骨折康復病例精選(九篇)

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第1篇：骨折康復病例范文

【關鍵詞】老年骨頸骨折；護理；措施

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2009―2012年收治的27例老年股骨頸骨折患者，其中，男性18例，女性7例，最小年齡60歲，最大年齡89歲，平均年齡74.5歲。導致患者股骨頸骨折的原因：12例墜落傷，8例車禍，5例摔傷?；颊咴诨疾∏坝?0例合并高血壓，4例合并糖尿病，5例合并心臟病，6例合并慢性支氣管炎。

1.2護理方法

1.2.1手術(shù)前的護理

（1）心理護理。由于老年股骨頸骨折患者需要長時間的臥床休息、治療，患者則會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理，醫(yī)護人員面對這樣的情況時，

（2）飲食護理。應該給予患者食用豐富果膠成分、粗纖維、高鈣、維生素高、高蛋白等食品，讓患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘等情況，對于并發(fā)冠心病、高血壓等患者，患者的飲食應該以低脂低鹽為主。

（3）牽引治療期的護理。確?；颊叩恼_性，臥硬板床休息，患肢制動，穿“丁”字鞋保持患肢于外展中立位，防外旋，不側(cè)臥，兩大腿間放一軟枕，防止患肢內(nèi)收，患者的骨盆、軀干應在同一直線上，近端肢體和牽引方向呈現(xiàn)直線方式，不能夠隨意增減牽引重量，較大重量會導致骨折無法全面愈合，較小重量則會造成骨折矯正出現(xiàn)畸形的情況，因此，應該通過分析患者的實際情況，

（4）加強觀察。①由于創(chuàng)傷刺激，可激發(fā)或加重心臟病、高血壓、糖尿病，發(fā)生腦血管意外，所以多巡視，尤其是夜間，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、四肢麻木、表情異常，健肢活動障礙，心前區(qū)疼痛、脈搏細速、血壓下降等癥狀，及時報告醫(yī)生緊急處理。②觀察患肢血液循環(huán)的變化，包括患肢顏色、溫度、腫脹程度、皮膚感覺，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木，應通知醫(yī)生及時處理。

1.2.2術(shù)后護理措施

（1）常規(guī)護理。術(shù)后予心電監(jiān)護，密切觀察患者意識，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，防止窒息、失血性休克、心律失常的發(fā)生。

（2）引流管護理。術(shù)后保持引流管通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每30分鐘擠壓并記錄，注意觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚于創(chuàng)腔。

（3）護理。術(shù)后6小時取仰臥位，患肢軟枕墊高15-20cm，保持外展中立位，禁止患側(cè)側(cè)臥。必要時穿“丁”字鞋，防止髖關節(jié)外旋和內(nèi)收。

（4）患肢觀察。注意觀察術(shù)后患肢感覺運動功能，有無下肢神經(jīng)損傷、感覺障礙、肢體腫脹等。

（5）并發(fā)癥護理。由于老年患者的抵抗力、免疫能力均出現(xiàn)下降的情況，患者機體因為手術(shù)等原因則容易發(fā)生并發(fā)癥等。①肺部感染：是老年股骨頸骨折患者常見的并發(fā)癥之一，所以，患者在完成手術(shù)后，采取針對性的措施對呼吸道進行干預對預防并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的作用。②切口感染：注意觀察術(shù)后切口皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，體溫、血常規(guī)、血沉是否異常。③下肢深靜脈血栓。注意觀察肢體有無腫脹，肢體皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發(fā)現(xiàn)上述癥狀應警惕下肢深靜脈血栓或繼發(fā)肺栓塞。④脫位：注意觀察雙下肢是否等長，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。

（5）褥瘡護理。由于老年患者有著較為干燥的皮膚，且有著較差的外周血供，另外，由于患者有著較長的臥床時間以及牽引，則會發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，應該確?；颊哂兄鍧嵉钠つw，床整無渣屑，每2―3小時幫助患者按摩皮膚以及翻身。

（4）如患者合并腎臟病、心臟病等疾病，應該對患者的尿比重、尿量、心律、脈搏以及血壓等情況進行細致的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)全身浮腫、尿比重升高、無尿、少尿、心律不齊、胸悶以及心慌等情況時，則應該立即報告主治醫(yī)生，對輸液量、輸液速度進行嚴格的控制，通常情況下，控制輸液速度在每分鐘30～50滴為佳，每天控制輸液量在1500―2000ml為最佳。

（5）糖尿病護理措施。由于患者受到應激反應的影響，血糖處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，患者在完成手術(shù)后對尿糖指標采用尿糖試紙進行測試，通過分析患者尿糖、血糖等指標，采用胰島素合理的進行調(diào)整，確保血糖指標處于正常的狀態(tài)[3]。

1.2.3功能訓練

（1）患者在完成手術(shù)后第1天，應進行股四頭肌被動或者主動等長收縮鍛煉，促進靜脈回流，減輕水腫。

（2）患者在完成手術(shù)的48h后，除了鍛煉肌肉的收縮能力，還可以通過康復機器對關節(jié)的鍛煉進行輔助，活動鍛煉有著較小的幅度，合理的制定相應的角度，鍛煉的速度應該根據(jù)患者的恢復情況進行調(diào)整，患者每次鍛煉為1h，3―4次/h。

1.2.4出院指導

（1）管理。囑咐患者保持患肢外展中立位，不患側(cè)臥、不盤腿，3個月內(nèi)不負重，以免影響骨折愈合。

（2）飲食指導。飲食宜清淡、易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進骨折愈合。

（3）功能鍛煉。繼續(xù)進行功能鍛煉，做到循序漸進，活動范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。

（4）復診。囑患者每月復查1次，完全康復后，每年復診1次。

第2篇：骨折康復病例范文

【關鍵詞】 胸腰椎骨折； 脊髓損傷； 護理； 康復訓練

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.042

脊柱骨折是一種比較嚴重的創(chuàng)傷，占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最常見?；颊叨酁槟贻p人，多因高處墜落或者重物砸傷所致。脊柱骨折往往傷情較重且復雜，可以合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。因此必須加強治療、護理和康復訓練，幫助患者安全渡過危險期，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，順利康復。筆者將對胸腰椎骨折患者的護理及康復訓練體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月-2010年12月筆者所在科收治脊柱骨折患者55例，其中男40例，女15例，年齡19~66歲，平均38歲。其中胸腰椎壓縮性骨折22例，爆裂性骨折并脊髓不完全性損傷33例。均行后路椎板切除減壓、椎弓根螺釘鋼棒系統(tǒng)復位內(nèi)固定，必要時行植骨融合術(shù)，術(shù)后常規(guī)預防性使用抗生素治療。

1.2 護理及康復訓練

1.2.1 心理護理 胸腰椎骨折的傷害是突如而來的，后果也是無法意料的，患者飽受著身心的雙重痛苦，此時他們首先希望了解自己的病情，得到及時的治療。作為醫(yī)務人員，應針對患者不同的心態(tài)，關心鼓勵患者，加強與患者的溝通，使他們重新建立生活的信心和面對現(xiàn)實生活的勇氣，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。以頑強的毅力配合各種治療及護理工作，以便盡早恢復健康，回歸家庭，回歸社會。

1.2.2 術(shù)前護理

1.2.2.1 護理 患者住院后需平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在搬運患者時，通常采用3~4人平抬法將患者移到病床上，保持頭、頸、胸、腰椎在同一軸線上，并以腰圍外固定。

1.2.2.2 術(shù)前準備 多數(shù)患者為急癥手術(shù)，應積極做好術(shù)前準備，完善相關術(shù)前檢查。向患者交代術(shù)前禁食、術(shù)前用藥的時間、備皮、配血、導尿的目的以及必要性。胸腰椎骨折合并脊髓損傷的患者需準備大小合適的腰圍、大毛巾。

