神經(jīng)病學(xué)總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞： 血液凈化 多器官功能障礙 綜合征 急性腎衰竭

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障礙綜合征（MODS）是指在進(jìn)行大型手術(shù)、感染、重大創(chuàng)傷等急性疾病過(guò)程中，多個(gè)器官或系統(tǒng)陸續(xù)發(fā)生急衰竭或障礙。其發(fā)病特點(diǎn)具有進(jìn)行性、繼發(fā)性、并發(fā)性。若病患不及時(shí)進(jìn)行有效治療最終將會(huì)走向死亡。當(dāng)急性腎功能損傷（ARF）并多器官功能障礙綜合征合時(shí)，其發(fā)病死亡率明顯升高。ARF是一組綜合征，其會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能明顯減弱，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，如若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)病患的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。連續(xù)性血液凈化（CBP）可將病患血液中的有害物質(zhì)清除，改善病患的ARF癥狀。本研究中選取我院收治的60例MODS并ARF病人作為研究對(duì)象，采用CVVH治療，取得理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2012年6月至2013年6月就診并接受住院治療老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患60例，男45例，女15例;年齡在62-85歲，平均年齡為（68.3±6.8）歲;其中藥物中毒5例，大手術(shù)后7例，重癥胰腺炎8例，腦出血8例，重度創(chuàng)傷12例，感染性休克20例;所有病患在治療疾病，積極維持電解質(zhì)酸堿平衡，并控制感染。在采用CBP治療前應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)治療。血液凈化治療前進(jìn)行生理和慢性健康評(píng)估，并記錄評(píng)估相關(guān)分?jǐn)?shù)。

1.2方法 在實(shí)施常規(guī)治療后進(jìn)行連續(xù)性靜脈血液凈化（CVVH）治療， 采用Seldinger方法經(jīng)中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管建立體外循環(huán)，其中股靜脈39 例，頸內(nèi)靜脈置管21 例，使用選用百特血液濾過(guò)管路和中空纖維血液濾過(guò)器（無(wú)丙三醇膜），規(guī)格HF1200 機(jī)，面積1.3平方米 ，每24小時(shí)，更換1次。置換液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化鈉溶液+3mL的25%硫酸鎂溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氫鈉溶液;B液：10%氯化鈣10mL。采用稀釋法輸入A液，從濾器后靜脈壺輸入B液，同時(shí)依據(jù)病患血鈉、鈣、鉀離子濃度加入適量的氯化鉀溶液，生理鹽水及氯化鈣溶液用量也根據(jù)病患情況進(jìn)行適當(dāng)增減。血流量（180～250）mL/min，置換液量（30～45）ML/（kg?h）。超濾脫水量依據(jù)病患的治療補(bǔ)液、水鈉負(fù)荷和血壓設(shè)定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸櫞酸鈉和小劑量無(wú)肝素或低分子肝素對(duì)有出血傾向病患進(jìn)行抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，CVVH 前、治療后每12h查血糖、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)，每24h查肝腎功能，記APACHE-Ⅱ積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X+S）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MODS病患血流動(dòng)力學(xué)分析 治療后患者的心率、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心排血量指數(shù)均有所改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)的變化情況 治療后患者各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均明顯下降，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。詳見(jiàn)表2。

表 2 治療前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)變化（X+S ，n=60）

2.3 治療前后酸堿平衡變化情況 MODS病患居多是代謝性酸中毒，CBP可快速糾正，BE（堿剩余）、HCO、PH異常，恢復(fù)酸堿平衡，治療前后比較差異顯著P<0.01。詳見(jiàn)表3。

表3 CBP前后酸堿平衡變化情況（X+S ，n=60）

3討論

當(dāng)前多種危重病和ARF的救治也逐步采用連續(xù)性動(dòng)一靜脈血液過(guò)濾技術(shù)[2]，尤其在對(duì)MODS的治療當(dāng)中起著決定性作用?，F(xiàn)在人們逐漸認(rèn)識(shí)到MODS及SIRS的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)抗炎及促炎遞質(zhì)，且居多含有水溶性，同時(shí)相對(duì)分子量不相等，其中多為中大分子物質(zhì)，CBP可清除其多數(shù)物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體內(nèi)部抗炎和促炎兩側(cè)作用得以平衡時(shí)，病患的病情將免于進(jìn)一步的惡化，進(jìn)而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，病死率較高，無(wú)法承受普通血液透析。CBP較傳統(tǒng)的血液透析優(yōu)勢(shì)在于其治療的連續(xù)性，可等滲、緩慢的清除水和溶質(zhì)，超濾率低，容量波動(dòng)較小，且無(wú)膠體滲透壓變化。輸液限制較少，液體平衡可隨時(shí)調(diào)整，對(duì)病患心血管功能改善效果更佳，有效維持電解質(zhì)、水平衡及營(yíng)養(yǎng)狀況，更好的控制腦灌注壓，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，符合正常人體生理情況，尤其是外傷、手術(shù)不能搬動(dòng)者。對(duì)于心血管功能不穩(wěn)、低血壓病患，CBP對(duì)氮質(zhì)和水的清除及對(duì)酸堿、電解質(zhì)紊亂的糾正效果優(yōu)于傳統(tǒng)間歇式血液透析。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的多數(shù)臟器功能普遍下降，各臟器代償能力和儲(chǔ)備功能都會(huì)明顯下降，且常伴有慢性疾病，若出現(xiàn)腎功能衰竭，病死率極高。對(duì)于預(yù)防性或早期CBP可較好控制水、酸堿和電解質(zhì)平衡，為治療原發(fā)病創(chuàng)造條件，利于腎功能恢復(fù)[4]。因此，對(duì)這類(lèi)病患實(shí)施CBP治療時(shí)機(jī)是取決病患臨床病情，而不是取決生理指標(biāo)是否已達(dá)到尿毒癥水平，水負(fù)荷比氮質(zhì)血癥更為重要，否則，若病患發(fā)展到MODS階段，則過(guò)了最佳治療時(shí)間，致代價(jià)大，病死率高。

本研究結(jié)果顯示：CBP前后多臟器功能衰竭綜合征病患體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)顯著改善，并且CBP 前后APACHE-II 積分和腎、肝功能參數(shù)也明顯下降，BE、HCO、pH異常，恢復(fù)酸堿平衡。由此可見(jiàn)，連續(xù)性血液凈化治療ICU老年多器官功能障礙綜合征合并急性腎衰竭病患療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 民生，趙曉琴，周紅甲.連續(xù)件血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，201l，28（5）：703―705.

[2] 孫曉蘭.探討連續(xù)性血液凈化治療ICU 多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（7）：16-17.

第2篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué)；互動(dòng)式；PBL

PBL是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)(Problem -Based Learning)”的英文縮寫(xiě),該教學(xué)模式是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1969年在加拿大Memaster大學(xué)創(chuàng)立的,[1]目前PBL教學(xué)模式已應(yīng)用于許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域。它以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力,引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容?；?dòng)式教育是強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂中與教師、同學(xué)之間的交流、討論，使課堂生動(dòng)活潑。可以小組討論，也可以辯論。每一次上課就好比演戲，學(xué)生是主角，教師只起到導(dǎo)演的作用。把互動(dòng)式教學(xué)法跟PBL教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，在活躍的氣氛中學(xué)習(xí)，使學(xué)生既要帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，有的放矢，同時(shí)提高記憶和理解的效果，提高思辨能力和交流能力等的綜合能力。

神經(jīng)病學(xué)是從內(nèi)科學(xué)中派生出的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容龐雜、功能復(fù)雜而且因失去了解剖學(xué)直觀的特點(diǎn)而變得抽象。怎樣幫助學(xué)生簡(jiǎn)明、透徹的理解神經(jīng)內(nèi)科疾病，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)的難點(diǎn)。同時(shí),國(guó)內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)發(fā)展非常迅速,教師知識(shí)的局限性會(huì)限制學(xué)生對(duì)本學(xué)科前沿知識(shí)的掌握,在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用互動(dòng)式和PBL教學(xué),突破傳統(tǒng)教學(xué)思想和模式,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力和臨床思維方式,形成自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力。在我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,筆者運(yùn)用此方法教學(xué)收到較好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1教學(xué)對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象在我校2008級(jí)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生50人

