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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面履行管理職能,嚴格實行人員、制度、藥品、建設(shè)標準、業(yè)務(wù)、財務(wù)“六統(tǒng)一”管理,、兩個社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站分別由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(即衛(wèi)生院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(即衛(wèi)生院)扎口實施管理。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長由所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任命,并報鎮(zhèn)政府和市衛(wèi)生主管部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)嚴格按上級規(guī)定,盡快建立和完善相關(guān)管理制度,實行規(guī)范管理。
二、站點的設(shè)置和布局
根據(jù)上級規(guī)定和我鎮(zhèn)新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃,全鎮(zhèn)計劃建設(shè)的15個標準社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站現(xiàn)已逐步建設(shè)到位。對目前村民居住相對分散,人口相對較多,原轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員相對充裕,或者人口不足3000人的行政村(社區(qū)),經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心批準,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可根據(jù)需要下設(shè)分診點開展巡診,以方便群眾就醫(yī)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及下屬分診點掛牌運行后,原來的村衛(wèi)生室一律自行解體并停止就診。未經(jīng)批準的診所、診點均按非法行醫(yī)論處。
三、人員的配備、聘用及安置
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員原則上按每1000個服務(wù)人口配備一名衛(wèi)技人員的標準,根據(jù)公開、公平、公正的原則,從具有鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的人員中擇優(yōu)選聘,統(tǒng)一調(diào)配。具體條件和要求如下:
1、目前在崗在冊并具備鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格;
2、年齡要求男60周歲以下,女50周歲以下;
3、本人申請,并經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核批準;
4、在規(guī)定時間內(nèi)辦理好相應(yīng)的養(yǎng)老保險。進站之前的養(yǎng)老保險均由個人一次性躉交,進站以后的養(yǎng)老保險金則由其個人和聘用單位按上級規(guī)定交納,不愿辦理養(yǎng)老保險者一律不予聘用。
5、對超齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,由所在村委會按照鎮(zhèn)對一般村干部清退的標準,給予一次性補償。具體補償標準為,按從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作時間,有一年工齡折算一個月基本工資(650元/月),補償時間最長不超過12個月。一次性補償金由所在村委會承擔(dān)。
6、業(yè)務(wù)專長突出的超齡人員確需返聘的,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須嚴格控制,返聘人員不享受一次性補償金。
7、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員一律實行聘用制,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂相應(yīng)的用工合同。
8、以后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站新增人員,一律由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴格依據(jù)上級相關(guān)規(guī)定,公開擇優(yōu)選聘。
四、時間要求
目前設(shè)施已經(jīng)到位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站必須在今年六月底前掛牌并投入正常運行。凡符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須辦理好城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險后方可受聘。
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);健康管理;軍隊
新時期軍隊對軍人的健康保障正在從以往簡單的疾病預(yù)防向多元化方向發(fā)展,因此以往的衛(wèi)勤保障系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足軍人對健康服務(wù)的需求[1]。采用科學(xué)的方法與有效的健康管理手段,對于降低軍人的患病率,保證軍人的健康和軍隊的戰(zhàn)斗力,并控制不斷增長的醫(yī)療費用,具有十分重大的意義。我院以某軍隊社區(qū)部分軍人研究對象,為其開展健康管理,并將結(jié)果與未開展健康管理的部分軍人進行比較。具體操作如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 ①隨機選取某軍隊社區(qū)的30位軍人,作為研究組其中男24例,女6例,年齡26~36歲,平均年齡(29.19±1.21)歲。同時隨機選取另外30位軍人作為對照組,其中男25例,女5例,年齡27~37歲,平均年齡(29.28±2.18)歲。兩組軍人在性別、年齡、軍事作業(yè)環(huán)境等方面未見明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對照組不采取任何健康管理措施,對研究組30位軍人則開展相應(yīng)的健康管理。①根據(jù)軍人健康風(fēng)險的三個方面:個體、群體和軍事環(huán)境來進行健康風(fēng)險評估,由于軍隊群體是建立在個體基礎(chǔ)之上,在軍隊集體生活之中,個體身心健康對群體有著至關(guān)重要的影響,故而軍人健康信息收集及風(fēng)險評估應(yīng)以軍事作業(yè)環(huán)境特點、群體特點、個體特點為導(dǎo)向,從而可據(jù)此提供個性化的健康信息,降低健康風(fēng)險;②根據(jù)每位軍人的情況設(shè)計相應(yīng)的健康促進計劃,計劃中要包括不同健康層面的促進目標、具體方法、步驟和時間、注意事項以及個人應(yīng)負的責(zé)任,并為每位軍人指定健康管理師,在健康管理師的指導(dǎo)下,將健康計劃與日常軍事生活、任務(wù)相結(jié)合[2],同時要確定影響健康因素的層級,通過結(jié)合多個要素進行綜合分析,劃分出健康影響因素的層級,充分了解軀體、心理、社會適應(yīng)等各個層面上的健康問題及其相關(guān)影響因素,從而把握問題的輕重緩急,為健康促進目標的制定提供科學(xué)有效的依據(jù);最后,以3個月為標準,進行效果評估。
1.3評定標準 從以下幾個方面進行評估:身體狀況、心理狀況、軍事環(huán)境適應(yīng)。身體狀況可參照《軍人體能標準》評估;心理狀況采用相關(guān)心理測量;軍事環(huán)境適應(yīng)亦可采用相關(guān)測量。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,所有計數(shù)資料用百分比表示,用x2檢驗,以P
