(dǎo)學(xué)生圍繞如何保護患者隱私;進行查體時如何能讓患者減輕不適感,盡量放松;如何能體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛。PBL教學(xué)中通過SP及模型,可以讓學(xué)生進行從詢問病史、查體到診療計劃的制定,在其中融入人文素質(zhì)教育,讓學(xué)生掌握如何對待患者,對患者進行人文關(guān)懷,了解患者的需求,更好的的從患者的角度思考和解決問題,樹立“以患者為中心的”服務(wù)理念。
關(guān)鍵詞:見習(xí)帶教;標準化病人;滿意度;教學(xué)質(zhì)量
中圖分類號:R45 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)06-0099-02
婦產(chǎn)科學(xué)是一門臨床實踐課程,是以基礎(chǔ)理論為基石、以臨床病人為對象的實踐性科學(xué)。然而隨著醫(yī)學(xué)教育改革的推進,新的教育模式的產(chǎn)生,醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和教育資源之間的矛盾日益加重,學(xué)生在患者身上直接學(xué)習(xí)的機會越來越少,他們往往只能作為臨床工作的旁觀者,這造成醫(yī)學(xué)生進入實習(xí)階段或畢業(yè)后臨床思路匱乏,無法很快進入臨床工作[1],這都給婦產(chǎn)科教學(xué)帶來很大的困難和壓力。近年來,我國各大醫(yī)學(xué)院校逐步將“標準化病人”廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科臨床教學(xué)工作中?;谝陨希P者將初步嘗試將“標準化病人”應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中,現(xiàn)進行總結(jié)如下。
一、標準化病人的培訓(xùn)
1.病種確定與劇本編寫。按照教學(xué)大綱要求,結(jié)合我院授課對象的學(xué)歷層次確定《婦產(chǎn)科學(xué)》教材為人民衛(wèi)生出版社第七版(樂杰主編),再根據(jù)我科教學(xué)實際,選擇盆腔炎性疾病、異位妊娠、子宮肌瘤等三種疾病作為典型案例,由我科臨床經(jīng)驗豐富的高級職稱醫(yī)生共同研討、編寫劇本。
2.各種評分表的制定。評分由教師、標準化病人和學(xué)生等三部分組成,各自均為獨立評分者?!敖處熢u分表”由每一項具體分值來體現(xiàn),主要對學(xué)生問診內(nèi)容的完整性、體格檢查順序的正確性、問診技巧等方面進行評估;“SP評分表”中每一項均用“優(yōu)、良、好、差、很差”等五個等級進行評估,主要對學(xué)生的舉止態(tài)度、溝通能力、儀表儀容等方面進行評判。而“學(xué)生評分表”主要針對每組學(xué)生之間進行,參照與SP相同的五個等級評判方式進行,便于學(xué)生在較短時間內(nèi)就能區(qū)分優(yōu)劣,以供大家相互學(xué)習(xí)、交流,從而達到共同進步的目的。
3.SP的培訓(xùn)。選擇25~60歲之間的女性非醫(yī)務(wù)工作者為培訓(xùn)對象,由我科具有高級職稱資格的教師無償對符合條件的SP進行培訓(xùn),每種案例選擇3位SP,培訓(xùn)過程分四個階段進行,最后我院對培訓(xùn)合格者頒發(fā)SP合格證。首先,講解SP的定義、職責(zé)和意義等;其次,編寫劇本的老師對劇本內(nèi)容進行解讀;再次,SP對其培訓(xùn)過程中的疑惑進行提問,培訓(xùn)老師逐一解答;最后,模擬演習(xí),多方取得反饋意見后,加強訓(xùn)練,力求達到更好的效果。
二、研究對象
選擇重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)1班74名同學(xué)為研究對象,隨機分為2組,實驗組37人,對照組37人,分別采用不同的教學(xué)方法進行臨床見習(xí)帶教。實驗組選擇“標準化病人”對婦產(chǎn)科常見病的病史采集和查體的教學(xué)方法,對照組選擇“以講授為主或者觀看示教片”等傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式進行帶教。
三、評價方法
