醫(yī)院醫(yī)保管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

2019年9月以來(lái)，我局在全市先行先試推進(jìn)綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，成效明顯。為進(jìn)一步規(guī)范綜合柜員制業(yè)務(wù)經(jīng)辦及服務(wù)大廳窗口管理工作，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

推進(jìn)綜合柜員制，是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革的直接體現(xiàn)，是深入推進(jìn)服務(wù)便民化的具體行動(dòng)。局機(jī)關(guān)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“保障局”）及縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”）全體工作人員職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念、提高思想認(rèn)識(shí)，狠抓自身理論業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升，持續(xù)推進(jìn)“綜合柜員制”經(jīng)辦服務(wù)模式的不斷提升和發(fā)展。

二、便民利民，優(yōu)化服務(wù)

（一）權(quán)限下放，加強(qiáng)內(nèi)控。為提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，方便服務(wù)對(duì)象辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，在嚴(yán)格內(nèi)控管理的基礎(chǔ)上，將原來(lái)需保障局主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的部分醫(yī)保特殊接件業(yè)務(wù)，經(jīng)內(nèi)部風(fēng)控管理股室審簽后最終審批權(quán)限下放至駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經(jīng)辦人員初審接件中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股復(fù)核駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核綜合窗口辦結(jié)，如：醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)信息補(bǔ)錄、醫(yī)保待遇封鎖解鎖等。同時(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)審核人員不能準(zhǔn)確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問(wèn)題處理方面的特殊業(yè)務(wù)，相關(guān)股室及人員務(wù)必按規(guī)定及時(shí)上報(bào)保障局按相關(guān)審核審批程序處理。

（二）清單梳理，流程再造。各相關(guān)業(yè)務(wù)股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)和難點(diǎn)，在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，全面落實(shí)《**縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦及內(nèi)部風(fēng)控管理規(guī)程圖》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）、《**縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)經(jīng)辦一次性告知卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《一次性告知卡》）等要求，嚴(yán)格執(zhí)行《綜合柜員制窗口業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)清單》中明確的各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，熟悉政策、精通業(yè)務(wù)。同時(shí)在業(yè)務(wù)辦理中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在確保風(fēng)險(xiǎn)可控前提下，積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡(jiǎn)辦事程序等方式，推動(dòng)更多限時(shí)辦結(jié)的醫(yī)保業(yè)務(wù)向即時(shí)辦結(jié)轉(zhuǎn)化，最大限度方便服務(wù)對(duì)象。

（三）清理證明，刪繁就簡(jiǎn)。按照《規(guī)程》和《一次性告知卡》規(guī)定，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，凡是對(duì)可通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（含職工、居民醫(yī)保系統(tǒng)、智能監(jiān)審系統(tǒng)、“五險(xiǎn)統(tǒng)征”系統(tǒng)等）或其他部門(mén)共享數(shù)據(jù)獲取的信息，一律不得要求服務(wù)對(duì)象再提供相關(guān)材料證明，經(jīng)辦人員不得私自增減業(yè)務(wù)經(jīng)辦所需材料，不得要求群眾反復(fù)填報(bào)相關(guān)表格，在符合內(nèi)控管理要求的前提下，由業(yè)務(wù)受理股室直接在系統(tǒng)內(nèi)獲取相關(guān)信息，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享作用。

（四）對(duì)標(biāo)打造，精細(xì)服務(wù)

1.加大培訓(xùn)力度。健全窗口工作人員培訓(xùn)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持分管領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、業(yè)務(wù)能手對(duì)綜合柜員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把業(yè)務(wù)素質(zhì)、系統(tǒng)操作技能、紀(jì)律要求、禮儀規(guī)范等作為培訓(xùn)重點(diǎn)，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格落實(shí)形象規(guī)范、語(yǔ)言規(guī)范、行為規(guī)范、工作規(guī)范等具體要求。

2.規(guī)范大廳管理。按照綜合柜員制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大廳設(shè)置了咨詢引導(dǎo)區(qū)、經(jīng)辦服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、政策宣傳區(qū)和便民自助區(qū)等5個(gè)區(qū)域，配備了相關(guān)硬件設(shè)備和便民設(shè)施。為進(jìn)一步強(qiáng)化精準(zhǔn)管理、細(xì)化服務(wù)事項(xiàng)、提升服務(wù)品質(zhì)、責(zé)任落實(shí)到人，把醫(yī)保服務(wù)工作做深做實(shí)，建立“醫(yī)保服務(wù)大廳窗口工作人員值班制度”，每個(gè)工作日安排一名值班領(lǐng)導(dǎo)和一名值班窗口工作人員負(fù)責(zé)服務(wù)大廳的日常管理運(yùn)行工作。

（1）咨詢引導(dǎo)區(qū)。建立醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢服務(wù)引導(dǎo)機(jī)制，專(zhuān)設(shè)“咨詢引導(dǎo)”崗位，由未進(jìn)入大廳工作人員輪流值日，主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供咨詢宣傳和導(dǎo)引服務(wù)。局辦公室在每月末排定次月咨詢引導(dǎo)人員后及時(shí)通知到責(zé)任股室與工作人員。咨詢引導(dǎo)崗職責(zé)：一是實(shí)行亮牌上崗，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督；二是要嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區(qū)域內(nèi)流動(dòng)值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開(kāi)工作崗位的，應(yīng)有人代班；三是咨詢引導(dǎo)臺(tái)配備電腦，服務(wù)對(duì)象有查詢需求的，咨詢?nèi)藛T應(yīng)主動(dòng)為其提供服務(wù)；四是大廳每日值班領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要不定時(shí)對(duì)咨詢到崗工作情況進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。

（2）便民自助區(qū)。便民自助區(qū)配備有電腦、自助查詢終端機(jī)、手機(jī)加油站、便民報(bào)刊架、填表臺(tái)等設(shè)施設(shè)備。一是信息股負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)備的日常維護(hù)與管理；二是咨詢引導(dǎo)人員負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)操作指引；三是大廳每日值班工作人員負(fù)責(zé)大廳電源、電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)施設(shè)備的開(kāi)關(guān)運(yùn)行，負(fù)責(zé)“填表區(qū)”紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準(zhǔn)備，當(dāng)天上午8:50分以前要確保各設(shè)施設(shè)備能正常運(yùn)行。

（3）經(jīng)辦服務(wù)區(qū)。一是所有窗口實(shí)行開(kāi)放式服務(wù)，全面落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”、“一次性告知制度”、“限時(shí)辦結(jié)制度”等規(guī)章制度，按政務(wù)服務(wù)中心要求嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)窗口工作人員統(tǒng)一著裝及亮牌亮證，積極展示醫(yī)保窗口人員良好精神風(fēng)貌, 杜絕慵懶散漫現(xiàn)象，樹(shù)立和保持醫(yī)保良的好社會(huì)形象；二是提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦、復(fù)核效率，統(tǒng)一規(guī)定辦結(jié)事項(xiàng)的時(shí)限和質(zhì)量要求，明確限時(shí)辦結(jié)業(yè)務(wù)的流程節(jié)點(diǎn)以及每個(gè)節(jié)點(diǎn)的限定辦理時(shí)間，一般業(yè)務(wù)、特殊業(yè)務(wù)要按審核審批程序限時(shí)辦理，不得出現(xiàn)“人不在，事不辦”的情況；三是注意辦公區(qū)域環(huán)境整潔，辦公桌、柜臺(tái)以及檔案柜物品要擺放整齊，墻面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關(guān)物品。

（4）等候休息區(qū)。等候休息區(qū)配備有座椅、手機(jī)加油站、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)備。窗口值班工作人員要協(xié)助政務(wù)中心做好座椅的規(guī)范放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲(chǔ)備，滿足辦事群眾的合理需求。

（5）政策宣傳區(qū)。辦公室會(huì)同信息股負(fù)責(zé)自助查詢終端機(jī)及宣傳欄資料的公開(kāi)展示，將各股室職能職責(zé)、工作人員信息、醫(yī)保服務(wù)信息、經(jīng)辦事項(xiàng)等需公開(kāi)項(xiàng)目在自助查詢終端機(jī)公開(kāi)展示。大廳值班領(lǐng)導(dǎo)牽頭，值班窗口工作人員負(fù)責(zé)政策解答、《一次性告知書(shū)》、報(bào)刊等宣傳資料的擺放和及時(shí)補(bǔ)充，方便群眾取閱。