1.2.2.3 指導患者作適應性鍛煉 如進行有效咳嗽、深呼吸。進行直腿抬高訓練，練習股四頭肌伸縮活動，為早期功能鍛煉打下基礎。此期鍛煉的目的在于讓患者了解術(shù)后康復的一般程序，恢復體力。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 基礎護理 (1)密切觀察生命體征：測量T、P、R、BP，1次/30 min，老年患者應特別注意有無心肺功能異常、休克、出血量過多等癥狀。有嚴重合并癥的患者，術(shù)后可在重癥監(jiān)護室觀察數(shù)小時，待病情平穩(wěn)后再回病房。(2)臥位護理：術(shù)后回病房應使患者整體平移，正確轉(zhuǎn)移至病床，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。每2~4 小時給患者翻身一次，以緩解不適和保護皮膚?；颊叻頃r保持三點一線軸線翻身，避免脊柱扭轉(zhuǎn)、前屈。術(shù)后第1個24 h內(nèi)平臥或45°角斜臥位，以減少滲血[1]。(3)傷口及引流管的護理：術(shù)后注意觀察切口敷料滲血、滲液情況，做好切口及引流管的護理。方法：避免切口滲濕，如有滲濕應及時給予更換敷料。保持引流管道通暢、固定，不可扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、量及性狀，術(shù)后48~72 h引流量低于30~50 ml即可拔除引流管。

1.2.3.2 密切觀察患者四肢的感覺及運動情況，并與術(shù)前作比較。術(shù)后第1天可開始進行肢體訓練，早期主動和被動的關節(jié)功能鍛煉，可提高肌容量和肌力，有助于提高日后生活質(zhì)量。上肢訓練如屈伸肘關節(jié)、屈伸腕關節(jié)、手指關節(jié)訓練等；下肢訓練如股四頭肌、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)訓練。

1.2.3.3 預防褥瘡的發(fā)生 脊柱骨折并脊髓損傷、截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹，感覺喪失，自身不能更換，而且大小便失禁，極易發(fā)生褥瘡。在護理過程中，應注意定時軸線翻身，避免局部長期受壓，保持床單位平整、干燥、無渣屑。對骨突部位如：骶尾部、肩胛部、足跟部予以50%紅花酒精涂擦、按摩，促進血液循環(huán)。病情需要使用熱敷時，一定要注意測量水溫或者加毛巾包裹隔熱，防止燙傷皮膚。

1.2.3.4 防止墜積性肺炎及泌尿系感染 保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風，每日以食醋熏蒸消毒病房。囑患者深呼吸，有痰盡力咳出，多飲溫開水，翻身時拍背，以助排痰。必要時可作霧化吸入。留置尿管患者每日予以膀胱沖洗及尿道口護理1~2次，尿袋每周更換2次，氣囊導尿管每半個月更換1次。尿管應夾管并定時開放，使膀胱有規(guī)律地得以膨脹和收縮，從而訓練自主膀胱，白天2~4 h一次，夜間可延長至4~6 h一次，鼓勵患者多喝水，增加排尿次數(shù)。能自行排尿后，可拔除導尿管，保持會陰清潔。

1.2.3.5 飲食護理 受傷早期，由于后腹膜血腫可產(chǎn)生腹脹、腹痛等胃腸功能紊亂情況，應限制飲食，以半流質(zhì)為主，避免進易致腹脹的甜食。術(shù)后6 h可逐漸根據(jù)患者的情況采取“流質(zhì)-半流質(zhì)-普食”方案。應注意營養(yǎng)攝入，增加機體抗病能力。指導患者吃高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、粗纖維食物，如瘦肉、蛋黃、胡蘿卜、新鮮的水果和蔬菜等易消化吸收和促進胃腸蠕動的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎骨折，特別伴有脊髓損傷的患者，功能鍛煉都是一個非常重要而且漫長的過程，必須持之以恒。有肌力的肢體盡量主動活動，在主動運動能力基本恢復之前，必須經(jīng)常給患肢各關節(jié)作被動功能鍛煉，以保持關節(jié)活動度，避免關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。經(jīng)過康復訓練的患者可以做到自己翻身、起床、下床、上、下輪椅等。同時指導患者作腰背肌鍛煉，通常有挺胸、背伸、五點支撐法、三點支撐法、四點支撐法[2]。練習時要循序漸進，每次練習不可過多、過累。平時盡量保持上踝關節(jié)處90°角，以免形成足下垂。不完全癱瘓者，短期內(nèi)可在床下活動；對完全性癱瘓者，指導并幫助他們練習上、下輪椅；對截癱患者還要注意防止跌傷?？祻陀柧氈羞€應加強日常生活能力訓練，如穿脫衣服動作、進餐動作、個人衛(wèi)生等。教會家屬掌握基本康復知識和技能，說明訓練的重要性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。為日后患者回歸家庭做好準備[3-4]。

1.2.5 出院指導 患者出院后需繼續(xù)加強功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。腰椎術(shù)后2個月復查無特殊，可戴支具下床活動，半年內(nèi)避免彎腰，提拉重物活動。截癱患者注意康復鍛煉。

2 結(jié)果

經(jīng)2個月隨訪，所有患者功能恢復較術(shù)前明顯改善，均未發(fā)生感染、深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥。

3 討論

胸腰椎骨折并脊髓損傷，截癱患者由于臥床時間長，截癱部位以下神經(jīng)麻痹、感覺喪失。在護理計康復訓練過程中，醫(yī)護人員的責任心和工作主動性是患者康復的關鍵。認真細致地做好每項護理工作及交接班工作才能收到良好的效果。在工作實踐中還應不斷學習，更新完善護理措施及康復鍛煉，更好地為患者服務。

參考文獻

[1] 朱通伯，戴戎.骨科手術(shù)學(上冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：422.

[2] 胡文斌.現(xiàn)代中醫(yī)院臨床護理技術(shù)操作規(guī)范與護理工作建設及管理指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：162.

[3] 宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術(shù)[M].北京：科學出版社，2008：504-505.

第3篇：骨折康復病例范文

【摘要】 ［目的］探討在康復鍛煉中采用肘外翻練習在預防小兒肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻中的作用。［方法］將133例肱骨髁上骨折患兒隨機分為2組，其中對照組術(shù)后采取骨科常規(guī)康復鍛煉方法；肘外翻練習組術(shù)后除常規(guī)功能鍛煉外同時遵循橈側(cè)嵌插，尺側(cè)分離的原則行肘外翻練習。［結(jié)果］所有病例都得到1～2年的隨訪，平均1.5年，治療效果：肘外翻練習組優(yōu)良率91.2％，對照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

【關鍵詞】 肱骨髁上骨折； 肘內(nèi)翻； 康復

肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，多發(fā)生于10歲以下兒童。肘內(nèi)翻是兒童肱骨髁上骨折最常見的并發(fā)癥，它可以發(fā)生于任何治療方法，根據(jù)近年國內(nèi)外文獻報道，如何降低肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻的發(fā)生率至今對臨床醫(yī)生仍是個富有挑戰(zhàn)性的難題［1］。近年來，作者對康復鍛煉中采用肘外翻性練習在降低肘內(nèi)翻發(fā)生率中的作用進行了觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2000年6月～2004年10月間在本院治療的肱骨髁上骨折患兒133例作為研究對象。全部病例均為非開放性骨折，無血管、神經(jīng)損傷，且均為尺偏型。2組患兒的一般情況、傷情及治療方法等方面均無顯著性差異，具有可比性。所有患兒隨機分為對照組和肘外翻性練習組。