見習(xí)課結(jié)束時兩組同學(xué)均進行教學(xué)滿意度調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷表74份,回收74份,問卷回收率100%。同時學(xué)期末進行臨床實踐能力考試,考試內(nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查(包括盆腔檢查)、臨床技能操作等四項內(nèi)容。以上考試均由未參加見習(xí)帶教的高級職稱老師進行考核和評分,避免人為主觀差異。
四、統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
五、結(jié)果
1.教學(xué)滿意度調(diào)查:如表一所示。
兩組比較,P
2.學(xué)期末臨床見習(xí)課綜合成績:如表二所示。
兩組比較,P
六、討論
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性較強的臨床學(xué)科,大部分知識需要直觀感受和動手操作[2]。然而,近幾年由于高校擴招,臨床見習(xí)學(xué)生規(guī)模迅速擴大,以往見習(xí)帶教以4~6人/小組,而現(xiàn)在15~16人/小組,每天下午需完成6個小組的見習(xí)帶教工作,很難保證每個學(xué)生都能接觸到病人,也較難尋找大量的典型病例示教,明顯降低了實踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。其次,較緊張的醫(yī)患關(guān)系使教學(xué)環(huán)境惡化,患者的自我保護意識也不斷增強,婦產(chǎn)科往往牽涉病人的個人隱私,病人經(jīng)常不愿意接受醫(yī)學(xué)生的問診和檢查,而且受傳統(tǒng)觀念影響,部分女病人更是拒絕男醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療活動,使婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作難以達到教學(xué)大綱要求。通過婦產(chǎn)科標準化病人的培訓(xùn)以及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用,我們深深地體會到標準化病人具有不可替代的作用,研究結(jié)果表明:①從表一可以看出:通過對實施不同教學(xué)方法的兩組學(xué)生進行教學(xué)滿意度調(diào)查,發(fā)放調(diào)查問卷74份,結(jié)果顯示:實驗組的滿意度(非常滿意+滿意)高達89.19%,而對照組僅為56.76%,充分證明學(xué)生更喜歡得到有更多實踐機會、切實指導(dǎo)與評估的教學(xué)方法。②從表二可以看出,標準化病人能明顯提高醫(yī)學(xué)生的病史采集、臨床病例分析、查體及臨床操作技能等實踐綜合能力。③標準化病人更接近于臨床實際,通過標準化病人來扮演病人,能夠切實解決目前醫(yī)學(xué)生動手機會變少,臨床實踐操作技能開展困難的不利局面。④標準化病人應(yīng)用于見習(xí)帶教環(huán)節(jié),每個考生都可以面對同樣的病人和問題,再結(jié)合教師、SP、學(xué)生等三者評價表,明顯減少人為因素帶來的主觀影響,提高了評估結(jié)果的可靠性和一致性。同時,SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判,這是以往任何測驗手段所不能做到的。然而,標準化病人應(yīng)用于婦產(chǎn)科實踐教學(xué)也有其不足之處:標準化病人不能模擬真正患者的所有臨床癥狀和陽性體征;標準化病人多扮演的是臨床典型病例,而臨床上并非所有的患者均具有教科書上描述的典型癥狀,這可能從某一方面局限學(xué)生的臨床思維;培訓(xùn)合格的標準化病人需花費較多的人力、物力、財力,訓(xùn)練成本比較高,且職業(yè)的標準化病人流動性大,很難統(tǒng)一管理。如何充分發(fā)揮標準化病人在臨床教學(xué)中的作用,尚需進行更多、更深層次的研究與探索。
參考文獻:
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[2]王志敏,于泉,張淑平,等.教師模擬標準化病人在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(6):730~731.
