內鏡室醫(yī)療廢物管理制度精選(九篇)

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第1篇：內鏡室醫(yī)療廢物管理制度范文

【關鍵詞】

醫(yī)院感染；管理；醫(yī)療安全

醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)療活動始終，隨著醫(yī)院管理年活動的深入，感染管理越來越受到衛(wèi)生行政部門的關注，已成為醫(yī)療安全中不可缺少的重要內容［1］。我院自2005年起對臨床科室定期督查，嚴格控制，確保了醫(yī)療安全。

1 健全組織機構，完善制度，保證醫(yī)療安全

1.1 實行醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染控制科科室感染小組三級管理體制，明確職責，責任到人。

1.2 制定并持續(xù)完善醫(yī)院感染管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部相關醫(yī)院感染管理法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動評價實施細則》的要求，及時修訂醫(yī)院感染管理各項制度，并對醫(yī)院重點科室重點督查，使醫(yī)院感染管理有章可循有規(guī)可依。

2 重點環(huán)節(jié)加強管理，提供安全醫(yī)療環(huán)境

2.1 做好消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作 每月、季按規(guī)范對滅菌器、無菌物品、使用中消毒劑、內窺鏡、透析系統(tǒng)、重點部門空氣、物表、醫(yī)務人員手等消毒效果進行生物學監(jiān)測，每半年對紫外線燈強度進行監(jiān)測。對不合格者立即查找原因，及時采取有效措施消除隱患，同時做到每季進行醫(yī)院感染控制效果評價報告。

2.2 落實質量規(guī)范化，按照質量標準，對感病科、口腔科、手術室、ICU、血透室、新生兒室、產房、導管室、內鏡室、供應室、清洗房等重點科室執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查，指導科室消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護，檢查感染控制方案和措施的落實情況。在日常工作中，堅持每月進行全面質量檢查，采取定期與不定期相結合方式，深入科室，對醫(yī)院感染控制執(zhí)行情況、無菌技術操作監(jiān)督檢查，檢查出問題集中反饋，當場指正，科領導記錄。每月感控科對督查結果進行分析、匯總，并通過院質量考核分析會進行講評，全院通報，結果與科室經濟掛鉤，當事人按規(guī)定質控扣分，院長、科主任、護士長負領導責任，按比例扣分，形成了落實醫(yī)院感染制度人人有責。

2.3 加強醫(yī)療廢棄物管理 建立醫(yī)療廢物管理制度，依照條例對從事醫(yī)療廢物收集、運送、處置及開污梯的人員進行相關法規(guī)、技術、安全防護、緊急處理等知識的培訓；實施醫(yī)療廢物全程控制，從科室產生、分類、貯存、運送到處理均由專人負責；回收人員與臨床科室嚴格填寫交接記錄并簽字；按規(guī)定時間、專用通道、車輛密閉運送至醫(yī)療廢物貯存處；針頭等銳器置利器盒內避免職業(yè)傷害；收集容器、包裝袋、運送車輛、暫存點、集中處理焚燒處均有醫(yī)療廢物明顯警示標識，防止個人轉讓、買賣、丟棄或混入生活垃圾，確保醫(yī)療安全。

2.4 管理嚴謹，大事件反應迅速 發(fā)現(xiàn)臨床科室有特殊傳染病、感染流行趨勢或某種特殊菌感染等情況反應迅速，做好應急預案，密切關注動態(tài)，采取有針對性控制方案，有效阻止傳染、感染的發(fā)生；對院感及相關危險因素進行監(jiān)測分析和反饋，制定措施并指導培訓；嚴格執(zhí)行消毒隔離技術、強化院感管理工作并持續(xù)改進，對問題采取追溯調查，召開現(xiàn)場會，問題嚴重者及時通報，以杜絕院感暴發(fā)流行。

2.5 加強一次性醫(yī)療用品管理 按照《醫(yī)院感染管理辦法》對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械等相關證明進行審核，采取定期與隨時檢查方式對設備科、藥材科購進其索證復制備案，對存貯環(huán)境、使用情況進行監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療安全。對有質量問題或改進意見認真記錄，及時反饋給生產廠家［2］。

3 協(xié)調各部門間工作，開展多樣培訓

3.1 醫(yī)院感染管理涉及面廣，搞好部門間協(xié)調工作，也是保障醫(yī)療安全重要部分。多年的實踐我們體會到：醫(yī)院感染管理必須取得各職能部門的理解與支持，不但要在醫(yī)務部、護理部、總務科、藥械科等相關職能部門的大力支持下，還要在臨床醫(yī)技科室的協(xié)同配合下，才能使感染管理工作取得事半功倍的效果。

