膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法精選(九篇)

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第1篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)切鏡檢查；康復(fù)療法

文章編號(hào)：1009-5519（2007）04-0505-02

中圖分類號(hào)：R6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷后并發(fā)癥，以往多采用股四頭肌成型術(shù)、切開(kāi)股四頭肌松解臏上囊植入硅橡膠膜或生物膜等手術(shù)治療[1]。近年來(lái)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可減少不必要的組織暴露和損傷，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。我科從2002年7月～2006年8月，對(duì)收治的20例膝關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病人行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)治療，取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組病人20例，男14例，女6例。年齡16～50歲，平均24.5歲。病程6個(gè)月～2年。股骨下端骨折8例，股骨干骨折合并髕骨骨折2例，髕骨骨折4例，脛腓骨骨折2例，脛骨平臺(tái)骨折2例。下肢軟組織嚴(yán)重挫傷2例。所有膝關(guān)節(jié)均合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度0度～40度。根據(jù)Judet的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出院時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定；屈膝>100度為優(yōu)，10例；80度～100度為良，7例；50～80度為可，1例；

2術(shù)前康復(fù)

指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌、繩肌的練習(xí)方法。

3術(shù)后康復(fù)

3.1心理護(hù)理：多數(shù)病人因害怕疼痛和擔(dān)心術(shù)后出血而不愿意進(jìn)行早期功能鍛煉，因此，護(hù)士應(yīng)告知病人功能鍛煉的重要性，從而使病人配合治療。

3.2患肢抬高：病人回病房后，患肢墊抬高枕，角度為30度，以利下肢靜脈回流，減輕患肢腫脹。

3.3使用足底靜脈泵：每天3次，每次30分鐘，減輕患肢腫脹及促進(jìn)靜脈回流。

3.4觀察患肢血運(yùn)：術(shù)后密切觀察患肢皮膚色澤，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3.5康復(fù)方法：（1）術(shù)后當(dāng)天：病人回病房后即開(kāi)始使用CPM機(jī)，時(shí)間為60分鐘，角度為術(shù)中松解的角度，應(yīng)用CPM同時(shí)給與膝關(guān)節(jié)冷療。如病人疼痛明顯，可適當(dāng)使用止痛劑。（2）術(shù)后第一天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度根據(jù)病人情況增加2～5度，時(shí)間為1小時(shí)，停止后冷療。②做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊股四頭肌，保持5秒，放松2秒，30次/組，3組/天）。③繩肌等長(zhǎng)練習(xí)（患腿下墊枕，足跟及小腿用力下壓，大腿后群肌肉緊繃后保持5秒，放松2秒為1次，30次/組，3組/日）。④繼續(xù)使用足底靜脈泵。（3）術(shù)后2～4天：①繼續(xù)使用CPM機(jī)，角度每日遞增5～10度。每日兩次。②由康復(fù)師為病人每日進(jìn)行1次手法的ROM練習(xí)，之后冰敷。③直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15 cm處，保持至力竭。10次/組，2～3組/日。練習(xí)時(shí)切口處的疼痛屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)予以耐受。（4）術(shù)后5～7天：①繼續(xù)以上的主、被動(dòng)功能練習(xí)，并逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈曲角度，每日增加10度左右。②鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，患肢不負(fù)重，每次10分鐘，每天3次。③術(shù)后1周要求膝關(guān)節(jié)ROM達(dá)到90度。應(yīng)用CPM角度達(dá)到120度。（5）出院后的康復(fù)方案：①俯臥屈膝：俯臥位（臉向下趴于床上），雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉的_腕處，以便于牽拉），或由他人幫助10分。②仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂10分，則于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。③坐位抱膝：坐在床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。在極限處保持5分左右。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。④坐位“頂墻”：（適用于90度～105度范圍）坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限并在極限處保持5分左右。⑤冰敷：在微痛屈曲角度冰敷10分，再伸直冰敷10～15分。以上練習(xí)按順序連續(xù)進(jìn)行，每日1次，每周角度可見(jiàn)增加，術(shù)后8周坐位抱膝角度基本與健側(cè)相同。此后開(kāi)始保護(hù)下全蹲以及跪坐練習(xí)。每日1次，10～15分，冰敷10～15分鐘。

4討論

第2篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】太極步；膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定；四柱學(xué)說(shuō)

【中圖分類號(hào)】R852 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0314-02

膝關(guān)節(jié)損傷是關(guān)節(jié)外科學(xué)常見(jiàn)的損傷，術(shù)后需要較長(zhǎng)的周期固定。從而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)僵硬，軟組織粘連，伸膝肌群及屈肌肌群萎縮，膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能減退，進(jìn)一步使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。采用太極步訓(xùn)練方法后，對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性取得了較好療效。

1臨床資料

從我科自2008年1月――2012年7月收治的患者中選取62患者隨機(jī)分為訓(xùn)練組、對(duì)照組各31例，男33例，女29例；年齡最小為16歲，最大為59歲；髕骨骨折12例，前交叉韌帶重建術(shù)后34例，內(nèi)側(cè)韌帶重建術(shù)后6例，外側(cè)韌帶重建術(shù)后3例，單純半月板損傷5例，后交叉韌帶重建術(shù)后2例。患者膝關(guān)節(jié)制動(dòng)2-12周，其中髕骨骨折在2-3個(gè)月行康復(fù)治療，韌帶損傷在2-8周行康復(fù)治療。

2方法

2.1 對(duì)照組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法及中醫(yī)按摩等治療方案。用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，改善因制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)粘連，每日1次，10-15min/次。運(yùn)動(dòng)療法包括伸膝肌群及屈膝肌群的肌力訓(xùn)練，每日1次，3-4組/次，肌力訓(xùn)練以等張結(jié)合無(wú)痛點(diǎn)不定角度等長(zhǎng)訓(xùn)練為主。運(yùn)動(dòng)療法結(jié)束后對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行中醫(yī)按摩， 10-15min/次。上述治療10天為一個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

2.2訓(xùn)練組在對(duì)照組的康復(fù)治療方法上，加入了以四柱學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，采用傳統(tǒng)太極拳中的太極步樁功的訓(xùn)練方法為康復(fù)手段的訓(xùn)練模式。運(yùn)用四柱學(xué)說(shuō)，把膝關(guān)節(jié)分為四個(gè)柱，即前柱：股四頭肌、髕韌帶、髕骨及前關(guān)節(jié)囊；后柱：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌及后關(guān)節(jié)囊；內(nèi)側(cè)柱：內(nèi)側(cè)韌帶、縫匠肌、股薄肌及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊；外側(cè)柱：外側(cè)韌帶、髂脛束及外關(guān)節(jié)囊。太極步即雙腳開(kāi)立，比肩略寬，雙腳腳尖外撇到自己感到舒適位置，雙手交叉放在小腹上，雙膝緩慢屈曲，到不引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛為度；腳掌虛攏，五趾抓地；然后緩慢移動(dòng)重心，從左到右，再?gòu)挠业阶?，在移?dòng)過(guò)程中上身務(wù)必保持與地面垂直，雙眼目視前方，呼吸均勻，重心一側(cè)為腳掌外緣著地，另一側(cè)腳掌內(nèi)側(cè)緣著地。治療時(shí)間為每日2次，10min/次，10天為一個(gè)療程，連續(xù)5個(gè)療程。

3評(píng)定方法

2組患者均于治療前和治療5個(gè)療程后采用全膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。主要包括：雙膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表和患者步行與上下樓梯能力的評(píng)定量表兩部分，滿分100分。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用（X±s）表示，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS14.0版統(tǒng)計(jì)軟件ANOVA方法進(jìn)行，P

5結(jié)果

治療結(jié)束后，訓(xùn)練組及對(duì)照組的關(guān)節(jié)功能評(píng)分，步行、上下樓評(píng)分均有所提高。訓(xùn)練組合對(duì)照組治療結(jié)束后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后，一定周期的絕對(duì)固定和相對(duì)固定，引起膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌腹等軟組織不同程度的攣縮及萎縮，阻礙膝關(guān)節(jié)正常的生理運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)肌力及靜態(tài)肌力明顯下降，本體感覺(jué)功能減退。

針對(duì)上述因素，對(duì)照組首先采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，對(duì)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行松動(dòng)，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)。然后對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足時(shí)采用等張結(jié)合無(wú)痛點(diǎn)不定角度等長(zhǎng)訓(xùn)練模式為主；患者仰臥位，負(fù)重直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)模式，增加肌力及關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能；患者俯臥位，采用伸髖屈膝運(yùn)動(dòng)模式，增加伸髖及屈膝肌群的力量；以訓(xùn)練結(jié)束后患者伸膝肌群酸痛，膝關(guān)節(jié)無(wú)痛為訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)其參與的肌肉進(jìn)行中醫(yī)按摩，視膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后的腫脹程度決定是否使用冷敷。

訓(xùn)練組在接受上述治療基礎(chǔ)上，加入了加入了以四柱學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，采用傳統(tǒng)太極拳中的太極步樁功的訓(xùn)練方法為康復(fù)手段的訓(xùn)練模式。依據(jù)不同年齡、身體狀況及膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)速度等因素制定了重心高低即關(guān)節(jié)屈曲角度的大小訓(xùn)練強(qiáng)度以訓(xùn)練結(jié)束后患者伸膝肌群酸痛，膝關(guān)節(jié)無(wú)痛為訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

太極步的訓(xùn)練模式以靜力訓(xùn)練為主導(dǎo)思想，避免膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜的刺激，增加了靜力練習(xí)的趣味性；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中使股四頭肌及分廠腓腸肌得到充分鍛煉，也避免因長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)馬步練習(xí)對(duì)關(guān)節(jié)腔的壓力，在放松和緊張中對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織進(jìn)行無(wú)損性恢復(fù)性訓(xùn)練。另外，五趾虛攏時(shí)，使踝關(guān)節(jié)得到康復(fù)訓(xùn)練，在重心左右轉(zhuǎn)換中對(duì)患者一定周期的制動(dòng)引起的本體感覺(jué)功能減退得到恢復(fù)。

因此，把太極步的訓(xùn)練模式融入到膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后康復(fù)中，不失為一種比較好的方法。此外，需要更多高質(zhì)量的關(guān)于膝關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用太極步訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床機(jī)制研究和太極步訓(xùn)練模式長(zhǎng)期療效的研究。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

