醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為北京市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內(nèi)容包括醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務兩個方面，醫(yī)療服務更側(cè)重醫(yī)療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的?？贫壙祻歪t(yī)院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫(yī)療機構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]

（2）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員輪班到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并在老年病和康復醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。

（3）醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復醫(yī)療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務費用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設(shè)保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負責管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務定價。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動性

當前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應運而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務模式在具體的實施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負責管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構(gòu)和服務機構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設(shè)置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構(gòu)收費低，但是服務水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構(gòu)收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務機構(gòu)，機構(gòu)運營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構(gòu)來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務機構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學醫(yī)療護理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構(gòu)，因為這些機構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務機構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機構(gòu)和老人兩個方面。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養(yǎng)老服務標準上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析

31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務標準化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機構(gòu)運營，統(tǒng)一服務標準，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應該引導相關(guān)機構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務、運營、管理和評估標準，各機構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。

312借鑒和學習國外經(jīng)驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標準化設(shè)計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進行豐富和發(fā)展，推進養(yǎng)老服務的健康發(fā)展。

313對服從標準化工作的機構(gòu)給予獎勵

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。

32提高服務人員質(zhì)量，加強服務人員培訓和教育

321全方位地引進專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務功能的基礎(chǔ)上還強調(diào)精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務水平、職業(yè)技能培訓的基礎(chǔ)上，還應設(shè)置一些心理培訓機構(gòu)并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應用型人才

我國康復醫(yī)療、護理類人才處于斷層區(qū)，國家應該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學應用型人才，比如在職業(yè)學院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護理學，康復醫(yī)療學），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進專業(yè)人才，提高服務質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇

養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調(diào)動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評估體系

嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統(tǒng)一評估標準的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入和服務進行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達標的機構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據(jù)我國老年照護保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長期護理制度

北京市政府應積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標準。

34在籌資、運營、服務方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進行專業(yè)技能培訓并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學生志愿服務體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養(yǎng)老服務的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務機構(gòu)，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關(guān)獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺與養(yǎng)老公共服務體系對接提供機構(gòu)供應商，另外政府或者機構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)

北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構(gòu)政府應o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理院、醫(yī)務室的，符合醫(yī)保定點條件的，應該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。

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第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：老齡化 養(yǎng)老問題 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 健康養(yǎng)老

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：B

我國人口平均年齡逐年提高，截至2015年末，我國60周歲及以上老年人口已經(jīng)達到2.22億，占到總?cè)丝诘?6.1%，我國已步入中度老齡化社會。根預測，到21世紀50年代我國的老年人口數(shù)量將達到峰值，老年人口數(shù)量將超過4億人，平均每3人中就有1位老年人，社會將進入深度老齡化階段。

我國社會老齡化的不斷加劇，未富先老矛盾逐漸凸顯，養(yǎng)老成為現(xiàn)實且緊迫的重大民生問題，若處理不好，將影響并阻礙我國經(jīng)濟社會發(fā)展。因此，黨和國家及全社會對此高度重視。近年來，國家和地方政府從醫(yī)療保險、養(yǎng)老金等社會保障方面做了重大改革和嘗試，全面開放了養(yǎng)老服務市場，鼓勵社會資本進入養(yǎng)老領(lǐng)域，以推動老齡事業(yè)發(fā)展。目前，家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老構(gòu)成了我國養(yǎng)老的三種基本模式，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老格局正在逐步形成。

據(jù)《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2014）》調(diào)查和分析，我國80%～90%的老年人是慢性病群體、亞健康群體，對醫(yī)療的需求是年輕人的3～5倍。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人。預計到2050年以后，我國80歲以上的高齡老人將會保持在1億人規(guī)模。高齡、患病、失能、部分失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務需求日益強勁。而供給現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。在此狀況下，2015年11月衛(wèi)計委、民政部、發(fā)展改革委等九部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》，鼓勵和指導發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，提出“到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系及管理標準、規(guī)范初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡(luò)基本形成”的發(fā)展目標。

《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導意見》出臺時隔近一年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點范圍不斷被擴充，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進程得到進一步發(fā)展，但在真正的落實過程中存在著諸多難點：

