鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃精選(九篇)

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第1篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、擴面工作?；踞t(yī)療保險擴面工作，是我縣“八件實事”內(nèi)容之一，今年上級下達(dá)我縣醫(yī)保擴面任務(wù)是*人。至10月底止，全縣新增參保單位60個，新增參保人數(shù)達(dá)*人，完成任務(wù)數(shù)100．01％，提前2個月超額完成擴面任務(wù)。為了落實這項“民心工程”，我站從以下幾個方面著手該項工作。

a、我站于年初制定了醫(yī)保擴面工作計劃，成立了由站長為組長的醫(yī)保擴面工作小組，把任務(wù)落實到有關(guān)股室和個人，并實行工作實績與年終考評掛鉤，極大地調(diào)動了干部職工的工作積極性和主動性，為完成任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。

b、進一步加大基本醫(yī)療保險宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫(yī)療保險宣傳標(biāo)語和專題宣傳；二是建立醫(yī)保網(wǎng)站（*），利用網(wǎng)絡(luò)媒體對醫(yī)保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場設(shè)立醫(yī)保知識咨詢點，派發(fā)宣傳資料，解答群眾問題；四是結(jié)合醫(yī)?；耍钊敫鲉挝贿M行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發(fā)動，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識，積極參加基本醫(yī)療保險。

c、主動與有關(guān)部門協(xié)商聯(lián)系，千方百計為困難人群排憂解難。我站主動與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所聯(lián)系，召開專題會議，共同研究對策，使存在“看病難”問題的全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“七所八站”的*名職工全部參加了基本醫(yī)療保險。另外醫(yī)保站站長和征繳股的同志主動到水利局，林業(yè)局等單位聯(lián)系協(xié)調(diào)，將歸口這些單位管理的11個水庫管理所和4個林場共計431名職工納入醫(yī)保。還有*站長親自多次上門，到邵東縣農(nóng)村信用社宣傳解釋醫(yī)保政策，做相關(guān)負(fù)責(zé)人工作，終于將該單位的4*名職工納入醫(yī)保。既為他們職工解決了“看病難”問題，又?jǐn)U大了醫(yī)療保險覆蓋面。

二、加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，合理使用醫(yī)?；稹ａt(yī)療管理在整個醫(yī)療保險工作中起著十分重要的作用，如果這項工作做得好，醫(yī)?；鹁湍苡行У赜迷趨⒈Ｂ毠ぞ歪t(yī)購藥上，最大限度地減輕患者負(fù)擔(dān)。否則直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費，加重患者的負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)基金收不抵支的現(xiàn)象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫(yī)療管理力度。

a、不斷完善并加強協(xié)議管理。我站在去年協(xié)議管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合政策的調(diào)整和工作中的實際情況及統(tǒng)籌基金的結(jié)余情況，對協(xié)議內(nèi)容進行完善，把醫(yī)保政策的具體落實、基金支付的控制指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)的具體要求、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)控等項內(nèi)容細(xì)化到協(xié)議的條款之中，同時制定相應(yīng)的考核辦法來強化協(xié)議管理，切實加強協(xié)議執(zhí)行的力度。

b、是加強醫(yī)療管理監(jiān)督檢查力度。依照協(xié)議采取平時檢查與年終檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式對定點醫(yī)療機構(gòu)和患者進行嚴(yán)格檢查和考核，做到入院時核對身份、住院中監(jiān)控費用、出院后審核病歷。

c、是嚴(yán)格審核醫(yī)療費用的結(jié)算單據(jù)。對住院、外地就醫(yī)和特殊疾病門診等所發(fā)生的各種醫(yī)療費用，按程序操作嚴(yán)格審核，凡不符合統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費用一律剔除，確保醫(yī)療保險基金支出的合理性。

三、加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率管理，從源頭上規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強備藥率管理，對于加強基本醫(yī)療保險用藥管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個方面加強該項工作。

a、明確責(zé)任。在協(xié)議中明確規(guī)定定點醫(yī)療機構(gòu)藥品儲備中醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品品種所占比率要滿足如下要求：1、西藥*以上，2、中成藥*以上。違者暫停醫(yī)保定點資格。

b、堅持月報制。定點醫(yī)療機構(gòu)每月向醫(yī)保站報送當(dāng)月藥品采購情況，包括所購藥品清單、生產(chǎn)廠家、購入渠道、進銷價格。

c、隨時抽查，核實。我站由醫(yī)學(xué)類專業(yè)人士到各定點醫(yī)療機構(gòu)的藥房查詢其藥品庫存情況，實時掌據(jù)備藥率情況，發(fā)現(xiàn)問題責(zé)令及時改正。

第2篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、認(rèn)真做好就業(yè)和社會保障工作

（一）就業(yè)和社會保障工作主要目標(biāo)任務(wù)完成情況：

城鎮(zhèn)累計凈增就業(yè)1963人，已完成全年任務(wù)的82%，下崗失業(yè)人員再就業(yè)100人，完成全年任務(wù)的200％，其中就業(yè)困難對象31人，完成全年任務(wù)的310％，免費職業(yè)介紹1679人，完成全年任務(wù)的210％，小額擔(dān)保貸款推薦成功4戶，金額8萬元，完成全年任務(wù)的133%，勞務(wù)輸出總量17595人，完成全年任務(wù)的147％，當(dāng)年新增4517人，完成全年任務(wù)的266％，城鄉(xiāng)職業(yè)技能培訓(xùn)2118人，完成全年任務(wù)的83%。

（二）加強日常工作管理

1、及時制定年度工作計劃，將全區(qū)就業(yè)和社會保障重點工作目標(biāo)任務(wù)層層分解落實到基層，確保全年目標(biāo)任務(wù)的完成。

2、進一步強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)勞動保障平臺作用，一是根據(jù)“四有六到位”的要求和我區(qū)的特點，積極開展免費職業(yè)介紹、職業(yè)技能培訓(xùn)以及勞務(wù)輸出工作，規(guī)范了各所站工作方法、工作流程，二是為進一步提高各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作人員政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，我局于開辦全區(qū)勞動保障工作人員法律法規(guī)及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)班，重點講解了《勞動合同法》、《就業(yè)促進法》、《勞動爭議調(diào)解仲裁法》三部新法律，《城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施細(xì)則?ぷ魃性誚?兄校??焉蟛?6戶，審查合格15戶，限期整改1戶，勞動合同鑒證326份，辦理社會保險156人。

二是認(rèn)真受理勞動爭議仲裁案件。今年以來共受理勞動爭議仲裁案件28件，已結(jié)案17件。

（七）加強對區(qū)勞動保障系統(tǒng)計生與流動就業(yè)人口管理，對計劃生育實行目標(biāo)考核。

二、積極實施勞動保障民生工程

（一）開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳和參保登記工作

我局采用各種有效方式，積極做好工作。第一，我局把各鄉(xiāng)鎮(zhèn)失地轉(zhuǎn)城人員列為此次參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重點人群，以各勞動保障事務(wù)所站為平臺，在人員密集地區(qū)進行經(jīng)常性、普遍性的宣傳；第二，積極與區(qū)教育局協(xié)調(diào)，做好在校生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的宣傳工作，提高參保積極性；第三，我局會同淮濱街道，調(diào)查了解因家庭生活困難，有意向參保而無錢繳費的城鎮(zhèn)低保戶73人，需要參保資金14454元，正向區(qū)政府積極爭取補助資金，使他們能夠順利參保。截止至9月底，我區(qū)已參保登記4175人，完成今年任務(wù)的139%，其中社區(qū)居民參保登記1127人，在校生參保登記3048人。

（二）未參保集體企業(yè)退休人員生活費發(fā)放及時

我局自2009年元月份，按月對享受生活費人員的生存狀況和參加社保情況進行審核，并通過銀行，對未參保集體企業(yè)退休人員生活費實行了按月社會化發(fā)放，1-10月份共發(fā)放生活費738人次139942元。

三、重點工作完成情況

（一）全面加強再就業(yè)園區(qū)建設(shè)和管理

目前，***再就業(yè)園區(qū)一期工程已建成四幢廠房，建筑面積約11400平方米；水、電、路、電信等基礎(chǔ)設(shè)施也陸續(xù)建成，完成投資1500萬元。目前1#、2#、7#、8#廠房已分別租賃給“蚌埠市利特爾裝飾有限責(zé)任公司”，“蚌埠市江淮節(jié)能科技有限公司”，“天林橡膠制品有限公司”和“格銳叉車屬具有限公司”。這幾家企業(yè)固定資產(chǎn)投資已達(dá)1500萬元，預(yù)計2009年銷售收入均超過1000萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農(nóng)民60余人。此外，新招商入駐的“蚌埠市永平絲印材料器材設(shè)備廠”和“易斯貝能生物科技公司”正在辦理注冊手續(xù)，預(yù)計兩企業(yè)固定資產(chǎn)投資可達(dá)500萬元，可安置下崗工人、退伍軍人和失地農(nóng)民40余人。

（二）成立***職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校

隨著我區(qū)城市化進程的不斷加快，失地農(nóng)民（2.08萬人）和農(nóng)村富余勞動力（9萬余人）日益增多，他們由于長期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，缺乏非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的專業(yè)技能，就業(yè)競爭力較差，迫切需要技能培訓(xùn)；而我區(qū)境內(nèi)的蚌埠市工業(yè)園區(qū)和商貿(mào)物流園區(qū)入駐的近百家企業(yè)，也迫切需要招收大量的熟練技工，這一勞動力素質(zhì)與崗位需求不相適應(yīng)的矛盾在我區(qū)日顯突出，鑒于此，為進一步提高失地農(nóng)民和農(nóng)村富余勞動力的生產(chǎn)技能和就業(yè)能力，有效促進其轉(zhuǎn)移就業(yè)，我局年初即積極籌建***區(qū)技能培訓(xùn)學(xué)校，并于今年3月經(jīng)市局驗收批準(zhǔn)成立，開設(shè)了維修電工、焊工、機械加工、種植養(yǎng)殖、縫紉、玻璃制造、印刷、禮儀等十個專業(yè)，面向我區(qū)廣大失業(yè)人員、失地農(nóng)民和農(nóng)村富余勞動力進行免費培訓(xùn)，目前已培訓(xùn)學(xué)員2118人，其中種（養(yǎng)）植培訓(xùn)178人、餐飲培訓(xùn)150人、計算機操作培訓(xùn)503人、縫紉培訓(xùn)450人，焊工培訓(xùn)50人、糧油食品加工培訓(xùn)50人、勞動預(yù)備制培訓(xùn)707人。

