甲狀腺手術護理診斷精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺手術護理診斷范文

方法：回顧性分析2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料情況。

結果：本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。

結論：對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

關鍵詞：甲狀腺腫瘤 臨床療效 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0215-02

甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，可分為良性腺瘤與惡性腺瘤兩類，其中絕大多數為良性病變，少數為癌，罕見肉瘤[1]。甲狀腺瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，與年齡，性別，是否為結節(jié)性甲狀腺流行區(qū)都有一定關系，病理改變?yōu)榧谞钕俚臑V泡出現異常增生以及甲狀腺。良性甲狀腺瘤表現為質地柔軟，惡性甲狀腺瘤表現為質地堅硬[2]。良性甲狀腺瘤的特點是：頸部腫塊大多數是單發(fā)，生長期長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。甲狀腺瘤主要致病原因為：內分泌失調導致雌激素過高、碘攝入過量、精神壓力大等等。為了提高甲狀腺瘤的診斷與治療水平，現將我院收治的36例甲狀腺瘤患者的臨床資料分析總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2007年8月至2010年3月我院收治的36例甲狀腺瘤患者，其中，男13例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡48.6歲。病程為10天～10年，平均病程為1.8年。36例甲狀腺瘤患者均經確診：良性甲狀腺腫瘤的患者為25例（甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫的患者分別為13例、12例），惡性甲狀腺腫瘤的患者為11例（甲狀腺狀癌的患者為5例，濾泡癌的患者為3例，髓樣癌的患者為2例，微小癌的患者為1例）。

1.2 治療方法[3]。本組36例甲狀腺瘤患者以外科手術治療為主，全部患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，本組全部的患者中行單純腫瘤切除的為22例，一側腺葉切除術的患者為6例，腫瘤一側葉加峽部切除5例，甲狀腺癌根治術3例。經過實驗室病理學證實：腺瘤有8例，腺瘤囊性變有12例，結節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤有5例，未分化癌有7例，甲狀腺癌的有2例以及濾泡狀腺癌的有3例。

1.3 結果。本組36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。有2例出現暫時性聲嘶，經過精心治療月有效護理，出院之前完全恢復，有1例甲狀腺瘤患者經確診為甲狀腺癌之后，第二次行甲狀腺腫瘤切除術。有28例甲狀腺瘤患者在外科術后給予一定療程的甲狀腺素片治療。通過對患者的隨訪，觀察療效，有18例行甲狀腺腫瘤切除術患者生存15年以上，生存時間最長的患者為26年，取得了滿意的療效。

2 護理

2.1 護理?；颊咝g后在一天之內要保持平臥位，避免翻身帶來負面的作用，保證患者的充足睡眠[4]。密切觀察患者的各項生命體征，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，可以改成半臥位，頭部墊起一定的角度，減輕患者的手術切口疼痛感，保持病房的衛(wèi)生和空氣清新，預防交叉感染。

2.2 飲食護理。由于化療藥物具有很強的細胞殺死能力，不但能殺死癌細胞，對人體正常的細胞液具有殺傷力，具有一定的細胞毒性，損害人體組織器官，導致患者的免疫力下降，并且發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應。醫(yī)護人員應該給患者極大的信心，合理給予患者營養(yǎng)搭配的食物，主要以高蛋白、富含營養(yǎng)和易消化的食物為宜，禁酒禁煙，避免辛辣食物。提高患者的體抗力和免疫力[5]。

2.3 心理護理。心理護理對于甲狀腺瘤患者來說是十分必要和必不可少的，需貫穿整個臨床護理過程。由于患者對甲狀腺瘤的預防、保健和治療等相關知識的缺乏，產生的極大恐懼與恐慌，患者抱有沉重的心理壓力和經濟負擔。醫(yī)護人員應當多于患者和家屬交流，對患者和家屬有疑問的時候，要及時給予解答，安撫患者的情緒，使患者保持良好的心情。在治療過程中爭取患者的積極配合，病人出院后，要做到對病人的隨訪，要求患者的家屬的在家中配合治療。

2.4 呼吸困難和窒息的護理。呼吸困難和窒息是行甲狀腺腫瘤切除術患者最為常見、最危重的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的術后康復，術后對患者的監(jiān)測顯得十分重要，密切監(jiān)測患者的病情、麻醉后清醒時間等情況，并且及時給與對癥護理措施[6]。

3 討論

甲狀腺腫瘤是以頸前腫塊局限于一處，頸部腫塊大多數是單發(fā)，生長時間長，長大時有壓迫癥狀，腫塊隨患者的吞咽行為而上下活動，最終可導致甲亢的產生。根據聯合國的權威統(tǒng)計資料，哥倫比亞、夏威夷和冰島的年發(fā)病率為全世界的最高國家，丹麥以0.9/10萬人數為最低，日本、芬蘭、瑞典等國居于中間行列。甲狀腺瘤大多發(fā)生在青年女性身上幾率較大。甲狀腺癌是甲狀腺腺瘤的惡性癌變，由幾種不同生物學和病理學的癌組織組成，它們的發(fā)病時間、生長速度、轉移途徑和預后都明顯不同?？偠灾?，甲狀腺瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病的原因較復雜，目前尚不明確，臨床表現多樣，甲狀腺腫瘤切除術對甲狀腺腫瘤患者具有明顯療效，臨床醫(yī)生應以簡單、有效、創(chuàng)傷小的方式為原則，及時準確進行診斷治療，減少患者的痛苦。

本組36例甲狀腺瘤患者均施行甲狀腺腫瘤切除術，36例甲狀腺瘤患者經外科手術全部治愈出院，無一例患者死亡。對術后的患者主要從心理護理、飲食護理以及飲食護理等方面對患者進行有效地護理，取得了較好的臨床護理效果。

參考文獻

[1] 孟奇.甲狀腺腫瘤患者的手術治療[J].中外醫(yī)療，2011，30（36）：49

[2] 李華瓊.甲狀腺腫瘤患者圍手術期的護理[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2010，08（17）：128-129

[3] 李清元.28例甲狀腺腫瘤患者外科手術治療分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）：91-92

[4] 秦艷.甲狀腺腫瘤患者圍手術期的護理[J].求醫(yī)問藥（學術版），2011，09（11）：517-518.

