診所醫(yī)保財務管理制度精選(九篇)
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第1篇：診所醫(yī)保財務管理制度范文
國務院在《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》中提出，到2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市均要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院的分工協(xié)作，是構建新型城市衛(wèi)生服務體系的重要環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構之間如何分工協(xié)作，采取什么樣的模式協(xié)作，是我們需要重點研究的問題。
1 背景分析
在備受關注的新醫(yī)改中，社區(qū)衛(wèi)生服務體系不但被定義為基層公共衛(wèi)生服務的主要提供者，還要負責常見病，多發(fā)病和慢性病的初級診療任務。長期以來，國內存在著各類城區(qū)基層衛(wèi)生服務體系，如基層門診部，但由于患者可隨時前往大醫(yī)院就醫(yī)，政府在發(fā)展戰(zhàn)略上也更重視大醫(yī)院，基層衛(wèi)生機構的作用受到抑制。在西方發(fā)達國家普遍開展了社區(qū)首診制。這是一種分級醫(yī)療的模式，主要是為了理性的利用醫(yī)療資源和醫(yī)療服務，合理降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費用。中國的城市社區(qū)衛(wèi)生機構和大醫(yī)院之間缺少制度化的分工，同時社區(qū)衛(wèi)生機構與大醫(yī)院的競爭患者的過程中又處于劣勢，這是中國醫(yī)療體制的一個重大結構性問題。
2 社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院之間關系模式
基于積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務快速持續(xù)發(fā)展這一中心，衛(wèi)生部鼓勵各種模式的探索?，F概括為以下四種模式。
2.1醫(yī)院支援社區(qū)模式即社區(qū)衛(wèi)生機構由政府主辦和管理，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構通過簽訂協(xié)議進行分工協(xié)作。政府對醫(yī)院給予經費補償，精神鼓勵，對分工協(xié)作的工作目標和完成進行考核，醫(yī)保制度也進行相應的約束和補貼。
2.2院辦院管模式
即醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構同屬一個醫(yī)療集團或醫(yī)院直接舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，社區(qū)衛(wèi)生機構接受醫(yī)院的領導，統(tǒng)一調配相關資源，雙向轉診比較順暢。但社區(qū)很容易變成公立醫(yī)院的另一種門診。強調入院率，輕視疾病的預防，保健，社區(qū)六位一體的職能難以保障。
2.3托管模式即在堅持社區(qū)衛(wèi)生機構公益性質，隸屬關系，人員身份、職責，政府財政投入政策等不變的前提下，將社區(qū)衛(wèi)生機構的行政、人事和經營決策權委托給醫(yī)院。這與院辦院管模式相類似。
2.4松散式模式即以短期利益為導向，分工協(xié)作工作缺乏相關政策和制度支持，工作隨意性強，如派一名專家出診給多少錢，轉診一名病人給多少錢。當地社區(qū)衛(wèi)生服務體制沒有很好的建立，醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認識程度不夠時，比較容易采取本種模式。
3 典型模式――社區(qū)衛(wèi)生服務共同體