1.2課前準(zhǔn)備教師先用一個(gè)課時(shí)的時(shí)間通過(guò)多媒體課件對(duì)疾病的基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等理論進(jìn)行系統(tǒng)講解。然后通過(guò)多媒體課件提供典型病例，并根據(jù)病例提出提出由淺入深、合乎邏輯的相關(guān)問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問(wèn)題情景，啟發(fā)學(xué)生積極思考。教師將事先準(zhǔn)備的病例資料及圖片至少于實(shí)習(xí)課前1周發(fā)給學(xué)員，要求查閱資料并按病例中的問(wèn)題準(zhǔn)備發(fā)言討論。

1.3教學(xué)方法按照教學(xué)大綱的要求選擇病例:“特發(fā)性面神經(jīng)炎”,“腦梗塞”,“腦出血”。根據(jù)實(shí)際學(xué)生人數(shù)分組,每組5-6名學(xué)生,分成多個(gè)討論小組,以情景模擬法每組一個(gè)同學(xué)扮演患者。通過(guò)事先給出的病例，要求學(xué)生自己詢(xún)問(wèn)病史、查體、閱片做出診斷和治療。學(xué)生相互提問(wèn)討論問(wèn)題、教師總結(jié)精講, 課后要求學(xué)生整理交上病歷分析。整堂課共4學(xué)時(shí)，其中學(xué)生查體、診斷占2.5學(xué)時(shí)，教師主導(dǎo)提問(wèn)學(xué)生討論占1 學(xué)時(shí)，總結(jié)和自由討論占0.5 學(xué)時(shí)。

2教學(xué)效果分析

比較2008級(jí)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生50人采用互動(dòng)式和PBL實(shí)習(xí)課教學(xué)，對(duì)照組2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1班48人采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式，相同的考試題，成績(jī)結(jié)果見(jiàn)表1?？荚嚱Y(jié)果顯示互動(dòng)式和PBL實(shí)習(xí)課模式效果好于傳統(tǒng)教學(xué)模式，優(yōu)秀占28%，良好占36%，中占30%，不及格占4%；傳統(tǒng)教學(xué)模式中等成績(jī)占43.75%，不及格占8.33%。

表1比較教學(xué)效果(%)

3 教學(xué)體會(huì)

3.1學(xué)生素質(zhì)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論輔導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)關(guān)系密切, 到臨床實(shí)習(xí)時(shí)就淡忘了基礎(chǔ)知識(shí)，我們就利用看錄像的形式把臨床常用的神經(jīng)解剖知識(shí)結(jié)合臨床病例進(jìn)行指導(dǎo)，多媒體教學(xué)使教學(xué)信息的呈現(xiàn)形式更加豐富多彩，為學(xué)生提供了一個(gè)生動(dòng)、豐富、多彩、方便的學(xué)習(xí)窗口，能極大地提高教學(xué)質(zhì)量，是臨床教學(xué)的良好載體[2]。

實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生在臨床實(shí)踐中，應(yīng)針對(duì)病例中提問(wèn)題，搜索當(dāng)前可得的最佳證據(jù)，提出最佳治療方案。在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，要回答臨床問(wèn)題，就要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，要求學(xué)生利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)載體，掌握文獻(xiàn)檢索技巧、臨床科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，同時(shí)應(yīng)具備較好的外語(yǔ)能力，有部分資料是英文資料，需要消化、吸收、整理資料，高效率地尋求解決問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)，使學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更具系統(tǒng)觀 ，并可促進(jìn)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到實(shí)踐。

3.2教師方面授課前需認(rèn)真準(zhǔn)備病例、資料及圖片, 設(shè)計(jì)緊扣教學(xué)內(nèi)容的難度遞進(jìn)式的問(wèn)題,把神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)與臨床有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)和查閱有關(guān)的文獻(xiàn)得到解答。

在國(guó)內(nèi)PBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中也有一些探索性應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[3，4]。通過(guò)這種互動(dòng)式與PBL教學(xué)法，學(xué)生們?cè)谧罱K找到了正確答案的同時(shí)也教會(huì)同學(xué)們?nèi)绾稳W(xué)習(xí)一種疾病，為日后學(xué)生從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)?？傊?改進(jìn)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教方式和方法,才能有效地提高神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量和水平。

參考文獻(xiàn)

[1]何慶南.對(duì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)的認(rèn)識(shí)與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(8):706～708.

[2]高聰，查運(yùn)紅，林紹鵬.多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27（5）：53-54.

[3] Wun YT，Tse EY，Lain TP, et al. PBL curriculum improves medical students participation in small-group tutorials[J].Med Teach,2007,29(6):198-203.

[4]方向,蔡永亮,李增林,金珊.病例分析為先導(dǎo)的 PBL 教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011,9(11):56-57

第3篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

【摘要】

目的 制作出內(nèi)容豐富、直觀的多媒體課件，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，方便學(xué)生記憶。方法 使用各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和電子器材采集多媒體素材，運(yùn)用多種軟件加工和處理多媒體素材，制成多媒體課件。結(jié)果 結(jié)合本科大綱要求采集大量國(guó)內(nèi)外先進(jìn)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)示意圖、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、解剖標(biāo)本圖片，制成多媒體教學(xué)課件，并實(shí)際應(yīng)用在本科教學(xué)中，師生普遍反應(yīng)良好。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)病學(xué)多媒體課件制作首先需要收集好的素材，掌握多種軟件制作方法，結(jié)合教學(xué)實(shí)際需要，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，跟蹤目前神經(jīng)病學(xué)最新理論和電子科技發(fā)展。教學(xué)實(shí)踐說(shuō)明多媒體教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)方法的輔助和補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；多媒體課件

神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)講普遍認(rèn)為比較抽象，特別是結(jié)合大量的神經(jīng)血管解剖，加之神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展，同時(shí)要掌握、理解比較困難，我們結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用多種電腦技術(shù)手段，豐富的直觀化多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用于本科生的課堂學(xué)習(xí)，獲得滿(mǎn)意效果。

1 材料和方法

1.1 材料

數(shù)字化X射線攝影手段、數(shù)字減影血管減影X線機(jī)（DSA）、CT機(jī)、MRI機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、電腦、本科教材，近期神經(jīng)病學(xué)相關(guān)期刊。軟件：①CT、MRI的處理軟件；②DICDM看圖軟件；③平面圖像處理軟件；④動(dòng)畫(huà)圖像處理軟件；⑤初步編輯軟件；⑥課件制作軟件。

1.2 方法

1.2.1 方案設(shè)計(jì)

根據(jù)神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)大綱的內(nèi)容，確定多媒體素材的內(nèi)容，包括文字、示意線圖、解剖圖片、X線圖片、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、病理標(biāo)本圖片。

1.2.2 多媒體素材的采集

對(duì)于數(shù)字化X線片攝影手段及DSA攝取的腦血管病平片、CT圖像、MRI圖像經(jīng)轉(zhuǎn)化復(fù)制用數(shù)碼相機(jī)拍攝經(jīng)USB接口傳入電腦。對(duì)于書(shū)本的示意圖和音像圖可用掃描儀直接輸入電腦。對(duì)于各種神經(jīng)系統(tǒng)檢查分析過(guò)程，又用攝影機(jī)拍攝后輸入電腦。

1.2.3 素材加工

對(duì)用各種方法收集來(lái)的圖像，其大小、比例、色彩、對(duì)比度、格式需要改變或需要添加標(biāo)識(shí)者用photoshop進(jìn)行處理。

1.2.4 課件制作

根據(jù)神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)大綱的內(nèi)容安排合理的順序和篇幅，使用powerpoint的母版功能按章節(jié)將文字輸入并在合理的區(qū)域插入各種素材，使版式背景、文字、圖片和諧統(tǒng)一，最后定義如幻燈片放映的動(dòng)畫(huà)方式和切換方式［1］。

1.2.5 教學(xué)實(shí)踐

本研究中隨機(jī)選擇四個(gè)班，共210人。分為傳統(tǒng)教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體教學(xué)組各105人，分別給予傳統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體教學(xué)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

課程結(jié)束后給予同一考試試卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考試成績(jī)數(shù)據(jù)用±s表示，兩組比較應(yīng)用t分析，多組分析運(yùn)用方差分析。

