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【關(guān)鍵詞】 健康體檢;服務(wù);加強(qiáng);護(hù)理管理;質(zhì)量
作者單位:130011 長春,一汽總醫(yī)院體檢科(吉林大學(xué)第四醫(yī)院(李麗波 孫立梅),皮膚科(楊正華) 隨著不斷提高的生活水平,人們對健康的需求越來越高,會對自己的身體定期進(jìn)行檢查,實(shí)現(xiàn)對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療,使自己的身體健康得到保證,因而,在人們生活中健康體檢成為重要的內(nèi)容。健康體檢是否能順利地進(jìn)行,設(shè)計(jì)一個(gè)科學(xué)的管理流程是關(guān)鍵。本人在體檢工作中體會到,體檢質(zhì)量的好與不好,和統(tǒng)一的體檢標(biāo)準(zhǔn)和體檢流程的護(hù)理管理、嚴(yán)格的體檢工作流程是密不可分的?,F(xiàn)將如何加強(qiáng)護(hù)理管理,做好體檢的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
11 一般資料 我部護(hù)士現(xiàn)有32人,其中,17人本科學(xué)歷,有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)達(dá)17人;每月約有2000人次進(jìn)行健康體檢;從臨床護(hù)理崗位調(diào)入的護(hù)士占80%,直接由學(xué)校畢業(yè)招聘的護(hù)士占20%,對質(zhì)量管理、流程設(shè)計(jì)相關(guān)的知識比較缺乏。為患者提高滿足其健康需求的服務(wù),協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)流程,使服務(wù)流程更高效,更有效的利用人力物力資源,以獲得最佳的患者服務(wù)效果是jcI標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的目標(biāo)。
12 方法 ①建立體檢護(hù)理質(zhì)量管理體系的準(zhǔn)備 質(zhì)量管理培訓(xùn)針對全體護(hù)士展開:護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)是加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量理念的培訓(xùn)學(xué)習(xí),我們的員工只有對“質(zhì)量”的認(rèn)識掌握了,分析問題和解決問題的能力才能得到提高。一是我部護(hù)士多次從科室內(nèi)部或醫(yī)院等不同層面學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識,學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固方式通過帶教護(hù)士以書面考核、直接提問來進(jìn)行的;二是護(hù)士參加科室內(nèi)培訓(xùn)并保存培訓(xùn)記錄,全院性制度、科室制度和部門服務(wù)計(jì)劃的與護(hù)士相關(guān)的制度是培訓(xùn)的內(nèi)容;三是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的培訓(xùn)對科室內(nèi)護(hù)士開展,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目通過學(xué)習(xí)并應(yīng)用質(zhì)量改進(jìn)模式和質(zhì)量改進(jìn)的工具來完成。②成立質(zhì)量管理工作小組:成立質(zhì)量管理工作小組和質(zhì)量保證小組,由護(hù)士長、護(hù)理組長及普通護(hù)士組成,質(zhì)量改進(jìn)協(xié)調(diào)員由其中一位護(hù)士擔(dān)任,充當(dāng)聯(lián)系本部門與醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)委員會之間關(guān)系的紐帶。體檢者滿意率、投訴率、工作缺陷事件、意外事件等資料要每月收集并進(jìn)行匯總分析;與護(hù)士長交流存在的問題,針對突出的共性問題進(jìn)行討論以提出改進(jìn)措施;對特殊的問題或事件以案例的形式在科室會議上進(jìn)行討論,以提高護(hù)理工作質(zhì)量。③安排好導(dǎo)醫(yī)工作:在體檢的每個(gè)環(huán)節(jié)專職導(dǎo)醫(yī)要熱心的為大家服務(wù),導(dǎo)醫(yī)人員主動(dòng)服務(wù)的意識要不斷強(qiáng)化,變同定站立式服務(wù)為站立巡回式服務(wù),腿勤、眼勤、嘴勤必須做到,受檢人員要合理地分流,及時(shí)解決體檢過程中發(fā)現(xiàn)的問題。把受檢人員按項(xiàng)目如:測血壓、抽血、胸透、心電圖、體重、身高、查體、超聲等按組分開,合理安排體檢人員及時(shí)間,做到不擁擠、不扎堆,保證體檢快捷、有序地進(jìn)行。④把好抽血管理關(guān):因?yàn)槌檠獧z查項(xiàng)目繁多,并且結(jié)果不能馬上得到,大量體檢簿的填寫、試管的保存、實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)單的發(fā)送過程中最容易出差錯(cuò),筆者總結(jié)出各個(gè)單位應(yīng)分窗口抽血。一個(gè)單位若項(xiàng)目不同以分類抽血法嚴(yán)格三查七對抽血者和編號者。收回體檢表編號與抽血編號相一致。每個(gè)人的體檢簿上都有與體檢流程相同的體檢項(xiàng)目,做完一項(xiàng)后做出標(biāo)識。這樣既清楚又不容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。只有把好每一關(guān)才能保證體檢結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。
2 結(jié)果
不斷完善的體檢人性化服務(wù)措施,同時(shí)通過群體的健康篩查,為我院各科提供了一定數(shù)量的門診及住院患者,醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益不斷的提高。
3 討論
在多年的體檢工作經(jīng)驗(yàn)中,體檢的護(hù)理質(zhì)量本科室不但重視,而且體檢流程的管理還一直強(qiáng)調(diào),不斷改進(jìn)體檢流程的質(zhì)量控制環(huán)節(jié),做好護(hù)士與體檢者和醫(yī)生的協(xié)調(diào)、科室與科室之間的協(xié)調(diào),提高了工作效率,使程序化、科學(xué)化體現(xiàn)在體檢護(hù)理管理工作,并在體檢過程中積極開展健康教育,做到真正為體檢者身體健康著想,營造一個(gè)溫馨、有序、愉快的體檢氛圍,保證圓滿順利完成體檢工作。
【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);臨床藥師;藥學(xué)服務(wù);消化科
隨著醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和進(jìn)步,我國目前的醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)相對發(fā)達(dá)的水平,醫(yī)療制度和規(guī)范也日趨完善。本篇文章將會通過介紹消化科臨床藥師的學(xué)習(xí)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對相應(yīng)的醫(yī)療方法提供可靠的借鑒經(jīng)驗(yàn)。
1抗菌藥物管理
消化系統(tǒng)的疾病是醫(yī)院中十分常見的疾病,其往往是由不規(guī)律的飲食和食用了不干凈的事物而引起的。通常會表現(xiàn)為各類腸道炎癥,如急性胰腺炎、急性膽囊炎。而治療這類腸道或消化器官的疾病會需要使用抗生素類藥物。但是,我們國家在抗生素的使用上沒有十分明確的規(guī)定可以參考。雖然許多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會定期不定期的組織從業(yè)人員進(jìn)行抗生素的使用和學(xué)習(xí),但是濫用抗生素的問題依然得不到緩解。我國抗生素類藥物使用占總使用藥物的絕大多數(shù),并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于國際平均水平,這需要醫(yī)療部門和醫(yī)療管理部門能夠共同協(xié)商解決。
2ADR上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)化流程
