康復醫(yī)療方案精選(九篇)

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第1篇：康復醫(yī)療方案范文

【摘要】目的：探討個性化護理方案對糖尿病患者治療及康復的作用與意義。方法：以我院2009年7月至今收治的首次被診斷為糖尿病的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組行常規(guī)護理方案，實驗組行個性化護理方案，比較兩組患者出院后3個月時的依從性及各項生理與心理指標間的差異。結(jié)果：在患者出院后三個月進行復診，觀察組依從水平明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P

【關(guān)鍵詞】糖尿?。粋€性化護理；依從性。

糖尿?。―M）是一組與遺傳和環(huán)境有關(guān)的代謝性疾病，其發(fā)病機制為胰島素絕對或相對分泌不足或因機體對胰島素敏感性下降而導致的血糖，血脂及電解質(zhì)等體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的一類臨床綜合癥，臨床上以高血糖為主要標志，故名糖尿病。近年來，我國糖尿病患者數(shù)目不斷上升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢，在糖尿病患者中，尤其是年輕的糖尿病患者往往對醫(yī)囑的依從情況不好，或因?qū)膊≌J識的不足，不能很好的控制自己的情緒，進而拒絕配合治療或消極對待治療［1］。如何提高患者的依從性，提高患者的生存質(zhì)量，成為了臨床護理工作關(guān)注的重要問題之一。為探索糖尿病整體護理方法，我院自2009年7月始，在收治的糖尿病患者中開展了以患者為中心的個性化護理措施方案，取得了一定成效，并在其中積累了一些經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象：本文以我院2009年7月至2011年6月間收治的所有2型糖尿病患者為研究對象，共計202人，其中男性患者108人，女性94人，平均年齡（51.9±8.4）歲，所有研究對象被要求為在我院首次被診斷為糖尿病的患者，患者一般狀況可，無其他系統(tǒng)嚴重疾病及長期用藥史。所有對象均被告知實驗目的及方法，并簽署知情同意書。將研究對象隨機分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、性別方面未見顯著差異（P

1.2 研究方法：所有患者均遵醫(yī)囑用藥，對照組行常規(guī)護理方案，包括糖尿病健康教育、運動鍛煉、以降糖降壓降血脂為目的的生活習慣矯正及病情自我監(jiān)測項目。觀察組在此基礎(chǔ)上有所改進，于入院伊始即對患者病情及心理健康狀況進行評估，根據(jù)患者評估結(jié)果對患者施以個性化護理方案，主要內(nèi)容包括：根據(jù)患者實際情況制定飲食及運動計劃；開展小組討論、專題講座等不同形式的健康教育項目，幫助患者了解糖尿病的發(fā)生發(fā)展與治療策略，消除患者滿不在乎或驚恐萬分等不良心理狀態(tài)，并建立正確的康復觀念；在患者出院時，由主管護師對患者及家屬進行有關(guān)依從性及心理健康方面的綜合指導，并將護理意見及患者承諾落于書面，以鼓勵患者積極參與到院外治療中。兩組患者在出院時發(fā)放隨訪卡，內(nèi)容包括飲食、運動及用藥情況等，用以評價患者依從性，并于出院三個月后復診時回收此隨訪卡，計算得分，比較兩組患者依從性得分。同時在復診時測量患者各項生理指標情況及心理健康狀態(tài)，比較其差異。

1.3 統(tǒng)計方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata雙向核查錄入計算機，經(jīng)SPSS17.0對實驗前后兩組數(shù)據(jù)的改變值行t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較：經(jīng)過三個月的院外治療，兩組患者中均有一部分隨訪卡丟失，其中對照組回收有效隨訪卡89份，回收率88.1%，觀察組回收有效隨訪卡92份，回收率91.1%，兩組患者在回收率方面未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。在依從性得分方面，對照組平均分數(shù)為72.8±15.1，觀察組平均得分83.6±4.9，兩組患者行t檢驗得P

2.2 兩組患者生化及心理狀況方面的比較：患者出院后三個月對兩組患者進行復診，兩組患者中均未出現(xiàn)死亡或其他嚴重并發(fā)癥病例。在各項生理指標的檢測中，觀察組患者血糖、尿微量白蛋白含量（UAER）及總膽固醇（TC）水平均較對照組有顯著差異(P

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻研究結(jié)果，糖尿病的發(fā)生與發(fā)展與飲食習慣、運動及心理壓力或應激有顯著相關(guān)，這些生理或心理活動都可以在一定程度上使胰高血糖素、腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌量增加，使血糖相應升高而引起糖尿病。更為重要的是，糖尿病無法徹底治愈，患者需終身治療，隨著病程的延長，會出現(xiàn)一些對患者造成不可逆轉(zhuǎn)損害的嚴重并發(fā)癥，加之在我國傳統(tǒng)意識及社會保障方面的問題，患者往往會產(chǎn)生焦慮及抑郁情況，更是嚴重的影響到了患者的生活質(zhì)量［2］?；颊呱砑靶睦頎顟B(tài)的惡化，會增加包括下丘腦邊緣系統(tǒng)等在內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫調(diào)解系統(tǒng)功能紊亂，更一步影響血糖，加重病情。所以，有效的改善患者生理及心理狀態(tài)，是提高患者生存治療的重要途徑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P

本研究結(jié)果顯示，觀察組各生理及心理指標水平較對照組均有更積極的改善(P

參考文獻

［1］ 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：78-79.