第2篇：甲狀腺手術護理診斷范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月在華亭縣人民醫(yī)院（以下簡稱該院）診治的女性甲狀腺手術患者50例，年齡28-72歲，平均年齡（49.6±10.8）歲。其中結節(jié)性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤23例，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例：年齡29-68歲，平均年齡（51.4±9.9）歲，甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤11例。對照組25例：年齡28-72歲，平均年齡（47.4±10.9）歲，甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤12例。納入標準：病理診斷為甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤；年齡大于18；采用頸叢麻醉方法，麻醉術前評級為Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：長期服用非甾體抗炎藥、阿片等藥物；有精神或意識障礙者；心肝腎嚴重受損者；有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病者；近期使用激素類藥物或服用影響免疫功能藥物者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法。觀察組在對照組護理的基礎上實施心理護理聯合舒適護理：給患者安排舒適的病房，幫助患者進行練習，合理安排作息時間，使患者得到充足的睡眠。術前與患者進行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理狀況，用溫和的態(tài)度和輕柔的語言，向患者接受甲狀腺手術的安全性、麻醉特點、手術過程及圍術期注意事項，針對患者的心理狀況給予適當的心理輔助護理，耐心的解答患者及家屬的疑問，同時給予患者鼓勵，消除患者對手術的恐懼感。保持手術室環(huán)境舒適、溫和，有之前的責任護理跟進手術室，消除患者的陌生感，對患者進行鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，協助患者擺好，進行麻醉。手術中，動作輕柔，同患者進行交流，隨時關心患者的感受，詢問患者有無不適，并及時處理，多于與患者進行交談，轉移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在不影響手術的情況下，盡量使患者感到舒適。術后對患者進行舒適護理干預，讓患者在術后得到最好的照顧，減輕疼痛，并就手術結果對患者進行心理輔導，使患者擁用良好的心態(tài)，進行術后恢復。

1.3觀察指標

根據自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS），對兩組患者的心理情緒進行評價，觀察兩組患者的SDS和SAS?；颊哂涗浧鋵ψo理的滿意情況，包括?。簼M意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組者SDS和SAS評分情況比較

所有患者頸叢麻醉效果完善，甲狀腺手術順利，手術后患者均無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的SDS和SAS評分均比對照組低，兩者比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者護理滿意度比較

觀察組總滿意度為96.0%，對照組的總滿意度為72.0%，兩組比較P＜0.05，差異具有顯著性。

3討論

應激是機體突然受到強烈有害刺激（如手術、創(chuàng)傷、失血、感染等）時，通過下丘腦刺激血中促腎上腺皮質激素濃度迅速升高，使糖皮質激素大量分泌。應激反應是由于應激因子（stressor）對機體的有害作用所引起的一種非特異性的緊張狀態(tài)。應激反應會造成患者明顯的社會功能缺損，影響患者正常工作或學習、人際交往和社會活動。舒適護理是一種整體的、創(chuàng)造性的、個性化的、有效的，以患者為中心，以舒適為目的的護理干預措施。舒適護理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理。舒適護理措施運用在甲狀腺手術的整個圍術期，采用能使患者舒適的護理手段，使患者在心理和生理上達到最大的舒適度，能夠有效的降低手術患者血壓、心率等指標，減低患者的SDS和SAS評分，從而降低患者的應激反應。患者在受疾病折磨的同時還會產生一定的心理壓力，面對陌生的治療環(huán)境，病人往往會難以適應，從而出現一些心理問題。通過心理護理，可以幫助患者處于最佳心理狀態(tài)進行治療和康復。舒適護理聯合心理護理可以有效的減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而減輕患者的應激反應。

4結束語

第3篇：甲狀腺手術護理診斷范文

【摘要】目的 評價應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術護理效果。方法　設用經胸骨切跡下方低位切口應用超聲刀行甲狀腺切除術20例為治療組，傳統(tǒng)經頸部切口甲狀腺手術20例為對照組，均由同一手術組醫(yī)生手術，同一組護理組進行護理。分別比較兩組的切口長度、總手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量、術后引流量及手術并發(fā)癥。結果 在相同術式中，治療組的切口長度、總手術時間、切除甲狀腺時間、術中出血量和術后引流量均少于對照組（P< 0.01）；兩組手術并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組所有患者術后均恢復良好，未發(fā)現聲音嘶啞、飲水嗆咳和術后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發(fā)，無明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。結論　應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口安全可行，可以滿足甲狀腺手術所需要的切口暴露，不影響手術的效果，手術并發(fā)癥少，同時更能滿足患者美容的要求，正確的護理是該手術順利開展的必要支持和重要保證。

【關鍵詞】甲狀腺切除術 甲狀腺腫瘤 經胸骨切跡下方低位切口 超聲刀 護理

甲狀腺手術是治療甲狀腺疾病的主要方法，接受手術中女性占絕大多數。嚴格來講，甲狀腺手術是一種美容手術，因此如何減少甲狀腺手術術后的頸部瘢痕是甲狀腺手術必須考慮的問題，追求甲狀腺手術的頸部美容效果及微創(chuàng)化是當今的趨勢，腔鏡下甲狀腺手術的開展為此提供了良好的前景，但是腔鏡手術需要一定的特殊設備，手術費用較高，難以在基層醫(yī)院推廣，且腔鏡手術的應用存在爭議。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術的切口為胸骨上2～3cm，暴露在頸部，不易遮擋。本課題組在腔鏡下甲狀腺切除術的啟示下，設計了經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術，圍手術期加強護理，經過20例病人的臨床實踐，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年1月，選取術前診斷雙側結節(jié)性甲狀腺腫病例，隨機分為兩組，傳統(tǒng)甲狀腺手術20例，男4例，女16例，平均年齡（41.2±3.2）歲；應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口行甲狀腺手術20例，男3例，女17例，平均年齡（39.3±3.5）歲。兩組病人均進行相同的術前心理護理和一般護理，包括：①配合術前的各項準備；②手術鍛煉。