摘要目的：探討應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：選擇本院2011年3月~2013年12月復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者78 例，固定術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：本組患者平均住院22 d，所有病例都復(fù)位滿意。經(jīng)24~60周的隨訪，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)91%。結(jié)論：三柱固定是一種治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的新固定概念，固定術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折；三柱固定；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.083

作者單位：430030武漢市同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬普愛(ài)醫(yī)院骨科病房

周蓓：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是包括Schatzker的V、VI型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多為高能量損傷，其導(dǎo)致的粉碎性骨折使得對(duì)骨折的分型比較困難，又容易引起膝關(guān)節(jié)的功能障礙，在臨床上其處理充滿了挑戰(zhàn)［1］。傳統(tǒng)多采用前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，然而這種技術(shù)有時(shí)不適用于多平面關(guān)節(jié)的粉碎性骨折，尤其是累及后側(cè)柱的多平面骨折，因骨折部位難以暴露復(fù)位固定，導(dǎo)致臨床并發(fā)癥增加而影響療效。朱奕等［2］提出了“三柱”理論模型來(lái)定義脛骨平臺(tái)骨折，為手術(shù)方案的制定提供了依據(jù)。我科2011年3月~2013年12月共收治脛骨平臺(tái)骨折患者213例，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折78例，應(yīng)用三柱固定技術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，并隨訪24~60周，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者78例，男44例，女34例。年齡19～77歲，平均41．2歲。致傷原因：交通傷58例，高處墜落傷12例，重物砸傷7例，其他傷l例。閉合性骨折73例，開(kāi)放性骨折5例。基于常規(guī)X線片和CT影像，所有骨折根據(jù)“三柱骨折”的概念分類，意味著在脛骨近端外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱至少發(fā)現(xiàn)一片分離的骨塊（Schatzker分型V型和VI型）。合并傷：上肢骨折2例，股骨骨折5例，半月板損傷25例，交叉韌帶損傷12例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例。傷后行急診手術(shù)5例，5例患者由于傷勢(shì)嚴(yán)重在住院2周后才接受手術(shù)治療，其余患者均在1周后接受手術(shù)治療。

1.2治療方法初步處理包括石膏固定、遠(yuǎn)端骨的骨牽引或在術(shù)前外固定支架固定，根據(jù)X線片和CT結(jié)果除了按Schatzker分型外，所有骨折也使用一種“三柱”概念進(jìn)行分型［3］，從俯面觀上看，將脛骨平臺(tái)劃分為三個(gè)區(qū)域，定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后側(cè)柱，根據(jù)三柱分型法制定治療計(jì)劃，進(jìn)行三柱固定［4］，所有患者均由相同手術(shù)小組在實(shí)施全身麻醉和預(yù)防性使用抗生素后，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，若累及后柱損傷，即使用倒L型后側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路?；颊呤中g(shù)中處于漂浮，首先患者取俯臥位，使用倒L型后側(cè)入路處理后柱骨折。當(dāng)需要實(shí)行脛骨平臺(tái)的前外側(cè)入路手術(shù)時(shí)患者改為半側(cè)臥位，患肢小腿旋轉(zhuǎn)以利于手術(shù)部位的暴露。48例患者使用聯(lián)合入路，30例患者僅采用后側(cè)入路或前側(cè)入路。

2術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后的觀察與護(hù)理

2.1.1生命體征的觀察監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后24 h持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧，對(duì)各項(xiàng)體征細(xì)致觀察，真實(shí)記錄，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師，術(shù)后如有體溫升高，要警惕感染的可能，應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理，確?；颊甙踩?/p>

2.1.2患肢的的觀察與護(hù)理患肢抬高15°~30°，以利于靜脈回流，但嚴(yán)禁肢體外旋；注意觀察切口敷料，因聯(lián)合入路在小腿上有兩個(gè)切口，后側(cè)入路的切口在小腿下側(cè)，敷料壓在腿下，容易被忽視，所以要特別注意，若滲液、滲血較多時(shí)，應(yīng)立即更換敷料；嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度等情況，并與健側(cè)比較，防止骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓的形成［5］。

2.1.3引流管的觀察與護(hù)理若放置引流管者應(yīng)保持引流管的通暢，特別是聯(lián)合切口有2個(gè)引流管時(shí)，應(yīng)在引流管上貼上標(biāo)簽，并注意妥善固定，避免扭曲和折疊。認(rèn)真觀察引出液的顏色和量，并分別做好記錄，若術(shù)后4 h內(nèi)引出液總量超過(guò)600 ml應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予處理。

2.1.4疼痛的觀察與護(hù)理觀察疼痛的性質(zhì)，以判斷患者是切口疼痛還是腫脹引起的疼痛，復(fù)雜脛骨平臺(tái)因創(chuàng)傷程度重、手術(shù)復(fù)雜、切口大且有兩處，術(shù)后患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，局部冰袋持續(xù)冰敷可以減輕腫脹引起的疼痛，對(duì)于腫脹后石膏過(guò)緊者還應(yīng)將石膏切開(kāi)松解，持續(xù)麻醉泵和睡前使用雙氯芬酸鈉塞肛可以減輕切口的疼痛。

2.2心理護(hù)理患者積極的態(tài)度對(duì)其康復(fù)至關(guān)重要，手術(shù)回病房后，管床護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，以解除其顧慮，麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士還要細(xì)致觀察、耐心講解，并對(duì)其進(jìn)行示范指導(dǎo)， 以增加患者的信任感和安全感，當(dāng)患者能配合時(shí)應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)患肢功能的康復(fù)。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，24 h內(nèi)給予清淡、易消化的飲食，避免豆、奶及過(guò)甜類食品，防止脹氣，以后可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、鈣、低鹽易消化食物，如乳類、蛋類、蔬菜、水果等，并囑其多喝水，可順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，防止便秘，合并高血壓病患者每天鹽攝入量應(yīng)不超過(guò)2 g，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注并控制其總攝入量。

2.4康復(fù)指導(dǎo)

2.4.1康復(fù)方案遵循盡早、安全、有效的原則盡早原則：術(shù)前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)宣傳冊(cè)；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉力量的訓(xùn)練。安全原則：早期需要佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具，循序漸進(jìn)地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)注意嚴(yán)格控制腫脹，必要時(shí)使用冰敷。有效原則：術(shù)后應(yīng)該有系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定以判斷康復(fù)訓(xùn)練的有效性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的獲取與維持、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練，是康復(fù)過(guò)程中必須高度關(guān)注的要點(diǎn)。

2.4.2具體康復(fù)方案術(shù)后清醒即可指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾及踝泵運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。術(shù)后1周患肢石膏托固定、抬高，若切口愈合良好無(wú)滲血滲液，1周后佩戴膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具固定，小腿下方墊枕抬高患肢；在院期間CPM每天行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，0°~45°范圍內(nèi)，術(shù)后每周增加10°，出院后繼續(xù)在膝關(guān)節(jié)鉸鏈支具的固定下行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，術(shù)后4周到達(dá)90度［6］。術(shù)后4~6周，繼續(xù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練；復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者在助行器下站立，轉(zhuǎn)移，不負(fù)重。術(shù)后8~12周，拍片復(fù)查，如果骨折線周圍已形成較多骨痂，即可少許負(fù)重，但患者下地活動(dòng)還是需借助助行器［7］。術(shù)后12~16周 ，逐步增加負(fù)重， 慢慢減少對(duì)助行器的依賴，特別要注意走路的步態(tài)盡量自然，尤其是站立相。

2.5出院指導(dǎo)（1）根據(jù)患者的情況制定出院康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并向患者及家屬詳細(xì)講解，告知其繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，但必須遵循早活動(dòng)晚負(fù)重原則。（2）告知佩戴膝關(guān)節(jié)支具固定的時(shí)間和注意事項(xiàng)。（3）告知復(fù)查時(shí)間，并囑患者要根據(jù)復(fù)查情況決定是否能完全負(fù)重。

3結(jié)果

78例患者住院15～31 d，平均22 d。所有患者都復(fù)位滿意，3例患者術(shù)后切口滲液，經(jīng)換藥等對(duì)癥處理后切口愈合。經(jīng)24~60周的隨訪，術(shù)后12~16周骨折愈合，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。用Rasmussen評(píng)分法評(píng)定治療效果，優(yōu)38例，良33例，可7例。

4討論

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性是脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折患者康復(fù)的最終目標(biāo)，我科采用三柱固定的技術(shù)對(duì)多平面復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，尤其是那些涉及后側(cè)柱的骨折加強(qiáng)后側(cè)柱固定，結(jié)合一種新的手術(shù)（漂?。┑暮髠?cè)入路和前外側(cè)聯(lián)合入路以代替經(jīng)典的雙側(cè)（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）入路來(lái)處理這種骨折可以給予骨折充分暴露，良好的復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是康復(fù)的基礎(chǔ)，但良好的手術(shù)效果更離不開(kāi)科學(xué)有效地護(hù)理。護(hù)士在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，給予心理和飲食護(hù)理，并在正確的康復(fù)治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)每例患者進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練，為術(shù)后盡早的康復(fù)提供了有力的保障，達(dá)到了最大限度快速康復(fù)的目的，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 脛骨髁間棘骨折 陳舊性骨折 關(guān)節(jié)鏡 治療

Abstract：［Objective］To investigate the treatment of old tibial eminence fractures under arthroscopy.［Method］Fifteen knees in 15 patients with old tibial eminence fractures were pided into two groups.One group were treated with arthroscopic reduction and wires fixation，the other group were treated arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction.We observed the fracture healing with Xray，measured the stability of the knees and evaluated according to Lysholm knee score system.［Result］Six patients in arthroscopic reduction and wires fixation group (three cases of type Ⅱ，three cases of type Ⅲ) and nine patients in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction group (two cases of type Ⅱ，five cases of type Ⅲ and two cases of type Ⅳ) were followed up for 10 to 38 months (mean，18 months).One case in arthroscopic reduction and wires fixation group was found wire breakage at three months after operation，and the bone healing time in the other five cases were 6～8weeks.There were no differences between two groups in the stability of the knees.The average Lysholm knee score were 90.9±3.2 in arthroscopic reduction and wires fixation group and 96.2±3.5 arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction group at 6 months after operation.There was statistically significance between the two groups（P