2 結(jié)果

考試成績(jī)：傳統(tǒng)教學(xué)組為(90.46±4.53)分，傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體組為(93.71±4.47)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異有高度顯著性(t=5.23，P

3 討論

神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜抽象，腦血管病更是教學(xué)難點(diǎn)，CT與頭顱MRI如不結(jié)合圖像更是難以被初次接觸的學(xué)生理解。多媒體課件又把教科書(shū)中許多靜態(tài)的文字、圖像轉(zhuǎn)化成具體生動(dòng)的動(dòng)畫(huà)和視頻，揭示其豐富內(nèi)涵，使其直觀化、形象化，從而深刻的挖掘出問(wèn)題本質(zhì)［2］。制作多媒體課件如軟件工具可因人而異，選擇自己熟悉的軟件，圖像處理應(yīng)用photoshop。課件制作用powerpoint，容易操作，只要通過(guò)合理的圖文搭配，也可制作內(nèi)容引人入勝的多媒體課件?？傊窠?jīng)病學(xué)多媒體課件制作，要收集好的素材，緊跟國(guó)內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)發(fā)展，不斷更新內(nèi)容，熟練掌握多種相關(guān)軟件，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，滿(mǎn)足本科醫(yī)學(xué)生的要求。經(jīng)多媒體教學(xué)我們體會(huì)如下：①通過(guò)了解和掌握多媒體技術(shù)方便啟發(fā)式、類(lèi)比式、聯(lián)想式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高教學(xué)效果；②多媒體教學(xué)有極豐富的表現(xiàn)力和增強(qiáng)動(dòng)態(tài)效果，能把許多抽象難懂的內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，把復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)化，把時(shí)間拉長(zhǎng)和縮短，對(duì)難點(diǎn)和重點(diǎn)任意更改，可反復(fù)觀察深刻理解，增強(qiáng)了學(xué)生的認(rèn)識(shí)和理解能力；③能把多種信息用不同的表現(xiàn)形式如聲音、圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻展示出來(lái)，啟發(fā)學(xué)生的形象思維和邏輯思維能力，由于其豐富的表現(xiàn)力和吸引力，創(chuàng)造出最佳教學(xué)環(huán)境；④多媒體教學(xué)可通過(guò)多種形式操作學(xué)習(xí)，主動(dòng)地介入到教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣去自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，自行調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，選擇適合自己的教學(xué)內(nèi)容；⑤當(dāng)然多媒體教學(xué)具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，但它們不能取代傳統(tǒng)教學(xué)方式，它是傳統(tǒng)教學(xué)的輔助和補(bǔ)充，我們既要充分利用傳統(tǒng)教學(xué)獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又要積極接受多媒體教學(xué)這一新的教學(xué)方式，更好地降低教師講課難度，提高學(xué)生理解能力，增加教學(xué)的靈活性、實(shí)效性、趣味性。

參考文獻(xiàn)

第4篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞　視覺(jué)詞形區(qū)，神經(jīng)通路，左梭狀回中部。

分類(lèi)號(hào)　B842；B845

1　引言

閱讀是人們接受知識(shí)、傳播知識(shí)和進(jìn)行跨時(shí)跨地交流的重要途徑，而視覺(jué)詞形(visual word form)加工是閱讀的最初和最基本環(huán)節(jié)。視覺(jué)詞形加工的神經(jīng)基礎(chǔ)一直是相關(guān)學(xué)科的研究熱點(diǎn)。近幾年以腦功能成像為主的研究發(fā)現(xiàn)左梭狀回中部存在視覺(jué)詞形區(qū)(visual word form area，VWFA)，加深了對(duì)視覺(jué)詞形加工機(jī)制的認(rèn)識(shí)。一些研究者對(duì)于視覺(jué)詞形腦區(qū)(area)關(guān)注的同時(shí)，也提出了視覺(jué)詞形加工神經(jīng)通路(Dathway)的模型，補(bǔ)充了早期基于腦損傷閱讀障礙研究提出的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”的不足，并獲得了一些詞形加工障礙研究證據(jù)的支持。本文就視覺(jué)詞形加工神經(jīng)通路研究的現(xiàn)狀及其局限性進(jìn)行綜述，并對(duì)未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行展望。

2　視覺(jué)詞形加工神經(jīng)通路的模型

2.1　傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”

在傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”中(見(jiàn)圖1)，視覺(jué)詞形加工的神經(jīng)通路是“左右枕－左角回”通路。

Dejerine(1891，1892)的兩個(gè)病例研究為閱讀的“神經(jīng)病學(xué)模型”奠定了基礎(chǔ)。其中1例患者為左角回?fù)p傷，表現(xiàn)出閱讀障礙伴書(shū)寫(xiě)障礙，因此，Deierine認(rèn)為左角回是視覺(jué)詞形的記憶中樞。另1患者的損傷部位為左枕和胼胝體壓部(splenium of corpus callosum)，左角回保留，僅出現(xiàn)閱讀障礙，不伴書(shū)寫(xiě)障礙，即純失讀(pure alexia)，被認(rèn)為是左右枕的視覺(jué)詞形信息和左角回的聯(lián)結(jié)中斷所致。其后多數(shù)純失讀報(bào)道都采用“枕－左角回”通路的聯(lián)結(jié)中斷來(lái)解釋純失讀。因此，傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”中視覺(jué)詞形加工的神經(jīng)通路是“左右枕－左角回”的通路：即視覺(jué)詞形信息到達(dá)左右枕葉視皮質(zhì)后，向左角回投射。其中左枕詞形信息直接在左半球內(nèi)向左角回投射，而右枕詞形信息可能經(jīng)過(guò)胼胝體壓部的神經(jīng)通路向左角回投射。

2.2　新的閱讀模型

隨著腦功能成像技術(shù)的發(fā)展，近些年的研究較一致地發(fā)現(xiàn)左梭狀回中部存在特異性的視覺(jué)詞形加工區(qū)，對(duì)傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”進(jìn)行了補(bǔ)充或修訂，新閱讀模型中增加了視覺(jué)詞形區(qū)環(huán)節(jié)，即新通路是“左右枕－左梭狀回中部－左角回”的通路。其中聯(lián)結(jié)左右枕的胼胝體壓部通路和傳統(tǒng)模型一致，但由于增加了視覺(jué)詞形區(qū)的環(huán)節(jié)，則新通路中增加了視覺(jué)詞形區(qū)的(由枕葉)傳入和(向左角回)傳出的通路。見(jiàn)圖2(傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”中提出的通路為25，而新的模型為245)。

腦功能成像研究發(fā)現(xiàn)閱讀詞和休息或棋盤(pán)格等低層次的視覺(jué)刺激相比，以及和面孔、房屋或工具等高層次視覺(jué)刺激相比，引起左梭狀回中部顯著激活。且該區(qū)和引起純失讀的關(guān)鍵損傷區(qū)較一致。Cohen及同事稱(chēng)該區(qū)為“視覺(jué)詞形區(qū)”(visual wordform area，VWFA)。其位于左梭狀回中部外側(cè)的枕顳溝皮質(zhì)，負(fù)責(zé)平行、快速提取視覺(jué)詞形抽象信息，具有詞形尺寸、大小寫(xiě)、字體、和視野位置的恒常性，是閱讀早期階段的必要中樞。這些研究者對(duì)傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”進(jìn)行修訂，認(rèn)為：左右視野的視覺(jué)詞形信息最初投射到對(duì)側(cè)枕葉初級(jí)視皮質(zhì)V1，然后傳到V2、V4，左枕V4的詞形信息直接投射到VWFA，提取抽象詞形信息；而右枕V4的詞形信息必須經(jīng)過(guò)半球間的神經(jīng)通路(可能是胼胝體壓部神經(jīng)通路)傳到VWFA。VWFA整合了左右視野的詞形信息后，進(jìn)一步向左角回等高級(jí)閱讀區(qū)投射。Price(2000)總結(jié)了閱讀的腦功能成像研究，根據(jù)文字閱讀激活的腦區(qū)，提出了類(lèi)似的模型。因此，基于腦功能成像的閱讀新模型在“神經(jīng)病學(xué)模型”中增加了左梭狀回中部(視覺(jué)詞形區(qū))重要環(huán)節(jié)，視覺(jué)詞形加工的神經(jīng)通路則是“左右枕－左梭狀回中部(視覺(jué)詞形區(qū))－左角回”通路。