1.2 手術方法 研究組20例患者均選擇靜脈神經安定，手術切口加用1%利多卡因局部浸潤麻醉及術野表面麻醉。超聲刀選用強生公司生產超聲切割止血系統(tǒng)，刀頭型號：Harmonic ACE。選擇胸骨切跡下方2cm處橫切口，長約3～5cm，逐層切開皮膚及皮下組織，沿淺筋膜向上分離皮瓣至甲狀軟骨平面，使用甲狀腺拉鉤，一頭將皮瓣牽起，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過調整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續(xù)視野開闊的手術空間，超聲刀切開頸白線和甲狀腺包膜，顯露甲狀腺峽部及雙側腺葉，超聲刀凝閉切除病變甲狀腺組織。對照組20例病人應用常規(guī)的頸部切口，胸骨切跡上2～3cm，長約3～5cm弧形切口，電刀游離皮瓣，甲狀腺切除過程，無血管區(qū)使用電刀分離切斷，含血管部分使用超聲刀凝閉，切除步驟基本操作方法與上述基本相同。

1.3 觀測指標 分別對兩組患者手術的以下數據進行記錄：①總手術時間，從切開皮膚到縫（粘）合切口結束的時間，單位為min；②切除甲狀腺的時間，從暴露甲狀腺到切除腺體的時間，單位為min；③術中出血量，為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和，單位為g；④腫瘤直徑，以腫瘤的最大徑計算，單位為cm；⑤術后引流量，從放置到拔除引流管之間的引流量，單位為ml；⑥手術并發(fā)癥，包括術后出血、聲嘶、低鈣抽搐；⑦切口長度，單位為cm。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術方式及疾病構成比較 治療組20例中行雙側甲狀腺次全切除術16例，甲狀腺全切除2例，一側甲狀腺全切除+對側甲狀腺次全切除術2例。對照組20例中行雙側甲狀腺次全切除術15例，甲狀腺全切除3例，一側甲狀腺全切除+對側甲狀腺次全切除術1例。術后病理診斷：治療組結節(jié)性甲狀腺腫20例。對照組結節(jié)性甲狀腺腫20例。兩組患者的性別構成比、平均年齡、疾病構成比相近，具有可比性。

2.2 兩組組患者手術時間、術中出血量及術后引流量的比較 見表1，在相同術式中，其手術時間、術中出血量及術后引流量研究組均小于對照組（P

表1 兩組手術時間、術中出血量及術后引流量的比較（X±S）

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2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的比較 治療組和對照組所有患者術后均恢復良好，未發(fā)現聲音嘶啞、飲水嗆咳和術后低血鈣性抽搐或胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發(fā)，無明顯皮瓣粘連、水腫及頸部緊縮感。術后兩組均無出血。

2.4 兩組切口長度的比較 研究組20例平均切口長度為（4.2±0.8）cm，對照組20例平均切口長度為（9.8±0.9）cm，前組明顯短于后組（P

2.5 隨訪 所有患者均得到護理回訪，時間為1～12個月，研究組未發(fā)現胸骨前瘢痕組織增生和腫瘤復發(fā)的證據，頸部皮膚無僵硬感、緊縮感及皮膚連動，滿意者20例（100%）；對照組患者頸部傷口愈合良好，但患者自覺傷口在顯露部位，心理有一定的陰影，滿意度僅5例（25％）；研究組較同期傳統(tǒng)切口的滿意率明顯提高。

3 護理

3.1 術前的護理

3.1.1 圍手術期心理護理：應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術在國內開展不久，病人對手術了解甚少，擔心手術安全性、有效性，護士與病人及家屬交談時，全部使用手術圖譜或以往病例手術圖片或錄像，耐心講述手術的創(chuàng)新點，手術的可行性及安全性，講解手術方法、過程以及術后康復情況、美容特點和效果，對手術的優(yōu)缺點進行詳細介紹，可以使病人對手術充分了解，并介紹其與同類病人互相交流，消除緊張、恐懼心理，以良好的心態(tài)配合手術，保證手術順利進行。

3.1.2 圍手術期一般護理：①配合做好術前各項常規(guī)檢查。②頸部鍛煉：患者人院后即介紹術前鍛煉的重要性并指導頸部鍛煉的方法：頸項后墊一個軟枕使頭向后仰，練習頸過伸。每天1次，持續(xù)60分鐘以上，以配合手術。③術前常規(guī)準備，手術部位皮膚準備，藥物過敏試驗等。

3.2 術后的護理

3.2.1 和飲食：患者術后去枕平臥位，術后6小時改為半臥位后無惡心、嘔吐可進普食。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測：術后監(jiān)測生命體征6小時（包括心率、血壓、呼吸），以便早期發(fā)現切口出血、呼吸困難，及時處理。

3.2.3 術后嘔吐護理：術后嘔吐多與麻醉藥有關，多發(fā)生于術后24小時內。主管護士詳細向病人解釋原因，消除患者緊張情緒，并囑病人頭偏向一側，防止嘔吐引起窒息。

3.2.4 引流管的護理：術后常規(guī)傷口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通暢。觀察記錄引流液的量、色及性狀，觀察有無活動性出血，正常的引流量為

3.2.5 并發(fā)癥的護理 甲狀腺手術的術后護理主要是并發(fā)癥的護理。常見并發(fā)癥如：①術后出血：術后出血是本術式術后最嚴重的并發(fā)癥之一，由于術中上極血管止血不徹底引起，多發(fā)生于術后24h內，表現為頸部腫大，壓迫氣管引起呼吸困難，甚至窒息。由于應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術，上極甲狀腺血管使用超聲刀凝閉，沒有常規(guī)絲線結扎，術后出血通常比較危急，術后常規(guī)留置引流管和預防性應用止血藥，如有上述情況出現，應立即報告醫(yī)生，剪開皮膚縫線，清除積血，解除壓迫，并送手術室進一步止血。本組病人無出現術后明顯出血，但護理必須高度重視觀察。②呼吸困難和窒息是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24h內，一旦發(fā)生需緊急處理。常見原因及處理措施：出血血腫壓迫氣管，護理時需要嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多，患者主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息的癥狀，一旦發(fā)生上述癥狀，應立即報告醫(yī)生，緊急處理；氣管軟化塌陷者應立即氣管切開，保持呼吸道通暢。本組病人無出現該并發(fā)癥，但術后患者床邊必須常規(guī)備氣管切開包，以備緊急處理。③神經損傷：手術創(chuàng)傷喉返或喉上神經，一般術中可以明確。喉返神經損傷，引起聲音嘶啞、低沉，術后囑病人少說話讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，做好病人的心理護理，消除緊張情緒，告之通過側支代償，一般可逐漸恢復；喉上神經損傷，表現為進食時特別進水或進流質時容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經營養(yǎng)神經治療后可逐漸恢復。對病人進行飲食指導，協助病人坐起進食，宜進半流質、半固體食物，避免嗆咳。④甲狀旁腺損傷：術中損傷甲狀旁腺，術后多因甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使神經肌肉應激性增高，出現手足抽搐。多發(fā)生于術后1～3d。在護理的過程中，特別注意觀察患者頭面部和手足有無針刺感和麻木感。指導病人禁食含磷較高的食物，如動物內臟，蛋黃、瘦肉等，輕癥口服鈣劑，抽搐發(fā)作時，使用靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，監(jiān)測血鈣濃度。

