醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告范文

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善制度，大力加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

開展誠信醫(yī)療服務(wù)是貫徹落實大精神、踐行"三個代表"重要思想的具體體現(xiàn)，是全面推進社會主義和諧社會建設(shè)的重要內(nèi)容，是我省精神文明建設(shè)的一項重要措施。我院領(lǐng)導(dǎo)班子清醒地認識到做好誠信工作的重要性,把加強誠信建設(shè)擺在醫(yī)院自身內(nèi)涵建設(shè)的重要位置上，以更廣闊的視野來正確看待當前誠信建設(shè)的現(xiàn)狀和問題，積極探討新形勢下加強誠信服務(wù)體系建設(shè)的新思路、新對策。為保證此項工作順利開展，成立了由院長盧傳華同志任組長，領(lǐng)導(dǎo)班子成員以及所有涉及對外服務(wù)的有關(guān)科室負責同志參加的誠信建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該領(lǐng)導(dǎo)小組主要負責我院各項誠信建設(shè)工作制度的制定修改、監(jiān)督實施、目標考核等工作。同時，我們不斷建立健全了監(jiān)督、考評、獎懲等制度建設(shè)。把誠信建設(shè)與醫(yī)務(wù)人員個人利益、科室利益和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)政績掛鉤，實行動態(tài)管理。實行科主任負責制，按照"誰主管，誰負責"的要求，各科主任負責具體管理、監(jiān)督本科室的執(zhí)行情況，定期寫出自查報告，如實反映科室內(nèi)先進事跡和存在問題。形成了領(lǐng)導(dǎo)小組抓全院，科主任抓科室的雙層管理、監(jiān)督模式，呈現(xiàn)良性循環(huán)局面。

二、學(xué)習(xí)、教育、宣傳三結(jié)合，為誠信建設(shè)工作提供思想保證

按照建設(shè)"誠信"的要求，工作中堅持教育先行的原則。結(jié)合對黨的大及屆歷次全會精神和"三個代表"重要思想的學(xué)習(xí)，不斷加大對職工開展衛(wèi)生誠信服務(wù)活動的學(xué)習(xí)、教育和引導(dǎo)工作，努力為醫(yī)院的誠信建設(shè)夯實思想基礎(chǔ)。我們把加強誠信建設(shè)作為醫(yī)院社會主義精神文明建設(shè)的基本任務(wù)，融入醫(yī)院經(jīng)常性工作中，保證這項工作的慣性運行。通過采取開辟宣傳專欄、黑板報、以及知識競賽等靈活多樣的形式，組織全體職工認真學(xué)習(xí)了《公民道德建設(shè)實施綱要》、《刑法修正案（六）》、衛(wèi)生部《關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設(shè)的意見》、省衛(wèi)生廳《省衛(wèi)生廳治理商業(yè)賄賂專項工作實施方案》等重要文件。

為了加強我院的誠信建設(shè)，提高社會的信任感，約束醫(yī)務(wù)人員的不良行為，我院針對當前群眾所關(guān)注的看病難，看病貴等問題，向社會鄭重做出服務(wù)承諾，端正醫(yī)療思想和醫(yī)療作風，堅決遏止醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中收受"紅包"、回扣、開單提成等不正之風等問題，更好地為患者服務(wù)。

通過一系列扎實有效活動的開展，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在市場經(jīng)濟新形勢下校正價值取向，潔凈內(nèi)環(huán)境，牢固樹立起誠實守信、全心全意為病人服務(wù)的信念，做到讓服務(wù)對象滿意、領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)滿意、單位滿意、職工滿意。

三、以誠信促發(fā)展，醫(yī)院各項工作成績斐然

多年來，我院從強抓自身依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、合理檢查和用藥、醫(yī)患溝通與服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)等誠信建設(shè)方面入手，有力地推動了醫(yī)院各項工作的發(fā)展。

（一）認真落實法律、法規(guī)及規(guī)章制度，堅持依法執(zhí)業(yè)。

我院積極響應(yīng)上級號召，采取辦宣傳欄、輪流培訓(xùn)、考試答卷等多種形式、多種途徑進行法制宣傳教育和法制理論學(xué)習(xí)，并學(xué)以致用，為我院改革與發(fā)展創(chuàng)造了良好的法制環(huán)境，有力地促進了各項工作的健康發(fā)展。按照衛(wèi)生廳核準的執(zhí)業(yè)范圍，充分發(fā)揮我院在全省精神疾病專科醫(yī)院中的龍頭地位和中心作用，為廣大人民群眾提供力所能及的精神衛(wèi)生服務(wù)。嚴格執(zhí)行關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、護理工作制度、會診制度、醫(yī)囑制度、查對制度、疑難病例和死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范和值班、交接班制度等。重新修訂完成了醫(yī)院用藥目錄、品管理制度、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度等一系列規(guī)章制度。嚴格專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格，堅持持證上崗，確保了規(guī)范執(zhí)業(yè)、依法執(zhí)業(yè)。

