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骨折術(shù)后康復(fù)治療方法精選(九篇)

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骨折術(shù)后康復(fù)治療方法

第1篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

關(guān)鍵詞: 透明質(zhì)酸鈉; 關(guān)節(jié)內(nèi)注射; 膝關(guān)節(jié)粘連; 骨折固定

膝關(guān)節(jié)周圍骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連較常見,手術(shù)損傷大,恢復(fù)慢,易再次粘連, 故效果差。關(guān)節(jié)內(nèi)粘連是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因,關(guān)節(jié)囊攣縮及股四頭肌粘連和攣縮也會導(dǎo)致類似結(jié)果。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者長期的活動受限會進(jìn)一步使關(guān)節(jié)軟骨退變加速,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病廢,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以,有必要對膝關(guān)節(jié)粘連進(jìn)行積極的早期康復(fù)治療。已有研究報(bào)道幾丁糖通過促進(jìn)組織生理性修復(fù)、止血及生物屏障作用來預(yù)防關(guān)節(jié)粘連,同時也為術(shù)后早期喪失了關(guān)節(jié)液的關(guān)節(jié)腔提供作用。筆者前期研究認(rèn)為術(shù)后如果能夠耐受盡早下地行走訓(xùn)練可以防止關(guān)節(jié)再度粘連,改善關(guān)節(jié)活動度,更是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍損傷組織恢復(fù)可行的方法。膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者僅靠自己理解來做康復(fù)訓(xùn)練,缺乏正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),訓(xùn)練不當(dāng)?shù)仍蚨际窃斐申P(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差的原因。為探討膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的康復(fù)治療方法我院自2008年2月-2010年2月間共對90例膝關(guān)節(jié)粘連的患者進(jìn)行了康復(fù)治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

2008年2月-2010年2月本院收治膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者90例,本組男60例,女 30 例;年齡33-75歲, 平均 43.6 歲; 股骨髁骨折20例, 髕骨骨折40例, 脛骨平臺骨折30 例; 內(nèi)固定術(shù)后40例, 石膏固定 20 例, 內(nèi)固定加外固定30 例; 病程11-25 個月, 平均13個月。臨床癥狀均為屈膝功能障礙。平均屈膝度數(shù)為40℃,(23℃一71℃),2例伸直受限10℃左右。其余伸膝功能正常。

1.2治療方法

康復(fù)治療方法:硬膜外麻醉后做適度的推拿,忌用暴力,避免骨折。然后做髕上外側(cè)入口,鈍芯松解髕上囊和髕骨關(guān)節(jié)粘連,外上入口松解外側(cè)溝的粘連帶。大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2ml 氟美松和 5ml 透明質(zhì)酸鈉,術(shù)畢加壓包扎。術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌等長訓(xùn)練,術(shù)后第1天指導(dǎo)患者坐于床邊,健側(cè)下肢下壓患肢練習(xí)屈膝,坐于床上,患肢足跟墊高, 雙手下壓膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸膝, 指導(dǎo)患者推髕骨增加髕骨活動度?;颊哐雠P于診床上.雙下肢自然放松,術(shù)者立于患側(cè),以掌根部揉擦大腿、膝關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)、外側(cè)膝眼,力量由小到大,以大腿及膝部有發(fā)熱感為度。術(shù)后1周指導(dǎo)患者扶墻練習(xí)下蹲,俯臥位他人輔以作屈膝的推壓。出院應(yīng)達(dá)到:伸膝 0℃,屈膝>95℃, 肌力超過術(shù)前水平。術(shù)后 4周幫助患者扶雙拐下地站立,行患肢屈伸及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí), 并逐漸開始練習(xí)帶拐行走5-6次/d,30-40 min/次.有髕骨主持帶攣縮的要每日按上下左右的順序推移髕骨2次/日,30min/日??敌栌?xùn)練的可同時配合物理療法,如超短波,低頻(藥透入)等。

2 結(jié)果

經(jīng)過平均 21個月的治療, 除1例股骨髁骨折復(fù)位不良患者外,均達(dá)到伸膝 0℃, 屈膝 105℃, 日常生活自理。未見感染、骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3結(jié)論

膝關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致的活動障礙一直是關(guān)節(jié)外科關(guān)注的焦點(diǎn)。膝部的創(chuàng)傷及手術(shù)、骨折后固定時間過長等引起的關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮等都是造成膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因[6]。對膝關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)活動受限,膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀相對來說不太嚴(yán)重.手術(shù)主要目的是增加膝關(guān)節(jié)活動度改善關(guān)節(jié)功能,提高生活質(zhì)量。因此,應(yīng)該著重從功能訓(xùn)練改善和生活質(zhì)量的改善。康復(fù)治療的運(yùn)動方面要從能夠耐受的最大活動度開始鍛煉,爭取每天都有進(jìn)步。目前各醫(yī)院均追求床位周轉(zhuǎn)率及經(jīng)濟(jì)效益,故康復(fù)訓(xùn)練不系統(tǒng)、不規(guī)范及懼痛是患者膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬、活動度受限的主要原因。在用藥方面,中藥熏洗具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消瘀等作用,局部熏洗,通過藥物的直接作用,促進(jìn)局部水腫消失,炎癥吸收,有利于消腫止痛??傊祻?fù)治療對膝關(guān)節(jié)骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)粘連患者效果顯著,堅(jiān)持康復(fù)治療的方法值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾湘慧,馮宗權(quán),陳宏.伸直型膝關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)(附30例報(bào)告)[J].中華骨科雜志,1996,16(1):22—24.

[2] 吳海山, 侯春林 關(guān)節(jié)內(nèi)注射幾丁糖預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)軟骨退變的實(shí)驗(yàn)研究 [ J]醫(yī)學(xué)雜志,1995 ,20(4 ) :259.

[3] 王文斌,顧其勝,吳萍.玻璃酸鈉一一種新型的防止術(shù)后組織粘連的高分子吸收生物醫(yī)學(xué)材料.透析與人工器官,1997,8(1):4

[4]彭 阿欽,張英澤,吳希瑞,等.髕骨牽引輔助治療膝關(guān)節(jié)僵直[J].中華骨科雜志,1997,17(9):574.

[5] 盧華定,蔡道章,王昆,等.關(guān)節(jié)鏡下粘連松解結(jié)合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(3):260,262.