三、健全制度，明確權(quán)責(zé)

進(jìn)一步完善綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確經(jīng)辦人員權(quán)利和責(zé)任，確保按政策規(guī)定辦理業(yè)務(wù)，打造事前防范、事中監(jiān)控、事后可追溯的業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式。

（一）建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控體系。一是全面實(shí)行權(quán)限管理機(jī)制。所有醫(yī)保核心業(yè)務(wù)必須線上操作，上線必須有授權(quán)，從柜員經(jīng)辦到復(fù)核審批，內(nèi)控工作到人、到點(diǎn)。二是健全稽核監(jiān)督制度。保障局基金監(jiān)督管理股牽頭，會(huì)同中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股采取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專(zhuān)項(xiàng)稽核等方式對(duì)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行內(nèi)部稽核檢查。對(duì)檢查出的問(wèn)題及時(shí)督促整改，落實(shí)情況及時(shí)造冊(cè)建立臺(tái)賬，年終統(tǒng)一裝訂歸檔管理。

第2篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)院管理體系

隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、《勞動(dòng)法》的普遍實(shí)施、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開(kāi)、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，已使醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。

1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系

舊的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，以前是賣(mài)方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模來(lái)滿足自身的發(fā)展要求。患者與醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無(wú)憂的感覺(jué)。隨著國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費(fèi)者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院的限制也越來(lái)越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)市場(chǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個(gè)方面，培養(yǎng)和吸引高級(jí)人才是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價(jià)廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時(shí)價(jià)格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場(chǎng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰(shuí)能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰(shuí)在醫(yī)療市場(chǎng)上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點(diǎn)就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)與改革的方向。

2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院管理體系

第3篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國(guó)務(wù)院

各部委、各直屬機(jī)構(gòu):

2006年以來(lái),各地區(qū)、各部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,把節(jié)能減排作為調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的重要抓手,加大資金投入,強(qiáng)化責(zé)任考核,完善政策機(jī)制,加強(qiáng)綜合協(xié)調(diào),節(jié)能減排工作取得重要進(jìn)展。全國(guó)單位國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值能耗累計(jì)下降14.38%,化學(xué)需氧量排放總量下降9.66%,二氧化硫排放總量下降13.14%。但要實(shí)現(xiàn)“十一五”單位國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低20%左右的目標(biāo),任務(wù)還相當(dāng)艱巨。為進(jìn)一步加大工作力度,確保實(shí)現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo),現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、增強(qiáng)做好節(jié)能減排工作的緊迫感和責(zé)任感?！笆晃濉惫?jié)能減排指標(biāo)是具有法律約束力的指標(biāo),是政府向全國(guó)人民作出的莊嚴(yán)承諾,是衡量落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式成效的重要標(biāo)志,事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展,事關(guān)人民群眾切身利益,事關(guān)我國(guó)的國(guó)際形象。當(dāng)前,節(jié)能減排形勢(shì)十分嚴(yán)峻,特別是2009年第三季度以來(lái),高耗能、高排放行業(yè)快速增長(zhǎng),一些被淘汰的落后產(chǎn)能死灰復(fù)燃,能源需求大幅增加,能耗強(qiáng)度、二氧化硫排放量下降速度放緩甚至由降轉(zhuǎn)升,化學(xué)需氧量排放總量下降趨勢(shì)明顯減緩。為應(yīng)對(duì)全球氣候變化,我國(guó)政府承諾到2020年單位國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放要比2005年下降40%-45%,節(jié)能提高能效的貢獻(xiàn)率要達(dá)到85%以上,這也給節(jié)能減排工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。各地區(qū)、各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性,切實(shí)增強(qiáng)使命感和責(zé)任感,下更大決心,花更大氣力,果斷采取強(qiáng)有力、見(jiàn)效快的政策措施,打好節(jié)能減排攻堅(jiān)戰(zhàn),確保實(shí)現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)。

二、強(qiáng)化節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任。組織開(kāi)展對(duì)省級(jí)政府2009年節(jié)能減排目標(biāo)完成情況和措施落實(shí)情況及“十一五”目標(biāo)完成進(jìn)度的評(píng)價(jià)考核,考核結(jié)果向社會(huì)公告,落實(shí)獎(jiǎng)懲措施,加大問(wèn)責(zé)力度。及時(shí)2009年全國(guó)和各地區(qū)單位國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報(bào),以及2010年上半年全國(guó)單位國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報(bào)。各地區(qū)要按照節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制的要求,一級(jí)抓一級(jí),層層抓落實(shí),組織開(kāi)展本地區(qū)節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任評(píng)價(jià)考核工作,對(duì)未完成目標(biāo)的地區(qū)進(jìn)行責(zé)任追究。到“十一五”末,要對(duì)節(jié)能減排目標(biāo)完成情況算總賬,實(shí)行嚴(yán)格的問(wèn)責(zé)制,對(duì)未完成任務(wù)的地區(qū)、企業(yè)集團(tuán)和行政不作為的部門(mén),都要追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)處分。各地區(qū)“十二五”節(jié)能目標(biāo)任務(wù)的確定要以2005年為基數(shù)。各省級(jí)政府要在5月底前,將本地區(qū)2010年節(jié)能減排目標(biāo)和實(shí)施方案報(bào)國(guó)務(wù)院。

三、加大淘汰落后產(chǎn)能力度。2010年關(guān)停小火電機(jī)組1000萬(wàn)千瓦,淘汰落后煉鐵產(chǎn)能2500萬(wàn)噸、煉鋼600萬(wàn)噸、水泥5000萬(wàn)噸、電解鋁33萬(wàn)噸、平板玻璃600萬(wàn)重箱、造紙53萬(wàn)噸。各省級(jí)政府要抓緊制定本地區(qū)今年淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),將任務(wù)分解到市、縣和有關(guān)企業(yè),并于5月20日前報(bào)國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)。有關(guān)部門(mén)要在5月底前下達(dá)各地區(qū)淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),公布淘汰落后產(chǎn)能企業(yè)名單,確保落后產(chǎn)能在第三季度前全部關(guān)停。加強(qiáng)淘汰落后產(chǎn)能核查,對(duì)未按期完成淘汰落后產(chǎn)能任務(wù)的地區(qū),嚴(yán)格控制國(guó)家安排的投資項(xiàng)目,實(shí)行項(xiàng)目“區(qū)域限批”,暫停對(duì)該地區(qū)項(xiàng)目的環(huán)評(píng)、供地、核準(zhǔn)和審批。對(duì)未按規(guī)定期限淘汰落后產(chǎn)能的企業(yè),依法吊銷(xiāo)排污許可證、生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證,投資管理部門(mén)不予審批和核準(zhǔn)新的投資項(xiàng)目,國(guó)土資源管理部門(mén)不予批準(zhǔn)新增用地,有關(guān)部門(mén)依法停止落后產(chǎn)能生產(chǎn)的供電供水。

四、嚴(yán)控高耗能、高排放行業(yè)過(guò)快增長(zhǎng)。嚴(yán)格控制“兩高”和產(chǎn)能過(guò)剩行業(yè)新上項(xiàng)目。各級(jí)投資主管部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目審核管理,今年內(nèi)不再審批、核準(zhǔn)、備案“兩高”和產(chǎn)能過(guò)剩行業(yè)擴(kuò)大產(chǎn)能項(xiàng)目。未通過(guò)環(huán)評(píng)、節(jié)能審查和土地預(yù)審的項(xiàng)目,一律不準(zhǔn)開(kāi)工建設(shè)。對(duì)違規(guī)在建項(xiàng)目,有關(guān)部門(mén)要責(zé)令停止建設(shè),金融機(jī)構(gòu)一律不得發(fā)放貸款。對(duì)違規(guī)建成的項(xiàng)目,要責(zé)令停止生產(chǎn),金融機(jī)構(gòu)一律不得發(fā)放流動(dòng)資金貸款,有關(guān)部門(mén)要停止供電供水。落實(shí)限制“兩高”產(chǎn)品出口的各項(xiàng)政策,控制“兩高”產(chǎn)品出口。