3　胼胝體壓部神經(jīng)通路在視覺(jué)詞形加工中的作用

3.1　視覺(jué)詞匯識(shí)別的中央凹表征分割研究

視覺(jué)詞匯識(shí)別的中央凹分割(foveal splitting)的研究表明，左右半球間必須有傳遞左右視野視覺(jué)詞形信息的通路，才能實(shí)現(xiàn)正常的詞匯識(shí)別。

視覺(jué)詞匯識(shí)別的中央凹分割研究認(rèn)為，正常注視詞時(shí)，詞在注視點(diǎn)左側(cè)(左視野)的視覺(jué)信息最初投射到右半球視皮質(zhì)，詞在注視點(diǎn)右側(cè)(右視野)的視覺(jué)信息投射到左半球視皮質(zhì)，即使對(duì)于中央凹范圍內(nèi)的詞形信息，也不存在詞形信息在左右半球的雙重表征。Brysbaert(2004)在分析了大量相關(guān)研究后，支持中央凹分割理論，也指出胼胝體的半球間信息傳送對(duì)左右視野視覺(jué)信息整合和詞匯識(shí)別非常重要。

3.2　胼胝體壓部通路損傷致純失讀研究

早在Dejerine(1892)的純失讀報(bào)道中就提到，胼胝體壓部損傷導(dǎo)致右半球(左視野)視覺(jué)詞形信息向左角回傳遞中斷，和同時(shí)伴有的右視野偏盲(左枕?yè)p傷)一起導(dǎo)致純失讀的出現(xiàn)。Geschwind(1965)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了胼胝體壓部的這一作用。其后大多數(shù)純失讀報(bào)道中都提到胼胝體壓部通路是半球間詞形信息傳遞的重要通路。除上述經(jīng)典純失讀的證據(jù)外，胼胝體壓部通路損傷可導(dǎo)致左半視野失讀(left hemialexia)、詞左半錯(cuò)讀(left hemiparalexia)，前者是患者對(duì)其左視野呈現(xiàn)的文字閱讀障礙，后者是對(duì)詞的左半部分如詞首幾個(gè)字母閱讀障礙。這兩種視覺(jué)詞形加工障礙都是由于胼胝體壓部通路的中斷或損傷，導(dǎo)致左視野／右枕詞形信息無(wú)法傳到左半球加工所致。

Binder和Mohr(1992)提出，在壓部通路中對(duì)詞形加工關(guān)鍵的是走行在左側(cè)腦室枕角上部的纖維。Molko等(2002)用彌散張量成像技術(shù)(diffusion tensor imaging，DTI)對(duì)左半視野失讀(left hemialexia)患者退變的纖維束進(jìn)行“負(fù)向追蹤”，證明了胼胝體壓部中跨越左側(cè)腦室枕角上的纖維束損傷對(duì)左視野失讀很關(guān)鍵。從而支持Binder和Mohr(1992)的觀點(diǎn)。Suzuki等(1998)對(duì)41個(gè)胼胝體損傷患者綜合分析發(fā)現(xiàn)，在胼胝體壓部腹后部小的損傷會(huì)導(dǎo)致左半視野失讀，認(rèn)為視覺(jué)詞形的信息傳遞是由胼胝體壓部中腹后部纖維承擔(dān)。

總之，有較充分的證據(jù)表明，胼胝體壓部神經(jīng)

通路是視覺(jué)詞形信息在左右半球間傳遞的關(guān)鍵通路。

4　左半球內(nèi)神經(jīng)通路在視覺(jué)詞形加工中的作用

4.1　左枕顳通路損傷致純失讀研究

單純左枕顳白質(zhì)損傷同樣可以導(dǎo)致純失讀。Castro-Caldas和Salgado(1984)報(bào)道1例左枕?yè)p傷病例，無(wú)右半視野偏盲，但對(duì)右視野呈現(xiàn)文字出現(xiàn)閱讀障礙，即右半視野失讀(right hemialexia)。Hoogenraad(2000)報(bào)道一例左枕皮質(zhì)下梗死病例，同樣無(wú)右半視野偏盲，但對(duì)詞右半部即詞尾幾個(gè)字母讀錯(cuò)，即出現(xiàn)詞右半錯(cuò)讀(right hemiparalexia)。該兩篇文章的作者解釋為損傷導(dǎo)致左枕(右視野)視覺(jué)詞形信息向左角回投射中斷，即左枕－左角回通路損傷，故出現(xiàn)限于右視野的失讀；而右枕－(胼胝體壓部通路)－左角回通路保留，故左視野(右枕)視覺(jué)詞形識(shí)別正常。這些作者顯然沒(méi)有注意到左梭狀回中部在視覺(jué)詞形加工中的作用，對(duì)上述結(jié)果的解釋采用了傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”。

Cohen等(2003)認(rèn)為，左梭狀回中部視覺(jué)詞形區(qū)本身保留，但其傳入通路受損也可以導(dǎo)致純失讀。傳入通路受損可以限于來(lái)自右枕(左視野)－胼胝體壓部通路的輸入，患者出現(xiàn)上述的左視野失讀或詞的左半錯(cuò)讀。也可限于來(lái)自左枕(右視野)－視覺(jué)詞形區(qū)傳入通路受損，患者可出現(xiàn)右視野失讀或詞右半錯(cuò)讀。Cohen等(2003)認(rèn)為Castro-Caldas和Salgado(1984)報(bào)道的患者即是左枕－視覺(jué)詞形區(qū)通路損傷，而不是左枕－左角回通路損傷(即不存在這種直接通路)，即視覺(jué)詞形區(qū)傳入通路完全損傷可導(dǎo)致整個(gè)視野的純失讀。支持這一觀點(diǎn)的直接證據(jù)來(lái)自Cohen研究小組(2006)報(bào)道的1例左梭狀回視覺(jué)詞形區(qū)后部枕顳區(qū)局灶性切除的癲癇病例。該患者術(shù)前閱讀正常，fMRI研究發(fā)現(xiàn)詞形刺激可以選擇性激活視覺(jué)詞形區(qū)，術(shù)后該患者出現(xiàn)純失讀(不限于某個(gè)視野)，詞形刺激不能引起視覺(jué)詞形區(qū)激活。作者強(qiáng)調(diào)該患者純失讀是由視覺(jué)詞形區(qū)傳入通路損傷即去傳入(deafferent)所致，包括左枕(右視野)視覺(jué)詞形信息和右枕(左視野)經(jīng)胼胝體壓部傳來(lái)的詞形信息的傳入中斷。支持存在對(duì)視覺(jué)詞形加工重要的，左右枕－左梭狀回中部(視覺(jué)詞形區(qū))的神經(jīng)通路。

4.2　左枕顳頂部通路損傷致角回下失讀

角回下失讀(subangular alexia)是純失讀的一種類(lèi)型，和經(jīng)典純失讀多由左枕和胼胝體壓部同時(shí)受累所致不同，角回下失讀多發(fā)生在左枕顳側(cè)腦室旁白質(zhì)、左頂枕或左角回下白質(zhì)損傷。這些報(bào)道大都強(qiáng)調(diào)上述部位白質(zhì)是左右枕視覺(jué)詞形信息(在左半球內(nèi))傳到左角回的神經(jīng)通路，白質(zhì)損傷使左右枕－左角回通路中斷，故出現(xiàn)所謂的角回下失讀。左角回本身保留，故不伴書(shū)寫(xiě)障礙。由于沒(méi)有涉及視覺(jué)詞形區(qū)概念，同樣是以閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”來(lái)解釋這種左半球內(nèi)的神經(jīng)通路。

Cohen(2003)從閱讀的新模型出發(fā)，認(rèn)為角回下失讀是視覺(jué)詞形區(qū)傳出通路損傷的表現(xiàn)，即上述幾處白質(zhì)損傷使左梭狀回中部(視覺(jué)詞形區(qū))－左角回通路中斷，引起角回下失讀。Horwitz等(1998)的PET研究指出，左梭狀回中部－左角回之間存在功能聯(lián)結(jié)，在某種程度上支持這種新模型中的左梭狀回中部(視覺(jué)詞形區(qū))－左角回通路的觀點(diǎn)。