［2］ 馮玉芳.護理干預對糖尿病患者院外治療依從性的臨床研究［J］.齊魯護理雜志，2009，15（15）：15-16.

第2篇：康復醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】說明義務(wù)；損害賠償；醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號：D92 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）07-154-01

一、醫(yī)療執(zhí)業(yè)中說明義務(wù)概述

（一）醫(yī)療執(zhí)業(yè)中說明義務(wù)含義

醫(yī)療職業(yè)中說明義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員及時、充分、如實地向患者及其近親屬說明診斷結(jié)果、擬采取醫(yī)療措施的性質(zhì)和內(nèi)容，當醫(yī)療行為有必要侵入患者身體時，醫(yī)務(wù)人員還應當說明手術(shù)、特殊檢查、治療可能伴隨的危險和副作用、有無可替代醫(yī)療方案、不接受醫(yī)療措施的可能后果等醫(yī)療信息，并取得其書面同意。

（二）醫(yī)療執(zhí)業(yè)中說明義務(wù)的對象及內(nèi)容

醫(yī)療職業(yè)中說明義務(wù)的對象，《侵權(quán)責任法》第55條明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)中說明義務(wù)的對象。

（1）患者?；颊呤轻t(yī)療措施的直接承受者，如果患者為成年人，神志清醒，能正確表達自己的意思，應當在實施手術(shù)或有創(chuàng)檢查等醫(yī)療措施前征得患者本人同意，從而獲得患者的良好配合。因此，醫(yī)療說明義務(wù)的第一對象是患者，這也符合現(xiàn)代醫(yī)學提倡的“以病人為中心”的指導思想。如果患者具有完全民事行為能力，神志清楚，明確表示不同意手術(shù)，醫(yī)院則不能在征得其家屬同意后為其手術(shù)。如果患者被送到醫(yī)院時處在嗜睡狀態(tài)，但推之可醒并可進行交流。醫(yī)務(wù)人員也應當向患者說明病情、擬采取的診療措施等情況并取得其同意。

（2）患者近親屬。當醫(yī)務(wù)人員不宜向患者說明時，應向患者近親屬履行說明義務(wù)。首先是患者不具有行為能力時，即年幼和精神健康狀況不正常，不能正確表達自己的意思的患者；其次是癌癥晚期患者需要保護性醫(yī)療時，醫(yī)務(wù)人員應向患者近親屬說明。癌癥晚期患者，身體健康狀況極差，心理承受能力弱，如果醫(yī)務(wù)人員向其如實說明目前病情及預后，可能會導致患者精神難以承受，出現(xiàn)拒絕治療、進食，嚴重者可能導致患者自殺等后果。此時，應當向患者家屬說明情況。

（3）被授權(quán)人?；颊呋蚱浣H屬由于文化程度低或生病理解能力下降等原因，不能準確理解醫(yī)務(wù)人員擬對患者試試的醫(yī)療措施，無法理性做出是否接受該醫(yī)療措施的意思表示，于是可以將知情同意權(quán)委托他人行使。這樣，醫(yī)務(wù)人員說明的對象就是該被授權(quán)人。

（三）醫(yī)療執(zhí)業(yè)中說明義務(wù)的內(nèi)容，主要包括一般說明的義務(wù)及特殊的說明義務(wù)

1.一般說明義務(wù)。主要包括患者的初步診斷，診療措施，進一步的診療方案及應當做的檢查等情況，還包括患者出院時的診斷，出院后的注意事項，康復指導。

2.特殊說明義務(wù)。主要包括在對患者實施手術(shù)時的說明義務(wù)。

第一是手術(shù)風險的說明，即在手術(shù)中通常所有病人都可能出現(xiàn)的風險，包括手術(shù)麻醉意外，術(shù)中出血，術(shù)后感染，傷口不愈合等。還包括基于每個病人的病情的不同所可能導致的和患者病情相關(guān)的風險。

第二是替代醫(yī)療方案的說明，《侵權(quán)責任法》首次明確規(guī)定了在實施手術(shù)前應當向患者說明替代醫(yī)療方案等情況，并征得其書面同意。目前，醫(yī)學界對替代醫(yī)療方案的定義尚無統(tǒng)一認識。其應當是診療規(guī)范中尤其是現(xiàn)在的各種疾病治療指南中明確規(guī)定的可用于診療某種疾病的幾種醫(yī)療方案之一。

第三是術(shù)中出現(xiàn)特殊情況，改變手術(shù)的方式、范圍的情況說明。由于目前醫(yī)療技術(shù)水平有限，在手術(shù)過程中難免會發(fā)生手術(shù)前未能準確判斷的情況，要在手術(shù)中根據(jù)病情調(diào)整手術(shù)方案，此種說法過于籠統(tǒng)，如對患者造成損害，仍然會被認為是沒有履行說明義務(wù)而承擔責任。正確的做法是醫(yī)務(wù)人員重新向患者或家屬說明并取得其書面同意后變更治療方案。

第四是患者或家屬拒絕診療措施后果的說明，即當患者病情尚未穩(wěn)定或康復，需要繼續(xù)治療，但患者或家屬拒絕治療時，醫(yī)務(wù)人員應當向患者或近親屬說明拒絕治療可能的不良后果，且醫(yī)院將不對由此造成的不良后果承擔任何責任。否則，患者由此遭受損害，醫(yī)院應當承擔賠償責任。

二、違反醫(yī)療執(zhí)業(yè)中說明義務(wù)的責任構(gòu)成要件

主要包括四個方面的內(nèi)容：

1.有損害事實。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員違反說明義務(wù)，導致患者人身、財產(chǎn)或精神損害。

