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在各類傳染病高發(fā)的當下, 口腔科醫(yī)務人員及患者均處在高危感染的前沿, 個體口腔診所的醫(yī)院感染管理工作因單位性質、規(guī)模所限受到一定制約[1]。作者受當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門抽調, 于2013年1月對全市32家個體口腔診所部進行醫(yī)院感染專項檢查, 并根據(jù)存在問題提出解決對策, 現(xiàn)將有關工作總結如下。
1 基本情況
1. 1 檢查對象 全市32家個體口腔診所, 其中6家個體診所規(guī)模較大, 有6~8張口腔椅位;4家個體診所規(guī)模較小, 只有1張口腔椅位。
1. 2 檢查方法 現(xiàn)場提問、實地查看。
1. 3 檢查依據(jù) 衛(wèi)生部《醫(yī)療機構口腔科診療器械消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。
2 存在問題
2. 1 醫(yī)院感染管理相關制度不健全 個別診所盲目的拖用大醫(yī)院或網(wǎng)絡上的管理制度, 與自己的實際情況不符、沒有起到制度約束從醫(yī)行為的目的。
2. 2 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染管理相關知識不了解 除6家規(guī)模較大的口腔診所外、其余診所均無專職負責消毒滅菌器械專職人員, 器械消毒由臨床醫(yī)師兼職, 相關人員均存在醫(yī)院感染知識滯后的情況。
2. 3 器械清洗、滅菌、包裝欠規(guī)范 器械刷洗清潔度欠佳、滅菌物品包裝標識書寫不規(guī)范、滅菌器和超聲清洗機操作不正規(guī)等。
2. 4 手衛(wèi)生設施不健全 70%的口腔診所手衛(wèi)生設施不健全, 個別口腔診所還在使用固體肥皂。
2. 5 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范 醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清, 醫(yī)務人員用手分離針頭與針筒, 不會正確使用銳器盒。
3 對策
3. 1 建立健全各項制度 根據(jù)衛(wèi)生行政部門頒布的各項法律法規(guī), 建立切實可行的各崗位職責、消毒隔離制度等。
3. 2 提供學習機會 負責消毒滅菌的人員應持供應室專業(yè)上崗證, 對相關人員進行醫(yī)院感染知識培訓, 并建立長效培訓機制。在督導結束對個體診所進行了醫(yī)院感染知識培訓, 幫助其掌握院內感染控制的知識和技術, 受到了個體口腔診所負責人的歡迎[2]。
3. 3 加大對供應室滅菌物品的監(jiān)督 只有采用有效的消毒滅菌方法, 保證消毒滅菌的質量, 才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。
3. 4 配備完善手衛(wèi)生設施 每洗手單元配備抑菌衛(wèi)生洗手液、干手紙、非手觸式水龍頭開關、衛(wèi)生洗手的步驟圖。
3. 5 加強醫(yī)療廢物相關知識及正確使用銳器盒的學習, 嚴禁用手分離針頭與注射器, 防止職業(yè)暴露的發(fā)生。
4 討論
口腔診所硬件設施基本齊全, 但器械消毒滅菌與公立醫(yī)院相比, 多項指標有顯著差異, 醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識滯后[4]。中小型個體口腔診所的供應室的規(guī)范運轉耗費大量的人力、物力和財力, 但滅菌質量又得不到良好控制, 和大型醫(yī)療機構消毒供應中心的資源共享, 是我們需要進一步探討的問題。
參考文獻
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[關鍵詞]醫(yī)院感染;管理;培訓;調查
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-120-03
醫(yī)院感染包括住院患者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染。醫(yī)院感染管理人員在醫(yī)院感染控制工作中起著承上啟下的作用,他們的相關知識和技術水平,對醫(yī)院感染的預防與控制效果有重大影響。提高醫(yī)院感染管理人員的衛(wèi)生法律意識,強化醫(yī)院感染的知識培訓,是有效預防醫(yī)院感染發(fā)生、保障醫(yī)療安全的關鍵舉措之一。為此。2010年4月,北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局專門成立了“醫(yī)院感染管理質量控制與改進中心”,并聘請有關專家,舉辦了《朝陽區(qū)醫(yī)院感染管理基礎課程培訓班》,對轄區(qū)內二級以下醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理骨干人員進行了集中培訓?,F(xiàn)將培訓班人員結構、培訓需求以及醫(yī)院感染管理知識掌握情況報道如下:1資料與方法1.1一般資料
2010年7月-2010年9月240名學員參加培訓班,分別來自朝陽區(qū)轄區(qū)內公立二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、健康體檢機構、醫(yī)療美容整形機構、民營醫(yī)院、診所等148家單位。由三級甲等醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防控制部門從事消毒和醫(yī)院感染控制工作的多位專家編寫《朝陽區(qū)醫(yī)院感染管理基礎課程:培訓班》講義,并根據(jù)講授內容編制結業(yè)試題,試題包括名詞解釋、填空、判斷、選擇、問答等多種題型。培訓結束后。給所有學員發(fā)放不記名培訓評估表并進行結業(yè)考試,其中,共回收培訓評估表191份,并對240份結業(yè)考試試卷,采用統(tǒng)一閱卷標準,以保證成績的可靠性。1.2方法