5　視覺(jué)詞形加工神經(jīng)通路研究的局限性和展望

5.1　局限性

無(wú)論是傳統(tǒng)的閱讀“神經(jīng)病學(xué)模型”中的左右枕－左角回通路，還是新模型中的左右枕－左梭狀回中部(視覺(jué)詞形區(qū))－左角回通路，都是基于對(duì)腦區(qū)(area)在視覺(jué)詞形加工中作用的認(rèn)識(shí)，對(duì)神經(jīng)通路(pathway)的構(gòu)架、傳導(dǎo)方向進(jìn)行邏輯上推測(cè)的，缺乏實(shí)證的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持和對(duì)這些通路的解剖細(xì)節(jié)的了解。雖然已經(jīng)在胼胝體壓部損傷、左枕顳損傷、左頂枕及左角回皮質(zhì)下白質(zhì)損傷導(dǎo)致的各種純失讀患者研究中得到了部分證據(jù)，但除了胼胝體壓部神經(jīng)通路外，尚沒(méi)有在正常人直接把左半球內(nèi)的、負(fù)責(zé)視覺(jué)詞形加工的神經(jīng)通路加以證實(shí)并顯示出來(lái)。即對(duì)視覺(jué)詞形加工神經(jīng)通路的走行、起止腦區(qū)等，目前尚缺乏明確、直接、完整的認(rèn)識(shí)。

5.2　展望

神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展和先進(jìn)研究方法及技術(shù)的應(yīng)用，有助于更加準(zhǔn)確地揭示出視覺(jué)詞形加工神經(jīng)通路的全貌。

第5篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；試卷質(zhì)量；評(píng)價(jià)

Abstract：Objective To assess the quality of the terminal examination paper of Neurology of the students majored in clinic medicine，so as to provide the guidance for the teaching practice. Methods The four dimensions indexes were used to evaluate the quality of the paper，including difficulty index，discrimination index，realibility index and validity index. The indexes were described for both of objective and subjective questions.Results The scores of students showed the normal distribution shape. The average difficulty index of the paper was 0.781.There were totally 41 questions in the paper，14.6% of them was in the level of difficulty，14.6% of them was in mild difficulty and 58.6% of them was in easy level. The average discrimination index of the paper was 0.604.And 9.8% of the questions was in the level of excellent discrimination，19.5% of them was in the level of good，60.9% of them was in the level of acceptable. The reliability index of the paper included two aspects，Kuder-Richardson reliability index for best choice questions was 0.645，and Cronbach alpha coefficient of the subjective questions was 0.561. The correlation coefficient between the case analysis report ，assignment and score of the students were 0.749（P

Key words：Neurology；Quality of examination paper；Assessment

試卷分析包括試卷成績(jī)分析和試卷質(zhì)量分析兩部分。根據(jù)教育評(píng)價(jià)理論，試卷分析的主要指標(biāo)有：難度、區(qū)分度、信度、效度等；成績(jī)分析的指標(biāo)主要有：考試人數(shù)、最高分、最低分、平均分、標(biāo)準(zhǔn)差等[1，2]。在我校人才培養(yǎng)方案中，神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修課程，但神經(jīng)病學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)范圍廣，難度較大，學(xué)生理解起來(lái)較其他課程困難。因此，如何正確評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》的學(xué)習(xí)掌握情況，是一種客觀需求?！渡窠?jīng)病學(xué)》試卷評(píng)價(jià)將為今后的教學(xué)改革和考試改革起到一定的指導(dǎo)作用。為此，本研究對(duì)本校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行的神經(jīng)病學(xué)A卷進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，為今后的《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床醫(yī)學(xué) 2011級(jí)9～10班神經(jīng)病學(xué)期末試卷（A卷）92份， 2次案例討論報(bào)告成績(jī)。采用閉卷考試，試卷滿(mǎn)分100 分，總題目41 題，單項(xiàng)選擇題30題 ，填空4 題，名詞解釋4題，簡(jiǎn)答題2題，病例分析1題。以《神經(jīng)病學(xué)》（第七版）作為授課用書(shū)，知識(shí)點(diǎn)全部來(lái)自書(shū)中章節(jié)。試卷中各題型的分布及其分值比例見(jiàn)表 1。

1.2評(píng)分方法 試卷評(píng)判以考前制訂的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由課題組老師統(tǒng)一閱卷，流水作業(yè)。對(duì)于主觀試題，每一題型由副高及以上職稱(chēng)教師統(tǒng)一按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。

1.3試卷評(píng)價(jià)方法 采用教育測(cè)量學(xué)評(píng)價(jià)方法，按照文獻(xiàn)中提供的指標(biāo)及方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.3.1難度 ①客觀題難度：考生對(duì)某道試題做出正確回答的百分比；②主觀題難度：某題得分平均分/該題滿(mǎn)分分?jǐn)?shù)；③試卷平均難度：試卷得分平均分/試卷滿(mǎn)分；④難度等級(jí)劃分：難題：p

1.3.2區(qū)分度 ①客觀題區(qū)分度：D=|PH-PL|；將學(xué)生成績(jī)由高到低排序，前27%和后 27%學(xué)生分別為高分組和低分組，兩組學(xué)生在該題上的正確率之差即為客觀題區(qū)分度。②主觀題區(qū)分度：D=■，XH為高分組總得分，XL為低分組總得分，N為高分組和低分組人數(shù)，H和 L分別為高分組和低分組的最低分；③試卷平均區(qū)分度：D=■，其中D表示各題的區(qū)分度，f 為各題的滿(mǎn)分值；④區(qū)分度等級(jí)劃分：D≥0.4表示很好；0.39≥D≥0.30表示良好，修改后會(huì)更好；0.29≥D≥0.20表示尚可，仍需修改；D≤0.19表示差，必須淘汰。

1.3.3試卷信度 ①客觀題的信度選擇用庫(kù)德-里查遜系數(shù)，γ=■1-■，式中 k 為試題數(shù)，p為每個(gè)題目做對(duì)人數(shù)的比例，q為每個(gè)題目做錯(cuò)人數(shù)的比例，σ2表示測(cè)試總分的方差；②主觀題的信度選擇使用克朗巴赫α系數(shù)表示，γ=■1-■，式中k為試題數(shù)，p為每個(gè)題目做對(duì)人數(shù)的比例，σi2為每個(gè)題目得分方差，σ2表示測(cè)試總分的方差。

1.3.4試卷效度 試卷效度采用效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，應(yīng)用1次案例分析報(bào)告成績(jī)的平均分和1次網(wǎng)絡(luò)提交作業(yè)成績(jī)的平均分作為效標(biāo)，分別分析這些成績(jī)與總分之間的關(guān)系。γ=■，其中XY 分別為效標(biāo)成績(jī)和總分成績(jī)。

1.4數(shù)據(jù)處理 將每位考生的每題得分輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

2 結(jié)果

2.1成績(jī)分布 本次考試為閉卷考試，試卷滿(mǎn)分為100分，共收到有效試卷91份，及格89人，及格率達(dá)到97.8%，平均成績(jī)?yōu)?7.44分，標(biāo)準(zhǔn)差為9.66分，最高分97分， 最低分50分，全距為47分。對(duì)成績(jī)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，此次考試成績(jī)成正態(tài)分布（見(jiàn)圖1），60 分以下僅為2人，高峰分?jǐn)?shù)段分布在70～80分。

圖1 神經(jīng)病學(xué)考試成績(jī)分布情況

2.2試題難度分布 分析可見(jiàn)，試卷中14.6%的試題屬于難度適中，分別有12.2%和36.6%的試題處于較難和較易，有14.6%和22.0%的試題屬于難和易兩個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表2。本次試卷的平均難度為0.781。

2.3 試題區(qū)分度分布 結(jié)果顯示，試卷中9.8%的試題區(qū)分度好，19.5%的試題區(qū)分度良，60.9%的試題區(qū)分度尚可，9.8%的試題區(qū)分度差，見(jiàn)表3。本次試卷的平均區(qū)分度為0.604。