[6]董 紀(jì)元,盧世壁,王繼芳等.小切口膝關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)后及連續(xù)被動活動治療膝關(guān)節(jié)僵直.中華骨科雜志,1997,17(11):675

第2篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;髕骨骨折;治療效果

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.145

髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分, 主要起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用, 髕骨骨折是骨科臨床中常見的病癥, 所占比重較大。通常的治療方法是通過手術(shù)使髕骨復(fù)位再結(jié)合其他輔助治療方法, 恢復(fù)髕骨形態(tài)、促進(jìn)骨折的愈合以及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理功能, 患者的康復(fù)程度及康復(fù)時間一定程度上取決于術(shù)后的治療和后期的護(hù)理。本文探索了實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法是否能有效提高髕骨骨折的治療效果, 獲得了較為理想的研究結(jié)果, 現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014 年6 月~2014 年8月在本院骨科接受髕骨骨折治療的患者84例, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組42例。對照組中男26 例, 女16 例, 年齡15~65歲, 平均年齡(41.67±7.78)歲;觀察組中男20例, 女22例, 年齡16~75 歲, 平均年齡(48.43±8.86)歲?;颊叩呐R床表現(xiàn)有:局部腫脹、髕骨錯位處有明顯壓痛感、存在關(guān)節(jié)內(nèi)及皮下瘀血、膝關(guān)節(jié)無法自主伸直或自然抬起、部分患者無法站立。骨折原因:車禍?zhǔn)鹿?2 例、跌傷20 例、壓傷碰傷16 例, 砸傷10例、運(yùn)動中意外受傷6 例。X片檢查結(jié)果為:開放性骨折患者44 例, 閉合性骨折患者40例。閉合性骨折人員中存在粉碎骨折患者18例, 裂紋者10例, 橫斷骨折患者12例。兩組患者年齡、性別、病情、臨床表現(xiàn)、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者按照實(shí)際髕骨骨折情況及骨折類型完成石膏固定或髕骨切開復(fù)位固定手術(shù)。對照組患者在患肢固定后根據(jù)患肢的固定情況設(shè)定藥物的劑量, 內(nèi)服常規(guī)西藥進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛, 酌情服用多酶片、九維他片、鈣片等, 對炎癥較明顯的患者增加骨肽注射液、對腫脹嚴(yán)重的患者給予定量的甘露醇注射液。研究組患者在常規(guī)西藥治療的同時, 采用中醫(yī)輔助治療, 患者依據(jù)骨折三期治療原則選取合適的中草藥熬制湯劑, 在手術(shù)后第1天起口服中草藥湯劑, 骨折初期以活血化瘀、消腫止痛為主;骨折中期以續(xù)筋接骨、祛淤止痛為主;骨折恢復(fù)后期以補(bǔ)氣活血、強(qiáng)壯筋骨為主;患者傷口拆線后配合中藥熏洗, 將藥液置于患者膝下進(jìn)行熏蒸, 待水溫可接受時用毛巾蘸取藥液的復(fù)浸洗骨折部位并進(jìn)行揉按、推拿, 3次/d, 30 min/次, 堅(jiān)持1個月[1]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組治療有效率和滿意度。使用滿意度量表[2]評估患者的滿意度, 量表中主要包括護(hù)理人員的操作水平、服務(wù)態(tài)度等, 滿分100分, 非常滿意≥90分, 基本滿意60~89分, 不滿意≤59分。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效:患者骨折部位對位情況佳, 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 無疼痛及肌肉萎縮現(xiàn)象, 可以自如行走、跑步等;有效:骨折對位情況及愈合狀況良好, 膝關(guān)節(jié)功能有一定程度的恢復(fù), 基本可以行走, 下蹲、上下樓梯稍有不便;無效:骨折對位差, 未愈合或愈合緩慢, 膝關(guān)節(jié)活動受限、有壓痛及其他不適感, 跛行, 下蹲困難??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究組中顯效24例, 有效15例, 無效3例, 總有效率為92.86%;對照組中顯效18例, 有效17例, 無效7例, 總有效率為83.33%;研究組患者的滿意度(非常滿意21例, 基本滿意10例, 不滿意7例)為90.48%, 對照組患者的滿意度為(非常滿意18例, 基本滿意8例, 不滿意4例)71.43%, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

髕骨骨折能否取得滿意的康復(fù)效果, 首先取決于固定手術(shù)是否成功, 在對髕骨實(shí)施固定時務(wù)必要將碎骨完全剔凈、最大程度地縮小折骨復(fù)位的誤差, 確保骨折對位。其次術(shù)后的治療方法同樣非常重要, 直接影響到患者的康復(fù)時間及康復(fù)程度。本治療實(shí)踐結(jié)果表明:中西結(jié)合的治療方法在髕骨骨折治療中效果顯著, 中藥湯劑內(nèi)服外敷熏洗在活血祛瘀, 疏經(jīng)通絡(luò), 改善局部血循環(huán), 消除水腫, 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)中有顯著作用, 能明顯促進(jìn)骨折的愈合, 縮短治療周期, 提高患者的生存質(zhì)量, 促進(jìn)患者的全面康復(fù)。本研究中, 對照組治療總有效率為83.33%, 研究組治療總有效率為92.86%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述, 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療髕骨骨折患者, 能有效提高骨折愈合質(zhì)量、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 并縮短療程, 提升患者生活質(zhì)量, 操作簡便、易于掌握, 值得在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中加以應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂楊茂. 中西醫(yī)結(jié)髕骨骨折和治療髕骨骨折療效分析. 光明中醫(yī), 2011(3):548-549.

[2] 許理忠, 謝可永. 中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折療效觀察. 遼寧中醫(yī)雜志, 2001(12):748-749.

第3篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 骨折治療;運(yùn)動康復(fù)一體化;股骨粗隆間骨折;預(yù)后影響

股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折, 多發(fā)于老年人群, 隨著人口老齡化的不斷加劇, 由于骨質(zhì)疏松、外傷損傷、病理變化等原因引起的骨折發(fā)生率也在不斷升高[1]。股骨粗隆間骨折臨床常表現(xiàn)為局部疼痛、牙痛、腫脹、功能障礙等, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量, 需根據(jù)患者病情具體情況及時治療并輔助科學(xué)合理的運(yùn)動康復(fù)措施, 否則患者患肢會出現(xiàn)萎縮、變形, 且會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[2]。本次研究中對比分析采取常規(guī)治療措施與采取骨折治療聯(lián)合規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)治療措施的效果差異, 探討運(yùn)動康復(fù)對于股骨粗隆間骨折預(yù)后的影響, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2012年4月~2014年4月間本院收治的68例股骨粗隆間骨折患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組34例。對照組患者僅采取常規(guī)骨折治療措施, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。其中對照組男19例, 女15例, 年齡46~76歲, 平均年齡(58.1±3.2)歲。受傷至入院治療間隔時間2~48 h, 根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表》進(jìn)行評分, 以100分制計(jì)量, 其中≤40分患者8例;41~70 分患者20例, >70分患者6例;觀察組中男18例, 女16例, 年齡48~77歲, 平均年齡(58.3±4.1)歲, 受傷至入院治療間隔時間2~48 h, 根據(jù)《骨折患者早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表》進(jìn)行評分, 以100分制計(jì)量, 其中≤40 分患者9例;41~70分患者21例, >70分患者4例。兩組患者入院治療時患肢均未接受過任何手術(shù)治療, 且傷前肢體活動能力正常, 研究排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等原發(fā)異?;颊撸?排除病理性骨折等影響骨折治療效果的患者。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病因、病情狀況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 骨折治療方法 兩組患者均采取常規(guī)骨折治療方法, 主要分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為皮牽引或股骨髁上牽引術(shù), 以減緩患者髖內(nèi)外旋及畸形;手術(shù)治療主要分為股骨近端l內(nèi)釘(PFNA)、髖螺釘(DHS)及人工股骨頭置換法。根據(jù)患者具體病情及患者對外科手術(shù)耐受程度選擇骨折治療方法。手術(shù)治療后均輔助消腫止痛、抗感染、促進(jìn)傷口愈合等藥物治療, 并進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理措施。