采用現(xiàn)況研究方法,對學員的考試成績和評估情況進行描述性分析。應用EpiData 3.02軟件,建立試卷和評估表數(shù)據(jù)庫。將結業(yè)試題得分情況和評估表項目錄入數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。2結果2.1人員基本情況
參加培訓班學員的基本情況。如學歷、職稱、專兼職情況、醫(yī)院感染管理工作年限等信息。見表1。2.2學員對培訓班的評價
125名學員(654%)認為,培訓班的授課內容是其希望了解的;184名學員(96.3%)認為,通過此次培訓收獲很大或較大;186名學員(97.4%)對授課教師講授內容表示滿意或很滿意;177名學員(92.7%)對培訓班使用的教材表示滿意或很滿意。2.3考試成績
K-S檢驗,表明成績呈偏態(tài)分布(P85分,表明學員對知識的總體掌握程度達到優(yōu)秀水平。2.4得分較低試題的分析
對各題的答對率進行分析,并將答對率由低到高排序。完全答對的標準為該題得到滿分,基本答對的標準為該題得分≥題目分值的60%且未得滿分。答對率較低的5道題。及考察的相應知識點,見表3。3討論3.1朝陽區(qū)基層醫(yī)院感染管理骨干基本情況分析
衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定,醫(yī)院感染管理專(兼)職人員負責醫(yī)院感染預防與控制方面的12項具體職責,包括組織管理、科研培訓、檢查指導、監(jiān)測分析等多項任務。因此,需要較高的綜合能力和素質才能勝任醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染管理人員不僅需要具備高度責任意識,掌握足夠專業(yè)知識,學習相關法律法規(guī),還需要具備較強的組織管理和溝通能力。本次調查結果顯示,長期從事醫(yī)院感染管理(醫(yī)院感染管理工作>5年)人員僅占14.1%。說明基層醫(yī)院感染管理隊伍不夠穩(wěn)定。80.6%的人員僅有大專以下學歷,近一半(49.7%)人員僅有初級職稱,提示基層醫(yī)院感染管理隊伍建設仍有待進一步加強。3.2舉辦培訓班的必要性和學員素質分析
研究顯示,基層醫(yī)療機構對醫(yī)院感染的重視程度低于大醫(yī)院,醫(yī)院感染的預防和控制現(xiàn)狀不容樂觀,加大基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的醫(yī)院感染培訓力度至關重要。因此,本次培訓特別針對基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理人員。組織專家編寫講義,內容覆蓋了法律法規(guī)、技術指南、合理用藥、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護等各個方面,培訓分14次進行,每次3學時。共52學時。學員的不記名反饋普遍認為,參加此次培訓班收獲很大,學到了較為系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染管理知識。培訓結業(yè)考試成績顯示,絕大多數(shù)學員掌握了醫(yī)院感染的法律法規(guī)和基本知識,具有勝任醫(yī)院感染管理工作的基本素質。
3.3學員知識掌握薄弱環(huán)節(jié)分析
通過對試題的分析表明,學員知識掌握的薄弱環(huán)節(jié)主要有:大型滅菌設備的使用、抗菌藥物的管理和使用、潔凈手術室的使用管理、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時的處理等。本文筆者認為,原因主要有以下幾點:①絕大多數(shù)學員為護理專業(yè)。學員的專業(yè)背景決定了其對抗生素使用原則缺乏掌握。②學員均來自二級以下基層醫(yī)療機構,這些醫(yī)療機構基本沒有配備潔凈手術室,學員主觀上不重視潔凈手術室使用管理方面的內容。③來自于診所或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的學員。單位較少配備大型滅菌設備,雖然之前進行了理論學習,但學員無直接操作經(jīng)驗,使用方法生疏。以上幾點提示我們,將來培訓內容上,應進一步根據(jù)學員的專業(yè)背景進行調整,條件允許的情況下,增加現(xiàn)場參觀、操作觀摩等教學方式,以提高培訓效果。3.4切實提高醫(yī)院感染管理人員的實戰(zhàn)能力
本次考核中,特別設置了案例分析題,目的是考察學員對法律法規(guī)、專業(yè)知識的綜合運用,以及醫(yī)院感染發(fā)生時的職業(yè)敏感性和綜合處置能力。學員考試成績顯示,此題的失分率最高,僅30%的學員完全答對此題,凸顯了在應對突發(fā)醫(yī)院感染事件時,基層醫(yī)院感染管理人員實戰(zhàn)能力的不足。因此,今后培訓中,不僅要注重對基本概念和理論的講授。更要注重提高學員的實戰(zhàn)能力,從培養(yǎng)學員職業(yè)敏感意識上下功夫,只有這樣在實際工作中學員才能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的感染隱患,盡早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的局部流行,避免醫(yī)院感染大流行或暴發(fā)流行的發(fā)生。