表1 2組患兒接受治療方法比較（略）

注：*2組同項比較經(jīng)卡方檢驗，無顯著性差異(P>0.05)卡方值：2.53

2 治療方法

2.1 治療方法的選擇

對所有病例均先試行手法復位，復位成功后使用石膏外固定或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定后石膏外固定。若屬難復型骨折不強求多次手法復位而改行切開復位雙側(cè)克氏針交叉內(nèi)固定。若就診較晚，腫脹嚴重局部皮膚條件較差的病例待3～5 d水泡吸收后再行整復固定。

2.2 操作要點

(1)伸直型骨折復位后固定肘關節(jié)于屈曲90°～100°，屈曲型骨折復位后固定肘關節(jié)于半屈伸位40°～60°位置2周，以后逐漸將肘關節(jié)屈曲至90°。所有病例均前臂旋前位固定。要密切關注患兒末梢血運及感覺變化情況，高度警惕Volkmann缺血攣縮和神經(jīng)損傷等不良后果；(2)穿入內(nèi)側(cè)克氏針時，應與肱骨干縱軸呈40°，向后傾斜10°以避免損傷橈神經(jīng)。2克氏針應在骨折近端數(shù)毫米的中部，而不是在骨折處交叉，以獲得堅強的固定。應遵循矯枉過正的原則，維持固定在輕度橈偏。

2.3 術(shù)后康復鍛煉

對照組：第1階段：石膏固定術(shù)后1～7 d，因骨折處尚不穩(wěn)定，水腫較重，以握拳運動為主。第2階段：8 d至拆除石膏前：骨折水腫已基本消退，如有必要，可更換石膏?？梢赃M行肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收以及小范圍的旋轉(zhuǎn)運動，以及腕關節(jié)的掌屈和背伸。第3階段：拆除石膏后：以肘關節(jié)的屈伸鍛煉為主，開始由住院醫(yī)師或護士幫助患者行肘關節(jié)的被動屈伸，并指導家長進行正確的操作。避免用力的整復訓練并鼓勵患兒多進行主動鍛煉，過多或強力的被動訓練會使患兒產(chǎn)生恐懼以影響康復效果。伸屈活動應保持5～10次／ d，20～30下／次。

肘外翻練習組：第1及第2階段康復鍛煉與對照組相同，第3階段除進行肘關節(jié)伸屈活動之外，還進行肘關節(jié)的外翻練習。方法：(1)在保持對肘關節(jié)的外翻性應力狀態(tài)下伸屈肘關節(jié)；(2)在肘關節(jié)呈伸直位時間歇性的外翻肘關節(jié)，每次使肘關節(jié)在過度外翻位保持3～5 s，間斷1～2 s后繼續(xù)下一次練習，保持5～10次／ d，20～30下／次。應根據(jù)復查X線片仔細測量提攜角和Baumann角變化，酌情加大或減少練習次數(shù)。

3 結(jié)果

評定標準：按Flynn評定標準［2］，丟失提攜角和丟失伸屈功能在0°～5°為優(yōu)，6°～10°為良，11°～15°為可，>15°為差，所有病例都得到1～2年的隨訪(表2)。

表2 2組患兒治療效果比較（略）

肘外翻練習組優(yōu)良率91.2％，對照組優(yōu)良率78.5％;肘外翻練習組肘內(nèi)翻發(fā)生率7.4％，對照組肘內(nèi)翻發(fā)生率20％，無論是優(yōu)良率還是肘內(nèi)翻發(fā)生率，2組間都有顯著性差異(P

4 討論

4.1 肱骨髁上骨折治療方法的選擇

目前閉合復位石膏(小夾板)外固定仍是治療兒童肱骨髁上骨折最常用的方法。該方法簡便快捷，但復位成功率難以確定，復位后有再移位的可能。閉合復位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折目前已被大家廣泛采用，它可以使骨折端得到可靠的固定，但該方法會造成新的血管、神經(jīng)損傷，遺留肘部畸形及肘關節(jié)功能障礙，在克氏針的配置方式和最佳入路上也存在爭議。切開復位內(nèi)固定因創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，其手術(shù)適應證要嚴格把握。作者認為單純石膏外固定只用于無移位或無明顯移位的骨折，容易復位的移位骨折首先使用克氏針內(nèi)固定，固定時要確保復位滿意，避免固定在錯誤的位置上，至于開放手術(shù)，只用于難復性骨折。復位后前臂固定位置維持在旋前位時，外側(cè)橈骨對肱骨的作用是壓力，內(nèi)側(cè)尺骨對肱骨的作用是拉力，符合橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離的原則［3］。

4.2 肘內(nèi)翻的發(fā)生機制

目前認為肘內(nèi)翻是肱骨髁上骨折后由于肱骨遠折端尺偏、尺嵌及內(nèi)旋引起［4］。目前各種試圖降低肘內(nèi)翻的方法都是為了避免以上情況發(fā)生。首先公認為術(shù)中良好的復位和術(shù)后堅強的橈偏固定是預防肘內(nèi)翻的關鍵，但即使完全達到解剖復位也會發(fā)生肘內(nèi)翻，這是因為在骨折同時尺側(cè)骨皮質(zhì)受到擠壓而塌陷，雖從骨折面來看呈解剖復位，但因塌陷而發(fā)生的尺偏傾斜并未得到糾正。因此有學者指出復位時應遵循橈側(cè)嵌插、尺側(cè)分離，矯枉過正成輕微橈偏的原則，以恢復骨折端的正常軸線作為判定復位優(yōu)良的標準［3］。但另有學者認為在理論上要求采用矯枉過正以糾正相應的角度看似可行，但在實際操作中很難達到要求［3］。作者也發(fā)現(xiàn)在實際操作中難以把握，尤其對于難復性骨折。徐英杰等同時提出為預防肘內(nèi)翻的發(fā)生而將尺側(cè)末端骨膜切斷，復位至偏橈傾位再以鋼針固定，對于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷明顯者，復位后尺側(cè)骨折端遺留間隙較大者，采用截除部分橈側(cè)骨折端骨質(zhì)［4］。這種方法顯然對組織的損傷較大，操作過程繁瑣，并且手術(shù)中難以明確橈傾橈偏多少才能有效預防內(nèi)翻，有可能造成肘外翻［6］。

4.3 康復鍛煉的應用

綜上所述，到目前為止仍然沒有一種操作簡便、并發(fā)癥少的方案能完全有效的預防肘內(nèi)翻的發(fā)生。并且以前的研究大都集中在治療方法的改進上。而作者試圖從術(shù)后的康復鍛煉方法上取得突破。目前已公認由于尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷的發(fā)生，即使解剖復位也難以完全避免肘內(nèi)翻的發(fā)生，作者贊同在閉合復位時遵循矯枉過正的原則，但實際操作中很難做到，手術(shù)治療同樣面臨很多困難。作者認為應根據(jù)復查X線片所示盡可能較早的去除石膏，早日進行功能鍛煉。在功能鍛煉時，除常規(guī)的施行以恢復肘關節(jié)伸屈功能為目的的活動外，同樣應進行肘外翻性練習，其根本出發(fā)點仍是為糾正尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷帶來的影響，骨折端尺側(cè)邊緣的加壓應力要比橈側(cè)高出很多，肘外翻性練習能明顯減輕這種差別。與手法復位時矯枉過正的方法相比，雖然從理論上看并未能產(chǎn)生持續(xù)性的使骨折橈偏的作用力，但顯然產(chǎn)生的作用力更加可靠，并且避免手術(shù)治療帶來的諸多并發(fā)癥。從作者的隨訪資料來看，接受傳統(tǒng)康復鍛煉方法的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為20％，除接受傳統(tǒng)康復鍛煉外另接受肘外翻練習的患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率為7.4％，差異有統(tǒng)計學意義?？傊?，作者認為肱骨髁上骨折術(shù)后患兒在康復鍛煉中采用肘外翻練習能有效降低肘內(nèi)翻發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 陳述榮，陳昕.鼓勵性功能性活動對小兒肱骨髁上骨折康復的影響［J］．醫(yī)學理論與實踐，2006，19：304-306.