臨床的醫(yī)師如果發(fā)現(xiàn)了ADR之后就會直接以書面的形式向上反映。臨床的藥師在接到書面的報(bào)告之后就會對詳細(xì)的情況作出調(diào)查,并填寫十分詳細(xì)的ADR登記表,之后會在2天之內(nèi)登錄相應(yīng)的網(wǎng)站填報(bào)在線驗(yàn)證報(bào)告。在高一級別的管理部門會有相關(guān)的高級藥師對上報(bào)的情況進(jìn)行處理,以驗(yàn)證反映的情況是否屬實(shí),在核實(shí)之后會再次上報(bào)到高一級別的管理部門,并最終完成整個(gè)的審核過程。我們再回到消化科來,就可以十分明顯的發(fā)現(xiàn)消化科的給藥方式比較依賴于靜脈注射,極易出現(xiàn)ADR.,而最嚴(yán)重的情況下甚至?xí)<盎颊叩纳踩K栽谙仆ǔ邆涫謴?qiáng)大的ADR監(jiān)視資源。但是通過對近五年來的數(shù)據(jù)就能發(fā)現(xiàn),急性的藥物性肝損傷在逐年呈現(xiàn)上升的趨勢。所以臨床的藥師和醫(yī)師一定要提高警惕,積極的發(fā)現(xiàn)問題解決問題,使患者的健康得到十分有效的保障。
3個(gè)體化用藥監(jiān)護(hù)
消化科的人流量相比于普通的科室,人流量相對較大,而其中也不乏特殊的患者群體。而這類患者正是需要臨床醫(yī)師與藥師關(guān)注的極大注意。在被調(diào)查醫(yī)院的消化科經(jīng)常會出現(xiàn)肝腎功能不全、慢性糖尿病、冠心病的患者,這些特殊的群體如果只憑借醫(yī)師進(jìn)行藥物治療,其具體的治療效果很難得到保障,容易被忽略每個(gè)個(gè)體的特點(diǎn)。這時(shí)候臨床醫(yī)師就要發(fā)揮自己的作用,他們要為醫(yī)師提供詳細(xì)的備選方案。在面對這些特殊的患者群體時(shí),臨床醫(yī)師要對每一位患者做出具體的身體情況評估,再確定具體的給藥方案。而對于更為特殊的老年人群體,則要格外的注意患者的身體情況,針對患者的出入量等等情況進(jìn)行電解質(zhì)的補(bǔ)充,確?;颊呒膊』謴?fù)的高效和有序。
4為護(hù)理人員提供藥學(xué)服務(wù)
醫(yī)院中的護(hù)理人員時(shí)面向患者的第一大群體,她們具備的藥學(xué)醫(yī)學(xué)知識的完備程度將會直接的影響到患者的切身利益。所以,醫(yī)院十分有必要對護(hù)士進(jìn)行比較全面的藥學(xué)培訓(xùn),使之具備相對豐富的藥學(xué)知識與護(hù)理用藥技能。但是出于種種的原因,護(hù)理人員的培訓(xùn)進(jìn)展十分的有限,并且護(hù)理人員群體的整體素質(zhì)良莠不齊,這些現(xiàn)象甚至對患者的生命安全造成極大的影響。針對此類情況,醫(yī)藥需要加大投入,定期或者不定期的組織護(hù)理人員參加各類醫(yī)療講座和醫(yī)療知識培訓(xùn),并能夠針對培訓(xùn)內(nèi)容作出針對性的考核。然后能夠制定出一套行之有效的用人制度,使那些符合要求的人員繼續(xù)從事相關(guān)的護(hù)理工作,而那些不合格的護(hù)理人員針對個(gè)人特點(diǎn)安排相應(yīng)的工作崗位,確實(shí)難以勝任各方面工作的護(hù)理人員堅(jiān)決的予以辭退,不能夠拿患者的生命安全開玩笑。除此之外,還要向護(hù)理人員介紹溶液配置的相關(guān)知識,減少護(hù)理人員因?yàn)橄嚓P(guān)知識的缺乏而導(dǎo)致的失誤,并以此來保障患者的切身利益。
5總結(jié)
作者作為一名臨床藥師,一定要通過不斷地學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來提高自己的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。然后以一顆虔誠和對患者健康高度負(fù)責(zé)的心去投入到日常的醫(yī)療工作當(dāng)中,努力讓自己成為整個(gè)醫(yī)療體系同最閃亮的那一部分,為患者的身體健康保駕護(hù)航。
作者:徐寧 王磊 單位:285醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1資料
選取河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院2002級和2003級護(hù)理本科生為實(shí)驗(yàn)對象(該院自2003級護(hù)理本科改為四年制,因此兩個(gè)年級同時(shí)學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》),兩組學(xué)生具有較強(qiáng)的可比性。選擇2003級162名護(hù)理本科生為實(shí)驗(yàn)組,2002級65名為對照組。
1.2方法
將162名學(xué)生分為16組,分別和開封市疾病控制中心、開封梁苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、河南大學(xué)校醫(yī)院、河南大學(xué)附屬中學(xué)醫(yī)務(wù)室、河南大學(xué)幼兒園、開封市高級中學(xué)醫(yī)務(wù)室、開封市第二師范附屬小學(xué)、開封市SOS兒童村、五福養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系,分別開展健康教育、健康檔案建立等工作。比較兩組期末考試總分、理論知識部分、工作實(shí)踐部分平均成績。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析,分別進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。
2結(jié)果(見表1)
3討論
實(shí)驗(yàn)組與對照組的成績總分以及理論知識部分和工作實(shí)踐部分的成績比較均存在顯著性差異,可見社區(qū)實(shí)踐可有效影響《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)效果。注重社區(qū)實(shí)踐的教學(xué)方法不僅可對學(xué)生的社區(qū)實(shí)際工作能力的培養(yǎng)產(chǎn)生明顯的影響,同時(shí)也能提高其學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理理論知識的積極性和主動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)組與對照組相比,雖然理論知識部分和工作實(shí)踐部分均存在顯著性差異,但理論知識部分兩組成績的均數(shù)之差遠(yuǎn)小于工作實(shí)踐部分的均數(shù)之差,說明社區(qū)實(shí)踐對培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力作用更為明顯。學(xué)生在社區(qū)中能承擔(dān)的工作雖然有限,如健康教育宣傳、問卷調(diào)查、協(xié)助建立家庭健康檔案、資料整理等基本工作,但通過和居民的接觸,使其積累了一定的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn),溝通能力、協(xié)調(diào)組織能力、應(yīng)變能力大大提高。因受課時(shí)和社區(qū)實(shí)踐環(huán)境所限,讓每個(gè)學(xué)生都進(jìn)行各種社區(qū)工作實(shí)踐顯然不可能,實(shí)踐效果也難以保證。采取每個(gè)組固定實(shí)踐地點(diǎn)、固定工作的方法可使學(xué)生對社區(qū)工作的認(rèn)識較深。在無法進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)時(shí),通過討論、案例分析、角色扮演等教學(xué)方式,引導(dǎo)學(xué)生有目的地應(yīng)用課堂上學(xué)到的理論知識,也能在一定程度上使學(xué)生掌握一些社區(qū)工作技巧和方法。
摘要:目的:總結(jié)藥劑科實(shí)習(xí)生的帶教工作并分享經(jīng)驗(yàn)。方法:從實(shí)習(xí)基地的教學(xué)體系、教學(xué)管理制度、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)實(shí)施四方面的構(gòu)建與實(shí)施著手,建立規(guī)范化、合理化的帶教模式。結(jié)果:通過對帶教模式的改革,提高了教學(xué)質(zhì)量,實(shí)習(xí)生得到滿意的實(shí)習(xí)效果。
關(guān)鍵詞:藥劑科;實(shí)習(xí)生;帶教
中圖分類號:G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)21-0035-02
我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院。藥劑科是集出生臨床服務(wù)、科研衛(wèi)生部、教學(xué)而且和管理為一體的服務(wù)于全院的最大的醫(yī)技科室,同時(shí)作為遵義醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地,每年接受藥學(xué)本、??飘厴I(yè)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)及畢業(yè)論文指導(dǎo)。藥劑科實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),為學(xué)生完成在校學(xué)習(xí)后走上工作崗位提供一個(gè)直觀豐富的新課堂,也是藥學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。因此,這就需要我們切實(shí)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作,努力提高帶教質(zhì)量,增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果。我們在這方面做了相應(yīng)的改革與嘗試,取得了一定的成效,現(xiàn)將我們的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