Key words：Tibial eminence fracture; Old fracture; Arthroscopy; Treatment

Pringle在1907年首先描述了脛骨髁間棘骨折，由于運(yùn)動(dòng)傷和交通事故傷的不斷增多，該類骨折的發(fā)生率呈不斷增高的趨勢(shì)，占整個(gè)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷的14%。脛骨髁間棘骨折多因外固定不當(dāng)，治療不及時(shí)或漏診等延誤治療而演變成陳舊性骨折。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益成熟及完善，微創(chuàng)條件下采用鋼絲、不可吸收尼龍線、克氏針和空心螺釘?shù)葍?nèi)固定受到推崇［1，2］，并取得了很好的效果。但對(duì)于陳舊性脛骨髁間棘骨折采用以上治療方法卻存在著較高的不愈合率。作者于2003年5月～2006年11月對(duì)MegersⅡ型、Ⅲ型及Ⅳ型陳舊性脛骨髁間棘骨折患者15例，分別采用關(guān)節(jié)鏡下鋼絲固定和關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折清理并重建前交叉韌帶?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

陳舊性脛骨髁間棘骨折采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療共15例，男9例，女6例；年齡25～47歲，平均32.4歲。按MeyersMckeeverZaricnyj骨折分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。手術(shù)時(shí)間為傷后2個(gè)月～6年，平均10個(gè)月。所有患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，伸膝肌力差，前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀。

1.2 治療方法

本組病例采用兩種方法治療。第1組為關(guān)節(jié)鏡下鋼絲固定組，共6例（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例）。治療方法：（1）關(guān)節(jié)腔清理，膝前常規(guī)置關(guān)節(jié)鏡及進(jìn)水管，清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)溝黏連束帶及髁間窩和髕上囊增生纖維組織。讓髁間棘骨折充分暴露在關(guān)節(jié)鏡的視野下，并徹底松解黏連的膝關(guān)節(jié)，使之伸屈達(dá)正常位；（2）骨折的處理，陳舊性脛骨髁間棘骨折其骨折斷端間均有大量纖維結(jié)締組織。用髓核鉗和刨刀清理纖維結(jié)締組織和骨折斷端的硬化骨，直至顯露出正常骨組織。盡量保留前交叉韌帶附麗處(髁間棘)的骨質(zhì)；（3）骨折固定，將膝屈曲60°用探鉤或持物鉗于鏡下試行復(fù)位，若復(fù)位良好，則將ACL脛骨定位器自膝前內(nèi)側(cè)入口送入關(guān)節(jié)腔，分別于骨床的前內(nèi)、外側(cè)邊緣，鉆直徑為1.5 mm的骨隧道，并用硬膜外穿刺針沿骨隧道穿入關(guān)節(jié)內(nèi)。拔出內(nèi)芯后將鋼絲套沿針管引入關(guān)節(jié)腔，兩隧道分別引入鋼絲套后，將固定用鋼絲分別套入鋼絲套頭內(nèi)，自關(guān)節(jié)內(nèi)引向脛前皮膚外，鏡下骨折復(fù)位并調(diào)整固定鋼絲位置盡量使其位于骨折塊前方。拉緊鋼絲，隨后在脛骨內(nèi)側(cè)，鋼絲尾端處作一個(gè)約2 cm長(zhǎng)的縱行皮膚切口，將鋼絲兩尾部挑入切口內(nèi)，拉緊伸膝，檢查骨折塊位置良好，固定可靠后，將鋼絲擰緊打結(jié)固定。

第2組為關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折清理并腘繩肌肌腱重建前交叉韌帶組，共9例（Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例）。治療方法：（1）關(guān)節(jié)腔清理，同上法并且將攣縮或吸收的ACL及骨折塊清除；(2) 取半腱肌肌腱制備移植物，屈曲膝關(guān)節(jié)約90°。自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5 cm、遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm開(kāi)始，向遠(yuǎn)側(cè)作一個(gè)2～3 cm長(zhǎng)的縱行切口，淺筋膜下鈍性分離，顯露鵝足。順縫匠肌走行切開(kāi)縫匠肌腱膜約3 cm，在該腱膜內(nèi)側(cè)面探及股薄肌和半腱肌肌腱，用直角鉗將半腱肌肌腱鉤出，將擴(kuò)展成為膜狀的半腱肌肌腱止點(diǎn)端連同骨膜切下。向近側(cè)游離半腱肌肌腱至肌腱肌腹交界處，用肌腱剝離器切取肌腱。將取下的肌腱剔除附著的肌肉組織，等張狀態(tài)下編織縫合成四股，測(cè)量其總直徑。并將其預(yù)牽張；（3）脛骨隧道的建立，屈膝90°，ACL瞄準(zhǔn)器放入關(guān)節(jié)內(nèi)，瞄準(zhǔn)器臂平行于脛骨平臺(tái)，尖端固定于ACL殘端后方纖維上，盡可能使導(dǎo)針的出點(diǎn)位置位于ACL殘端中心處稍偏后內(nèi)，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5 cm，脛骨平臺(tái)下3.5 cm左右向ACL瞄準(zhǔn)器尖端鉆入導(dǎo)針，再根據(jù)移植物的粗細(xì)程度選定合適的環(huán)鉆沿導(dǎo)針向髁間棘鉆入，制作脛骨隧道；（4）股骨隧道的建立，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，導(dǎo)針經(jīng)脛骨隧道打入股骨端，在股骨髁間窩(左膝1點(diǎn)，右膝11點(diǎn)處)打入導(dǎo)針，股骨髁間窩的進(jìn)點(diǎn)位置盡可能向后接近過(guò)頂處，根據(jù)移植物的粗細(xì)程度選定合適的環(huán)鉆沿導(dǎo)針經(jīng)脛骨隧道在髁間窩底部鉆制股骨側(cè)骨道，從股骨髁干交界處的前外上方直至穿透骨皮質(zhì)使骨道貫通于軟組織；（5）重建ACL，引入制備的半腱肌腱，放置于合適位置后，于膝關(guān)節(jié)屈曲45°位，將半腱肌腱在骨隧道外打結(jié)固定，縫合加強(qiáng)。

1.3 術(shù)后處理和隨訪

所有患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。患膝彈力繃帶包扎2 d，長(zhǎng)腿夾板固定，根據(jù)引流液情況1～2 d拔除引流管。術(shù)后第1周，鼓勵(lì)患者主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)，股四頭肌、腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及髕骨推移訓(xùn)練，休息時(shí)用夾板固定在伸膝位；第2～4周漸進(jìn)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，活動(dòng)范圍要求達(dá)到0°～90°，可以伸直位部分負(fù)重下地行走，第3周開(kāi)始本體感覺(jué)訓(xùn)練；第5～6周去除保護(hù)支具，按照交叉韌帶重建后的康復(fù)方法開(kāi)始各種靈活性訓(xùn)練。粉碎性骨折或術(shù)中固定不很可靠的，各種活動(dòng)度訓(xùn)練及下地負(fù)重時(shí)間適當(dāng)推遲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)，對(duì)術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P

2 結(jié) 果

所有患者術(shù)后無(wú)傷口、關(guān)節(jié)感染，無(wú)皮膚壞死或創(chuàng)口延期愈合，無(wú)小腿骨筋膜室綜合征出現(xiàn)。住院時(shí)間6～14 d，平均10 d。術(shù)后隨訪10～38個(gè)月，平均18個(gè)月。

2.1 骨折愈合情況

根據(jù)X線片判斷骨折愈合情況，鋼絲固定組6例中5例均于6～8周愈合，愈合率為83.33%。1例術(shù)后3個(gè)月發(fā)生固定鋼絲斷裂，骨折仍未愈合（圖1）。

2.2 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

術(shù)后6個(gè)月，鋼絲固定組除鋼絲斷裂的外，另5例Lachman試驗(yàn)，ADT試驗(yàn)均陰性，KT-1000測(cè)量?jī)x檢測(cè)2例患者有+1、+3向前移位增加。脛骨髁間棘骨折清理并重建前交叉韌帶組9例Lachman試驗(yàn)，ADT試驗(yàn)均陰性，KT-1000測(cè)量?jī)x檢測(cè)2例患者有+3向前移位增加。

2.3 膝關(guān)節(jié)整體功能

術(shù)后6個(gè)月，鋼絲固定組和脛骨髁間棘骨折清理并重建前交叉韌帶組Lysholm評(píng)分分別為（90.9±3.2）分和（96.2±3.5）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示兩組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

陳舊性髁間棘骨折多由新鮮骨折治療不及時(shí)或治療不當(dāng)演變而來(lái)。本組病人中僅有1例女性患者是由于認(rèn)識(shí)不當(dāng)及恐懼手術(shù)，直到傷后6年才行手術(shù)治療。以往對(duì)Ⅰ、Ⅱ型骨折都傾向于保守治療，閉合復(fù)位失敗或移位明顯的Ⅲ型骨折才考慮手術(shù)復(fù)位。脛骨髁間棘撕脫骨折非手術(shù)治療常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)兩種病理改變：(1)骨折塊移位致前叉韌帶松馳；(2)止點(diǎn)抬高移位畸形愈合。臨床上出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液，關(guān)節(jié)疼痛及伸膝障礙等稱之為股骨髁間窩前叉韌帶撞擊現(xiàn)象。再者由于石膏固定時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)黏連、股四頭肌萎縮，最終影響關(guān)節(jié)功能。

圖1 鋼絲固定組1例患者術(shù)后3個(gè)月發(fā)生固定鋼絲斷裂 圖1a、1b為該例患者關(guān)節(jié)鏡下鋼絲內(nèi)固定術(shù)后X線片；圖1c、1d為3個(gè)月復(fù)查X線片發(fā)生固定鋼絲斷裂，脛骨髁間棘骨折未愈合。

對(duì)于閉合復(fù)位成功與否只能從影像學(xué)資料得到證實(shí)，而關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果與此存在差異，這是產(chǎn)生髁間棘骨折治療不當(dāng)?shù)闹饕颉ocher［3］等治療80例青少年脛骨棘骨折，其中內(nèi)側(cè)半月板前角嵌入在骨折塊下36例，膝橫韌帶嵌入6例，外側(cè)半月板前角嵌入1例；在Ⅱ型骨折中半月板嵌入的發(fā)生率為26%(6/23)，而Ⅲ型骨折達(dá)到65%(37/57)，這是以往閉合復(fù)位失敗或發(fā)生骨不連的原因，如不及時(shí)治療，其結(jié)果終將演變成陳舊性骨折。因此目前的觀點(diǎn)，對(duì)此類骨折應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)鏡探查、骨折復(fù)位固定，同時(shí)處理創(chuàng)傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷［4］，即便Ⅰ型骨折，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡探查，血腫清理，將更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免陳舊性骨折的發(fā)生。