2.有侵權(quán)行為。指醫(yī)務(wù)人員違反保護患者知情同意權(quán)的法律規(guī)定，未履行說明義務(wù)，侵害患者自主決定權(quán)，或其他合法權(quán)益。

3.醫(yī)療侵權(quán)行為與損害事實之間具有因果關(guān)系。二者之間的因果關(guān)系可采以下判斷標準：若能證明患者被充分告知病情，患者將會做出不同選擇，因果關(guān)系便告成立。反之，則認為因果關(guān)系不成立。

4.醫(yī)務(wù)人員主觀上有過錯。我國《侵權(quán)責任法》已將說明義務(wù)列為醫(yī)務(wù)人員的一項法定義務(wù)，如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，未向患者說明病情及治療措施等情況，就認為醫(yī)務(wù)人員主觀上有過錯。

第3篇：康復醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】康復內(nèi)科；住院患者；醫(yī)護小組；III期；跟蹤負責制

目前，隨著我國進入老齡化社會，老年內(nèi)科患病住院率增加，為了提高對住院患者的療效和滿意度，我們于2012年6月――2013年6月，對研究組60例康復內(nèi)科患者實施III期醫(yī)護小組跟蹤負責制的醫(yī)療方法，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料研究對象為2012年6月――2013年6月在我院康復科住院的內(nèi)科病患者120例，入選范圍：①內(nèi)科心腦血管、糖尿病及消化系統(tǒng)疾病或后遺癥患者；②病程>1個月，連續(xù)住院2個月以上；年齡55歲-85歲；③無精神病和感染科患者。按入院先后排序，隨機分為研究組和對照組各60例，在120例患者中，男68例，女52例。兩組患者從病種、病程、性別及生活條件無顯著性差異（p>0.05）。

1.2治療方法研究組：研究過程分為III期。第I期為初始治療期，包括對研究組所有患者的定位治療，以及對復發(fā)病例、新入院患者的重點治療；第II期為常規(guī)治療期，是治療鞏固階段；第III期為持續(xù)治療期，是功能恢復階段。研究組根據(jù)患者住院時間分為三個階段，有臨床醫(yī)生、藥師、護士及心理共娛治療人員組成小組對住院患者的醫(yī)療、用藥和護理問題討論一次，并制訂出下一步的工作措施；對照組：按照傳統(tǒng)的治療護理方法。

1.2.1第I期從入院到解除重癥監(jiān)護，入院時間2-3周。本期目標：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從心理上安慰患者提高治愈疾病的信心。醫(yī)療上盡快控制疾病癥狀，穩(wěn)定病情。小組合作討論的內(nèi)容是明確診斷，提出合理用藥方案，采取治療護理措施。

1.2.2第II期是主要的治療階段，持續(xù)時間為6-8周。此期患者能與臨床合作交流，配合治療。小組工作目標是適當?shù)貛椭囵B(yǎng)患者生活自理能力。工作人員每一周針對患者病情，集體討論研究一次，評價前一段治療效果，明確本期患者醫(yī)、藥、護等方面存在的問題，制訂治療計劃。

1.2.3第III期鞏固治療階段，為院內(nèi)功能恢復期。持續(xù)時間1個月-1年，或因病情延續(xù)時間。本階段工作目標是鞏固治療，提高療效水平。本階段仍是每周討論一次，研究內(nèi)容是解決患者出院前的心理問題，使患者和家屬掌握鞏固療效和防止疾病復發(fā)的知識。

1.3評價方法

1.3.1比較滿意度問卷及調(diào)查表差異采用自制的滿意度問卷內(nèi)容包括：住院環(huán)境是否安逸優(yōu)美、服務(wù)態(tài)度是否滿意、病房是否有家一樣的感覺及本人是否有孤獨感等10項內(nèi)容。自制滿意度調(diào)查表有三種形式：表①-③各10項標準。表①請患者評價病區(qū)醫(yī)護藥工作質(zhì)量，時間安排在第II期的第4周；表②主要是了解患者對自己所患疾病的知曉情況，時間安排在第II期的最后一周；表③請患者評價醫(yī)生的查房態(tài)度、臨床藥師的用藥指導及護士對患者進行健康教育的情況，時間安排在第III期的最后一周。比較兩組患者滿意度問卷和三種調(diào)查表的差異性。

1.3.2比較兩組患者療效差異療效分為康復、顯效、好轉(zhuǎn)三級標準?？祻停和ㄟ^治療，患者病情穩(wěn)定，僅靠自己掌握內(nèi)服藥物治療，出院后生活能自理，并正常參加社會活動；顯效：患者在病區(qū)內(nèi)可以自己活動和正常起居飲食，但仍需要根據(jù)身體狀況在醫(yī)院酌情治療；好轉(zhuǎn)：相比入院時病情出現(xiàn)新的變化，病情趨于穩(wěn)定，主要在病房內(nèi)按醫(yī)囑治療，生活需要它人照料，戶外活動需監(jiān)護。