2.4試卷的信度 信度是反映試卷內(nèi)部題目得分一致性程度的統(tǒng)計(jì)量。本次試卷客觀題（選擇題）信度庫(kù)德-里查遜信度系數(shù)為0.645，主觀試題（名詞解釋、簡(jiǎn)答、案例分析）的信度克朗巴赫α系數(shù)為0.561，見(jiàn)表4。

2.5試卷的效度 試卷的效度采用校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，分別以1次案例分析報(bào)告成績(jī)的平均分和1次網(wǎng)絡(luò)提交作業(yè)成績(jī)的平均分作為效標(biāo)與本次考試成績(jī)做相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為0.749（P

3 討論

隨著教學(xué)改革的不斷深入，科學(xué)合理評(píng)的價(jià)學(xué)的生能力也成為教改的重要組成部分。試卷形式的考試一直都是評(píng)價(jià)學(xué)生能力的重要形式之一，試卷質(zhì)量高低直接關(guān)系到學(xué)生能力的考核，是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，檢測(cè)和判斷教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，充分發(fā)揮考試的測(cè)量、評(píng)價(jià)作用，應(yīng)該高度重視試卷分析工作[5]。通過(guò)對(duì)試卷進(jìn)行分析，可以幫助我們更好地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)， 改進(jìn)教學(xué)方法、手段，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

3.1題型的分配 本次神經(jīng)病學(xué)試卷有5 類(lèi)題型，主要考核學(xué)生對(duì)一些常見(jiàn)疾病的掌握程度， 如選擇題和名詞解釋題主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解程度；病例分析題考查學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的歸納總結(jié)、分析能力。通常試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例應(yīng)為6∶4[6]。本次試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例4.85∶1，主觀題數(shù)量較少，題型分布基本合理。

3.2考試成績(jī)的分布 對(duì)學(xué)生成績(jī)分布的分析，可以幫助教師了解學(xué)生考試得分的總體情況、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度和存在的問(wèn)題。本次考試成績(jī)分析結(jié)果：平均分為77.44分，標(biāo)準(zhǔn)差9.66分，學(xué)生成績(jī)呈正態(tài)分布，考試成績(jī)基本理想，基本能客觀地反映學(xué)生的知識(shí)水平。

3.3試題的質(zhì)量分析 合理的難度分配是體現(xiàn)一套試題質(zhì)量高低的重要因素，全套試題的平均難度應(yīng)控制在0. 5 附近，一般難、中、易的比例應(yīng)為20%、60%、20%。本次試卷難度0. 78， 適中偏易。難度>0.7的較容易試題30道，占73.2%，主要集中在單選題和名詞解釋題（ 25道）。0.6～0.7的較難題為5道，占12.2%，主要集中在單選題（3道）。難度

通過(guò)以上分析，對(duì)我們以后的工作提出一些改進(jìn)措施：①教學(xué)工作中應(yīng)更多采用啟發(fā)式教學(xué)方法，使學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法；②適當(dāng)增加試題難度，進(jìn)一步提高試題質(zhì)量；③嘗試建立神經(jīng)病學(xué)考試題庫(kù)，不斷將區(qū)分度差的試題淘汰出局，將新的好試題補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，從而建立科學(xué)規(guī)范的試題庫(kù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鳳，張巧俊.神經(jīng)病學(xué)試卷質(zhì)量分析與評(píng)價(jià)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2003，11（4）：329.

[2]耿玉清，張春生.一種試卷分析及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展，2010，20（10）：241-245.

[3]朱永香，肖贊英，肖丹秦，等.試卷分析指標(biāo)的選擇及其應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（3）：265-266.

[4]孫謙.基于SPSS軟件的高校學(xué)生課程考試成績(jī)分析方法[J].曲靖師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（3）：43-47.

第6篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。筆者采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法對(duì)伴有周?chē)窠?jīng)病變的2型糖尿病患者進(jìn)行了為期12周的治療觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇近年來(lái)本院門(mén)診和住院的2型糖尿病DPN病人65例，隨機(jī)分為兩組，中藥組35例中，男17例，女18例；平均年齡58±10歲。西藥組30例中，男14例，女16例；平均年齡57±9歲。兩組糖尿病病程3個(gè)月～5年，平均2.3年。兩組患者的年齡、性別、周?chē)窠?jīng)病變病程、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等比較，無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《糖尿病慢性并發(fā)癥》［1］、《糖尿病學(xué)》［2］制定如下標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L；或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。②周?chē)窠?jīng)損害的癥狀和體征:四肢感覺(jué)異常(包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，肢體麻木，末端有束感、襪套感、踩棉花感，針刺樣疼痛、鈍痛、灼痛感)或行走不穩(wěn)或肢體活動(dòng)受限；神經(jīng)電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及重金屬中毒等)引起的周?chē)窠?jīng)病變。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，血糖保持平穩(wěn)至少3個(gè)月以上（HbAlc＜7.5%），原用治療神經(jīng)病變的藥物停藥2周以上納入觀察。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下或70歲以上；妊娠或哺乳期婦女；有糖尿病酮癥，酮癥酸中毒以及中度感染者；有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥，或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；其它原因引起的神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組患者均予以飲食、運(yùn)動(dòng)療法及口服降糖藥或胰島素控制血糖等基礎(chǔ)治療。中藥組予益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)的湯劑：黃芪12g，知母、花粉、僵蠶、銀花、紫草各9g，玉竹、地龍各6g，丹參、桑葉各15g，黃連3g，白附子5g，全蝎 2g，鬼箭羽、桑白皮各30g。每日1劑，早晚飯后分服。西藥組予甲鈷銨（500μg/片），每日3次，每次1片，口服。兩組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。治療過(guò)程中不再給予其它治療藥物。

3 觀察指標(biāo)與方法

3.1 神經(jīng)電生理檢測(cè)：測(cè)定正中、脛腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和正中、腓淺神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。用藥前后各測(cè)1次（由本院肌電圖室協(xié)助檢測(cè)，儀器為OXFORD Medelec Synergy Multimedia EMP/Ep）。

3.2 足背靜脈及食指微循環(huán)血流檢測(cè)：測(cè)定右足背靜脈及右食指微循環(huán)的血流灌注量（Perfusion unit，PU）和流速。用藥前后各測(cè)1次（由本院中醫(yī)研究室協(xié)助檢測(cè)，儀器為瑞典產(chǎn)的Periflux 4001型激光多譜勒血流儀）。

3.3 血液流變學(xué)的檢測(cè)：患者均于治療前后檢測(cè)血液流變學(xué)，采用普利生自動(dòng)血流變儀。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包處理，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：主要癥狀消除，神經(jīng)電生理檢測(cè)改善在10%以上；有效：主要癥狀改善，神經(jīng)電生理檢測(cè)改善在5%以上；無(wú)效：主要癥狀及神經(jīng)電生理檢測(cè)改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 治療結(jié)果：經(jīng)1個(gè)療程治療后，中藥組35例中，顯效11例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率80.0%；西藥組30例中，顯效7例，有效13例，無(wú)效10例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較，有非常顯著性差異（P

4.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較：詳見(jiàn)表1。中藥組與西藥組治療后MCV及SCV均有提高（P0.05）。

4.4 兩組治療前后足背靜脈的血流灌注量及流速變化：詳見(jiàn)表2。中藥組治療后足背靜脈的血流灌注量及流速均有較明顯提高（P

4.5 兩組治療前后右食指微循環(huán)的血流灌注量及流速變化：詳見(jiàn)表3。中藥組治療前后比較有顯著性差異（P

4.6 兩組治療前后血液流變學(xué)的變化：詳見(jiàn)表4。中藥組治療前后比較全血粘度（高、低切）、血漿粘度均有非常顯著性差異（P

5 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變其發(fā)生機(jī)制和病理生理過(guò)程尚未完全闡明，也無(wú)特效的藥物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“痹證”、“周痹”、“不仁”、“麻木”等范疇。多認(rèn)為本病消渴日久，由肺胃津液之傷，漸至肝腎精血之損，肝陽(yáng)化風(fēng)，旁走四肢。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為精血虧耗，標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。故益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)是本病的治療大法，活血化瘀貫穿于治療的始終。方中黃芪益氣健脾,氣旺以促血行；黃連、銀花、知母、花粉、玉竹、桑葉、桑白皮清熱滋陰；僵蠶、地龍活血通絡(luò)；白附子、全蝎祛風(fēng)止痙通絡(luò)；丹參、紫草、鬼箭羽活血化瘀。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血瘀證的認(rèn)識(shí)，主要有血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，血栓形成，血液流變性異常等。本研究結(jié)果亦顯示，兩組患者與治療前比較在神經(jīng)傳導(dǎo)速度、足背靜脈的血流灌注量、右食指微循環(huán)血流灌注量及血液流變學(xué)等方面均有較為明顯的改善，而且治療組療效優(yōu)于西藥組。故筆者認(rèn)為，在基礎(chǔ)治療中加用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)中藥治療本病,具有標(biāo)本兼治、通補(bǔ)兼施、剛?cè)嵯酀?jì)的特點(diǎn)，確有較好的臨床療效。

6 參考文獻(xiàn)

［1］沈稚舟,吳松華,邵福源，等.糖尿病慢性并發(fā)癥［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999：207.