（三）做好失地農(nóng)民養(yǎng)老保險參保摸底調(diào)查工作

為妥善解決被征地農(nóng)民的社會保障問題，切實推進我區(qū)被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作，我局根據(jù)相關(guān)文件精神，多措并舉，并積極配合區(qū)建委、區(qū)工業(yè)園區(qū)管委會做好征地前被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險調(diào)查及審批工作。自XX年年7月1日至今，我區(qū)已經(jīng)審批的被征土地有2557.1655畝，其中耕地1267.116畝；涉及小蚌埠、吳小街兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的9個行政村、3288戶11545人，符合參保條件有5266人，其中男滿60周歲、女滿55周歲的1283人（以上數(shù)據(jù)不包括XX年年7月1日之前被征土地的農(nóng)民）。涉及被征地農(nóng)民參保資金共計5055.36萬元，其中我區(qū)應(yīng)預(yù)留土地補償金的70%為872.0935萬元和提高的征地補償費為1689.4881萬元，兩項資金共計2561.5815萬元，不足部分由區(qū)政府兜底。截至目前，應(yīng)領(lǐng)取被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險費的有1283人，每年需要支出123.168萬元。共2頁,當(dāng)前第1頁1

四、工作中存在的問題及原因分析

（一）街居平臺建設(shè)及管理仍需進一步加強

一是盡管各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）根據(jù)區(qū)政府《關(guān)于建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)居委會就業(yè)和勞動保障工作機構(gòu)的通知》（淮政辦[xx]24號）文件建立了勞動保障事務(wù)所和工作站，事務(wù)所平臺建設(shè)現(xiàn)已較規(guī)范，工作進展正常有序，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)對事務(wù)所和工作站的工作指導(dǎo)和重視程度不夠，社區(qū)平臺建設(shè)仍顯滯后，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)平臺仍未達(dá)到“四有六到位”的要求，社區(qū)工作也未正常開展。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障工作人員政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)尚需進一步提高。

（二）職業(yè)技能培訓(xùn)軟硬件設(shè)施仍顯滯后

對于繁重的培訓(xùn)任務(wù)（除眾多的農(nóng)村富余勞動力和失地農(nóng)民外，全區(qū)每年新成長勞動力近XX人）而言，我區(qū)職業(yè)技能培訓(xùn)軟硬件設(shè)施日顯滯后，急需區(qū)政府進一步加大經(jīng)費投入，以確保培訓(xùn)任務(wù)順利完成。

（三）被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險工作任重道遠(yuǎn)

被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險這樣一件造福農(nóng)民的民心工程，推行起來遠(yuǎn)非想象之中那么容易，其中群眾的思想顧慮、有關(guān)政策的缺陷及資金的籌措等問題恐將影響此項工作的順利推行，并為日后的上訪和社會穩(wěn)定埋下隱患。

1、此次出臺的《被征地養(yǎng)老保險暫行辦法》針對同為被征地的農(nóng)民卻實行區(qū)別對待，XX年7月1日征地前后繳費和待遇均有所不同（7月1號之前的被征地農(nóng)民參保，與之后的參保農(nóng)民不同，他們必須按年齡補繳4800、6400、8000、9600元四個標(biāo)準(zhǔn)的費用，才能領(lǐng)取每月80元的基本養(yǎng)老金），我區(qū)失地農(nóng)民的土地大都為XX年年7月1日以前被征用，這部分失地農(nóng)民對《被征地養(yǎng)老保險暫行辦法》意見很大，可能將會形成一些不穩(wěn)定因素。2、此次實行的“低標(biāo)準(zhǔn)繳費、低標(biāo)準(zhǔn)享受”政策，其發(fā)放的養(yǎng)老金難以對失地農(nóng)民今后的生活、養(yǎng)老提供充實的保障,因而其吸引力不足。3、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金財政專戶尚未設(shè)立，財政資金缺口較大且未到位。如果資金不能及時到位，將帶來極大的不穩(wěn)定隱患，也將給征地拆遷工作帶來不利影響。

五、2009年工作計劃

1、加強勞動保障平臺，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)平臺建設(shè)力度，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，真正做到“四有六到位”，即：有人干事、有錢辦事、有場地做事、有制度理事；機構(gòu)、人員、經(jīng)費、場地、制度、工作落實到位。在下半年，依托勞動保障各級平臺，繼續(xù)做好就業(yè)和社會保障工作，確保全年市區(qū)級目標(biāo)順利完成。

2、加強實施勞動保障民生工程的監(jiān)督和管理工作。確保我局“完善城鎮(zhèn)未參保集體企業(yè)退休人員基本生活費保障機制”和“探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度”兩項保障民生的政策落到實處，真正把好事辦好、實事辦實。

3、繼續(xù)做好再就業(yè)園區(qū)建設(shè)和管理工作

4、督促區(qū)政府抓緊設(shè)立被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險基金財政專戶，現(xiàn)在正在對涉及征地拆遷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險登記工作，符合條件人員（男60歲女55歲）將享受被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險待遇。

5、繼續(xù)進行零轉(zhuǎn)移農(nóng)戶摸底調(diào)查及登記工作，按照“出現(xiàn)一戶、幫扶一戶、消滅一戶”的原則，實現(xiàn)我區(qū)零轉(zhuǎn)移農(nóng)戶動態(tài)為零的目標(biāo)。

第3篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

為了充分發(fā)揮雙方合作中有效機制的作用，進一步擴大合作成果，發(fā)揮人保健康的專業(yè)優(yōu)勢和管控經(jīng)驗，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理。經(jīng)市勞動和社會保障局、市財政局深入研究、反復(fù)數(shù)據(jù)分析和測算，形成了以下具體合作實施方案。

一、商業(yè)保險公司參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理的政策依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、衛(wèi)生部、民政部、財政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》文件精神：鼓勵各地在規(guī)范有序，強化監(jiān)管的基礎(chǔ)上采取政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開展新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)，探索第三方經(jīng)辦的有效形式；有條件的地區(qū)，可依托商業(yè)保險機構(gòu)的統(tǒng)一經(jīng)辦平臺，積極探索建立補充性醫(yī)療保險，加強與基本醫(yī)療保障制度的銜接，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政保合作的具體方案

（一）合作原則

堅持“三個不變、一個堅持”的原則（即現(xiàn)行政策體系不變、當(dāng)年醫(yī)藥費報銷政策比例不變、當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)不變，堅持參保人醫(yī)保待遇不降低），以政府為主導(dǎo)，以服務(wù)參保群眾為宗旨，政府和保險公司共同為參保人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障管理服務(wù)。

（二）保險標(biāo)的

根據(jù)保障有力、收支平衡、逐步增強基金支付能力的原則，合作保險標(biāo)的依據(jù)以前各年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支出實際發(fā)生情況，結(jié)合年度報銷比例、報銷額度、參保人數(shù)變化、市各年度醫(yī)療費用平均變化及相關(guān)政策調(diào)整情況，由市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司共同商定報市政府批準(zhǔn)。

經(jīng)市勞動和社會保障局、市財政局、人保健康分公司三方就2012年合作事宜反復(fù)討論，最終確認(rèn)了2個增長率（2012年醫(yī)保政策直接影響增長率16.97%和醫(yī)保范圍費用增長率為23.66%），并以市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年人均醫(yī)療費用測算支出464元、實際參保人數(shù)作為合作標(biāo)的。具體測算方案如下：

測算公式

2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用人均支出=按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出*（1+醫(yī)保范圍費用增長率）

其一：按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出=2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出×2012年政策影響系數(shù)。根據(jù)實際數(shù)據(jù)測算，對于2011年實際統(tǒng)籌支出的數(shù)據(jù)測算該影響系數(shù)為1.1697，因此按2012年政策套算的2011年城鄉(xiāng)醫(yī)保人均支出=321×1.1697=375.47元/人；

其二：醫(yī)保范圍費用增長率是以醫(yī)保范圍費用為基數(shù)，通過對醫(yī)保范圍費用09-11年實際增長情況，在政策不調(diào)整的情況下，測算2012年增長率。根據(jù)歷年測算2012年合理增長率為23.66%；

因此按政策調(diào)整后的2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金人均支出=375.47×（1+23.66%）=464元/人（取整數(shù)）。

（三）合作項目資金結(jié)算

1、建立社保基金風(fēng)險防范專項資金（以下簡稱風(fēng)險防范資金），每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌集資金中提取1000萬元，用于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范獎勵兌現(xiàn)和彌補基金赤字。

2、市財政設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范專戶（以下簡稱風(fēng)險防范專戶），專門核算市政府與人保健康公司在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風(fēng)險防范合作方面的業(yè)務(wù)，管理風(fēng)險防范資金、支付保費、接受賠付、結(jié)算合作獎懲等。

3、首月先由風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付100萬元保費，建立雙方合作參保關(guān)系。人保健康公司根據(jù)當(dāng)月醫(yī)?；饘嶋H支出數(shù)，支付保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶。市財政按照全年合作標(biāo)的十二分之一的數(shù)額（含先期支付的100萬元），從風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付其余保費。

4、以后每月，先由人保健康公司根據(jù)當(dāng)月醫(yī)保基金實際支出數(shù)，支付保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶。市財政按不少于收到保險賠付款的數(shù)額，從風(fēng)險防范專戶向人保健康公司支付當(dāng)月保費，以此類推。年終清算時，付清全年其余保費。

5、實行按月預(yù)結(jié)，年終清算兌現(xiàn)獎懲。從次月起，根據(jù)人保健康收到的保費收入與賠付支出的余額，按四六預(yù)結(jié)算，即人保健康公司四，風(fēng)險防范專戶六，并與保險賠付款轉(zhuǎn)入風(fēng)險防范專戶之日一并結(jié)算到帳。年終按全年風(fēng)險管控成果進行清算兌現(xiàn)獎懲。

（四）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管控方法

根據(jù)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦的基本情況，基金支出結(jié)構(gòu)、結(jié)算流程、風(fēng)險管理、保障服務(wù)等要求，要求人保公司提供下列服務(wù)管理舉措。

一是建立專業(yè)保險管理服務(wù)團隊

專門成立社保中心牽頭負(fù)責(zé)的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組”和“技術(shù)支持小組”，建立專業(yè)高效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專管員隊伍，最大限度地確保服務(wù)承諾的落實和服務(wù)項目的運轉(zhuǎn)暢通。