［2］ Pirone AM，Graham HK，Krajbich JI．Management of displaced extentiontype supracondylar fracture of humerus in children［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1988，70：641-650.

［3］ 徐英杰，張根偉，張子元，等．210例小兒肱骨髁上骨折治療方法改進的探討［J］．中華骨科雜志，1998，18：463-466．

［4］ 郭躍明，王志遠，鄒勇根，等．肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形病理形態(tài)學分析［J］．中國矯形外科雜志，2004，12：725-727.

第4篇：骨折康復病例范文

【關鍵詞】 脛骨；Pilon骨折；手術(shù)內(nèi)固定，微創(chuàng)性；內(nèi)固定器

作者單位：332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院 Pilon骨折系指脛骨遠端累及關節(jié)面的骨折，隨著交通和工業(yè)的發(fā)展，患病率明顯上升，是臨床常見的且較難治的一種關節(jié)面骨折，病殘率高。2007年1月至2011年1月，我們用脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板治療Pilon骨折32例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 Pilon骨折患者32例，無血管、神經(jīng)損傷。本組男22例，女10例：年齡19~67歲，平均42歲。左側(cè)12例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。按RuediAllgower分型：Ⅱ型14，Ⅲ型18例。交通傷19例，高處墜落傷11例，扭傷2例。開放性骨折 5例，閉合性骨折27例。

12 治療方法 開放性骨折先行清創(chuàng)縫合術(shù)，本組病例均做X線及CT檢查，術(shù)前常規(guī)行跟骨牽引，給予消腫、抗炎等對癥支持治療。傷肢足趾主動活動、股四頭肌等長收縮運動。1~3周待腫脹消退皮膚出現(xiàn)皺褶后行手術(shù)。硬膜外麻醉，腓骨取后外側(cè)切口，脛骨下段取前內(nèi)側(cè)切口，切口間距不小于7 cm，先將腓骨解剖復位，用腓骨遠端解剖板內(nèi)固定，脛骨遠端在直視下先將關節(jié)面的骨折由先內(nèi)后外復位，必要時植骨，克氏針臨時固定，脛骨下段骨折在C臂機透視下撬撥，點狀復位鉗復位，滿意后，近端用骨膜剝離器作皮下隧道，置入脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板，螺絲釘固定，檢查遠端關節(jié)面骨折塊穩(wěn)定性，未穩(wěn)定骨塊用小中空釘固定，放置引流管。術(shù)后均不給予外固定。術(shù)后24 h開始踝關節(jié)主動活動，3 d后開始被動活動功能鍛煉，拄雙拐非負重行走。定期復查X線及CT，視情況決定負重行走，6～8周開始拄單拐部分負重行走，12周開始完全負重，并行肢體功能康。

13 療效評定 參照Mazur等級評分標準，優(yōu)：踝關節(jié)無腫痛，步態(tài)正常，活動自如；良：踝關節(jié)輕微腫痛，步態(tài)正常，活動度可達正常的75％;可：踝關節(jié)活動時疼痛，步態(tài)基本正常，活動度僅為正常的50％;差：行走或靜息時踝關節(jié)均疼痛、腫脹，活動度僅為正常的50％，跛行。

2 結(jié)果

隨訪12~24個月，32例病例全部愈合。踝關節(jié)功能按Mazur評價：優(yōu)18例，良12例，可1例，差1例。無骨不連、皮膚壞死及切口感染，并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例。

3 討論

Pilon骨折示脛骨踝關節(jié)面和脛骨遠端干骺端骨折，它包括兩類骨折，即脛腓骨折和踝關節(jié)骨折。由于脛骨遠端軟組織非常薄弱，故對Pilon骨折的損傷程度評估應包括三個方面：脛骨干骺端、踝關節(jié)面以及周圍的軟組織，這有利于在臨床上指導治療和判斷預后［1］。Pilon骨折治療最終目標是恢復關節(jié)功能，完善的手術(shù)方案、術(shù)中微小的創(chuàng)傷，關節(jié)面解剖復位穩(wěn)定的內(nèi)固定和正確的康復治療是其有效的保障手段。本組治療體會如下

31 手術(shù)時機的把握 由于Pilon骨折通常伴有嚴重的軟組織損傷，且多數(shù)情況下它的臨床表現(xiàn)具有滯后性。故手術(shù)時機的選擇對切口的愈合、骨折端的生長，甚至關節(jié)功能均產(chǎn)生嚴重影響。骨折后早期的腫脹主要是由于骨折處出血及縮短畸形引起，8～12 h后腫脹主要是由間質(zhì)水腫引起，控制這種間質(zhì)水腫是確保切口愈合的非常重要因素。若處置不恰當，往往引起皮膚壞死、切口不閉合、鋼板螺絲及骨質(zhì)外露，嚴重者引起感染、骨髓炎，甚至截肢。故謹慎的方法采用延遲手術(shù)治療。開放性骨折先行清創(chuàng)縫合、抗炎處理，本組病例1~3周待腫脹消退皮膚出現(xiàn)皺褶后傷口無感染時行手術(shù)。而對于老年人，常需要延期至軟組織腫脹完全消退后再手術(shù)，一般需要2周時間［2］。我們體會由于選擇延遲手術(shù)治療，它不僅改善軟組織條件，同時有較充裕時間觀察患肢腫脹程度及末梢血運情況，可及時采取對策，減少并發(fā)癥發(fā)生，達到保全肢體的功效。手術(shù)時機當然也不能絕對遲后，如超過3周，因肉芽生長、血腫機化、骨質(zhì)開始吸收及骨質(zhì)疏松等，手術(shù)更加困難，骨折達到解剖復位的可能性大打折扣。

32 跟骨牽引及術(shù)前CT成像的重要性 Pilon骨折多為嚴重粉碎性骨折，骨折錯位、重疊、嵌插、成角畸形多見，急診手術(shù)很難達到理想復位，先行牽引治療可以暫時進行骨折、肌腱、關節(jié)囊臨時復位，便于傷口處理和觀察軟組織腫脹情況。本組病例均行骨牽引，未有一例發(fā)生骨筋膜室綜合征，X線檢查不能詳細了解關節(jié)內(nèi)骨折的情況,CT檢查及CT掃描三維重建能顯示關節(jié)內(nèi)骨折塊移位重疊、壓縮情況，有利于手術(shù)方案的制定，尤其是對決定是否需要植骨尤為重要。

33 手術(shù)方式選擇 由于Pilon骨折系受到高能量的軸向壓縮和旋轉(zhuǎn)暴力的復合型損傷。常會引起軟組織不同程度損傷及傷口開放污染，加大治療的難度，其治療方案多有爭議。目前常用的手術(shù)方法有外固定支架固定、鋼板內(nèi)固定、有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架固定等。隨著脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板的發(fā)明和技術(shù)的改進，使得復雜的Pilon骨折有限切開復位內(nèi)固定成為一種很好的治療手段，本組病例合并腓骨骨折26例，先行腓骨骨折內(nèi)固定可有效的恢復小腿的長度，以利于維持肢體的對線和脛骨的復位［3］，關節(jié)面部位的復位應用脛骨遠端內(nèi)側(cè)弧形向前小切口，切開關節(jié)囊，應用翻頁技術(shù)充分顯露脛骨遠端關節(jié)面的骨折塊，檢查骨折移位及壓縮情況，先內(nèi)后外的原則將骨塊注意復位，有塌陷者取自體恥骨植骨，克氏針臨時固定。脛骨下段骨折在C臂X光機透視下撬撥、點狀復位鉗復位，滿意后，近端用骨膜剝離器作皮下隧道，置入脛骨遠端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板，脛骨骨折近端先用一枚普通螺釘固定，再將骨折遠端關節(jié)骨折塊鎖定螺釘多方向固定，C臂X光機透視關節(jié)面骨折復位滿意，檢查遠端關節(jié)面骨折塊穩(wěn)定性，未穩(wěn)定骨塊用小中空釘固定，應用鎖定板螺釘固定原則將其他部位固定，若合并有下脛腓關節(jié)分離者于腓骨下段后外側(cè)向前內(nèi)側(cè)方向垂直脛骨干用普通螺釘1~2枚進行固定，放置引流管。由于當前脛骨遠端內(nèi)側(cè)遠端解剖鎖定板遠端部位有多方向、多部位可以固定骨塊，通過尖部孔還可以固定內(nèi)踝骨折。脛骨切口小，近端部位是應用皮下隧道法，創(chuàng)傷小，有利于軟組織和骨折愈合，減少傷口感染、裂開及皮膚壞死、骨不連等并發(fā)癥。兩切口相距7 cm以上，本組無皮膚壞死病例。