基金項目:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教育研究課題(20130107)。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科; 護理; 風(fēng)險; 對策
中圖分類號 R256 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)14-0112-03
隨著人們生活水平的提高和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,對護理工作的要求越來越高,婦產(chǎn)科護理是醫(yī)學(xué)治療中比較特殊的科目,關(guān)系著兩個人的安危,牽動著幾代人的心。婦產(chǎn)科護理中隱藏著許多風(fēng)險和不確定因素,一旦出現(xiàn)問題不僅會給患者帶來身體上的傷害,還會帶來心理陰影,甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此,婦產(chǎn)科護理人員要不斷提高自身技術(shù)水平和服務(wù)意識,做好護理工作中的各個環(huán)節(jié),實施微笑服務(wù),人性化服務(wù)。為了提高婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量和服務(wù)水平,對筆者所在醫(yī)院近幾年來工作中存在的安全隱患進行排查分析,針對隱患采取防范措施,效果明顯,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院共有4個婦產(chǎn)科,護理人員52名,女52名,年齡18~45歲,平均(28.6±1.3)歲;學(xué)歷:研究生1名,本科學(xué)歷39名,??茖W(xué)歷8名,中專學(xué)歷4名;職稱:副主任護師3名,主管護師28名,護師、護士21名。
1.2 護理工作中的安全隱患
1.2.1 孕產(chǎn)婦不配合 多數(shù)孕婦對醫(yī)療知識有所了解,但對醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險往往沒有足夠的認識,在住院待產(chǎn)過程中,身體和生理一旦發(fā)生異常,容易引起情緒的波動,導(dǎo)致風(fēng)險的發(fā)生;每個孕婦存在的危險性和復(fù)雜性不同,要求護理工作要因人而異做好風(fēng)險防范。大多數(shù)人認為女人生孩子是人生正常階段,孕婦及親屬認為在醫(yī)院分娩是十分安全的過程,因此部分孕婦在住院待產(chǎn)期間,不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度,一旦發(fā)生意外事件,會造成孕婦的情緒激動,就有可能導(dǎo)致胎盤早剝的發(fā)生,只有剖宮產(chǎn)終止妊娠,如果產(chǎn)后發(fā)生并發(fā)癥,極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.2.2 護理技術(shù)方面 部分年輕護士專業(yè)知識不扎實,操作技術(shù)不嫻熟,臨床經(jīng)驗缺乏,技術(shù)水平不到位,容易引發(fā)護理風(fēng)險。如對重癥妊高癥孕婦的癥狀觀察不準確,不到位,導(dǎo)致孕婦發(fā)生子癇。如助產(chǎn)士的經(jīng)驗不足,對子宮收縮不強的孕婦,未按醫(yī)囑正確使用縮宮素,影響產(chǎn)程。對宮縮及產(chǎn)程觀測不仔細、不準確,異常情況得不到及時處理,導(dǎo)致新生兒窒息,嚴重的會導(dǎo)致腦癱的發(fā)生,給社會和家庭帶來不可挽回的傷害。在分娩過程中,責(zé)任心不強,會陰保護不到位有可能造成會嚴重裂傷。
1.2.3 護理人員工作失職 醫(yī)院每天收住入院孕婦30~80例,但護理工作人員有限,入院人次多時,如果值班護理人員安全意識淡薄,一旦工作疏忽極易發(fā)生事故和糾紛。如孕婦檢查不全面,導(dǎo)致漏診,有可能因未知疾病危及到產(chǎn)婦或嬰兒的生命健康。值班護士責(zé)任心不強,產(chǎn)程觀察不認真不到位,可能會導(dǎo)致孕婦在無人護理的情況下分娩在床上或廁所,危及到母嬰的生命安全。產(chǎn)婦子宮按摩不及時,子宮收縮不良,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等癥狀時,醫(yī)療設(shè)備、急救藥物準備不妥當,延誤急救時機,極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.2.4 藥品及醫(yī)療設(shè)備方面 治療中用藥量不正確或藥物過期會給孕婦帶來無法挽回的危險。如常用縮宮素,如果用量不夠或藥品過期,子宮收縮不良,導(dǎo)致產(chǎn)后出血量加大,出血不止還會危及到產(chǎn)婦生命;催產(chǎn)的過程中滴速過快,宮縮過強,導(dǎo)致子宮破裂。如應(yīng)用硫酸鎂,要嚴格掌握它的適應(yīng)證,超量使用容易引起中毒,導(dǎo)致孕婦膝反射消失。醫(yī)療設(shè)備不全,如搶救新生兒窒息用的喉鏡,容易出現(xiàn)燈不亮的情況而延誤搶救時間;一次性吸痰器,容易受氣溫的影響造成塑料管軟硬不均而延誤急;氧氣瓶的氧氣不足,監(jiān)護儀的電池電量不足也屬于設(shè)備隱患[1]。