既往切開(kāi)手術(shù)創(chuàng)傷大，制動(dòng)及康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)黏連發(fā)生率高。而通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，還可同時(shí)探查合并傷［5］。目前膝關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折的固定多采用縫線、克氏針和螺絲釘?shù)确椒??？p線在通過(guò)骨隧道及打結(jié)過(guò)程中有出現(xiàn)斷裂及拉緊程度有限的缺點(diǎn)。空心拉力螺釘操作簡(jiǎn)便，力學(xué)固定較為合理，可產(chǎn)生無(wú)骨痂生成的骨性愈合，骨折端的加壓作用使骨折端接觸面間產(chǎn)生摩擦力，這種摩擦力具有一定抗旋轉(zhuǎn)作用，同時(shí)有不易損傷骨骺板的優(yōu)點(diǎn)。但螺釘不能施力過(guò)大，否則會(huì)引起骨折塊的迸裂，適于骨折塊較大情況下，同時(shí)必須有器械的配合。鋼絲固定則能有效控制擰緊的程度，且簡(jiǎn)單易行，使內(nèi)固定更為可靠［6］，但不能選擇過(guò)細(xì)的鋼絲。

本組病例中陳舊性脛骨髁間棘骨折經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下鋼絲固定有6例患者，5例均于術(shù)后6～8周愈合，愈合率為83.33%。其中1例（Ⅲ型）術(shù)后3個(gè)月發(fā)生固定鋼絲斷裂，骨折仍未愈合，并再次行關(guān)節(jié)鏡下清理前交叉韌帶重建手術(shù)。作者考慮由于陳舊性脛骨髁間棘骨折塊小，關(guān)節(jié)鏡下骨折端清理有限；骨折復(fù)位內(nèi)固定后，在膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)中如果骨折未完全愈合，內(nèi)固定的鋼絲承受較大的生物力學(xué)作用，容易發(fā)生斷裂。另外，作者考慮到陳舊性脛骨髁間棘骨折，即使復(fù)位內(nèi)固定后，愈合仍具有一定的困難。尤其對(duì)于粉碎性骨折，極有可能在骨折的同時(shí)已造成韌帶實(shí)體的嚴(yán)重?fù)p傷，鏡下可發(fā)現(xiàn)髁間窩內(nèi)充滿纖維條索狀物，此時(shí)即使骨折復(fù)位愈合，韌帶纖維已無(wú)功能，后期需要行前交叉韌帶重建手術(shù)，才能保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［1］。對(duì)這類病人應(yīng)當(dāng)主張清除骨折塊及損傷的韌帶組織，并一期施行前交叉韌帶重建手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，這樣有利于膝關(guān)節(jié)功能更全面的恢復(fù)，也為患者縮短了治療時(shí)間，減少了多次手術(shù)的痛苦。本組病例中鋼絲固定組和脛骨髁間棘骨折清理并重建前交叉韌帶組術(shù)后6個(gè)月Lysholm評(píng)分分別為（90.9±3.2）分和（96.2±3.5）分。兩組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜合以上，作者認(rèn)為對(duì)于Ⅲ型以上的陳舊性脛骨髁間棘骨折或者受傷后時(shí)間較長(zhǎng)的陳舊性脛骨髁間棘骨折患者，采用關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折清理并一期施行前交叉韌帶重建手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、臨床療效好、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

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第5篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

[關(guān)鍵詞] 激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（c）-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation on joint function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Clinical data of 72 cases of patients treated with anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy in Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine from September 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively. All patients were given aggressive rehabilitation training， according to whether combined with nerve muscle electrical stimulation or not， patients were divided into control group and combination group， each group had 36 cases. The patients in control group were given aggressive rehabilitation training， and patients in combination group were given nerve muscle electrical stimulation on the basis of control group. All patients were treated for 6 weeks and followed up for 6 weeks. The degree of joint motion and joint function before treatment， and after treatment of 2， 4 and 6 weeks， and adverse reaction during the treatment and follow-up period were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in degree of joint motion between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， degrees of joint motion in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. Before treatment， there was no significant difference in score of joint function between two groups （P > 0.05）. After treatment 2， 4 and 6 weeks， scores of joint function in two groups were higher than before treatment， which of combination group were higher than those of control group at the same time （P < 0.05）. There was no adverse reaction in two groups during the treatment and follow-up period， the treatment had good safety. Conclusion Aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation can faster to get satisfactory function， with no adverse reactions. It is worthy for promoting in clinic.

[Key words] Aggressive rehabilitation training； Nerve muscle electrical stimulation； Degree of joint motion； Joint function

前交叉韌帶損傷是臨床上較常見(jiàn)的一種疾病，常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)或各種交通事故，損傷或斷裂后引起關(guān)節(jié)前后方向及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)[1-2]。若未采取及時(shí)治療，則直接影響廣大前交叉韌帶損傷患者的關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)能力和日常生活，提示臨床上采取及時(shí)的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。當(dāng)前，臨床上存在多種關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練方案，但何時(shí)采用何種強(qiáng)度、頻率的訓(xùn)練尚未明晰，臨床醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者的性別、年齡、損傷程度、骨質(zhì)情況等因素，綜合分析患者病情[3-4]，為患者制訂高效且安全的術(shù)后康復(fù)治療方案。本研究主要探討激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年9月～2016年3月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的72例患者資料，患者均采用激進(jìn)康復(fù)，根據(jù)是否聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各36例。其中，對(duì)照組男23例，女13例；年齡24～65歲，平均（48.32±7.61）歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)跌傷8例，交通事故25例，其他3例；損傷類型：?jiǎn)渭兦敖徊?2例，合并外側(cè)半月板6例。聯(lián)合組男22例，女14例；年齡23～64歲，平均（47.96±7.32）歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)跌傷7例，交通事故26例，其他2例；損傷類型：?jiǎn)渭兦敖徊?0例，合并外側(cè)半月板7例。兩組性別、年齡、損傷原因、損傷類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷史明確；②均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷；③符合前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折；②合并后交叉韌帶和/或側(cè)副韌帶損傷；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；④因自身身體原因，不能堅(jiān)持本研究者。

1.3 方法

兩組均采用相同手術(shù)方法，且所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成?？祻?fù)治療中對(duì)照組采用激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，具體操作方法如下。

1.3.1 激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)合患者實(shí)際病情，患者術(shù)前適量進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動(dòng)，在活動(dòng)中，若疼痛并不明顯，則練習(xí)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)麻醉消退后開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，時(shí)間持續(xù)5 s，每組25次，每天進(jìn)行6組；踝泵訓(xùn)練需用力、緩慢全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，25次/組，6組/d。術(shù)后24 h在疼痛可耐受的情況下患者拄拐患肢部分負(fù)重行走，不限制膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)度、閉鏈?zhǔn)郊伴_(kāi)鏈?zhǔn)交顒?dòng)，負(fù)重3次/d，5 min/次；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～50°。術(shù)后2周，告知患者被動(dòng)屈曲達(dá)到100°，并強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，盡量伸直患肢，訓(xùn)練達(dá)到健側(cè)水平。術(shù)后3～4周，被動(dòng)屈曲角度達(dá)110°，逐步加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)及肌肉力量主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，并嘗試脫離拐杖協(xié)助下行走；術(shù)后5～6周，可調(diào)整患者夾板活動(dòng)范圍達(dá)110°，若活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀況，則及時(shí)調(diào)整夾板角度及活動(dòng)范圍，并及時(shí)糾正行走步態(tài)，避免異常步態(tài)對(duì)關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，夜間可不帶夾板。每次康復(fù)訓(xùn)練后給予30 min冰敷，如有必要g隔1 h后繼續(xù)冰敷，以減少康復(fù)訓(xùn)練后關(guān)節(jié)滲出、腫脹及疼痛。應(yīng)用支具固定期間，休息時(shí)支具固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，防止因膝關(guān)節(jié)伸直功能缺失而致行走困難。

1.3.2 神經(jīng)肌肉電刺激 取患者仰臥頭中立位，綜合考慮患者實(shí)際病情，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，于患側(cè)上肢取肩部三角肌-岡上肌、旋前方肌-旋前圓肌，患側(cè)下肢取臀中肌-縫匠肌、脛骨肌-腓骨肌，患側(cè)軀干取胸鎖乳突肌-胸大肌、菱形肌-斜方肌，將電極均放置在患者機(jī)體上，肉眼可觀察到肌肉顫動(dòng)收縮，上肢出現(xiàn)肩外展，腕背伸動(dòng)作，踝輕度背曲且松弛等，在電刺激中應(yīng)調(diào)整好電刺參數(shù)，單向方波，并控制間歇時(shí)間10～15 s，脈寬300 μs，電刺激頻率30 Hz，刺激強(qiáng)度20～30 mA，自動(dòng)刺激，30 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)6個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療后均進(jìn)行6周隨訪，比較兩組治療前及治療后2、4、6周關(guān)節(jié)活動(dòng)度，關(guān)節(jié)功能及不良反應(yīng)情況。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度尺，將測(cè)量臂與脛骨方向一致，分別測(cè)定最大伸直角度、最大屈伸角度，準(zhǔn)確記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度。關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，總分為100分，評(píng)分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后2、4、6周，兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前提高，且聯(lián)合組關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組在治療及隨訪期均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，安全性好。

3 討論

關(guān)節(jié)韌帶損傷在臨床上常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伸曲活動(dòng)受到限制，且陳舊性韌帶損傷患者不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)[6]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]，正逐步應(yīng)用于關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床治療。為進(jìn)一步提高術(shù)后效果，采用激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉電刺激等術(shù)后延續(xù)治療方式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練是臨床上一種術(shù)后有效且安全的康復(fù)訓(xùn)練方案，是手術(shù)治療的一種延續(xù)方案，又是關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的有力保證[8]。臨床上多數(shù)關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后患者需接受康復(fù)護(hù)理，經(jīng)適度運(yùn)動(dòng)刺激機(jī)體通路上各個(gè)神經(jīng)元，并重建反射條件，調(diào)節(jié)興奮性，以防止肌肉萎縮，改善患者的機(jī)體功能。相關(guān)研究表明，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后采用有效康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能，幫助患者早日康復(fù)[9-11]。在康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)綜合考慮患者實(shí)際病情，合理并科學(xué)地安排康復(fù)訓(xùn)練，避免過(guò)度勞累及超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，減少康復(fù)訓(xùn)練中的關(guān)節(jié)損傷，并告知廣大患者康復(fù)訓(xùn)練前，做好熱身準(zhǔn)備，特別是在機(jī)體各個(gè)關(guān)節(jié)部位；康復(fù)訓(xùn)練中佩戴護(hù)膝，適度加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，并加強(qiáng)雙下肢肌肉的平時(shí)力量訓(xùn)練，保持機(jī)體各關(guān)節(jié)的靈敏與穩(wěn)定。