五、加快實(shí)施節(jié)能減排重點(diǎn)工程。安排中央預(yù)算內(nèi)投資333億元、中央財(cái)政資金500億元,重點(diǎn)支持十大重點(diǎn)節(jié)能工程建設(shè)、循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、淘汰落后產(chǎn)能、城鎮(zhèn)污水垃圾處理、重點(diǎn)流域水污染治理,以及節(jié)能環(huán)保能力建設(shè)等,形成年節(jié)能能力8000萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤,新增城鎮(zhèn)污水日處理能力1500萬(wàn)噸、垃圾日處理能力6萬(wàn)噸。各地區(qū)要將節(jié)能減排指標(biāo)落實(shí)到具體項(xiàng)目,節(jié)能減排專(zhuān)項(xiàng)資金要向能直接形成節(jié)能減排能力的項(xiàng)目?jī)A斜,盡早下達(dá)資金,盡快形成節(jié)能減排能力。有關(guān)部門(mén)要在6月中旬前出臺(tái)加快推行合同能源管理,促進(jìn)節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)配套政策,對(duì)節(jié)能服務(wù)公司為企業(yè)實(shí)施節(jié)能改造給予支持。

六、切實(shí)加強(qiáng)用能管理。要加強(qiáng)對(duì)各地區(qū)綜合能源消費(fèi)量、高耗能行業(yè)用電量、高耗能產(chǎn)品產(chǎn)量等情況的跟蹤監(jiān)測(cè),對(duì)能源消費(fèi)和高耗能產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)過(guò)快的地區(qū),合理控制能源供應(yīng),切實(shí)改變敞開(kāi)口子供應(yīng)能源、無(wú)節(jié)制使用能源的現(xiàn)象。大力推進(jìn)節(jié)能發(fā)電調(diào)度,加強(qiáng)電力需求側(cè)管理,制定和實(shí)施有序用電方案,在保證合理用電需求的同時(shí),要壓縮高耗能、高排放企業(yè)用電。對(duì)能源消耗超過(guò)已有國(guó)家和地方單位產(chǎn)品能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的,實(shí)行懲罰性價(jià)格政策,具體由省級(jí)政府有關(guān)部門(mén)提出意見(jiàn)。省級(jí)節(jié)能主管部門(mén)組織各級(jí)節(jié)能監(jiān)察機(jī)構(gòu)于今年6月底前對(duì)重點(diǎn)用能單位上一年度和今年上半年主要產(chǎn)品能源消耗情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)能源監(jiān)察審計(jì),提出超能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)和產(chǎn)品名單,實(shí)行懲罰性電價(jià),對(duì)超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的,比照淘汰類(lèi)電價(jià)加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。加強(qiáng)城市照明管理,嚴(yán)格控制公用設(shè)施和大型建筑物裝飾性景觀照明能耗。

七、強(qiáng)化重點(diǎn)耗能單位節(jié)能管理。突出抓好千家企業(yè)節(jié)能行動(dòng),公告考核結(jié)果,強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任,加強(qiáng)用能管理,提高用能水平,確保形成2000萬(wàn)噸標(biāo)準(zhǔn)煤的年節(jié)能能力。省級(jí)節(jié)能主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)年耗能5000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上重點(diǎn)用能單位的節(jié)能監(jiān)管,落實(shí)能源利用狀況報(bào)告制度,推進(jìn)能效水平對(duì)標(biāo)活動(dòng),開(kāi)展節(jié)能管理師和能源管理體系試點(diǎn)。已經(jīng)完成“十一五”節(jié)能任務(wù)的用能單位,要繼續(xù)狠抓節(jié)能不放松,為完成本地區(qū)節(jié)能任務(wù)多做貢獻(xiàn);尚未完成任務(wù)的用能單位,要采取有力措施,確保完成“十一五”節(jié)能任務(wù)。中央和地方國(guó)有企業(yè)都要發(fā)揮表率作用,加大節(jié)能投入,加強(qiáng)管理,對(duì)完不成節(jié)能減排目標(biāo)和存在嚴(yán)重浪費(fèi)能源資源的,在經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核中實(shí)行降級(jí)降分處理,并與企業(yè)負(fù)責(zé)人績(jī)效薪酬緊密掛鉤。

八、推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域節(jié)能減排。加強(qiáng)電力、鋼鐵、有色、石油石化、化工、建材等重點(diǎn)行業(yè)節(jié)能減排管理,加大用先進(jìn)適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的力度。加強(qiáng)新建建筑節(jié)能監(jiān)管,到2010年底,全國(guó)城鎮(zhèn)新建建筑執(zhí)行節(jié)能強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的比例達(dá)到95%以上,完成北方采暖地區(qū)居住建筑供熱計(jì)量及節(jié)能改造5000萬(wàn)平方米,確保完成“十一五”期間1.5億平方米的改造任務(wù)。夏季空調(diào)溫度設(shè)置不低于26攝氏度。加強(qiáng)車(chē)輛用油定額考核,嚴(yán)格執(zhí)行車(chē)輛燃料消耗量限值標(biāo)準(zhǔn),對(duì)客車(chē)實(shí)載率低于70%的線路不得投放新的運(yùn)力。推行公路甩掛運(yùn)輸,加快鐵路電氣化建設(shè)和運(yùn)輸裝備改造升級(jí),優(yōu)化民航航路航線。開(kāi)展節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位建設(shè)活動(dòng),2010年公共機(jī)構(gòu)能源消耗指標(biāo)要在去年基礎(chǔ)上降低5%。加強(qiáng)流通服務(wù)業(yè)節(jié)能減排工作。加大汽車(chē)、家電以舊換新力度。抓好“三河三湖”、松花江等重點(diǎn)流域水污染治理。做好重金屬污染治理工作。抓好農(nóng)村環(huán)境綜合整治。支持軍隊(duì)加快實(shí)施節(jié)能減排技術(shù)改造。

九、大力推廣節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品。國(guó)家重點(diǎn)節(jié)能技術(shù)推廣目錄(第三批)。繼續(xù)實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”,在加大高效節(jié)能空調(diào)推廣的基礎(chǔ)上,全面推廣節(jié)能汽車(chē)、節(jié)能電機(jī)等產(chǎn)品,繼續(xù)做好新能源汽車(chē)示范推廣,5月底前有關(guān)部門(mén)要出臺(tái)具體的實(shí)施細(xì)則。推廣節(jié)能燈1.5億只以上,東中部地區(qū)和有條件的西部地區(qū)城市道路照明、公共場(chǎng)所、公共機(jī)構(gòu)全部淘汰低效照明產(chǎn)品。擴(kuò)大能效標(biāo)識(shí)實(shí)施范圍,第七批能效標(biāo)識(shí)產(chǎn)品目錄。落實(shí)政府優(yōu)先和強(qiáng)制采購(gòu)節(jié)能產(chǎn)品制度,完善節(jié)能產(chǎn)品政府采購(gòu)清單動(dòng)態(tài)管理。

十、完善節(jié)能減排經(jīng)濟(jì)政策。深化能源價(jià)格改革,調(diào)整天然氣價(jià)格,推行居民用電階梯價(jià)格,落實(shí)煤層氣、天然氣發(fā)電上網(wǎng)電價(jià)和脫硫電價(jià)政策,出臺(tái)鼓勵(lì)余熱余壓發(fā)電上網(wǎng)和價(jià)格政策。對(duì)電解鋁、鐵合金、鋼鐵、電石、燒堿、水泥、黃磷、鋅冶煉等高耗能行業(yè)中屬于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄限制類(lèi)、淘汰類(lèi)范圍的,嚴(yán)格執(zhí)行差別電價(jià)政策。各地可在國(guó)家規(guī)定基礎(chǔ)上,按照規(guī)定程序加大差別電價(jià)實(shí)施力度,大幅提高差別電價(jià)加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。加大污水處理費(fèi)征收力度,改革垃圾處理費(fèi)收費(fèi)方式。積極落實(shí)國(guó)家支持節(jié)能減排的所得稅、增值稅等優(yōu)惠政策,適時(shí)推進(jìn)資源稅改革。盡快出臺(tái)排污權(quán)有償使用和交易指導(dǎo)意見(jiàn)。深化生態(tài)補(bǔ)償試點(diǎn),完善生態(tài)補(bǔ)償機(jī)制。開(kāi)展環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)。金融機(jī)構(gòu)要加大對(duì)節(jié)能減排項(xiàng)目的信貸支持。