1、配置醫(yī)院駐點管理服務(wù)隊伍

根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歷年基金支出的醫(yī)療機構(gòu)分布情況，擬在轄區(qū)基金支出占比90%以上的市一、市中、市電力醫(yī)院、市二（梅城）、市三（壽昌）、市四（壽昌）、骨傷科醫(yī)院（洋溪）配置7名駐點服務(wù)和風(fēng)險管理人員，在現(xiàn)場進行政策宣傳和咨詢服務(wù)，加強醫(yī)療現(xiàn)場監(jiān)督和巡查。

2、建立中心窗口醫(yī)療審核、服務(wù)隊伍

配置3名人員對需手工報銷的就診費用進行審核結(jié)算報銷，將報銷時限從十個工作日縮短為七個工作日，做好制、補卡和證歷本的制發(fā)及窗口其它日常服務(wù)工作。

3、建立醫(yī)療巡查隊伍

配置3名人員對醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費進行實時監(jiān)督，及時發(fā)出預(yù)警、制定干預(yù)措施（需報社保中心同意），并根據(jù)基金支出、預(yù)警情況，對醫(yī)療機構(gòu)和參保人就醫(yī)行為進行現(xiàn)場檢查、抽查、不定期巡查，對轉(zhuǎn)診就醫(yī)跟蹤管理。當(dāng)醫(yī)院對干預(yù)措施有異議時，由社保中心協(xié)調(diào)解決。

4、建立醫(yī)保結(jié)報服務(wù)隊伍

為了加快異地就醫(yī)結(jié)報效率，配置1名人員定期與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦做好結(jié)報受理銜接工作，加快結(jié)報資料流轉(zhuǎn)速度，提高工作效率；加強結(jié)報手續(xù)告知與政策宣傳等。

二是建立專業(yè)的風(fēng)險管控和服務(wù)機制

1、聯(lián)席工作例會制

市社保中心定期或不定期組織人保公司以上4個團隊人員及相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人的工作例會，總結(jié)交流工作情況，原則上每月不少于1次。

2、基金風(fēng)險預(yù)警機制

人保公司每月對基金收支及工作情況進行分析預(yù)測，按月向社保中心匯報月度工作總結(jié)與下月工作計劃。當(dāng)基金預(yù)計赤字300萬元以上時，向社保中心提交預(yù)警分析報告，并提出可行性實施計劃。

3、審核結(jié)算核查機制

對醫(yī)療機構(gòu)已結(jié)算費用進行審核、病歷抽查、就醫(yī)情況核查，保障醫(yī)療費用報銷支付的安全和準(zhǔn)確。

4、外延管理服務(wù)機制

通過人保公司網(wǎng)絡(luò)資源，對參保人員在市外住院治療進行后續(xù)管理服務(wù)。

5、綜合服務(wù)機制

醫(yī)療管理服務(wù)團隊借助醫(yī)院駐點、醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點對醫(yī)保政策進行積極宣傳，做好咨詢和報銷受理工作，建立服務(wù)滿意度和報銷時效考核機制，做好參保人的服務(wù)，減輕政府負(fù)擔(dān)。

借助人保健康公司健康管理服務(wù)平臺，定期向參保人進行日常保健、健康養(yǎng)生知識宣傳，普及疾病預(yù)防，減少發(fā)病等健康管理服務(wù)。

6、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督預(yù)警機制

通過聯(lián)合辦公平臺，對參保人產(chǎn)生的醫(yī)療費用生進行實時監(jiān)督預(yù)警，對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督，在社保中心主導(dǎo)下及時檢查干預(yù)。

7、醫(yī)療巡查監(jiān)督機制

通過醫(yī)院駐點人員、流動巡查人員對醫(yī)療行為進行現(xiàn)場監(jiān)督核查，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少不合理費用產(chǎn)生。

（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管控預(yù)期成效

一是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和參保人員醫(yī)療就醫(yī)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，逐步實現(xiàn)總醫(yī)療費用、人均費用支出、門診住院次均費用等增長幅度下降，實現(xiàn)既保障資金管理安全又保證資金使用效率的目標(biāo)。

二是建立和逐步完善基金風(fēng)險管控專業(yè)隊伍、機制和手段，加強醫(yī)療現(xiàn)場管理，減少不合理費用支出，提高管控效能，減輕政府負(fù)擔(dān)。

三是借助人保公司網(wǎng)絡(luò)和人員隊伍，逐步建立和完善居民醫(yī)保醫(yī)療保險服務(wù)流程，提供更高效的綜合保障服務(wù)，讓政府的民生工程發(fā)揮更高效能。

（六）考評辦法

根據(jù)利益共享、風(fēng)險共擔(dān)的原則對合作項目進行考評，根據(jù)年度實際工作成效，進行考評并結(jié)算。

1、管理服務(wù)考評。由于人保公司單方面責(zé)任引起的個人或院方投訴，每人次按個人標(biāo)的金額的10%在年終清算給予扣除。

2、基金風(fēng)險預(yù)警考評。未按時向社保中心提交月度工作總結(jié)與下月工作計劃及當(dāng)基金預(yù)計赤字300萬元以上時，未及時向社保中心提交預(yù)警分析報告并提出可行性實施計劃，每次按總標(biāo)的金額的0.01%在年終清算給予扣除。

3、合作績效考評：以標(biāo)的為基數(shù)，按“分段計算,累計支付”的方法進行。年度清算后出現(xiàn)結(jié)余或赤字的，給予人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任的分段標(biāo)準(zhǔn)及具體比例見下表：

承擔(dān)比例按“遞增”方法進行，體現(xiàn)激勵機制。

結(jié)余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任比例

結(jié)余或赤字范圍人保公司獎勵或承擔(dān)責(zé)任比例0-300萬（含300萬）45%300-600萬（含600萬）50%600-900萬（含900萬）55%900萬以上—保費總額10%60%保費總額10%以上0%4、其他約定：

第4篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

 （2018年8月27日）

今天，各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我局調(diào)研，充分體現(xiàn)了對人社信息化建設(shè)工作的關(guān)心和支持，在此表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！根據(jù)工作安排，下面匯報三個方面情況。

 

一、人社信息化建設(shè)情況

人力資源社會保障信息化建設(shè)簡稱“金保工程”，是國家十二個重點信息化建設(shè)項目之一；建成統(tǒng)一、安全的人社信息系統(tǒng)事關(guān)國家安全、國計民生、公共利益。因人員流動，異地就業(yè)、養(yǎng)老、就醫(yī)非常普遍。2002年，原勞動和社會保障部根據(jù)就業(yè)社保業(yè)務(wù)特點，全國一盤棋，統(tǒng)一規(guī)劃全國的“金保工程”建設(shè)，按照全國“一個工程、二大系統(tǒng)、三級中心、四級網(wǎng)絡(luò)”的原則，建設(shè)覆蓋全國、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)共用、信息共享的勞動和社會保障電子政務(wù)工程；建立人力資源市場和社會保險兩大信息系統(tǒng)；建立部、省、市三級數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建一個人社業(yè)務(wù)專網(wǎng)，涵蓋部、省、市、縣區(qū)四級網(wǎng)絡(luò)，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)和村；具備業(yè)務(wù)經(jīng)辦、公共服務(wù)、基金監(jiān)管和宏觀決策四大功能。將原來各地區(qū)、各業(yè)務(wù)分散的、低層級的信息系統(tǒng)整合，構(gòu)建全國互聯(lián)互通、信息共享的人社信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

我局信息化管理綜合部門是統(tǒng)計信息中心，是全額撥款事業(yè)單位?，F(xiàn)有工作人員10人，其中研究生2名，信息項目管理師1名，信息工程師3名，經(jīng)過近幾年的信息化建設(shè)

我市從2007年開始“金保工程”建設(shè)，建立市級數(shù)據(jù)中心、人社業(yè)務(wù)專網(wǎng)。先后建成就業(yè)、養(yǎng)老、醫(yī)保、工傷、失業(yè)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)由市級集中統(tǒng)一管理，網(wǎng)絡(luò)覆蓋全市人社系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、醫(yī)院、藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室。為全面貫徹黨落實市委市政府關(guān)于推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”的決策部署，建立人社數(shù)據(jù)共享交換平臺，加快推進人社政務(wù)信息系統(tǒng)整合，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，提升政府效能,最終建成方便快捷、公平普惠、優(yōu)質(zhì)高效、智慧治理的人社政務(wù)服務(wù)體系，實施“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略打下堅實基礎(chǔ)。

 

二、大數(shù)據(jù)應(yīng)用情況

（一）以社會保障卡為載體，推行社會保障“一卡通”

社會保障卡是由人社部統(tǒng)一規(guī)劃，由各地人社部門聯(lián)合合作商業(yè)銀行面向個人發(fā)行，具有多種社會保障應(yīng)用功能和金融應(yīng)用功能的集成電路（IC）卡，是持卡人享受人力資源和社會保障權(quán)益的信息載體。

一是目錄內(nèi)應(yīng)用情況。目前全市已開通人社部102項應(yīng)用目錄中的92項社會保障卡應(yīng)用，應(yīng)用目錄開通90.2%，其中：養(yǎng)老、醫(yī)療生育、失業(yè)、工傷保險、就業(yè)等領(lǐng)域社會保障卡應(yīng)用目錄開通100%，人事人才社會保障卡應(yīng)用目錄開通50%，勞動關(guān)系社會保障卡應(yīng)用目錄開通25%。養(yǎng)老保險領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了參保人員憑卡在待遇申請、資格認(rèn)證、參保繳費、待遇查詢和領(lǐng)取等方面的應(yīng)用；醫(yī)療保險領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了參保人員憑卡在醫(yī)保信息記錄、信息查詢、就醫(yī)結(jié)算、繳費和待遇領(lǐng)取等方面應(yīng)用，全市三級醫(yī)院已實現(xiàn)“就醫(yī)一卡通”。二社?？ㄊ悄夸浲鈶?yīng)用情況。鼓勵縣區(qū)通過社會保障卡發(fā)放各種惠農(nóng)資金，新田、零陵、江華等9個縣區(qū)已通過社會保障卡發(fā)放惠農(nóng)資金、惠民補貼、低保待遇等資金。

 