醫(yī)院感染是現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)展中的一個重要的方面,影響著患者的安危和醫(yī)療的安全。衛(wèi)生部自從2001年開始相繼出臺了一系列與醫(yī)院感染相關的辦法及規(guī)范,醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展日新月異,可是對于一級醫(yī)院來說很多醫(yī)務人員甚至對醫(yī)院感染管理工作的概念都很模糊,院感各項基礎工作薄弱,有人甚至說一級醫(yī)院是醫(yī)院感染管理工作的死角,這句話毫不過分,這就顯得如何提高醫(yī)院感染管理工作非常緊迫和必要。
方法
對全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理知識、手衛(wèi)生、職業(yè)防護情況進行抽查,對重點科室醫(yī)院感染管理工作進行全面檢查。結果匯總如下:全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理基本知識知曉率25%,工作中能進行正確防護中護士達95%,醫(yī)生包括重點科室達23%,能進行正確洗手的醫(yī)生不足10%,護士能達90%,由于全院沒有干手設備,醫(yī)護人員洗手后無法擦手。各有關科室沒有配備手消毒劑,無法進行手消毒??谇豢?、檢驗科、婦產(chǎn)科沒有醫(yī)院感染管理制度,消毒滅菌記錄不全,口腔科沒有規(guī)范清洗操作流程等等。由于消毒供應室沒有正式投產(chǎn),無法開展人流室及手術室的工作,由于檢驗科人員嚴重不足,沒有微生物實驗室,無法開展微生物監(jiān)測工作。鑒于以上種種情況,如何開展一系列工作使醫(yī)院感染管理工作走出困境,逐步進入正軌變得非常重要。
舉措
完善醫(yī)院感染管理體系建設,建立醫(yī)院感染管理工作的基本框架:①完善醫(yī)院感染管理組織建設,制定醫(yī)院感染管理委員會及院感分管人員、院感小組成員職責,完善管理體系。②規(guī)范醫(yī)院感染的發(fā)現(xiàn)和報告、診斷,制定突發(fā)醫(yī)院感染應急預案。③進一步落實醫(yī)院感染管理各項制度,制定醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院消毒隔離制度、病房醫(yī)院感染管理度及重點科室醫(yī)院感染管理制度。
加強醫(yī)院感染防控知識的培訓,提高全體醫(yī)務人員防控意識:⑴認真學習新知識、新理論、努力提高業(yè)務水平和管理能力帶領醫(yī)院感染管理專職人員、護士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士參加上級醫(yī)院感染管理知識培訓,增強了對控制院感重要性的認識,有效帶動了醫(yī)院感染控制工作的發(fā)展。⑵開展業(yè)務培訓:①每個月開展業(yè)務培訓:月初制定培訓內容,下發(fā)給全院各科室,采取科室集中組織學習的方式學習。②對新分配醫(yī)務人員進行崗前培訓,重點培訓醫(yī)院感染管理制度、無菌技術操作原則、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務人員職業(yè)防護等,增強其院感防控意識。③加大培訓考核,每季度進行一次理論和技術操作考試,對考試不合格的人員進行補考,逐步提高全員學習的氛圍。
以重點科室工作為突破,加強管理,認真落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。①醫(yī)院感染管理工作在院感管理委員會的領導下,認真抓好日常工作,定期對各科室的醫(yī)院感染控制工作進行督查,對查出的問題現(xiàn)場指導整改。②加強對醫(yī)院感染管理重點部門的監(jiān)管。對重點科室每月進行質控檢查。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀將口腔科、檢驗科、婦科檢查室等列為重點科室。首先針對檢驗科院感控制薄弱環(huán)節(jié),根據(jù)上級部門《檢驗科醫(yī)院感染管理質控自查評估標準》重新進行規(guī)范和整改。其次對口腔科的清洗消毒操作流程進行規(guī)范,對清洗消毒間的布局及無菌柜物品擺放重新進行統(tǒng)一要求,對高壓蒸汽消毒滅菌記錄及紫外線消毒記錄進行指導、改進,完善了口腔科醫(yī)院感染管理各項工作。在我們的指導下,檢驗科、口腔科醫(yī)院感染管理工作有了很大進步,同時取得科室負責人的認可和肯定,對未來工作起到很好的促進作用。
其次通過加強手衛(wèi)生管理工作,完善手衛(wèi)生設施,加大手衛(wèi)生知識培訓,逐步提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。在全院洗手池上張貼七步洗手法掛圖;更換洗手肥皂為洗手液;配備干手紙、手消毒劑等一系列措施提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生。
考慮醫(yī)院現(xiàn)狀及將來發(fā)展,及時向上級領導提出合理化建議,為領導做好參謀,對未來即將啟用的手術室及消毒供應中心的建筑布局和流程進行規(guī)劃,及早進行人員培訓,做好前期準備的工作。積極建議引進檢驗科人員,爭取早日建立微生物實驗室。對醫(yī)療廢物、傳染病管理等工作逐步進行規(guī)范,不斷進行持續(xù)改進。
討論
關鍵詞:醫(yī)院感染;管理水平;綜合干預;策略