3.3 健康教育

所有病人出院后進行隨訪，時間為1～12個月，術后2～3個月避免頸部劇烈活動，但同時要進行簡單的鍛煉；如有聲音嘶啞，音調變低者出院后應繼續(xù)行神經營養(yǎng)治療，以促進恢復；定期復查甲狀腺功能；遵醫(yī)囑指導病人正確服藥，并告知藥物相關不良反應，及時隨診。

4 討論

甲狀腺腫塊是頸部外科常見疾病，以往甲狀腺手術的入路以頸前進路為主，臨床研究發(fā)現，80%以上手術治療的甲狀腺腫瘤都是良性腫瘤[1]。對于甲狀腺疾病手術，除了保證治療效果外，如何減少和隱藏手術創(chuàng)傷所造成的瘢痕是每個甲狀腺外科醫(yī)師所必須面對的新問題。1997年Huscher等[2]首次報道電視內鏡下甲狀腺葉切除術，近年來多位學者先后報道腔鏡下輔助及完全甲狀腺手術。腔鏡技術的改進和臨床工作的積累，使腔鏡甲狀腺外科得到了飛速的發(fā)展。但目前對腔鏡甲狀腺手術的應用尚存在一些爭議，一些學者認為，腔鏡甲狀腺手術用增大創(chuàng)傷來提高美容效果，手術技巧要求相對較高，對于惡性腫瘤，違反無瘤原則，加之于手術指征、術式選擇、麻醉方法及手術價格昂貴等因素限制了腔鏡甲狀腺手術在醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)的應用。近年國內許多學者對開放甲狀腺手術進行改良，經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術，該手術經胸骨切跡下方低位切口入路行手術，它可以滿足甲狀腺手術所需要的切口暴露，手術創(chuàng)傷與傳統(tǒng)的頸部切口入路一樣，不影響手術的效果，同時能滿足患者頸部看不到手術疤痕的美容的要求。本課題組醫(yī)生在腔鏡下甲狀腺切除術的啟示下，設計了經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術。該方法手術操作存在一定的難度：①處理甲狀腺上極血管，要進行深部的血管結扎，本課題通過使用超聲刀，解決低位切口甲狀腺上極血管處理的難題。②低位切口手術操作空間受限，本課題使用加長甲狀腺拉勾對術區(qū)的懸吊，甲狀腺拉鉤一頭將皮瓣牽起，另外一頭鉤在頭架托盆邊上，通過調整頭架托盆高低，使皮瓣和頸前肌群間形成持續(xù)視野開闊的手術空間，手術區(qū)域充分顯露，使低位切口手術順利進行。圍手術期的護理為本研究奠定各項安全的基礎。

綜上所述，應用超聲刀經胸骨切跡下方低位切口安全可行，它可以滿足甲狀腺手術所需要的切口暴露，不影響手術的效果，手術并發(fā)癥少，同時更能滿足患者美容的要求，正確的護理是該手術順利開展的必要支持和重要保證。經胸骨切跡下方低位切口甲狀腺切除術后，頸部無外露疤痕，胸骨前的疤痕組織易被衣服遮擋，其技術可為一般普外科醫(yī)生所掌握，避免了腔鏡手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，且不增加住院費用，易為廣大患者尤其是女性患者所接受，值得進一步臨床研究和推廣。針對本手術方式須對患者做好心理護理，手術后病情的觀察要做到仔細、認真，準確及時地向患者解釋分析，并認真地觀察做好各種預防性護理工作，及時處理并發(fā)癥。注意按時、按量服藥是降低術中、術后出血機率的關鍵。護理工作者須掌握超聲刀經胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術的原理，實施有效的觀察、護理提高護理質量，從而提高患者對用超聲刀經胸骨切跡下低位切口行甲狀腺手術的滿意率。

參 考 文 獻

第4篇：甲狀腺手術護理診斷范文

關鍵詞 結節(jié)性甲狀腺腫 手術治療 效果評估

我科室2003年1月～2008年1月收治結節(jié)性甲狀腺腫患者共296例，現將200例隨訪達24個月以上的完整病例臨床觀察和分析報告如下。

資料與方法

一般資料：我院接受甲狀腺手術治療的患者200例，男64例，女136例，年齡18～75歲，平均47.3±10.2歲，病程17天～25年，平均病程10.4±6.6年，患者均可觸及或經超聲證實有甲狀腺結節(jié)，左葉62例，右葉71例，峽部21例，雙側46例。單側多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫173例，雙側多發(fā)性結節(jié)27例。診斷均參照《甲狀腺疾病的診斷和治療》。

診斷：術前行X線、B超、核素掃描檢查。X線正側位攝片示：氣管受壓76例，正位片見氣管偏移32例。B超檢查：呈實體結節(jié)性不規(guī)則反射影133例，囊腫性結節(jié)67例。全組均常規(guī)行核素掃描檢查，187例（93.5%）為冷結節(jié)。患者中143例細針穿刺后行病理檢查確診129例。所有患者術前甲狀腺功能正常。

手術方法：本組200例均為開放式手術。術式：一側腺葉大部分切除113例，患側腺葉切除+峽部切除+對側大部分切除15例，甲狀腺全切除17例，單純腺瘤摘除43例，12例術后病理診斷為甲狀腺癌，確診后行甲狀腺全切除+頸淋巴結清掃術。全組治愈出院，平均住院時間8天。