十一、加快完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。盡快出臺(tái)固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目節(jié)能評(píng)估和審查管理辦法,抓緊完成城鎮(zhèn)排水與污水處理?xiàng)l例的審查修改,做好大氣污染防治法(修訂)、節(jié)約用水條例、生態(tài)補(bǔ)償條例的研究起草工作。研究制定重點(diǎn)用能單位節(jié)能管理辦法、能源計(jì)量監(jiān)督管理辦法、節(jié)能產(chǎn)品認(rèn)證管理辦法、主要污染物排放許可證管理辦法等。完善單位產(chǎn)品能耗限額標(biāo)準(zhǔn)、用能產(chǎn)品能效標(biāo)準(zhǔn)、建筑能耗標(biāo)準(zhǔn)等。

十二、加大監(jiān)督檢查力度。在今年第三季度,國(guó)務(wù)院組成工作組,對(duì)部分地區(qū)貫徹落實(shí)本通知精神情況進(jìn)行檢查。各級(jí)政府要組織開(kāi)展節(jié)能減排專(zhuān)項(xiàng)督察,嚴(yán)肅查處違規(guī)亂上“兩高”項(xiàng)目、淘汰落后產(chǎn)能進(jìn)展滯后、減排設(shè)施不正常運(yùn)行及嚴(yán)重污染環(huán)境等問(wèn)題,徹底清理對(duì)高耗能企業(yè)和產(chǎn)能過(guò)剩行業(yè)電價(jià)優(yōu)惠政策,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,對(duì)重點(diǎn)案件要掛牌督辦,對(duì)有關(guān)責(zé)任人要嚴(yán)肅追究責(zé)任。要組織節(jié)能監(jiān)察機(jī)構(gòu)對(duì)重點(diǎn)用能單位開(kāi)展拉網(wǎng)式排查,嚴(yán)肅查處使用國(guó)家明令淘汰的用能設(shè)備或生產(chǎn)工藝、單位產(chǎn)品能耗超限額標(biāo)準(zhǔn)用能等問(wèn)題,情節(jié)嚴(yán)重的,依法責(zé)令停業(yè)整頓或者關(guān)閉。開(kāi)展酒店、商場(chǎng)、辦公樓等公共場(chǎng)所空調(diào)溫度以及城市景觀過(guò)度照明檢查。繼續(xù)深入開(kāi)展整治違法排污企業(yè)保障群眾健康環(huán)保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。發(fā)揮職工監(jiān)督作用,加強(qiáng)職工節(jié)能減排義務(wù)監(jiān)督員隊(duì)伍建設(shè)。

十三、深入開(kāi)展節(jié)能減排全民行動(dòng)。加強(qiáng)能源資源和生態(tài)環(huán)境國(guó)情宣傳教育,進(jìn)一步增強(qiáng)全民資源憂患意識(shí)、節(jié)約意識(shí)和環(huán)保意識(shí)。組織開(kāi)展好2010年全國(guó)節(jié)能宣傳周、世界環(huán)境日等活動(dòng)。在企業(yè)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、軍營(yíng)等開(kāi)展廣泛深入的“節(jié)能減排全民行動(dòng)”,普及節(jié)能環(huán)保知識(shí)和方法,推介節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品,倡導(dǎo)綠色消費(fèi)、適度消費(fèi)理念,加快形成有利于節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的消費(fèi)模式。新聞媒體要加大節(jié)能減排宣傳力度,在重要欄目、重要時(shí)段、重要版面跟蹤報(bào)道各地區(qū)落實(shí)本通知要求采取的行動(dòng),宣傳先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),曝光反面典型,充分發(fā)揮輿論宣傳和監(jiān)督作用。

十四、實(shí)施節(jié)能減排預(yù)警調(diào)控。要做好節(jié)能減排形勢(shì)分析和預(yù)警預(yù)測(cè)。各地區(qū)要在6月底前制定相關(guān)預(yù)警調(diào)控方案,在第三季度組織開(kāi)展“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)完成情況預(yù)考核;對(duì)完成目標(biāo)有困難的地區(qū),要及時(shí)啟動(dòng)預(yù)警調(diào)控方案。

第4篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)行醫(yī)保制度；收費(fèi)管理；方法和措施

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113

1 前 言

在現(xiàn)行醫(yī)保制度執(zhí)行過(guò)程中，收費(fèi)管理是落實(shí)現(xiàn)行醫(yī)保制度的關(guān)鍵?；趯?duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強(qiáng)收費(fèi)管理是提高醫(yī)保制度落實(shí)效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費(fèi)管理實(shí)際，要想加強(qiáng)收費(fèi)管理，就要從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策和制度的了解、合理運(yùn)用報(bào)銷(xiāo)政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確?，F(xiàn)行醫(yī)保制度的收費(fèi)管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費(fèi)管理的整體效果。為此，我們應(yīng)對(duì)收費(fèi)管理引起足夠的重視，并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保制度的實(shí)際需要，制定具體的收費(fèi)管理措施。

2 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法下進(jìn)行

在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法，是醫(yī)院收費(fèi)管理的基本依據(jù)，同時(shí)也是推動(dòng)醫(yī)院收費(fèi)管理工作有效進(jìn)行的關(guān)鍵?；趯?duì)醫(yī)院收費(fèi)管理工作的了解，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的要求，醫(yī)院所有的收費(fèi)管理行為都必須在基本醫(yī)療付費(fèi)總額控制管理辦法下進(jìn)行，同時(shí)還要符合管理辦法的基本要求。所以，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理依據(jù)的了解，并掌握收費(fèi)管理依據(jù)是十分重要的。

2.1 對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法進(jìn)行深入了解

為了更好的開(kāi)展收費(fèi)管理工作，醫(yī)院收費(fèi)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的了解，弄清楚收費(fèi)核算內(nèi)容的核心，以及收費(fèi)核算工作的注意事項(xiàng)，為收費(fèi)管理工作提供有力的指導(dǎo)，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠掌握收費(fèi)管理要點(diǎn)，提高收費(fèi)管理工作的開(kāi)展效果，滿足收費(fèi)管理工作的實(shí)際需要。因此，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的了解，是做好收費(fèi)管理工作的前提。

2.2 掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)

由于現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度在收費(fèi)核算上進(jìn)行了改革，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照“總額控制、科學(xué)發(fā)展”的原則，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，建立激勵(lì)機(jī)制，來(lái)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束，合理、有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源?？傤~控制實(shí)行預(yù)算管理。年初確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額，年末結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、日常管理服務(wù)情況以及績(jī)效評(píng)定結(jié)果進(jìn)行年度決算。

為了更好的開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在醫(yī)院收費(fèi)核算工作中，應(yīng)在了解收費(fèi)管理工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)，醫(yī)院盡可能在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度決算中減少損失（扣款），并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中收費(fèi)核算的特點(diǎn)，制定具體的收費(fèi)管理措施，提高收費(fèi)管理的實(shí)效性。因此，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)十分重要。

2.3 對(duì)比現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)管理工作內(nèi)容

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體收費(fèi)核算報(bào)銷(xiāo)方面有一定的區(qū)別，為了做好現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的收費(fèi)管理工作，應(yīng)將現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的收費(fèi)管理工作內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，并找出兩者的差異，便于在實(shí)際工作中總結(jié)收費(fèi)管理工作經(jīng)驗(yàn)，提高收費(fèi)管理工作的整體效果。因此，相較現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度和原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作，是做好收費(fèi)管理工作的關(guān)鍵。

3 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理制度規(guī)定

現(xiàn)行醫(yī)保制度下，要想提高醫(yī)院收費(fèi)管理質(zhì)量，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理制度的了解，并根據(jù)醫(yī)保管理制度的規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)院收費(fèi)管理工作進(jìn)行，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠符合醫(yī)保管理制度規(guī)定，滿足醫(yī)保管理的實(shí)際需要，具體應(yīng)從以下三個(gè)方面入手。

3.1 加深對(duì)醫(yī)保管理制度規(guī)定的理解

為了提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作質(zhì)量，在具體的收費(fèi)管理工作中，應(yīng)找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)，并在收費(fèi)管理依據(jù)的基礎(chǔ)上，正確利用報(bào)銷(xiāo)政策，科學(xué)核算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確性和合理性，做到在具體的收費(fèi)管理執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)政策。結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)管理工作實(shí)際，找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)是做好收費(fèi)管理工作的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)有效利用報(bào)銷(xiāo)政策是關(guān)鍵，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)管理工作而言具有重要意義，對(duì)此我們應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)。