【中圖分類號】R197.4 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)06-0564-01
醫(yī)院感染管理水平是醫(yī)院醫(yī)療安全的重要保證,也是其風險控制的重要部分之一,感染管理水平的高低直接關系醫(yī)院醫(yī)療水平的高低[1]。為提高醫(yī)院感染管理水平,我院于2010年開始實施綜合干預手段,通過對醫(yī)院工作人員進行院感知識培訓、指導、座談會、考核以及具體管理過程評估等方面進行綜合干預其院感工作,醫(yī)院感染管理水平得到了明顯的提升?,F(xiàn)總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:我院是魯西南地區(qū)規(guī)模最大的三級甲等大型綜合醫(yī)院,當前醫(yī)院領導班子8人,醫(yī)務人員2800人,感染控制專職人員8人,開放床位2200張。
1.2 方法
①喚起醫(yī)院領導對感染控制的意識。對醫(yī)院有關領導進行培訓,培訓時間為3天,培訓形式主要以專家座談會、講座和參觀其他醫(yī)院為主,培訓內容重點為醫(yī)院感染管理的重要性和醫(yī)院感染管理水平與醫(yī)院醫(yī)療質量之間的關系等等。②提高醫(yī)院相關工作人員的感染控制意識和知識水平。通過對醫(yī)院相關工作人員進行培訓學習(一般工作人員為一周,感染控制人員為兩周),提高醫(yī)院一般工作人員感染控制的意識以及提高醫(yī)院感染控制人員的專業(yè)能力。培訓和學習的方式主要是:一般工作人員,講解醫(yī)院感染控制的重要性、醫(yī)院感染基本知識;醫(yī)院感染管理控制人員:專家講座、交流學習、現(xiàn)場參觀以及實踐指導等。③定期對醫(yī)院相關工作人員的感染控制工作進行考核和培訓,針對常見問題或者疑難問題開展座談會進行信息共享和答疑接難工作。④定期根據(jù)感染質控評分表對醫(yī)院感染控制管理情況進行評分,并做好記錄[2]。
1.3 評估方法:綜合干預完畢后對醫(yī)院相關人員進行考核,考核內容包括:醫(yī)院感染控制相關知識和具體操作方法等,滿分100分,得分以實際得分為準。
2 結果
2.1 綜合干預前后醫(yī)院感染控制人員工作基本情況比較:參加本次綜合干預的相關人員平均年齡為38.9歲,負責醫(yī)院及科室感染控制工作時間平均為3.6年,通過實施綜合干預后,其專職率明顯上升。其詳細情況如表2所示。
2.2 綜合干預前后醫(yī)院感染管理質控評分比較:通過實施綜合干預,干預后醫(yī)院感染管理質控評分明顯高于干預前,其詳細情況如表3所示。
3 討論
通過實施綜合干預手段,醫(yī)院領導、相關工作人員的醫(yī)院感染控制意識、相關知識和工作效率等均得到了提升,且質控評分也得到了提高,具有良好的效果。
3.1 通過座談會、培訓方式提升相關人員的感染控制意識和能力
在干預過程中,采取短期培訓,內容主要以法律、法規(guī)、醫(yī)院感染暴發(fā)案例和交流參觀為主;對于醫(yī)院感染控制人員的培訓是在保證理論體系完整的基礎上,注重研討啟發(fā)、實例說明、規(guī)范醫(yī)院考察、調查研究等,并且督促指導其將培訓所獲知識和技能應用于實際工作中,即達到培訓的遷移;而對醫(yī)務人員的培訓以建立基礎概念、提高醫(yī)院感染控制意識為主。干預前后領導、醫(yī)務人員和醫(yī)院感染控制人員的成績分別提高了[3]。
3.2 通過考核評估,搭建交流平臺:在干預過程中,通過定期搭建良好的交流平臺,讓相關人員進行討論和交流,促進了醫(yī)院感染控制人員專職構成比的提高,也直接促使醫(yī)院感染控制人員和各類醫(yī)務人員培訓次數(shù)的顯著增加和醫(yī)院感染控制工作整體水平上升[4]。
綜上所述:醫(yī)院感染控制人人有責,對醫(yī)院各部門相關人員實施全方位的培訓、指導、評估考核等干預措施,不但能提升相關人員感染控制知識,還能提高醫(yī)院感染控制人員的專職率,進而顯著提升了醫(yī)院感染管理控制水平。
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1.1加強教育培訓,提高預防醫(yī)院感染意識護理部及感染科對護士加強技術培訓,嚴格遵守無菌操作規(guī)程;加強醫(yī)院感染知識的培訓與考核;加強護理人員自身防護與感染管理;開展普遍預防知識教育,注意預防措施的運用,做到標準預防、標準洗手,人人掌握一次性醫(yī)療用品的正確使用、銷毀、消毒、處理方法等。
1.2嚴格落實護理管理措施①加強重點環(huán)節(jié)的管理:對手術室、供應室、新生兒病房等重點科室進行改建,使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分隔明顯,嚴格執(zhí)行限制探視的規(guī)定。②加強護士手衛(wèi)生管理:對全院人員進行洗手規(guī)范化的培訓,不定期進行檢查與監(jiān)督,在洗手處張貼洗手圖。③加強醫(yī)療廢物的管理:醫(yī)療廢物是傳播疾病的重要途徑,將醫(yī)療廢物分類收集,盛裝醫(yī)療廢物的專用桶貼有警示標識。④加強護士長的管理作用:護士長既是學科帶頭人,又是行政管理者,在每周一次的護士例會,將醫(yī)院感染管理的各項要求、制度、目前存在的問題、整改措施及有關文件精神等進行傳達和落實。⑤正確合理使用抗菌藥物:在使用抗菌藥物前必須做到及時采樣送細菌培養(yǎng)和藥敏,然后合理用藥。護士要正確及時執(zhí)行醫(yī)囑,責任護士根據(jù)患者病情提醒醫(yī)生及時停用抗菌藥物。
1.3統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計,應用χ2檢驗,檢驗標準以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