評價標準：①痊愈：B超檢查臨床癥狀消失、體征及實驗室檢查指標恢復正常，隨訪2年，未出現復發(fā)；②顯效：B超檢查臨床癥狀消失、體征減輕，TT3、TT4、TSH恢復正常，TGAb和TMAb變化不明顯；③無效：B超檢查臨床癥狀、體征及實驗室檢查各項指標均無明顯好轉。總有效率痊愈率+顯效率。

結 果

所有患者無術后出血及傷口感染情況，無輸血或其他并發(fā)癥。術后早期出現低血鈣須補鈣治療6例，于術后7～14天恢復正常；4例出現聲嘶（均為甲狀腺癌患者），其中3例1～3個月恢復正常發(fā)聲，喉鏡檢查聲帶活動良好，1例6個月后對側聲帶代償。1例頸部皮下瘀血明顯。所有患者無傷口感染發(fā)生。痊愈144例（72%），顯效47例（23.5%），總有效率為95.5%。術后隨訪24個月，隨訪率100%，術后復發(fā)7例（3.5%），其他患者查體及輔助檢查結果均未示正常。

討 論

甲狀腺結節(jié)的治療是內科保守還是積極外科手術意見并不統(tǒng)一，多主張手術治療為妥，尤其是結節(jié)性甲狀腺腫更應該慎重［1］。規(guī)范手術切除范圍，可減少甲狀腺結節(jié)復發(fā)、甲狀腺癌漏診或癌變發(fā)生。在現代甲狀腺手術中，除了考慮美容與微創(chuàng)以外，降低喉返神經損傷和甲狀旁腺功能的保留仍然是最重要的，因此，手術切除已被眾多的醫(yī)生和患者所選擇。本組200例患者術后隨訪和經驗總結，作者認為影響手術療效的因素如下。

術前病情評估：①提高對甲狀腺腫瘤生物學特性的認識。甲狀腺疾病發(fā)病年齡較輕，腫塊存在時間長，生長緩慢，常無惡性腫瘤的局部及全身表現，所以應重視結節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷。除慢性甲狀腺炎、甲狀腺癌外，還需與頸淋巴結炎、頸淋巴結核相鑒別。②甲狀腺結節(jié)輔助檢查方法的選擇：甲狀腺結節(jié)的表現呈多樣性，輔助檢查方法也很多，但沒有特異性，最終依靠術后病理診斷為金標準。多數研究［2～4］認為，B超檢查、針吸細胞學（FNAC）診斷和術中冰凍快速切片病理診斷對甲狀腺結節(jié)有重要的鑒別診斷價值。超聲檢查具有方便、無創(chuàng)傷、費用低、無放射性的優(yōu)勢而得到廣泛應用，目前已經作為甲狀腺結節(jié)患者首選的輔助檢查［3］。FNAC和術中病理學檢查可以提高確診率，特別是FNAC診斷甲狀腺結節(jié)的準確性可達90%以上，術中快速冰凍切片檢查的準確率達99%，可確定術前診斷錯誤或術前診斷不明確的甲狀腺結節(jié)性質，指導治療方法的恰當選擇［4］。本文200例甲狀腺結節(jié)患者，B超診斷囊腫性結節(jié)67例，呈實體結節(jié)性不規(guī)則反射影133例。與術后病理對照，具有較高的診斷率，未能提出診斷意見者，可能與檢查醫(yī)生的經驗及病變的不典型性有關。

手術方式的選擇：目前我院常用的手術方式主要有甲狀腺腺葉切除術、腺體次全切除術、甲狀腺全切除術同時均輔以淋巴結清掃術。選擇何種手術方式主要根據結節(jié)的部位、大小、數量來決定［5］。由于臨床醫(yī)生對甲狀腺腫手術方式的判定不同，如果保留較多的甲狀腺組織，有可能因手術治療過于保守，形成甲狀腺腫殘留，導致復發(fā)或癌變；如果過多的切除病變的部位，可能引起甲減或者術中誤傷到喉返神經，引起聲音嘶啞和低鈣抽搐并發(fā)癥，影響患者的生活質量［6］。對手術尺度的把握是目前手術治療的關鍵。

注意并發(fā)癥的產生：①術中術后呼吸困難和窒息：最常見的原因是氣管軟化，術前應做氣管軟化，采取應對措施；②術后出血；③甲狀腺功能低下：術后常規(guī)檢查甲狀腺免疫抗體全套；④低鈣血癥；⑤甲狀腺危象。為避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，術前應詳細詢問病史，包括服藥史（特別是阿司匹林及其他抗凝藥物）及異常出血史。進行全面的體格檢查，行甲狀腺功能測定以了解甲狀腺功能狀態(tài)，常規(guī)測定血鈣和血磷；常規(guī)行胸片檢查及喉鏡檢查聲帶，做氣管軟化試驗。術后要加強觀察和護理，及時發(fā)現和處理相關問題，盡可能避免和減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，以保證手術效果。

參考文獻

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第5篇：甲狀腺手術護理診斷范文

[中圖分類號]R581 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-128-02

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。外科治療以手術效果最佳，甲狀腺大部分切除術是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎代謝率高亢的情況下進行手術，危險性較大，完善的術前準備和術后護理是保證手術順利進行和預防術后并發(fā)癥的關鍵，是患者早日康復的基礎。

1 術前準備

甲亢患者的術前準備除了對癥口服一些藥物以降低基礎代謝率和盡快適應手術外，患者的心理護理也尤為重要。

1.1 心理護理

甲亢患者基礎代謝率高，情緒不穩(wěn)定，易激動，特別是脫離了其熟悉的環(huán)境來到醫(yī)院，一切都感到很陌生。在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷、手術中疼痛以及術后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術前的心理護理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術前檢查的意義與注意事項，給予安慰和指導，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術和治療。

1.2藥物準備

甲亢患者術前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術中與術后出血，避免或降低甲亢危象的發(fā)生。一般患者術前2周內停用抗甲狀腺藥物，改為復方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復至80~90次/min，BMR接近正常時，再加服碘劑2周。患者在服抗甲狀腺藥物期間，每隔1~2 d測一次體重并記錄。

1.3 飲食護理

甲亢患者術前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周禁止進食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛(wèi)生。

1.4 協助作好各項術前檢查

1.4.1 測定甲狀腺吸131I率檢查前應注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結核藥，中藥川貝、昆布等均可導致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應停服2~4周，才能做此項檢查。用造影劑者延后2個月。如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早應停服碘劑。