3.2 在醫(yī)保管理制度的框架下，完善收費(fèi)管理細(xì)則

在找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)之后，應(yīng)根據(jù)報(bào)銷(xiāo)政策的實(shí)際要求，制定具體的收費(fèi)管理細(xì)則，并在收費(fèi)管理細(xì)則的指導(dǎo)下有效開(kāi)展收費(fèi)管理工作，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠在內(nèi)容和形式上都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效果。因此，醫(yī)院收費(fèi)管理工作應(yīng)對(duì)報(bào)銷(xiāo)政策有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，并做好收費(fèi)管理細(xì)則的制定，為醫(yī)院收費(fèi)管理工作提供有力的指導(dǎo)，保證醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效果。

3.3 根據(jù)醫(yī)保管理制度規(guī)定，建立具體的收費(fèi)管理方法

考慮到醫(yī)院收費(fèi)管理工作的特殊性，以及收費(fèi)管理工作的影響因素較多，收費(fèi)管理細(xì)則在制定之后需要進(jìn)行一定程度的實(shí)踐，并在實(shí)踐中總結(jié)收費(fèi)管理細(xì)則的適用性，對(duì)不合理之處進(jìn)行有效調(diào)整，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠在收費(fèi)管理細(xì)則的指導(dǎo)下得到有效開(kāi)展。因此，合理調(diào)整收費(fèi)管理方法，并以收費(fèi)管理細(xì)則為主要依據(jù)，是提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作效果的關(guān)鍵。

4 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費(fèi)數(shù)據(jù)

為了提高醫(yī)院收費(fèi)管理的整體效果，掌握醫(yī)院收費(fèi)的整體數(shù)據(jù)，應(yīng)在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費(fèi)數(shù)據(jù)，保證醫(yī)院的收費(fèi)管理能夠做到準(zhǔn)確、有效。具體應(yīng)從以下三個(gè)方面入手。

4.1 對(duì)照年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，提高收費(fèi)管理準(zhǔn)確性

基于醫(yī)院收費(fèi)管理工作的特殊性，收費(fèi)管理只有對(duì)準(zhǔn)確性引起足夠的重視，并在實(shí)際管理中加強(qiáng)準(zhǔn)確性管理，才能更好的為患者服務(wù)，并確保醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效益。因此，現(xiàn)行醫(yī)保制度下，醫(yī)院收費(fèi)管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)確性的關(guān)注，并結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)保制度以及收費(fèi)管理細(xì)則，加強(qiáng)收費(fèi)行為管理，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定操作，避免不合規(guī)問(wèn)題的產(chǎn)生，提高醫(yī)院收費(fèi)管理的整體質(zhì)量。

4.2 根據(jù)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理要求，加強(qiáng)人員管理

考慮到醫(yī)院收費(fèi)管理工作的專(zhuān)業(yè)性，以及醫(yī)院在收費(fèi)管理工作中，需要核對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行政策，對(duì)收費(fèi)管理人員的專(zhuān)業(yè)性和崗位技能要求較高。基于這一工作需求，在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理工作只有加強(qiáng)人員管理，并選擇適合崗位需要的專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展收費(fèi)管理工作，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院收費(fèi)窗口的管理，才能提高收費(fèi)管理的整體效果，提升收費(fèi)管理工作的整體水平。因此，加強(qiáng)人員管理是提高收費(fèi)管理質(zhì)量的關(guān)鍵。

4.3 加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理的了解，提高專(zhuān)業(yè)性

隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，醫(yī)院收費(fèi)管理工作也面臨著較多的變化，如何在政策調(diào)整之后及時(shí)改變收費(fèi)管理方式，提高收費(fèi)管理的準(zhǔn)確性和專(zhuān)業(yè)性，成為了醫(yī)院收費(fèi)管理工作的重中之重。結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)管理實(shí)際，以及現(xiàn)行醫(yī)保政策的要求，收費(fèi)管理應(yīng)突出專(zhuān)業(yè)性和合理性特點(diǎn)，重點(diǎn)推行專(zhuān)業(yè)化管理制度，保證現(xiàn)行醫(yī)保制度下的收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到專(zhuān)業(yè)化要求，提高收費(fèi)管理工作的整體效果。

5 結(jié) 論

通過(guò)本文的分析可知，基于對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強(qiáng)收費(fèi)管理是提高醫(yī)保制度落實(shí)效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費(fèi)管理實(shí)際，要想加強(qiáng)收費(fèi)管理，就要從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策和制度的了解、合理運(yùn)用報(bào)銷(xiāo)政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確?，F(xiàn)行醫(yī)保制度的收費(fèi)管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費(fèi)管理的整體效果。

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第5篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的案例研究

湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬普愛(ài)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)普愛(ài)醫(yī)院)是一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位910張，實(shí)際開(kāi)放床位1527張，設(shè)有70余個(gè)臨床醫(yī)技科室，擁有骨科、心血管介入內(nèi)科、腫瘤科等市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，承擔(dān)著武漢地區(qū)社保對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況見(jiàn)表1。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量不斷增長(zhǎng)。從表1可知，2010年與2009年相比，醫(yī)院從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中獲得的收入年增長(zhǎng)幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長(zhǎng)為21.4%；2010年和2011年，門(mén)診人次年增長(zhǎng)幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長(zhǎng)幅度分別為31.1%和12.5%，次均門(mén)診費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門(mén)診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用年增長(zhǎng)幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個(gè)人負(fù)擔(dān)率呈下降趨勢(shì)，住院個(gè)人自費(fèi)率控制在較低水平（小于5%）。探索與實(shí)踐面對(duì)醫(yī)保的新要求，醫(yī)院不斷強(qiáng)化醫(yī)保管理，主要措施如下：建立有效運(yùn)行機(jī)制，營(yíng)造良好醫(yī)保文化。醫(yī)院將營(yíng)造良好的醫(yī)保文化作為發(fā)展戰(zhàn)略之一。建立院內(nèi)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長(zhǎng)到醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)管辦、物價(jià)科、藥劑科、財(cái)務(wù)科等職能部門(mén)，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專(zhuān)業(yè)科室的控制，組建由臨床一線醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)為成員的醫(yī)保管理小組，明確病區(qū)醫(yī)保管理工作職責(zé)。首先提高全院干部職工對(duì)落實(shí)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)。其次是制定實(shí)施宣傳培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)保政策知識(shí)大講堂，到臨床科室宣講培訓(xùn)及專(zhuān)題輔導(dǎo)；將市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定及院內(nèi)管理制度匯編成冊(cè)，下發(fā)到臨床醫(yī)務(wù)人員；在醫(yī)院網(wǎng)站上開(kāi)辟“醫(yī)保園地”，介紹相關(guān)政策，供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)查閱與學(xué)習(xí)；舉辦新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座，建立考核制度，新醫(yī)生必須通過(guò)醫(yī)保政策考試才能取得處方權(quán)。通過(guò)營(yíng)造醫(yī)保文化，全院人人關(guān)心、學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保良性運(yùn)轉(zhuǎn)。適應(yīng)結(jié)算方式改革，完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度。根據(jù)市醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的要求，醫(yī)院逐步制定與完善了《普愛(ài)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院門(mén)診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院臨床基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理辦法》、《普愛(ài)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》等，對(duì)每一個(gè)工作環(huán)節(jié)按政策規(guī)范提出具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理工作走向制度化、規(guī)范化軌道。同時(shí)，醫(yī)院將醫(yī)保管理納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核范圍，制定詳細(xì)的考評(píng)指標(biāo)，明確各部門(mén)每日、每周、每月應(yīng)做的工作，為醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)提供了動(dòng)力。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程管理，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定考核的要求，醫(yī)院嚴(yán)把六個(gè)關(guān)口，即嚴(yán)把門(mén)診重癥治療管理、住院資格審驗(yàn)、醫(yī)保用藥管理、醫(yī)生治療管理、醫(yī)療收費(fèi)管理、病歷質(zhì)量管理。通過(guò)六個(gè)關(guān)口的管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和干預(yù)，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為。同時(shí)，醫(yī)院建立信息披露制度，將各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目名稱(chēng)及價(jià)格、藥品價(jià)格、材料價(jià)格、醫(yī)保相關(guān)政策予以公示；堅(jiān)持“住院費(fèi)用明細(xì)清單制度”及“醫(yī)療費(fèi)用查詢制”，提高收費(fèi)透明度，主動(dòng)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。4加強(qiáng)信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保辦公室利用醫(yī)院信息系統(tǒng)每周將各科室住院醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨時(shí)提供給相關(guān)管理部門(mén)和臨床科室，使其了解和掌握醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。建立了醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，醫(yī)保辦公室發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床科室和醫(yī)生溝通，并提出醫(yī)療費(fèi)用控制建議。各科室和醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保辦公室提供的信息對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，確保醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用總額控制在合理水平。