神經(jīng)肌肉電刺激是將肌電生物反饋技術(shù)與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合一種治療方式，經(jīng)預(yù)先設(shè)定程序的電刺激與支配肌肉的神經(jīng)上發(fā)揮作用，引起肌肉收縮，同時(shí)提高機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能[12-15]。主動(dòng)或被動(dòng)的激進(jìn)康復(fù)功能訓(xùn)練，源于皮膚，機(jī)體關(guān)節(jié)各處深、淺感受器的信息傳入，可加速患肢處的血液循環(huán)，并促進(jìn)病灶患肢周圍組織代償與重組，利于各機(jī)體關(guān)節(jié)組織發(fā)揮正常功能[14]。在激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者神經(jīng)肌肉電刺激可將適度康復(fù)訓(xùn)練與機(jī)體反射相結(jié)合，有效促進(jìn)形成運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，經(jīng)反復(fù)結(jié)合減輕突觸阻力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中建立神經(jīng)通路，有效緩解神經(jīng)元麻痹，有效促進(jìn)患肢恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[16-20]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激和激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且治療期及隨訪期未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

蒙延雄[21]研究中，對(duì)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者分別采用漸進(jìn)康復(fù)與激進(jìn)康復(fù)，并比較兩組康復(fù)效果，結(jié)果顯示，與漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練相比，激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練可以更早地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更快獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能，并縮短了康復(fù)時(shí)間；但激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練存在患者早期主觀痛感較明顯的缺點(diǎn)，不利于患者的主觀依從。而漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練較為溫和，更利于患者的主觀依從。本研究H采用激進(jìn)康復(fù)，明確了激進(jìn)康復(fù)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激的協(xié)同作用，為臨床關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的激進(jìn)康復(fù)治療提供參考。但缺少漸進(jìn)康復(fù)與激進(jìn)康復(fù)的比較研究，望在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善，以探討更完善、更適用于臨床的康復(fù)方法。

綜上所述，激進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯改善關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且無(wú)不良反應(yīng)，在前交叉韌帶損傷臨床上具有良好的應(yīng)用價(jià)值和前景，值得推廣應(yīng)用。

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第6篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)腫痛;關(guān)節(jié)腔注射加針灸治療;針灸治療;關(guān)節(jié)腔注射加局部神經(jīng)阻滯

Clinical observation on intra-articular injection plus acupuncture-moxibustiontherapy of knee joint swelling and pain

YANG Yan-jie,ZHANG Li-juan,ZHEN Jun,et al.

Department of Rehabilitation,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective

To compare the clinical effects with intra-articular injection plus local nerve blocks therapy, acupuncture-moxibustion therapy,and intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy.Methods The methods of multicentral,randomized controlled trial were used.Each group had 30 cases, intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy for the observation group. Acupuncture-moxibustion therapy for the control group 1, intra-articular injection plus local nerve blocks therapy for the control group 2.Results There were significant differences on therapeutic effect of the intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy group compared with the control group 1,control group 2(P

【Key words】 Knee joint swelling and pain; Intra-articular injection plus acupuncture-moxibustion therapy; Acupuncture-moxibustion therapy; Intra-articular injection plus local nerve blocks therapy

作者單位:519000珠海,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)科

膝關(guān)節(jié)腫痛是一種常見(jiàn)的疾病,以反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛和逐漸出現(xiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主的慢性退行性病變。臨床常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)加重,休息后緩解,久不活動(dòng)有僵硬感,其發(fā)病與增齡,關(guān)節(jié)磨損,肥胖,遺傳,內(nèi)分泌紊亂,細(xì)胞因子等多種因素有關(guān)[1]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)覺(jué)膝關(guān)節(jié)腫痛有上升的趨勢(shì):①我國(guó)已步入老齡化國(guó)家,關(guān)節(jié)的退行性病變?cè)黾恿?②從事辦公室,IT產(chǎn)業(yè)的人多了,久坐不動(dòng),關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于一種姿勢(shì),使膝關(guān)節(jié)變得僵硬,不靈活,久而久之使膝關(guān)節(jié)負(fù)重、活動(dòng)度、韌帶的彈性均降低,遇冷或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)等因素誘發(fā)膝關(guān)節(jié)腫痛。既往:對(duì)膝關(guān)節(jié)的腫痛、活動(dòng)障礙采用關(guān)節(jié)腔注射加局部神經(jīng)阻滯,且疼痛易反復(fù)副作用大。針灸治療疼痛緩解慢,腫脹不易很快消失。由此想到將兩種治療方法結(jié)合起來(lái),結(jié)果效果顯著。為進(jìn)一步確定療效,采用前瞻性多中心、隨機(jī)、對(duì)照的方法進(jìn)行治療,報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 2007年5月至2009年5月共收集90例膝關(guān)節(jié)腫痛的患者,均來(lái)自本院康復(fù)科門診。并隨機(jī)將90例患者分為3組,觀察組30例(關(guān)節(jié)腔注射加針灸治療),對(duì)照1組30例(針灸治療組),對(duì)照2組30例(關(guān)節(jié)腔注射加局部神經(jīng)阻滯)。納入標(biāo)準(zhǔn):①骨性關(guān)節(jié)炎;②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;④軟組織挫傷性關(guān)節(jié)炎;⑤肥大性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn):①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;②骨結(jié)核;③化膿性關(guān)節(jié)炎;④嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨折和半月板損傷;⑤伴隨其他嚴(yán)重疾病(潰瘍、高血壓、心衰、糖尿病、腫瘤等)。

1.2 3組患者基本資料

表1

3組患者基本資料(x±s)

項(xiàng)目觀察組觀察1組觀察2組P值

病例數(shù)303030

年齡55.1±17.960.3±17.150.4±13.1

性別

男(例)151612

女(例)151318

膝關(guān)節(jié)

單(例)172018

雙(例)131012

關(guān)節(jié)功能

Ⅰ級(jí)102

Ⅱ級(jí)171516

Ⅲ級(jí)111412

Ⅳ級(jí)110

注:根據(jù)行×列表χ.2檢驗(yàn),P>0.05,3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 治療方法

2.1 對(duì)照1組:患者取仰臥位,充分暴露針刺部位,選直徑0.35×50 mm華佗牌針灸針。取穴:內(nèi)外膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、鶴頂、梁丘、血海為主穴,若雙膝關(guān)節(jié)腫痛針雙側(cè)。足三里(雙)、三陰交(雙)輔穴雙下肢均針。操作:嚴(yán)格無(wú)菌消毒,針畢主穴,每穴懸灸兩壯,待艾壯完全燃盡,進(jìn)行TDP照射,20 min后啟針,1次/d,5次一療程。兩療程后評(píng)定治療結(jié)果。

2.2 對(duì)照2組:明確診斷,確定病灶部位并在壓痛點(diǎn)做標(biāo)志,準(zhǔn)備好可能發(fā)生的急救措施,遵循規(guī)范化要求,嚴(yán)格無(wú)菌操作及消毒過(guò)程,在無(wú)菌室施術(shù)。:仰臥屈膝。選用藥液:1%~2%利多卡因5 ml;得寶松(復(fù)方倍他米松注射液)5 mg×1 ml:維生素B12 100微克×1 ml;生理鹽水5 ml混勻備注。操作:嚴(yán)格消毒,采用5號(hào)細(xì)穿刺針,在內(nèi)側(cè)“象眼”處進(jìn)針,入關(guān)節(jié)腔注1.5 ml備用藥液,拔針后迅速消毒,用針頭貼,貼敷注射部位,再根據(jù)壓痛點(diǎn)做局部的神經(jīng)阻滯,一般每疼痛點(diǎn)注1~1.5 ml,局注不易穿刺過(guò)深,雙膝疼痛注射雙側(cè),一周注射一次,兩周后評(píng)定療效。

2.3 觀察組:治療方法關(guān)節(jié)腔注射加局部神經(jīng)阻滯同對(duì)照2組,針灸治療同對(duì)照1組。即:對(duì)膝關(guān)節(jié)腫痛的患者,第一天選用關(guān)節(jié)腔注射,第二天開(kāi)始針灸治療,兩周后評(píng)定療效。

3 治療結(jié)果

3.1 疼痛評(píng)定 采用目測(cè)類比表法(VAS)[2]。臨床疾病評(píng)定:參考膝部常見(jiàn)損傷[3]

3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 正常膝關(guān)節(jié):無(wú)疼痛,無(wú)功能障礙,無(wú)腫脹,無(wú)壓痛;痊愈膝關(guān)節(jié):稍疼痛,伴功能障礙,略腫脹,有壓痛;好轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié):疼痛,功能障礙,腫脹,壓痛,無(wú)效。

3.3 3組患者兩周后治療結(jié)果

表2

3組患者兩周后治療結(jié)果(例,%)

項(xiàng)目觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組

痊愈201011

好轉(zhuǎn)91111

無(wú)效198

百分比96.77073.3

注:根據(jù)χ.2檢驗(yàn):觀察組與對(duì)照2組比較χ.2=4.70,P

故:觀察組與對(duì)照兩組比較療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即觀察組療效優(yōu)于對(duì)照1、2組。

4 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜負(fù)重最大的關(guān)節(jié)。一旦損傷不易恢復(fù),并直接影響人們的生活質(zhì)量。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛,且長(zhǎng)時(shí)間得不到治療,使關(guān)節(jié)的張力增高,加重關(guān)節(jié)韌帶的摩擦,潛在的造成了關(guān)節(jié)的損傷。由此,“用最需要的藥物,以最快的速度(方法),送到最需要的地方(病灶處)?！盵3]。達(dá)到迅速消腫、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。此療效滿意,可常常藥效過(guò)后疼痛再次反復(fù),而此藥物不宜反復(fù)多次注射,但隨后筆者采用了無(wú)任何副作用的針灸治療,從而鞏固了療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:膝關(guān)節(jié)腫痛屬于鶴膝風(fēng)痹癥,選消腫止痛方。方義:膝陽(yáng)關(guān)主治臏腫痛,寒濕走注,歷節(jié)風(fēng)痛,下肢痿痹。鶴頂、梁丘、血海貫通膝部之氣血。內(nèi)外膝眼居膝部,疏通經(jīng)絡(luò),守而不走,三陰交養(yǎng)血活血,走而不守,此兩穴相配,養(yǎng)血滋陰以清熱,通經(jīng)活絡(luò)可祛濕。足三里補(bǔ)氣行氣,益通經(jīng)。諸穴共奏調(diào)和局部氣血,通經(jīng)絡(luò),消腫止痛,對(duì)鶴膝風(fēng)腫有良好的療效[5]。加之運(yùn)用消腫止痛,活血化瘀的艾灸,效果更加顯著。

上述治療方法有一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是操作。熟練的操作技術(shù),直接關(guān)系到治療結(jié)果。筆者長(zhǎng)期從事疼痛門診及針灸治療工作。能嫻熟掌握這兩種技能,故恰到好處的將這中西結(jié)合起來(lái),從而收到意想不到的結(jié)果。提醒廣大同仁,精通操作,方能實(shí)施此治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王梅,于長(zhǎng)隆.老年骨關(guān)節(jié)炎:中國(guó)臨床康復(fù),2002,6:25-27.