1.4.2 測定基礎代謝率基礎代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關系。作此項檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經期者不宜做此項檢查。

此外，還應為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時間，白天適當運動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術順利進行及術后盡快恢復[1]。

2 術后護理

2.1 、口腔及飲食護理

在多年的護理實踐中筆者體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內盡量限制頸部活動。鼓勵患者用含漱液漱口，術后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術中有喉上神經損傷，不宜進流食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術后出血護理

患者術后出血不易觀察到，如患者術后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發(fā)于24~48 h，尤以24 h內為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續(xù)出血，應急送手術室徹底止血。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護理

甲狀腺危象多發(fā)生于手術后12~36 h內。護士在觀察時發(fā)現患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應及時報告醫(yī)生，立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質激素等藥物治療。

2.4喉返、喉上神經損傷的觀察和護理

喉返神經損傷主要是由于手術中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經損傷患者認真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當用維生素B1、B6等藥物促進供血。3~6個月后可逐漸恢復功能。喉上神經損傷多為術中結扎甲狀腺上動脈時，分離欠仔細，連同周圍組織大束結扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調降低；損傷內支喉黏膜喪失感覺，進食時易發(fā)生嗆咳或誤咽。護理上關心患者飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。

2.5 手足抽搐的觀察和護理

一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發(fā)生于術后1~3 d。術后應密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，出現此癥狀應及時報告醫(yī)生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復健康。

在甲亢患者術前及術后護理過程中，護士不僅應指導患者準確、按時服藥，為手術做好充分的準備，還應及時發(fā)現患者的心理問題，做好心理護理，滿足心理需求。護士要把良好的職業(yè)道德，優(yōu)質的服務貫穿于整個護理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎，能夠使他們在接受治療和護理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫(yī)護人員配合，使身體早日康復。

[參考文獻]

第6篇：甲狀腺手術護理診斷范文

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥；圍術期；護理

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0206―01

甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）主要是由于各種因素導致甲狀腺激素分泌量增加，致使患者出現全身代謝亢進的內分泌疾病，該病患者中女性比例更大，在臨床治療中，主要采取手術和藥物治療。截至目前為止，大部分患者均通過手術進行治療，但由于甲亢患者的代謝基礎率高，使得手術的危險系數大大增加。加強圍手術期護理對策，是提高術后預后效果的重要措施。

1 臨床資料

從我院2012年1月-2013年1月內分泌科接診的甲亢患者中選取54例，將其作為本次研究對象，患者中女性患者共計49例，男性患者僅5例，患者年齡在24-65歲之間，患者均接受手術治療。

2 結果

所有患者均行未結扎甲狀腺下動脈主干的雙側甲狀腺次全切除術，術中有2例患者表現出呼吸困難，1例患者有出血現象，3例喉返神經壓挫傷，2例甲狀腺危象先兆，4例甲狀腺旁腺功能暫時性低下，2例喉上神經感覺支損傷。經術后對癥護理，所有患者均在短時間內恢復健康，痊愈出院。

3 護理

3.1 術前用藥 甲亢術前應積極配合抗甲亢治療，護士應按照醫(yī)生囑咐給予患者無機碘和抗甲狀腺藥物減少甲狀腺充血、降低循環(huán)甲狀腺素濃度，盡可能地使甲狀腺功能維持穩(wěn)定。通常情況下，患者需連續(xù)2-4個月服用抗甲狀腺藥物，到后期再連續(xù)加服10-14d的復方碘液，每日3次，初期服用5滴，再逐漸每日增加1滴用量，直至16滴為止，但該藥物不可長時間服用，最多不可超過2周。當患者甲亢分解代謝逐漸逆轉，即可安排患者接受手術治療，即當患者的體力逐漸恢復，體重開始增加，基礎代謝率

3.2 的準備 為了保證手術能夠順利開展，術前護理人員應幫助患者掌握，并對其進行訓練。在患者的肩部下放置枕頭，使其肩部抬起10cm-15cm，將其頭部完全向后延伸，每日3-4次，每次半小時。針對甲狀腺巨大患者，同時還應通過頸部左右搖擺旋轉的方式，來幫助患者的頸部肌肉能夠放松。當患者對手術產生疑問時，應對手術的及相關注意事項進行詳細解答，使患者能夠認識到的重要性和必要性。以和善地態(tài)度、微笑的服務感染患者，使其能夠自動自發(fā)地積極配合訓練。在本組資料中，有2例患者由于術前訓練不到位，導致手術開展過程中，無法耐受，導致歇斯底里、嚎啕大哭，直至要求停止手術，給手術造成了極大的影響，通過及時的誘導和鎮(zhèn)靜劑的使用才得以控制。

3.3 術中監(jiān)護 在手術執(zhí)行過程中，對患者的脈搏、呼吸、體溫及血壓等進行密切觀察，準備好各種急救所需設備及器械。當患者出現體溫上升現象時，應及時對其進行物理降溫，若仍無法得到控制，則應采用藥物降溫進行處理，并對降溫后體溫變化情況進行測量和記錄。頸叢阻滯麻醉者應尤其注意血壓的變化，當患者有異常反應出現時，應迅速按照醫(yī)生囑咐快速實施處理。進行甲狀腺次全切除時，盡可能地注意避開甲狀腺組織以免造成擠壓，導致過量甲狀腺素進入到血液中，引起甲亢危象。手術操作需注意解剖清晰、動作輕柔、防治出血，并注意觀察患者的發(fā)音情況，注意避免喉返神經和喉上神經受損導致聲音嘶啞和低下[2]。術中護理人員應配合好手術所需，及時將手術中所需要的各種物品遞交到位。通常情況下，不可將器械置于患者頸部，以免對術野造成影響，導致意外損傷。大部分甲亢患者均合并有心功能受損癥狀，注意保證電解質和水的平衡，對出入量進行記錄，同時注意控制液體滴速，以免給心臟造成過大負擔。