結(jié)論與建議

醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度要具有激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)院加強(qiáng)自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運(yùn)用醫(yī)保支付制度促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和改善服務(wù)，實(shí)施合理有效治療，降低成本，提高質(zhì)量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發(fā)揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式要科學(xué)合理，根據(jù)基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求、確保基金安全和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益兼顧起來(lái)。二是要經(jīng)過(guò)平等協(xié)商談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。過(guò)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)“一口價(jià)”有失公平，現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)也不能搞“一口價(jià)”。各地實(shí)踐表明，談判協(xié)商確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式不僅彰顯科學(xué)合理性，而且談判協(xié)商的過(guò)程也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳的過(guò)程，是動(dòng)員和激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的一種有效激勵(lì)機(jī)制。在醫(yī)療需求急劇增長(zhǎng)、醫(yī)保改革要求很高的背景下，普愛(ài)醫(yī)院之所以能夠初步走出一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療費(fèi)用得到合理控制、醫(yī)院收入穩(wěn)步增長(zhǎng)的路子，其內(nèi)在因素在于醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保政策的宣傳學(xué)習(xí)和營(yíng)造醫(yī)保文化，具有主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的理念、管理制度和考核激勵(lì)機(jī)制，形成了“醫(yī)保興院”的氛圍。在全民醫(yī)保背景下，“醫(yī)保興院”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的可靠之路，誰(shuí)走得早、走得好，誰(shuí)就早受益，大受益。

本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

第6篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

【摘要】目前，衡水醫(yī)院在醫(yī)保管理績(jī)效方面面臨著各個(gè)方面的問(wèn)題，積極高效的處理這些問(wèn)題，是不斷提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平和醫(yī)院整體管理水平的重要內(nèi)容，是積極推進(jìn)健康衡水的重要舉措。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)患者需求以及醫(yī)保人員整體素質(zhì)、醫(yī)保政策的普及以及醫(yī)院整體對(duì)醫(yī)保工作的重視與機(jī)制體制的改善發(fā)展。本文主要是在研究影響醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效所面臨的問(wèn)題，探究醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效的應(yīng)對(duì)對(duì)策，通過(guò)多種方式來(lái)改善提高醫(yī)院醫(yī)保管理的水平，提高醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力，進(jìn)而建立健康衡水。

【關(guān)鍵詞】管理績(jī)效 面臨問(wèn)題 對(duì)策

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展以及國(guó)家綜合實(shí)力的不斷提高，政府在關(guān)注民生問(wèn)題上提出了“病有所醫(yī)”的政策，并將其作為社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)，社會(huì)醫(yī)療保障體系也在不斷的發(fā)展和完善。醫(yī)療保障體系作為社會(huì)保障體系中的重要組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)引起人們的廣泛關(guān)注，各地區(qū)醫(yī)保部門(mén)也在不斷完善和l展各自的管理制度和體系，面對(duì)新的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境以及醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)院如何完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理績(jī)效，是關(guān)系到醫(yī)院更好的發(fā)展的重要方面。

一、醫(yī)院在醫(yī)保管理中所面臨的問(wèn)題分析

1、醫(yī)院醫(yī)保管理難度不斷加大。全民醫(yī)保時(shí)代的來(lái)臨標(biāo)志著醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是面臨全體參與醫(yī)保的病人，政府各項(xiàng)政策措施的限制以及醫(yī)保管理部門(mén)的牽制，使得醫(yī)院成為醫(yī)療體系中的弱勢(shì)方，醫(yī)院管理難度的加大也增加了醫(yī)院的管理成本。

2、醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及完善，民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇也變得多樣化，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇，圍繞質(zhì)量、服務(wù)、安全以及技術(shù)等方面的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，在這種情況下，醫(yī)院必須更加注重自身成本、效率以及效果的提高，才能在醫(yī)保市場(chǎng)的發(fā)展中占據(jù)足夠多的份額。

3、醫(yī)療成本增加使得管理難度加大。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展伴隨著商品物價(jià)的上漲，而醫(yī)院中所需的產(chǎn)品也與市場(chǎng)的自主定價(jià)息息相關(guān)，與醫(yī)療行業(yè)較為密切的藥品、器械等價(jià)格也伴隨著物價(jià)的上漲而發(fā)生變化，醫(yī)院的成本費(fèi)在明顯增加的同時(shí)，其執(zhí)行性低于成本收費(fèi)的價(jià)格政策，服務(wù)定價(jià)較低，處于不對(duì)等的交易狀態(tài)，醫(yī)院的政策性虧損也在不斷增大。

二、影響醫(yī)保管理績(jī)效因素分析

1、外部因素的影響分析。市場(chǎng)的主體結(jié)構(gòu)的改變是其外部影響因素的一個(gè)重要內(nèi)容，由于參保人員作為第三方付費(fèi)者的出現(xiàn)，醫(yī)療市場(chǎng)的主體由原來(lái)的供需雙方轉(zhuǎn)化為由供貨雙方于第三方共同組成的醫(yī)療市場(chǎng)，不合理的市場(chǎng)發(fā)展無(wú)法起到促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理的作用。病人在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自主選擇權(quán)增多，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。病人行為的改變以及醫(yī)保自身存在的一些缺陷使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著多方面的風(fēng)險(xiǎn)，面向病人的控制費(fèi)也會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

2、醫(yī)院的內(nèi)部因素的影響分析。社會(huì)保障制度的不斷完善和發(fā)展，全民醫(yī)保時(shí)代也隨之到來(lái)，醫(yī)療白保險(xiǎn)市場(chǎng)也隨之?dāng)U大，但是一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)保管理的重視程度不夠，使得醫(yī)保市場(chǎng)發(fā)展受到多方面原因的阻礙。在醫(yī)保市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)與拓展建設(shè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中起著重要的作用，醫(yī)保管理人員必須具備相關(guān)的知識(shí)和技能政策，建立完善的管理體制，明確全體醫(yī)保管理人員醫(yī)保的管理意識(shí)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)成本意識(shí)的薄弱使得醫(yī)保成本管理的難度加大。醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策及醫(yī)保市場(chǎng)缺乏深入的研究與探討，也加大了醫(yī)保管理的難度。

三、完善醫(yī)院醫(yī)保管理績(jī)效的對(duì)策方法

1、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的管理體制的完善與發(fā)展。如何進(jìn)一步建立健全醫(yī)院醫(yī)?？?jī)效管理的各項(xiàng)規(guī)章制度是完善內(nèi)部管理的關(guān)鍵所在，建立明確的目標(biāo)責(zé)任制度，充分利用新科技對(duì)參保人員的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，這些數(shù)據(jù)包括參保人員的付費(fèi)率、付費(fèi)率以及所付費(fèi)用的總額等方面，醫(yī)護(hù)人員在隨時(shí)了解參保人員醫(yī)保信息的基礎(chǔ)上，及時(shí)有效的采取控制措施，合理使用醫(yī)?；?。做好醫(yī)保的審核工作，對(duì)參保人員的適用藥、收費(fèi)明細(xì)以及手術(shù)全紀(jì)錄等各方面實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管。

2、加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳及組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)。重視對(duì)醫(yī)保政策及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與宣傳，加大宣傳力度，確保醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員懂政策并遵守政策的執(zhí)行。醫(yī)院要組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保管理的相關(guān)政策和知識(shí)，制定細(xì)節(jié)化管理目標(biāo)，對(duì)目標(biāo)科室及目標(biāo)宣傳人員采取主動(dòng)上門(mén)宣傳的方式，從科室到個(gè)人逐漸普及醫(yī)保相關(guān)政策及知識(shí)。實(shí)行醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員目標(biāo)管理責(zé)任制的管理制度，將責(zé)任、學(xué)習(xí)任務(wù)細(xì)分布置到每個(gè)人，調(diào)動(dòng)醫(yī)院上下全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)政策及知識(shí)的積極性。