1. 3 運(yùn)動康復(fù)方法[3] 根據(jù)患者早期運(yùn)動康復(fù)安全性評分制定規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練措施。①對于評分≤40分的患者, 運(yùn)動量不宜過大, 這類患者存在再骨折及固定物松動、斷裂的危險(xiǎn), 需延遲負(fù)重練習(xí)時間, 首先進(jìn)行相關(guān)組織長收縮練習(xí), 待患者肌力恢復(fù)良好后再行抬腿練習(xí)、關(guān)節(jié)練習(xí)、負(fù)重練習(xí)及正常行走訓(xùn)練。②評分介于41~70分的患者其運(yùn)動機(jī)能狀況相對較好, 術(shù)后可直接進(jìn)行股四頭肌、N繩肌等長收縮練習(xí), 30次/d, 每天練習(xí)45 min, 先輕度練習(xí)再逐漸加強(qiáng)練習(xí)力度, 手術(shù)治療1周后進(jìn)行直抬腿練習(xí), 50次/d左右, 10 s/次左右, 然后進(jìn)行50次左右側(cè)抬腿練習(xí), 10 s/次左右, 再進(jìn)行后抬腿練習(xí), 100次/d左右, 10 s/次左右, 每組動作交錯練習(xí), 注意動作難度逐漸升高, 謹(jǐn)防拉傷。手術(shù)治療4周左右開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí), 并重復(fù)前幾周的肌肉張縮和抬腿練習(xí)。手術(shù)3個月后開始進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。③評分>70分的患者其運(yùn)動機(jī)能狀況優(yōu)良, 手術(shù)治療后即可參與康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練, 相對于前兩類患者, 本組患者可加大練習(xí)力度, 相關(guān)肌肉長收縮練習(xí)次數(shù)可提高至600次/d, 1周后在患者疼痛感明顯減輕的情況下開始進(jìn)行抬腿練習(xí), 幫助腿部肌肉血液循環(huán), 恢復(fù)機(jī)能, 練習(xí)方法同上, 但在以上練習(xí)基礎(chǔ)上可適當(dāng)增加練習(xí)次數(shù)和力度。根據(jù)患者練習(xí)情況術(shù)后2周可同時增加髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí), 并逐漸增加練習(xí)時間和次數(shù)。手術(shù)治療1個月后, 行X攝影檢查, 根據(jù)患者骨折愈合情況開始負(fù)重訓(xùn)練, 骨折愈合情況不好應(yīng)推遲負(fù)重練習(xí)時間。負(fù)重練習(xí)由25%體重量緩慢增加至30%、45%、60%、80%, 直至100%體重量, 每2周增加1次負(fù)重量。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加練習(xí)時間, 最終使患者恢復(fù)主動行走功能。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率、下肢深靜脈血栓、全身并發(fā)癥發(fā)生率及關(guān)節(jié)預(yù)后情況。一般切口并發(fā)癥包括切口感染、切口血腫及切口皮膚壞死等病癥, 全身并發(fā)癥包括褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)潰瘍、肺部感染等。

1. 5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將骨折患者關(guān)節(jié)預(yù)后狀況分為3個等級, 即顯效、有效、無效。顯效:患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無疼痛, 行動無困難, 關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)到傷前水平, 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動能力70%以上;有效:患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛, 能夠依靠外力緩慢行走, 關(guān)節(jié)活動能力較之前有很大改善, 髖關(guān)節(jié)的屈伸活動能力能夠達(dá)到正常人關(guān)節(jié)活動能力50%以上;無效:患者髖關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重, 生活不能自理, 關(guān)節(jié)活動能力較差, 需臥床休養(yǎng), 髖關(guān)節(jié)活動能力只能達(dá)到正常人的0~49%??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 愈合及并發(fā)癥情況對比 經(jīng)過1年的隨訪調(diào)查, 觀察組患者股骨骨折愈合率為94.12%, 明顯優(yōu)于對照組骨折愈合率85.29%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率11.76%、全身并發(fā)癥發(fā)生率5.88%)明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率(切口并發(fā)癥發(fā)生率23.53%、全身并發(fā)癥發(fā)生率17.65%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2. 2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比 觀察組髖關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率為91.18%, 明顯優(yōu)于對照組患者關(guān)節(jié)預(yù)后總有效率79.41%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

下肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)遵循“早運(yùn)動、晚負(fù)重”的治療原則, 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療骨折所遵循的“動靜結(jié)合”原則與之異曲同工, 都體現(xiàn)了早期運(yùn)動康復(fù)治療的理念。現(xiàn)代部分人盲目的將骨折治療機(jī)械的定義為“復(fù)位、固定、功能鍛煉”三個階段, 在康復(fù)階段醫(yī)生護(hù)士也僅提供簡單的指導(dǎo), 沒有科學(xué)、系統(tǒng)的訓(xùn)練方法, 容易造成骨折愈合慢、能力恢復(fù)晚, 有時甚至?xí)l(fā)再次骨折, 而過分強(qiáng)調(diào)靜態(tài)休養(yǎng)而忽略功能鍛煉的治療方法同樣也不利于骨折患者的康復(fù), 對骨折端進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)力刺激, 能夠促進(jìn)骨折端組織快速愈合及關(guān)節(jié)活動能力的恢復(fù)。

下肢骨折患者治療初期都需要臥床休息, 這有利于患肢的愈合, 但是骨折除引起骨組織本身損傷外還影響了周邊的肌肉血管和組織, 臥床治療一段時間后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動訓(xùn)練能夠幫助預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。首先早運(yùn)動能夠減少褥瘡、靜脈血栓及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù)治療還能夠幫助下肢關(guān)節(jié)和肌肉活動能力的恢復(fù), 促進(jìn)下肢靜脈及淋巴回流、消除血腫、改善血液循環(huán), 能夠給患者帶來更多營養(yǎng), 促進(jìn)骨組織的修復(fù)和愈合。而前期肌肉長收縮和舒張練習(xí)能夠矯正輕微的骨折移位現(xiàn)象, 并為早期下地活動提供肌肉機(jī)能基礎(chǔ)。

另外, 下肢骨折的患者也會出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍[5], 臥床期間胃腸道功能明顯減退、腸蠕動緩慢、胃酸及唾液分泌量減少, 目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確。臨床發(fā)現(xiàn)運(yùn)動康復(fù)治療除能夠幫助下肢運(yùn)動功能恢復(fù)還能夠促進(jìn)胃排空, 增加膽汁的合成和分泌。早期臥床運(yùn)動能夠幫助胃腸道功能快速恢復(fù), 盡早排便、排氣, 減緩臨床消化道潰瘍癥狀。

本次研究中采取骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化治療的股骨粗隆間骨折患者的預(yù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組患者, 其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)總有效率達(dá)91.18%, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參考文獻(xiàn)

[1] 曹兵. 股骨粗隆間骨折的治療. 中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013, 23(2):594-595.

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[3] 馬煥林. 骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折的預(yù)后分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(2):366-368.