（二）以社保數(shù)據(jù)為載體，加強誠信體系建設(shè)。

依托“人社信用體系”，建立業(yè)務(wù)分類處理新模式，對誠實守信主體實行信用承諾、優(yōu)先辦理、簡化程序等激勵措施。探索通過社?？ú樵兒蓑灣挚ㄈ诵庞们闆r，分級授權(quán)網(wǎng)上業(yè)務(wù)范圍，分類設(shè)定創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款額和貸款周期等。推動公務(wù)員錄用、榮譽表彰等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)同步審查信用情況。加強對用人單位、人力資源服務(wù)機構(gòu)、社會保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的信用管理，依法打擊用人單位違法行為，懲處“黑中介”和協(xié)議機構(gòu)的違規(guī)、欺詐、騙保等失信行為，引導(dǎo)社會誠信文化。

 

（三）以業(yè)務(wù)協(xié)同為重點，推進人社服務(wù)“一體化”

構(gòu)筑和完善業(yè)務(wù)協(xié)同平臺，促進部門協(xié)作。依托國家數(shù)據(jù)共享交換平臺，推動與政府其他部門的信息共享，進一步減少紙質(zhì)證明材料，按規(guī)定支持相關(guān)部門及社會機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)核驗參保狀態(tài)情況。鼓勵與相關(guān)部門合作，建立部門協(xié)同的網(wǎng)上人才綠色通道。配合“精準(zhǔn)扶貧”工作，做好貧困人員社?？òl(fā)放和信息核對。利用社?？ɑA(chǔ)信息，對精準(zhǔn)扶貧對象建檔制卡。做好全民參保登記工作，我市社?？〝?shù)據(jù)采集將制卡數(shù)據(jù)與公安戶籍?dāng)?shù)據(jù)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)進行比對，清理出已參保數(shù)據(jù)和未參保數(shù)據(jù)，通過聯(lián)合教育部門，由縣區(qū)社?？ǚ?wù)中心組織工作人員到學(xué)校采集照片、核對信息并提交制卡。

三、下一步工作計劃

（一）牽頭深化全市人社系統(tǒng)“放管服”改革，梳理各部門權(quán)力清單、服務(wù)清單、問題清單，優(yōu)化再造辦事流程，清理精簡證明材料。

（二）制定市本級行政許可制度改革具體舉措，對市本級行政許可事項進行梳理，組織修訂完善相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，深入推進行政審批服務(wù)便民化，徹底清理各類無謂證明，為企業(yè)降費減負(fù)。

（三）全面清理對外辦理事項，深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+人社”，加強信息化平臺建設(shè)，推進公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升人社領(lǐng)域?qū)徟凸卜?wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和便民化水平。形成平穩(wěn)有序、運轉(zhuǎn)高效的行風(fēng)建設(shè)工作機制，建成全市統(tǒng)一的人社公共服務(wù)平臺，實現(xiàn)各級審批和公共服務(wù)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。完成“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃任務(wù)，90%以上的服務(wù)事項可以網(wǎng)上辦，實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

第5篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

扶貧專班在各位局領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和悉心指導(dǎo)下，在局機關(guān)各科室、各醫(yī)療機構(gòu)的全力配合下，扎扎實實工作，通過大數(shù)據(jù)比對調(diào)研、結(jié)合實際精心謀劃、制定工作方案、定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化巡查督導(dǎo)等舉措，穩(wěn)步推進本年度脫貧攻堅及其他臨時性工作任務(wù)，結(jié)合上半年度工作實際，現(xiàn)將工作簡要匯報如下：               

一、健康扶貧工作情況

（一）持續(xù)保持脫貧攻堅工作政治站位思想認(rèn)識

局領(lǐng)導(dǎo)高度重視健康扶貧工作，專班人員深刻認(rèn)識到脫貧攻堅工作的重要性，自覺提高思想認(rèn)識，積極進行健康扶貧政策學(xué)習(xí)，強化對扶貧政策的掌握能力，做到精準(zhǔn)把握， 人人具備健康扶貧政策現(xiàn)場解答能力，為政策制定和工作開展提供有力依據(jù)。

（二）始終堅持脫貧攻堅工作全面貫徹落實

為保障健康扶貧工作全面落實，扶貧專班牢固樹立“五個強化一個堅持”意識貫徹工作始終：1、強化大局意識，深化“牽頭”職責(zé)。定期與人社局、民政局、扶貧辦協(xié)調(diào)，確保貧困人口數(shù)據(jù)底數(shù)清楚，醫(yī)保住院報銷數(shù)據(jù)、醫(yī)療救助數(shù)據(jù)等信息更新及時，同時加強與醫(yī)政、基層、醫(yī)改等局機關(guān)內(nèi)部科室協(xié)作，科室之間實施數(shù)據(jù)共享，及時掌握各類數(shù)據(jù)變化，保證各類工作數(shù)據(jù)統(tǒng)一。2、一是強化政策保障，深化“專班”職責(zé)。依據(jù)各級健康扶貧工作要求，結(jié)合我縣實際，研究制定健康扶貧政策，制定健康扶貧政策9個，為健康扶貧工作開展提供指導(dǎo)性依據(jù)。二是定期組織縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，上半年共組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)3次，培訓(xùn)人員156人次。3、強化貫徹落實，深化“縣級村一體”。專班時刻把握“既要全面，也要細(xì)致”的宗旨，不忘政策落實“既要到位，不能越位”的根本，層層推進，在政策制定、組織開展、巡查督導(dǎo)、醫(yī)療救治多方面嚴(yán)格把關(guān)，把“精準(zhǔn)”兩字貫穿工作始終，避免出現(xiàn)幫扶不到位或越位的現(xiàn)象發(fā)生。及時發(fā)放健康扶貧手冊和各類宣傳資料。4、強化巡查督導(dǎo)，深化“最后一公里”實效。按季度組織開展巡查督導(dǎo)。5、強化數(shù)據(jù)統(tǒng)計，深化工作流程。扶貧專班及時將各類數(shù)據(jù)下發(fā)各醫(yī)療機構(gòu)，作為填報依據(jù)，逐戶核查，對貧困患者住院、救治、醫(yī)療費用報銷、簽約履約等信息進行錄入，專班人員每2周統(tǒng)計各醫(yī)療填報進度，對填報不及時的單位進行督促，數(shù)據(jù)填報既實事求事，又詳實全面，目前我縣系統(tǒng)填報工作全部達(dá)到考核要求。6、堅持問題導(dǎo)向，深化“巡視整改”成效。結(jié)合國家考核、省委、督導(dǎo)組巡視整改反饋意見，扎扎實實的開展舉一反三、自查自糾工作，堅持問題導(dǎo)向，開展健康扶貧政策落實整改工作，按時完成整改工作。

第6篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、總體要求

按照國家和省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進的基本路徑，強化體制機制創(chuàng)新，強化便民惠民導(dǎo)向，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點工作，力爭在完善全民基本醫(yī)保體系、鞏固基本藥物制度和推進公立醫(yī)院改革等方面取得新的突破，維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)步伐，讓人民群眾從深化醫(yī)改中更多地得益受惠。

二、工作任務(wù)

(一)繼續(xù)完善全民基本醫(yī)保制度

1、鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)參合率穩(wěn)定在100%。推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員及在寧就業(yè)的外國人等參加職工醫(yī)保。建立大學(xué)生參加居民醫(yī)保的長效機制，確保所有在校大學(xué)生全部參保。(市人社局、衛(wèi)生局、教育局、財政局負(fù)責(zé))

2、提高基本醫(yī)療保障水平。對居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助水平提高到每人每年不低于240元，相應(yīng)提高個人繳費水平，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于300元。(市財政局、人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3、提高住院費用醫(yī)保支付比例。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在80%以上；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%以上，基金最高支付限額不低于22萬元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達(dá)到75%左右；最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，促進分級診療制度的形成。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4、健全多層次醫(yī)療保障體系。完善大額醫(yī)療費用補助等各類補充醫(yī)療保險政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保與醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險等的協(xié)同互補作用，從制度上緩解并逐步消除重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。(市人社局、衛(wèi)生局、民政局、財政局負(fù)責(zé))

5、擴大門診統(tǒng)籌實施范圍。普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、促進建立分級醫(yī)療體系的引導(dǎo)支持機制。建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

6、推進基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。以統(tǒng)一職工醫(yī)保待遇為基礎(chǔ)，逐步統(tǒng)一保障范圍、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)和信息管理。組織實施職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。(市人社局負(fù)責(zé))

7、開展醫(yī)保付費方式改革。建立與基本醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費體系。在試點基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進按病種(組)付費、按人頭付費、總額控制下的預(yù)付制等多種付費方式改革，有效規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用增長，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)自我管理的積極性。選擇50%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展住院按病種付費和按床日付費相結(jié)合的混合支付方式改革，做到機構(gòu)、病種全覆蓋。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)全面推行新農(nóng)合門診總額付費改革。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局、物價局負(fù)責(zé))

8、加強醫(yī)?；鸸芾?。建立與醫(yī)療機構(gòu)、藥品及特殊醫(yī)用材料供應(yīng)商的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制。職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余控制在合理水平，居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，累計結(jié)余分別不超過4個月平均支出水平和當(dāng)年籌資總額的20%。加強基金預(yù)決算管理，建立基金管理使用績效考核機制。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé))

9、提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平。全面開展兒童白血病、先天性心臟病等農(nóng)村重大疾病保障工作。對列入重大疾病保障的救治病種實施情況進行跟蹤管理，加強費用監(jiān)測，確保符合救治條件的參合人員100%納入保障范圍。有條件的區(qū)縣實際補償額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及農(nóng)村醫(yī)療救助最高補償封頂線的限制。進一步擴大救治病種范圍，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍。(市衛(wèi)生局、民政局、財政局、物價局負(fù)責(zé))

10、提高醫(yī)療救助水平。進一步完善醫(yī)療救助政策，對符合政策規(guī)定的各類對象實現(xiàn)醫(yī)療救助全覆蓋。醫(yī)療救助全面實行與基本醫(yī)療保險“一站式”結(jié)算。資助救助對象參合參保，對符合救助條件的各類對象經(jīng)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合補償后政策范圍內(nèi)自付費用救助比例在不低于50%的基礎(chǔ)上有所提高，適當(dāng)提高封頂線。加強對兒童先天性心臟病和白血病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病等重大疾病患者的救助。(市民政局、衛(wèi)生局、人社局、財政局負(fù)責(zé))