一、完善實(shí)習(xí)基地的教學(xué)體系和教學(xué)管理制度
“沒有規(guī)矩不成方圓”,為了使我科實(shí)習(xí)基地的帶教和管理工作規(guī)范有序地開展,增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心,提高帶教質(zhì)量,實(shí)習(xí)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù),實(shí)現(xiàn)“互贏”目的,藥劑科成立了實(shí)習(xí)基地教學(xué)管理小組。建立了《實(shí)習(xí)基地管理制度》和《實(shí)習(xí)生管理制度》,明確了教研室主任、教學(xué)秘書、教學(xué)組長和帶教老師的職責(zé)。通過完善這一系列的規(guī)章制度及職責(zé),切實(shí)落實(shí)管理措施,實(shí)習(xí)基地各個(gè)成員各司其職,工作有條不紊。
二、根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)計(jì)劃
實(shí)習(xí)基地根據(jù)遵義醫(yī)學(xué)院對藥學(xué)各個(gè)專業(yè)實(shí)綱的要求,結(jié)合基地實(shí)際工作,有針對性地制訂了《實(shí)習(xí)基地實(shí)綱》。學(xué)生按藥劑科實(shí)習(xí)輪崗計(jì)劃進(jìn)行實(shí)習(xí)輪崗,我科輪崗部門有:門急診藥房、住院中心藥房、門診中藥房、庫房及臨床藥學(xué)室。根據(jù)各個(gè)部門的工作特點(diǎn)及要求,實(shí)綱也相應(yīng)不同,具體如下:
1.門急診藥房:熟悉藥房的分布;了解藥房的主要工作內(nèi)容、工作模式、各項(xiàng)規(guī)章制度及流程,門診自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的使用方法及藥品服務(wù)對象;嚴(yán)格掌握“四查十對”及藥師的責(zé)任;掌握特殊藥品、貴重藥品、近效期藥品的管理情況;熟悉各類處方的特點(diǎn),包括普通處方、急診處方、兒科處方、品、處方等,在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進(jìn)行調(diào)劑;熟悉常用藥物的名稱、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、藥物相互作用等。
2.住院中心藥房:除了和門急診藥房的共同點(diǎn)外,主要是了解單劑量擺藥及藥品服務(wù)對象;熟悉住院醫(yī)囑的審核及調(diào)劑,在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進(jìn)行調(diào)劑等。
3.門診中藥房:除了和門急診藥房的共同點(diǎn)外,要掌握中藥房的調(diào)劑規(guī)范,在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助藥師進(jìn)行調(diào)劑;熟悉中藥材的性狀、功效、用法、用量及常用方劑的組成及運(yùn)用;掌握中藥的配伍禁忌。
4.庫房:熟悉庫房的分布;了解庫房的主要工作內(nèi)容、工作模式、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程及藥品的服務(wù)對象;熟悉藥庫的陰涼庫、常溫庫、冷庫對溫度的要求,掌握藥品驗(yàn)收入庫、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)的注意事項(xiàng);掌握不同藥品的貯存條件,毒性藥品等特殊藥品的管理要求與方法。
5.臨床藥學(xué)室:熟悉我院臨床藥學(xué)的開展情況,了解臨床藥師的工作流程及服務(wù)對象,積極參與臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積;熟悉藥學(xué)文獻(xiàn)資料的收集、整理及藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度;參與科室處方醫(yī)囑點(diǎn)評及全國抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的上報(bào)等?;匾詫?shí)綱為依據(jù),制定了切實(shí)可行的年度實(shí)習(xí)計(jì)劃,使實(shí)習(xí)工作順利進(jìn)行,學(xué)生對實(shí)習(xí)目的、實(shí)習(xí)方向和實(shí)習(xí)內(nèi)容有了更加清晰的了解。
三、教學(xué)實(shí)施
1.帶教老師的選拔。帶教老師的水平及帶教方法κ迪吧培養(yǎng)非常重要。在帶教過程中,我科實(shí)習(xí)基地帶教老師應(yīng)具備初級以上職稱,工作年滿三年以上;并具有扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識、熟練的工作技能和較好的思維能力;還要具有優(yōu)良的工作作風(fēng),愛崗敬業(yè),愛護(hù)、關(guān)心學(xué)生;具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度,能夠公正、客觀地評價(jià)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)和工作學(xué)習(xí)情況。通過帶教老師的言傳身教,以身作則,能夠使學(xué)生認(rèn)識到藥劑科工作的重要性,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,以科學(xué)求真的態(tài)度對待藥學(xué)工作。
2.崗前培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生按照基地下發(fā)的輪轉(zhuǎn)表嚴(yán)格執(zhí)行輪轉(zhuǎn)制度。我科各個(gè)部門根據(jù)本小組的工作特點(diǎn)及性質(zhì),制定相應(yīng)的崗前培訓(xùn)內(nèi)容。主要包括本部門的簡介、崗位職責(zé)及工作流程、管理制度、常見的工作注意事項(xiàng)、相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德的培訓(xùn)。通過嚴(yán)格的崗前培訓(xùn),使學(xué)生熟悉實(shí)習(xí)內(nèi)容,遵守紀(jì)律,端正實(shí)習(xí)態(tài)度,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的責(zé)任感,能盡快地融入到新的工作環(huán)境中。
3.定期開展講座及討論等教學(xué)活動(dòng)。實(shí)習(xí)基地對藥學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施一對一的帶教,這樣有利于提高實(shí)習(xí)效果。同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃,定期或不定期安排學(xué)術(shù)講座。由具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中級職稱以上的藥師主講,使學(xué)生了解醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)、政策及法律法規(guī),掌握常用藥物的注意事項(xiàng)等。豐富學(xué)生的第二課堂,提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,增進(jìn)學(xué)習(xí)的動(dòng)力,鞏固專業(yè)知識。
4.嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生考勤制度。我科制訂了《實(shí)習(xí)生考勤制度》,切實(shí)加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生紀(jì)律。實(shí)習(xí)生上班時(shí)間均與實(shí)習(xí)崗位上班時(shí)間一致,不安排加班、夜班。實(shí)習(xí)生請假1天以上由科室審批,3天以上由學(xué)生所在學(xué)校審批。
