急診消化內(nèi)鏡護理效果的觀察
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摘要:目的探討無縫隙對接護理在急診消化內(nèi)鏡護理中的應(yīng)用效果和特點，以期為無縫隙對接護理在急診消化內(nèi)鏡診治中的應(yīng)用提供更好的依據(jù)和基礎(chǔ)。方法選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2015年12月—2016年12月收治的行急診消化內(nèi)鏡治療的78例患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，其中對照組39例患者實施常規(guī)護理，觀察組39例患者則在對照組基礎(chǔ)上實施無縫隙對接護理，觀察比較2組患者護理后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分情況、護理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者護理前SAS、SDS評分分別為(48．3±5．1)分、(48．9±6．2)分，護理后分別為(24．1±4．9)分、(25．8±3．1)分，護理后SAS和SDS量表評分均有所下降;對照組患者護理前SAS、SDS評分分別為(49．6±4．7)分、(48．5±6．7)分，護理后分別為(37．8±5．0)分、(35．3±6．2)分，護理后SAS和SDS量表評分也均有所下降。觀察組患者護理后評分顯著低于對照組(均P＜0．05)。觀察組患者護理滿意度為97．44%，顯著高于對照組的82．05%;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(5．13%vs．12．82%)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．235)。結(jié)論對急診消化內(nèi)鏡治療的患者實施無縫隙對接護理效果顯著，可明顯緩解患者不良情緒，提高臨床護理滿意度，縮短治療時間。
關(guān)鍵詞:無縫隙對接護理;消化內(nèi)鏡;護理效果
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院2015年12月—2016年12月行急診消化內(nèi)鏡治療的患者78例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組。觀察組患者39例，男性21例，女性18例，年齡20～65歲，平均年齡(38．2±10．4)歲，14例胃部病變、16例直腸病變、9例結(jié)腸病變;對照組患者39例，男性20例，女性19例，年齡19～67歲，平均年齡(39．8±11．3)歲，15例胃部病變、14例直腸病變、10例結(jié)腸病變。所有患者均排除其他臟器嚴(yán)重病變，且無其他并發(fā)癥存在。2組患者在性別、年齡、疾病分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0．05)。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對此次研究知情并同意
1.2護理方法
對照組患者給予常規(guī)護理配合。常規(guī)護理包括:治療中的基礎(chǔ)護理、對癥護理、常規(guī)健康宣教等內(nèi)容。觀察組患者則在對照組的護理基礎(chǔ)上采用無縫隙對接護理，具體實施方法如下。首先，對參加該項目的人員特別是實行無縫隙對接護理的工作人員進行無縫隙對接護理模式知識培訓(xùn)。由消化科專業(yè)醫(yī)生和護士長主持開展，通過多媒體課堂講授教學(xué)、床旁示范指導(dǎo)形式進行。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括:胃腸鏡的常規(guī)操作技術(shù)、新的急診止血、內(nèi)鏡治療等操作要點和規(guī)范，及消化內(nèi)鏡診斷、治療操作中并發(fā)癥的觀察與處理，治療前、治療中及治療后護理內(nèi)容、護理要點及護理操作技術(shù)，健康教育內(nèi)容及護理文書的書寫等［3-4］。培訓(xùn)結(jié)束后組織相關(guān)考核，以保證培訓(xùn)質(zhì)量并及時發(fā)現(xiàn)存在問題。其次，組建無縫隙對接護理小組，做到分工明確、責(zé)任到人。護士長負(fù)責(zé)整體護理工作的質(zhì)量控制，其他護理人員則對患者進行病情觀察、評估、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等開展護理工作，通過護理中發(fā)現(xiàn)的問題尋求解決方法，對護理工作進行持續(xù)不斷的改善。在對患者實施主動的無縫隙對接護理中，做到對患者的病情充分熟悉，通過護理評估單分析護理前后情況，采取有針對性的護理措施，具體護理內(nèi)容為以下幾方面。