11、強化醫(yī)保監(jiān)督管理。全面實施定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店協(xié)議化管理，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，明確違約責(zé)任。鼓勵大型零售連鎖藥店發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點，醫(yī)保定點政策向大型零售連鎖企業(yè)傾斜。完善職工和居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理機制及考核獎懲機制，開展定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定工作。推行定點醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。依法加大對欺詐騙保行為的查處力度。貫徹執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，規(guī)范新農(nóng)合管理與服務(wù)。支持有資質(zhì)的商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。(市人社局、衛(wèi)生局、商務(wù)局負(fù)責(zé))

12、提高醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算能力。完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范和簡化辦事手續(xù)，確保參保人員流動就業(yè)時醫(yī)保關(guān)系順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)。深入開展以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，逐步擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)地區(qū)范圍，為參保人員異地就醫(yī)提供高效便捷的結(jié)算服務(wù)。擴大新農(nóng)合省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，推行轉(zhuǎn)外就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，推進參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)報。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

13、加強醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。建立與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)經(jīng)費保障機制。完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，加強內(nèi)控制度建設(shè)，強化風(fēng)險管理。健全醫(yī)保社會化經(jīng)辦服務(wù)體系，推進管理服務(wù)向社區(qū)前移。推行參保登記類業(yè)務(wù)“一站式”服務(wù)，開展“綜合柜員制”試點。積極探索試點垂直管理。(市人社局、編辦、衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé))

(二)鞏固擴大基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成效

1、擴大基本藥物制度實施范圍。納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全面實施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度各項政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各區(qū)縣結(jié)合實際，采取購買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。落實基本藥物配備使用和醫(yī)保報銷政策。鼓勵公立醫(yī)院按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用基本藥物。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局負(fù)責(zé))

2、保障群眾基本用藥需求。建立緊缺藥品供應(yīng)保障體系，制定傳染病治療藥品和急救藥類基本藥物供應(yīng)保障方案。為急救藥品、品、放射性藥品和生物制品等特殊藥品運輸開辟綠色通道，適當(dāng)放寬進入市區(qū)的限制，確保群眾基本用藥。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)信委、商務(wù)局、人社局、物價局、公安局負(fù)責(zé))

3、加強基本藥物采購和質(zhì)量監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物采購計劃，以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的考核監(jiān)督，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購、配備、使用基本藥物和供貨企業(yè)配送工作的日常監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加大基本藥物生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查力度，加強基本藥物評價性和監(jiān)督性抽驗，實施基本藥物全品種覆蓋抽驗，定期藥品質(zhì)量公告；實行基本藥物全品種電子監(jiān)管，確保所有集中采購的基本藥物均為已賦碼品種，提升從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管追溯能力。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、商務(wù)局負(fù)責(zé))

4、加強基本藥物使用管理。強化基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)。結(jié)合實施臨床路徑管理和績效考核辦法，加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)督評價，特別要強化抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管措施，形成科學(xué)用藥觀念，促進基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5、保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行配送，開展藥品流通企業(yè)信用等級評定工作。鼓勵通過發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，促進藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展。(市食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局、商務(wù)局、經(jīng)信委負(fù)責(zé))

6、加強基本藥物制度監(jiān)測評價。在全市13個基本藥物制度監(jiān)測評價點開展監(jiān)測評價工作，利用監(jiān)測數(shù)據(jù)，對全市基本藥物制度實施情況進行分析和完善。加強基本藥物價格監(jiān)測，定期對基本藥物價格執(zhí)行情況進行跟蹤反饋，及時分析和解決執(zhí)行中的問題。(市衛(wèi)生局、物價局負(fù)責(zé))

7、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。落實對實施基本藥物制度的財政補助。市財政安排專項資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以補助。各區(qū)縣要把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預(yù)算并及時、足額落實到位。全面實施一般診療費并落實醫(yī)保支付政策，及時研究解決實施中的新情況、新問題，強化醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的補償作用。(市財政局、衛(wèi)生局、人社局、物價局負(fù)責(zé))

8、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革。全面完成政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置和人員聘用工作，簽訂聘用合同人數(shù)達(dá)到95%以上，基本實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有競聘上崗人員，按規(guī)定參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷等各項社會保險。(市人社局、衛(wèi)生局，市編辦負(fù)責(zé))

9、完善績效考核辦法。建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度、居民健康狀況等為核心內(nèi)容，公開透明、公平公正、便于操作的量化績效考核辦法?？己私Y(jié)果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資發(fā)放、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人獎懲掛鉤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要以居民健康績效為核心，實行公正、嚴(yán)格的內(nèi)部考核和獎懲。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負(fù)責(zé))

10、健全分配激勵機制。在全面落實績效工資的基礎(chǔ)上，在績效工資政策框架和核定的績效工資總量內(nèi)，進一步發(fā)揮獎勵性績效工資的激勵作用，允許和鼓勵部分衛(wèi)生事業(yè)單位實行績效工資總量管理。細(xì)化和完善對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險基金等。鼓勵各區(qū)縣結(jié)合實際，給予優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干榮譽獎勵。(市衛(wèi)生局、人社局、財政局負(fù)責(zé))

11、扎實做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作。按照國家和省的部署要求，在認(rèn)真核定債務(wù)的基礎(chǔ)上，制定出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)化解債務(wù)補助辦法，指導(dǎo)協(xié)助各區(qū)縣完成債務(wù)化解任務(wù)。(市財政局、衛(wèi)生局、發(fā)改委負(fù)責(zé))

(三)不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

1、制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃及我市“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，編制《市衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，并認(rèn)真組織實施。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)要為農(nóng)村居民提供方便、可及的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮在健康管理和常見病、多發(fā)病防治中的主體作用。力爭建成3個省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理率達(dá)到90%以上；符合省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并提供“六位一體”綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例達(dá)到90%以上。加快提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，認(rèn)真完成中央投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目的相關(guān)任務(wù)。市財政繼續(xù)對縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備配備給予補助。(市衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委負(fù)責(zé))

3、加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。進一步完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥發(fā)展方式，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，推進中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)，為群眾提供中醫(yī)藥保健服務(wù)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4、實施全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。積極推進家庭簽約醫(yī)生制度，逐步建立全科醫(yī)生(團隊)與居民的契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵開展上門服務(wù)、巡回醫(yī)療，服務(wù)費用由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)。(市衛(wèi)生局、人社局負(fù)責(zé))

5、加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。將城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新錄用臨床醫(yī)師納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，并采取多種措施加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，力爭到年年底，全科醫(yī)生在培規(guī)模達(dá)到140人以上，實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。探索建立全科醫(yī)生特崗制度，研究制定相應(yīng)政策措施，增加崗位吸引力，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局負(fù)責(zé))

6、推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開展學(xué)員招錄和培訓(xùn)；擴大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育雙向接軌試點工作范圍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局負(fù)責(zé))

7、加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。做好農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作；繼續(xù)組織開展城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作，認(rèn)真實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實進修”和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃；全面落實11項醫(yī)改重大專項衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負(fù)責(zé))

8、提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，確保每個行政村都有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。(市衛(wèi)生局、財政局、人社局負(fù)責(zé))

(四)努力促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1、規(guī)范實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。進一步健全項目實施機制，加大統(tǒng)籌管理力度，強化協(xié)調(diào)配合，提高組織程度。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，按常住人口計，城市人均36元、農(nóng)村人均32元。確保資金足額到位，加強資金管理，做到專賬管理、?？顚Ｓ谩?市財政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2、深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，提高項目實施質(zhì)量。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，開展監(jiān)測評估。建立定期培訓(xùn)和逐級指導(dǎo)制度，幫助基層提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。落實項目實施逐級績效考核制度，發(fā)揮績效考核的引導(dǎo)和激勵作用。全面完成10類41項基本公共衛(wèi)生項目年度工作任務(wù)，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到60%以上。建立績效考核信息公開制度，主動接受社會監(jiān)督。(市衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé))

3、落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)分工，加強對項目單位的監(jiān)督管理。建立項目督導(dǎo)評估制度，確保按序時進度完成年度目標(biāo)任務(wù)，不斷提高項目運行質(zhì)量和實施效果。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4、加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。強化疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，市對經(jīng)濟薄弱區(qū)縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當(dāng)補助。(市衛(wèi)生局、財政局、發(fā)改委負(fù)責(zé))

(五)加快公立醫(yī)院改革步伐

1、完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局，采取改擴建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)在縣級醫(yī)院的準(zhǔn)入條件；控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。加強對縣級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的指導(dǎo)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、編辦、財政局負(fù)責(zé))

2、改革公立醫(yī)院管理體制。按照“政事分開、管辦分開”的要求，改革公立醫(yī)院管理體制。加強對公立醫(yī)院投資、運營等行為的監(jiān)管。完善以理事會、監(jiān)事會、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任明確、政事分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。根據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，規(guī)范實施院長負(fù)責(zé)制。積極推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化，研究制定院長職業(yè)化建設(shè)的指導(dǎo)意見和任職資格條件，加強院長職業(yè)化培訓(xùn)培養(yǎng)。(市衛(wèi)生局、編辦、發(fā)改委、財政局、人社局負(fù)責(zé))

3、改革公立醫(yī)院運行機制。以實施全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為核心，改革公立醫(yī)院人事分配制度，建立能上能下、能出能進、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的用人機制。完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局負(fù)責(zé))

4、改革公立醫(yī)院補償機制。以逐步破除以藥補醫(yī)機制為重點，積極推進公立醫(yī)院補償機制改革。落實公立醫(yī)院各項財政投入政策。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)成本、政府投入及社會保障情況，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查、護理等價格，降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢驗、檢查行為，促進醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療。(市財政局、物價局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。以公益性為導(dǎo)向，以質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、費用和患者滿意度為主要內(nèi)容，建立公立醫(yī)院運行績效考核評價指標(biāo)體系。選擇社會關(guān)注的主要指標(biāo)，建立公立醫(yī)院運行指標(biāo)社會公示制度。完善公立醫(yī)院財務(wù)制度，加強公立醫(yī)院成本核算和經(jīng)濟運行監(jiān)管。加大公立醫(yī)院日常監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、人社局、物價局負(fù)責(zé))

6、推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。根據(jù)國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見，在江寧醫(yī)院認(rèn)真開展改革試點，逐步增加政府投入，改革醫(yī)保付費方式，合理調(diào)整服務(wù)價格，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配制度等改革，建立“體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運行機制。加強以人才、技術(shù)為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè)。深化城市三級甲等醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局、編辦、人社局、物價局負(fù)責(zé))