［2］許曼音,陸廣華,陳名道，等.糖尿病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003：15.

第7篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周?chē)窠?jīng)??；諾迪康聯(lián)合彌可保；彌可保

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)最常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)50%-80%，甚至90%[1]。臨床癥狀以對(duì)稱(chēng)性肢體麻木、感覺(jué)減退、腱反射減退為主要特征。以往糖尿病周?chē)窠?jīng)損害的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，缺乏客觀量化指標(biāo)，目前肌電圖檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)是DPN受損的直接證據(jù)。近年來(lái)，我們用諾迪康聯(lián)合彌可保治療DPN，并觀察治療后患者臨床癥狀的改善及治療前后NCV的改善，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例為我院2008年5月～2010年3月間的門(mén)診和住院病人79例，均按1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出糖尿病診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)而確診為糖尿?。磺野橛幸韵掳Y狀或體征之一：①皮膚感覺(jué)異常:癥狀包括疼痛、麻木、發(fā)涼發(fā)熱感等；體格檢查時(shí)有痛覺(jué)過(guò)敏或減退，四肢末端呈手套襪套樣感覺(jué)障礙；②肌無(wú)力或肌萎縮，走路不穩(wěn)，活動(dòng)受限或踏棉花感；③膝腱反射和跟腱反射減弱或消失；④肌電圖提示MCV速度減慢；⑤排除中毒、感染等其他原因所致的周?chē)窠?jīng)病變。其中1型糖尿病15人，2型糖尿病64人。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組間臨床資料有可比性，治療組49例，男27例，女22 例，年齡平均(53土9.6)歲，病程5～22年，平均(16士4.5)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡平均(52士8.9)歲，病程4～24年，平均(15.6士5.1)年。

1.2 治療方法

①兩組均常規(guī)給與糖尿病飲食，口服降糖藥或胰島素治療，積極治療糖尿病，將血糖控制在10 mmol/L以下。②治療組給予諾迪康2粒聯(lián)合彌可保500 毫克，每日3次口服；對(duì)照組給予彌可保500毫克，日3次口服；療程3 個(gè)月。③于治療前后3 個(gè)月分別記錄臨床癥狀體征并檢測(cè)NCV等。

NCV測(cè)量采用丹麥產(chǎn)Keypoint肌電圖機(jī)，用表面電極和單極電極分別測(cè)定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV )。室溫保持20～28 ℃，被檢查者皮溫在28～30 ℃之間。正中神經(jīng)的MCV和SCV正常值分別〕45～47 m/s，腓總神經(jīng)的MCV正常值分別為42 m/s，腓腸神經(jīng)的SCV正常值為40 m/s。低于上述各值為異常。

1.3 療效判定

①顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺(jué)異常完全消失或明顯改善，腱反射基本恢復(fù)正常，NCV降低部分提高50%以上；②有效：感覺(jué)障礙減輕，深淺感覺(jué)及腱反射未能完全恢復(fù)正常；NCV降低部分提高49%-20%；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化。NCV降低部分提高率≤19%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用X±S表示，組間分析用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

79 例患者中治療組3 例，對(duì)照組1 例因資料不全被退出，完成觀察的治療組48 例，對(duì)照組28 例。經(jīng)3 個(gè)月的治療后，治療組和對(duì)照組的主要癥狀和體征均治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療組的總好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05 )；治療組用諾迪康聯(lián)合彌可保治療后顯效20 例，有效25 例，無(wú)效4 例，總有效率91.8%；對(duì)照組用彌可保治療后顯效8 例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率70.0%。兩組療效比較差異有明顯顯著性意義（P＜0.05 )。 諾迪康聯(lián)合彌可保與彌可保治療前后NCV變化見(jiàn)表1；兩組治療前后臨床癥狀的變化情況見(jiàn)表2。

注：﹡表示同種藥物治療后與治療前比較P﹤0.05；表示兩種藥物治療后比較P﹤0.05；表示兩種藥物治療后比較P﹤0.01。

3 討論

糖尿病末梢神經(jīng)損害一般發(fā)生在糖尿病癥狀之后，但也可以為首發(fā)癥狀，任何周?chē)窠?jīng)均可受累，臨床工作中常見(jiàn)到一部分糖尿病患者并沒(méi)有神經(jīng)癥狀，但行肌電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)NCV減慢，因此測(cè)定NCV可以早期發(fā)現(xiàn)亞臨床的DPN，提高診斷率[2]。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變確切的發(fā)病機(jī)制目前尚未明了。DPN是多種因素作用的結(jié)果，由于神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，有髓鞘纖維和無(wú)髓鞘纖維出現(xiàn)不同程度的節(jié)段性脫髓鞘[4]。DPN的特點(diǎn)為起病隱匿、進(jìn)展緩慢、下肢的癥狀重于上肢且先于肢出現(xiàn)，感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，以遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?jiàn)[3]。神經(jīng)內(nèi)膜水腫發(fā)生在糖尿病神經(jīng)病變初期，這一階段變化大多是可逆的[5]，但隨著病變的發(fā)展出現(xiàn)脫髓鞘，變性和再生，可發(fā)展為頑固的難治性神經(jīng)損傷[6.7]。這也表明神經(jīng)病變隨病程延長(zhǎng)有累積作用[8]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要反映神經(jīng)髓鞘功能，測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度有助于確定周?chē)窠?jīng)病變的性質(zhì)、程度和范圍。

彌可保是維生素B12的活性成份，是細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和維持神經(jīng)系統(tǒng)鞘完整所必需的物質(zhì)。諾迪康是采用在西藏高原缺氧的環(huán)境下生長(zhǎng)的藥用植物—圣地紅景天為原料，采用現(xiàn)代科學(xué)方法精制而成的純天然藥，主要成分是紅景天甙[9]、多種黃酮等，能有效地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈，改善組織缺血缺氧，其紅景天甙、黃酮等成分能明顯減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、減輕血管平滑肌的痙攣樣收縮，同時(shí)可去除沉淀在血管壁上的脂質(zhì)防止動(dòng)脈粥樣斑塊[10]；其擴(kuò)張微血管的作用可保證末梢神經(jīng)的血液供應(yīng)。

本文通過(guò)觀察應(yīng)用諾迪康與彌可保聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)病變，并與單獨(dú)應(yīng)用彌可保進(jìn)行了臨床效果比較，表明雖然對(duì)照組的臨床癥狀和NCV檢測(cè)較治療前有改善，但聯(lián)合治療組對(duì)其改善程度高于對(duì)照組，彌可保聯(lián)合諾迪康用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，既有效地減弱了神經(jīng)損害性因素，又明確地增強(qiáng)了神經(jīng)保護(hù)性因素。表明兩藥聯(lián)用臨床療效明顯優(yōu)于彌可保單用，是一種有效的聯(lián)用方法，且給藥方式簡(jiǎn)便未見(jiàn)有明顯的不良反應(yīng)，故值得臨床推廣。

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第8篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

關(guān)鍵詞 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 中西醫(yī)結(jié)合療法 中藥泡足