5.實(shí)習(xí)考核。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)任務(wù)完成后,由帶教老師為實(shí)習(xí)生填寫實(shí)習(xí)鑒定表,并評分??傇u成績(100分)包括:組織紀(jì)律(10分)、工作態(tài)度(10分)、個(gè)人儀表(10分)、學(xué)習(xí)態(tài)度(10分)、專業(yè)技術(shù)(60分)。合格后方可進(jìn)入下一崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)工作。最后實(shí)習(xí)結(jié)束后,實(shí)習(xí)基地根據(jù)學(xué)生在各個(gè)部門的實(shí)習(xí)情況,填寫科室評定表,并匯總實(shí)習(xí)成績。
四、結(jié)果
以上就是我科實(shí)習(xí)基地對教學(xué)模式的改革。通過規(guī)范化、科學(xué)化的教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施,不斷總結(jié)和優(yōu)化教學(xué)方法,帶教實(shí)力得到顯著提升,學(xué)生受益匪淺,得到實(shí)習(xí)生的一致好評。但是,提高教學(xué)工作是一項(xiàng)繁重而艱巨的任務(wù),在今后的實(shí)習(xí)帶教中,應(yīng)該不斷思考、不斷進(jìn)步,教學(xué)相長,培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)人才。
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1對象與方法
1.1對象
以本院的神經(jīng)外科護(hù)理單元為研究對象,包括神經(jīng)外科護(hù)理單元的護(hù)士長和其下屬全部的護(hù)士,共26人。
1.2方法
1.2.1護(hù)理管理方法
2014年7月—2014年9月以傳統(tǒng)口頭傳遞模式進(jìn)行護(hù)理信息傳遞(使用前),2014年10月—2014年12月以微信傳遞模式進(jìn)行信息傳遞(使用后)。由神經(jīng)外科護(hù)理單元護(hù)士長創(chuàng)建微信群,邀請其下屬的所有護(hù)士加入群聊。護(hù)士與護(hù)士之間,護(hù)士長和護(hù)士之間隨時(shí)隨地雙向交流。運(yùn)用群聊上傳護(hù)理控制方面、需改進(jìn)的地方、下達(dá)的通知、每日護(hù)理記錄(護(hù)理部各種會議或者講課安排,輪班等)、心得體會、護(hù)士之間心意(誤會的解除、醫(yī)院好人好事宣傳、互相之間節(jié)日問候、工作時(shí)間調(diào)整)、學(xué)習(xí)交流(護(hù)理學(xué)習(xí)資料、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)交流、提醒警告、建議、新知識、新技術(shù)分享等)。上傳形式可以多樣化,除了傳統(tǒng)的文字以外,像語音、圖片、視頻等均可。護(hù)士長每日在群里發(fā)起群聊,進(jìn)行互動(dòng)交流,使信息及時(shí)化,共享化,提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率[2]。
1.2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)士重要信息知曉率以每月進(jìn)行重要事件(包括醫(yī)院、護(hù)理部、科室)內(nèi)容考試,以百分制形式計(jì)算,取全科人員的考核均數(shù)。護(hù)理防范及改進(jìn)措施執(zhí)行率以醫(yī)院護(hù)理部每日護(hù)士長夜查檢查分值作為考核標(biāo)準(zhǔn)。本周重點(diǎn)工作的完成率以醫(yī)院發(fā)放的護(hù)長手冊中的每周質(zhì)量控制作為評判標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量檢查平均分取每月護(hù)理部質(zhì)量控制檢查分值的均值。護(hù)理不良事件包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、給藥差錯(cuò)等。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
使用后護(hù)士重要信息知曉、護(hù)理防范及改進(jìn)措施執(zhí)行、本周重點(diǎn)工作的完成、護(hù)理質(zhì)量檢查平均值高于使用前。見表1。使用前發(fā)生了3例護(hù)理不良事件(皮膚燙傷1例,院內(nèi)壓瘡1例,給藥差錯(cuò)1例),使用后發(fā)生了1例院內(nèi)壓瘡,使用前不良事件發(fā)生率高于使用后。
3討論
神經(jīng)外科病人的發(fā)病都具有突發(fā)性,變化性,病情還十分的危急。所以神經(jīng)外科的護(hù)理單元的工作責(zé)任十分重大,工作量十分大,風(fēng)險(xiǎn)性隨之而增長。所以,神經(jīng)外科的消息的傳遞比起其他科需要更加及時(shí)。特別是,護(hù)士因?yàn)橛械拱嘀?,所以口頭轉(zhuǎn)達(dá)就顯得十分浪費(fèi)時(shí)間而且效率低下。但是,在投入了微信的使用了之后,神經(jīng)外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
3.1新信息、技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的交流平臺
神經(jīng)外科的護(hù)士常因?yàn)楣ぷ鞣泵σ约暗拱嘀频木壒?,對科室的最新?dòng)態(tài)了解不足,對于醫(yī)院的最新的文件精神也沒有充分把握。護(hù)士與護(hù)士之間的經(jīng)驗(yàn)交流也十分地貧乏,知識與技術(shù)難以更新。但是,有了微信之后,護(hù)士們獲得院級和護(hù)理單元的消息更加及時(shí)和方便了。醫(yī)院最新的文件精神,科室臨時(shí)通知或者工作任務(wù)等都可以一鍵掌控了,避免了工作上的誤差[3]。護(hù)士們在朋友圈積極分享自己參加的各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng),曬出自己的工作經(jīng)驗(yàn)等有利于護(hù)士之間的互相學(xué)習(xí),共同進(jìn)步。此外,上傳形式可以多樣化,除了文字以外,像語音、圖片、視頻等均可。多樣化的方式使得護(hù)士們減輕了護(hù)理工作的枯燥與無聊,有利于身心的放松。在學(xué)習(xí)之余輕松,在輕松的氛圍中學(xué)習(xí)。
3.2提高了人人都是管理者的理念及參與管理的意識
管理工作往往都是護(hù)士長事事把關(guān),親力親為。護(hù)士基本很少意識到大家是集體中的管理者,人人都有管理權(quán)。所以,護(hù)士長的工作往往十分繁多,管理效果也是差強(qiáng)人意。但是,自從微信群建立了之后,護(hù)士的主人翁意識大大提高,人人都主動(dòng)參與到科室的管理工作中。對于出現(xiàn)的各種問題都能積極地上報(bào),如儀器安全管理,病房、危重病人統(tǒng)一管理、管道護(hù)理、備用品等出現(xiàn)的問題。今年,本科室還在上級部門的檢查中,護(hù)理質(zhì)量名列前茅[4]。
3.3科室呈現(xiàn)和諧氛圍,人性化特點(diǎn)突出
神經(jīng)外科由于工作繁多、風(fēng)險(xiǎn)大、夜班又多、環(huán)境條件也并不理想。所以很容易感到郁悶、情緒低沉,此時(shí)情感的安慰和支持就顯得十分的重要[5]。護(hù)士與護(hù)士之間的交流,尤其是護(hù)士與護(hù)士長之間的關(guān)系就顯得更為突出了。有調(diào)查顯示,護(hù)士長對下屬的適當(dāng)?shù)耐ㄇ樾袨榭梢杂行У鼐徑庾o(hù)理工作的緊張感。這也是在這個(gè)壓力山大的現(xiàn)代職業(yè)生活中,管理以人為本,重視情感管理的原因所在。因此,護(hù)士長對科室氛圍的調(diào)節(jié)上需要更加注重了,在嚴(yán)格要求之外,要適當(dāng)?shù)亟o予護(hù)士關(guān)懷、理解與支持。通過微信,就可以很好地處理這些問題了,通過朋友圈,可以很好地了解互相的最新動(dòng)態(tài),可以互訴衷腸。護(hù)士長通過留言了解護(hù)士所愿所想,最大限度地滿足她們,如排班,可以適當(dāng)?shù)馗鶕?jù)護(hù)士的實(shí)際情況進(jìn)行合理地調(diào)班、排班,使資源得到合理的配置,人員更加優(yōu)化。護(hù)士與護(hù)士之間節(jié)假日互相發(fā)送祝福信息,留下一段段溫馨的字眼,讓互相都能感受來自同事的祝福,感受節(jié)日的快樂,有利于護(hù)士之間的和諧共處。
關(guān)鍵詞:新生兒科;進(jìn)修醫(yī)師;教學(xué)管理;綜合能力提升