7、加強分工協(xié)作機制建設(shè)。按照建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動分工協(xié)作機制的要求，與城鄉(xiāng)對口支援、預(yù)約診療和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等有機結(jié)合，細(xì)化政策措施，強化工作落實，推進分工協(xié)作機制建設(shè)，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

8、改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進“三好一滿意”活動，全面落實改善醫(yī)療服務(wù)24條措施。建設(shè)預(yù)約診療服務(wù)平臺，推進區(qū)域性預(yù)約診療服務(wù)平臺建設(shè)。全市二級以上醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)，三級公立醫(yī)院原則上所有普通門診號源和專家門診號源全部開放預(yù)約，二、三級醫(yī)院出院病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到100%。深入實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手，落實構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的各項措施。堅持教育、制度、監(jiān)督并重，推進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

9、控制醫(yī)藥費用。深入推進檢查檢驗結(jié)果同城互認(rèn)，試行醫(yī)囑共享，落實“三合理”規(guī)范。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患者公開醫(yī)藥處方。嚴(yán)格控制藥占比。擴大公立醫(yī)院的集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)試點，引導(dǎo)有實力的企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)。建立臨床用藥和檢驗檢查監(jiān)控制度，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格要素準(zhǔn)入，二級以上公立醫(yī)院全面開展臨床路徑管理。(市衛(wèi)生局、物價局、商務(wù)局負(fù)責(zé))

10、構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。認(rèn)真落實鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策措施，制定和完善相關(guān)實施細(xì)則、配套文件，努力促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。積極幫助非公立醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)能力和水平，促進醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公平有序競爭，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財政局負(fù)責(zé))

(六)著力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

1、加強衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃。緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，堅持以醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)保障為重點，制定完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃和具體指導(dǎo)意見，構(gòu)建智能、惠民、便民、高效的醫(yī)藥衛(wèi)生公共服務(wù)信息系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、經(jīng)信委、財政局、人社局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))

2、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)。建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、基本醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé))

3、加快醫(yī)院信息化步伐。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績效考核信息系統(tǒng)，實行精細(xì)化管理和績效管理。加快在縣級醫(yī)院建立信息系統(tǒng)，與公立醫(yī)院綜合改革同步推進。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村的遠(yuǎn)程醫(yī)療。(市衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé))

4、完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。建立涵蓋基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接。加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險和醫(yī)療費用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，促進信息技術(shù)與醫(yī)療機構(gòu)管理、診療服務(wù)規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合，推進信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，做到互聯(lián)互通、信息共享，方便群眾就醫(yī)。(市人社局、衛(wèi)生局、財政局負(fù)責(zé))

三、保障措施

(一)強化工作責(zé)任

市政府與各區(qū)縣人民政府簽訂醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)責(zé)任書。各牽頭部門要強化主體責(zé)任，制定工作計劃，加強督促指導(dǎo)，統(tǒng)籌推進各項任務(wù)的落實。區(qū)縣人民政府主要負(fù)責(zé)同志是本區(qū)縣醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對本區(qū)縣醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)、親自抓。要細(xì)化分解工作任務(wù)，層層明確責(zé)任，扎實加以推進，確保落到實處。

(二)制定改革規(guī)劃

根據(jù)國家、省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，結(jié)合實際，制定全市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，明確—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點和主要任務(wù)，各區(qū)縣制定本區(qū)縣“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，年三季度前完成。

(三)落實資金投入

各區(qū)縣人民政府要根據(jù)年醫(yī)改任務(wù)，將所需資金納入財政預(yù)算，確保按時足額撥付到位。要強化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財政資金安排掛鉤，建立長效投入機制，完善投入方式，提高資金使用效益。

(四)加強督導(dǎo)考核

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同有關(guān)部門加強對各區(qū)縣醫(yī)改進展情況和成效的監(jiān)測評估，每月匯總實施情況，每季度通報工作進度，年終對醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況進行全面考核。建立督導(dǎo)機制，定期對全市醫(yī)改進展情況進行督導(dǎo)檢查。

第7篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、2014年工作總結(jié)

（一）目標(biāo)任務(wù)完成情況

1、扶貧解困工程。堅持公開、公正、公平的原則和“四權(quán)分離”制度，兌現(xiàn)2013年計劃生育家庭獎勵扶助對象833人、計劃生育家庭特別扶助對象61人和計劃生育“少生快富”獎勵對象目標(biāo)人群352戶扶助及獎勵金210.18萬元。2014年確認(rèn)計劃生育家庭獎勵扶助對象892人、計劃生育家庭特別扶助對象64人和計劃生育“少生快富”獎勵對象目標(biāo)人群392戶，12月份將兌現(xiàn)獎勵金及扶助金。

2、民族地區(qū)幫扶工程。開展包蟲病病情調(diào)查人數(shù)累計為8500人，完成率130.77%；開展免費藥物治療包蟲病患者14人，完成率116.67%。

3、醫(yī)療衛(wèi)生工程。一是城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到95.75%。二是完成40個村衛(wèi)生室建設(shè)項目，總投資200萬元，該項目已與村級活動室合建目前已竣工并投入使用，完成率400%。三是免費向123對符合生育政策計劃懷孕夫婦提供孕前優(yōu)生健康檢查，其中農(nóng)村114對，完成率103.64%，城鎮(zhèn)9對，完成率112.50%。

4、民生實事。一是繼續(xù)實行縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，縣人民醫(yī)院和縣民族醫(yī)院先后于2012年11月、2013年10月完成取消藥品加成，除中草藥、中藥飲片外的藥品全部零差價銷售，嚴(yán)格控制藥品金額占業(yè)務(wù)總收入的比重，實施以來讓利患者金額達(dá)248.5萬元，切實減輕了群眾負(fù)擔(dān)，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成覆蓋率100%。二是啟動實施免費婚前體檢項目，積極開展婚前體檢宣傳動員工作，在當(dāng)事人完全自愿的前提下，免費為72對擬向婚姻登記機關(guān)申請結(jié)婚登記的男女雙方當(dāng)事人進行婚前體檢,完成率102.86%。三是實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩累計375人，住院分娩率94.75%，補助資金18.75萬元；免費為農(nóng)村孕產(chǎn)婦及準(zhǔn)備懷孕和懷孕3個月內(nèi)的農(nóng)村婦女增補葉酸累計759人。四是協(xié)助州人民醫(yī)院到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展白內(nèi)障篩查工作，完成篩查貧困白內(nèi)障患者778人，其中符合手術(shù)指征70人。

（二）重點工作開展情況。

1、繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。一是加快健全全民醫(yī)保體系，新農(nóng)合參合率99.01%；二是鞏固完善基本藥物制度。全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。三是逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，加強健康檔案規(guī)范化管理，目前管理高血壓患者5453人，管理糖尿病患者1422人，登記管理重性精神病患者29人，0-6歲兒童健康管理5597人，孕產(chǎn)婦健康管理535人，65歲及以上老年人健康管理12342人。四是實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴(yán)重危害群眾健康的疾病防治。五是加快推進公立醫(yī)院改革，進一步完善績效工資分配制度，建立分級醫(yī)療診治制度，積極推進雙向轉(zhuǎn)診。

2、項目建設(shè)情況。一是縣人民醫(yī)院住院部大樓及附屬工程建設(shè)項目，總投資2000.48萬元，新建住院部大樓及附屬樓9180.6平方米，該項目已主體完工進入內(nèi)部裝飾階段。二是縣民族醫(yī)院建設(shè)項目，進入一層修建階段；三是冷磧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院整體搬遷建設(shè)項目已進入基礎(chǔ)施工階段；四是德威鄉(xiāng)衛(wèi)生院、嵐安鄉(xiāng)衛(wèi)生院、瀘橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)和生活用房建設(shè)項目已主體完工進入內(nèi)部裝飾階段，預(yù)計2014年12月完工。五是縣疾控中心包蟲病實驗室及業(yè)務(wù)用房建設(shè)項目進入地質(zhì)勘查及初步設(shè)計階段，今年7月縣疾控中心通過實驗室資質(zhì)認(rèn)定及食品機構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定現(xiàn)場評審工作。

3、人才工作。一是“陽光天使”招聘情況。2014年考核招聘人數(shù)6名，考試招聘人員5人，完成簽訂農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生協(xié)議1人。實施人才強化培養(yǎng)計劃，選派74名專業(yè)人員分別參加省、州組織的專科團隊、崗位培訓(xùn)、臨床進修、崗前培訓(xùn)等人才培訓(xùn)。參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)4人。二是對口支援情況。今年我縣接收三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員11人，干部8人，縣人民醫(yī)院選派1名醫(yī)務(wù)人員對口支援冷磧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。對口支援醫(yī)師在基層累計診治群眾16871人次，開展示范手術(shù)44臺次，開展新技術(shù)項目16項次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員936人次，我縣安排業(yè)務(wù)骨干醫(yī)務(wù)人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)30人次。三是柔性流動服務(wù)情況。今年全縣共組建醫(yī)療隊73支、派出醫(yī)務(wù)人員累計415人次、義診患者8659人次，發(fā)放健康教育宣傳資料17萬余份，免費發(fā)放藥品價值1.4萬元，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員593人次。

4、繼續(xù)實施人口計生“五大工程”。一是計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。鞏固省級計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)縣成果，依法開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，全縣計劃生育定點免費機構(gòu)開展計劃生育科技服務(wù)7952人次，實施計劃生育各類手術(shù)1145例，上門咨詢7952人次，門診咨詢7952人次，發(fā)放避孕藥具2800人次，“三查”7086人次，生殖道感染疾病檢查860人次，隨訪6160人次，無引產(chǎn)、無計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計劃生育技術(shù)服務(wù)事故發(fā)生，開展計生服務(wù)巡回下鄉(xiāng)45次。切實加大藥具管理規(guī)范化建設(shè)，在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展計劃生育藥具特色服務(wù)窗口建設(shè)工作。藥具應(yīng)用率達(dá)91.7%，有效率達(dá)100%，隨訪率達(dá)99%。二是推進人口文化建設(shè)。鞏固生育文化大院、中心戶等建設(shè)。抓好宣傳品進村入戶工作，共發(fā)放衛(wèi)生和人口計生各類宣傳資料近3萬份。開展人口計生宣傳活動6次，開展計生政策法規(guī)、生殖保健和優(yōu)生、優(yōu)育咨詢服務(wù)宣傳咨詢11000人次。宣傳品進村入戶率達(dá)95%，群眾知曉率達(dá)95%，避孕節(jié)育知情選擇率達(dá)90%。三是完善利益導(dǎo)向機制。四是提升信息化建設(shè)水平。啟用“計生通”項目，全面完成人口計生計劃。全年總?cè)丝?8414人（10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)），出生人數(shù)569人，出生率8.32‰，自然增長率為3.61‰，符合政策生育率95.96%，死亡率4.71‰，綜合節(jié)育率為87.07%。全面核查清理人口數(shù)據(jù)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率和全員人口信息主要項目準(zhǔn)確率均達(dá)到90%。五是構(gòu)建基層群眾自治機制。進一步加強對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村的指導(dǎo)，落實基層群眾自治規(guī)范，充分發(fā)揮計劃生育協(xié)會的作用，深入開展“陽光計生”行動，不斷完善社會監(jiān)督，努力提高人民群眾對人口計生工作的滿意度。