[4] 張斌,戴閩,唐亞敏,等. 骨折治療與運(yùn)動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(12):1453-1456.

第4篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

方法:臨床手術(shù)與隨訪。

結(jié)論:選擇合適病例,手術(shù)結(jié)合康復(fù)可以取得良好效果。

關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)康復(fù)療效

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0136-02

跟骨是足部最大的跗骨,在人體負(fù)重及行走中起重要的作用,而跟骨骨折臨床上多見,約占全身跗骨骨折的60%[1],其中大部分骨折涉及距下關(guān)節(jié)面,預(yù)后較差,即使精心治療也是有部分患者遺留持續(xù)性疼痛和嚴(yán)重功能障礙,致殘率高達(dá)30%。由于解剖結(jié)構(gòu)及其功能的特殊性,為此病的治療帶來了困難。我院傳統(tǒng)使用跟骨撬撥治療,近年來采用手術(shù)切復(fù)治療。2000年1月至2010年10月,我們采用跟骨撬撥術(shù)及切復(fù)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療閉合性跟骨骨折53例56足,取得良好治療效果,報(bào)告如下:

1臨床材料

1.1一般資料。本組53例56足,男49例51足,女4例5足,研究病例均為波及距下關(guān)節(jié)面跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。致傷原因:墜落傷47例,車禍傷6例,分別行撬撥復(fù)位術(shù)(38例38足)和切復(fù)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)(15例18足),按Sanders分型,Ⅱ型46例49足,Ⅲ型5例5足,Ⅳ型2例2足。

1.2治療方法。

1.2.1跟骨撬撥術(shù)。取側(cè)臥位,常規(guī)以碘酒酒精消毒,鋪無菌手術(shù)單,于跟骨結(jié)節(jié)跟腱附著點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)。選用3.5mm骨圓針于該點(diǎn)進(jìn)針,方向指向第一骰骨,于透視下見到達(dá)骨折線時順勢向遠(yuǎn)端撬撥,以恢復(fù)貝勒氏角,透視下見貝勒氏角基本恢復(fù),距下關(guān)節(jié)面基本平整后,維持撬撥,以小腿石膏管型固定??祻?fù):固定6周后去除鋼針及石膏,開始進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后腫脹采用熱療消除。

1.2.2切復(fù)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時間一般在傷后3-7d手術(shù),如果局部存在較嚴(yán)重的水腫和張力性水泡,手術(shù)延遲至傷后10~14d。手術(shù)在上血帶控制下進(jìn)行。手術(shù)應(yīng)用跟骨外側(cè)“L”形切口。注意顯露和保護(hù)腓腸皮神經(jīng)和腓骨長短肌腱,緊貼跟骨外側(cè)璧由下向上切剝直到顯露出距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)。選用合適長度的AO跟骨鈦鋼板固定,前端止到接近跟骰關(guān)節(jié),后端止到跟骨結(jié)節(jié),對己復(fù)位的跟骨丘部,可用螺釘將其固定到載距突上或跟骨的內(nèi)側(cè)壁上。骨折壓縮嚴(yán)重,空腔較大予植顆粒狀髂骨或人工骨??p合腓側(cè)副韌帶、皮下、皮膚,傷口兩端置入兩條皮片引流加壓包扎或置負(fù)壓引流管一根引流??p合皮下時要非常小心,要做到嚴(yán)密的縫合和避免縫上腓腸皮神經(jīng)??祻?fù):術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7—10d。術(shù)后不做外固定。腳抬高放置3d,術(shù)后24h開始腳趾被動活動;48h開始趾和跺的主動活動,并逐漸加強(qiáng);術(shù)后48-72h拔除引流物。完全負(fù)重需術(shù)后3個月。

1.3隨訪及療效評價(jià)。治療訐估標(biāo)準(zhǔn)采用Kerr百分評分系統(tǒng)(calcaneal fracture scoring system):①疼痛(36分),其中休息時無痛18分,輕痛11分,中度痛6分,嚴(yán)重痛0分;活動時無痛18分;②工作能力(25分),其中沒有改變原工作25分,適當(dāng)改變(或稱減輕)原工作16分,被迫改變原工作8分,不能工作0分;③行走能力(25分),沒有改變行走能力25分,行走輕微受限16分,中度受限8分,嚴(yán)重受限0分;④輔助行走情況14分,無需任何輔助14分,偶爾使用手杖6分,使用雙手杖3分,使用支撐到肩的手杖0分。86分以上為優(yōu),71-85分之間為良,51-70分之間為差,50分以下為極差。

2結(jié)果

2.1臨床療效。優(yōu)26例,良26例,差1例。

2.2并發(fā)癥。腓骨肌腱撞擊綜合征2例,踝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)良好。切復(fù)治療組中3例傷口發(fā)生軟組織感染,經(jīng)換藥,抗感染治療1-3月,平均6周,基本痊愈。1例術(shù)后出現(xiàn)腓腸皮神經(jīng)損傷癥狀者,末作特別處理。

3討論

手術(shù)治療和保守治療的唯一目的就是恢復(fù)跟骨治正常解剖結(jié)構(gòu)。只需達(dá)到復(fù)位的目的,獲得良好的功能,就可得到最好的治療。波及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折的治療以達(dá)到解剖復(fù)位為目標(biāo)[2]。跟骨撬撥治療,始于上世紀(jì)50年代,為Essex-Lopresti所創(chuàng),經(jīng)國內(nèi)張鐵良等改良推廣,取得了良好的效果。其特點(diǎn)是:經(jīng)皮穿針將塌陷的跟骨恢復(fù)原位。經(jīng)過手法及石膏恢復(fù)增寬的跟骨體,創(chuàng)傷小,療效好,病程短,一般時間為10周。

切復(fù)鋼板固定是近年來流行的治療方法,由于需要切開復(fù)位,而跟骨有其特有的解剖結(jié)構(gòu),解剖組織較廣。復(fù)位要求高,實(shí)際操作困難,效果并不非常理想。多數(shù)病例出現(xiàn)皮緣壞死,軟組織感染,鋼板外露,需長期換藥,抗感染治療。術(shù)后X線片對位及Bohler角無明顯改善,預(yù)后不佳,須行二次矯形手術(shù)。無論何種治療方法,都應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,選擇手術(shù)時機(jī)。以我們的經(jīng)驗(yàn),跟骨為松質(zhì)骨,血運(yùn)豐富,傷后必然造成高度腫脹,此時手術(shù),先行積極消腫治療,抬高患肢,口服消腫止痛藥一般3日,皮紋出現(xiàn)腫脹消除即可手術(shù)治療,有血跡時應(yīng)待創(chuàng)面干燥后行手術(shù),否則易造成針道感染。切口皮緣壞死不愈合。分離皮下應(yīng)盡可能全層游離。

建議:臨床上跟骨撬撥術(shù)和切復(fù)解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)都不失為治療跟骨骨折的有效方法,只需把握好手術(shù)時機(jī),適當(dāng)選擇適應(yīng)癥,都能獲得滿意的療效。建議將撬撥技術(shù)和切復(fù)內(nèi)固定有機(jī)結(jié)合,也就是直視下先行撬撥跟骨,使得Bohler角得到有效恢復(fù),再用手法擠壓增寬的跟骨體,此時放置解剖鋼板施行固定,同時可將缺損部分植骨,這樣治療的效果將更為有效。