34 康復治療 以往大多數(shù)骨科醫(yī)師治療骨折患者只注重骨折的手術(shù)的骨折治療，忽略了康復治療，影響了治療的療效，增加了并發(fā)癥，本組病例從入院即開始注重康復，術(shù)前進行患趾及患肢的肌肉及部分關節(jié)的主動運動功能鍛煉，有利于腫脹的消退和保持部分肌肉的功能，手術(shù)的解剖復位和堅強的固定使得術(shù)后早期活動得到了保證，本組病例術(shù)后即行患肢踝關節(jié)主動功能鍛煉，早期下地免負重行走，根據(jù)X線片及CT檢查骨折愈合情況決定患者下地負重量，以患者不感踝關節(jié)及骨折處疼痛或感微痛為標準，逐步達到丟棄雙拐，完全恢復功能。本組有1例功能恢復差，原因：Ⅲ型開放性且為雙側(cè)Pilon骨折關節(jié)面嚴重粉碎。

總之，行骨牽引和延期手術(shù)，C臂X光機透視下應用小切口脛骨遠端解剖鎖定板治療Pilon骨折，結(jié)合正確的康復訓練是治療復雜Pilon的骨折的有效方法。

參 考 文 獻

［1］ 俞光榮，汪文Pilon骨折治療方法的選擇和療效評價.中華骨科雜志,2007，27(2)：149155.

第5篇：骨折康復病例范文

【關鍵詞】 康復訓練； 脛骨平臺骨折； 膝關節(jié)功能

中圖分類號 R683.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）35-0039-02

脛骨平臺骨折是常見關節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，該類患者大多數(shù)是由于高能量損傷所致出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，由于骨折劈裂、塌陷，對膝關節(jié)功能造成嚴重影響，因此該類患者致殘率較高，如果不能及時利用合適方法對其進行治療，通常情況下會遺有各類并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴重不良影響。筆者所在科對脛骨平臺骨折術(shù)后患者進行早期系統(tǒng)康復訓練，療效顯著，隨機抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月42例患有脛骨平臺骨折病例，進行分組，其中21例采用常規(guī)方法進行治療，并與同期采用早期康復訓練的21例患者治療療效進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月收治的42例患有脛骨平臺骨折病例，致傷原因：高處墜落5例、摔傷15例、車禍傷18例、重物砸傷4例。將其分為對照組和觀察組，各21例，對照組男11例，女10例，平均年齡（33.0±4.2）歲，觀察組男13例，女8例，平均年齡（30.0±3.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般臨床治療 兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息，常規(guī)抗感染止痛，促進骨折愈合等藥物治療。

1.2.2 康復治療 觀察組患者除常規(guī)治療外，當意識清楚生命體征平穩(wěn)后即行早期康復訓練。術(shù)后由康復治療師、護士共同制定康復訓練計劃。（1）心理康復護理：醫(yī)務人員對患者及時進行心理疏導，采用健康教育，個別交談，用語言鼓勵患者，提高患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可進行股四頭肌靜力性收縮及踝泵屈伸鍛煉，術(shù)后24 h后可行直腿抬高，病情允許術(shù)后48 h后可行CPM鍛煉，循序漸進，其速度與范圍視患者病情及切口情況進行調(diào)整，禁止過早負重。術(shù)后2周指導患者坐床進行屈伸練習，術(shù)后3～4周增強肌力鍛煉為主，同時增加膝關節(jié)主動運動，在屈曲最大程度上維持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天練習2～3次，力量以膝關節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹向無明顯疼痛為宜，術(shù)后4～6周膝關節(jié)屈曲高度按行90°，加以練習后，情況許可，加大活動幅度，但要嚴格保持6～8周患肢不負重，根據(jù)X線中關節(jié)骨折愈合情況決定負重質(zhì)量，情況允許，可慢慢指導離床活動，利用輔助器練習軀體轉(zhuǎn)移。術(shù)后3～4個月可使用單拐練習，逐步加大膝關節(jié)活動度。（3）理療：術(shù)后48 h熱療，紅外線照射，2次/d，30 min/次；超聲波，軟化瘢痕，松解。（4）按摩與被動主動運動：在康復治療師及家屬配合下對患者進行按摩和被動活動。

1.3 療效評價標準

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折治療效果

對照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率為95.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者骨折治療效果比較

2.2 兩組患者住院時間

3 討論

脛骨平臺骨折是常見關節(jié)內(nèi)骨折，嚴重者合并半月板、韌帶腓總神經(jīng)損傷，故該部位對膝關節(jié)完整性、活動度有很大影響。術(shù)后正確系統(tǒng)進行早期康復訓練不僅能促進血液循環(huán)，清除腫脹，還能預防深靜脈血栓、關節(jié)粘連，促進骨骼生長，減少并發(fā)癥發(fā)生。脛骨平臺骨折術(shù)后正確指導患者進行功能鍛煉是功能恢復的關鍵?？祻湾憻挔幦≡诠钦蹚臀?，固定后盡早進行，并貫穿整個骨折愈合過程。術(shù)后早期使CPM治療可增加關節(jié)營養(yǎng)代謝能力，刺激可使間質(zhì)細胞分化成關節(jié)軟骨，加速關節(jié)軟骨與其周圍組織愈合，同時CPM可防止關節(jié)粘連和僵硬。膝關節(jié)術(shù)后采取早期主動運動訓練，能有效促進血液及淋巴回流，從而縮小關節(jié)內(nèi)外肌肉組織粘連和攣縮幾率[2]。骨折術(shù)后，應針對患者具體情況制定鍛煉計劃，指導、鼓勵正確完成，定期評價康復成果，鍛煉應循序漸進。根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定的情況，嚴格控制下的延遲負重訓練，對防止關節(jié)面塌陷重要意義[3]。術(shù)后系統(tǒng)地進行早期康復訓練是取得遠期療效重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1019.

[2]方麗.膝部骨折患者術(shù)后兩種功能康復方案的比較[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（4）：56-57.