3討論

研究結(jié)果表明，對患者實施III期醫(yī)護小組跟蹤負責制的醫(yī)療方法，醫(yī)護人員能針對患者病情變化，集中精力發(fā)揮潛能，尤其是對危重疑難病情，醫(yī)護小組能圍繞臨床出現(xiàn)的問題，按期定時聚集在一起，分階段地分析醫(yī)療方案的實施情況，總結(jié)臨床療效，并制定出下一階段的工作計劃。在以往，醫(yī)院實行“以疾病為中心”的功能制醫(yī)護模式，醫(yī)護人員單一各自進行本職工作，但這種工作模式使醫(yī)護藥等人員被分散，容易忽視危重患者的需要和密切觀察病情變化[1]。本文對患者實施III期醫(yī)護小組跟蹤負責制的研究，把幾類專業(yè)人員組成一個治療小組，連續(xù)地針對患者病情、治療、用藥、護理等方面的問題進行討論，提高了患者的滿意度和臨床療效，經(jīng)驗值得臨床推廣。

第4篇：康復醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞：卒中單元；中西醫(yī)結(jié)合；急性缺血性腦卒中

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：16721349（2012）08093303

Hygiene Economic Evaluation of Integrative Medicine Stroke Unit for Acute Ischemic Stroke

Zhang Hongzhi，Zhang Qiujuan，Bao Chunling，et alYueyang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine(Shanghai 200437)

Abstract：Objective To evaluate objectively the economic value of integrative medicine stroke unit for treatment of acute ischemic stroke.Methods Three hundreds and twentyeight patients with acute ischemic stroke collected from five hospitals in Beijing and Shanghai were divided into integrative medicine stroke unit (treatment group) and modern stroke unit(control group).The treatment group was treated with the comprehensive intervention of herb，acupuncture，massage，and rehabilitation on the basis of stroke unit standardized treatment.The control group was treated with stroke unit standardized treatment.The economic value of two groups in the period of hospitalization and followup were evaluated.Results In the period of hospitalization， the medical expense and care cost in the treatment group was higher than that in control group(P＜0.05 or P＜0.001).In the period of 3 months and 6 months followup,the medical expense and care cost in the treatment group was lower than that in contol group(P

Key words:stroke unit；integrative medicine；acute ischemic stroke

腦卒中不僅是導致高致殘率和致死率的主要疾病之一，而且是一種醫(yī)療成本較重的中老年常見疾病。目前，隨著我國老齡化進程的加快，腦卒中的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。積極探討腦卒中的防治方案，對于降低腦卒中醫(yī)療成本，合理分配有限的醫(yī)療資源，具有重要的現(xiàn)實意義。本研究課題經(jīng)過歷時4年研究證實，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元診療模式及綜合治療方案治療急性缺血性腦卒中能明顯減輕卒中病人神經(jīng)功能缺損程度，降低其致殘率，提高其日常生活活動能力，改善其生活質(zhì)量。現(xiàn)從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度進一步闡明中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的重要價值，為中西醫(yī)結(jié)合卒中單元診療模式及綜合治療方案推廣應用提供全面、客觀的理論依據(jù)［1］。

1 資料與方法

第5篇：康復醫(yī)療方案范文

康復推拿實踐中，以推拿為促進功能障礙恢復的主要方法。而推拿以手法和功法為手段，因此，康復推拿手段可分為康復推拿手法和康復推拿功法。康復評定是貫穿康復推拿實踐過程中的重要環(huán)節(jié)，評定既是制定康復推拿計劃的依據(jù)，又是評價康復推拿計劃效果的參考?？傮w而言，康復推拿實踐可分為康復評定、康復推拿手法、康復推拿功法三大內(nèi)容。故該課程也可重點圍繞這三大內(nèi)容進行設(shè)置。

康復推拿評定

康復評定是康復實施過程中的一個重要環(huán)節(jié)，康復醫(yī)療過程中可能重復多次康復評定。推拿所采用對疾病的診斷，雖然也有程度之分，但沒有康復評定細化、全面、客觀，難以適應康復實施的需要。因此，實施康復過程中，推拿需要和康復評定緊密結(jié)合?？祻屯颇迷u定目的在于：①確定病人功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢。康復推拿始于評定，止于評定，根據(jù)不同時期的評定結(jié)果，選用不同的推拿手法、功法治療。②確定治療效果并擬定進一步的治療方案。經(jīng)過一定時間的治療后，必須對病人實施的治療方案的效果予以客觀定量的評定，以確定繼續(xù)或修訂原始治療方案，還是另定康復推拿措施。③康復治療病人的情況千差萬別，而不同時期醫(yī)生所采取的康復推拿手法、功法也不盡相同。為了比較不同康復推拿手法、功法的療效差異，也必須有統(tǒng)一的衡量標準。④進行預后的評估。預后的預測可以給病人和家屬以心理準備，也可作為治療計劃的依據(jù)?？祻屯颇迷u定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度范圍測定、肌力測定、步態(tài)分析、生存質(zhì)量評定、電診斷、心理測驗等。

康復推拿手法

康復推拿手法的目的是最大限度地恢復病、傷、殘者的功能，使其回歸家庭，回歸社會，提高病人生存質(zhì)量。手法的物理刺激可通過經(jīng)絡(luò)、穴位、神經(jīng)，使機體發(fā)生各種應答反應，進而可促進功能的恢復?？祻屯颇檬址ǖ淖饔弥饕憩F(xiàn)為調(diào)節(jié)神系統(tǒng)和內(nèi)臟功能；改善血液和淋巴循環(huán)；修復創(chuàng)傷組織；改善組織結(jié)構(gòu)間的相關(guān)關(guān)系，整復關(guān)節(jié)、軟組織；松解粘連與攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍；改善肌肉功能狀態(tài)、消除肌肉疲勞；增強體質(zhì)及抗病能力等?？祻屯颇檬址ㄘS富，應用時根據(jù)病人情況選擇合適的手法，如為調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)臟功能或減輕損傷部位疼痛，應選用穴位推拿；為松解組織黏連和攣縮，可選用針對黏連組織的撥法、牽抖法等；為恢復組織解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)活動范圍，應選擇對關(guān)節(jié)的搖動、抖動、牽伸手法等。