加強護理管理后院內感染發(fā)生率明顯下降,與管理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
3討論
【關鍵詞】 醫(yī)務人員; 醫(yī)院感染知識; 調查
醫(yī)院感染是一個多學科相互滲透的領域,需要對醫(yī)院的各級各類人員不斷進行有關感染的知識和技能的普及和提高。在我國,醫(yī)院感染管理學作為一門學科還未納入醫(yī)學院校的教育教學內容之中,醫(yī)學生缺乏這方面的基礎理論,對醫(yī)院感染知識了解較少[1-2]。為了解醫(yī)務人員對醫(yī)院感染知識的掌握情況和培訓需求,對今后的在職教育體系構建提供參考依據(jù)。本院于2013年3月對在院部分醫(yī)務人員隨機進行了醫(yī)院感染知識問卷調查,現(xiàn)將調查結果分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在院醫(yī)務人員477名,其中在職醫(yī)務人員373名,實習生104名。
1.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷開展調查。調查表內容包括三個部分:(1)基本特征,包括專業(yè)、學歷、在學校內是否接受過醫(yī)院感染知識學習、接受醫(yī)院感染知識的來源等。(2)對感染控制的認知,包括對執(zhí)行感染控制措施及接受感染控制教育的態(tài)度、推行感染控制措施的同伴評價等。(3)對醫(yī)院感染知識的掌握情況,包括醫(yī)院感染法律法規(guī)、消毒滅菌、多重耐藥菌、職業(yè)接觸、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等。在正式開始調查前,問卷經(jīng)過同行評審,并進行修訂。調查時,研究者給予簡短說明并及時收回問卷。本次調查共發(fā)放504份問卷,收回有效問卷477份,有效回收率94.64%。
1.3 統(tǒng)計學處理 應用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,理論頻數(shù)太小應用Fisher確切概率法。采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P
2 結果
2.1 一般情況 477名調查對象中,醫(yī)生255名(53.46%),護士176名(36.90%),醫(yī)技專業(yè)46名(9.64%);碩士研究生以上學歷10名,本科228名,???04名,中專35名。
2.4 醫(yī)院感染知識培訓需求 在職醫(yī)務人員希望采取的醫(yī)院內醫(yī)院感染知識培訓方式排名前三位的是醫(yī)院講座(62.20%)、科室組織學習(54.69%),發(fā)放學習資料(52.01%),實習生為實際操作培訓(78.85%)、醫(yī)院講座(53.85%)、科室組織學習(46.15%)。在職醫(yī)務人員希望獲得的醫(yī)院感染知識排名前三位的是消毒滅菌(75.87%)、手衛(wèi)生(72.92%)、職業(yè)防護(70.78%),實習生為消毒滅菌(93.27%)、隔離防護技術(75.96%)、合理使用抗菌藥物(73.08%);兩組人群對微生物知識的需求均最低,在職醫(yī)務人員為35.39%,實習生為28.85%。
3 討論
調查結果顯示,在職醫(yī)務人員和實習生均能夠認識到醫(yī)院感染管理的重要性,也愿意主動參與獲得更多的醫(yī)院感染知識,這為開展醫(yī)院感染知識在職教育奠定了良好的基礎。但對于推行感染控制措施的同伴評價和對于不明原因發(fā)熱的患者的處理態(tài)度,兩組人群差異有統(tǒng)計學意義(P
調查顯示,在職醫(yī)務人員和實習生均對使用后的針頭處理和常用的消毒滅菌方法等知識回答正確率最高,可能與這些問題的日常培訓和督查力度較大密切相關。對于醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)、多重耐藥菌、手衛(wèi)生、職業(yè)接觸等知識的掌握在職醫(yī)務人員優(yōu)于實習生。近幾年來本院醫(yī)院感染知識培訓力度加大,在職醫(yī)務人員每年均必須接受不同學時的感染知識培訓,說明隨著醫(yī)院感染知識宣教學習的加強,在職醫(yī)務人員對于醫(yī)院感染知識的掌握情況和醫(yī)院感染預防意識均有明顯提高[4]。在職醫(yī)務人員能夠回答出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)ESBLs革蘭陰性細菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌,能答出10余種醫(yī)院感染相關法律法規(guī);而實習生缺乏臨床實踐經(jīng)驗,法律保護意識和安全意識不強,僅有1名(0.96%)能夠回答出一種多重耐藥菌名稱,有9名(8.65%)能夠答出部分醫(yī)院感染相關法律法規(guī)如《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理條例》,23.08%的人不知道針刺傷后如何處置。因此,在職教育培訓中除加強法律法規(guī)的宣傳貫徹外,還應針對薄弱的知識環(huán)節(jié)開展持續(xù)的、多種形式、深層次的培訓。