第6篇：骨折康復病例范文

方法 總結(jié)手術(shù)內(nèi)固定治療146例股骨粗隆間骨折的老年病例，分析其療效及術(shù)后并發(fā)癥的原因。結(jié)果 87例獲得隨診，有21例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為24.1%，術(shù)后并發(fā)癥主要包括單純髖內(nèi)翻12例，患肢縮短8例，股骨頸干角變小1例。結(jié)論 針對不同類型的骨折選擇合適內(nèi)固定方法及術(shù)后避免過早患肢負重是提高療效，減少并發(fā)癥的有效手段。

【關鍵詞】 老年;股骨粗隆間骨折;內(nèi)固定

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，臨床上針對股骨粗隆間骨折的治療主要是采取手術(shù)內(nèi)固定，以達到提高患者生活質(zhì)量及延長老年患者傷后生存年限的目的，目前常用的內(nèi)固定方法有釘板內(nèi)固定系統(tǒng)及髓內(nèi)固定系統(tǒng)，在臨床應用中取得了良好的治療效果。但由于股骨近端特殊的生物力學特點及各種醫(yī)源性的影響，髖內(nèi)翻，患肢短縮和股骨頸干角變小等并發(fā)癥仍有發(fā)生［1］。筆者從2003~2009年，共采用內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折146例，術(shù)后87例獲得隨訪，現(xiàn)將資料匯總回顧及分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，男29例，女58例，年齡59~92歲，平均69.4歲，致傷原因：跌絆傷70例，車禍17例，骨折按Evans分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，Ⅲ型13例，Ⅳ型21型，Ⅴ型3例，其中屬穩(wěn)定型53例，不穩(wěn)定型34例，有合并癥者84例，主要是糖尿病42例，高血壓43例，支氣管炎26例，腦梗死9例，其中合并2種以上者39例，有2例合并3種疾病。

1.2 圍術(shù)期處理 根據(jù)患者入院輔助檢查及實驗室檢查,結(jié)合既往病史,一般不作骨牽引，有合并癥且需術(shù)前治療者給予患肢皮牽引。術(shù)前30 min給予抗生素，術(shù)后常規(guī)應用7 d，切口引流24-36 h，術(shù)后積極行功能鍛煉，1周左右扶雙拐下床患肢不負重情況下活動。

1.3 內(nèi)固定方法 本組病例前期采用切開復位DHS內(nèi)固定，隨著對骨折分型及骨折復雜性認識的提高，逐漸增加采用DCS、Gamma釘、LPFP作內(nèi)固定、共采用DHS內(nèi)固定72例、DCS 5例、Gamma釘2例、LPFP 8例。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥 共出現(xiàn)21例并發(fā)癥，其中髖內(nèi)翻(頸干角

2 結(jié)果

本組隨訪87例，隨訪時間8月至68月，平均37.8月，住院期間無死亡病例，有2例在隨訪中死于其他疾病，在DHS固定的72例中，有11例發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，4例發(fā)生患肢短縮，在DCS固定的5例中，有2例發(fā)生患肢短縮，而Gamma釘固定的8例中有2例出現(xiàn)患肢短縮，其他患者正常愈合。

3 分析

本組病例共21例出現(xiàn)并發(fā)癥，12例髖內(nèi)翻、頸干角均

4 討論

4.1 股骨粗隆部的解剖特點 股骨上端粗隆部是一個特殊的懸臂梁結(jié)構(gòu)，力的軸線與股骨軸線不重合，人體重力主要經(jīng)股骨距向下傳導，而不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的股骨近端后內(nèi)側(cè)常粉碎嚴重，失去了支撐作用，骨折復位的穩(wěn)定性主要靠內(nèi)固定維持，文獻報道不穩(wěn)定性骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定性骨折［2］。本組并發(fā)癥主要發(fā)生在不穩(wěn)定型骨折，說明骨折的穩(wěn)定與否與并發(fā)癥的關系密切相關。

本組病例全部為59歲以上，由于老年人尤其是老年女性普遍存在骨質(zhì)疏松，盡管手術(shù)內(nèi)固定使骨折復位滿意，但由于骨質(zhì)疏松及老年人合并內(nèi)科疾病，無法配合術(shù)后的功能鍛煉，使內(nèi)固定失效，如應用Gamma釘內(nèi)固定術(shù)后，由于過早負重發(fā)生患肢短縮。因此，對老年患者采取手術(shù)治療時，應充分認識骨質(zhì)疏松對內(nèi)固定效果的影響。積極治療骨質(zhì)疏松及其合并癥，正確指導患者進行術(shù)后康復鍛煉［3］。

4.2 內(nèi)固定方法的選擇 作為股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的主要代表DHS釘板系統(tǒng)，是較早應用于臨床的手術(shù)方法，但隨著應用病例的增加，它的缺點也逐漸顯現(xiàn)出來，如斷裂、松動、切割等。本組中有17例使用DHS后出現(xiàn)了髖內(nèi)翻或患肢短縮，目前臨床上用于治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定方法，根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點分為動態(tài)固定和靜態(tài)固定系統(tǒng)。動態(tài)固定系統(tǒng)包括DHS、Gamma釘。而DCS釘屬于靜態(tài)固定系統(tǒng)。動態(tài)固定系統(tǒng)的主要特點是頭頸釘可以在套筒內(nèi)或主釘近端斜孔內(nèi)向外下方滑移，允許骨折斷端間相互靠攏、嵌插、有利于骨折的愈合。因此適于EvansⅠ型、Ⅱ型穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，對于LPFP(股骨近端鎖定鋼板)由于遵循了外固定的生物力學原則，通過建立成角穩(wěn)定界面，不依賴鋼板與骨的摩擦力，對股骨大粗隆外側(cè)有否骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)斷裂等均能克服，鎖定螺釘有很強的抗拔出能力，避免了拉力螺釘松動，切割等并發(fā)癥。但對于骨質(zhì)疏松患者用螺釘對骨的把持力下降，易造成松動或斷裂，故不主張使用。而DCS由于釘板間夾角為95°，遠小于DHS的130°或135°，頭頸釘在套筒內(nèi)向外下方滑移的程度明顯小于DHS。DCS的頭頸釘入點在距股骨大粗隆尖1.5 cm 處，從而避免了DHS和LPFP常遇到的頭頸釘進入骨折線的困難，特別適合于合并大粗隆游離的股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折［4］。

針對EvansⅢ型和Ⅳ型不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者小粗隆的股骨近端內(nèi)后側(cè)常粉碎嚴重，在進行內(nèi)固定的骨折復位非常重要，如不進行骨折復位和有效固定此處的骨折塊，而采用動態(tài)內(nèi)固定，術(shù)后進行康復鍛煉時會發(fā)生骨折移位，如采用靜態(tài)內(nèi)固定，則有可能發(fā)生頭頸針切割。因此，良好的骨折復位和有效固定股骨小粗隆和股骨近端內(nèi)后側(cè)骨折塊是術(shù)后骨折穩(wěn)定的基礎。在EvansⅤ型逆粗隆間骨折，骨折線與頭頸釘滑移的方向一致，使這種移位更加明顯，導致患肢短縮，股骨頸干角變小和髖內(nèi)翻畸型［5］。

4.3 手術(shù)技術(shù)與療效的關系 本組對于頭頸釘?shù)你@入方向與深度進行分析時發(fā)現(xiàn)當頭頸釘按照導向器方向打入，且頭頸釘頂端位于股骨頭軟骨下約1 cm左右且位于股骨頸中央偏下時，上側(cè)板時容易，且術(shù)后并發(fā)癥罕見，說明頭頸釘?shù)陌殉至ζ鸬街饕潭ㄗ饔茫窘M病例中應用DHS和LPFP時因未使用導向器或粗隆外側(cè)皮質(zhì)斷裂，影響正常進釘點時，易造成側(cè)板與股骨干近端不平行，造成螺釘松動或術(shù)后髖內(nèi)翻。

4.4 術(shù)后康復鍛煉對療效的影響 老年股骨粗隆間骨折患者因常合并內(nèi)科疾病術(shù)后應盡早進行功能鍛煉，可減少肺部感染、下肢深靜脈血栓及心力衰竭等并發(fā)癥。對于穩(wěn)定型骨折患者，術(shù)后1周內(nèi)下床扶雙拐行患肢不負重鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況可早期部分負重。而對于不穩(wěn)定型骨折，術(shù)后應盡量避免早期負重。本組有1例Gamma釘內(nèi)固定早期自行活動造成髖內(nèi)翻畸形。對于術(shù)中骨折復位欠佳以及骨質(zhì)疏松患者，也應避免過早行患肢負重鍛煉。本組有1例使用Gamma釘內(nèi)固定，即因骨折復位不良且合并有骨質(zhì)疏松，術(shù)后自行于出院后一個月即行患肢負重，致股骨頸干角變小。

綜上所述，對于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后，應結(jié)合其骨質(zhì)疏松及股骨近端生物力學特點盡量減少醫(yī)源性因素對療效的影響。根據(jù)骨折類型選擇合適內(nèi)固定方法，施行個體化康復鍛煉，避免過早患肢負重。才能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。

參 考 文 獻

［1］ 王大偉，蘇波，騰居贊，等.高齡老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS固定與股骨頭置換的臨床評估.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(6)：44.