1.2.5 醫(yī)患溝通方面 治療護理過程中,部分護理人員缺乏對患者和家屬的溝通技巧及方法,對孕產(chǎn)婦及家屬所提問題反感,或生硬、簡單回答,在潛意識里認為護理是單純的打針、吃藥[2]。
1.3 婦產(chǎn)科護理工作中風(fēng)險預(yù)防措施
1.3.1 加強護理安全教育 有計劃的定期對婦產(chǎn)科全體護理人員進行安全教育和法律知識培訓(xùn),提高她們的安全防范和法律保護意識。工作中要嚴格執(zhí)行婦產(chǎn)科護理操作規(guī)程,即是提高護理質(zhì)量的有效保障,也是保證護理工作安全有序的重要方法,降低護理風(fēng)險的發(fā)生。針對容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)、崗位,要強化責(zé)任,做到專人負責(zé)。護士長每天要不定時的巡視護理安全情況,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,并當場分析原因,避免同樣的問題重復(fù)出現(xiàn)。在臨床護理教學(xué)中,安全教育要貫穿始終。平時要加強對年輕護士的全方位培訓(xùn)工作,提高護理人員與孕產(chǎn)婦及家屬溝通交流的技巧。產(chǎn)生糾紛時,護理人員要通過法律手段來保護自己。
1.3.2 提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平 婦產(chǎn)科護理工作是一項要求責(zé)任心強、技術(shù)性高的工作,要有扎實的理論知識和精湛的護理技術(shù),熟練的操作技能以及高質(zhì)量的服務(wù)水平。隨著現(xiàn)在醫(yī)療新技術(shù)的不斷開展,要求婦產(chǎn)科護理人員要加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),經(jīng)常參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí),及時的掌握現(xiàn)代護理知識,提高自身的專業(yè)素質(zhì)、敏銳觀察力以及對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。工作中重視“四關(guān)鍵”管理,即關(guān)鍵(值班,交接班,查對,消毒隔離,搶救)制度;關(guān)鍵(新參加工作,進修實習(xí),責(zé)任心不強,技術(shù)較差)人員;關(guān)鍵(急危重,手術(shù),接受新技術(shù)治療)患者;關(guān)鍵(節(jié)假日,夜班,交接班)時間的管理[3]。
1.3.3 加強醫(yī)療設(shè)備、藥品的管理制度 必須保證醫(yī)療設(shè)備完好,做到定期檢修,保證隨到隨用,對急救藥品要嚴格管理,避免過期、失效藥品用到臨床,最好指定專人管理。
1.3.4 加強護患溝通 護理人員要樹立全心全意為患者服務(wù)的意識,對患者和家屬多采用鼓勵性和安慰性的語言;行動上要主動給予患者幫助、關(guān)心及體貼;語言行為要做到講感情、講原則、講場合;尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)以及消費同意權(quán)。盡量讓患者能夠產(chǎn)生安全感和信任,建立融洽的護患關(guān)系,使患者及家屬不滿而引發(fā)的糾紛得到最大程度的減少[4]。
1.3.5 入院微笑服務(wù)、住院細心治療、出院精心關(guān)懷 孕婦入院時,接診護士代表醫(yī)院形象,首要任務(wù)是微笑服務(wù),服務(wù)既要熱情又要周到,營造一個溫馨的氛圍,讓孕婦感到醫(yī)院就象家一樣;并在不經(jīng)意中,詳細詢問孕婦的經(jīng)產(chǎn)史、既往史等情況。入院后護士要給孕婦詳細介紹注意事項,及時進行宣教工作,耐心回答孕婦及親屬提出的各種疑問,溫馨待產(chǎn)。對分娩的產(chǎn)婦,要及時和家屬一起做好產(chǎn)婦的護理,讓產(chǎn)婦感受到人性化服務(wù),確保產(chǎn)婦和新生兒的健康。出院時,詳細告知出院后應(yīng)注意的問題,協(xié)助家屬辦好各種出院手續(xù),給產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后注意事項手冊[5]。
1.4 觀察指標
(1)患者滿意度調(diào)查,采用醫(yī)院自制的滿意度問卷1月1次進行調(diào)查,95分以上為滿意,(2)護理質(zhì)量評分,包括基礎(chǔ)護理、護理文書、護理操作、護理風(fēng)險、??谱o理等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗。P
2 結(jié)果
實施防范措施后護理質(zhì)量和患者滿意度評分明顯高實施前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 實施防范措施前、后護理質(zhì)量和患者滿意度比較
時間 護理質(zhì)量(分) 滿意度(%)
實施前(2012年) 92.36±0.68 93.19(3615/3879)
實施后(2013年) 97.57±1.08 95.95(3957/4124)
t或字2值 -13.56 29.27
P值 0.000 0.000
3 討論