2結(jié)果
研究組軍人的整體身體狀況與對照組無明顯差異,但疾病的發(fā)生明顯少于對照組。從心理狀況來看,研究組軍人的心理測量結(jié)果明顯優(yōu)于對照組;且從軍事環(huán)境適應(yīng)來看,研究組軍人的測量結(jié)果較對照組明顯更佳。組間比較差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3討論
基層軍隊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是保障基層部隊軍人健康水平的基礎(chǔ),也是未來戰(zhàn)爭中贏得勝利的最根本保證。在未來的戰(zhàn)爭中,無論是戰(zhàn)爭環(huán)境、戰(zhàn)爭規(guī)模以及作戰(zhàn)方式等都發(fā)生了巨大的變化,作戰(zhàn)雙方所使用的軍事武器都會具有較強的破壞性和殺傷力[3]。因此,對于軍人的身體健康、心理健康以及軍事環(huán)境適應(yīng)等方面都提出了更好的要求,現(xiàn)代化的軍人需要高質(zhì)量、高水平、較為全面的健康管理。
健康管理是建立在生命科學(xué)理論基礎(chǔ)上,以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為思路的,以促進全人整體健康為目標的各種衛(wèi)生決策[4]。它針對健康需求將各種健康資源進行組織、協(xié)調(diào)和控制,能對個體和群體的健康進行檢測和評估,同時它還是一個對健康風(fēng)險因素和健康計劃的實施進行全面干預(yù)的過程[5]。這種具有程序化的操作模式,對于軍隊這種特殊的環(huán)境更加有利。本次研究是為探究在軍隊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展健康管理的價值而展開的,結(jié)果顯示:開展健康管理的研究組較于對照組,整體身體狀況與對照組無明顯差異,但疾病的發(fā)生明顯少于對照組。從心理狀況來看,研究組軍人的心理測量結(jié)果明顯優(yōu)于對照組;且從軍事環(huán)境適應(yīng)來看,研究組軍人的測量結(jié)果較對照組明顯更佳。從本次研究中,可以看出在軍隊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展健康管理服務(wù)工作,能夠充分發(fā)揮健康管理師的骨干作用,顯著提高軍隊社區(qū)內(nèi)部軍人的健康水平,提高軍人的健康意識,保證了軍人的健康利益以及軍隊的戰(zhàn)斗力,使軍人的身心以及適應(yīng)各種環(huán)境的能力均能達到未來戰(zhàn)爭所需的健康水平[1]。
綜上所述,開展健康管理在軍隊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具有較高的應(yīng)用價值,因此,在軍隊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展健康管理勢在必行。
參考文獻:
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一、20*年建設(shè)任務(wù)
1、區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生籌建項目:啟動區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓建設(shè)選址論證工作,對*區(qū)人民醫(yī)院設(shè)置調(diào)整進行可行性論證。
2、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(3個):丁橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一分中心(丁橋東單元)、九堡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一分中心(九堡中心單元)、筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
3、續(xù)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(1個):四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
4、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(8個):天杭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、紅五月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、彭埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、云峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、六堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、凱西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、丁橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和四季青服裝交易中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
5、遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(9個):其中遷建章家壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、機神社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、宣家埠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、九堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和水墩村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,改建健風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、觀音塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、萬家花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和黃家村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。來源于:
二、總體工作目標
根據(jù)《*區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃》,我區(qū)到2020年將設(shè)置18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和83個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,著力形成“一軸、兩心、三級”的衛(wèi)生資源布局,為在2010年前初步形成衛(wèi)生資源布局的框架,現(xiàn)提出三年總體工作目標。
(一)三年總體目標
1、新建區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓。
2、續(xù)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個。
3、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個。
4、遷建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個。
5、遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站27個。
6、新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20個。
(二)分年度目標