[2] 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定學(xué).華夏出版社,2005,7:345.

[3] 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)人民總后勤部衛(wèi)生部.人民軍醫(yī)出版,1987,4:416.

第7篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

摘 要 康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進(jìn)行的身體上的活動(dòng)，它有利于恢復(fù)并且改善各項(xiàng)身體功能，除了非常嚴(yán)重的損傷之外，一般的損傷都可以進(jìn)行或多或少的身體鍛煉。本文以安徽師范大學(xué)學(xué)生胡某為例，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可能盡快地通過(guò)身體活動(dòng)使該同學(xué)的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)及整個(gè)機(jī)體功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并通過(guò)傷后的康復(fù)訓(xùn)練，探析胡某踝關(guān)節(jié)損傷的原因與機(jī)理。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié) 骨折 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

一、前言

康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進(jìn)行的身體上的活動(dòng)，它有利于恢復(fù)并且改善各項(xiàng)身體功能，除了非常嚴(yán)重的損傷之外，一般的損傷都可以進(jìn)行或多或少的身體鍛煉。合理的、有目的的身體訓(xùn)練對(duì)于傷口的快速愈合和促進(jìn)身體功能的恢復(fù)有著良好的作用，當(dāng)然我們還要防止停訓(xùn)綜合癥，個(gè)人在長(zhǎng)時(shí)間的體育活動(dòng)中建立起來(lái)的各種條件反射性聯(lián)系，一旦突然停止訓(xùn)練就有可能遭到破壞，并且產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)能紊亂現(xiàn)象，如失眠多夢(mèng)、腸胃不舒服等。在受傷以后進(jìn)行合理的康復(fù)練習(xí)可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，改良受傷部位組織的新陳代謝和能量代謝，并且加快損傷部位的傷口愈合。通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)，不僅使人體能量代謝接衡狀態(tài)，還可以防止體重增加，大大縮短受傷痊愈所需要的時(shí)間。

胡某是因在下樓時(shí)不慎將腳扭傷，后送往醫(yī)院進(jìn)行處理，體X線顯示該學(xué)生為右足舟骨，股骨粉碎性骨折，斷骨對(duì)位對(duì)線差，骨折線模糊，余右足跖恥骨未見(jiàn)明顯骨折征象，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙顯示正常?？傮w印象為右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某為例，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可 能、盡快地通 過(guò)身體活動(dòng)使該同學(xué)的肌 肉、韌 帶、關(guān)節(jié)及整個(gè)機(jī)體功能達(dá)到最佳狀態(tài)并通過(guò)傷后的康復(fù)訓(xùn)練，使該同學(xué)機(jī)體能量代謝趨于平衡，防止體重的增加，縮短傷愈后恢復(fù)鍛煉所需的時(shí)間。

二、本運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的總體設(shè)計(jì)

從長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)效果來(lái)看，很少鍛煉的人肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退化的速度更快，鍛煉則能有效減緩萎縮和退化的速度。這就提示我們：簡(jiǎn)單的身體活動(dòng)并不能阻止人體氧化和退化的進(jìn)程。

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

目的：把疼痛、腫脹、和發(fā)炎的程度降低到最低，縮短恢復(fù)的時(shí)間。

方法：RICE。休息（R）冰敷（I）壓迫（C）抬高（E）。

時(shí)機(jī)：受傷后立刻開(kāi)始。

（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）

目的：控制疼痛和腫脹，防止肌肉的萎縮。

方法：靜力性練習(xí)，大腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)

時(shí)機(jī)：一般從傷后當(dāng)天到3周的時(shí)間段，視損傷的具體情況而定。

（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）

目的：恢復(fù)肌肉的張力，協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配能力，為患肢負(fù)重做好充分準(zhǔn)備。

方法：肌肉耐力練習(xí)，PNF

時(shí)機(jī)：治療后第四周開(kāi)始。

（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）

目的：做患肢部分負(fù)重功能活動(dòng)，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后12周離拐完全負(fù)重行走。

方法：肌肉力量練習(xí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等

時(shí)機(jī)：骨痂已基本形成，骨折已基本穩(wěn)定下來(lái)，恢復(fù)狀況良好。

三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的實(shí)施

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

保護(hù)患肢，避免二次傷害，在踝關(guān)節(jié)損傷的急性期間注意制動(dòng)，休息、冰敷、用彈力繃帶加壓、抬高患肢，盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過(guò)心臟水平。主要是進(jìn)行動(dòng)態(tài)的休息，同時(shí)止血與降低發(fā)炎的概率，并減少腫脹，立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）

早期的康復(fù)內(nèi)容主要為活動(dòng)足趾練習(xí)、大腿肌肉群練習(xí)、抬腿練習(xí)，練習(xí)以3-5組為宜，練習(xí)頻率為每周5次以上。在練習(xí)時(shí)要注意量力而行，感到有任何的不適就要立即停止練習(xí)。

活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對(duì)不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。15個(gè)/組，每天做5組。建議練習(xí)前用熱水泡腳20-30分，用來(lái)提高肌肉組織溫度，改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)的效果，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹具有重要意義。

股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，練習(xí)時(shí)大于10次/每日。

開(kāi)始嘗試抬腿：腿抬高至足跟離床15M處，保持至力竭。10次/組，3組/日，在練習(xí)過(guò)程中有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成，盡力而為。要根據(jù)損傷的特點(diǎn)，在石膏固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，否則盲目的活動(dòng)很可能造成二次損傷。

在這一時(shí)期也可以進(jìn)行改善踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)，在受傷早期一周的時(shí)候就可以開(kāi)始做簡(jiǎn)單的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，但是不要進(jìn)行內(nèi)外翻練習(xí)。如果活動(dòng)度增強(qiáng)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量也會(huì)上升。所以在疼痛可以忍受的情況下，可以試著進(jìn)行練習(xí)。建議每天做5組，每組做15個(gè)左右的活動(dòng)足趾練習(xí)，并且要逐步進(jìn)行合適的腿部肌肉收縮，使血液循環(huán)更加流暢，更有利于受傷部位腫漲的消退。一周左右，受傷部位的發(fā)炎癥狀開(kāi)始消退，局部的疼痛開(kāi)始舒緩。

評(píng)估：全身機(jī)能狀況正常，骨折處感覺(jué)疼痛，雖然下肢肌力下降，但經(jīng)過(guò)這一時(shí)期的練習(xí)傷口愈合良好，疼痛減輕。

（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）

中期主要以橡皮帶進(jìn)行輔助練習(xí)，對(duì)受傷部位進(jìn)行背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習(xí)。

橡皮帶足背屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，將腳尖對(duì)抗橡皮帶阻??向身體方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶跖屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶中部固定于足底雙手握緊兩端，將腳尖對(duì)抗橡皮帶阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶內(nèi)翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對(duì)抗阻?向內(nèi)翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動(dòng)作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶外翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對(duì)抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動(dòng)作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

隨著疼痛及腫脹的緩解，就可以開(kāi)始此階段得康復(fù)練習(xí)。通過(guò)之前的固定制定方案，此時(shí)損傷的韌帶基本趨于穩(wěn)定，開(kāi)始向愈合階段進(jìn)行，輕微的應(yīng)力牽拉不至于加重。腫脹和疼痛控制后，可以開(kāi)始一些簡(jiǎn)單內(nèi)外翻訓(xùn)練。但是不要使損傷部過(guò)度用力和牽拉。這一階段也要防止肌肉的萎縮，并恢復(fù)肌肉的張力，還要努力協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配的能力，為患肢負(fù)重做好充分準(zhǔn)備。

評(píng)估：腳著地時(shí)，踝關(guān)節(jié)，骨折處感覺(jué)疼痛，可走路200米左右。局部尚有腫脹，壓痛，走路跛行。

（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）

經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的康復(fù)練習(xí)，受傷部位基本達(dá)到了預(yù)期的效果，在后期還要進(jìn)行等張和等長(zhǎng)肌肉練習(xí)。

等張練習(xí)方法：肌肉長(zhǎng)度縮短張力不變的收縮訓(xùn)練，稱為等張練習(xí)。 每次訓(xùn)練選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)以最大重量進(jìn)行3至4組的練習(xí)，負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)是以能重復(fù)的最多次數(shù)（RM）來(lái) 表示。顯然，RM越小，重量越大。用次數(shù)少、接近最大重量的練法最能增長(zhǎng)力量，等張訓(xùn)練后需要較長(zhǎng)的時(shí)間休息恢復(fù)。

比如胡某做的提踵練習(xí)，開(kāi)始動(dòng)作是，使后腳跟低于支撐腳踩的臺(tái)階，支撐腳承受整個(gè)身體的重量，盡可能高的提起腳后跟，放低身體回到準(zhǔn)備的姿勢(shì)，這就完成了1次重復(fù)，盡量雙腳提踵逐漸過(guò)渡到單腳提踵。2分/次，休息5秒，5次/組，4組/日。

等長(zhǎng)練習(xí)方法：等長(zhǎng)練習(xí)是指在肌肉兩端固定或超負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。收縮時(shí)肌肉的長(zhǎng)度不能縮短，只能產(chǎn)生張力。比如胡永靜同學(xué)做的扶墻后蹬練習(xí)，手扶墻，身體與墻成一定的角度，用力蹬地，體會(huì)蹬地的動(dòng)作。每次練習(xí)選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)反復(fù)進(jìn)行練習(xí)1-5次/組，然后休息2-3分鐘，5組/日。