婦產(chǎn)科護理是一項復(fù)雜而又特殊的的工作,牽動著千家萬戶,給產(chǎn)婦及親屬帶來的是歡樂和希望;安全隱患的存在就像個定時炸彈,處理不好隨時就會帶來災(zāi)難,這是誰都不愿看到和發(fā)生的。降低婦產(chǎn)科不良事件的發(fā)生率對維持家庭和諧和社會和諧有十分重要的現(xiàn)實意義,諸多因素會引發(fā)安全隱患的發(fā)生,患者及家屬對護理事故較難理解[6]。實際護理工作中,護理工作人員必須熟知各個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險,并熟練掌握預(yù)防、規(guī)避及處理風(fēng)險的有效方法。護理人員必須從患者的利益出發(fā),積極、耐心、負責(zé)任的工作,重視細節(jié),加強慎獨精神,提高觀察的敏銳性和臨床操作水平,對降低安全隱患的發(fā)生具有十分重要的意義[7-8]。
本文通過總結(jié)婦產(chǎn)科護理工作中安全隱患并實施針對性的防范措施,發(fā)現(xiàn)實施防范措施后護理質(zhì)量評分和滿意度調(diào)查明顯高于實施前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);異位妊娠
【中圖分類號】G642.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)01-0239-02
循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine,EBM)意即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)[1]。其經(jīng)典定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究依據(jù),結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,同時考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,制定出病人的治療措施” [3]。
循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)包括:病人資料,基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究,隨即對照實驗和系統(tǒng)綜述。就是這些證據(jù)成為了臨床決策的指南。[4]循證醫(yī)學(xué)中指出了當前所能獲得最好的研究依據(jù),就包涵了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究,因此在循證醫(yī)學(xué)革新時代到來的同時,堅守基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究則是格外的重要。
循證醫(yī)學(xué)帶來了臨床專業(yè)的巨大變革,從中開啟了重新審視臨床指南的歸屬[6];也許還有人仍堅持教科書,但是觀念就從此開始轉(zhuǎn)變,教科書介紹的一般是基本理論、基礎(chǔ)知識、基本原則,雖然也有診斷和治療的方法,但是讀了以后無法真正很好地應(yīng)用到臨床解決實際問題,因此重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和文獻的檢索,則會開啟更加科學(xué)的循證醫(yī)學(xué),真正的對循證醫(yī)學(xué)進行“真理”式的膜拜。
身處既往開來的一代醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)院校對其教學(xué)模式、培養(yǎng)方法的攫取,貼近循證醫(yī)學(xué),此傾心也油然而生。從源頭做起,從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)、研究做起,也是更加清晰認識循證醫(yī)學(xué)在臨床上的科學(xué)性、實用性和未來性,循證醫(yī)學(xué)正在改變整個醫(yī)療環(huán)境;而循證醫(yī)學(xué)也在實現(xiàn)更加科學(xué)的“醫(yī)病更要醫(yī)人”的理念[8]。
循證醫(yī)學(xué)最早始于婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域,同時婦產(chǎn)學(xué)科是第一個受益于循證醫(yī)學(xué)的學(xué)科。[8]1987年世界循證醫(yī)學(xué)之父Archie Cochrane使用氫化可的松治療先兆早產(chǎn)孕婦,促進胎兒肺成熟的系統(tǒng)評價表明,早產(chǎn)兒死亡率下降30%~50%,挽救了大批早產(chǎn)兒生命,這充分說明循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床決策的巨大作用,保證療效,降低不必要的衛(wèi)生資源消耗,提高效率[8]。