（三）特色亮點做法。

一是全面加強各醫(yī)療機構(gòu)班子建設(shè)，對所有醫(yī)療機構(gòu)班子進行了充實和調(diào)整。二是全面實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員包村，主動上門服務(wù)。三是成功創(chuàng)建省級衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范縣，開展醫(yī)務(wù)人員技術(shù)大練兵活動。四是公共衛(wèi)生健康體檢整合資源，上門服務(wù)。五是對全縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備進行清理，全面調(diào)劑，保證設(shè)備全面運行。六是全面實施城鄉(xiāng)居民孕前優(yōu)生健康檢查和婚前檢查。

二、存在主要問題

（一）實施基本藥物制度后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入明顯減少，由于縣財政拮據(jù)，根本無力全額承擔(dān)配套的專項補助資金并承擔(dān)兜底責(zé)任，再加之基本藥物統(tǒng)一采購過程中存在部分中標(biāo)藥物廠家因無利潤常常缺貨和配送不及時，部分群眾反映個別藥品價格甚至高于藥店銷售價格，一定程度上影響了制度的有序?qū)嵤?/p>

（二）人員編制不足。機構(gòu)合并后，縣衛(wèi)生和人口計生局核定行政編制12名，工勤控制數(shù)1名，較機構(gòu)改革前行政編制數(shù)減少5人，工勤編制減少2人；衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊現(xiàn)有編制6人，較機構(gòu)改革前編制數(shù)減少3人；縣屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位按醫(yī)院等級要求，事業(yè)編制嚴(yán)重不足，如縣人民醫(yī)院經(jīng)州衛(wèi)生局核定200張床位，按照床位和醫(yī)技人員1:1.5的原則，應(yīng)核定醫(yī)技人員編制300名，目前縣人民醫(yī)院編制170人。

（三）專業(yè)技術(shù)人才缺乏，結(jié)構(gòu)不合理，量少質(zhì)弱。全縣衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總量不足，結(jié)構(gòu)不夠合理，高素質(zhì)、高水平的衛(wèi)生人才缺乏，特別是骨干人才、?？迫瞬?、學(xué)科帶頭人和既懂業(yè)務(wù)又懂管理的復(fù)合型人才較少。如縣疾控中心上半年退休7人，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才隊伍相對薄弱；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員較少，學(xué)科不配套；村醫(yī)整體素質(zhì)不高、普遍無資質(zhì)，無法從事相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作，這些已成為制約基層衛(wèi)生事業(yè)跨越發(fā)展的瓶頸。

（四）縣級公立醫(yī)院深化人事制度改革、管辦分開、政事分開、高效管理體制等方面配套政策不夠完善，綜合改革壓力大。

（五）醫(yī)療設(shè)備設(shè)施總量不足，嚴(yán)重老化落后。各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療設(shè)備設(shè)施嚴(yán)重不足，已有的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施也非常落后，不能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾就醫(yī)需求。如：縣人民醫(yī)院作為二級甲等綜合醫(yī)院無放射醫(yī)學(xué)工作站、國際聽力電測儀等設(shè)備?？h疾控中心無dr、離子色譜儀等設(shè)備。

（六）醫(yī)療廢棄物和污水處理問題。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位無規(guī)范化的醫(yī)療廢棄物處理，現(xiàn)僅作一般性的焚燒、掩埋處理。除冷磧中心衛(wèi)生院原項目經(jīng)費建有污水處理系統(tǒng)外，其余醫(yī)療衛(wèi)生單位均無污水處理系統(tǒng)，影響環(huán)境保護，極易發(fā)生醫(yī)療廢物污染事件。

（七）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，尤其是縣人民醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、任務(wù)重、待遇不高，很難調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（八）人口和計劃生育行政執(zhí)法薄弱，違法生育處罰不到位。

（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生專干調(diào)整頻繁，兼職過多，隊伍不穩(wěn)定。

三、2015年工作計劃

（一）在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療技術(shù)人員大練兵活動，通過“打造醫(yī)院標(biāo)桿服務(wù)窗口”培訓(xùn)、科技大練兵活動、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)及開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)講座等方式，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)。

（二）切實抓好衛(wèi)生計生項目建設(shè)。實施烹壩、得妥、加郡、興隆、杵坭鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（三）全面推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，加強健康檔案管理使群眾受益率達(dá)100%。

（四）進一步清理各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備使用情況，對閑置設(shè)備進行調(diào)劑使用，確保設(shè)備全面運行。

(五)進一步完善分級醫(yī)療診治制度，積極推進雙向轉(zhuǎn)診。

（六）堅持綜合施治，完善人口計生統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制。

(七)突出宣傳引導(dǎo)，強化計劃生育基本國策意識。

第8篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

為全面深化我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點工作實施方案》（廬政[2015]6號）和《**縣縣級醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體實施方案》（廬政[2016]13號）文件精神，以全面提升幫扶鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)三級聯(lián)動、基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，減少住院病人外流?？h中醫(yī)院作為**縣第二醫(yī)共體牽頭單位，現(xiàn)制定《**縣第二醫(yī)共體工作總體方案》，具體如下：

一、成立**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組：

成立以許曉波院長為組長的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，同時成立醫(yī)共體資深專家組和醫(yī)共體專家組，明確各部門職責(zé)和分工，制定具體的實施細(xì)則和工作計劃。

1、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：許**

副組長：錢**、王**

成

員：各職能及臨床科室主任

2、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點：醫(yī)務(wù)科；

辦公室主任：楊**

辦公室副主任：汪**、楊**

3、**縣中醫(yī)院第二醫(yī)共體資深專家組成員：

許**

許**

錢**

唐**

吳**

陳*

楊*

**縣第二醫(yī)共體專家組成員：（名單略)

二、醫(yī)共體內(nèi)業(yè)務(wù)管理：

1．提升中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室服務(wù)能力，推行基層首診制。

（1）縣中醫(yī)院通過對體內(nèi)中心衛(wèi)生院進行對口幫扶，以《安徽省中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作方案》為標(biāo)準(zhǔn)，全面提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。

（2）中心衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行指導(dǎo)和幫扶，嚴(yán)格執(zhí)行《村衛(wèi)生室門診常見病診療規(guī)范》，規(guī)范和提升村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力。

2、制定**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度及服務(wù)流程，實現(xiàn)分級診療。

（1）制定《**縣中醫(yī)院常見疾病分級診療指南》（12個?？?、109種常見疾?。_定上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的條件，細(xì)化到具體疾病的具體病程時期；

（2）組織醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強雙向轉(zhuǎn)診的自覺性、主動性和積極性；

（3）患者持“**縣縣域第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診單”進行轉(zhuǎn)診；

（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診接診與安排，提供“一站式”服務(wù)；

（5）定期溝通協(xié)調(diào)，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。

3、積極推行檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，推行標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑。

（1）以縣中醫(yī)院為牽頭單位，建立統(tǒng)一的診斷、檢驗、影像、病理、消毒供應(yīng)等會診中心，實行大型設(shè)備資源共享。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)。逐步開展遠(yuǎn)程診療。

（2）大力推廣執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，嚴(yán)格執(zhí)行診療和操作規(guī)范，合理治療、合理用藥、合理檢查、合理收費。逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)單病種的規(guī)范化治療。

（3）在縣衛(wèi)計委的指導(dǎo)下編寫《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病門診和住院診療規(guī)范》和《村衛(wèi)生室常見病門診診療規(guī)范》，并定期檢查鎮(zhèn)村醫(yī)療機構(gòu)《規(guī)范》的執(zhí)行情況

（4）縣中醫(yī)院和中心衛(wèi)生院共同防范和分擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險。

通過以上舉措，提升中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力，確保一般輕度常見病、多發(fā)病及各種康復(fù)期病人主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治，實現(xiàn)基層首診制。

施行雙向轉(zhuǎn)診，縣中醫(yī)院承擔(dān)常見多發(fā)病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療，開展各?？凭哂休^高技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)和常規(guī)診療技術(shù)；中心衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)常見多發(fā)病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理等醫(yī)療業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)接收上級醫(yī)院根據(jù)需要下轉(zhuǎn)的手術(shù)后病人的后續(xù)治療。實現(xiàn)分級診療，降低醫(yī)療費用，提高病人滿意度。

三、

建立醫(yī)共體內(nèi)人員派出流動機制

1、縣中醫(yī)院專家組定期對中心衛(wèi)生院進行坐診、查房、帶教、知識及技能培訓(xùn)。建立下鄉(xiāng)幫扶日志，記錄專家組幫扶情況，納入績效考核。

2、中心衛(wèi)生院有計劃、定期安排醫(yī)護人員到縣中醫(yī)院進修和培訓(xùn)。建立進修生培訓(xùn)手冊，指定高年資中級以上職稱作為帶教老師，制定個性化帶教培訓(xùn)計劃并嚴(yán)格落實。

3、定期召開醫(yī)共體內(nèi)磋商會議，就人員流動機制不斷改善，滿足雙方需要，做到教學(xué)相長，共同提升。通過醫(yī)共體內(nèi)人員的派出、流動機制，以不斷提升自身服務(wù)能力，控制縣外轉(zhuǎn)診率，減少住院病人外流。

四、監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病人外流

1、醫(yī)共體辦公室根據(jù)新農(nóng)合信息系統(tǒng)對醫(yī)共體各成員單位病人外流情況進行實時監(jiān)控，醫(yī)共體辦公室每月通報上月各成員單位轄區(qū)內(nèi)外流就診人員比例，作為季度考核、年度考核的重要依據(jù)；