1、20*年目標:新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個,續(xù)建1個;新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站8個;遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個。啟動區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓建設(shè)選址論證工作,對*區(qū)人民醫(yī)院設(shè)置調(diào)整進行可行性論證。
2、20*年目標:啟動區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓建設(shè)的前期工作;新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2個;遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個。
3、2010年目標:區(qū)公共衛(wèi)生綜合大樓開工建設(shè);新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個,遷建1個;新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10個;遷建、改建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5個。
20*-2010年的個別項目將根據(jù)大項目推進情況及城市化推進速度適當(dāng)調(diào)整。來源于:
三、工作要求
1、強化領(lǐng)導(dǎo)。為進一步加強對“三年行動計劃”工作的領(lǐng)導(dǎo),成立由區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長,分管副區(qū)長為副組長,區(qū)相關(guān)部門和各鎮(zhèn)、街道負責(zé)人為成員的“三年行動計劃實施領(lǐng)導(dǎo)小組”,負責(zé)規(guī)劃實施的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開聯(lián)席會議,由分管區(qū)長牽頭,各部門和各鎮(zhèn)、街道負責(zé)人參加,分析研究解決建設(shè)計劃中的政策性問題和牽涉多部門的問題。
2、堅持標準。一是嚴守工作標準。在實施中,必須嚴格按照“三年行動計劃”規(guī)定的規(guī)模、時序、進度高標準、嚴要求的抓好落實,為推進衛(wèi)生強區(qū)、強鎮(zhèn)(街道)打好基礎(chǔ)。二是嚴守建設(shè)標準。新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不少于1200平方米,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋建筑面積不少于150平方米。三是嚴守配置標準。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站要按照國家配置標準配(補)齊基本設(shè)備。
城市衛(wèi)生服務(wù)體系包括醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及診所等。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》、《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》文件,每3-10萬人左右設(shè)置一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;一般每1萬左右居民設(shè)置一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
一、城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀
1.基本情況??h城共有23個社區(qū),其中高新區(qū)19個社區(qū), 開發(fā)區(qū)4個社區(qū),總戶數(shù)8.1萬戶, 總?cè)藬?shù)24.8萬人。目前,高新區(qū)城區(qū)內(nèi)政府辦公立機構(gòu)有:一所三級乙等綜合醫(yī)院、一所三級乙等中醫(yī)醫(yī)院,精神病和皮膚病??漆t(yī)院各一所;專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)三家;一所中心衛(wèi)生院、1家區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生所、10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
2.基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生供給情況。
海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院。位于縣城鳳山南路8號,占地面積16000m2,建筑面積20000 m2,為江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,是集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、計劃生育及社區(qū)公共衛(wèi)生管理功能于一體的政府辦公立衛(wèi)生院。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。高新區(qū)19個社區(qū),現(xiàn)有10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(復(fù)興站、中大街站、新園站、閘東站、鎮(zhèn)南站、二里站、星海站、海光站、新寧站、曙光站),其中:中大街站、閘東站、鎮(zhèn)南站為政府提供房屋;星海站租用中心街道房屋,新寧站租用海安鎮(zhèn)敬老院房屋,二里站租用私人房屋,海光站與新寧站合署辦公;復(fù)興站、新園站、曙光站為海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院提供房屋。其中:閘東、鎮(zhèn)南、星海、復(fù)興、新園、中大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已完成標準化建設(shè)并通過縣驗收。
二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)中存在的問題
海安縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展水平和居民醫(yī)療保健需求和海安縣城市發(fā)展的需要不相適應(yīng)。
一是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全,整體服務(wù)能力不強。目前縣城高新區(qū)范圍內(nèi)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院一家;近年來縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院相繼升為三級醫(yī)院,而海安高新區(qū)中心衛(wèi)生院因?qū)I(yè)技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療用房不足,儀器設(shè)備落后殘舊,導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平相對較低,不能取得群眾的信任。縣城區(qū)高新區(qū)范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有10個,且多數(shù)建設(shè)水平不高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體能力不強。中心街道4個社區(qū),共42047人,只設(shè)有一個星海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;黎明、洋港、旺池、育才4個核心區(qū)域無社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;海光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站因房屋危房目前與新寧站合署辦公。導(dǎo)致多個社區(qū)內(nèi)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的獲得質(zhì)量與水平受到一定影響。