一是“醫(yī)”、“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”、“養(yǎng)”又受到社保、財政等因素制約，各部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的認識、調(diào)整和落實難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。二是盡管部分地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作開展得如火如荼，但很多地區(qū)對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”操作存在誤區(qū)，普遍存在醫(yī)院里面建養(yǎng)老院和養(yǎng)老院里面建醫(yī)務室的行為，不僅增加了成本，而且降低了專業(yè)性和安全性。具體點講就是：①在醫(yī)院里增設(shè)養(yǎng)老床位，一是能增設(shè)的規(guī)模有限，二是往往老年人一旦住進去，就有可能一直待到終老，周轉(zhuǎn)率極低，造成嚴重的醫(yī)療資源浪費；②養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療功能和醫(yī)保服務功能的資質(zhì)準入門檻高，且運營成本高，絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)無力支撐，再就是養(yǎng)老機構(gòu)擔心增設(shè)醫(yī)療服務后，會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或事故，而對增設(shè)醫(yī)療功能的意愿不強，只能增設(shè)簡單的醫(yī)務室，提供一些常規(guī)的檢查、日常用藥等，老年人在此接受的護理、康復、醫(yī)療等服務也無法享受醫(yī)保報銷政策。三是養(yǎng)老床位供給不足是每座城市的現(xiàn)狀，再加上多數(shù)醫(yī)院受醫(yī)療資源局限，自身床位供給也不足，無法“分身”也成為了制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實的因素。四是由于城市土地利用總體規(guī)劃對土地的控制，以及城區(qū)土地資源的稀缺性，養(yǎng)老等社會福利用地供給較少，導致大多數(shù)城市市區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施多為租賃房屋改建而成，新建養(yǎng)老公寓多在市郊，距離醫(yī)院較遠，雖有一些養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，但由于距離遠，給患病、失能、半失能、80歲以上老年人造成不小的麻煩和困惑，其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”效果不佳。五是缺乏高素質(zhì)專業(yè)化的護理員隊伍，成為制約醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。

通過上述分析，不難看出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實的難點主要在于政策壁壘和資源壁壘。解決政策壁壘對于政府來說可能不是難事，相信國家會通過一輪又一輪的改革捋順相關(guān)政策。然而資源壁壘解決起來往往沒那么簡單。本文筆者想從城市規(guī)劃的角度，談一談其助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的作用和可能性。

大家都知道，在我們居住的社區(qū)/小區(qū)/組團內(nèi)或周邊都配套有幼托園、醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療站、文化體育廣場、超市、商場、銀行、郵政網(wǎng)點、市政設(shè)施等，這些都是居民生活需求的基本設(shè)施，也是城市規(guī)劃所要求的?！冻鞘芯幼^(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范》（GB50180-93）（2002年版）明確指出：居住區(qū)用地應包括住宅用地、公建用地、道路用地、公共綠地等四類用地，并給出了用地平衡控制指標（見表1）。

《規(guī)范》還對公建用地應建設(shè)施做了規(guī)定，居住區(qū)公共服務設(shè)施（也稱配套公建）應包括：教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育、商業(yè)服務、金融郵電、社區(qū)服務、市政公用和行政管理及其他八類設(shè)施，并規(guī)定了千人總指標和分類指標控制。《規(guī)范》中居住區(qū)用地的構(gòu)成不包含“社會福利用地”，也未在應建配套服務設(shè)施中要求建設(shè)養(yǎng)老院、福利院、養(yǎng)老公寓等養(yǎng)老設(shè)施。

2010年底住建部的《城市用地分類與規(guī)劃建設(shè)用地標準》（GB50137-2011）將城市建設(shè)用地分為居住用地、公共管理與公共服務用地、商業(yè)服務業(yè)設(shè)施用地、工業(yè)用地、物流倉儲用地、交通設(shè)施用地、公用設(shè)施用地、綠地等8大類，又細分了35個中類、43個小類。規(guī)定：居住用地包括住宅用地和服務設(shè)施用地，其中服務設(shè)施用地又細分為幼托、文化體育設(shè)施、商業(yè)金融、社區(qū)衛(wèi)生服務站、公用設(shè)施等用地，不包括中小學用地；公共管理與公共服務用地包括行政辦公用地、文化設(shè)施用地、教育科研用地、體育用地、醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利設(shè)施用地、文物古跡用地、外事用地、宗教設(shè)施用地，占城市建設(shè)用地的比例約5%～8%，規(guī)劃人均公共管理與公共服務用地面積不應小于5.5m2/人?！稑藴省凡⑽磳ι鐣＠O(shè)施用地指標做進一步的要求和控制。筆者查閱了《濟南市城市總體規(guī)劃（2011-2020）》《青島市城市總體規(guī)劃（2011-2020）》《天津市城市總體規(guī)劃（2005-2020）》以及其他城市的城市規(guī)劃文本和圖紙，規(guī)劃均未明確城市社會福利設(shè)施用地的指標，圖紙中標注的社會福利設(shè)施用地也是極少。由于城市規(guī)劃原因，導致市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老用地供給不足，市郊養(yǎng)老公寓距醫(yī)院較遠的現(xiàn)狀問題十分突出。這些就是從城市規(guī)劃角度窺見的養(yǎng)老用地、養(yǎng)老設(shè)施供給現(xiàn)狀。