①術(shù)前護理和心理護理。在患者來到時應(yīng)充分了解患者病情，了解所需要的操作方法及治療措施，及并發(fā)癥和處理措施。向患者充分介紹醫(yī)生即將采取的治療措施:采取的治療方法、操作過程、所需要的器械等內(nèi)容，讓患者對治療方法有詳細(xì)了解，對治療措施有信心，對可能發(fā)生的并發(fā)癥知情。另外，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如囑患者治療前禁飲禁食，避免治療中惡心、嘔吐的發(fā)生。通過向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境和治療方法等內(nèi)容以緩解其緊張、焦慮的不良情緒，講解疾病相關(guān)知識以提高其對治療的信心。加強與患者之間的交流，盡量使用鼓勵性話語解除患者的擔(dān)憂和顧慮，提高患者術(shù)中配合度，為治療的開展做好準(zhǔn)備。②術(shù)中護理。在急診消化內(nèi)鏡治療過程中，需要協(xié)助患者調(diào)整體位，治療進行中根據(jù)醫(yī)生要求隨時注意調(diào)整，并且需時刻觀察患者呼吸、心率、血壓等各項生命指標(biāo)，如有異常及時處理，如患者處于清醒狀態(tài)，應(yīng)注意安慰緩解患者緊張情緒和焦慮、恐懼感。③術(shù)后及出院后護理。術(shù)后送患者回病房，術(shù)后根據(jù)病情確定進食時間和進食類型，患者一般先進食流質(zhì)，逐步過渡到常規(guī)飲食。注意觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并作出相應(yīng)處理。患者出院后根據(jù)無縫隙對接護理相關(guān)流程進行院后護理，加強對患者隨訪工作，除電話隨訪外可建立微信公眾號，方便患者與醫(yī)護人員之間的聯(lián)系。隨訪中注意指導(dǎo)患者及家屬進行良好的家庭護理，囑患者遵醫(yī)囑用藥，以及進行健康指導(dǎo)等。
1.3觀察指標(biāo)
治療前后對2組患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。通過自擬護理滿意度問卷調(diào)查護理滿意度，觀察并記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
研究數(shù)據(jù)采取SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料使用x±s表示，組間比較使用成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較使用配對t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組護理前后SAS、SDS評分比較
與護理前比較，2組患者護理后SAS、SDS評分均有所降低，且觀察組患者護理后評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0．05)。
2.22組護理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組39例患者中，對護理非常滿意28例、滿意10例、不滿意1例，滿意度為97．44%(38/39);對照組39例患者中，護理非常滿意15例、滿意17例、不滿意7例，滿意度為82．05%(32/39)。通過實施無縫隙對接護理，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。觀察組在治療過程中2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5．13%)低于對照組(12．82%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1．413，P=0．235)。
3討論
醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展，特別是消化內(nèi)鏡技術(shù)在近年更獲得了跨越式發(fā)展。消化內(nèi)鏡在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，從診斷拓展到治療，從一般電凝電切息肉的治療發(fā)展到多方面多病種的治療，對疾病的診治取得了良好的效果。消化內(nèi)鏡不僅可進行消化系統(tǒng)檢查，且對病變部位、性質(zhì)和范圍等都能做出一個較為確切的判斷，但消化內(nèi)鏡治療屬于侵襲性操作，特別是對那些病情危重、臨床需要緊急處理的患者，需要急診行內(nèi)鏡檢查和治療。而這種侵襲性操作，對患者的心理是一種巨大的考驗，患者難免出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼或抑郁，嚴(yán)重時還影響患者的配合和治療，從而導(dǎo)致治療難以實施或?qū)嵤┖笮Ч患?