參考文獻(xiàn)

第5篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

關(guān)鍵詞:克氏針;髁間棘;關(guān)節(jié)鏡

脛骨髁間棘是指前交叉韌帶脛骨附著點(diǎn),脛骨髁間棘移位明顯的骨折,由于受傷前交叉韌帶的松弛,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),而引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[1]。醫(yī)學(xué)上對有很多急性的Meyers-Mckeever都是進(jìn)行的早期手術(shù),治療上還是采用切開螺絲固定復(fù)位方法進(jìn)行,這種手術(shù)方法會致使創(chuàng)傷大,住院時間長,費(fèi)用也相當(dāng)?shù)陌嘿F。如今隨著醫(yī)學(xué)的不斷改革進(jìn)步,對于Meyers-Mckeever 的治療都是采用關(guān)節(jié)鏡下克氏針內(nèi)固定治療髁間棘骨折,并且這種治療方法已成為了一種趨勢逐步代替了傳統(tǒng)的切開復(fù)位法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月~2013年3月在我院進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下克氏針內(nèi)固定治療髁間棘骨折手術(shù)的患者21例,其中男性患者有16例,女性患者有5例;患者基本的年齡階段都是在24~41歲,平均年齡為34.5歲。其中外側(cè)半月板撕裂4例,合并半月板損傷6例。接受手術(shù)的時間在傷后2~6d。術(shù)前采用常規(guī)的檢測手法以了解骨折以及韌帶這些部位的損傷情況。

1.2方法 對患者硬膜外或者全身進(jìn)行一個麻醉,同時用止血帶對患者進(jìn)行止血,讓患者膝屈成90。在行膝之處進(jìn)行微開脛骨髁對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨屑等一些損傷組織給清理干凈,并且用關(guān)節(jié)鏡對髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)外側(cè)窩及內(nèi)外側(cè)后室進(jìn)行探查。如果有所需要可以在膝的正中微開進(jìn)行輔助工作。并且對半月板的一個損傷情況進(jìn)行不同程度的處理,清理干凈骨折之間的沒用組織后,用探鉤之類的儀器對骨折處進(jìn)行骨骼復(fù)位,復(fù)位達(dá)到理想狀態(tài)時,利用韌帶定位器在關(guān)節(jié)外的1~2cm處,分別向關(guān)節(jié)腔交叉鉆入克氏針,再穿過骨折骨塊,在關(guān)節(jié)內(nèi)將克氏針折彎,以固定牽拉已經(jīng)骨折的骨塊,并在關(guān)節(jié)鏡下做屈伸活動觀察克氏針會不會與髁窩發(fā)生撞擊,膝韌帶之間的張力有沒有恢復(fù)到正常,等一切都處理好后,最后將長出來的克氏針彎曲埋于皮組織下。手術(shù)過后,膝關(guān)節(jié)采用事呀包扎法包扎,麻醉過后還要對患者進(jìn)行肌肉等訓(xùn)練,以免在麻醉當(dāng)中肌肉受到損傷,并且對患者進(jìn)行2~4的靜脈抗生素注射以防止術(shù)后感染,并在術(shù)后第2w鼓勵協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,等3w后去除一些石膏托架進(jìn)行關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練,以便于半月板愈合。6個月后經(jīng)過x線檢查表示骨骼已經(jīng)完全愈合后就可以去掉拐杖進(jìn)行正常的活動。

2結(jié)果

21例患者術(shù)后在醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)幫助下4w膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到了96%,彎曲程度可以達(dá)到90°12w后膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)了正常。一般在6個月的骨骼愈合后取出了鋼針,并經(jīng)過x光檢驗(yàn)骨折的復(fù)位效果均為滿意,也并沒有什么切口或者關(guān)節(jié)內(nèi)感染,關(guān)節(jié)的伸屈也完全恢復(fù)到了正常,也沒有什么術(shù)后后遺癥。

3討論

前交叉韌帶損傷的典型病史它開始于非接觸性減速運(yùn)動、跳躍或剪切動作,其它的損傷機(jī)制還包括作用于膝關(guān)節(jié)的外力,Meyers和McKeever根據(jù)骨折塊移位程度將其分為三型,保守 型的治療,如果處理的不恰當(dāng)或者移位不恰當(dāng)時就容易導(dǎo)致骨折將發(fā)生一個畸形的愈合,引發(fā)晚期的病變,甚至就直接影響到關(guān)節(jié)的功能[2]。對于這些癥狀只能通過晚期對髁間的塑形,骨塊去除等手術(shù)來加以彌補(bǔ)[3]。但是傳統(tǒng)的開放手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大,所以住院時間也特別的長,而且術(shù)后的一些膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也比較困難,膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)直現(xiàn)象也比較嚴(yán)重[4]。而相比之下克氏針優(yōu)點(diǎn)就突顯了出來:①克氏針不僅價(jià)格上占優(yōu)勢,而且其取材也比較方面,實(shí)用的范圍也很廣,手術(shù)過程中方式也比較靈活多變可以應(yīng)付于多種困難的骨折處理。②克氏針相對于傳統(tǒng)的螺絲固定法,其比較細(xì)對患者造成的創(chuàng)傷也比較小,手術(shù)時間也比較短暫,可以很好的降低感染,并且手術(shù)恢復(fù)的也快,也不會損傷骨骺所以關(guān)節(jié)鏡下克氏針內(nèi)固定治療不僅可以適用于大人也可以對骨骼還在發(fā)育的孩子進(jìn)行治療[5]。③1.5mm的克氏針有很好的彈性,固定后不容易被折斷,所以給患者造成的創(chuàng)傷也比較小風(fēng)險(xiǎn)也小,并且在術(shù)后骨骼愈合后取出也比較簡單方面,沒有關(guān)節(jié)腔內(nèi)的操作,更大限度的降低了骨折治療的風(fēng)險(xiǎn)。

總之,關(guān)節(jié)鏡下克氏針內(nèi)固定治療是一種有效的治療方法,有著很強(qiáng)的實(shí)用性,特別對骨骼正在發(fā)育的兒童來講,這更是不二的選擇。同時關(guān)節(jié)鏡下克氏針內(nèi)固定治療手術(shù)過程中操作簡單、創(chuàng)傷小,使得術(shù)后患者恢復(fù)的快效果也良好,是一種值得大家選擇的治療方案。

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第6篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

關(guān)鍵詞:鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù);脛骨平臺復(fù)雜骨折手術(shù);臨床觀察