3.4 術后監(jiān)護 術后同樣需對患者的各項指標進行密切監(jiān)控，尤其是術后8小時內應每半小時至一小時對患者的指標變化進行觀察，若條件允許則可為其提供監(jiān)護儀，使監(jiān)測更有效率。對于術前使用心得安的患者，由于術后7d左右循環(huán)甲狀腺素才能夠逐漸恢復正常，故術后1周，通常情況下，仍然需要繼續(xù)為其提供心得安，并逐漸將濃度降低直至停止用藥。但在使用心得安的同時，應注意該藥物可對糖原異生造成抑制作用，故極易出現低血糖癥狀。若術后疼痛或嘔吐等癥狀致使患者無法正常進食，則可通過靜脈滴注為其提供必要的營養(yǎng)支撐，以免出現低血糖癥狀。術后膠管引流接負壓引流瓶，需對流液的性質、顏色和量進行觀察。本組資料中，有1例患者術后引流液出現短時間的鮮紅色血性，經診斷后發(fā)現主要是由于術后出血所致，通過及時的止血處理，引流液逐漸恢復正常。注意觀察患者的切口敷料情況，是否發(fā)生滲液和出血等情況，為情況維持較好的患者，可幫助他們取半坐臥位，使其呼吸更加通暢，通暢術后24h-48h后即可將引流管拔除。術后仍需在病房內準備好相應的搶救物品，一旦出現緊急情況以便于及時施救。本組資料中，2例患者出現出現呼吸困難，2例甲狀腺危象先兆，均經由及時搶救得以恢復。此外，4例患者術后2d-3d出現爪形手及手足抽搐等癥狀，主要是甲狀腺功能低下所致，及時給予其維生素D和補充鈣等后，癥狀得到了有效改善。3例喉返神經壓挫傷，經連續(xù)3個月的物理和營養(yǎng)神經治療后，均得以緩解。

參考文獻：

第7篇：甲狀腺手術護理診斷范文

關鍵詞：甲狀腺癌；診斷；并發(fā)癥；手術

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其主要是由狀腺癌，濾泡狀腺癌，髓樣癌和未分化癌所組成的，其中前兩種稱為分化型甲狀腺癌，早期手術治療，5年生存率可高達75%以上。因而，甲狀腺癌的早期確診十分重要。但是，甲狀腺癌的病理類型多，而且臨床表現各異，再加上常見的分化型甲狀腺癌生長緩慢，缺乏典型癥狀和體征，所以臨床診斷十分困難，而且其手術后容易有并發(fā)癥。目前對分化型甲狀腺癌的首選治療也是手術治療，除手術方式的選擇外，甲狀腺腺癌術后并發(fā)癥的產生和殘余癌也是目前普通外科醫(yī)生關注的重點，總的來說，甲狀腺癌的預后與病理類型直接相關，分化型甲狀腺癌預后較好，未分化型甲狀腺癌預后很差。本文擬通過對我院手術治療的239例甲狀腺癌進行研究，旨在減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質量。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院近4年入院甲狀腺癌病例239例，均手術治療并經病理確診。其中狀癌19例，濾泡狀癌26例，髓樣癌12例，未分化癌16例，分化型甲狀腺癌共20例，男67例，女172例，年齡范圍為12～71歲，平均51.2歲，病程為2d～62年。

1.2手術結果和治療方法

本組病例中出現術后并發(fā)癥52例，無手術死亡病例。一過性甲狀旁腺功能減低23例，予以10%葡萄糖酸鈣或鈣片口服后癥狀消失。喉返神經損傷14例，半年后聲音嘶啞癥狀消失，在出院前恢復正常或明顯好轉，2例隨訪后為永久性，12例出現低鈣抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手術后出現甲狀腺膿腫，予以切開引流后癥狀消失。

2甲狀腺癌手術并發(fā)癥的預防

甲狀腺癌手術由于手術范圍較良性病變手術范圍要大，其術后并發(fā)癥也較常見。其術后并發(fā)癥包括聲嘶，低鈣血癥，飲水嗆咳及其他少見并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是聲嘶和低鈣血癥。下列幾點有助于在手術過程中減少或避免喉返神經和甲狀旁腺的損傷。

2.1預防喉返神經的損傷

甲狀腺腺葉切除術時要求常規(guī)全程顯露喉返神經。本組239例手術病例術后聲嘶共14例，同時要求術者對喉返神經的解剖知識相當熟悉，且能夠及時發(fā)現喉返神經的變異情況如非返性喉返神經的出現。在解剖時盡量用紋式血管鉗在氣管食管溝內與氣管方向平行分離，于下向上到喉返神經入喉處，能很好的暴露喉返神經。解剖顯露喉返神經只需在喉返神經主干前面解剖，不必游離喉返神經，不刻意解剖喉返神經的分支，不但不會引起喉返神經的損傷，反而容易找到喉返神經，避免喉返神經的損傷。如術中出現患者聲音嘶啞，則須全程解剖顯露喉返神經，以了解喉返神經損傷的原因，如誤扎，切斷等，及時處理。

2.2預防血管的損傷

甲狀旁腺血液供應主要來自甲狀腺上、下動脈。甲狀腺術后引起甲狀旁腺功能低下的原因大多為結扎了甲狀腺下動脈主干遠端，導致甲狀旁腺血供不足，少數為切除了所有甲狀旁腺所致。切除兩側甲狀腺腺體時，要緊貼甲狀腺被膜處并完整保留包膜外側葉上、下端附近的脂肪組織和疏松結締組織，術中囊內結扎甲狀腺下動脈，術中發(fā)現疑似甲狀旁腺組織，應將其保留或移植到頸部肌肉上。

2.3手術范圍

嚴格掌握手術切除范圍指征，盡量避免大范圍的切除術，尤其是雙側全切術。充分重視首次手術，因為首次手術后造成的瘢痕粘連導致再次手術術中解剖結構不清，增加了手術難度和并發(fā)癥的發(fā)生。術中發(fā)現喉返神經切斷或缺損，可行自體靜脈橋接修復或直接吻合。此外，操作過程精細，避免操作粗暴，止血徹底，避免盲目鉗夾或縫扎對于預防術后并發(fā)癥的發(fā)生亦不容忽視。