二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站房屋及設(shè)備設(shè)施陳舊。曙光站僅114M2,達不到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標準;2015年海光站被鑒定為危房,至今未能落實房屋問題;中大街站存在嚴重白蟻,需要進行整體防治。10個服務(wù)站中大部分站標準化建設(shè)在2010年左右,當(dāng)時配備的部分設(shè)備設(shè)施尤其是辦公設(shè)備目前已經(jīng)陳舊,不能滿足日常工作需要。
三、對策建議
順應(yīng)海安縣撤縣建市的需要,結(jié)合我縣縣情,我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)應(yīng)按“補齊配強”的總要求,遵循“科學(xué)規(guī)劃,整合資源,規(guī)模適度,滿足需求”的基本原則。
(一)落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)責(zé)任
縣委縣政府要進一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的責(zé)任主體和資金來源,要讓責(zé)任主體切實擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的責(zé)任。
(二)科學(xué)規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置
結(jié)合實際,制定我縣城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,進一步促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,提高服務(wù)可及性、資源利用效率。結(jié)合海安縣城社區(qū)為民服務(wù)中心建設(shè),本著方便城區(qū)居民的原則,一般每1萬左右居民設(shè)置一個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;人數(shù)較少,低于五千的社區(qū)可合并設(shè)站;小區(qū)居民人數(shù)較多,達5000人或住戶達2000戶以上的可單獨設(shè)置一個站。
1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展藥學(xué)服務(wù)的意義
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體的衛(wèi)生服務(wù)。在我國,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已逐浙被廣大居民所認識和接受??墒?,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然存在著一定的困難。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在各個社區(qū)已經(jīng)普及,現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍以配藥為主,難以滿足社區(qū)居民對藥學(xué)服務(wù)的需求,因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必要性開展以人為本的藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展藥學(xué)服務(wù)的意義主要有以下幾點:
( 1) 有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟性: 藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān),而且有時還會造成身體上的損害,造成資源浪費。通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥,提高自我保健、自我藥療的水平,減少藥品引起的不良反應(yīng),降低社區(qū)患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
( 2) 有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的開展。
( 3) 有利于藥品分類管理。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)中國知網(wǎng)論文該更加貼近于社區(qū)患者的需要,內(nèi)容可以有以下幾方面:
( 1) 做好處方調(diào)劑與藥品管理:處方調(diào)劑是目前的工作重點,因此做為社區(qū)的藥師要做到調(diào)配、核發(fā)藥品的準確率,做到對處方的四查十對,確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準確無誤對社區(qū)患者主動給予用藥指導(dǎo),在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學(xué)服務(wù)。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房也應(yīng)根據(jù)國家《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》( GSP) 要求管理。有計劃的采購藥品,保證社區(qū)居民藥品供應(yīng),同時也防止藥品積壓; 建立健全進貨驗收制度,對配送的藥品應(yīng)做好進貨驗收記錄。
( 2) 開展藥品宣傳,為居民提供用藥咨詢: 利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件,可以開展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如,為患有三高的社區(qū)居民提供三高藥品的用藥咨詢; 為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等,通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區(qū)民居在家門口享受到藥學(xué)服務(wù)。
( 3) 參與臨床藥物治療同時為醫(yī),護提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛,而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主體,因此,藥師應(yīng)憑借自身的專業(yè)特長,成為醫(yī)護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。
( 4) 為廣大社區(qū)患者建立藥歷: 藥歷是藥學(xué)服務(wù)中產(chǎn)生的新事物,病歷是對中國期刊病史的記錄,藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師,可以為這些特殊社區(qū)患者設(shè)計一份藥歷,并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。
( 5) 利用計算機網(wǎng)絡(luò)開展藥學(xué)服務(wù): 隨著計算機網(wǎng)絡(luò)的普及,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立自己的網(wǎng)站,通過網(wǎng)絡(luò)提供各種咨詢服務(wù)。
3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問題和困難社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問題和困難主要由以下幾個方面:
( 1) 藥師執(zhí)業(yè)能力有限: 目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師大多是從醫(yī)師( 也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生) 、護士轉(zhuǎn)換而來,其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制,不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件對社區(qū)患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)。
( 2) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥房設(shè)施不夠完善: 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房面積中國知網(wǎng)小,布局不合理,從而造成藥品擺放不規(guī)范,容易發(fā)生調(diào)配差錯。藥柜沒有遮光設(shè)施,造成陽光直射,無法保障藥品的質(zhì)量。
( 3) 藥學(xué)工作者的作用與地位不被了解: 我國由于重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固,人們養(yǎng)成了有病找醫(yī)生的習(xí)慣,往往忽略了藥師的作用。
一、工作任務(wù)
(一)醫(yī)院將四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,實行統(tǒng)籌管理,合理安排,明確任務(wù),落實責(zé)任。根據(jù)活動方案,積極開展工作。
(二)醫(yī)院要充分發(fā)揮自身的醫(yī)療、教學(xué)和科研優(yōu)勢,主要承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。
二、具體要求
(一)完善工作方案。
醫(yī)院將根據(jù)本工作方案的要求,結(jié)合轄區(qū)內(nèi)工作的實際需求,認真開展調(diào)查研究,制訂支持年度工作計劃,建立工作制度,確保工作順利進行。
(二)派駐醫(yī)生。
醫(yī)院每周向每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,派出高年資主治醫(yī)師不少于2人次,每年工作任務(wù)結(jié)束后要進行總結(jié)和評價。同時鼓勵符合條件的醫(yī)院退休專家和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作。
(三)人員培訓(xùn)。
醫(yī)院將支持各衛(wèi)生服務(wù)站,選派人員進修學(xué)習(xí);醫(yī)院在舉辦學(xué)術(shù)講座專家講座時應(yīng)通知衛(wèi)生服務(wù)站參加;指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員開展工作,待一定時候可進行科研合作。每年至少為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展2次培訓(xùn)。
(四)建立雙向轉(zhuǎn)診。
根據(jù)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實施方案。
三、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
成立醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,主管院長任組長,相關(guān)科室負責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員。醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作辦公室設(shè)在社管科,負責(zé)組織協(xié)調(diào)和日常管理工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站指定專人負責(zé),建立工作責(zé)任制,負責(zé)聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。實施過程中要及時總結(jié)經(jīng)驗,解決存在問題,確保取得成效。
(二)完善監(jiān)管機制。
醫(yī)院與支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,要根據(jù)工作實際,建立和完善工作制度和完善管理機制。醫(yī)院要建立定期督查制度,明確督查內(nèi)容,采取隨機抽查的辦法,加強對支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的監(jiān)督指導(dǎo),對工作成績突出的科室和個人予以表揚,對任務(wù)落實不好、存在嚴重問題的通報批評。
2010年夏,我們單位參加無錫市疾控錢云老師組織授課的該項目師資培訓(xùn)班后,返回社區(qū),選擇群眾基礎(chǔ)較好的陽山社區(qū),針對實際,精心準備,并結(jié)合高血壓、糖尿病兩大慢病為具體切入點,開展了《高血壓、糖尿病等慢病自我管理技能推廣培訓(xùn)》講座。在內(nèi)容編排上作了增減,一方面加進了高血壓、糖尿病的有關(guān)健康科普知識,使講座更具實用性和說服力。另一方面,對講座中有些一時難以為基層居民理解接受的知識作了選擇梳理,從而保證了大家在短時間內(nèi)接受體驗慢病知識的實效性。反饋表明,我們帶來了一種新的醫(yī)療理念,一種新的慢病應(yīng)對思維,取得了預(yù)期效果。
陽山是著名桃鄉(xiāng),根據(jù)居民隨陽山水蜜桃種植特殊性多有起居早晚、忙閑不定這一特點,及中老年人慢病特點,在授課時,我們以講解為主,穿插講一些居民身邊的活生生的失敗或成功的病例,讓大家從具體案例中體會到慢病管理的重要性和益處,吸取教訓(xùn),改進不足,做得更好。在課件中,具體加進了目前CDC重點關(guān)注之“高血壓、糖尿病”兩大慢病的健康科普知識與“和平共處原則”,如何管理,如何服藥,什么是它們的應(yīng)急狀況、必須立即醫(yī)療干預(yù)等等。結(jié)合一些桃農(nóng)的疑問:為什么賣桃子的時候不覺得累,賣過了,閑了,反而覺得累,要生病?我們就試著利用祖國的中醫(yī)中藥知識,用王琦教授的“9種體質(zhì)相”理論跟他們解釋:什么是陰虛體質(zhì),陰虛的人為什么不覺得累,怎么調(diào)理等等。針對居民關(guān)注的一些具體健康問題如整體健康自評、健康擔(dān)憂、疲勞、氣短、疼痛、失能、情緒低落及社會活動/角色受限等,我們也按培訓(xùn)要求做了簡單扼要的闡述,并讓大家互動,互相交流應(yīng)付慢性不適的經(jīng)驗與體會,讓學(xué)員互相學(xué)習(xí),取長補短,共同體驗和戰(zhàn)勝疾病痛苦。針對失眠患者,我們教他們怎樣有效助眠、不拒絕助眠藥,并用季羨林大師和身邊一些長壽者的實例,解開他們的的困惑。針對各種疼痛,我們也提出了一些可以試試的緩解方法,如冥想、太極,適當(dāng)參與麻將、撲克等民間娛樂,尤其如參與陽山地區(qū)群眾基礎(chǔ)較好的健身舞、門球、爬山等鍛煉活動。課后,一些居民由衷感慨道:原來看病可以這么看,原來我們可以與慢病和平共處。
我國的醫(yī)療體制雖然正在轉(zhuǎn)型,但由于國情所致,在解決一些慢性病問題時,醫(yī)療干預(yù)所起作用有限、且費用昂貴已成詬病,又由于慢性病人的預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動通常都必須長期在社區(qū)和家里執(zhí)行,單純的醫(yī)療行為可操作性和可持續(xù)性均有不足。慢性病已成為我國多數(shù)地區(qū)的主要健康問題之一,隨著我國人口老齡化的加劇,慢性病者患病的絕對數(shù)和相對數(shù)更將日益增加。這些均是客觀存在的事實。而通過這次交流傳播,我們體會到,該技能的推廣培訓(xùn)的確可以讓一部分社區(qū)居民學(xué)會自我管理,解決一些健康問題和慢病困擾。
鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)中心由鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過完善功能、調(diào)整服務(wù)機制、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式改建而成,由衛(wèi)生院申請,市衛(wèi)生局考核合格后,增掛鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù)中心牌子,全鎮(zhèn)擬設(shè)置二個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建立,按人口和區(qū)域面積擬在如下地點設(shè)立:
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本職能
1開展愛國衛(wèi)生、健康教育、宣傳衛(wèi)生防病知識、實施健康促進;開展居民健康調(diào)查、進行社區(qū)診療、開展一般常見病、多發(fā)病的治療及提供院前急救。
2協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好計劃免疫、傳染病病人登記管理,終末消毒和疫點處理工作;協(xié)助做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、兒童保健等工作。
3建立家庭健康檔案,提供個人與家庭的合同式衛(wèi)生保健服務(wù);提供家庭出診、家庭護理、家庭病床和臨終關(guān)懷服務(wù)。
4協(xié)助做好社區(qū)內(nèi)防盲治盲、精神病防治、監(jiān)測和指導(dǎo)殘疾人康復(fù)工作;開展優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)、性傳播疾病預(yù)防知識宣傳和孕情監(jiān)測。
5負責(zé)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)信息資料的收集、整理、統(tǒng)計分析與上報等工作。
除以上五項職能外,有條件的服務(wù)站要做到
為社區(qū)中的孤、老、病殘、困等弱勢群體提供人道救助,面向居民,開展符合紅十字會宗旨的便民、利民、助民活動;不斷充實服務(wù)設(shè)施,把公益性無償服務(wù)、互低償服務(wù)、市場性有償服務(wù)結(jié)合起來,以多類型、多渠道的人道服務(wù)滿足不同人群的需求。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的組建工作
1硬件設(shè)施
由鎮(zhèn)政府、村民委員會協(xié)調(diào)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用房、用地事宜,以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、裝潢。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)提供基本醫(yī)療設(shè)備。
2醫(yī)護人員配備
由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽調(diào)醫(yī)護人員充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,以及在現(xiàn)有村醫(yī)隊伍中聘用符合條件(年齡、身體、行醫(yī)資質(zhì)等)人員為服務(wù)人員,本著公開、公平、公正的原則擇優(yōu)聘用,統(tǒng)一調(diào)配,具體操作由衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。
四、衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站和分診所的關(guān)系
分診所是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為了方便開展工作的派出點,也從如上六個方面歸衛(wèi)生服務(wù)站管理。
五、現(xiàn)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇問題
根據(jù)市政府政辦44號和黨委利委發(fā)24號文件精神,結(jié)合我鎮(zhèn)實際,確定鄉(xiāng)村醫(yī)生享受鎮(zhèn)規(guī)定的村級定編條線干部待遇。
1已到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生一律自動離職(男60周歲,女55周歲)各村民委員會視期對本村貢獻的大小酌情給予補貼,但補貼待遇不得超過本村已退職村干部。
2未到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,依照本人申請,衛(wèi)生局考核合格,衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂協(xié)議聘用的程序,收歸衛(wèi)生服務(wù)中心管理,其工資、福利待遇由衛(wèi)生服務(wù)中心按有關(guān)文件考核制定。被聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生,農(nóng)保轉(zhuǎn)社保憑本人自愿,由衛(wèi)生服務(wù)中心按社保擴面有關(guān)文件執(zhí)行。
3未到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生,社區(qū)服務(wù)中心未聘用的不享受任何補償。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為百姓身邊的醫(yī)療機構(gòu),肩負著滿足社區(qū)百姓基本醫(yī)療需求的重任。同時,作為整個國家醫(yī)療體系的神經(jīng)末梢,它還要完成疾病監(jiān)控等任務(wù)。今天,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的牌子越掛越多,他們也面臨著如何獲得社區(qū)居民信任,如何與正規(guī)三甲醫(yī)院實時溝通的諸多問題。
就近看病
早上8點鐘。北京市東城區(qū)小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門剛打開,幾位早已等候在外的人便魚貫而入。衛(wèi)生站不大,100多平米的空間被分隔成藥房、輸液室、診療室、康復(fù)室等幾個房間,環(huán)境整潔、優(yōu)雅。大家邊嘮著家常,邊等候就診,在這里全然沒有了大醫(yī)院的嘈雜和擁擠。
小張已經(jīng)流鼻涕兩天了,知道自己沒啥大事,一直也沒抽出時間去大醫(yī)院排隊看病。這不一大早,他就來到不用排隊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站讓醫(yī)生診斷一下,拿點治傷風(fēng)的藥,幾分鐘就解決問題。
然而,并不是所有的人都如小張那樣想。70多歲的張大爺,前幾年中風(fēng)留下半身不遂的后遺癥,這幾年都是坐輪椅。由于家住在六樓,又沒有電梯,張大爺每次去醫(yī)院做康復(fù)治療,都要興師動眾。張大爺?shù)睦习榭傇谙?,要是醫(yī)生能上門就好了。有人給她介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,可她又擔(dān)心:那的醫(yī)生技術(shù)行嗎?
很多人從來沒有去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,總以為站里又舊又破,醫(yī)療人員水平不高,所以無論看什么病都往大醫(yī)院里擠。其實,現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站早已不是人們所想象的那樣,功能越來越完善。
首先,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站可以住院。別以為在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站只是看個感冒,拿幾片藥而已。走進一些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站,環(huán)境并不比三甲醫(yī)院差。住院部有病床,設(shè)有單間、雙人、三人及多人房,而且每間病房都有獨立衛(wèi)生間,還有電視和空調(diào),費用比大醫(yī)院便宜很多。比如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的一大特色―家庭病床,平均每床總費用只是大醫(yī)院的1/4左右。
其次,社區(qū)醫(yī)生能上門看病,深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病患者的歡迎。