，?yán)重者還影響患者的生命或增加疾病風(fēng)險和治療費用?；颊咝睦淼募眲∽兓踔?xí)碳は喇a(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生一些糜爛、出血、穿孔等并發(fā)癥［5］?；颊叩呐浜虾托睦頎顟B(tài)，直接影響急診內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，因此必須高度重視消化內(nèi)鏡特別是急診消化內(nèi)鏡診治中的護理干預(yù)，以提高患者的配合度和依從性，提高醫(yī)生臨床操作的成功率、提高臨床療效［6］。無縫隙對接護理是一種以患者為中心的全新護理服務(wù)模式，通過采取術(shù)前指導(dǎo)、心理干預(yù)及術(shù)中、術(shù)后護理等一系列措施，強調(diào)護理工作的全面性，針對消化內(nèi)鏡診療過程中的各方面均進行檢查、監(jiān)督和管理，盡量減輕患者治療期間的精神壓力和身心痛苦，提高其積極主動配合意識和護理滿意度，進而使護理質(zhì)量上升到一個新的高度［7-9］。為了提高急診消化內(nèi)鏡的應(yīng)用效果，我院采用了無縫隙對接護理措施，顯著提高了急診胃鏡臨床診治過程的護理質(zhì)量。無縫隙對接護理要求以患者為中心，將患者放在首位。護理人員充分掌握患者的病情，了解患者所處疾病狀態(tài)，術(shù)前、術(shù)中均能對病情和治療操作的結(jié)果進行準(zhǔn)確的風(fēng)險評估。在準(zhǔn)確評估病情及風(fēng)險的基礎(chǔ)上，針對性的給予護理措施，改善患者心理狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒［10］，增強患者的信心，提高患者的配合度和依從性;同時應(yīng)用有效的溝通技能和措施，緩解患者焦慮情緒，為進一步治療的開展做好準(zhǔn)備。在治療中，需要根據(jù)治療要求，協(xié)助調(diào)整患者體位;針對治療出現(xiàn)的情況及患者的反應(yīng)，及時了解患者的心理狀態(tài)，配合醫(yī)生一起，安慰和緩解患者的擔(dān)心、焦慮和恐懼。同時要時刻觀察患者呼吸、心率、血壓等各項生命指標(biāo)，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生并及時處理。術(shù)后仍應(yīng)行無縫隙對接護理，觀察患者術(shù)后表現(xiàn)，在做好常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，解決患者的擔(dān)心和憂慮，緩解患者的抑郁情緒?；颊咧委煶鲈簳r應(yīng)再次行出院健康宣教指導(dǎo)，離院后進行電話隨訪，并通過微信公眾號等形式加強與患者的溝通，詢問和了解患者出院后疾病的恢復(fù)狀況，了解患者有無擔(dān)憂的情況，關(guān)心和指導(dǎo)患者出院后的生活情況，指導(dǎo)患者進行良好的家庭護理，促進身體盡快康復(fù)［11-12］。無縫隙對接護理要求護理流程清晰、科學(xué)合理，每個環(huán)節(jié)均高效銜接，使急診護理忙而不亂，護理精確高效［13-14］。本研究中無縫隙對接護理取得了較好的應(yīng)用效果;觀察組患者護理后SAS、SDS評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組。雖然術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與病例數(shù)較少有關(guān)。無縫隙對接護理使急診消化內(nèi)鏡的診治過程中護理措施得當(dāng)，護理流程緊湊，銜接緊密，患者能順利配合治療，提高了護理效能的同時也提高了治療效果［15］，使急診消化內(nèi)鏡能更順利開展。綜上所述，無縫隙對接護理在急診消化內(nèi)鏡患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的心理狀況，提高患者對護理工作的滿意度，提高治療效果。
參考文獻(xiàn)
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［2］鐘曉文，林淑惠．無縫隙對接護理提升急性消化內(nèi)鏡護理效率分析［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(11):187-189．
［3］魏喆．內(nèi)鏡診療交接單結(jié)合無縫隙護理在內(nèi)鏡診療患者中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護士(中旬刊)，2018，25(6):120-122．
作者：張慶 姚愛群 劉銀閣 鄭海倫 單位：蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科