循證醫(yī)學(xué)有三大要素 :①收集整理最新最好的科學(xué)研究依據(jù):通常基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗,找到科學(xué)的準確合理的疾病診斷方法,進而實施有效、安全的治療手段 ,以及更方便、更價廉的疾病防治辦法。②扎實的臨床經(jīng)驗:深入學(xué)結(jié)臨床醫(yī)積累的臨床經(jīng)驗,迅速對就診病人的健康狀況做出綜合評價,進而提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③體恤就診患者的情況:即針對每個病人對就醫(yī)的選擇,及對疾病的耽心程度到對治療手段期望的不同,而采取不同的治療措施。[8]
只有將上述三大要素進行綜合考慮,臨床醫(yī)師和病人才能在診和治療上面獲得共識,達到最佳的治療效果和生活質(zhì)量。然對于醫(yī)學(xué)教育的起始(本科)教育中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的勢頭將以循證醫(yī)學(xué)的角度開展新的教學(xué)法,將循證醫(yī)學(xué)的思維方式,結(jié)合于啟發(fā)式等教育方法,以循證思維來扎實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,為后來的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)和更加科學(xué)的臨床思維[3]。來以下以婦科最常見的急腹癥―異位妊娠為例。
患者王某某,女性,25歲,因陰道流血3天,下腹痛1天,于2010年8月30日入院?;颊哂?天前出現(xiàn)陰道流血,色暗紅,量少,自認為月經(jīng)來潮,昨日出現(xiàn)下腹疼痛,以右側(cè)為甚,陣發(fā)性加劇。當?shù)蒯t(yī)院以月經(jīng)不調(diào)給予止血、止痛等治療(藥名不詳),因治療無效,疼痛加劇而今日來院就診。
看到這個病例時,會讓我們想起與之有關(guān)的有多少種疾病,然其基于的大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識和研究,依據(jù)循證醫(yī)學(xué),進行診療:
首先,提出問題。如何明確診斷,是對該病治療的關(guān)鍵[2]。我們必須進一步了解其癥狀:(1)有無停經(jīng)史;(2)有無陰道流血;(3)有無腹部包塊;(4)有無暈厥與休克;體征:(1)一般情況:生命體征情況,有無心率增快,血壓下降等休克表現(xiàn);(2)腹部檢查:有無病變部位的壓痛、反跳痛,有無腹部包塊,有無腹肌緊張等急腹癥的體征;(3)盆腔檢查:及婦科專科檢查:了解宮頸有無舉痛、有無搖擺痛,了解子宮有無壓痛及雙側(cè)附件有無壓痛、反跳痛、有無包塊;最后若懷疑有腹腔內(nèi)出血者,可行陰道后穹窿穿刺術(shù),若能抽出不凝血,則可確定有腹腔內(nèi)出血,有剖腹探查的手術(shù)指針。當然,臨床癥狀及體征只是幫助我們對該患者的情況有一個大體認識;要明確診斷,還需要依靠科學(xué)的客觀依據(jù)―及輔助檢查。對于異位妊娠患者而言,最有意義的輔助檢查就是:(1)B超:陰道超聲的準確性較腹部B超高,其特點是:宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動,與HCG測定相配合,對確診意義很大;(2)HCG測定是早期診斷異位妊娠的重要方法,陰性一般可以排除異位妊娠,陽性則需根據(jù)B朝鑒別是宮內(nèi)妊娠還是宮外妊娠,動態(tài)監(jiān)測對診斷及評估治療效果有意義;(3)腹腔鏡檢查:有助于提高異位妊娠的診斷準確性,尤其適于輸卵管未破裂流產(chǎn)早期患者,也可用于原因不明的急腹癥鑒別同時進行治療。綜上所述,根據(jù)患者有無停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、是否發(fā)熱、有無休克、盆腔檢查,HCG是否升高,B超結(jié)果,后穹窿穿刺結(jié)果等綜合評估,異位妊娠的確診及與其他疾病的鑒別亦不難[5]。
其次,查閱當前解決問題的最佳證據(jù)。根據(jù)最新最好最方便的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究依據(jù),確診異位妊娠后,治療就成為了關(guān)鍵。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,治療講究有效、安全、方便及廉價,最重要的是評估每個患者的綜合情況,綜合考慮擬定個體化治療方案。
再次,評價證據(jù)。得到證據(jù)后首先根據(jù)基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的評價原則和方法,對單個病因、診斷、防治等方面的證據(jù)進行評價、鑒別。從研究設(shè)計、資料收集、結(jié)果觀測、統(tǒng)計分析等方面判斷證據(jù)是否真實可靠;從臨床效用指標如痊愈率 、有效率、病死率,不良反應(yīng)發(fā)生率相對或絕對危險降低率等方面判斷結(jié)果的重要性;從患者的實際情況出發(fā),了解該證據(jù)是否可行,有何利弊,患者能否接受。即便是 sR也要對其每一步驟加以評價,因其質(zhì)量受作者水平的影響。但高質(zhì)量的sR已對單個研究的質(zhì)量進行了嚴格評價,故使用更加方便。
最后,使用證據(jù),實施方案。證據(jù)的使用,綜合臨床醫(yī)生和患者及其家屬的意愿,選擇最為滿意的方式實施綜合治療。如:異位妊娠的治療分為保守治療和手術(shù)治療;保守治療分為期待療法及藥物治療;手術(shù)治療分為保守性手術(shù)及根治性手術(shù)[5]。