此期間骨折的部位傷口痊愈的還不足夠堅(jiān)固，所以練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能勉強(qiáng)或者盲目冒進(jìn)。并且要強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對(duì)避免再次受傷。

在這一時(shí)期，骨痂已經(jīng)基本上形成，骨折部位已經(jīng)趨于穩(wěn)定。在加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)的同時(shí)，還要使踝關(guān)節(jié)部位一部分承受重量。這有利于骨折部位的傷口愈合，還防止骨質(zhì)疏松，更有有利于踝關(guān)節(jié)肌肉力量的恢復(fù)。在練習(xí)中受傷的部位要逐漸加大負(fù)重力度，至術(shù)后12周完全負(fù)重。

在恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)之前，要保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度至少恢復(fù)到了80%-90%，而且能夠完成以上所述的訓(xùn)練。可以做一些固定自行車、跑臺(tái)以及游泳以恢復(fù)心肺功能。但是要根據(jù)損傷處疼痛耐受度來(lái)選擇。訓(xùn)練時(shí)建議配帶護(hù)具或者肌內(nèi)貼保護(hù)至少6個(gè)月，直到本體感覺(jué)和肌力等完全恢復(fù)。

跑步一定要選擇平坦路面，不建議在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受風(fēng)險(xiǎn)。跑步練習(xí)直線跑，但是可以增加曲線的行走。建議穿著舒適厚底的運(yùn)動(dòng)鞋。跑步速度緩慢增加，之后可以增加加速跑。

評(píng)估：不再跛行，腫脹消除，無(wú)痛感。右腿肌力基本恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)ROM及耐力素質(zhì)恢復(fù)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，基本可進(jìn)行正常行走，慢跑等活動(dòng)。

（五）注意事項(xiàng)

1.最重要的是功能鍛煉。所謂的功能鍛煉就是在骨折允許的情況下，對(duì)骨折的肢體、關(guān)節(jié)進(jìn)行足量的活動(dòng)，必要的時(shí)候需要讓骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的關(guān)鍵。

2.不同時(shí)期的骨折需要的鍛煉不同，不充足的鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；過(guò)于劇烈的鍛煉可能會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂、再次骨折、骨折變形等。

3.至于飲食方面，要提供足夠骨折愈合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不挑食、偏食，那么營(yíng)養(yǎng)一般來(lái)說(shuō)是充足的。可以多吃蔬菜水果，喝高鈣奶，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，少吃高熱量高脂肪的食物。

4.藥物對(duì)于骨折愈合應(yīng)該輔助作用，沒(méi)有炎癥的話，“消炎藥”不適合，中醫(yī)和西醫(yī)都有不少關(guān)于骨折愈合的促進(jìn)藥物，可以選擇1-2種，沒(méi)必要吃太多，骨折的愈合是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，拔苗助長(zhǎng)不見(jiàn)得是好事。

四、建議

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是在相對(duì)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)損傷的不同時(shí)期，實(shí)施系統(tǒng)的、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，中間也會(huì)有實(shí)施不到位的地方，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐和改進(jìn)，三個(gè)時(shí)間段的康復(fù)訓(xùn)練使同學(xué)胡某和我受益匪淺。

（一）踝關(guān)節(jié)骨折后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可最大限度地防止關(guān)節(jié)粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。

（二）建議從各個(gè)方向強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)肌肉。

（三）運(yùn)動(dòng)損傷治療的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循一定的原則。

（四）為?預(yù)防踝關(guān)節(jié)的再次受傷，我們需要加強(qiáng)肌肉??以及本體感受和?經(jīng)肌肉性控制。

（五）當(dāng)感到任何?適時(shí)，請(qǐng)停止練習(xí)并向醫(yī)生咨詢。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

快速高強(qiáng)度屈膝或伸直運(yùn)動(dòng)易傷關(guān)節(jié)

王金輝介紹說(shuō)，運(yùn)動(dòng)損傷是指由于運(yùn)動(dòng)所致的急性或慢性損傷，其發(fā)生與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)能力水平、運(yùn)動(dòng)環(huán)境等因素都有密切關(guān)系。在日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到一些突發(fā)性的運(yùn)動(dòng)損傷，而不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目又各有其不同的創(chuàng)傷，在普通人群中多見(jiàn)的主要有以下幾種：

第一，打羽毛球不做準(zhǔn)備活動(dòng)羽毛球是一個(gè)綜合性的全身運(yùn)動(dòng)，從上肢到下肢、軀干，身體各個(gè)部位都能鍛煉到，對(duì)普通民眾來(lái)說(shuō)這是一項(xiàng)比較好的運(yùn)動(dòng)。但打羽毛球?qū)∪獾牧α恳蟊容^高，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)比較大，急轉(zhuǎn)身、跑動(dòng)和跳躍比較多。打球時(shí)踝關(guān)節(jié)、腰部受傷的人多數(shù)是動(dòng)作不熟練或者動(dòng)作不規(guī)范、不協(xié)調(diào)；在急診中經(jīng)常遇到打羽毛球受傷的，原因多是平時(shí)不怎么練習(xí)，上來(lái)就打，更易造成損傷。

第二，滑雪滑冰不會(huì)“摔”滑雪靴對(duì)腳踝部有固定的作用，但是對(duì)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有太好的固定和保護(hù)，有些人滑倒時(shí)的動(dòng)作是在和自己“較勁”，即沒(méi)有順著勁摔倒，結(jié)果容易對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生強(qiáng)烈的扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)扭傷。還有滑冰，也是很容易損傷膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，還伴有韌帶損傷。

第三，打籃球不注意自我保護(hù)來(lái)看急診的高中學(xué)生，膝關(guān)節(jié)、踩關(guān)節(jié)損傷比較多見(jiàn)，多是因?yàn)榇蚧@球。由于籃球運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性比較強(qiáng)，很多學(xué)生不太注意自我保護(hù)，沖撞或扭轉(zhuǎn)時(shí)造成了膝蓋半月板損傷或是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

第四，登山時(shí)姿勢(shì)不對(duì)登山是中老年人酷愛(ài)的一項(xiàng)戶外運(yùn)動(dòng)，但有很多人登山前沒(méi)有做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，有些老年人膝關(guān)節(jié)的退變已經(jīng)存在或者還有輕微的骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎等，但自己卻不知道。登山的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)比較大，中老年人在上山下山時(shí)，肌肉的力量沒(méi)有那么強(qiáng)，對(duì)自己的姿勢(shì)“維持”得不好，尤其是下山時(shí)，沒(méi)有做到先屈膝再全腳掌著地這樣一個(gè)過(guò)度，而是直著腿就下山了，對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊比較大，容易造成關(guān)節(jié)的炎癥，如滑膜炎、水腫、半月板的損傷。有的人在登山的時(shí)候不慎滑倒或是扭傷了，也會(huì)造成膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的損傷。所以中老年人如果喜歡登山運(yùn)動(dòng)，最好先到醫(yī)院為自己做體檢，看是否有骨性關(guān)節(jié)炎等方面的疾病。

第五，長(zhǎng)時(shí)間打太極拳太極拳有很多種，其中有普及性的，也有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較大，如推手。再就是打太極拳時(shí)需半屈膝，這使得腿部負(fù)重比較大，如果時(shí)間比較長(zhǎng)，易損傷關(guān)節(jié)；時(shí)間短一些的話，基本不會(huì)有什么問(wèn)題。

總的來(lái)說(shuō)，快速的、高強(qiáng)度的屈膝或伸直的運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)的損傷要大一些，尤其是患有骨性關(guān)節(jié)炎的人不太適宜。

如何避免運(yùn)動(dòng)傷害關(guān)節(jié)

王金輝強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，要做到因人而異。

提示1.運(yùn)動(dòng)前一定要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分地活動(dòng)關(guān)節(jié)，例如轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，也就是我們常說(shuō)的轉(zhuǎn)動(dòng)腳脖子，或者是壓腿。準(zhǔn)備活動(dòng)可調(diào)動(dòng)身體的每個(gè)環(huán)節(jié)，包括心血管、肌肉、神經(jīng)，做好準(zhǔn)備活動(dòng)可以減少運(yùn)動(dòng)的損傷。

提示2.要注意循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度應(yīng)逐漸增強(qiáng)，不要急于求成，要對(duì)自己的身體有一個(gè)把握，當(dāng)你很累的時(shí)候，一定要學(xué)會(huì)控制自己的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏。另外在運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后，一定要做好整理運(yùn)動(dòng)，這個(gè)也很重要，特別是對(duì)肌肉的牽拉，并且讓整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)逐漸平靜下來(lái)，這樣做對(duì)健康非常好，也可以把運(yùn)動(dòng)損傷減少到最低。

提示3.受傷痊愈后再鍛煉。有急性傷的人一定要等痊愈之后再重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，即完全不疼、不腫，患處沒(méi)有異樣的時(shí)候，還要循序漸進(jìn)地進(jìn)行恢復(fù)，否則重復(fù)受傷再康復(fù)就很困難，也就是說(shuō)從急性傷過(guò)渡到慢性傷會(huì)增加治療難度和時(shí)間。

提示4.可以帶一些輔助用品，如護(hù)肘、護(hù)腰、護(hù)膝，這些護(hù)具有助控制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。另外如果本身某個(gè)地方疼，肌肉韌帶變?nèi)?，給它一個(gè)支撐以后，損傷不容易再繼續(xù)發(fā)生。但運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，不要一直戴著護(hù)具。雖然這個(gè)地方變?nèi)趿耍谌粘Ｉ钪惺顾龔?qiáng)壯起來(lái)，不能不讓它動(dòng)，越不動(dòng)血液循環(huán)越弱。協(xié)調(diào)性比較好的時(shí)候，受傷的可能性就會(huì)小一些。舒緩的、簡(jiǎn)單的，如快步走、游泳這些運(yùn)動(dòng)，對(duì)有關(guān)節(jié)基礎(chǔ)病的人比較適合。爬山或登高的活動(dòng)，因?yàn)橄轮倪\(yùn)動(dòng)要多一些，如果采取持杖行走，可以分散下肢的力量，受損的相對(duì)性要小一些，同時(shí)還鍛煉了上肢。