第6篇：康復醫(yī)療方案范文

摘要:認識生物-心理-社會醫(yī)學模式在當代醫(yī)學發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實性。用哲學辯證思維方法看待多學科協(xié)作的重要性,提出多學科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標,提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:多學科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

隨著醫(yī)學水平不斷提高,人類對疾病的認識更深入透徹,診療手段也更先進豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預防。對此,需要在生物-心理-社會醫(yī)學模式基礎(chǔ)上,多學科協(xié)作實現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。

1現(xiàn)實需要多學科協(xié)作的綜合診療

目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對患者的心理、精神、社會等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟利益為中心,強調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時機和最佳手段選擇的問題;?？浦委煘橹?綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識和技能狹窄,缺乏綜合治療和團隊協(xié)作的意識;患者對醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認為,如果在多學科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會因素等其他問題,進行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。

面對新的醫(yī)學問題,多學科協(xié)作應運而生,整體趨勢日趨明顯。多學科協(xié)作在臨床工作中的應用就是疾病診療過程中實現(xiàn)多學科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團隊協(xié)作規(guī)范化模式,并將對患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過程中,實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動,提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量?？梢詰谜軐W思維中部分和整體的原理來看待多學科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關(guān)學科協(xié)同工作形成多學科綜合治療團隊,這就成為一個整體,整體具有部分沒有的功能,當各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時,整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學科協(xié)作綜合治療團隊的建立,會使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時,從整體著眼尋求最優(yōu)目標和方法,同時也會注意搞好局部抓住重點,集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學科協(xié)作后醫(yī)院診療實力勢必會大大提升。為更好地融入生物-心理-社會醫(yī)學模式,為更好地適應多學科協(xié)作這一趨勢,第一,要改變醫(yī)學觀念,摒棄單純生物醫(yī)學模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動去適應新的醫(yī)學模式和多學科協(xié)作團隊模式,拓寬醫(yī)學知識廣度,加強對醫(yī)學相關(guān)知識的學習,提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計劃性和制度性地加快多學科協(xié)作綜合治療團隊的建設(shè)。

2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化

我們的觀點是:在學科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實開展多學科綜合治療團隊的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個體化多學科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動和加強溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導,以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標。

學科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學科專業(yè)化越來越精細,會使得醫(yī)學在縱向發(fā)展上更加深入,對疾病的本質(zhì)認識更加透徹,?？萍夹g(shù)水平也會大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認為,這是醫(yī)院中心化應以?？茷榛A(chǔ)的理由。其次,實際工作中存在學科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一專科無法單獨處理的;一些常見病或?qū)？萍膊∫渤３４嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學科的疾病時就顯得捉襟見肘,有時甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點就是多學科協(xié)作,各臨床科室不再單獨行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達到最好的治療效果并實現(xiàn)患者的利益最大化,及時、合理地開展多學科交叉協(xié)作。多學科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學科的治療方案進行融匯貫通,避免錯誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學、合理、有效的綜合治療方案。學科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當代醫(yī)學專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢和醫(yī)院工作的實際情況,在該模式指導下臨床診療工作會獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會得到更合理的配置和應用,醫(yī)療活動會變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實力會得到較大提高。

對于存在多學科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學科協(xié)作。例如,一個車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當務(wù)之急,補充血容量糾正休克,若有盆腔活動性出血,治療休克同時急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會清創(chuàng)縫合、尿道會師復位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會撕裂傷術(shù)后感染的嚴重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會傷口嚴重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學科綜合治療團隊模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長期治療維持功能,是需要多個科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應首先積極搶救,補充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當病情穩(wěn)定后,就需長期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護肝腎功能,預防再出血,延長患者生存時間,提高其生活質(zhì)量。這個治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。

3組建多學科協(xié)作團隊

為了形成長期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學科協(xié)作,需要組建多學科協(xié)作綜合治療團隊。多學科團隊協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國外研究較多,應用范圍較廣泛。國際上多學科協(xié)作團隊這種嶄新的臨床醫(yī)學模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學科交叉協(xié)作診治團隊。近年來,國內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對多種臨床疾病積極開展了多學科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學科協(xié)作團隊的人員構(gòu)成主要包括團隊帶頭人,團隊聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團隊,相關(guān)科室專家團隊,專業(yè)護理團隊,術(shù)后隨訪和康復指導團隊,數(shù)據(jù)處理團隊等。下面列舉我院開展的多學科協(xié)作的工作實踐作一闡述:

(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實力強勁的心血管疾病多學科診療團隊,團隊中有多名國內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負責及相關(guān)的多學科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟因素等為其選擇恰當合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭選取最佳治療時機和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動脈夾層的患者,根據(jù)病情可應用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時組織開展全院多學科專家會診,制定和修改診療方案、監(jiān)測診療過程、評估診療效果及預后。針對于病情危重或復雜的重癥患者,我院制定了“時間第一,生命無價”的急會診制度,規(guī)定接到急會診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復指導團隊制定并開展長期的隨訪和康復指導工作,組建了病友之家,由我們團隊的工作人員定期開展病友見面會,關(guān)心和指導患者的康復、生活、保健等問題,并注重心理指導工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團隊聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負責人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負責全院多學科會診和多學科學術(shù)研討會的聯(lián)系和組織,擔任會議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復指導團隊及數(shù)據(jù)處理團隊主要是在科主任指導下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。