［2］ KimWY，HanCH，ParkJL，et al Failure ofintertrochantericfracturefixationwithadynamichipscrewinrelationtopre-operativefracturestabilityandosteoporosis. IntOrthop，2001，25(6)：360.

［3］ 王鵬建，李海峰，阮狄克，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥原因分析.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25(1)：28.

第7篇：骨折康復病例范文

【關鍵詞】 脛骨；平臺骨折；植骨；內(nèi)固定治療

脛骨中下段骨折因血運差，易出現(xiàn)骨不愈臺，有報道脛骨不愈合中，中下段占89％，伴有骨段缺損則更易出現(xiàn)骨不愈合及肢體短縮畸形。對這類骨折的治療，以往的文獻報道各不相同。本文通過對我院2009年3月到2010年6月治療的脛骨平臺骨折26例進行討論，探討對脛骨平臺骨折的現(xiàn)代治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年3月到2010年6月某院共收治了脛骨平臺骨折患者26例，其中男20例，女6例。年齡12-52歲，平均24.5歲。致傷原因：車禍12例，高處墜落傷8例，重物壓砸傷6例。骨質(zhì)缺損最長5.5 cm，最短3.5 cm。軟組織損傷情況：創(chuàng)面多位于小腿前內(nèi)側(cè)軟組織薄弱處。本組26例均有不同程度的創(chuàng)面污染及軟組織缺損，缺損面積3 cm×4.5 cm-6 cm×10 cm。病程最短2個月，最長4年。骨折分型：按AO分型，B2型16例，B3型10例。

1.2 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，依據(jù)骨折塌陷的部位，選擇前外側(cè)的繞髕骨膝弧形切口，暴露脛骨平臺及膝關節(jié)腔，清除關節(jié)腔內(nèi)積血，探查有無半月板及前后交叉韌帶及側(cè)副韌帶損傷。若有損傷，盡可能先行修補，如半月板完整，應將損傷側(cè)半月板從其附著的脛骨平臺邊緣部分游離，牽開暴露塌陷的脛骨平臺關節(jié)而，于脛骨近端翼外側(cè)或前內(nèi)側(cè)距關節(jié)面約3.5cm 處用低速電鉆，鉆一直徑約1 cm隧道，抵達塌陷的脛骨平臺關節(jié)面下，用一特制的圓梓形平頭器械，逐漸將塌陷的關節(jié)面頂撬整復平整。其遺留的骨缺損區(qū)，填充自體移植骨塊，缺損較大者可使用異體骨、人工骨充填。盡量不使用骨水泥，用其可妨礙愈合。對B2型骨折，用雙枚松質(zhì)骨螺釘對骨折間對合加壓托扶固定。在c型臂x線機下透視觀察整復固定情況是否滿意。B3型骨折劈裂范圍大，合并有脛骨上段骨折加用塑型后的倒L型鋼板內(nèi)固定，滿意后修復游離的半月板，術(shù)后石膏托外固定3～4周后拆除石膏，進行非負重鍛煉。8周后復查，若有骨痂生長可部分負重12周復查，若骨折趨愈則逐漸完全負重。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后靜滴抗生素預防感染，1-3個月后扶拐下地，健肢負重，患肢負重訓練，每4周門診復查X光片一次直至骨折愈合。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個月，所有病例傷口愈合，未發(fā)生傷口感染或骨髓炎等并發(fā)癥，無異物排斥反應。

3 討論

脛骨平臺骨折往往為高能量損傷所致，大多數(shù)骨折為粉碎性，又因該部位軟組織相對薄弱，外固定治療雖然給這類骨折帶來治療方便，但關節(jié)面難以達到解剖復位或有效固定，可致關節(jié)僵直。脛骨平臺骨折治療的目的是獲得良好的對合關系，活動正常且無痛的膝關節(jié)，并最大限度地減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。目前，多數(shù)學者同意對脛骨平臺骨折施行手術(shù)治療，行堅強的內(nèi)固定，解剖復位，重建關節(jié)的正常平整關系，重新恢復脛骨的對線。Stevens等尤其認為對40歲以下的年輕人切開復位內(nèi)固定是治療脛骨平臺骨折的最佳方法?，F(xiàn)代脛骨平臺骨折的治療方向是有限切開、直接或間接復位、生物學固定。為體現(xiàn)現(xiàn)代治療方向，我們在治療復雜脛骨平臺骨折中注重把握手術(shù)時機、手術(shù)內(nèi)固定、軟組織的修補和防護、康復鍛煉等綜合治療。

手術(shù)時機的選擇對脛骨中平臺骨折的治療十分重要，應有分期治療的觀念，即在急診時多用牽引臨時穩(wěn)定骨折，恢復膝關節(jié)力線，促進軟組織修復，使受傷肢體無水皰、腫脹消退、皮膚挫傷好轉(zhuǎn)，軟組織恢復到能耐受手術(shù)后再行手術(shù)治療，但等待時間超過3周則療效不佳，而開放性骨折及發(fā)生骨筋膜室綜合征的患者，仍須緊急手術(shù)。本組病例均等待軟組織腫脹充分減退后進行手術(shù)(平均等待時間12.5天)，無1例發(fā)生感染及骨筋膜室綜合征。同時脛骨中上段血運豐富，有報道脛骨干的滋養(yǎng)血管全部在中上段進入脛骨，因此脛骨上段截骨延長后仍有較好血運利于骨愈合，而骨折端端榫接復位后，近端有中上段滋養(yǎng)血管提供血運，遠端有干骺血管供血，加上髓內(nèi)植骨加速誘導骨痂形成，使骨折愈合更決速，避免了在骨折端間植人無血運的大塊骨緩漫爬行替代失敗，出現(xiàn)植骨塊壞死，骨不愈合的后果。結(jié)束手術(shù)時嚴密縫合膝周組織，并注意保持軟組織平衡；術(shù)后3―4周等待軟組織腫脹消失、軟組織修復基本完成時才進行伸屈膝功能鍛煉。康復鍛煉在復雜脛骨平臺骨折治療中亦是一個不可忽視的因素。康復鍛煉是否適當將直接影響膝關節(jié)功能的恢復情況。我們在康復鍛煉過程中仍遵循早鍛煉晚負重的原則。復雜脛骨平臺骨折情況重，并合并軟組織損傷，因此術(shù)后仍用長腿石膏托固定保護，在石膏固定期間，只宜行股四頭肌收縮鍛煉；根病情當感染控制，軟組織修復基本完成后(時間3～4周)，行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉；3個月后根據(jù)X線判斷骨折愈合程度逐步進行負重鍛煉

總之，對于脛骨平臺骨折，我們應采用現(xiàn)代治療、生物學固定的方法，根據(jù)病人的具體情況在軟組織保護和開放手術(shù)復位內(nèi)固定兩個方面綜合考慮，從而不斷提高治療療效。

參考文獻

[1] 張殿英，姜保國，傅忠國，等.AO技術(shù)治療脛骨平臺骨折療效探討[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2003；11(20)：1309.