醫(yī)師進(jìn)修制度是提升醫(yī)師整體醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的重要制度,而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力,并收獲了珍貴的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐數(shù)據(jù)。我科室由我國著名新生兒學(xué)家金漢珍教授于1953年創(chuàng)建,是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專業(yè),教育部211工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科?,F(xiàn)有床位100多張,設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)30張、早產(chǎn)兒和足月兒病房70張,2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,是我國最大的新生兒醫(yī)療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒專科醫(yī)生主要培訓(xùn)中心之一。1960年開始招收新生兒專業(yè)研究生,擁有6名博士生導(dǎo)師,至今已培養(yǎng)博士、碩士研究生80多名,現(xiàn)每年招收新生兒專業(yè)博士和碩士生5~6名,目前在讀博士、碩士研究生20多名,每年舉辦2~3次新生兒專業(yè)國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班,每年學(xué)員人數(shù)達(dá)200余名。未來2年內(nèi)與加拿大全國新生兒協(xié)作網(wǎng)合作,建立國際新生兒-圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,每期2年,第1年在我院培訓(xùn),第2年在加拿大醫(yī)院NICU臨床工作,每期面向全國招收學(xué)員6~8名。接納進(jìn)修醫(yī)生也是我院的重要工作之一,每年招收全國各地的新生兒專科進(jìn)修醫(yī)生30多名,短期(3個(gè)月)參觀學(xué)習(xí)者30多名,進(jìn)修護(hù)士20名。這對于提高進(jìn)修醫(yī)生專業(yè)技能、增強(qiáng)帶教導(dǎo)師教學(xué)水平及醫(yī)院知名度都有重要意義。通過導(dǎo)師現(xiàn)場指導(dǎo)教學(xué),進(jìn)修醫(yī)生可在日常醫(yī)療管理、臨床醫(yī)療技能、醫(yī)德等綜合素質(zhì)方面得到提升。由于進(jìn)修學(xué)習(xí)具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進(jìn)性的特點(diǎn),且培訓(xùn)周期短、實(shí)用性強(qiáng)、見效快,故能滿足不同層次醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的需要。同時(shí),進(jìn)修醫(yī)生可配合科室完成許多臨床醫(yī)療任務(wù),緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011~2015年度進(jìn)修人數(shù)遞增,迫切需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的教育管理,力求在有限的時(shí)間和資源情況下最大程度提升進(jìn)修醫(yī)師的醫(yī)術(shù)、人品和綜合能力,有鑒于此,十分有必要系統(tǒng)的評估進(jìn)修醫(yī)師在完成進(jìn)修并返回原單位后的個(gè)人綜合能力提升狀況,為完善該制度提供有力的實(shí)證證據(jù)。下文先評估了2011~2015年度我院新生兒科進(jìn)修醫(yī)師的成果,再根據(jù)本院的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出了優(yōu)化進(jìn)修醫(yī)師管理制度的若干措施。
12011~2015年我院新生兒科進(jìn)修人員情況分析
1.1進(jìn)修人數(shù)
圖1反映了2011~2015年我院新生兒科培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生的情況,隨著兒科醫(yī)院新生兒科規(guī)模的擴(kuò)大,來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師也大體上呈現(xiàn)逐年增多的趨勢,進(jìn)修醫(yī)師數(shù)量的提升反映了此時(shí)間段內(nèi)我院在新生兒科行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)先地位及學(xué)術(shù)影響力,而醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生管理水平則在我院今后擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力和擴(kuò)展醫(yī)療市場等方面起著重要和不可或缺的作用,并為同行業(yè)提供可資參考的標(biāo)準(zhǔn)。
高水平的進(jìn)修醫(yī)生管理工作之所以重要,還因?yàn)檫@樣可以使進(jìn)修醫(yī)生融入所進(jìn)修醫(yī)院的文化氛圍之中,使其成為“自己人”,從而更容易使其在學(xué)術(shù)上和科研上融入所在醫(yī)院的團(tuán)隊(duì),是進(jìn)修制度中不可缺少的一環(huán)。提升進(jìn)修生的質(zhì)量的同時(shí)更有利于提升我國醫(yī)療行業(yè)的整體質(zhì)量和聲譽(yù),這就迫切需要我們完善管理體制,健全教學(xué)組織與管理制度。
我們對在我院新生兒科進(jìn)修過的醫(yī)生進(jìn)行了隨訪抽樣調(diào)查。在本次調(diào)查中,下發(fā)了150份問卷,回收127份,回收率84.70%。分析進(jìn)修醫(yī)師的原單位等級后發(fā)現(xiàn)(見圖2),58.33%是來自三級甲等醫(yī)院,二級甲等占24.17%,其次是來自三級乙等占11.67%,其他層級的醫(yī)院所占比例很少。說明我院的進(jìn)修生生源基本上來自二級甲等以上的醫(yī)院。另外,這些醫(yī)師從事新生兒科專業(yè)年限大多為6~10年,占總調(diào)查人數(shù)52.76%。新生兒專業(yè)是一個(gè)高度緊張和高要求的專業(yè),進(jìn)修醫(yī)師必須從事新生兒專業(yè)超過一定年限才能更好從事該專業(yè),深度研究和學(xué)習(xí)。從事1~5年的醫(yī)師占37.80%。我院嚴(yán)格把關(guān),招收合格學(xué)員進(jìn)行高質(zhì)量培養(yǎng),在進(jìn)修期限方面,進(jìn)修6個(gè)月的人數(shù)占了85.04%,有11.81%的人進(jìn)修“6+6”個(gè)月。從進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)反饋效果看,通過參與臨床實(shí)踐和灌輸最新的醫(yī)學(xué)知識,半年的進(jìn)修時(shí)間已經(jīng)足夠?qū)嵭锌刹僮鞯?M修計(jì)劃,為進(jìn)修生提供一個(gè)提升的空間。
1.2地域分布
2011~2015年進(jìn)修醫(yī)師主要集中在東部地區(qū),其次是華南地帶,其他地域來新生兒科進(jìn)修的相對較少。此外,進(jìn)修招生地域范圍在逐漸擴(kuò)大,進(jìn)修醫(yī)師遍布全國33個(gè)省市,見表1。我們希望通過我們的努力,提高兄弟醫(yī)院新生兒科的臨床技能和科研的能力,用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫(yī)療水平。
1.3新生兒科進(jìn)修醫(yī)生基本綜合能力情況
由于新生兒病房是一個(gè)危重患者密集、病情多變,急救知識密集,先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備密集的地方,這對進(jìn)修醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。這些醫(yī)師基本來自二甲以上級別醫(yī)院(見圖2),以中高級職稱為主(見表2),本科和研究生學(xué)歷占大多數(shù),年齡大都在45歲以下。這說明,大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)師都是所在單位選派的優(yōu)秀人才和學(xué)科骨干,希望通過外送進(jìn)修學(xué)習(xí)進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。同時(shí),這個(gè)年齡段的醫(yī)師精力充沛,基礎(chǔ)理論知識和臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對比較扎實(shí),接受能力強(qiáng),熱情較高,有濃厚的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力,希望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)來提升醫(yī)術(shù)。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進(jìn)修生數(shù)量也在逐年上升,為此,我院也在不斷完善管理制度和培訓(xùn)方式。