試想一下，若加大養(yǎng)老用地的供應，并規(guī)劃養(yǎng)老用地與醫(yī)療衛(wèi)生用地的鄰里位置關(guān)系、控制平衡指標，同時加大醫(yī)療衛(wèi)生用地的供應，規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生用地與居住用地的位置關(guān)系、控制平衡指標，并輔以相關(guān)城市規(guī)劃規(guī)范，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實會有怎樣的影響呢？筆者認為，通過恰當?shù)某鞘幸?guī)劃指導和控制將有助于推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的落實。

助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實，城市規(guī)劃方面可做的改革、改變、方向等相關(guān)探索如下：

一是首先要增加社會福利用地（養(yǎng)老用地）的供給規(guī)模，解決養(yǎng)老床位不足的問題。二是規(guī)劃調(diào)整社會福利用地和醫(yī)療衛(wèi)生用地的位置關(guān)系，使兩者為相鄰關(guān)系，這樣養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院既相互獨立，又可實現(xiàn)資源的分享或共享。醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)各自做自己專業(yè)的事，在同一區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)為老服務的同一個目的。三是規(guī)劃增加居住區(qū)周邊醫(yī)療衛(wèi)生用地的供應，并增加居住用地內(nèi)醫(yī)療服務站等服務用地的指標，這樣可以使居家養(yǎng)老的老人在社區(qū)內(nèi)或附近就能享受醫(yī)療服務，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。四是協(xié)調(diào)城區(qū)工業(yè)企業(yè)外遷，并允許養(yǎng)老機構(gòu)利用舊工業(yè)廠房和設(shè)施改造為養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓，或?qū)⒃摴I(yè)用地調(diào)整為養(yǎng)老用地，以增加養(yǎng)老床位供給。

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會背景下實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關(guān)懷服務等;養(yǎng)包括生活照護服務、精神慰藉服務、文化活動服務等?？傊?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。其最大特點在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務，從而可以更好地滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國務院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫(yī)、實現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會背景及其優(yōu)勢分析

目前我國主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國外的發(fā)展經(jīng)驗來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補、協(xié)同合作的優(yōu)勢，能夠有效地滿足老年人對養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務不到位、養(yǎng)老機構(gòu)匱乏等問題?？梢哉f，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國積極應對人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國家兩年進入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國60歲及以上老年人口達到總?cè)丝诘?0%，標志著我國已經(jīng)進入老齡社會。由于我國發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發(fā)展，我國養(yǎng)老問題日趨嚴峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經(jīng)濟社會發(fā)展，養(yǎng)老服務需求呈現(xiàn)出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應運而生。很多城市自發(fā)性地在機構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴地養(yǎng)老，成為當前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養(yǎng)老機構(gòu)具有社會化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負擔，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護、日常護理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務;但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務設(shè)施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護服務。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護服務，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時，由于這種養(yǎng)老模式對突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間的同時，更減少了費用開支,節(jié)約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負擔和經(jīng)濟負擔。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時還能夠促進二級以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護理服務機構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養(yǎng)老機構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預防、保健服務;24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實際困難亟待破解。

(一)專業(yè)護理人才匱乏，護理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業(yè)性不強，護理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對于護理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩(wěn)定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓和統(tǒng)一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護理崗位技術(shù)培訓機構(gòu)，相應的崗位考評、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護理人員服務質(zhì)量參差不齊，服務水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機制

哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)康復醫(yī)院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時，由于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經(jīng)濟負擔和精神負擔。

(三)醫(yī)療服務水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務以及醫(yī)療設(shè)備水平都應該高于普通的養(yǎng)老機構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護數(shù)量上要相互匹配，同時在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機構(gòu)的標準。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準的護理人員，同時在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復護理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機構(gòu)總計551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)96家，床位16,000張。但實際上具備醫(yī)療護理功能的養(yǎng)老機構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護理功能的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，由于收費低、條件好、服務規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養(yǎng)老機構(gòu)由于收費較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務等原因，其病床閑置情況嚴重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長期護理保險制度缺失