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)骨折病中較為常見的骨折病,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,大多是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)外壓力或縱向壓力所導(dǎo)致的,通常伴隨著膝關(guān)節(jié)軟骨和韌帶的損傷,嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能,影響人們的日常生活,同時致殘率較高,是十分危險(xiǎn)的疾病,如果手術(shù)不當(dāng),則會給患者帶來終生遺憾,所以如何讓損傷的膝關(guān)節(jié)良好恢復(fù)一直是臨床治療脛骨平臺骨折的研究重點(diǎn),現(xiàn)當(dāng)今,采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)來治療脛骨平臺復(fù)雜骨折則十分常見,本文采用的是采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的24例患者,通過研究這24例患者手術(shù)時間、體外傷口愈合時間、體內(nèi)傷口愈合時間以及對HSS評定等進(jìn)行研究,作為探討的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組24例,其中男18例,女6例,年齡18~67歲,平均35.2歲。交通致傷的14例,高處墜落致傷的4例,重物砸傷的5例,其他原因致傷的1例。均為閉合性骨折,韌帶受傷20例,韌帶無損傷4例。受傷至就診時間2h~3d,所有患者在住院后受傷處均進(jìn)行X線觀察、脛骨平臺的CT掃描,術(shù)前均進(jìn)行過加壓包扎外固定以及抗炎消腫等相關(guān)的基礎(chǔ)性治療

1.2方法 患者入院后進(jìn)行常規(guī)的顧客檢查,評估患者的狀態(tài),患者的情況穩(wěn)定后擇期進(jìn)行手術(shù)治療,根據(jù)患者實(shí)際情況以及病情,在手術(shù)前進(jìn)行牽引,同時進(jìn)行消腫治療,在腫脹炎癥消失后,在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù),膝關(guān)節(jié)前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口,沿著半月板下面的邊緣處進(jìn)行切割,切開關(guān)節(jié)囊,將關(guān)節(jié)面暴露,利用透視儀將移位關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,使關(guān)節(jié)面平整,到達(dá)正常水平,選用相應(yīng)的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,縫合傷口時采用內(nèi)固定方式,手術(shù)后采用常規(guī)抗生素進(jìn)行恢復(fù)治療,24h后進(jìn)行肌肉收縮鍛煉,進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。

2結(jié)果

24例患者手術(shù)時間短,體外傷口愈合時間均在6~7w,手術(shù)后患者的均痊愈出院,術(shù)后隨訪12~30w,在手術(shù)后的脛骨平臺CT復(fù)查中顯示,體內(nèi)傷口愈合均在術(shù)后17~23w后康復(fù),按 HSS 評分標(biāo)準(zhǔn)評定,康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)87.5%。

3討論

經(jīng)觀察,使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法治療脛骨平臺復(fù)雜骨折,手術(shù)時間短,在24例患者中中,手術(shù)時間為60min的有6例,占全部患者的25%,手術(shù)時間80min的為10例,占全部患者的42%,手術(shù)時間85min的有6例,占全部患者的25%,120min的則有2例,占全部患者的8%,由此可見,手術(shù)時間在60~120min,時間短,節(jié)省出相當(dāng)大的時間,有利于發(fā)生重大事故時醫(yī)生對更多的患者開展手術(shù)。

使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的方法治療脛骨平臺復(fù)雜骨折手術(shù),體外傷口愈合時間較快,在6~7w,其中愈合時間為6w的有7例,占全部患者的29.1%,愈合時間為6.5w的有10例,占全部患者的27.5%,愈合時間為7w的有7例,占全部患者的29.1%,由此可見,手術(shù)的內(nèi)外傷口愈合時間短,有利于患者的皮膚外觀恢復(fù),同時也防止由于患者的不良習(xí)慣造成的二次炎癥的發(fā)生。

經(jīng)過術(shù)后12~30w的隨訪觀察,患者體內(nèi)傷口愈合的時間短,通常在17~23w,其中,傷口愈合時間為17w的有7例,占全部患者的29.1%,傷口愈合時間為19w的有9例,占全部患者的37.5%,傷口愈合時間為21w的有5例,占全部患者的20.9%,傷口愈合時間為23w的為3例,占全部患者的12.5%,可見,體內(nèi)傷口愈合時間短,有利于患者傷口的恢復(fù),便于患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。

美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié),即 HSS的評分標(biāo)準(zhǔn)包括, 膝關(guān)節(jié)活動程度、疼痛程度及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等,評定結(jié)果HSS評分>85分為優(yōu),HSS評分70~84的為良,HSS評分60~69的為中,HSS評分

綜上所述,通過對24例鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床觀察,本人認(rèn)為鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)時間短、傷口愈合時間快、患者負(fù)擔(dān)小、治療效果好,是治療復(fù)雜脛骨平臺骨折較好的方案,值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn):

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第7篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0479-01

1、臨床資料

1.1 一般資料

本組18例,其中男15例,女3例,年齡16~49歲(平均28歲);致傷原因;車禍致傷8例,摔傷6例,運(yùn)動摔傷4例;合并橈骨小頭粉碎骨折2例、肘關(guān)節(jié)后脫位6例,尺骨鷹嘴骨折4例、。按Regan-Morrey分類[1]:Ⅰ型:冠狀突尖骨折,4例;Ⅱ型:冠狀突骨折受累小于冠狀突高度50%,6例;Ⅲ型:冠狀突骨折受累大于冠狀突高度50%,8例:18例均于傷后入院,并確診。

1.2 治療方法

(1)保守治療:5例(Ⅰ型5例)行患者上肢常規(guī)功能位石膏托固定,4~8周(平均6周)后去除外固定,行關(guān)節(jié)功能鍛煉。(2)手術(shù)治療;13例行手術(shù)治療,采用肘關(guān)節(jié)前方S形切口或肘內(nèi)、外側(cè)切口,3例行碎骨塊摘除(Ⅱ型3例),10例直視下骨折復(fù)位,用克氏針、鋼絲張力帶或松質(zhì)骨螺釘固定,克氏針、鋼絲固定方向自尺骨背側(cè)向冠狀突,尾部留于尺骨背側(cè)皮質(zhì)骨外,以便以后順利去除。較大碎骨塊(Ⅲ型)采用1~2枚螺釘固定,固定方向可于冠狀突骨折處直接固定,也可自尺骨背側(cè)向冠狀突鉆孔固定,同時探查并修復(fù)尺側(cè)副韌帶前束,如有損傷給于修復(fù)。2例合并橈骨小頭粉碎骨折無法固定,采用橈骨小頭碎骨塊重建冠狀突。對合并傷作相應(yīng)處理。(3)術(shù)后處理:術(shù)后功能位石膏托固定2~4周。4周后去除外固定行康復(fù)功能鍛煉。固定骨折的克氏針或螺釘待骨折愈合后取出

2、結(jié)果

本組手術(shù)13例患者,刀口均一期愈合,骨折愈合率100%,愈合時間為7―10周,平均7.7周。18例均獲得隨訪,隨訪時間18―71個月,平均28.5個月。末次隨訪X線2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)Morry[2]制定的肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn),對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。本組優(yōu)11例,良2例,可1例,差1例,優(yōu)良率77.7。

3、討論

3.1 尺骨冠狀突骨折的診斷

尺骨冠狀突對維持肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用。Morrey【3】等認(rèn)為冠狀突是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的指示器,并至少可作為側(cè)副韌帶損傷或的支持部。因此,臨床上正確診斷尺骨冠狀突骨折不伴或伴有尺側(cè)副韌帶損傷非常重要。 而尺側(cè)副韌帶前束損傷,將造成肘關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)【4】。尺骨冠狀突骨折時腫痛多局限于肘關(guān)節(jié)前方,肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限,因其常合并肘部其它骨折,常規(guī)X線攝片因冠突與尺骨鷹嘴、橈骨小頭重疊,易造成漏診,故對疑及冠狀突骨折,應(yīng)常規(guī)加攝斜位片,必要時CT檢查。