2011~2015年度來我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生職稱情況(見表2):0.79%是主任醫(yī)師,8.66%是副主任醫(yī)師,主要是主治醫(yī)師,所占62.20%,住院醫(yī)師占26.77%,在我院進(jìn)修后回原單位后(見表3),有0.67%晉升為主任醫(yī)師,18.79%的進(jìn)修生晉升為副主任醫(yī)師,有36.24%的進(jìn)修生晉升為主治醫(yī)師,44.30%的進(jìn)修生沒有變動(dòng)。
2011~2015年來我院新生兒科進(jìn)修的進(jìn)修醫(yī)生行政職務(wù)方面(見表4):副院長占0.79%,科主任占3.94%,科副主任占3.15%,剩下大多數(shù)是沒有行政職務(wù)的,占92.12%。在行政職務(wù)方面,進(jìn)修生回原單位后變化不大。此外,進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修結(jié)束后返回所在醫(yī)院,大都成為了所進(jìn)修醫(yī)院忠實(shí)的“客戶”,對于擴(kuò)大進(jìn)修醫(yī)院在原醫(yī)院及其所在地的影響力起這重要的作用,而進(jìn)修帶來的效果也會更容易被同行認(rèn)可。
2完善進(jìn)修管理制度,全面提升進(jìn)修生綜合能力
管理的目的是力求有效的提高質(zhì)量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。
2.1嚴(yán)把入學(xué)關(guān)
我院新生兒科接收進(jìn)修學(xué)員時(shí),一方面要求申請人具備一定的資質(zhì),比如調(diào)查顯示,入選醫(yī)師基本上都是本科學(xué)歷以上,另一方面申請必須從事新生兒專業(yè)臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上,并且具有在原單位醫(yī)務(wù)科的從業(yè)證明,然后學(xué)員才可以自行在我院官網(wǎng)上下載并且填寫《進(jìn)修申請表》和考試試卷,經(jīng)由原單位審核蓋章后將所需資質(zhì)材料一并郵寄到我院教育培訓(xùn)部,我院教育培訓(xùn)部再進(jìn)行資格審查和試卷的打分,在審查合格后,擇優(yōu)錄取,并在官網(wǎng)上公布名單,再發(fā)《進(jìn)修通知書》。
2.2抓好崗前培訓(xùn)
崗前培訓(xùn)是對進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)與教育的第一課。我院的進(jìn)修醫(yī)師來自全國各地,其思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度和生活習(xí)慣都存在差異,加之初來新環(huán)境,對我院的工作環(huán)境、規(guī)章制度等也需要有一個(gè)初步的了解和認(rèn)識。每期新生兒科進(jìn)修生入學(xué)我們都要進(jìn)行為期三天的崗前教育,兩天全部進(jìn)修生一起培訓(xùn),一天接受新生兒科室的培訓(xùn),介紹我院的人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)、科研及帶教水平,讓學(xué)員對我院的概況有一個(gè)清晰的認(rèn)識,能最快進(jìn)入角色。
2.3制定措施,強(qiáng)化計(jì)劃落實(shí),嚴(yán)把考核
我院在入科前將對學(xué)員進(jìn)行考核(以病例分析題為主)以了解其臨床專業(yè)水平,在面對面充分交流后共同確定一個(gè)或多個(gè)可達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo)可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學(xué)能力等。每位學(xué)員將配備一名高年資醫(yī)師作為指導(dǎo)老師。一個(gè)月后我院對于授權(quán)的醫(yī)生會組織專門的考試,考試合格才予以授權(quán)。我院一方面加強(qiáng)管理,將進(jìn)修工作納入科室綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容,下發(fā)相關(guān)書籍供他們學(xué)習(xí),并要求每個(gè)進(jìn)修生在進(jìn)修結(jié)束前完整填寫一本考核手冊,由我院科主任審核簽字后寄回原單位,進(jìn)修合格者發(fā)給進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。
2.4強(qiáng)化臨床三基本訓(xùn)練
三基本訓(xùn)練即基礎(chǔ)知識、基本理論和基本實(shí)踐。臨床帶教醫(yī)師要嚴(yán)格把握三基本訓(xùn)練,定期對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核。新生兒抵抗力差,病情變化快,易發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染直接事關(guān)學(xué)科的生命和發(fā)展,應(yīng)常抓不懈。每位進(jìn)修醫(yī)生都被要求熟練掌握并應(yīng)用6步洗手法,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,讓手衛(wèi)生觀念時(shí)刻牢記心頭。科室?guī)Ы汤蠋煼e極督促進(jìn)修學(xué)員學(xué)習(xí)醫(yī)療基本知識,有些地區(qū)的進(jìn)修學(xué)員基礎(chǔ)知識相對較弱,按成人繼續(xù)教育的規(guī)律與特點(diǎn),有計(jì)劃、合理安排教學(xué)內(nèi)容和專題講座,進(jìn)修教育作為成人繼續(xù)教育的組成部分,其規(guī)律和特點(diǎn)可表述為:在良好的進(jìn)修教育環(huán)境下,進(jìn)修醫(yī)師積極自學(xué),輔以指導(dǎo)與講授,使其在臨床實(shí)踐過程中提高自我思想素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在我院,新生兒科根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師的狀況和要求以及專業(yè)的實(shí)際和進(jìn)展,合理安排了教學(xué)內(nèi)容和專題講座。新生兒科內(nèi)有每周1次的進(jìn)修醫(yī)生講座,每月1次疑難病例討論,每月1次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),包括病例分析討論,診療常規(guī)解讀,放射科讀片,及各類專題講座等。在3個(gè)月內(nèi)需參加10~15次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座。我院對指導(dǎo)老師的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平十分重視。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是合格的教師,在授業(yè)中除了具有高質(zhì)量的講課水平外,工作中的熱情指點(diǎn)和耐心啟發(fā)也是必不可少的教學(xué)手段。此外,我院同時(shí)要求進(jìn)修醫(yī)師發(fā)揮自身優(yōu)勢,共同營造一個(gè)良好的教育和行醫(yī)環(huán)境。2.5提高臨床操作和教學(xué)能力
①所有新生兒進(jìn)修生都需完成BLS培訓(xùn)并獲得BLS合格證書,每位醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握該項(xiàng)基本技能。②所有新生兒專科學(xué)員需完成最新的新生兒NRP技能培訓(xùn)和考核,每位學(xué)員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實(shí)踐操作。③根據(jù)學(xué)員實(shí)際能力和學(xué)習(xí)目標(biāo),將學(xué)員分配進(jìn)入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學(xué)員在進(jìn)入病房前必須完成BLS和NRP的培訓(xùn)并考核合格。每位學(xué)員由1名高年住院以上醫(yī)師帶教,在老師帶教下分管病人,完成簡單操作如TCB,血糖,血?dú)夥治?,或根?jù)實(shí)際情況在老師帶領(lǐng)下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規(guī)范,如新生兒黃疸,新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒低血糖癥等,并初步了解呼吸機(jī)支持原則和用氧原則。臨床教學(xué)能力培養(yǎng),每位學(xué)員在學(xué)習(xí)期間由帶教老師或自己命題,在老師幫助下完成1次臨床小講課,并由導(dǎo)師組成員指導(dǎo)、點(diǎn)評。