(2)對于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復科等科室開展多學科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護一體化急救模式,實現(xiàn)綠色生命通道,提高了對危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。

(3)對于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗和提高治療效果。腎母細胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細胞瘤多學科診療團隊,以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實現(xiàn)了對小兒腎母細胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復發(fā)率及病死率。同時我院組建了腎母細胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應用表面增強激光解析電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機等先進技術(shù)建立了腎母細胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預測腎母細胞瘤的預后模型并初步完成了腎母細胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預后監(jiān)測提供了新的方法,實現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標。

我們應當順應當代醫(yī)學綜合整體化和學科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實際出發(fā)開展多學科協(xié)作,加快醫(yī)院多學科協(xié)作團隊的建設(shè),努力實現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

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第7篇：康復醫(yī)療方案范文

關(guān)鍵詞：老年康復;醫(yī)療風險;防范措施

【中圖分類號】R17【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0264-01

1老年病的特點

老年人由于身體各系統(tǒng)器官的組織結(jié)構(gòu)及生理功能隨著年齡的增長而逐漸衰退，并呈進行性和不可逆的變化，因此，老年人疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與年輕人截然不同，其特點是；

1.1多種疾病共存老年人往往同時存在多個系統(tǒng)疾病，如同時患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松的病人就非常多。即使是一個系統(tǒng)疾病也常有多個部位，如骨關(guān)節(jié)的退行性改變，可同時發(fā)生在頸、肩、腰、膝、足，導致疼痛和功能障礙。多種疾病的相互影響使得臨床表現(xiàn)更為復雜。

1.2臨床表現(xiàn)不典型，易漏診由于機體的衰老，各器官的反應性和敏感性下降，老年人的臨床癥狀表現(xiàn)往往不那么典型，有時癥狀輕病情重，有時則癥狀重病情輕，主訴癥狀有時被擴大化，有時被隱藏，使病情變得更加復雜而難以診斷。

1.3病情急、變化快由于老年人各器官儲備功能明顯減退，一旦發(fā)病或因處理不當，就可使病情發(fā)生變化。如運動量稍大，就會心慌氣急，嚴重者可誘發(fā)心衰和心率失常，以致循環(huán)和呼吸衰竭。

1.4并發(fā)癥多老年人由于各種機能衰退明顯，機體適應內(nèi)、外環(huán)境變化的能力明顯下降，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如長期臥床就能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肺炎、骨質(zhì)疏松。

1.5病程長、恢復慢、療效差、致殘率高老年病呈慢性進行性變化，一旦得病，很難徹底治愈。如腦卒中造成偏癱，其肢體功能的恢復是很緩慢的，有的會造成終身殘疾，有的在康復治療的過程中再次發(fā)病而使病情加重，或因其他器官的疾病發(fā)生而導致死亡。

2老年康復的風險

2.1物理因子治療的風險:物理因子治療是指用聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體，達到治療疾病的方法。臨床上常用的有超聲波、低、中、高頻治療儀、磁療、激光、紅外線、蠟療、水療等設(shè)備。作用于人體后，能起到消炎鎮(zhèn)痛、提高神經(jīng)肌肉的興奮性、軟化疤痕、松解組織粘連、緩解痙攣、促進傷口愈合和骨折愈合等作用。但是老年人由于器官功能衰退，感覺、溫度覺下降，有的存在語言表達或認知功能障礙，在治療過程中不能很好地配合，常會出現(xiàn)以下問題：

2.1.1組織灼傷因熱療時局部溫度過高、強度過大、持續(xù)時間過長所引起的灼傷。如：紅外線照射、磁熱、藥物熏蒸、高頻電療等。特別是高頻電療所產(chǎn)生的內(nèi)生熱，很容易造成深部組織灼傷。

2.1.2過度刺激現(xiàn)象老年人常不能正確體驗和表達治療時的感覺，使治療師難以把握治療的劑量。當所給治療劑量過大以致超過了機體的耐受能力時，會出現(xiàn)局部皮膚紅腫、水皰、疼痛，嚴重的可產(chǎn)生全身反應。

2.1.3過敏反應個別老年人，治療時會發(fā)生過敏反應，如局部皮疹、全身不適等。

2.2運動療法的風險:運動療法是運用主動或被動運動的形式，改善患者局部或全身功能的治療方法。具有副作用小且療效好的特點。由于患者的主動參與，能很好的調(diào)動患者的積極性，提高治療效果。但如果應用不當，同樣存在醫(yī)療風險。

2.3牽引技術(shù)的風險牽引技術(shù)是康復治療中常用而有效的方法。它能解除肌肉痙攣、減輕神經(jīng)根受壓、改善局部血液循環(huán)、恢復關(guān)節(jié)活動范圍。有嚴重的骨質(zhì)疏松、高血壓、心臟病的老年人，如行牽引治療可能會加重病情。腰椎牽引時，胸部牽引帶扎緊，會感到胸口發(fā)悶，心慌。頸椎牽引時，重量及角度、時間掌握不當，易產(chǎn)生頭痛、下頜關(guān)節(jié)痛、惡心等不良反應。嚴重者可發(fā)生意外。