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy,DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，占糖尿病患者的47%～91%，是糖尿病患者致殘的主要原因之一［1］。2005年1月～2009年1月運(yùn)用中藥泡足配合西藥的方法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯的肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢端麻木、冰冷、針刺樣或燒灼樣疼痛，閃痛或刀割樣疼痛，肌萎縮無(wú)力，深淺感覺(jué)明顯減退，腱反射減退或消失；③肌電圖檢查有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減退；④排除其他疾病所致的周?chē)窠?jīng)病變。

一般資料：94例患者，隨機(jī)分為兩組，每組47例。治療組男23例，女24例；年齡35～82歲，平均62.5歲；糖尿病病程1～24年，平均8.5年；DPN病程6月～7年，平均4.2年。對(duì)照組男24例，女23例；年齡33～80歲，平均61.2歲；糖尿病病程2～23年，平均8.2年；DPN病程3個(gè)月～6.5年，平均4.1年。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

治療方法：對(duì)照組常規(guī)糖尿病治療，口服甲鈷胺500μg，日3次，15天為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥泡足，方藥組成：黃芪30g，乳香15g，沒(méi)藥15g，川芎15g，桂枝15g，花椒10g，干姜10g，制草烏10g，透骨草20g，伸筋草20g。水煎，待水溫降至40℃時(shí)，浸泡揉搓雙足外洗每次30分鐘，早晚各1次，15天為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前后使用肌電圖儀測(cè)定患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）,并詢(xún)問(wèn)觀察癥狀輕重作記錄。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：自覺(jué)癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）增加＞5m/秒或恢復(fù)正常；②有效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常，NCV增加＜5m/秒；③無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，腱反射無(wú)改善，NCV無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組患者治療后臨床療效比較，治療組總有效率為95.7%，對(duì)照組為72.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

討 論

DPN是多種因素相互作用導(dǎo)致神經(jīng)損傷有關(guān)［2］，癥狀以肢體麻木，疼痛冰冷感覺(jué)異常為主。屬中醫(yī)痹證、痿證、痛證范疇，系因消渴病久病不愈，耗傷正氣，引起氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，絡(luò)脈空虛，氣血運(yùn)行不暢［3］，絡(luò)脈阻滯，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)肢體麻木，冰冷疼痛等癥狀。筆者以此為依據(jù)制定中藥泡足方以益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)止痛。方中黃芪補(bǔ)氣；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；草烏、花椒、干姜溫經(jīng)通脈；乳香、沒(méi)藥、川芎活血化瘀止痛；透骨草、伸筋草舒筋通絡(luò)止痛。諸藥合用起到溫經(jīng)益氣，活血通絡(luò)止痛之功效。通過(guò)臨床觀察，此方藥治療DPN不僅能改善周?chē)窠?jīng)組織的微循環(huán)，而且促進(jìn)了神經(jīng)纖維的恢復(fù)，提高了神經(jīng)傳導(dǎo)速度，中藥泡足聯(lián)合西藥治療DPN療效顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：神經(jīng)病學(xué)總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】中藥泡足 糖尿病 周?chē)窠?jīng)病變 益氣活血通絡(luò)

TCD bubble foot consociation jiaguan treatment diabetes legs PNP 128 clinical curative effect observation

Pan ManliLi QingfengYang Shuqin

【Abstract】Objective:The observation TCD bubble foot consociation take orally jiaguan treatment diabetes of legs PNP effect.Method:128 sufferer'srandom divided into a treatment a set is 64 and check against the set is 64, treatment set adoption TCD bubble foot everyday 2 times add to take orally jiaguan 500 ug tid,the matched control is only to take jiaguan.Result:Treatment set total efficient 95.3%, the matched control be total valid rate 76.5%.Conclusion:The TCD bubble foot consociation take orally jiaguan treatment diabetes of nervous lesion take getsatisfaction curative effect, worthy of clinical extensive expansion application.

【Keywords】TCD bubble diabetes PNP benefit spirit live a blood a net

糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)47％-91％，其發(fā)生與糖尿病病程有關(guān)，隨年齡老化，發(fā)病率逐年升高。糖尿病神經(jīng)病變主要累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛，麻木，運(yùn)動(dòng)障礙及自主神經(jīng)障礙。我院糖尿病專(zhuān)科采用益氣活血通絡(luò)中藥泡足聯(lián)合口服甲鈷胺治療糖尿病下肢周?chē)窠?jīng)病變，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料：

1．1病例選擇：128例患者均為2004年4月至2006年4月期間我院住院病人，128例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組64人，按照1999年世界衛(wèi)生組織WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部符合2型糖尿病的診斷，全部患者均有不同程度的下肢疼痛，麻木，感覺(jué)障礙，128例患者中男性70例，女性58例，最大年齡80歲，最小38歲，平均62．5歲，麻木型62例，疼痛型25例，疼痛-麻木型41例，糖尿病程8～22年，糖尿病神經(jīng)病變病程2個(gè)月～5年，治療前空腹血糖最高20．5mmol／l，最低7．8mmol／l。

1．2治療方法：所有病人均按糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)基本療法，口服降血糖藥或應(yīng)用胰島素控制血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整用藥方案，使血糖保持良好水平，對(duì)照組患者口服甲鈷胺500ug，3次／日，治療組在此基礎(chǔ)上每天中藥泡足，科室協(xié)定泡足方：黃芪30g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，川芎12g，丹參20g，土鱉蟲(chóng)8g，生地30g，水蛭10g，牛膝30g，紅花20g，地龍15g，水煎400ml，加溫水500ml，置于專(zhuān)用足浴盆內(nèi)，使水溫保持在40℃左右，浸泡20分鐘，每日2次，10天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3病例除外標(biāo)準(zhǔn)：下肢皮膚有破潰者，有糖尿病急性并發(fā)癥，急性心肌梗死，新發(fā)腦梗塞、嚴(yán)重感染等情況。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分顯效，有效，無(wú)效3級(jí)評(píng)定。顯效：肢體疼痛，麻木，感覺(jué)障礙等自覺(jué)癥狀消失；有效：麻木或疼痛范圍縮小，程度減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，麻木或疼痛程度無(wú)改善。

3 治療結(jié)果

治療組64例中，顯效36例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率95．3％；對(duì)照組64例中，顯效23例，有效26例，無(wú)效15例，總有效率76．5％；兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4 討論

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其機(jī)理目前不十分清楚，近幾年大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示代謝異常及血管損害對(duì)其發(fā)生具有重要作用，在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，周?chē)窠?jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管逐漸發(fā)生基底膜增厚，血小板的凝聚增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管壁內(nèi)有脂肪和多糖類(lèi)沉積致管腔狹窄，同時(shí)血液粘滯度增高，神經(jīng)內(nèi)滋養(yǎng)血管易被纖維蛋白和血小板聚集而堵塞，從而導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧，發(fā)生神經(jīng)機(jī)能和器質(zhì)性損害，這與中醫(yī)的氣虛血瘀的機(jī)理是一致的，也為中醫(yī)益氣活血通絡(luò)治法提供了理論依據(jù)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療，西醫(yī)以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主；本病中醫(yī)屬“消渴”，“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴的發(fā)病是以陰虛為本，日久氣陰兩虛，血行不暢，漸至氣虛血瘀，氣血不能通過(guò)四肢末梢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，脈絡(luò)受阻，不通則痛，以致出現(xiàn)麻木、疼痛等感覺(jué)異?！，F(xiàn)采用益氣活血通絡(luò)中藥進(jìn)行泡足，其中黃芪、當(dāng)歸、生地益氣養(yǎng)血，桂枝、土鱉蟲(chóng)、地龍、水蛭溫經(jīng)通絡(luò)，丹參、川芎、牛膝、紅花活血通絡(luò)，諸藥配合，能疏通腠理，營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)澤皮膚，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使藥物滲透到局部肌肉、經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)疏通，血流增快，局部得以氣血營(yíng)養(yǎng)，消除局部的麻木疼痛等感覺(jué)。所用藥物共湊益氣活血通絡(luò)之功，對(duì)麻木、疼痛有緩解作用，可促使神經(jīng)功能的恢復(fù)。經(jīng)臨床觀察，中藥泡足聯(lián)合口服甲鈷胺治療組的療效明顯優(yōu)于單用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物組，是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的好方法，能明顯改善患者癥狀，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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