對醫(yī)院感染知識培訓需求的調查顯示,醫(yī)務人員希望多種形式的培訓,這與李煥芝[5]的調查基本一致。兩組人群均對消毒滅菌知識需求最多,可能與在學校教育中消毒滅菌知識缺乏、消毒滅菌工作滲透于日常工作中、且為醫(yī)院感染管理質量督查的必查項目等原因有關。兩組人群對微生物知識的需求最低,可能與當前微生物專業(yè)普遍不被重視,微生物專業(yè)水平低下、對感染控制的支持能力較差,與自己的專業(yè)技能關系不大等原因相關[6]。提示醫(yī)務人員進行在職培訓時,需要注重提高培訓對象的學習興趣,根據(jù)受訓對象的專業(yè)將跨學科的相關知識與其工作需求進行融合。
加強醫(yī)院感染知識培訓,是《醫(yī)院感染管理辦法》賦予的職責[7]。當前醫(yī)院感染知識培訓很大程度上依賴于在職教育,因此,醫(yī)院感染知識培訓是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務,應根據(jù)不同受培訓對象對醫(yī)院感染知識的掌握和需求傾向做出合理的安排。通過評估培訓需求,針對不同的被培訓對象劃分培訓層次和內容,有助于提高被培訓對象有效的掌握醫(yī)院感染知識。通過評價不斷總結經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,可使培訓方式方法、培訓內容等更適合實際情況。
參考文獻
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醫(yī)院感染健康教育的方法
1、版面宣傳:利用走廊板報、櫥窗針對消毒管理基本知識宣傳以提高醫(yī)護人員、衛(wèi)生員、病人、陪人、探視者的消毒隔離知識。
2、工休座談會:教育產(chǎn)婦及陪護人員不許亂扔亂放雜物,減少陪人探視重要性,吸煙危害性,以及個人衛(wèi)生指導。
3、編寫科普小冊子,發(fā)放學習材料如《愛嬰醫(yī)院須知》進行針對性宣傳教育。
4、健康教育處方發(fā)放:利用健教處方宣傳衛(wèi)生知識消毒隔離相關知識。
5、觀看錄像:根據(jù)不同對象進行醫(yī)院感染管理知識及正確母乳喂養(yǎng)護理知識的宣傳。
6 、對新上崗的工作人員、實習生、進修生進行規(guī)章制度及消毒知識崗前培訓。
7 、現(xiàn)場指導,根據(jù)不同情況進行現(xiàn)場指導如護理查房進行針對性的健康指導,同時介紹科室的管理要求。
醫(yī)院感染健康教育的內容
1、醫(yī)護人員進行《傳染病防治法》《消毒管理辦法》及母嬰同室醫(yī)院感染管理要求的學習,提高醫(yī)務人員消毒管理的法律意識。
2、醫(yī)院感染危害及其健康教育必要性重要性。如醫(yī)院是病原微生物集中、抵抗力低下、人群密集的地方,消毒工作做不好易引起醫(yī)院感染的發(fā)生。
3、消毒液紫外線正確使用方法,適應范圍,注意事項。
4、針對醫(yī)護人員學習“標準預防”和保護性隔離知識。感染者和非感染者分別安置,以及正確洗手方法。
5、針對產(chǎn)婦宣教,如新生兒乙肝疫苗,卡介苗接種知識,預防的疾病。新生兒洗浴知識以及哺乳前乳房手的清洗及消毒方法。
6、教育產(chǎn)婦更新觀念,母嬰同室定時通風換氣保持空氣新鮮,保持一定濕度,定時紫外線照射消毒。
摘要目的:探討標識化管理在臨床醫(yī)療廢物管理中的應用效果。方法:2013年1~6月共檢查醫(yī)療廢物336件作為對照組,采用常規(guī)醫(yī)療廢物管理方法;2013年7~12月共檢查醫(yī)療廢物336件作為觀察組,應用醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一制作的標識,根據(jù)醫(yī)療廢物分類,統(tǒng)一張貼位置并做好宣教,規(guī)范放置等。比較標識化管理前后臨床醫(yī)療廢物管理效果情況。結果:觀察組實施標識化管理后醫(yī)護人員工作中處理醫(yī)療廢物更方便、醫(yī)療廢物分類更規(guī)范、處置室管理更到位,避免了工作的隨意與無序性,醫(yī)療廢物管理檢查不合格情況明顯低于對照組,兩組比較有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論:標識使用使臨床醫(yī)療廢物管理規(guī)范性明顯提高。
關鍵詞 醫(yī)療廢物;標識化管理;效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.046
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢物的有效管理是控制疫病擴散的重要環(huán)節(jié)和途徑。為進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的管理,我院2013年7月開始在醫(yī)療廢物管理中加強規(guī)范化標識管理,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料全院56個臨床科室及醫(yī)技部門進行每月1次醫(yī)療廢物管理檢查,將2013年1~6月規(guī)范化標識使用前共檢查醫(yī)療廢物336件作為對照組,將2013年7~12月實施規(guī)范化標識后檢查的醫(yī)療廢物336件作為觀察組。比較兩組檢查項目不合格情況。
1.2方法標識化管理實施前后由醫(yī)院感染科1名成員組織各片區(qū)大科護士長3~4名,每月1次對全院56個臨床科室及醫(yī)技部門進行醫(yī)療廢物管理檢查。檢查內容:醫(yī)療廢物
作者單位:214400江陰市東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院
劉玲珍:女,本科,副主任護師
分類收集情況;醫(yī)療廢物與生活垃圾分開收集情況;醫(yī)療廢物臨時存放點設置及相關用具配置情況。