2、醫(yī)共體辦公室以新農(nóng)合信息系統(tǒng)平臺數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，定期對醫(yī)共體各成員單位運行情況進行分析通報，各項住院指標(biāo)作為基金支付的主要依據(jù)，對轄區(qū)內(nèi)病人外流情況嚴(yán)重的單位進行通報批評，確保轄區(qū)內(nèi)病人外流現(xiàn)象得到有效遏制。

3、督查“分級診療”工作開展情況

（1）中心衛(wèi)生院列出10-20個病種，在上級醫(yī)院幫扶下能夠收治的，盡力收治；

（2）凡中心衛(wèi)生院能夠收治的病種，縣中醫(yī)院嚴(yán)格控制收治數(shù)量；

（3）縣中醫(yī)院依據(jù)《縣級醫(yī)院100種常見疾病分級診療指南》，結(jié)合自身醫(yī)療服務(wù)能力，病種內(nèi)疾病無特殊原因原則上不得外轉(zhuǎn)；

（4）建立外轉(zhuǎn)病人登記、審核機制，定期分析討論外轉(zhuǎn)原因，杜絕不必要的外轉(zhuǎn)發(fā)生。

五、優(yōu)化醫(yī)共體運行績效考核方案

1、高度重視、合理分工，由下而上加大醫(yī)共體政策宣傳，建立縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的利益鏈，實行新農(nóng)合醫(yī)保基金按人頭總預(yù)算包干。

第9篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作計劃范文

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以穩(wěn)定低生育水平為核心，以提升技術(shù)服務(wù)精細(xì)化管理服務(wù)水平為主線，緊緊圍繞提升質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、改善民生的目標(biāo)，增強服務(wù)意識，創(chuàng)新工作方式，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，深入開展人口計生系列化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力提高群眾滿意率，為建設(shè)“美好”創(chuàng)造良好的人口環(huán)境。

二、工作目標(biāo)

1、確保國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進縣創(chuàng)建按時達(dá)標(biāo)。已創(chuàng)建達(dá)標(biāo)的縣區(qū)要鞏固創(chuàng)建成果，繼續(xù)提高服務(wù)水平；鎮(zhèn)縣要確保按期達(dá)到國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進縣創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)；其他縣區(qū)要做好創(chuàng)建前期準(zhǔn)備工作。

2、加快完成人口文化陣地建設(shè)任務(wù)。各縣區(qū)建成“人口文化一條街”或“人口文化園”，啟動鎮(zhèn)（辦）“人口文化大院”建設(shè)。全市建成20個人口文化陣地建設(shè)暨生殖健康進社區(qū)示范點。

3、全力做好“兩項工程”。各縣區(qū)完成第三輪農(nóng)村“母親健康工程”檢查任務(wù)60%以上，患病率比上年降低2個百分點，“優(yōu)生促進工程”孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋面達(dá)到85%以上，出生缺陷發(fā)生率比上年降低0.5個千分點。

4、大力開展出生人口性別比綜合治理。聯(lián)合相關(guān)部門開展打擊“兩非”專項整治活動不少于3次，全面落實二孩全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)和出生實名登記制度。出生人口性別比高于107的縣區(qū)，完成年度下降超出部分10%的目標(biāo)任務(wù)。

三、活動內(nèi)容

（一）加強計生服務(wù)陣地規(guī)范化建設(shè)。各縣區(qū)要保障轄內(nèi)30%以上的鎮(zhèn)辦中心計生服務(wù)站配齊“母親健康工程”檢查設(shè)備和“優(yōu)生促進工程”實驗室常規(guī)檢驗設(shè)備,具備開展“兩項工程”的基礎(chǔ)條件,30%以上的村（社區(qū)）計生服務(wù)室達(dá)到“123”的標(biāo)準(zhǔn)要求，即:“一塊全市統(tǒng)一標(biāo)識牌、兩間工作用房、三個服務(wù)設(shè)備（一張B超檢查床、一套桌椅、一個藥具發(fā)放專柜）”?？h區(qū)計生服務(wù)站要按照“兩項工程”的實際需要，配齊重點服務(wù)設(shè)備，建成孕前優(yōu)生健康檢查實驗室，其中漢濱區(qū)、旬陽縣計生服務(wù)站要按時啟動新建項目。各級計生服務(wù)機構(gòu)要提高人口信息數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用水平，推進全市計生技術(shù)服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實行計生技術(shù)服務(wù)信息及時錄入、科學(xué)管理，提高服務(wù)效率。

（二）加強人口計生隊伍職業(yè)化建設(shè)。各縣區(qū)要推進成立綜合治理出生人口性別比的工作機構(gòu)，滿足綜合治理出生人口性別比經(jīng)?；ぷ鞯男枰０凑铡妒】h級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站管理辦法》的要求，以每萬人設(shè)置0.8至1.5個的標(biāo)準(zhǔn)，確定縣區(qū)計生服務(wù)站的專業(yè)技術(shù)人員編制數(shù)量，至少應(yīng)確保有18名以上的醫(yī)療技術(shù)人員，編制不超過50個。鎮(zhèn)辦計生服務(wù)站要配備4名以上的醫(yī)技人員，滿足經(jīng)常性計生技術(shù)服務(wù)的需求。人口計生等部門要加強計生專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、職稱晉升、考核獎懲為一體的職業(yè)化管理，新招錄和選調(diào)人員中，通過國家職業(yè)資格考試人員不得低于新進人員總數(shù)的80%。同時，要積極開展專業(yè)學(xué)歷教育和繼續(xù)再教育，定向培養(yǎng)適用人才，并建立分級分層業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)的工作機制，完成各項專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)任務(wù)。

（三）加強依法服務(wù)、依法管理力度。人口計生、衛(wèi)生、公安部門要全面落實二孩全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)和出生實名登記，健全完善出生人口住院分娩、戶籍登記信息的月通報、季報表制度，健全完善鎮(zhèn)辦摸底排查、部門日常自查、季度聯(lián)合督查、個案深入調(diào)查為一體的打擊“兩非”長效工作機制。嚴(yán)格按照人口計生法律法規(guī)開展服務(wù),支持符合條件的計生服務(wù)機構(gòu)參與城鎮(zhèn)醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療。嚴(yán)格實行計生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)懲無證和超范圍執(zhí)業(yè)的違法行為?？h區(qū)計生服務(wù)站要成立質(zhì)量控制室，建立縣區(qū)、鎮(zhèn)辦計生服務(wù)站聯(lián)查幫扶制度，實行計生技術(shù)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量的日常評估考核。計生技術(shù)服務(wù)檔案資料要達(dá)到“縣有信息庫、鎮(zhèn)有健康檔案、村有統(tǒng)計表卡、戶有健康手冊”的管理標(biāo)準(zhǔn)。

（四）健全計生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)管理工作機制。按照《市計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)星級動態(tài)管理辦法》，各縣區(qū)要全面建立縣鎮(zhèn)計生服務(wù)機構(gòu)星級動態(tài)管理機制，落實星級差別的免費服務(wù)補助資金，縣區(qū)計生服務(wù)站要達(dá)到四星級標(biāo)準(zhǔn)，轄內(nèi)30%以上的鎮(zhèn)辦中心計生服務(wù)站達(dá)到三星級標(biāo)準(zhǔn)；建立計生服務(wù)機構(gòu)科學(xué)管理、事務(wù)公開、民主監(jiān)督的工作機制，實行目標(biāo)責(zé)任制考核，全面推行全員競聘、以崗定人、績效考核、能進能出的用人制度，增強發(fā)展動力；健全完善村（社區(qū)）計生干部的管理服務(wù)機制，落實村級計生專干、中心戶長“公開選聘、教育培訓(xùn)、考評獎懲、待遇保障、分流辭退”五項管理制度，健全完善城區(qū)—街道辦—社區(qū)—樓院人口計生四級管理服務(wù)工作體系，充分發(fā)揮基層網(wǎng)底作用。

（五）打造人口計生優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。各級各有關(guān)部門要深入推進“兩項工程”，健全完善“母親健康工程”查、防、治為一體的長效工作機制，推進建立“優(yōu)生促進工程”的出生缺陷一級預(yù)防服務(wù)體系建設(shè)，打造人口計生民生品牌；深化新型人口文化宣傳，充分發(fā)揮各級各類新聞媒體的輿論導(dǎo)向作用，全面推進人口文化宣傳陣地建設(shè)，積極組織引導(dǎo)成立村（社區(qū)）文藝宣傳隊，開展經(jīng)常性的民間人口文化文藝宣傳活動，打造特色突出的人口文化宣傳品牌；扎實開展生殖健康“五進”（進機關(guān)、進企業(yè)、進學(xué)校、進軍營、進社區(qū)）活動，以社區(qū)為單位，以家庭為核心，以“兩項工程”為載體，充分發(fā)揮社區(qū)服務(wù)中心的綜合服務(wù)職能，開展多種形式的社區(qū)生殖健康宣傳教育和技術(shù)服務(wù)活動，打造生殖健康服務(wù)城鎮(zhèn)品牌。

四、實施步驟

（一）宣傳動員階段

1、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體實施方案。

2、將“優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升年”活動的目標(biāo)任務(wù)細(xì)化分解，納入年度人口計生綜合考核。

3、組織計生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)計劃生育及相關(guān)法律法規(guī)，開展計生技術(shù)服務(wù)規(guī)范、管理的全員培訓(xùn)。

（二）組織實施階段

1、認(rèn)真開展自查。按照活動內(nèi)容逐項開展調(diào)查摸底，認(rèn)真查找存在的問題。

2、落實推進措施。針對發(fā)現(xiàn)的問題，落實切實可行的推進措施，制定工作計劃，細(xì)化責(zé)任到人，狠抓工作落實，確保活動有序推進。

3、加強督促檢查。對活動進展情況進行定期督查評估，落實整改措施，確保完成任務(wù)。

（三）考核評估階段

結(jié)合年度人口計生綜合考核，對“優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升年”活動的目標(biāo)任務(wù)逐項進行考核評估。市上將對成績突出、具有典型示范作用的縣區(qū)給予表彰。

五、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)。各級黨委、政府要把“優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升年”活動納入到人口計生目標(biāo)責(zé)任考核當(dāng)中，夯實工作職責(zé)任務(wù)，實行綜合考核獎懲。針對存在的主要困難和問題，深入開展調(diào)查研究，落實工作措施，確保完成目標(biāo)任務(wù)。