再有,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站藥房、檢驗室樣樣齊全,但萬一有急診或需要手術(shù)怎么辦?不用擔(dān)心,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站一般都與大醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系。按照部署,衛(wèi)生部2006年將在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制度,鼓勵試推社區(qū)醫(yī)院首診制,讓常見小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療,大病則轉(zhuǎn)向二級以上的大醫(yī)院,大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行。實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院,大病出了院再回社區(qū)?!?/p>
其實在歐美國家,90%的病人都到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站看病,只有10%的人得了大病,才不得不到醫(yī)院去看。
作為大型醫(yī)院的有益補充,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站有它不容忽視的優(yōu)點,首先就是方便。一般來說,出家門10到15分鐘就可以找到一個社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),而且不用排隊;其次是價廉,因為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)簡單,服務(wù)費、治療費和檢驗費要低得多,用藥一般都控制在常見的普通藥物范圍,所以對于同樣的小病,大醫(yī)院往往動輒上百元的消費,而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站往往50元左右即可治愈。
以前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于業(yè)務(wù)比較單一,所以管理也相對簡單。但是現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院如果要實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病上醫(yī)院,大病出了院再回社區(qū)”,那么這種上傳下達是以數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的聯(lián)通為基礎(chǔ)的,因此對數(shù)據(jù)和系統(tǒng)的標準化問題要求比較高。
在不少社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站,僅實現(xiàn)了財務(wù)電算化、部分部門網(wǎng)絡(luò)化。IT設(shè)備的應(yīng)用大部分集中在門診部門。更大范圍的信息化手段還未應(yīng)用,與二級以上醫(yī)院的數(shù)據(jù)傳輸、共享也還處在摸索期。
將來的社區(qū)醫(yī)院,要一方面能夠利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設(shè)備終端,將醫(yī)療及延伸服務(wù)引入家庭,最大程度地體現(xiàn)這些服務(wù)的及時性、隨時性、交互性,使居民不受時間、地域的限制,可充分地享受醫(yī)療服務(wù);另一方面,要做好信息化系統(tǒng),和二級以上的醫(yī)院實現(xiàn)互聯(lián)互通,數(shù)據(jù)共享。
以國外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站信息化為例。國外在開發(fā)信息系統(tǒng)以支持社區(qū)醫(yī)療醫(yī)生的工作方面已做了大量工作,這些信息系統(tǒng)能夠以便捷和標準的方法收集病人數(shù)據(jù),能夠電子傳輸病人數(shù)據(jù)給其他醫(yī)生供會診之用,支持與其他遠程系統(tǒng)如電子圖書館之間的傳輸功能,利用數(shù)據(jù)作預(yù)防性研究及發(fā)現(xiàn)病例。
隨時保健
今年,武漢市江漢區(qū)在對全區(qū)居民進行健康狀況普查的基礎(chǔ)上,為60歲以上老人、婦女、兒童、高血壓患者等重點人群建立個人電子健康檔案,并向每人發(fā)放一張IC卡式樣的電子病歷。昆明今年也在加大社區(qū)衛(wèi)生信息化的建設(shè)力度,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站在提供看病服務(wù)的同時,也將建立社區(qū)居民健康檔案、提供保健咨詢服務(wù)和身體例行檢查等服務(wù)。
由于衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)居民利益密切相關(guān),越來越多的地區(qū)將面向居民的衛(wèi)生醫(yī)療信息化作為社區(qū)信息化建設(shè)的著力點,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站被推到了人們關(guān)注的焦點位置上。
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站要提供醫(yī)療保健服務(wù),首先是要選好服務(wù)項目。當(dāng)前,我國正在進入老齡化社會,老年人保健服務(wù)需求將越來越大,這就帶給給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站很多機遇。很多老人的日常保健,完全沒有必要長途跋涉到社會上的醫(yī)院,完全可以就近進行日常治療。同樣是東城區(qū)小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi),80歲的老王,患有腦梗、高血壓等多種慢性病。自2002年起就開始在站里進行日常保養(yǎng),一個月至少要“光顧”兩次,對醫(yī)生、護士的情況摸了個門兒清。附近的大醫(yī)院他也去過,但醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度讓他不滿,掛號、化價、交錢、取藥等一連串的長隊更讓本已體弱多病的他難以承受。
“這里人少,不用排隊,走幾分鐘就到了。”64歲的劉大媽說,她患有高血壓已經(jīng)多年了,基本上都是在小黃莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取藥,隔一段時間請這里的醫(yī)生測測血壓和血糖。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站其實是為這些社區(qū)老人服務(wù)最方便的基本醫(yī)療機構(gòu),尤其對于那些病情較為穩(wěn)定,只需要定時做檢查、按時吃藥的老人來說,出門溜達著就把健康問題解決了,當(dāng)然是方便不少。
有一老,還有一小。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)療保健方面不僅僅方便了老人,更方便了兒童。兒童從一出生到成年,要打很多防疫針,甚至剛出生的那一年每個月都得去一次,而如果每次都要去醫(yī)院排大隊,去完成這個非常簡單但又非常重要的任務(wù),實在是個“勞民傷財”的事。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則能把這一重要任務(wù)簡單完成,既讓家長放心,又能讓家長方便。
另一方面,現(xiàn)在人們的工作壓力越來越大,往往處于工作超負荷和身體亞健康狀態(tài),容易忽視對自身健康指標的檢查,從而導(dǎo)致健康狀況的惡化。對社區(qū)居民進行周期性的例行體檢,也將是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供保健服務(wù)的又一主題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以聯(lián)合社區(qū)居委會或者街道管理部門,面向社區(qū)居民定期進行居民健康檢查,建立社區(qū)居民的個人健康檔案,通過信息化管理系統(tǒng),記錄居民體檢結(jié)果,形成數(shù)據(jù)庫。