在北京、江蘇、武漢等作為試點的地區(qū)，政府主導下的醫(yī)院支援社區(qū)模式被認為是現階段比較合理和可行的模式。以北京為例，到2008年10月，北京已建成317個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2907個社區(qū)衛(wèi)生服務站。其中約3／4由政府主辦，1／4由非政府機構舉辦。醫(yī)院支援社區(qū)模式的主要做法是：由區(qū)政府主導，建立社區(qū)衛(wèi)生服務共同體，社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行“收支兩條線管理”和“零差率”售藥管理。社區(qū)衛(wèi)生服務共同體的具體內容是不同級別、種類醫(yī)療衛(wèi)生相關組織機構和醫(yī)務人員間功能、活動和運作通過擁有或結盟等形式進行協(xié)調整合，為服務對象提供高效、安全、優(yōu)質、無縫隙的一體化健康及疾病相關服務。它的目的主要有五項：追求無縫隙、綜合的醫(yī)療保健服務、提高服務效率、改善醫(yī)療安全和醫(yī)療質量、控制醫(yī)療開支、促進不同醫(yī)療機構醫(yī)務人員的協(xié)調合作。北京市西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體的啟動是在2007年由北京市西城區(qū)人民政府、北京市衛(wèi)生局、北京大學人民醫(yī)院共同組織啟動。共同體包含多家公立三級甲醫(yī)院，區(qū)級醫(yī)院、多家社區(qū)中心，能夠滿足公立醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民)和商業(yè)醫(yī)療保險多層次人群需求。社區(qū)衛(wèi)生機構負責健康管理、疾病預防、公共衛(wèi)生、計劃生育、個體健康教育、基本醫(yī)療、初步診斷、取藥、慢病康復、預約醫(yī)生。區(qū)級醫(yī)院負責慢病診治與康復、健康教育指導咨詢、亞健康干預、康復醫(yī)療實施。三級甲醫(yī)院負責急診綠色通道、疑難急重門診住院、健康教育方案指定康復方案指定與技術指導健康維護方案制定。社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展將最終形成正三角的服務體系：社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基礎，它提供社區(qū)服務，實現醫(yī)生、私人診所和社區(qū)醫(yī)療中心的全面合作，主要接待門診病人；區(qū)級等小型醫(yī)院在中間，它提供常見病、多發(fā)病和普通醫(yī)療服務：大型醫(yī)院在最上層，它提供疑難病治療和醫(yī)學教學和研究。
4 存在的問題
雖然各地對社區(qū)衛(wèi)生工作進行了很多有益的探索，也取得了較多的經驗和成效，但社區(qū)衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院之間的分工協(xié)作仍存在很多問題。社區(qū)醫(yī)務人員短缺。難以起到看門人的作用。全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生工作的核心，但有關報道顯示至2007年全國注冊的全科醫(yī)師只有6321名。這些人對于社區(qū)衛(wèi)生工作來說是杯水車薪，根本負擔不了如此龐大的社區(qū)工作，起不到看門人的作用。
4.1公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生工作缺乏積極性公立醫(yī)院限于現有的政府對醫(yī)院經費投入不足，醫(yī)院實行自收自支模式，醫(yī)院內部多執(zhí)行績效考核制度，社區(qū)衛(wèi)生工作的無償性使醫(yī)院對社區(qū)工作缺乏動力。醫(yī)務人員的科研教學工作壓力大，與個人職稱薪酬掛鉤，社區(qū)衛(wèi)生工作以預防保健為主，偏向簡單的常見病，對于科研教學工作幫助不大，醫(yī)務人員對社區(qū)衛(wèi)生工作投入的精力不足。
4.2收支兩條線的財務管理方式仍存在爭議首先現有的收支兩條線制度在全國試行較多，也起到了很好的作用，對于富裕地區(qū)的政府來說，能夠承受財政壓力，要在全國所有地區(qū)推行時，地區(qū)財政狀況不同，未必能全部執(zhí)行。其次這種財務管理制度缺乏提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作積極性因素，對于社區(qū)衛(wèi)生工作的數量和質量沒有提出要求。
4.3社區(qū)衛(wèi)生工作的相關配套制度仍需完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院之間的各項制度是確保工作順利進行的保障。存在缺陷的制度主要有：雙向轉診制度沒有明確的標準，現在以向上轉診為主，向下轉診較少；雙方分工協(xié)作的質量控制考核辦法較為簡單籠統(tǒng)，職責權利責任區(qū)分不明確：政府缺乏對合作雙方的有效制約機制和獎懲措施。政府的年終考核結果對于合作雙方尤其是醫(yī)院來說相關性不強，對醫(yī)院的年終考評和獎懲沒有多少實際效果。
5 建議