2.4.針灸、推拿按摩及穴位注射的治療風險針灸治療床邊的布簾隔段，雖能保護病人隱私，但不利于觀察治療反應。老年人在針灸留針時常會打鼾入睡，如隨意變動，會有斷針危險。體質(zhì)虛弱、緊張者會暈針。穴位注射會有藥物過敏反應和局部感染發(fā)生。推拿、按摩手法不當會造成關(guān)節(jié)、肌肉韌帶損傷，甚至造成骨折。

3老年康復風險的防范措施

3.1醫(yī)師在接診老年病人時，一定要詳細了解病情，作必要的體格檢查和相關(guān)的康復評估。明確障礙種類及程度，哪些是可逆的，哪些需要優(yōu)先處理，患者存在哪些潛在的風險，嚴格掌握適應癥、禁忌癥。治療方案以安全為前提，根據(jù)個體差異制定，注重解決主要矛盾。

3.2為防止意外，對年齡大、病情重的患者，在治療前向其家屬交待有關(guān)事宜，特別是說明可能發(fā)生的意外情況，并簽署康復治療知情同意書后再開始康復治療比較穩(wěn)妥。

3.3治療師在物理治療時，要嚴格遵守操作規(guī)程，多巡視，多詢問病人，及時了解病人的治療反應，根據(jù)情況調(diào)整治療劑量。特別是對有認知功能障礙的患者，要重點觀察。應協(xié)助行動不便的老年人上、下治療床或作改變，防止跌倒。

3.4運動療法要循序漸進，因人而易，切不可暴力或急于求成。對骨折手術(shù)后患者，需在骨科醫(yī)師的指導下進行康復訓練。老年人骨折愈合慢，動作要輕柔，關(guān)節(jié)活動以無痛或輕微疼痛為原則，防止肌肉關(guān)節(jié)損傷。在做各種訓練時，多與病人交流，及時給予鼓勵，盡可能地讓他們參與到治療中來，從中也可觀察到病情變化。病人在使用器械運動時，要有專人看護、指導，以防意外發(fā)生。

3.5醫(yī)師應經(jīng)常與治療師溝通，了解病人的治療效果和治療反應，及時調(diào)整治療方案。

4小結(jié)

開展老年康復，是提高老年人生存質(zhì)量的好方法。把握老年疾病的特點和發(fā)展規(guī)律，是做好老年康復的前提。熟練掌握老年康復的技術(shù)，是康復治療成功的關(guān)鍵。以科學的態(tài)度防范醫(yī)療風險，是老年康復順利進行的保證。

老年康復的病種涉及多個學科、多個系統(tǒng)?；诶夏昊颊卟∏榈膹碗s性和康復的困難性，由此產(chǎn)生的醫(yī)療風險不得不引起我們的高度重視。因為，提高老年人的生存質(zhì)量，保障老年人的醫(yī)療安全，不僅關(guān)系到其個人和家庭，甚至是關(guān)系到社會和諧的大事。所以，我們要加強對康復醫(yī)學科全體醫(yī)師、治療師、護士的康復技術(shù)規(guī)范化培訓和職業(yè)道德教育，強化責任意識，做到老年康復的科學化、規(guī)范化，盡可能減少康復治療中的各種危險因素。為發(fā)展老年康復而努力。

參考文獻

第8篇：康復醫(yī)療方案范文

【關(guān)鍵詞】膽囊切除手術(shù)；臨床路徑；護理

1資料方法

1.1 資料在本組的116例中，有61例男性55例女性，年齡分布在22~85歲，都對其進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。根據(jù)隨機數(shù)據(jù)表可分為護理路徑和常規(guī)路徑兩組，其中60例路徑組，56例常規(guī)組。兩組患者都為單純膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎或膽囊息肉的患者，排除合并膽總管結(jié)石者和心、肺、腎、腦，急性炎癥、化膿或膽囊穿孔等合并癥者。患者手術(shù)前身體狀況良好，同意對其全身麻醉。對兩組患者間的年齡、性別及病種等方面的比較，根據(jù)統(tǒng)計學分析得出P>0.05其差異不存在統(tǒng)計學意義。

1.2方法按照護理流程對常規(guī)護理患者進行護理，而臨床護理路徑患者則根據(jù)標準化治療對其進行護理，如檢查、治療、護理方法、健康指導和變異記錄等。

有醫(yī)院內(nèi)各相關(guān)工作人員組成臨床路徑研究小組，按照治療護理的進展情況整理出一個診斷流程，再制定出相關(guān)表格和健康教育手冊，需包含有護理目的及評價、藥物治療及其他治療、監(jiān)護、護理措施、患者和家屬的安全健康教育、出院指導等內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1兩組患者的平均住院日和住院費的比較(x±s)

從表1可見,兩組患者平均住院日和住院費用的比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析,均P

2.2兩組患者護理質(zhì)量、健康知識掌握情況及滿意度的比較(x±s)