居民健康檔案可以為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站帶來巨大的服務(wù)機會。居民健康檔案數(shù)據(jù)庫建成之后,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以根據(jù)居民的健康情況,主動地向居民提供健康咨詢服務(wù)和醫(yī)療保健服務(wù),通過個案發(fā)現(xiàn)或人群篩查,自動建立慢性病專案,對社區(qū)居民的慢性病患者進行診療、健康教育和追蹤管理。更為重要的是,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的居民保健服務(wù)能夠幫助居民形成生理、心理、社會三個層次的健康保護,全面促進居民個人的身心健康,降低疾病的發(fā)生概率。而這些數(shù)據(jù),如果有統(tǒng)一的存儲格式,能夠通過網(wǎng)絡(luò)集合到更高層次的醫(yī)療管理機構(gòu),對于醫(yī)療管理機構(gòu)了解整個社區(qū)居民、市民甚至是國民的健康狀況,通過數(shù)據(jù)挖掘形成有針對性的管理政策更關(guān)鍵,當(dāng)年加碘鹽強制規(guī)定的出臺就是良好的佐證。
全面監(jiān)控
2003年那場SARS引起的大面積恐慌,讓我們至今心有余悸??只殴倘粊碜杂赟ARS的難以治愈,更重要的是信息的不透明。當(dāng)時,疫情從基層醫(yī)院上報至衛(wèi)生部傳染病控制中心竟然要8~9天,嚴重影響了衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)對SARS的控制。后來,衛(wèi)生部臨時組織精兵強將,緊急完成了SARS專報系統(tǒng),及時準確掌握SARS分布和擴散情況,以便積極應(yīng)對。
其實,需要預(yù)防控制的傳染性疾病還很多,比如霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等。中國疾病預(yù)防控制中心主任李立明說,為達到對惡性疾病控制的目的,準確掌握了病情的分布、擴散情況,才能有針對性地采取措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置在百姓生活區(qū)中,就在老百姓身邊,對社區(qū)范圍內(nèi)的疾病發(fā)生情況最先了解,可以隨時監(jiān)測到百姓生活中的“新動向”,及時反饋給相關(guān)機構(gòu)。從這種意義上說,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就是國家延伸到百姓生活中的觸角。觸角要和中樞保持聯(lián)系靠的是神經(jīng)―網(wǎng)絡(luò)和相應(yīng)系統(tǒng)。
意外的SARS讓我們意識到了信息系統(tǒng)對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的重要性。建成以社區(qū)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng),對于惡性疾病預(yù)防有著重要的作用。然而,社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)不僅本身具有復(fù)雜性和多功能性的特點,而且由于投資主體的不一致,建設(shè)模式各不相同,要想把社區(qū)納入直報系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)并不是一件容易的事情。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的特點,在建設(shè)時需要把握一些基本的原則。
首先,要加強整體規(guī)劃,把疾病直報系統(tǒng)融入到社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一項日常職能就是傳染病控制管理。中心根據(jù)傳染病的具體情況,制定隔離、消毒措施,定期復(fù)查、隨訪。在這個過程中,要在社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)中做好病人資料登記,進行分類統(tǒng)計,同時按照治療進程,登記治療、恢復(fù)情況。
其次,要按照全國一網(wǎng)的原則建設(shè)。要想控制傳染病的傳播,必須準確掌握全國的情況。承載網(wǎng)絡(luò)直報的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的最終結(jié)果應(yīng)該是全國一網(wǎng),也就是各省、地市、縣所建的信息網(wǎng)絡(luò),最終應(yīng)聯(lián)入國家級骨干網(wǎng),形成一個全國信息網(wǎng)。每一個居民像手機用戶可漫游一樣,傳染病情況也可以隨著他們工作、旅游、出差等活動而全國漫游。
第三,要加強標準化、規(guī)范化的建設(shè)。不同地方社區(qū)千差萬別,即使在同一個城市社區(qū)也有他們自己的特點,扎根社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站自然也各不相同。在進行社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)時,他們要考慮到當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況。要建設(shè)成覆蓋全國疾病直報系統(tǒng),必須有流暢的信息交換。信息交換規(guī)范是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)信息系統(tǒng)標準化核心,必須在規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)時,選定或制定各種相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和標準。
第四,開放性。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等疾病預(yù)防控制相關(guān)系統(tǒng)關(guān)系密切,而且隨著社會進步和居民服務(wù)需求的不斷提高,會與其他系統(tǒng)相連接。所以,社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫規(guī)范和接口規(guī)范向行業(yè)開放,系統(tǒng)的數(shù)據(jù)和對數(shù)據(jù)的操作在協(xié)議方式下,向所有應(yīng)用系統(tǒng)開放,系統(tǒng)向新類型數(shù)據(jù)和新的功能開放。
盡管,我們都不希望SARS再來,但做好準備是必須的。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)被賦予厚望,建設(shè)時把握好一些基本的原則,它才能在關(guān)鍵時刻不掉鏈子。
記者手記
悖論稀缺資源分配
醫(yī)院最難掛的號是什么?專家號。而早在兩年前的春天,北京兒童醫(yī)院就發(fā)出了這樣的感慨:80%的專家號被只是患了普通感冒的兒童家長掛走了。很多專家面對僅僅是發(fā)燒流鼻涕的兒童哭笑不得―既浪費了專家的時間,又讓那些真正有疑難雜癥的兒童喪失了看病的機會。
愛子心切的家長心情大家都可以理解,家長們舍近求遠不去家門口的社區(qū)醫(yī)院而跑到兒童醫(yī)院的舉動當(dāng)然是出于他們對大醫(yī)院信任。其實,社區(qū)醫(yī)院作為最貼近百姓的基層醫(yī)療機構(gòu),提供了非常多的資源,只是少有人問津。
中國是一個資源稀缺的國家,這不僅表現(xiàn)在人均自然資源上,也表現(xiàn)在一些社會資源上,比如教育資源、醫(yī)療資源。但是更可怕的是,資源沒有公平分配,導(dǎo)致了優(yōu)勢資源掌握在了本不需要他們的人手中,更加劇了資源稀缺。
北京每年重點學(xué)校的招生都被各種家長擠破了門,高價、走后門舉不勝舉,而一般的街道學(xué)校,因為家長認為不利于孩子教育和成長而門庭冷落。再加上財政傾斜,于是,重點學(xué)校有了充足的經(jīng)費能夠提高教育質(zhì)量,而非重點學(xué)校則只能固守國家的撥款。更要提及的是,那些遠在山溝和鄉(xiāng)村的小學(xué),連教師工資和學(xué)校教室維修費都不能保證,更別提電腦、上網(wǎng)、課件這些時髦詞。從一開始,資源緊缺就導(dǎo)致了分配的不合理,而這種分配不合理更加劇了資源的緊缺,這是一個悖論。