1 保守治療:
(1)期待療法:對于腹痛輕微、陰道流血少;無或有少量腹腔內(nèi)出血、無輸卵管
妊娠破裂的證據(jù);確診條件可靠;血HCG低于1000U/L,且繼續(xù)下降;輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm或未探及,若具備以上條件者,可考慮期待治療。
(2)藥物治療:對于生命體征平穩(wěn);腹痛不明顯,無輸卵管破裂和腹腔內(nèi)活動性
出血的表現(xiàn);停經(jīng)時間短,流血時間長,估計腹腔內(nèi)出血少小于150ml;B超檢測包塊小于3.5cm且無明顯胎心搏動;HCG小于4000U/L;有生育要求,肝腎功能正常,血常規(guī)正常;無藥物治療的禁忌癥,若具備以上條件者,可考慮藥物治療。
2 手術(shù)治療:對于破裂型(腹腔內(nèi)有出血征象,生命體征不穩(wěn));無生育要求或要
求結(jié)扎者;藥物保守治療失?。辉\斷不明確者;藥物治療的禁忌癥者都應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式分為:切除患側(cè)輸卵管(根治性手術(shù)治療);保留患側(cè)輸卵管(即保守性手術(shù))[12]。
(1)根治性手術(shù):適用于治療失敗,又不需要保留生育功能;盆腔粘連嚴重;腹腔鏡手術(shù)失敗后,尤其適用于出血并發(fā)休克的急重癥患者;
(2)保守性手術(shù):適用于有生育要求的年輕女性,特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變時,可行保守性手術(shù)治療;
另外,若異位妊娠破裂后出現(xiàn)大量腹腔及盆腔內(nèi)出血時,應(yīng)盡快備血、建立靜脈通路、輸血、給氧等抗休克治療,并立刻進行剖腹探查術(shù)。
根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,對于一個異位妊娠的患者,我們必須根據(jù)患者就醫(yī)的愿望如年輕女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療等,在評估了適應(yīng)癥的情況下,選擇對該患者最有效、最安全、最廉價的治療。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主,即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人[10]。循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)證據(jù),注重查閱大量文獻資料。就在這差別之處顯現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)理念必須深入診療全程,只有這樣循證理念才會真正植入我們醫(yī)生的職業(yè)精神中;而循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科,在婦產(chǎn)等醫(yī)學(xué)科學(xué)中,也給廣大醫(yī)者提出了更高的要求;作為婦產(chǎn)科醫(yī)生進入臨床實踐工作中,面對諸如異位妊娠的婦產(chǎn)科疾病診療問題,我們在發(fā)現(xiàn)問題的同時,還應(yīng)歸納總結(jié),將問題變?yōu)楹喢鞫笠膯栴};此外,我們還應(yīng)查證資料(循證醫(yī)學(xué)稱:尋找證據(jù)),不斷學(xué)習(xí)積累更新更好的治療信息,將循證思維真正的建立并將其轉(zhuǎn)化為診療方法。
總之,循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代婦產(chǎn)科等臨床學(xué)科發(fā)展的一個方向。作為醫(yī)學(xué)院校的園丁,我們應(yīng)積極開展高質(zhì)量的基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究,創(chuàng)造證據(jù),為循證醫(yī)學(xué)提供“原料和營養(yǎng)”;為推進醫(yī)療改革創(chuàng)新貢獻應(yīng)有的責(zé)任;然而國情決定了,科研條件不足的情況,可以查證 、用證,將新的方法、方式綜合應(yīng)用診療。使現(xiàn)代各學(xué)科早日走入循證醫(yī)學(xué)的軌道,實現(xiàn)有據(jù)可循、有方法可行、有法律可依;在不久的將來必將實現(xiàn)更加規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境,國內(nèi)的醫(yī)療體制也會因此得到更多科學(xué)的制定,循證醫(yī)學(xué)必將止于盡善盡美,我國的衛(wèi)生事業(yè)也將會因為基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)等研究,使未來的循證醫(yī)學(xué)例證更加具有活力和魅力!扎實基礎(chǔ)從源頭做起!
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