第8篇：骨折康復病例范文

【關鍵詞】 胸腰椎爆裂骨折；患者；圍手術(shù)期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.328 文章編號：1004-7484（2013）-08-4384-02

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩(wěn)定型骨折常常需手術(shù)治療，隨著目前生物力學、影像醫(yī)學和醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)的提高，以及手術(shù)器械的改進，采用手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折已經(jīng)是常用方法。并且取得了可喜的進步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期的護理直接影響著患者的康復及預后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細致的護理，現(xiàn)總結(jié)護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫(yī)院2011年6月至2013年6月間采取手術(shù)方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結(jié)對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 認真觀察評估患者的身心狀況，配合主治醫(yī)師完成各項術(shù)前檢查，例如術(shù)野備皮、備血，在術(shù)前晚肥皂水清潔灌腸，于術(shù)晨給患者留置導尿，交待患者術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時，術(shù)前30分鐘用術(shù)前藥。入手術(shù)室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)的風險性較大，所以患者對手術(shù)的擔心較多，表現(xiàn)為恐懼、焦慮等不良心理反應，我們護理人員首先給予患者心理護理，多溝通多開導，讓患者有溫暖的感覺。其次要動員患者的家屬給予患者以支持、關心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術(shù)的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態(tài)迎接手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且積極配合本次手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理 患者手術(shù)完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時，以壓迫傷口減少術(shù)后出血[2]。吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩(wěn)后每1小時一次。2小時后定時為患者翻身，給患者翻身時要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時清理引流器內(nèi)的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質(zhì)疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時給予處理。注意體溫變化，患者術(shù)后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術(shù)后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當多飲水促進毒素的排出即可。注意患者意識、神態(tài)、面色的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情問題及時處理?；颊咝g(shù)后禁食6小時，24小時后可進食少量面湯，待排腸氣后可進食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進食不可過飽，避免進食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術(shù)治療，由于手術(shù)本身創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，有效的鎮(zhèn)疼減輕了患者痛苦。自控鎮(zhèn)痛是一種新型的鎮(zhèn)痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)后患者，它具有安全性好、進入體內(nèi)藥量少、療效好等多種的特點，患者能主動控制術(shù)后的鎮(zhèn)痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮(zhèn)痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應，預防患者發(fā)生惡心、嘔吐等情況，因為患者嘔吐時增加腹壓易導致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫(yī)囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術(shù)后只有堅持合理的、科學的功能鍛煉才能達到順利康復的目的。為了促進患者早日康復，應在術(shù)后第二天指導并協(xié)助患者開始做股四頭肌收縮運動鍛煉和下肢各關節(jié)的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關節(jié)的被動活動及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關節(jié)失去功能。術(shù)后第七天開始進行腰背肌的鍛煉，依據(jù)情況循序漸進練習，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發(fā)達有力，腰背肌有力能增強脊柱的穩(wěn)定性。14天后可扶患者在床上坐起活動，術(shù)后30天后在腰圍保護下下床活動。

2 結(jié) 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時有效的護理，結(jié)果全部順利康復出院，沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，患者和家屬對治療和護理效果均滿意。

3 小 結(jié)

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數(shù)學者均主張施行早期手術(shù)治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術(shù)期患者58例實施精心有效的護理，成功地避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者身體機能的盡早恢復，效果較為滿意的。

參考文獻

[1] 區(qū)杰雄，李啟中，陳銘.前路減壓植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：25.

第9篇：骨折康復病例范文

200303～200807我科共診治66例老年股骨頸骨折患者，輔以護理及康復措施均獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組66例，男39例，女27例，年齡60～89歲，均為外傷性股骨頸骨折，其中車禍10例，跌傷56例，頭下頸骨折16例，頸中型30例，其他20例。合并有高血壓15例，糖尿病13例，冠心病10例，慢性支氣管炎3例。

1.2 并發(fā)癥 本組病例均獲得隨訪，未發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)使用抗生素對癥治療后痊愈。

2 護理

2.1 心理護理 骨折后，由于病癥的折磨和環(huán)境變化使老年患者產(chǎn)生特有的心理需要和不良心理反應，從而產(chǎn)生悲觀焦慮情緒。針對患者的文化程度，社會和家庭因素，護理人員采取多種形式及方法向患者及家屬加以心理疏導，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

2.2 護理 （1）患肢保持外展中立位15°～20°，避免內(nèi)收外旋。牽引時可用棉墊、毛巾做內(nèi)襯，防止膝、踝關節(jié)受壓和僵硬。（2）骨牽引時用75%酒精消毒針孔，并用無菌敷料覆蓋，2次/d。（3）積極做股四頭肌收縮及踝關節(jié)屈伸活動，以防肌肉萎縮。（4）呼吸功能鍛煉，特別是慢性支氣管炎，合并肺氣腫的患者，應教會其腹式呼吸及深呼吸。

2.3 飲食護理 長期臥床患者，胃腸道的蠕動排空能力和消化能力都有所降低，老年人更是如此，飲食上應多吃富有纖維素，營養(yǎng)豐富易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、豆制品、瘦肉等，要少食多餐，預防胃腸脹氣。

2.4 大小便的護理 臥床后，怕影響陪護休息，大多人不愿多飲水，以減少排尿量，易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及增加沉淀物，所以應鼓勵其多飲水，或定時用生理鹽水加慶大霉素16萬U沖洗膀胱。對于前列腺肥大的患者，應留置導尿，便秘患者，平時多做收腹提肛鍛煉或腹部按摩，必要時還要應用潤腸通便的藥物，如開塞露、番瀉葉等。

3 并發(fā)癥的預防

3.1 預防肺部并發(fā)癥 長期臥床患者活動減少，呼吸深度不夠，加之部分患者有慢性肺部疾患，傷后抵抗力下降，易導致慢性病復發(fā)或加重。應鼓勵患者做深呼吸，不少于3次/d，不少于5min/次，牽引制動的患者在床上做向上牽引動作，抬起上身，不少于3次/d，10～15min/次，適當咳嗽，經(jīng)常叩擊胸前背后，必要時進行超聲霧化以稀釋痰液。

3.2 預防壓瘡 患者由于牽引或手術(shù)后肢體活動及身體移動在一定程度上受限，容易出現(xiàn)壓瘡，所以床鋪要平整柔軟，保持清潔，定時按摩身體受壓部位，指導患者做抬臀運動，必要時臀部鋪棉墊或氣墊［2］。

3.3 預防泌尿系感染 長期臥床，不注意會的清潔衛(wèi)生，以及前列腺肥大患者，臥床或術(shù)后疼痛，膀胱內(nèi)殘余尿量增多，尿道排尿不暢，容易導致感染，應鼓勵患者多飲水，多排尿，有留置尿管的要定時沖洗膀胱及更換尿管。

4 康復護理

加強對病人的康復期的功能鍛煉非常重要，不管是術(shù)后或牽引期間應鼓勵病人及早進行功能鍛煉［3］，除患肢外其他部位要盡可能地活動，患肢要積極進行股四頭肌的等長收縮活動（即繃緊大腿肌肉），牽引3～4周后可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿并繼續(xù)鍛煉股四頭肌，練習1～2周后，如果下肢肌力好即可用雙拐下地行走患肢不負重，架拐行走時身旁必須有人保護，以防跌倒摔傷。一般3個月左右可去拐活動。

鑒于股骨頸骨折多發(fā)于老年人，由于老年人組織愈合能力弱并且股骨頸骨折不易愈合的特征，長期臥床休息不僅會打亂原有的生活節(jié)奏使身體功能紊亂而且還會引起身體其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此股骨頸骨折的護理更為重要，根據(jù)病人的特點掌握好護理的每個環(huán)節(jié)在患者家屬的配合下，使病人在一個溫馨的環(huán)境中得到康復。

【參考文獻】

1］ 胡向云.心理護理輔助老年病人康復［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（3）：151152.