3.2 尺骨冠狀突骨折的治療

尺骨冠狀突骨折的程度不同,治療方法也不同。根據(jù)Regan【1】分型,:Ⅰ、Ⅱ型骨折對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無顯著影響,可保守治療,Ⅲ型骨折明顯影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,需手術(shù)治療。對于嚴(yán)重粉碎性骨折無法固定者,可行骨片摘除,尺骨冠狀突重建,重建高度需達(dá)到冠狀突高度的1/2以上【5】。對于早期功能鍛煉問題,因?yàn)槌吖枪跔钔还钦蹖儆陉P(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可引起關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化等并發(fā)癥,除了術(shù)中注意微創(chuàng)操作減少關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)一步損傷外,強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉,避免長時間固定。對于Ⅰ型骨折可不作外固定,術(shù)后第2~3天即行肘關(guān)節(jié)主動功能訓(xùn)練,對于Ⅱ型、Ⅲ型骨折,根據(jù)內(nèi)固定的穩(wěn)定情況,適當(dāng)調(diào)整外固定時間,若骨折固定牢固,術(shù)后1~2周即可行肘關(guān)節(jié)功能練習(xí),若內(nèi)固定欠穩(wěn)定,一般在術(shù)后3~4周后在醫(yī)生的指導(dǎo)下行肘關(guān)節(jié)的主動、被動功能訓(xùn)練,以減少肘關(guān)節(jié)退變和發(fā)生肘關(guān)節(jié)炎的概率。

參考文獻(xiàn):

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[3] Morrey BF An KN functional anatomy of the ligaments of the el-bow.Clin Orthop Res,1985,(201);84-90

第8篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

【關(guān)鍵詞】脛腓骨折;護(hù)理;效果

1臨床資料

本組45例,男28例,女27例;年齡18~62歲。致傷原因:車禍傷15例,運(yùn)動致傷2例,砸傷23例,墜落傷5例。住院時間15-23日,術(shù)后隨訪半年,全部可以參加體力勞動,僅有1例輕微的膝關(guān)節(jié)功能障礙。

2治療方法

依據(jù)不同的骨折類型可以選擇差異化的治療方法,石膏固定以及手法復(fù)位小夾板固定,髓內(nèi)針固定以及切開復(fù)位鋼板,外固定架,跟骨牽引等。

3常見并發(fā)癥

骨筋膜室綜合癥,缺血性的肌痙攣以及針眼感染和腓總神經(jīng)損傷等,此外還存在骨延遲愈合的可能。這些常見病發(fā)癥中以骨筋膜室綜合癥最為常見。

4護(hù)理的措施及方法

4.1術(shù)前心理護(hù)理。此類骨折病患者在受傷前大多身體健康,因骨折常常引起情緒的變化,容易煩躁、情緒焦慮不安[3],此時要將患者安排在同類患者的病房中,在完成患肢固的適當(dāng)?shù)耐夤潭ê?小夾板以及硬紙殼),把患肢擺放在高于腹部的牽引架上,生活上給予幫助和體貼,說話和氣,言語適當(dāng),以消除患者的煩躁、緊張情緒,待患者情緒穩(wěn)定后,詳細(xì)講解住院應(yīng)配合醫(yī)生,選擇最好的治療方案,患者此時最關(guān)心的是用什么方法治療最好,痛苦如何,以后是否有后遺癥,護(hù)理人員應(yīng)耐心仔細(xì)地介紹醫(yī)師的技術(shù)水平,及應(yīng)用什么方法最佳等,以消除患者的顧慮,積極配合手術(shù)治療[1]。

4.2擺放。脛腓骨骨折,尤其是閉合性脛腓骨骨折,由于小腿的解剖特點(diǎn),很多時候腫脹十分明顯,除了要給予外固定外,還要把患肢抬高45~50°為宜,24小時內(nèi)要進(jìn)行3次左右的冷敷次,每次以一刻鐘為宜,要應(yīng)給以中立,踝兩側(cè)要采取海綿墊固定,預(yù)防內(nèi)外旋轉(zhuǎn)造成的重再損傷,此外還要注意患肢腫脹的發(fā)展變化,觸摸足背動脈的跳動情況,一旦足背動脈摸不清或者患肢繼續(xù)腫脹,有疼痛加重的情況,要第一時間報(bào)告醫(yī)生,防止筋膜間隙綜合征以及其他損傷的發(fā)生。

4.3飲食護(hù)理。飲食應(yīng)宜清淡可口,容易消化,比如面條、米粥、果蔬一類為適宜,忌食辛辣肥膩;在骨折愈合期,因?yàn)轲鑫幢M去,筋骨還沒有愈合,飲食更應(yīng)該進(jìn)調(diào)和氣血、接骨續(xù)筋的食品,比如牛奶、豆類、排骨、魚類高蛋白食品等;在骨折的愈合后期,由于體虛還沒有完全恢復(fù),骨折還未堅(jiān)固,需補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋壯骨,可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品,如動物肝腎、紅棗、桂圓等,加速骨折愈合。

4.4術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1周。根據(jù)損傷情況,酌情使用甘露注射液3~5天,脫水消腫,切口常規(guī)換藥拆線,更換外固定支架針孔敷料,1~2次/周。術(shù)后的護(hù)理:術(shù)后將患肢置于功能位,抬高30°~40°,以利于靜脈、淋巴的回流,減輕腫脹。嚴(yán)密觀察血液循環(huán)及創(chuàng)口情況,注意觀察手術(shù)切口的滲血情況及分泌物顏色,氣味,定時做分泌微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),及時更換敷料,保持皮膚清潔干燥,傷肢外固定器覆蓋棉墊,以阻擋灰塵和保溫,紫外線空氣消毒每日2次,每天2次75%酒精滴于針眼處,或用凡士林紗布包裹針眼處,每2~3天更換1次,防止針道感染。早期膝踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,1周后根據(jù)患者情況可考慮扶拐行走。隨時檢查堅(jiān)固各鎖釘,確保骨折固定牢靠。觀察傷口敷料有無滲血,有引流管者注意觀察引流液的量,色,性質(zhì)及引流管是否通暢?;颊咛Ц呋贾L時間臥床后,身體重心集中在骶尾部及背部骨突部位,受壓部位皮膚容易發(fā)生摩擦而導(dǎo)致皮膚缺血壞死。每1~2小時協(xié)助病人翻身1次,并按摩受壓部位皮膚,以促進(jìn)血液循環(huán)。要經(jīng)常保持床單整潔,保持皮膚干燥,及時做好生活護(hù)理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

5出院醫(yī)囑

出院時告知患者,患者為恢復(fù)期,主要是加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止長期石膏或夾板固定造成膝、踝關(guān)節(jié)活動障礙(強(qiáng)直)而影響功能。定期來院復(fù)查,來復(fù)查時帶好門診病歷,以便醫(yī)生記錄病情,直至骨折處完全愈合。