3結論及討論

甲狀腺癌術后并發(fā)癥的產生和殘余癌是目前普通外科醫(yī)生關注的重點，其不僅與術者的操作水平有關，也與甲狀腺癌的誤診和手術范圍，淋巴結清掃策略息息相關?？偟膩碚f，甲狀腺癌的預后與病理類型直接相關，分化型甲狀腺癌預后較好，未分化型甲狀腺癌預后很差，髓樣癌最少見，預后介于兩者之間。此外，甲狀腺癌的預后還與年齡，性別，臨床分期等因素有關，其余因素與甲狀腺癌的術后生存率無明顯關系。同時，甲狀腺癌的并發(fā)癥與病理類型也有較大的關系，本文擬通過對我院手術治療的239例甲狀腺癌進行研究，分析了并發(fā)癥的類型，旨在減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率和生活質量。

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第8篇：甲狀腺手術護理診斷范文

甲狀腺手術需要嚴格掌握手術適應證，嫻熟的操作技術是手術成功的主要因素［1］，但是有效的心理護理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術成功，盡快使患者恢復健康，同樣也很重要。對甲狀腺手術患者進行了有效的心理護理，為手術的成功提供重要保證，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術后病理診斷為11例結節(jié)性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴術前護理：甲狀腺手術對患者是一種嚴重的心理應激源，一般會引起患者出現焦慮、恐懼等不良心理反應，影響患者的治療與康復。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環(huán)境，幫助患者盡快適應住院生活。對不同社會背景的患者進行針對性心理疏導，鼓勵患者及家屬積極面對、配合。給患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，排除干擾，穩(wěn)定情緒，特別是甲亢患者，穩(wěn)定情緒對手術成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對手術過程有初步的認識，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統(tǒng)地回答患者及家屬關心和擔憂的問題。與患者建立良好的護患關系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術的特點、優(yōu)點、手術過程、手術可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有所心理準備，改善術前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術，積極主動地配合手術和術后護理。術前有效的護理干預能增加麻醉和圍術期的安全性，減少術后并發(fā)癥，促進術后康復［2］。

⑵術中心理護理：隨著現代醫(yī)學模式的改變，人們會愈來愈重視心理素質在個體生命中的位置。每個躺在手術臺上的患者大都是一個心身統(tǒng)一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關心患者的心理承受能力，隨時得到患者的各種信息，讓患者感到護理人員對他的重視，增加安全感，從而降低不良反應，放松心情，愉快地度過手術關。作為一名手術室護士，非常平常的一個動作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術的前半部分由于時問短、物正是最佳期等相關因素，患者往往還可以耐受。隨著手術時間的延長、手術切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來。此時，作為手術室護士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫(yī)生馬上給您注射麻藥，馬上就會好的?！陛p輕的一個動作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當的肢體語言也會給患者一定的暗示，她在無形中會增強堅持下去的信心。心理護理是一種創(chuàng)造性的護理模式，是現代醫(yī)學模式中的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。護理人員的基本職責和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進康復。通過臨床應用結果表明，做好患者的術中心理護理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術順利進行，減少并發(fā)癥，達到預期治療目的的關鍵之一。

⑶術后心理護理：手術結束后，護士以溫和的語言告訴患者手術結束，手術過程順利成功。將患者護送回病房后，手術室護士要協助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起的疼痛不適，還要向患者及家屬講解手術后自身護理的注意事項。術后2～3天手術巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術后恢復情況，對患者的反應要耐心解釋并適當指導，把患者的信息及時反饋給病房護士。使患者早日康復。病房護士接到患者應輕聲表揚患者，比如說你非常勇敢，告訴他手術圓滿結束，非常成功，已經回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量減少說話。出現嘔吐、嚴重咳嗽時要立即通知醫(yī)師及時處理，防止出血和減少疼痛。

結 果

對甲狀腺手術患者圍手術期的有效心理能使患者更好地適應和配合手術，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。

討 論

外科手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，表現為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是甲狀腺疾病手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發(fā)生情緒不穩(wěn)、心理激動等變化，再加上手術時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術中常出現脈率及血壓的變化。疼痛不適發(fā)生率高，影響手術的進行，延遲康復。因此，對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術順利進行和預防術后并發(fā)癥的關鍵。

參考文獻

第9篇：甲狀腺手術護理診斷范文

術前準備

檢查與評估：①甲狀腺功能亢進癥的診斷、分型與嚴重程度：不同類型的甲狀腺功能亢進癥麻醉與手術的方式不完全一樣。②適應證的確立。③手術耐受性的確定：需要常規(guī)實施心肺功能、心電圖、血電解質等檢查，還需要攝片了解氣管壓迫情況。

藥物治療與準備：①抗甲狀腺藥物聯合碘劑：是最常見、最安全有效的術前準備方案。常規(guī)使用抗甲狀腺藥物，根據患者具體情況，可以選擇丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑治療2個月左右，當患者臨床癥狀消失，T3和T4正常或基本正常，體重增加，心率

術中處理

術中最關鍵的問題是選擇合適的麻醉方法與甲狀腺次全切除方案。

術后處理

常規(guī)觀察與處理：術后24小時需要嚴密監(jiān)護，常規(guī)準備氣管切開包、鈣制劑（如葡萄糖酸鈣）和注射用葡萄糖鹽溶液。以防急用。

并發(fā)癥的觀察與處理：手術可出現一系列并發(fā)癥，尤其要重視甲狀腺危象和甲狀腺旁腺功能減退癥的及時發(fā)現與處理。見表1。

表1 甲狀腺功能亢進癥術后常見的并發(fā)癥及其發(fā)生率

甲狀腺功能的再評估：下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的恢復需要4～6周，因此，宜在術后4～6周檢查與評估甲狀腺功能。有些患者因為甲狀腺切除，產生暫時性甲狀腺功能減退，一般需要給予甲狀腺激素替代治療，大多數患者可以在3～4個月內恢復正常，此時，可停用甲狀腺激素。假如甲狀腺功能減退持續(xù)存在，則需要終身替代治療。

隨訪：手術后應定期復查甲狀腺功能，必要時需要行影像學檢查了解殘留甲狀腺情況。部分患者突眼在手術以后出現或者加重，有些病人則長期處于亞臨床甲狀腺功能亢進或減退狀態(tài)，應根據具體情況，決定是否需要采取治療措施。

甲狀腺功能亢進癥手術以后仍有復發(fā)的可能性，一般在術后5～10年出現，甚至20～30年以后才見發(fā)病。而且，復發(fā)的患者往往出現甲狀腺結節(jié)，臨床上需要給予重視。

討 論