2.6最后進(jìn)行進(jìn)修生結(jié)業(yè)考核
進(jìn)修生需完成培養(yǎng)手冊的填寫,并由新生兒科主任、院部領(lǐng)導(dǎo)分別審核,了解是否完成學(xué)習(xí)目標(biāo),發(fā)現(xiàn)并解決問題,提出今后學(xué)習(xí)的建議和方向??己撕细穹娇砂l(fā)放進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。所有上述制度安排都體現(xiàn)了我院對進(jìn)修醫(yī)師的制度保障。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué),必須遵循科學(xué)規(guī)律,醫(yī)療活動(dòng)關(guān)系到患者安危,必須有嚴(yán)格的制度支撐。我們提倡工作激勵(lì),并不否認(rèn)制度的作用。激勵(lì)與制度并重是醫(yī)院管理工作的兩條腿,沒有制度約束的激勵(lì)是無序的激勵(lì),沒有激勵(lì)配合的制度是無活力的制度,兩者缺一不可。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長;角色轉(zhuǎn)變;角色適應(yīng)
隨著護(hù)士長聘任制度的改革,許多年輕的護(hù)士走上了護(hù)士長的工作崗位。從護(hù)士到護(hù)士長的角色轉(zhuǎn)變,她們常會面臨著不少的困惑、挫折和壓力,如果不能正確處理這些問題,會使新護(hù)士長感到焦慮、傍徨,甚至影響護(hù)士長的管理質(zhì)量,通過現(xiàn)將工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 影響新護(hù)士長進(jìn)入角色的因素
1.1 人際關(guān)系的變化。人際關(guān)系是影響新護(hù)士長進(jìn)入角色的重要因素,許多新護(hù)士長都有這樣的體會,本來具有良好人際關(guān)系的自己,一旦成為護(hù)士長會突然覺得人際關(guān)系“緊張”起來。其原因有兩個(gè)方面:一是新護(hù)士長會成為人們關(guān)注的焦點(diǎn),人們會以審慎的目光注視著她的一言一行,新護(hù)士長本身所處的位置改變了,說話的方式和態(tài)度也會因此而有所不同,易使人產(chǎn)生敏感,招致了“當(dāng)官了就是不一樣”的議論;二是一些新的規(guī)章制度的制定與落實(shí),必然會觸及到一些人的利益,遇到一定的阻力,這是新護(hù)士長從未有過的體驗(yàn),因此會感到緊張焦慮。
1.2 理想與現(xiàn)實(shí)的差距。初當(dāng)護(hù)士長,滿懷理想和信心,工作熱情高,渴望在實(shí)際工作中一展自己的才華,希望得到護(hù)士們的理解和支持。然而護(hù)士們對新護(hù)士長的要求則更高,甚至希望新護(hù)士長上任后能一下子改變所有的不合理現(xiàn)象。由于期望與現(xiàn)實(shí)的差距,往往造成護(hù)士的不滿,護(hù)士長的難堪。
1.3 缺乏必要的管理知識。新護(hù)士長盡管有多年的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn),也曾在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下領(lǐng)略過護(hù)士長的管理,但“做”畢竟不等于“看”。許多新護(hù)士長缺乏管理方面的學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備。面對諸多的管理問題,使她們不知從何入手,經(jīng)常陷入困境。而醫(yī)院又往往缺乏一套完整的新護(hù)士長管理要求和培訓(xùn)計(jì)劃,多靠新護(hù)士長自己去摸索,其間的困難可想而知。
1.4 自身專業(yè)技能方面的差距。作為一名護(hù)士長,應(yīng)該是全科技術(shù)尖子,能勝任各類危重病人的搶救和各種技術(shù)難題的處理。而有些新護(hù)士長自身專業(yè)技能方面還存有一定的差距,以至在處理技術(shù)難題上并非得心應(yīng)手,而影響自己管理者的形象。
1.5 素質(zhì)修養(yǎng)方面的差距。有的新護(hù)士長認(rèn)為,自己既已當(dāng)上了護(hù)士長,就不必費(fèi)心去做每件具體的事情,只要?jiǎng)幼熘笓]即可,平時(shí)也不注意自己的言行,要求群眾做到的,自己卻做不到,結(jié)果引起護(hù)士的很大反感,指揮失靈。
1.6 自身家庭方面的影響。
新護(hù)士長由于繁忙的事務(wù)和過多的責(zé)任常常會早上班,遲下班,甚至休息天也要加班加點(diǎn),下班后還常常擔(dān)心工作上的事情。自然對家庭方面的照料會少得多,如果處理不好,會引起家庭關(guān)系的緊張,進(jìn)而影響新護(hù)士長的工作情緒和工作質(zhì)量。
2 新護(hù)士長角色的適應(yīng)
2.1 護(hù)理部在新護(hù)士長上崗前必須根據(jù)新時(shí)期護(hù)士長應(yīng)掌握的知識結(jié)構(gòu),如新技術(shù)、新療法、計(jì)算機(jī)、心理學(xué)、倫理學(xué)及管理學(xué)等,舉辦不同學(xué)科的培訓(xùn)班,使新護(hù)士長掌握管理的基本方法和技巧。如條件許可,新護(hù)士長上崗時(shí)由素質(zhì)較好的護(hù)士長或科護(hù)士長帶教2~3 個(gè)月,熟悉護(hù)士長的工作內(nèi)容和管理方法。
2.2 護(hù)理部宜引導(dǎo)新護(hù)士長分析本科的護(hù)理工作形勢,存在的問題及首先應(yīng)解決的問題,使新護(hù)士長處理問題心中有數(shù),并鍛煉其獨(dú)立的工作能力。
2.3 新護(hù)士長必須重視人際關(guān)系方面的學(xué)習(xí),正確處理好與上級、醫(yī)生、護(hù)士及病人之間的人際關(guān)系,要尊重老護(hù)士,愛護(hù)年青護(hù)士。對于需要多方面配合的工作,應(yīng)努力使大家協(xié)調(diào)一致,共同圍繞集體的目標(biāo)而奮斗。在工作中要做到互相諒解和幫助,以坦蕩的胸懷容納別人的對與錯(cuò)。
2.4 正確對待各種挫折,有些新護(hù)士長在工作中經(jīng)常會遇到人際關(guān)系不良、管理上的煩惱等,她們往往擔(dān)心護(hù)士們對自己的看法,護(hù)理部對自己的批評。為此,護(hù)理部主任或科護(hù)士長要耐心地聽取新護(hù)士長的闡述,引導(dǎo)她們認(rèn)識到任何一位新護(hù)士長的成長都不是一帆風(fēng)順的,需要經(jīng)歷一個(gè)磨礪的過程,護(hù)士長與護(hù)士之間的領(lǐng)屬關(guān)系也需要經(jīng)過一個(gè)適應(yīng)的過程,其間有挫折是必然的。
2.5 新護(hù)士長應(yīng)正確分析和處理與護(hù)士間的沖突,對沖突期間護(hù)士的過激言行應(yīng)采取寬容的態(tài)度,冷靜地對待護(hù)士所出現(xiàn)的情緒激動(dòng),自己切記口不擇言說些“過頭話”、“絕情語”,否則會使雙方都難以“下臺”,不利于問題的解決。
2.6 新護(hù)士長要善于剖析自己,樂于聽取群眾和領(lǐng)導(dǎo)對自己的評價(jià),正確認(rèn)識自己所處的位置,虛心學(xué)習(xí)老護(hù)士長從護(hù)士向護(hù)士長過渡的成功經(jīng)驗(yàn)。不斷提高自己的道德素質(zhì)和技術(shù)素質(zhì),處處以身作則,模范帶頭,凡是要求下屬做到的,自己必先做到。只有這樣,才能領(lǐng)導(dǎo)和帶動(dòng)一班人。
1住院患者所處的客觀環(huán)境心理護(hù)理
患者入院后常難以適應(yīng)新的醫(yī)院環(huán)境,表現(xiàn)為對陌生環(huán)境的不熟悉而引起的恐懼、焦慮等,同時(shí),病房的色調(diào)、光線、空氣、聲響及病房周圍的布局環(huán)境無不影響患者的情緒。如:紅色易產(chǎn)生興奮、緊張的情緒,淺綠、淺藍(lán)色則使人心情舒暢,嘈雜的聲音、特殊的氣味、單調(diào)的刺激、視覺上的臟亂及不可口的飯菜均能使人產(chǎn)生焦慮和煩躁,尤其是長期住院的患者,更易煩躁不安。因此,營造一個(gè)整潔美觀、色調(diào)和諧、陽光充足、空氣流通,無各種氣味及噪聲的病房環(huán)境就顯得特別重要。首先要及時(shí)介紹規(guī)章制度,使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)生和主管護(hù)士。其次是病房的設(shè)施應(yīng)盡量齊全方便,物品擺放整潔、固定位置。床鋪保持平整、清潔舒適。室內(nèi)根據(jù)條件可擺放鮮花、插花和綠色植物等,每日定時(shí)開窗通風(fēng),良好的通風(fēng)能增加患者的舒適感。協(xié)助營養(yǎng)師為患者準(zhǔn)備可口的飯菜,并保證營養(yǎng)充足。護(hù)士在操作時(shí)要做到“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”,夜間護(hù)士應(yīng)盡量做到避免出現(xiàn)噪音及強(qiáng)烈的光線刺激,以免影響患者休息。住院期間,根據(jù)病情需要合理安排探視時(shí)間及探視人員,避免不良刺激。協(xié)助能下床的患者到戶外曬太陽、散步或欣賞病房周圍的花草樹木等。總之,優(yōu)美的環(huán)境使人心曠神怡、精神愉快,也可以使緊張、焦慮抑郁情緒得到緩解,能使患者身心盡快康復(fù)。