6結(jié)果

45例脛腓骨骨折住院患者,通過對患者治療術(shù)前和術(shù)后的正確護(hù)理,出院后的指導(dǎo)和跟蹤隨訪,44例患者下肢功能恢復(fù)較好,優(yōu)良率為97.8%,1例有輕微膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙。并非因護(hù)理不當(dāng)造成,與骨折嚴(yán)重程度和術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。

7體會

脛腓骨骨折大多由外力所致多見,病理性骨折非常少見。骨折以后局部腫脹,疼痛,畸形,出現(xiàn)功能活動障礙,患者非常痛苦,只要得到正確有效的治療和護(hù)理,患者的痛苦能夠大大減輕,有利于骨折的恢復(fù)。通過對45例脛腓骨骨折患者的護(hù)理,認(rèn)識到骨折除了手術(shù)以及保守治療以為,良好的護(hù)理是改善預(yù)后的重要保證,術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。運(yùn)用現(xiàn)代的整體化護(hù)理模式,根據(jù)護(hù)理診斷及個體心理、社會、精神差異等,進(jìn)行護(hù)理評估,使護(hù)士能對癥實(shí)施指導(dǎo)及功能鍛煉是促進(jìn)康復(fù)的新手段。

參考文獻(xiàn)

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第9篇:骨折術(shù)后康復(fù)治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 脛骨干骨折;膨脹髓內(nèi)釘;固定術(shù);療效

【中圖分類號】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0076-01

交鎖髓內(nèi)釘在脛骨干骨折臨床治療中應(yīng)用十分廣泛,該治療方法符合生物力學(xué),可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)、確切的固定,還能減少軟組織損傷,不波及膝關(guān)節(jié),但是該治療方式應(yīng)用會延長術(shù)后愈合時間,髓內(nèi)釘變形還會引起外部導(dǎo)針施力不準(zhǔn)影響手術(shù)效果。當(dāng)前,可膨脹髓內(nèi)釘治療術(shù)在脛骨干骨折中應(yīng)用不斷推廣,該治療方法相比于常規(guī)的交鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)具有更為顯著的臨床效果[1]。本文選取我院近年來收治的62例脛骨干骨折患者作為研究對象,著重分析探討了膨脹髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折的臨床效果,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月到2013年5月收治的62例脛骨干骨折患者作為研究對象,其中男38例,女24例,年齡為19-80歲,平均年齡為(38.6±5.2)歲,其中墜落傷9例,車禍傷41例,重物砸傷12例;AO分型A2型18例,A3型26例,B2型10例,B3型8例。按照患者就診順序編號將其分為研究組與對照組,研究組32例,對照組30例,兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法 術(shù)前行抗生素藥物治療,給予低分子肝素鈉藥物以預(yù)防深靜脈血栓。(1)研究組:患者行可膨脹髓內(nèi)釘治療,術(shù)前行最窄處髓腔直徑測量,并基于測量結(jié)果選取膨脹髓內(nèi)釘(髓內(nèi)釘?shù)脑贾睆奖人枨恢睆叫?-2mm);選取脛骨平臺前緣與脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)0.5cm-1.0cm處的交界部位進(jìn)釘,進(jìn)釘后向釘內(nèi)注入生理鹽水并進(jìn)行加壓,采用X線機(jī)觀察膨脹程度。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉及鄰近踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)被動鍛煉,術(shù)后第二天在拐杖支撐下行負(fù)重行走,術(shù)后14天基于患者愈合效果進(jìn)行完全負(fù)重行走。(2)對照組:患者行常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療,進(jìn)釘方法參照研究組,后采用鎖定行上下部位固定,針對遠(yuǎn)端鎖定固定難度較大的患者采用透視機(jī)探尋鎖孔。兩組患者手術(shù)實(shí)施過程中均就患者的出血量及透視時長進(jìn)行記錄。術(shù)后2-8周基于患者骨折穩(wěn)定情況開始部分負(fù)重鍛煉,4-12周行完全負(fù)重鍛煉。兩組患者每月定時進(jìn)行門診復(fù)查及X線檢查,視患者康復(fù)情況取釘。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間、術(shù)后骨折愈合時長、并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后骨折線完全消失、負(fù)重行走無痛感視為骨折愈合[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行t或卡方檢驗(yàn),用P

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時長、骨折愈合時長等指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組,且手術(shù)時長、術(shù)中透視時長及骨折愈合時長明顯短于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

注:與對照組相比,*P

2.2兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者手術(shù)治療效果均十分理想,并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。對照組術(shù)后共發(fā)生3例并發(fā)癥,包括1例遠(yuǎn)端鎖定斷裂,2例鎖定處紅腫(抗感染治療后紅腫消失)。兩組均未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、肺栓塞或靜脈栓塞等并發(fā)癥。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn),交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骨折臨床效果明顯優(yōu)于鋼板固定術(shù)、外固定術(shù)及石膏外固定方法等,該方法可以基于肢體力線進(jìn)行軸線固定,應(yīng)用機(jī)制較為科學(xué)。但是,近年來,臨床實(shí)踐證明,交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折時會降低骨折部位的壓力,而骨折愈合對壓力刺激敏感度較高[3],在壓力降低的情況下會延緩骨折愈合時間;此外常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療方法中用到的髓內(nèi)釘具有較大的直徑,在進(jìn)釘時極易發(fā)生變形影響尾部導(dǎo)向不準(zhǔn)確[4],需要借助X線透視來反復(fù)矯正,這便增加了手術(shù)操作環(huán)節(jié),極易出現(xiàn)術(shù)中出血量過大、手術(shù)時間過長等問題,進(jìn)而影響導(dǎo)致交鎖髓內(nèi)釘治療術(shù)的應(yīng)用效果。

膨脹髓內(nèi)釘治療法主要是借助于物理加壓法促進(jìn)髓內(nèi)釘膨脹,膨脹加壓會進(jìn)一步推動內(nèi)釘插入骨干松質(zhì)內(nèi),形成“沙漏樣”固定,穩(wěn)定效果較高,該操作過程主要基于髓內(nèi)釘旋入可控性進(jìn)行骨折固定,操作簡易且安全,能夠大大縮短手術(shù)時間,減少出血量,應(yīng)用科學(xué)性較高,可以推廣應(yīng)用。相比于常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療方法,可膨脹髓內(nèi)釘骨折治療方法可以縮短骨折內(nèi)釘固定時間,保證骨折穩(wěn)固處理的精準(zhǔn)性,進(jìn)而有助于縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中透視次數(shù),減縮骨折愈合時長,減少術(shù)中出血量,應(yīng)用安全性明顯高于交鎖髓內(nèi)釘治療方法。本文62例臨床觀察發(fā)現(xiàn),可膨脹髓內(nèi)釘治療法在減少出血量的基礎(chǔ)上減少術(shù)后并發(fā)癥,減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)用效果明顯優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘治療法。

綜上所述,對脛骨干骨折患者行膨脹髓內(nèi)釘治療具有操作方便、手術(shù)時短、創(chuàng)傷小及愈合快等優(yōu)勢,但是相對而言成本較高,可以作為脛骨干骨折臨床治療中的一種替代治療方法。

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