1.2.1對照組采用常規(guī)管理,檢查發(fā)現(xiàn)56個臨床科室及醫(yī)技部門中醫(yī)療廢物管理存在問題:(1)發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療廢物分類不清,生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放;醫(yī)療廢物分類概念掌握不清,對醫(yī)療廢物分類管理重要性認識不足,處理時隨意亂放,特別是年輕醫(yī)師、護士、實習生、工勤人員。(2)各科室處置室存放醫(yī)療廢物柜門上標識設計不規(guī)范,如玻璃類廢物、外包裝類廢物標識為:生活垃圾(玻璃類)、生活垃圾(外包裝類),容易造成誤會特別是患者家屬,以致檢查中發(fā)現(xiàn)以上二類廢物中經(jīng)?;煊惺o?、剩菜、衛(wèi)生用物等;標識為紙質容易有破損,造成標識模糊、不全。(3)醫(yī)療廢物臨時存放點及相關配置用具問題:醫(yī)療廢物臨時存放點設置不合理,用具不統(tǒng)一、不符合要求,沒有加鎖,清潔消毒不到位等現(xiàn)象。
1.2.2觀察組采用標識化管理,具體如下:
1.2.2.1針對存在的問題進行醫(yī)療廢物管理知識培訓:(1)依據(jù)醫(yī)療廢物管理法律法規(guī),結合本院的實際情況,加強醫(yī)療廢物管理委員會監(jiān)管力度,同時各科室設立醫(yī)療廢物督察員協(xié)助病區(qū)護士長加強醫(yī)療廢物管理。(2)加強醫(yī)務人員醫(yī)療廢物管理知識培訓。組織上級專家講課、組織醫(yī)院感染知識宣傳月、圖片展版,派專職人員定期到各臨床??片F(xiàn)場指導。在培訓后,分別對各類人員進行相關知識考核和現(xiàn)場操作。(3)加強對患者及其家屬的宣教,如針眼處按壓棉簽、污染的手套是醫(yī)療垃圾,應有醫(yī)護人員處理放入黃色垃圾袋,剩飯剩菜為生活垃圾,應放入病房內黑色垃圾袋中。(4)加強工勤人員培訓、安全防護現(xiàn)場指導。工勤人員必須明確區(qū)別生活垃圾與醫(yī)療廢物,必須嚴格按照標識分類放置,存放在統(tǒng)一指定的專用收集用具內。
1.2.2.2加強標識化管理:(1)醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)范56個臨床科室及醫(yī)技部門處置室設施,嚴格按照衛(wèi)生部2003年“醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規(guī)定”要求放置包裝袋、容器、周轉箱等。(2)存放感染性醫(yī)療廢物裝置柜門上統(tǒng)一張貼衛(wèi)生部要求黃色三角警示標識。(3)由醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一根據(jù)標識設計理念,標識設計依據(jù)醫(yī)療廢物分類原則,結合臨床工作性質、工作流程及病區(qū)人員復雜易發(fā)生隨意亂放等因素,將各類醫(yī)療廢物拍攝成照片,統(tǒng)一設計成20cm×30cm大小統(tǒng)一規(guī)格、字樣、圖標的標識。(4)標識左上角為醫(yī)院院徽及醫(yī)院名稱,左下角為地圖及愛護我們的地球從點點滴滴做起字樣,標識中間標明玻璃類廢物、損傷性廢物、感染性廢物、感染性廢物(血袋)、外包裝類廢物等字樣并分別配有各類醫(yī)療廢物實物的照片,直觀性強,使工作人員及家屬看到標識后能即刻識別。(5)制作好的標識有專人對全院56個臨床科室及醫(yī)技部門統(tǒng)一張貼,位置固定、醒目。(6)規(guī)定各臨床科室、部門必須明確區(qū)別醫(yī)療廢物與生活垃圾,必須嚴格按照標識分類存放在處置室專用柜內,存放在統(tǒng)一指定的專用收集用具內。
1.2.2.3醫(yī)療廢物由專職人員根據(jù)標識分類存放好的醫(yī)療廢物用專車按規(guī)定的路線、時間統(tǒng)一收集后送垃圾暫存地點,保潔工人必須嚴格按照要求對存放醫(yī)療廢物設備及用具進行消毒處理。
1.3評價指標由醫(yī)院感染科質量督查組成員嚴格按照《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準警示標識規(guī)定》要求每月督查、評價。比較標識化管理前后56個臨床部門醫(yī)療廢物分類組中不合格件數(shù)。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS3.2統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果(表1)
3討論
醫(yī)療廢物中含有感染性物品、鋒利物品、放射毒性、藥物毒性等有害物質,如果管理不善,對人類健康和環(huán)境污染構成巨大威脅,國內外均將醫(yī)療廢物列為頭號危險廢物或頂級危險的致命殺手[2]。發(fā)達國家對醫(yī)療廢物管理非常嚴格,為保障人民生命安全和減少環(huán)境污染,自2000年起,國務院、衛(wèi)生部、環(huán)保局、藥監(jiān)局等先后出臺一系列關于醫(yī)療廢物管理的相關法律、法規(guī)、規(guī)范及文件,標志著中國醫(yī)療廢物管理進入了一個新的階段,其中《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》與醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理密切相關,多項政策的出臺,雖然對規(guī)范我國醫(yī)療廢物管理起到了積極作用,但在實施過程中仍然存在許多有待解決的問題[3]。