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度明確規(guī)定，不支付特別護理和日常護理等服務性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護理費而選擇住院治療，進而導致需要康復護理和臨終關(guān)懷的患者長期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時也給醫(yī)?；饚砹撕艽髩毫?。2012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業(yè)務，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，同時也促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應積極借鑒其先進經(jīng)驗，探索醫(yī)療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫(yī)療機構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務等方式吸引社會力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對于多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構(gòu)在利潤低、經(jīng)營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發(fā)揮政府主導作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實際情況，科學制定養(yǎng)老服務體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對養(yǎng)老機構(gòu)進行合理布局，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢，形成資源互補。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復建設(shè)和資源浪費。

2.加大政策支持和財政支持力度

各級民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的要求，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的補貼力度。

3.鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)獲取醫(yī)療服務資質(zhì)

建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務室或護理站。同時允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務。

(二)加大財政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態(tài)增長機制，在財政預算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務體系建設(shè)專項資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務建設(shè)項目、資助社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務組織、對特殊困難老年人提供援助服務等。

其次，民政部門建立專項發(fā)展基金，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風險。

再次，積極鼓勵和引導企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會等社會資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。通過稅費優(yōu)惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經(jīng)費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務機構(gòu)。

(三)加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務人員素質(zhì)、提升服務水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓機制，規(guī)范養(yǎng)老服務人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓等方面的管理機制

首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓制度，建立在職人員定期輪訓和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇水平，對薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進而不斷提高養(yǎng)護人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對養(yǎng)老服務人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務人員的資格認證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養(yǎng)老護理人員加強監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩(wěn)定人才隊伍。首先，可以通過對相關(guān)人員發(fā)放護理崗位津貼、護理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位，同時規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護理人員人才庫，準確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機制，打造專業(yè)人才隊伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)科類大學、職業(yè)學院建立長期人才培養(yǎng)和輸送機制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護士資格的專業(yè)對口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機構(gòu)輸送人才，從而實現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務志愿者隊伍

積極探索志愿服務激勵機制，鼓勵更多的人加入到養(yǎng)老服務志愿活動中，同時發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務隊伍，進一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務。不具備條件的小型養(yǎng)老機構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補互助的發(fā)展格局，避免資源的重復浪費。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點醫(yī)療服務單位

專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護理、保健和健康監(jiān)測等服務。同時，鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復為主的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵、引導和培育社會力量興辦集養(yǎng)老、康復、護理等功能為一體的?？漆t(yī)療機構(gòu)

養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建離不開政府、市場、社會機構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務等方式，積極培育和壯大民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補充。

(五)健全管理機制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務性質(zhì)、主體對象和服務范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學合理的建設(shè)標準、設(shè)施標準和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入標準，在場地面積大小、醫(yī)護數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入和退出機制，加強監(jiān)管力度，使這項工作逐步走向制度化和規(guī)范化。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務

隨著我國醫(yī)療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國公民的平均壽命也在不斷延長，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國60周歲以上老年人將達到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達到3067萬人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指以社區(qū)資源為基礎(chǔ)，為居家的老年人提供具有一定水平的醫(yī)療護理服務、日常生活照料 、家政服務和精神慰藉等方面服務的一種兼有醫(yī)療和養(yǎng)老功能的服務形式。

1 建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老模式的必要性

1.1 機構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需要

一方面， 機構(gòu)數(shù)量不足。目前機構(gòu)養(yǎng)老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對蘇州市7個區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)占老年人口總數(shù)的1.54%。另一方面，服務能力不足，養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務項目單一，多為日常生活照護，僅有少數(shù)能夠提供醫(yī)療服務，部分養(yǎng)老機構(gòu)存在設(shè)施條件差、活動空間狹小等問題。養(yǎng)老機構(gòu)中的護理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動性大的特點。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變使家庭養(yǎng)老必須轉(zhuǎn)為居家養(yǎng)老

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變和第二、三產(chǎn)業(yè)的興起，聯(lián)合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結(jié)構(gòu)迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養(yǎng)老服務和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國家、集體和個人共同負擔養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務。

1.3 老年人養(yǎng)老意愿仍以居家養(yǎng)老為主

在我國現(xiàn)階段的人口特征以及“未富先老”的國情和傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念下，多項養(yǎng)老意愿的調(diào)查表明，大多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老，老年人希望能在熟悉的社區(qū)和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對重慶市1009名空巢老人的調(diào)查顯示，有高達83.9%的老年人表示“希望在家養(yǎng)老”。董華蕾[4]對山東省7個地市3300名老年人的調(diào)查顯示，96.2%的老年人選擇居家養(yǎng)老。