3.2 開展形式多樣培訓

隨著醫(yī)院感染新的辦法出臺，我院安排重點科室人員外出培訓，更新知識；在院內分批對各類人員進行電教培訓；利用下科室機會對特殊崗位人員進行專門培訓交流；進修、實習、新上崗人員培訓考試合格后方可上崗；將醫(yī)院感染規(guī)章制度、診斷標準、手衛(wèi)生規(guī)范集中印刷成冊，使培訓貫穿于管理全過程，在人人參與中得到鞏固和提高。通過培訓加深了醫(yī)務人員對醫(yī)院感染重要性的認識，了解感染新規(guī)范，掌握醫(yī)院感染的基本技能，保證醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)質量，促進醫(yī)院感染的有效控制。

參 考 文 獻

第2篇：內鏡室醫(yī)療廢物管理制度范文

為規(guī)范醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務市場秩序，維護廣大就醫(yī)者的健康權益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》和《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構管理條例》、等法律法規(guī)的規(guī)定，結合我市實際，經研究決定，在全市范圍內開展醫(yī)療市場依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督檢查，現(xiàn)就檢查方案安排如下：

一、檢查對象

全市各級各類醫(yī)療機構、相關衛(wèi)生單位。

二、檢查時間

2015年4月13日——6月30日。

三、檢查內容

（一）日常監(jiān)督管理方面

1、傳染病防治管理情況：

（1）醫(yī)療機構、疾病預防控制中心傳染病疫情報告管理的執(zhí)行情況：對醫(yī)療機構重點檢查內科、兒科、檢驗科等科室的傳染病登記、報告情況；對疾病預防控制中心重點檢查傳染病疫情報告管理及菌（毒）種管理制度執(zhí)行情況；

（2）疫情信息網(wǎng)絡報告系統(tǒng)運行情況；

（3）疫情信息監(jiān)測與分析情況；

（4）醫(yī)療機構感染性疾病科的設置（發(fā)熱門診、腸道門診等）及預檢分診工作開展情況；

（5）疾病預防控制中心疾病監(jiān)測情況；

（6）傳染病收治規(guī)范情況；

（7）防護用品配備情況。

2、放射衛(wèi)生管理情況：

（1）《放射診療許可證》辦理情況、放射工作人員健康體檢及法律法規(guī)培訓情況；

（2）放射診療設備行質量控制和放射防護檢測情況；

（3）放射工作人員健康監(jiān)護及工作人員和患者防護情況；

（4）輻射警示標志設置、事故應急預案制定情況；

（5）放射衛(wèi)生檔案建立情況；

（6）放射衛(wèi)生技術服務機構技術服務開展情況。

3、采供血及臨床用血安全方面的情況：

（1）檢查采供血機構是否按照許可范圍開展工作；

（2）從業(yè)人員是否依照要求取得相應資格并注冊；

（3）對獻血者、供血漿者的身份核實、健康征詢和體檢是否依照規(guī)定執(zhí)行，是否使用不符合國家規(guī)定的耗材；

（4）醫(yī)療機構臨床用血檢查人員設施配置是否符合要求，是否建立相關制度，是否使用有資質的采供血機構供應的血液。

4、消毒隔離制度執(zhí)行情況

（1）醫(yī)院感染管理組織、專職人員及培訓情況；

（2）手術室、供應室、口腔科、注射室、檢驗科、內鏡室等重點科室醫(yī)院感染管理情況；

（3）醫(yī)療機構消毒產品使用情況：主要檢查醫(yī)療機構使用的消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可批件及衛(wèi)生安全評價報告索證情況,使用的消毒產品標識標簽（說明書）內容是否符合要求；

（4）消毒供應室和內鏡清洗消毒技術及管理檢查情況；

（5）開展消毒與滅菌效果監(jiān)測情況。

5、醫(yī)療廢物處置情況：

（1）醫(yī)療廢物管理組織、制度及應急預案的制定；

（2）醫(yī)療廢物分類收集情況；

（3）醫(yī)療廢物包裝物、運輸、處理是否符合規(guī)定；

（4）暫時貯存間是否符合衛(wèi)生要求；

（5）交接登記是否規(guī)范；

（6）個人防護及培訓情況。

（二）資質管理方面

1、開展診療活動的場所、設備不符合規(guī)范要求開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；

2、未按規(guī)定進行《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》變更、校驗開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的行為；

3、超出核準的診療科目從事診療活動的行為（醫(yī)院科室掛牌名稱是否超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定的科目）；

4、聘用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，無資質人員單獨執(zhí)業(yè)的行為（特別是見習醫(yī)護人員、影像診斷和母嬰保健技術人員）；

5、違反會診有關規(guī)定的行為；

6、未取得母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可擅自開展遺傳病診斷、產前診斷、施行結扎手術、終止妊娠手術技術服務等的行為；利用B超等手段非法鑒別胎兒性別和選擇性終止妊娠的行為；