3、有效的對(duì)外溝通促進(jìn)醫(yī)保管理績(jī)效水平提升。建立醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的通道聯(lián)系，加深醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間相互協(xié)調(diào)與溝通，通過(guò)定期的了解及時(shí)準(zhǔn)確的了解醫(yī)保管理的相關(guān)政策及信息，在保證醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)及病人三方利益的基礎(chǔ)之上，建立有效的探討機(jī)制，加強(qiáng)相互之間的交流，在保證醫(yī)保工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)保政策及規(guī)定方面存在的問(wèn)題及時(shí)的開(kāi)展討論，對(duì)于醫(yī)保政策中對(duì)醫(yī)院工作的不利影響，要及時(shí)予以更正，在保證醫(yī)院與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)地位及社會(huì)地位。

4、建立并逐步完善激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)機(jī)制的建立是通過(guò)制定適當(dāng)?shù)耐獠开?jiǎng)勵(lì)形式和工作環(huán)境，以一定的規(guī)定行為和懲罰措施來(lái)保持和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的行為，有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)?？?jī)效管理工作的發(fā)展。激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院醫(yī)保績(jī)效的管理工作中得到了充分的肯定和廣泛的認(rèn)可，激勵(lì)機(jī)制是為了使醫(yī)護(hù)人員更好的學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)的政策、知識(shí)，同樣使醫(yī)護(hù)人員遵守醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，為參保人服務(wù)的重要舉措。物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)以及精神上的獎(jiǎng)勵(lì)有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性和全員醫(yī)保管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

第7篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、財(cái)務(wù)、收費(fèi)、信息、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)等多個(gè)部門(mén)協(xié)作的組織機(jī)構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個(gè)部門(mén)相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強(qiáng)化崗位職責(zé)，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理

中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開(kāi)醫(yī)保工作專(zhuān)題會(huì)議，研究部署醫(yī)保工作開(kāi)展情況、存在問(wèn)題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開(kāi)展。

2注重醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳

2.1有效開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)

在新形勢(shì)下，醫(yī)保政策越來(lái)越受到社會(huì)各界、各類(lèi)人群的關(guān)注，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，邀請(qǐng)區(qū)醫(yī)保辦的專(zhuān)家來(lái)中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過(guò)專(zhuān)題講座、院報(bào)、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員集中強(qiáng)化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)通過(guò)中心“職工書(shū)屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺(tái)將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開(kāi)展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識(shí)宣傳活動(dòng)。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊(cè)和光盤(pán)，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動(dòng)播放案例集錦，進(jìn)一步強(qiáng)化參保人員的法律意識(shí)。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開(kāi)展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動(dòng)，不斷增強(qiáng)參保人員共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識(shí)。同時(shí)，開(kāi)辟社區(qū)聯(lián)動(dòng)宣傳平臺(tái)，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會(huì)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，利用宣傳欄、電子滾動(dòng)屏、社區(qū)健康報(bào)等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)保宣傳走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，增強(qiáng)廣大參保人員的防范意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)，提升了基層打擊防范能力，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金的安全運(yùn)行和保障參保人員的合法權(quán)益。

3貫徹落實(shí)藥品管理制度

中心藥品采購(gòu)規(guī)范，形成由藥劑科專(zhuān)人負(fù)責(zé)、藥事管理委員會(huì)監(jiān)督的管理機(jī)制。積極配合推進(jìn)上海市醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購(gòu)，采購(gòu)信息及時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳，確保藥品采購(gòu)平臺(tái)正常運(yùn)行。嚴(yán)格貫徹落實(shí)滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診用藥管理》的通知要求，對(duì)中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)工作，有效防范騙保販藥、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)

充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實(shí)情況；抽查審核門(mén)診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準(zhǔn)確收費(fèi)情況；缺陷問(wèn)題及時(shí)反饋、限期整改、動(dòng)態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機(jī)制。

4.2加強(qiáng)門(mén)診委托配藥管理

根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問(wèn)題的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保門(mén)診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩?，管好用好醫(yī)?；穑行募訌?qiáng)了醫(yī)保門(mén)診委托代配藥管理，完善門(mén)診委托配藥管理制度。增強(qiáng)預(yù)檢、掛號(hào)收費(fèi)、門(mén)診醫(yī)生等崗位人員對(duì)就診對(duì)象身份識(shí)別的責(zé)任意識(shí)，做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。預(yù)檢人員嚴(yán)守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時(shí)認(rèn)真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時(shí)，須認(rèn)真核對(duì)患者醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ瑘?jiān)決杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費(fèi)處再次核對(duì)就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，借鑒兄弟單位經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)代配藥制度的管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對(duì)醫(yī)保執(zhí)行情況進(jìn)行自查，對(duì)違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對(duì)約談中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改，并加強(qiáng)跟蹤、監(jiān)督，對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實(shí)醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅(jiān)持自查月報(bào)制度。醫(yī)保管理工作小組每月對(duì)中心醫(yī)保各項(xiàng)工作進(jìn)行自查。處方點(diǎn)評(píng)小組每月開(kāi)展門(mén)診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門(mén)診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對(duì)性別相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時(shí)上門(mén)服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進(jìn)行自查。自查結(jié)果按時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科及時(shí)反饋當(dāng)事人、落實(shí)整改、跟蹤監(jiān)測(cè)并納入考核。每季度召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)，通報(bào)自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺(jué)性。同時(shí)不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)保自查小組職能、動(dòng)態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實(shí)提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費(fèi)用動(dòng)態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強(qiáng)門(mén)急診日常管理，重點(diǎn)關(guān)注異常就診頻次、異常就診費(fèi)用、異常就診行為，暢通、接受個(gè)人、組織舉報(bào)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費(fèi)用異常情形。每月對(duì)藥品消耗量排名，對(duì)排名居前、同比費(fèi)用增長(zhǎng)較快的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，制定、落實(shí)未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)?？ü芾碇贫?，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過(guò)夜。

5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報(bào)告。每月及時(shí)上報(bào)上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報(bào)告。在執(zhí)行過(guò)程中嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取相關(guān)措施，并落實(shí)整改，使醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機(jī)房訪問(wèn)人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專(zhuān)人管理、定期維護(hù)，并及時(shí)更新。嚴(yán)格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機(jī)房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴(yán)格落實(shí)機(jī)房每日二次的巡查登記制度。日對(duì)帳工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每日上傳明細(xì)，并做好記錄。每個(gè)工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫(kù)，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理

落實(shí)第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書(shū)面記錄的督查工作，對(duì)涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識(shí)，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。

6.3醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)更新公開(kāi)

中心所有的藥品、開(kāi)展的檢查、診療項(xiàng)目的費(fèi)用信息實(shí)行電子屏滾動(dòng)播放、實(shí)時(shí)更新，方便患者查詢和監(jiān)督。

7小結(jié)

第8篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)水平、甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢(shì)下完善患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的關(guān)系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢(shì)。醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作效率，提高患者的滿意度，同時(shí)也能使醫(yī)保基金合理使用，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺(tái)階，同時(shí)打造醫(yī)院品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細(xì)化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來(lái)越大，參保的人數(shù)也越來(lái)越多，醫(yī)院的醫(yī)?；颊哒紦?jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費(fèi)方式根據(jù)基金收支預(yù)算實(shí)行總額控制?？傤~預(yù)付的實(shí)施結(jié)束了按項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)的粗放式管理時(shí)期，踏入精細(xì)管理階段[1]，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結(jié)保方和需方的橋梁，要加強(qiáng)醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達(dá)成協(xié)商共管、良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)真正步入良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細(xì)化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)。

1精細(xì)化管理含義

實(shí)際上，精細(xì)化理念在我國(guó)古代就被提出，古書(shū)上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來(lái)自泰勒的科學(xué)管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細(xì)化管理一步步被人們熟識(shí)和接受。它是社會(huì)分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費(fèi)為目標(biāo)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗(yàn)和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認(rèn)同，并在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理中得到很好應(yīng)用[4]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過(guò)規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡(jiǎn)潔、最經(jīng)濟(jì)的手段實(shí)現(xiàn)一個(gè)最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓每個(gè)環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實(shí)現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。