提示5.平時(shí)應(yīng)增加一些膝關(guān)節(jié)周圍的鍛煉，對(duì)韌帶是一種“補(bǔ)償”，即增強(qiáng)抗阻力的伸屈膝的活動(dòng)，可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。例如高抬腿或是綁上沙袋抬腿，綁上皮筋讓腿部屈膝，也是一種對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的練習(xí)。

提示6.有滑囊炎、膝關(guān)節(jié)曾經(jīng)受過(guò)傷的病人，不要做劇烈的活動(dòng)，例如蹦、跳、長(zhǎng)時(shí)間行走，或是上下臺(tái)階走樓悌。游泳可以保護(hù)關(guān)節(jié)，因?yàn)槠鋵?duì)關(guān)節(jié)的沖擊力沒(méi)有那么大；如是溫水，對(duì)關(guān)節(jié)還有保養(yǎng)作用。游泳運(yùn)動(dòng)對(duì)于關(guān)節(jié)不太好的人、中老年人比較適合。

相關(guān)鏈接

關(guān)節(jié)損傷后如何自救

不要按摩要冷敷：常見(jiàn)的扭傷部位如：腰部、頸部、肩部、踝部、腕部等，但不論是哪個(gè)部位的急性扭傷，第一都不能按摩，以免使創(chuàng)傷加重；第二千萬(wàn)不要熱敷，避免毛細(xì)血管擴(kuò)張，加重受傷部位腫脹，而應(yīng)用冷水毛巾或冰水毛巾冷敷，以迅速收縮毛細(xì)血管，減少滲出，降低疼痛指數(shù)。冷敷時(shí)每隔10分鐘換條毛巾繼續(xù)冷敷，如此反復(fù)數(shù)次。48小時(shí)后可采取熱敷的方法，可使損傷部位能迅速痊愈。如經(jīng)過(guò)上述自救后仍不見(jiàn)減輕，可能是扭傷伴有骨折，應(yīng)趕緊去醫(yī)院進(jìn)行救治。

減少活動(dòng)注意休息 不論是哪一種扭傷，首先一定要注意休息，其次是不要再繼續(xù)活動(dòng)或是搬重物，減少跑跳動(dòng)作等，待肌體疼痛、腫脹消退后方可循序漸進(jìn)適量活動(dòng)和鍛煉。如當(dāng)時(shí)感到扭傷情況較嚴(yán)重，應(yīng)立即去醫(yī)院。

腰部扭傷最好靜臥硬板床 當(dāng)腰部扭傷時(shí)，第一要注意休息，應(yīng)靜臥硬板床，第二減少腰部的活動(dòng)，減少?gòu)澭Ｑ颗麌?yán)重時(shí)，臥床采取側(cè)臥雙手自抱雙膝，可減輕疼痛。自救方法是先冷敷后再熱敷；疼痛大減時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行腰肌鍛煉，如在床上練習(xí)臥式“小燕飛”，以防止肌肉、韌帶的粘連，避免由急性轉(zhuǎn)為慢性。頸部扭傷、肩部扭傷恢復(fù)方法與腰部方法基本相似。

腳踝扭傷少跑跳 踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)采取冷敷的方法止血消痛，受傷后注意休息，盡量少走路，減少跑跳活動(dòng)。

第9篇：膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)方法范文

[關(guān)鍵詞] 老年人 髖部骨折 圍手術(shù)期 健康教育

[中圖分類號(hào)] R274.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-213-01

髖部骨折是老年病人常見(jiàn)的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，隨著人類壽命的延長(zhǎng)，老年髖部骨折的發(fā)病率逐年上升，加之老年病人本身多伴有其他疾病，且機(jī)體臟器功能低下，患肢的功能康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的工作，貫穿于整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，不但需要醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的精心治療和護(hù)理，還需要患者及家屬的密切配合，針對(duì)患者不同康復(fù)階段的心理特點(diǎn)和對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求，采用系統(tǒng)的、全程的健康教育，使之掌握正確的康復(fù)方法，提高其康復(fù)質(zhì)量，從而提高了護(hù)理效果。

1 臨床資料 2008年8月至2010年11月，我科共收治老年髖部骨折傷手術(shù)患者48例，男32例，女16例，年齡60-88歲，致傷原因:不慎跌倒、滑倒36例，被行人或自行車、摩托車撞倒12例，既往有種疾病都42例，主要是冠心病、高血壓、糖尿病、慢支炎、心律失常及腎功能不全，同時(shí)合并有兩及以上疾病者6例。

2 方法

2.1 入院宣教 患者入院后迅速建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效地完成健康教育的基礎(chǔ)。患者入院時(shí)，護(hù)士熱情接待患者及家屬，根據(jù)性別、年齡、職務(wù)有禮貌地稱呼患者，并作自我介紹，告知患者主管醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名，向其介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及同室病友，使其盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，并感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員在尊重、關(guān)心他，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感，有利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使之愿意接受護(hù)士傳授的健康知識(shí)。與此同時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者的精神營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，生活習(xí)慣，有無(wú)不良嗜好；是否與家人或他人同住或住老人院；是否合并其他疾病；與家人、子女、朋友及鄰里的社會(huì)關(guān)系如何等。再擬定“標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃”，“對(duì)癥健康教育計(jì)劃”，“病人個(gè)體健康教育計(jì)劃”，并實(shí)施，且有實(shí)施記錄和效果評(píng)價(jià)。

2.2 術(shù)前教育 有研究資料表明，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育可有效地減輕術(shù)后疼痛，減少手術(shù)并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。老年人性格較固執(zhí)，害怕孤獨(dú)、寂寞，加上骨折疼痛，不能獨(dú)立活動(dòng)，因而較煩躁、焦慮不安、恐懼等。我們注意關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)其講出心中感受和需求，給予細(xì)心持久而熱忱地悉心照料和支持安慰，鼓勵(lì)家屬多給予探望、陪伴、照顧。采取個(gè)體指導(dǎo)和定期集體教育相結(jié)合的形式，詳細(xì)解釋住院、手術(shù)、臥床的重要性和必要性；講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、方法、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)。

在教授手術(shù)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，同步循序漸進(jìn)地進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)行為訓(xùn)練：說(shuō)服患者術(shù)前2周必須戒煙酒，指導(dǎo)患者練習(xí)收腹縮唇式呼吸，有效咳嗽訓(xùn)練及床上正確使用便器，反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握為止。同時(shí)，保持患肢的功能位置和維持有效牽引，并根據(jù)患者入院前的準(zhǔn)確運(yùn)動(dòng)量、日常生活能力、思維判斷力、既往病史、生活習(xí)慣，與病人、家屬一起制訂康復(fù)最適宜的運(yùn)動(dòng)量和計(jì)劃，并實(shí)施指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸、距屈、旋轉(zhuǎn)交替運(yùn)動(dòng)，每次10回，每次10-15分鐘；雙側(cè)股四頭股舒縮運(yùn)動(dòng)，每次20回；健側(cè)下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次5回，要求抬離床面＞50°；健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈、伸0-90°；用健足蹬床，保持患肢伸直或牽引下抬高臀部運(yùn)動(dòng)，每次5回，要求保持整個(gè)臀部平衡，不能歪斜，抬離床面15-30°，維持3-5秒；協(xié)助抬高上身和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每次10回，胸背部抬離床＞30°。

在指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練和護(hù)理過(guò)程中，我們經(jīng)常與之交談，了解其感受和需求，檢查訓(xùn)練方法是否正確，有無(wú)按要求做，是否有進(jìn)展及運(yùn)動(dòng)范圍有無(wú)變化，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，及時(shí)糾正、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)病人，充分維護(hù)其個(gè)性，以增強(qiáng)信心。對(duì)合并有其它疾病者，注意監(jiān)測(cè)生命體征，使患者具有適應(yīng)手術(shù)的良好的生理?xiàng)l件和心理準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)后教育

2.3.1 預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo) 本組患者均為老年人，術(shù)后需臥床局部制動(dòng)一段時(shí)間，易并發(fā)肺部感染、深靜脈血栓形成、末梢神經(jīng)損傷、泌尿系感染、褥瘡及便秘等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命。因此，給患者臀部墊充氣氣圈、定時(shí)翻身、按摩皮膚受壓部位；囑其多飲水，給予富含纖維素、維生素的水果蔬菜和含鈣多的奶制品、豆類等飲食及富含維生素D魚類、蛋類、黑木耳等食品，指導(dǎo)并協(xié)助其早期功能鍛煉。

2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)日，病人麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)即實(shí)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。每2小時(shí)鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，保持患肢于外展10-15°中立位；行患肢足趾伸、屈，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人從足跟開(kāi)始做壓力遞減的小腿部肌肉的擠壓運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次10分鐘；并扶患髖保持骨盆平衡進(jìn)行抬高臀部運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第1天，病情穩(wěn)定，給予斜坡位，鼓勵(lì)并協(xié)助患者逐步增加臥位的高度，延長(zhǎng)臥位的時(shí)間；進(jìn)行患肢股四頭肌舒、縮運(yùn)動(dòng)和抬高臀部運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量同術(shù)前。術(shù)后第2天，繼續(xù)進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、抬高臀部運(yùn)動(dòng)、直腿抬高及抬高上身、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量從術(shù)前量開(kāi)始逐漸每3天增加1次，每次增加5-10回為宜，術(shù)后10-14天，當(dāng)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°，踝關(guān)節(jié)背伸達(dá)90°時(shí)，就開(kāi)始扶病人離床，患肢不負(fù)重站立。每天3次，每次15-30分鐘，逐步到扶雙拐下地走動(dòng)。在鍛煉中，運(yùn)動(dòng)前后均監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如有異常，立即停止運(yùn)動(dòng)。

3 討論 老年髖部骨折傷的愈合是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，加之老年人性格較固執(zhí)，骨折疼痛，擔(dān)心術(shù)后功能恢復(fù)不良，以及并發(fā)癥的發(fā)生，而并發(fā)癥的發(fā)生輕者延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加費(fèi)用，降低患者的生活質(zhì)量，重者危及生命。因此，加強(qiáng)老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的健康教育，使患者家屬很好地配合治療及護(hù)理，有利于術(shù)后的康復(fù)。

健康教育的實(shí)施，使患者認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理對(duì)維護(hù)自我健康的重要性，提高了患者、家屬參與健康護(hù)理的能力，增強(qiáng)了護(hù)理工作的親切感，使患者、家屬、護(hù)士三者共同組成一個(gè)健康護(hù)理集體，從而有利于減輕患者的心理壓力，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，保持積極、健康、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，從而提高了護(hù)理效果，提高了患者的生存質(zhì)量。