7、未取得放射診療許可、放射工作人員未按時參加職業(yè)健康檢查開展放射診療的行為；

8、違規(guī)醫(yī)療廣告的行為；

9、其它違法醫(yī)療行為。

四、檢查方法

檢查方法采取查閱相關資料、詢問、現(xiàn)場檢查等方式。

五、檢查要求

（一）各醫(yī)療機構及相關衛(wèi)生單位，要高度重視此次監(jiān)督檢查工作，要將其作為規(guī)范醫(yī)療市場管理，提升衛(wèi)生系統(tǒng)形象的重要內容來抓，統(tǒng)籌安排，認真對待。   

（二）對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)不良行為的醫(yī)療機構，將嚴格按照《江蘇省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）》的規(guī)定予以記錄相應不良執(zhí)業(yè)行為分數(shù)；對需要整改的醫(yī)療機構，必須在規(guī)定時限內及時完成整改工作，并將整改報告及時交由市衛(wèi)生監(jiān)督所。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構有違反國家相關法律法規(guī)開展母嬰保健技術服務、違規(guī)醫(yī)療廣告、違規(guī)使用非衛(wèi)技人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作等情形，將按相應法律法規(guī)予以立案查處。

附件：醫(yī)療機構檢查日程安排表

 

第3篇：內鏡室醫(yī)療廢物管理制度范文

【關鍵詞】 基層醫(yī)院；感染管理；問題；對策

多年來，隨著醫(yī)學科學迅速發(fā)展，醫(yī)院感染已成為當今醫(yī)院工作中突出問題，越多越受到醫(yī)學界的重視和關注，能否控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，也是衡量醫(yī)療護理質量的重要指標[1]。在這種新形勢下，感染管理科工作內容再也不象以前只去病房看看病歷、院感病例收集、采采樣、看一看消毒隔離等。這樣已適應不了醫(yī)院發(fā)展需要。為此，筆者密切關注所在醫(yī)院感染隱患同時，走訪了多所二三級醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)好多基層醫(yī)院感染管理流于形式、應付檢查、醫(yī)院布局流程不合理、老化、手衛(wèi)生執(zhí)行力差、硬件改建推后，在醫(yī)院感染管理上存在許多安全隱患。現(xiàn)就醫(yī)院感染管理存在的問題與對策闡述如下。

1 存在的問題

1.1 領導對醫(yī)院感染預防控制工作意識不強 在實際工作中基層醫(yī)院院長是無暇顧及院感，說白了，領導對醫(yī)院感染管理工作認識和重視程度不夠，視其可有可無，普遍注重經濟效益，認為醫(yī)療質量與感染管理無關，院感科多數(shù)都一個人，多數(shù)都是護士任職，有時還兼職，面對那么多床位患者，監(jiān)督管理工作很難開展，未能履行其職責，雖然絕大多數(shù)醫(yī)院都成立了院感科，領導目的只是在迎接上級檢查時能派上用場，所以院感科本身就是擺設。感染管理工作形同虛設。

1.2 醫(yī)院感染管理投入不足 部分重點科室未按國家衛(wèi)生部相關法律法規(guī)合理布局流程，如手術室、內鏡室、供應室……布局流程不合理，硬件投入少。再加病房床位少，患者多，只能在病房及走廊內加床，陪護及探視人員相對較多。環(huán)境衛(wèi)生差，人員不足工作忙碌。另外洗手設施離實際操作距離遠，從而導致洗手依從性差，從而也就增加了接觸傳播的機會，同時給消毒隔離帶來困難，這些都是院感的隱患。

1.3 管理不規(guī)范 一次性耗材未經院感科審核 基層醫(yī)院大部分沒有對供應商一次性耗材的資質進行評估，進貨三證不全，有的已用在患者身上，相關證件還未到，他們不了解三證的含義，對索要三證的意義不明確?；鶎俞t(yī)院院感科普遍是檢查三證，而不是審核三證。 好多二級醫(yī)院未按病種收治，甚至有的醫(yī)院分病房收治都沒有達到，將感染性疾病與非感染性疾病放在一起。部分科室考慮到成本核算，空調開放時，科室門窗不準打開，醫(yī)療廢物管理混亂。

1.4 使用不規(guī)范 在化學消毒劑使用過程中，對化學消毒劑濃度及配置方法不熟悉，對使用中有效濃度監(jiān)測不重視，缺乏記錄，使用中含氯消毒劑及碘伏、酒精未加蓋或加蓋不嚴，也無開啟日期，濕化瓶及各種管道消毒未完全浸入水中。對一些高危穿刺、換藥操作等存在不規(guī)范。另外一次性無菌物品在無菌柜中混放，同時部分科室一次性手套重復使用，同一個注射器重復用于靜脈輸液加藥，一次性銳氣盒重復使用。供應室清洗器械不徹底等。