我院針對各科存在問題進行科學分析討論,不斷關注問題原因(內部、外部)根源所在,采取了一系列醫(yī)療廢物管理改進措施,特別對醫(yī)療廢物處理加強過程監(jiān)控及標識化管理,使醫(yī)院所有醫(yī)護人員及工勤人員工作中處理醫(yī)療廢物更方便、醫(yī)療廢物分類更規(guī)范、處置室管理更到位,避免工作的隨意與無序性。結果顯示,標識化管理使患者及家屬對醫(yī)療廢物有了直觀認識,更加有利于宣教內容的掌握,杜絕了剩飯、剩菜等生活垃圾混入醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。
標識是一種大眾傳播符號,它以精練的形象表達一定的涵義,并借助人們的識別、聯(lián)想等思維能力傳達特定的信息,因而被廣泛應用于現(xiàn)代社會生活的各個方面[4]。因此標識應用在醫(yī)院醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理中有著重要作用。
4小結
我院統(tǒng)一設計制作標識,字樣規(guī)范、規(guī)格統(tǒng)一、圖文并茂、樣式美觀、充分體現(xiàn)科學性、藝術性、直觀性,且制作簡單,成本低,使用方便。標識化管理后,我院醫(yī)護人員工作中處理醫(yī)療廢物更方便、醫(yī)療廢物分類更規(guī)范、處置室管理更到位,避免了工作的隨意與無序性,明顯提高醫(yī)療廢物管理質量,值得臨床推廣應用。
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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.245文章編號:1006-1959(2010)-08-2218-01
醫(yī)療廢棄物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。是對健康人群和環(huán)境具有潛在危害的廢棄物。血液透析室是醫(yī)院感染的高危科室之一,因此,加強血液透析室醫(yī)療廢棄物的管理,減少醫(yī)療活動中醫(yī)院感染的危險因素,具有重要意義。
1.管理措施
1.1健全醫(yī)院感染管理二級網(wǎng)絡:
1.1.1成立醫(yī)院感染管理委員會。由分管醫(yī)療的副院長親自抓醫(yī)院的感染工作,護理部、院感辦配合督導血液透析感染管理工作的執(zhí)行。每月不定時下科室督促、檢查、檢測。護士長每天檢查,做到定期檢查和隨時檢查相結合,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋,并提出整改措施。
1.1.2血液透析室成立醫(yī)院感染管理小組:由科主任、護士長、質控員組成。負責消毒隔離制度的落實、微生物監(jiān)測,以及醫(yī)院感染工作的督促,每日隨時抽查、檢查、評價,發(fā)現(xiàn)問題及時采取補救措施。
1.2完善制度、明確職責:
1.2.1制定各項規(guī)章制度。如廢棄物分類處理的制度、廢棄物登記制度、入袋制度(如分類、交接時間、處理方法、數(shù)量、去向等項目),血液透析室消毒隔離制度等,使各項工作制度化、規(guī)范化。
1.2.2制定工作人員職責及突發(fā)事件應急預案。
1.3加強醫(yī)院感染知識培訓學習,提高控制感染的意識:
1.3.1醫(yī)務人員培訓重點:進行醫(yī)療廢棄物管理知識培訓,學習相關的規(guī)章制度、操作流程和行為規(guī)范,充分認識醫(yī)療廢棄物的危害性和正確處理及自我防護的重要性。
1.3.2衛(wèi)生員的培訓重點:對醫(yī)療廢棄物的正確分類處理、操作過程、消毒知識進行培訓,學習避免銳器刺傷、安全防護等知識,認識預防疾病傳播的危害性。
1.3.3對病人及家屬的培訓重點:進行宣傳教育,發(fā)放宣傳手冊等,使他們了解醫(yī)療廢棄物的危害性,從而取得護患之間的合作。
2.嚴格血液透析醫(yī)療廢棄物的分類、收集和轉運
2.1嚴格醫(yī)療廢棄物的分類。血透室醫(yī)療廢棄物多為感染性廢棄物、損傷性廢棄物和生活垃圾。感染性廢棄物如被病人血液及其體液分泌物污染的物品。如棉球、棉簽、紗布及其他敷料、一次性治療巾、手套等;損傷性廢棄物多為一次性預充注射器、針頭、一次性穿刺針、深靜脈穿刺導管、一次性使用過的刀片、導絲等。
2.2醫(yī)療廢棄物的正確收集、運送:
2.2.1嚴格分類收集。對血液透析產(chǎn)生的一切廢棄物,工作人員必須進行隨手嚴格分類處理,防止二次污染??剖覈栏駞^(qū)分標識,定點放置。黑色污物袋用于裝生活垃圾。黃色污物袋用于裝醫(yī)療廢棄物。要求污物袋堅韌耐用,不漏水。一次性預充注射器、輸液器針頭、一次性穿刺針、刀片等銳器放入利器盒。每日由專人收集、登記并進行統(tǒng)一運送,確保安全有效處理。
2.2.2所有廢棄物都應丟棄或放入標有相應顏色的污物袋內。污物袋應每日定時收集集中,如污物袋內裝滿四分之三時,由專人負責及時密封袋口,貼上“醫(yī)療廢棄物”標識,放入密閉的轉運器中[1]。
2.2.3血液透析室產(chǎn)生的一次性透析器、灌流器、一次性血管回路等放入黃色垃圾袋內,裝滿四分之三時用雙層密封處理,及時收集、登記、送往廢物回收處,統(tǒng)一集中處理[2]。
2.2.4血液透析室其他醫(yī)療廢棄物均按照有關規(guī)定執(zhí)行。嚴防交叉感染和傳染病擴散。如患者的血液、排泄物污染的物品、地面等用1500mg-2000mg/L有效氯消毒液擦拭或者浸泡30分鐘-60分鐘后處理。
對血液透析室實行醫(yī)療廢棄物規(guī)范化管理后,增強了醫(yī)院感染監(jiān)控的自覺性,使工作人員能自覺、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,嚴格落實消毒和隔離制度,即控制了疾病的傳播,又提高了工作人員雙向防護的意識。即要在醫(yī)院內部加強醫(yī)療廢棄物的管理,又要在全社會進行宣傳教育,以保護我們健康的家園。
參考文獻