（二）改進服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，努力提供便捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在日常診療活動中，我們始終堅持以人為本的服務(wù)理念，體現(xiàn)以病人為中心，采取有效措施，切實提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)節(jié)，推行全過程服務(wù)模式，讓病人得到高質(zhì)量溫馨周到的服務(wù)。一是堅持為住院病人開通"綠色通道"的做法，自門診開始由工作人員協(xié)助辦理住院手續(xù)，優(yōu)化了服務(wù)流程，方便了病人住院；二是根據(jù)不同時段的門診量，實行了彈性排班制度，在門診量較大時，為減少病人排隊時間，隨時增加值班醫(yī)師,基本克服了病人就醫(yī)"三長一短"現(xiàn)象；三是科學(xué)配備門診導(dǎo)醫(yī)人員，并根據(jù)門診病人流量調(diào)整導(dǎo)醫(yī)的班次，保證了病人在就醫(yī)過程中遇事有人問，事事有人管；四是制作掛號、交費、取藥、就診、檢查等科室平面指示圖，在醒目位置懸掛，標示簡單明了；五是為便于病人選醫(yī)生，進一步完善了"當日值班專家一覽表"，并用電子屏幕滾動顯示專家簡介及其專業(yè)特長；六是加大了對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療環(huán)境的投資力度，優(yōu)化了就醫(yī)環(huán)境，使患者和家屬處處感受到人性化服務(wù)的溫暖。

（三）規(guī)范服務(wù)，嚴謹施治，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

我院通過采取多種有效措施，進一步規(guī)范行為，提高服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全有效。一是強化基本功訓(xùn)練，不斷提高服務(wù)能力。根據(jù)衛(wèi)生廳要求，在醫(yī)護人員中積極開展"三基三嚴"訓(xùn)練，利用各種場合對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療安全教育，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員的年度考核，不斷強化和督促崗位培訓(xùn)。二是以病案質(zhì)量的持續(xù)改進為目標，不斷規(guī)范病歷和處方的書寫格式，注重病案環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和上架前的終末質(zhì)量控制，實行病歷檢查結(jié)果信息反饋制度，對存在的問題責成限期整改。三是加強醫(yī)護隊伍應(yīng)急能力建設(shè)，提高了醫(yī)療安全性。針對我院危重病人常見的各種緊急情況，在廣大醫(yī)護人員中開展了危重病人急救與預(yù)防的專題討論，同時增加和更新了病房的搶救設(shè)備。四是進一步發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用，質(zhì)控措施明顯加強。我們始終堅持護理工作全程控制、多方制約、重點監(jiān)控的管理方法，嚴把護理工作的各個環(huán)節(jié)。進一步量化護理質(zhì)量標準和評估體系，細化檢查項目，增加可操作性，加大了環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。在抓好三級管理的基礎(chǔ)上，堅持護理部查房制度、護士長夜班制度以及質(zhì)量檢查制度，及時發(fā)現(xiàn)和解放臨床問題。積極推行"五不可"操作規(guī)范，做到各項護理操作審慎無誤。建立了差錯事故和醫(yī)護糾紛登記制度，作為年終考核、晉級、評優(yōu)的重要依據(jù)。五是實施門診及住院檢查項目的有效連貫。明確規(guī)定凡是在門診已經(jīng)做過的臨床檢驗、心電圖、B超、X-線透視等各種檢查的住院患者，其相應(yīng)的檢查報告單可以收入住院病歷。六是嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)之間輔助檢查相互認可制度。對省內(nèi)二級綜合醫(yī)院及三級醫(yī)療機構(gòu)出具的上述臨床檢查結(jié)果，凡拍攝部位正確、影片質(zhì)量可靠、達到診斷要求，且病人病情穩(wěn)定未出現(xiàn)異常變化，在病人未有特殊要求或醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)可疑之處、不影響病人正常診斷治療的情況下，我院均對其予以認可，以避免重復(fù)檢查。對需要重復(fù)檢查的病人，均是在向病人說明情況并事先征得病人或其家屬同意的情況下完成復(fù)查，并將檢查結(jié)果存入病歷，作為診療活動的依據(jù)。此舉的推行，顯著降低了病人的住院費用，有效減輕了患者的就醫(yī)負擔。

（四）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

全院上下牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，繼續(xù)推行"一滿意，四規(guī)范"服務(wù)，除實行首問、首診負責制度外，還建立了醫(yī)患溝通制度，通過定期召開由醫(yī)護人員和病人及家屬共同參與的座談會和聯(lián)歡會，為病人和家屬舉辦健康知識講座，向病人發(fā)放公開信，聘請社會監(jiān)督員等多種醫(yī)患溝通途徑，經(jīng)求病人、家屬及社會各界對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議，并及時改進。進一步完善了患者投訴處理制度，設(shè)立意見箱，公布舉報監(jiān)督電話，及時處理病人及家屬投訴。通過采取上述措施，不僅加強了醫(yī)患之間的感情交流，而且充分尊重了病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示，門診和住院病人對我院服務(wù)的總體滿意度達96.4%。已實現(xiàn)連續(xù)多年無賠償性醫(yī)療糾紛發(fā)生。