2實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理滿足了醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了更加嚴(yán)格的監(jiān)控，以及對(duì)不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟(jì)處罰力度，因此，醫(yī)院必須進(jìn)行精細(xì)化管理，解讀醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施

近年來(lái)隨著醫(yī)患問(wèn)題的加劇，使群眾認(rèn)可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問(wèn)題解釋越詳細(xì)，就越能得到群眾的理解和認(rèn)可。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時(shí)間，使服務(wù)流程簡(jiǎn)潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開(kāi)透明，提高病人滿意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實(shí)施精細(xì)化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會(huì)效益，還要獲得經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進(jìn)行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進(jìn)、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個(gè)環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費(fèi)者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無(wú)界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來(lái)良好的績(jī)效。

3實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的具體措施

3.1以精細(xì)化管理理念，強(qiáng)化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成、分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、門(mén)診辦公室、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個(gè)部門(mén)人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴(yán)格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關(guān)人員的工作職責(zé)，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對(duì)醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進(jìn)行管理、監(jiān)督。及時(shí)了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)，預(yù)防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負(fù)責(zé)，并設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實(shí)的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細(xì)化服務(wù)，滿意患者、服務(wù)患者

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療保險(xiǎn)體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個(gè)橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)?；颊摺Ｌ峁└鞣N便民設(shè)施，設(shè)立方便門(mén)診、導(dǎo)醫(yī)站、志愿者，主動(dòng)服務(wù)患者、幫助患者。重視患者感受，設(shè)立投訴專(zhuān)線，并對(duì)出院醫(yī)?；颊哌M(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍。

3.3細(xì)化制度規(guī)范，加強(qiáng)內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強(qiáng)處方管理，將醫(yī)保工作納入績(jī)效考核中，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識(shí)，減少過(guò)度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

3.4以精細(xì)化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強(qiáng)[6]，要及時(shí)、準(zhǔn)確、透徹地理解政策，必須要加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳。只有讓醫(yī)務(wù)人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時(shí)了解醫(yī)保動(dòng)態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。通過(guò)醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時(shí)了解我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過(guò)進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)、政策的專(zhuān)項(xiàng)講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺(tái)最新的醫(yī)保政策等形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的更新，提升政策水平和實(shí)際工作能力。

3.5以精細(xì)化管理理念，加強(qiáng)藥品專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用治理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測(cè)分析消耗較大的藥品，關(guān)注殘余藥量問(wèn)題和監(jiān)控問(wèn)題較大的中成藥、輔助治療類(lèi)用藥。對(duì)于不合理的用藥限制使用或停用，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)、約談或經(jīng)濟(jì)處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預(yù)付制下的科室指標(biāo)考核體系

根據(jù)醫(yī)院總額控制指標(biāo)，定時(shí)監(jiān)控各科總量指標(biāo)、藥品費(fèi)用指標(biāo)、門(mén)診及住院次均費(fèi)用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，及時(shí)向各科室反饋。同時(shí)對(duì)使用特殊藥品、特種檢查和診療項(xiàng)目和高值耗材實(shí)行告知審批制度，以達(dá)到降低患者住院成本和合理治療的目標(biāo)。

3.7建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)精細(xì)管理內(nèi)在動(dòng)力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日?？己?、費(fèi)用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評(píng)比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制。每月考核結(jié)果在醫(yī)保通訊中公示，通過(guò)院周會(huì)、績(jī)效考評(píng)會(huì)等形式進(jìn)行反饋。對(duì)考核達(dá)標(biāo)，指標(biāo)完成好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考核不達(dá)標(biāo)或因醫(yī)保部門(mén)拒付的醫(yī)療費(fèi)用，由科室和個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)檢查、評(píng)價(jià)、反饋、獎(jiǎng)罰的精細(xì)管理過(guò)程，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強(qiáng)信息系統(tǒng)保障，及時(shí)監(jiān)控反饋相關(guān)指標(biāo)

①醫(yī)保的精細(xì)化管理依托于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保政策的規(guī)定，計(jì)算機(jī)中心為滿足醫(yī)保管理的各項(xiàng)指標(biāo)需求，提供了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)平臺(tái)。通過(guò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時(shí)效性；強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，找出費(fèi)用的管控點(diǎn)。②以數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)精細(xì)管理。總額預(yù)付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費(fèi)用、預(yù)測(cè)即將發(fā)生的費(fèi)用和找出影響費(fèi)用的主要因素對(duì)醫(yī)院各管理層來(lái)說(shuō)非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務(wù)組件相互獨(dú)立，信息無(wú)法共享，導(dǎo)致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標(biāo)不能細(xì)化，數(shù)據(jù)反饋時(shí)間長(zhǎng)，管理滯后。通過(guò)信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊，有利于實(shí)時(shí)顯示、分析各項(xiàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)費(fèi)用、制定管理目標(biāo)，極大地輔助了決策者的方案評(píng)價(jià)選擇準(zhǔn)確度，減少了決策過(guò)程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺(tái)控制措施，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供量化指標(biāo)。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.9用精細(xì)化管理理念，做好物價(jià)管理，確保費(fèi)用的公開(kāi)、透明

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，掌握醫(yī)保藥品以及自費(fèi)藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)照。執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目簽字制度，增加患者知情權(quán)，防止重復(fù)檢查以及減少不合理費(fèi)用的發(fā)生，提供每日費(fèi)用清單，增加費(fèi)用透明度。每月定期向社保中心報(bào)送結(jié)算材料，做到真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

4建立醫(yī)保精細(xì)化管理的長(zhǎng)效機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)立足和倡導(dǎo)醫(yī)保費(fèi)用精細(xì)化管理，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費(fèi)用控制管理理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人的管理。因此需要考慮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當(dāng)前效益和長(zhǎng)效發(fā)展。探索一套合理、科學(xué)的績(jī)效考核方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預(yù)付制下，只有加強(qiáng)精細(xì)化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo)，將精細(xì)化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細(xì)、做精，倡導(dǎo)精細(xì)化、人性化的管理服務(wù)理念，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團(tuán)隊(duì)職業(yè)化，才能有效推動(dòng)醫(yī)院管理工作的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

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第9篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文

(一)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息的開(kāi)發(fā)與維護(hù)，確保會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量、安全和完整

湖南省醫(yī)保局自啟動(dòng)以來(lái)，針對(duì)醫(yī)保基金的會(huì)計(jì)核算已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)電算化，由此既保證會(huì)計(jì)工作的有效性和準(zhǔn)確性，又可以保證財(cái)務(wù)審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個(gè)目錄的維護(hù)已經(jīng)存在于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中，疾病的分類(lèi)也在該系統(tǒng)當(dāng)中，由此所有醫(yī)保基金核算的基礎(chǔ)工作都可以通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)完成。其次，我局實(shí)施會(huì)計(jì)電算化以來(lái)，會(huì)計(jì)核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。

(二)住院醫(yī)療費(fèi)支付過(guò)程中加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核，搞好財(cái)務(wù)結(jié)算，達(dá)到管理基金的目的

作為一名合格的勞動(dòng)保障部門(mén)的財(cái)務(wù)審核工作人員，必須要依法行事，強(qiáng)化監(jiān)督審核工作。對(duì)于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認(rèn)真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)審核的過(guò)程中必須要把握好以下幾點(diǎn)：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實(shí)性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項(xiàng)目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算審核，確保無(wú)誤；第三，費(fèi)用申報(bào)的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對(duì)于出現(xiàn)異常費(fèi)用的情況要單列審查，確保其真實(shí)性、有效性。

二、充分發(fā)揮財(cái)務(wù)審核作用，實(shí)現(xiàn)基金管理目標(biāo)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢(shì)。雖然定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會(huì)的和諧發(fā)展，同時(shí)增加了醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)?；鸬墓芾硖岢隽烁叩囊?。首先，相關(guān)管理部門(mén)必須強(qiáng)化醫(yī)保管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審核的每一個(gè)環(huán)節(jié)，讓財(cái)務(wù)監(jiān)督切實(shí)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達(dá)到收支平衡的時(shí)候，醫(yī)保財(cái)務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用，準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。

三、總結(jié)