從表2可見，兩組患者健康知識掌握情況和護理質(zhì)量比較,經(jīng)統(tǒng)計學分析,均P0?05,差異無統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1臨床護理路徑實施可以縮短平均住院日，降低住院費用：臨床護理工作的時刻表是臨床護理路徑，通常以患者的住院時間為序，根據(jù)護理程序的思路，按照工作流程表的形式將臨床護理內(nèi)容細化到患者住院的每一天，做到心中有數(shù)，使得以往在護理工作上出現(xiàn)的隨機性、盲目性得以克服。在情況發(fā)生變異時，醫(yī)護人員須及時作出解釋并說清原因，同時也應及時向患者說明出院后家庭護理和康復方法，讓患者真正感受到醫(yī)院那“以人為本”的服務(wù)理念，使患者的知情權(quán)得到滿足，同時讓患者知道自己在什么時候可以享受到什么樣的醫(yī)療服務(wù)，從而使患者能夠積極主動地參與到自己疾病治療和護理方案的制定當中，并對疾病的治療和康復有了時間的概念。醫(yī)院研究制定的最好的處理方式是臨床路徑法，目的是盡量為患者提供醫(yī)院目前所擁有的最佳治療方案，醫(yī)護人員在工作之時必須嚴格遵守相關(guān)規(guī)定，以避免出現(xiàn)治療和護理方案的隨意性，從而使患者的住院時間縮短及降低醫(yī)療費用的開支。

3.2護理路徑的實施可以落實到健康教育：由本次結(jié)果分析來看，兩組患者自身對健康知識掌握情況的比較，由統(tǒng)計學分析得出P

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[3] 鄒子奇,靳彩霞.康復訓練配合針刺治療腦卒中吞咽功能障礙[J].中國康復理論與實踐, 2002, 8(1): 29.

[4] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫(yī)學雜志, 1997, 12: 142.

第9篇：康復醫(yī)療方案范文

20世紀90年代形成了以運動治療為主的綜合心臟康復方案。冠心病康復治療一般分為三個階段：急性（住院）階段，恢復（門診）階段和社區(qū)（家庭）康復階段。急性（住院）階段康復治療方案70年代后住院早期康復治療常在監(jiān)護病房進行。其主要內(nèi)容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1~2代謝當量（METS）［1METS=3.5mlO2/（kg；min）］，這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等?；顒訒r以不引起血流動力學改變，心率不能低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒有缺血改變?yōu)橐?。?/p>

2 冠心病患者的心理護理

2.1 焦慮的心理護理 多見于冠心病初次發(fā)病的患者，而且可能通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦―垂體―腎上腺軸，導致并發(fā)癥和不良預后。

由于冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者對自己所患疾病能否治愈常常產(chǎn)生焦慮心理，特別當心律失常頻繁發(fā)作時，患者顧慮重重，心神不定，焦慮不安，睡眠減少，情緒低落，使原有病情加重。針對這樣的患者，要充分了解他們的個性，講述有關(guān)本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩(wěn)定其情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態(tài)中解脫出來，消除疑慮，自覺配合治療和護理。

2.2 緊張恐懼的心理護理 多見于再發(fā)性心肌梗死，心衰反復發(fā)作，不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。

恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或夜間癥狀加重，有的患者每到晚上睡覺前即開始精神緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，有的患者看到一些搶救儀器及吸氧的裝置精神就緊張，促使病情加重。針對這種心態(tài)，患者入院后即以熱情親切的態(tài)度與之接觸，主動介紹監(jiān)護室的環(huán)境，用穩(wěn)重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感和安全感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 憂慮的心理護理 憂慮心理在臨床上表現(xiàn)為對未來事件及其結(jié)果的擔憂。多見于緩解和恢復期的患者，這類患者擔憂冠心病復發(fā)，擔心出院后病情發(fā)作得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。有的患者愿意讓一直負責他的醫(yī)生治療，擔心更換醫(yī)生后，不了解病情而延誤治療。針對這種心理，我們制定措施，加強有關(guān)疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發(fā)生機制、治療休養(yǎng)中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發(fā)因素，就可減少或不再發(fā)作。

2.4 否認的心理護理 有的患者不承認自己有病或病情加重，對可能發(fā)生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者根本不相信以往健壯的身體會得病。

針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一段時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結(jié)合本病房一些冠心病治愈的實例現(xiàn)身說法，請病情緩解的患者介紹自己在治療過程中的切身體會，以增強患者信心，使患者認清疾病，配合治療。 2.5 角色紊亂的心理護理與健康教育 我們最常用的方法是介紹同種患者康復的病例，創(chuàng)造機會讓患者與康復者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象地看到疾病是可以康復的，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.6 滿足患者對疾病有關(guān)知識的需求心理 給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸一系列變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將檢查結(jié)果反饋給患者。

3 冠心病康復護理

3.1 冠心病康復護理的目標：改善心臟功能，減少再梗和猝死的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，包括：①從冠心病有臨床表現(xiàn)時就開始采取措施進行康復；②康復服務(wù)的范圍包括生理、心理、社會和職業(yè)康復，并維持良好適應性；③對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發(fā)展。具體內(nèi)容包括控制危險因素，增加患者相關(guān)知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫(yī)院、家庭和社區(qū)三階段康復治療，提高其再就業(yè)的能力。

3.2 康復護理的具體措施：引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。根據(jù)WHO調(diào)查報告顯示，由吸煙引起的冠心病病死率約為20%，如果停止吸煙1年，冠心病發(fā)生率將減少50%，停止吸煙15年以上，引發(fā)冠心病的可能性將很小。

健康教育的內(nèi)容應包括冠心病的危險因素、心絞痛發(fā)作處理、服用藥物（如擴張冠狀動脈藥、抗凝藥及抗心律失常藥等）的注意事項及毒副反應、運動時選擇運動種類、強度、頻率、時間的方法、質(zhì)量的技巧等。

4 討論

患者對康復方案的依從性卻影響著康復效果。設(shè)法提高患者對危險因素的意識和執(zhí)行自我護理性康復措施可以提高患者對康復方案的依從性。