1.5 缺乏慎獨精神 護士為多例患者治療時沒有實施標準預防，醫(yī)生檢查患者后開注紙質醫(yī)囑前不執(zhí)行手衛(wèi)生而導致間接污染，紙質化驗單、取藥處方在院內傳送，對血源性感染、銳氣傷風險意識淡漠，感染及銳氣傷處理不規(guī)范。部分工作人員在操作過程中怕麻煩而不實施正確防護，不遵守操作規(guī)程及儀器使用范圍，及易造成職業(yè)暴露傷與感染。患者多，只能在病房及走廊內加床，陪護及探視人員相對較多。很大一部分人觀點不是迫于形勢的要求，而是應負上級的檢查而不得不做，抱著還個愿，就了事的態(tài)度。

1.6 患者因素 患者抵抗力低，特別是老年人、嬰幼兒、繼發(fā)感染及濫用抗菌藥物者更易發(fā)生醫(yī)院感染。

2 措施

2.1 開發(fā)領導 合理的布局、流程設計是避免交叉感染的前提，希望上級部門多來檢查，院感科借助檢查東風，開發(fā)領導，建議醫(yī)院領導和相關部門要把醫(yī)院感染管理納入綜合質量考核，引起相關科室負責人重視。要加大資金投入，擴建和改建重點科室流程、布局，添加設施，使醫(yī)院布局、流程能適應新形勢下感染管理的要求。

2.2 做好預防感染管理工作 院感工作靠預防，如按新的規(guī)范要求，在實際工作中，用于醫(yī)院感染預防與控制的成本費用的確是很高的，現(xiàn)在用于感染控制的支出費用也越來越多，硬件需要投入，如：消毒劑、洗手液、滅菌、隔離技術、感應式水龍頭、清潔工等等，為了不違反醫(yī)療資源分配的平衡原則，建議上級相關部門出臺相關法律法規(guī)，給感控適當收取成本費，院領導也不會以支出太大對有些硬件改建推后，尤其基層院領導也就沒有理由再不落實感染管理相關工作。如果能實現(xiàn)，對基層醫(yī)院院感防控肯定會起到很好的推進作用！基層醫(yī)院院感人工作就有動力。院感科人再也感受不到向領導申請報告時顯得那么蒼白無力。

2.3 加強自身學習與全員培訓 院感工作要想得到相關科室的支持與配合，我認為院感人要自己必須謙虛、放下身段，真正能給臨床科室解決一些問題，真正能給臨床工作帶來益處。組織全院人員進行預防感染知識培訓，內容《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，督點科室感染預防控制，指導職業(yè)暴露的防護，并組織全院人員進行預防感染知識考試。制定科室監(jiān)控小組活動計劃，與他們一起學習，達到雙贏的目的。

2.4 發(fā)揮各臨床科室的感染質控小組的作用 要想把院感日常工作落實主要靠的是科室院感小組的成員督查，院感科要定期召開感染小組的會議，明確他們工作職責，制定科內學習計劃，請院感監(jiān)控小組工作開展得好的科室，多交流，以通報/鼓勵/獎勵等形式開展工作，院周會上表揚等等。推薦感控小組的人外出參加學習。要給他們授權，讓他們有一定權力，同時承擔一些職責，比如，抽他們和你一起去質量控制檢查，他們由于承擔了這個工作在科室內要少承擔一些醫(yī)療護理工作等等。另外，現(xiàn)在的人都很實惠的，光干工作沒有表示，哪來的動力。這也是人之常情的事。為了調動各自的積極性，為他們每年申請一點補貼，與科主任護士長交流，科室相應也給一點補貼，這樣相對就好開展工作了。

2.5 重視院感文化建設 院感文化就是“慎獨文化“—所謂“慎獨”當前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態(tài)下，在無他人監(jiān)督和相伴的情況下，獨自、認真、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。就是在沒有監(jiān)督的情況下自覺自愿的按規(guī)程，按規(guī)范執(zhí)行的慎獨精神。并將這種精神貫穿于平時工作中，如手衛(wèi)生、無菌操作、團隊精神等無不體現(xiàn)慎獨之境，從而使醫(yī)院感染控制成為每一個醫(yī)務人員的自覺行為和習慣，真正體現(xiàn)對患者一種最大的關愛。

綜上所述，要搞好基層醫(yī)院的醫(yī)院感染控制工作，必須從基層醫(yī)院現(xiàn)狀出發(fā)[2]。醫(yī)院感染隱患才能消除。

參 考 文 獻