2住院患者的精神生活環(huán)境護(hù)理
患者入院后,生活單調(diào)刻板,從早到晚進(jìn)餐、查房、服藥、治療、睡眠,日復(fù)一日,易產(chǎn)生煩躁焦慮、心慌等,老年慢性疾病患者由于長期住院易情緒低落,感到孤獨(dú)、凄涼,急性患者由于住院突然,病情復(fù)雜,來勢兇猛,易產(chǎn)生恐懼心理,表現(xiàn)為緊張、不安、不思飲食等,晚期癌癥患者由于悲觀絕望,易產(chǎn)生自殺心理等。因此護(hù)士應(yīng)幫助患者消除這些不良情緒,采取合理的心理護(hù)理措施,幫助患者走出陰影。首先要幫助患者科學(xué)地安排作息時(shí)間,保持合理的生活秩序和動(dòng)靜結(jié)合的休養(yǎng)生活,同時(shí),適宜的文化生活也不容忽視,由于患者來自不同的社會環(huán)境,從事不同的職業(yè),有著不同的文化背景及業(yè)余愛好等,因此,護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的個(gè)體差異,有針對性的因人而異如:手術(shù)后的患者根據(jù)情況可適當(dāng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),慢性長期臥床的患者可以根據(jù)個(gè)人愛好安排聽音樂、看電視、聽收音機(jī)、讀書看報(bào)等,對普通生活能自理的患者可以組織起來集中進(jìn)行晨練、氣功、打太極拳、下棋、打撲克,甚至可以開小型座談會,文藝活動(dòng)等。這樣,既可以分散患者對疾病的注意力,又可以調(diào)動(dòng)其生活情趣,既可以消除長期臥床引起的肌肉緊張帶來的不良情緒,又可以借此鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3住院患者的人際關(guān)系心理護(hù)理
1營造學(xué)習(xí)中醫(yī)文化氛圍
1.1結(jié)合護(hù)理部學(xué)習(xí)計(jì)劃,制定本科室中醫(yī)理論學(xué)習(xí)計(jì)劃及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃,科室建立中醫(yī)學(xué)習(xí)成績考核檔案,將考核成績記錄在案。
1.2科室詳細(xì)制定的專科護(hù)理常規(guī)及癥狀護(hù)理常規(guī),從實(shí)際出發(fā),體現(xiàn)中醫(yī)特色,制定本科中醫(yī)護(hù)理特色操作,并制定操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)。
1.3護(hù)理部每月舉行全院中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)講課,由資深中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)護(hù)士授課,由淺入深,自制幻燈片,全體護(hù)士參加。
1.4科內(nèi)每月組織中醫(yī)??谱o(hù)理學(xué)習(xí),由護(hù)士長等高年資中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士講課,內(nèi)容與科室實(shí)際內(nèi)容相結(jié)合,并每周一題進(jìn)行提問,使護(hù)士能夠熟練掌握本科專病的護(hù)理,并運(yùn)用于臨床。
1.5每月開展大型中醫(yī)護(hù)理查房一次,同時(shí)學(xué)習(xí)討論疾病相關(guān)理論知識,提高中醫(yī)護(hù)理理論水平。
2將中醫(yī)特色護(hù)理貫穿于患者住院全過程,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
2.1入院護(hù)理
病人住院首先接觸的是護(hù)士,護(hù)士的言行至關(guān)重要,尤其是服務(wù)態(tài)度。我們改善了服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)了與病人溝通,拉近了患者與護(hù)士的距離。在與病人的溝通中,通過望、聞、問、切,對病人進(jìn)行詳細(xì)的評估,并根據(jù)患者的病癥、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、宗教信仰、性格等選擇合適病房,使病人性情相投、心情愉悅,有利于身心康復(fù)。如陽虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房;陰虛陽盛的患者,安排在光線略暗、涼爽的病房。轉(zhuǎn)貼于
2.2住院護(hù)理
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來,我科實(shí)行對患者責(zé)任包干,使責(zé)任護(hù)士對患者能夠提供連續(xù)的全程的護(hù)理服務(wù)。在人員安排上,責(zé)任護(hù)士由主管護(hù)師以上的護(hù)理骨干擔(dān)當(dāng),根據(jù)患者量及重患多少實(shí)行彈性排班,增加午班、節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)時(shí)的值班人員,適時(shí)增加早晚班,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,做好晨晚間護(hù)理,大大降低了患者陪護(hù)率。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流,對病人進(jìn)行詳細(xì)的住院評估,并進(jìn)行辨證施護(hù),使病人得到有針對性的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理。如在飲食護(hù)理方面,對陰虛發(fā)熱者應(yīng)多食滋陰生津之品,如新鮮蔬菜、水果等,忌食香燥、溫?zé)嶂鹕鸁嶂罚缁ń?、生姜、辣椒等;對于每因煩惱與怒眩暈發(fā)作者,其護(hù)理措施重在調(diào)節(jié)病人情志,開導(dǎo)病人,鼓勵(lì)述說病人內(nèi)心的煩惱與不暢,經(jīng)過宣泄內(nèi)心的苦衷,使其肝氣調(diào)達(dá),并告知患者在心情不暢時(shí)不宜飲酒、進(jìn)餐,避免因肝氣不舒、氣機(jī)郁結(jié),導(dǎo)致病情發(fā)作。在用藥方面因時(shí)因癥給藥,正確給予服藥方法,如一般湯藥宜溫服,對于寒癥者中藥湯劑宜熱服,以助藥力。
我科根據(jù)本科疾病特點(diǎn),制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。我科開展的中醫(yī)技術(shù)操作項(xiàng)目是:穴位按摩、耳穴埋豆,主要應(yīng)用于高血壓、冠心病等。穴位按摩通過規(guī)范、熟練的手法,并將其節(jié)奏的快慢、用力的輕重以及手法刺激的性質(zhì),與患者的具體病情、患者的體質(zhì)強(qiáng)弱相結(jié)合,發(fā)揮調(diào)整臟器、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用。如對血壓高的病人采用按法、揉法或拿法、推法,取太陽、魚腰、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府等穴,根據(jù)患者癥型,采取虛補(bǔ)實(shí)瀉,調(diào)整陰陽。高血壓患者耳穴壓豆,主要取降壓溝、耳尖、肝、降壓點(diǎn)等穴,用王不留行貼壓,每日按揉三次,每次每穴2-3分鐘,疏通經(jīng)絡(luò),平肝潛陽,清利頭目,達(dá)到降壓效果。
在與病人溝通時(shí)了解病人所需,詳細(xì)講解中醫(yī)文化知識,宣傳傳統(tǒng)中醫(yī)特色技術(shù)操作,如拔罐、刮痧,穴位按摩等,并教病人實(shí)際操作,使患者能更好的進(jìn)行康復(fù)保健及疾病預(yù)防。
2.3出院護(hù)理
在預(yù)知患者出院時(shí),提前為患者做好出院指導(dǎo),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)及疾病預(yù)防保健知識,從中醫(yī)一般護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志、飲食、用藥以及中醫(yī)常用操作幾方面進(jìn)行指導(dǎo),留下聯(lián)系電話,定時(shí)回訪。通過與病人的溝通、交流,并有針對性地進(jìn)行指導(dǎo),得到了很好的效果,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。