1.4 居家養(yǎng)老必須走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路

建立具有醫(yī)療功能的居家養(yǎng)老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量。

1.4.1 居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于社區(qū)健康管理和首診制的建立

目前社會參與社區(qū)健康管理的積極性不高，服務供給難以滿足需求，居民服務需求理念滯后[5]，制約社區(qū)健康管理的長效開展。設(shè)備簡陋、醫(yī)療服務人員素質(zhì)低、衛(wèi)生醫(yī)療服務能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫(yī)療服務融人居家養(yǎng)老的過程中，不斷提高基層醫(yī)療水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力，有利于社區(qū)首診制的開展，同時也有助于社區(qū)健康管理提供可及性的服務 。

1.4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于實現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機會能夠發(fā)揮最大效用和收益的過程。我國城鄉(xiāng)失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數(shù)的19%，其中完全失能老年人1080萬人[7]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，能夠提供基本醫(yī)療服務和日常照料，促進老年人身心、社會適應的完好狀態(tài)，促進老年人積極主動參加社會各項活動，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，從而有利于實現(xiàn)健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性

2.1 文化傳統(tǒng)的可接受性

以“孝”為核心的道德價值觀念，強調(diào)子女對父母的孝順與贍養(yǎng)義務，強調(diào)家庭、親情等人倫價值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優(yōu)良傳統(tǒng)依然是我國倫理道德的重要標準。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老給予父母精神的關(guān)愛和情感上的慰藉，醫(yī)療服務融入居家養(yǎng)老中更滿足其醫(yī)療護理的照料，滿足老年人物質(zhì)和精神的雙重需要 。

2.2 政策環(huán)境的可行性

居家養(yǎng)老服務分為福利性與市場性兩部分，福利性的居家養(yǎng)老服務屬于擁擠性的準公共產(chǎn)品，是政府公共服務的范疇；市場性的居家養(yǎng)老服務則需要政府制定規(guī)則、行業(yè)監(jiān)督、引導與扶持。2013年9月國務院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系的發(fā)展目標，生活照料醫(yī)療護理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》進一步規(guī)定子女以及社會有贍養(yǎng)老人的義務、進一步明確老年人的權(quán)益。

2.3 衛(wèi)生資源儲備的可獲得性

目前我國有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動家庭醫(yī)生責任制或鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，家庭醫(yī)生責任制的建立、家庭病床設(shè)立能夠使有醫(yī)療需求的老年人獲得專業(yè)健康服務，并且為患者提供方便，為家屬減少負擔，切實為居家養(yǎng)老的老年人提供便捷的醫(yī)療護理服務。

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

一、規(guī)劃背景

“十二五”期間，全市醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件進一步改善，醫(yī)療服務能力全面提升，醫(yī)療服務體系進一步健全，醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)、千人擁有床位數(shù)、千人醫(yī)務人員數(shù)等居全省前列。2015年末，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)1064個，其中，醫(yī)院31個，基層醫(yī)療機構(gòu)979個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)52個，其他機構(gòu)2個。醫(yī)院中，公立醫(yī)院16個，民營醫(yī)院15個；按等級劃分：三級醫(yī)院5個（三級甲等醫(yī)院4個），二級醫(yī)院7個，一級醫(yī)院6個，未定級醫(yī)院13個?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）46個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院43個，門診部和診所392個，村衛(wèi)生室439個。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，疾病預防控制中心6個，婦幼保健院6個，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)6個，計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)33個。全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)10097張，每千常住人口床位數(shù)達7.8張，遠高于全省平均水平5.65張。

雖然我市醫(yī)療服務體系建設(shè)成效明顯，但仍然存在醫(yī)療資源分布不均，結(jié)構(gòu)欠合理，?？品阵w系不完善，社會辦醫(yī)規(guī)模偏小等問題。一是醫(yī)療資源分布不均，結(jié)構(gòu)欠合理。全市5所三級醫(yī)院均集中在主城區(qū)，三級醫(yī)院中有3所在東區(qū)，占60%。公立醫(yī)療機構(gòu)床位占比達到93.7%，總診療量占比達68.8%。無論從規(guī)模還是診療量上來講公立醫(yī)院都呈現(xiàn)“一枝獨大”的局面。二是醫(yī)療機構(gòu)功能缺位和越位。大醫(yī)院“人滿為患”，大量常見病多發(fā)病擠占優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；而基層醫(yī)療機構(gòu)服務量不飽和，導致部分機構(gòu)服務能力退化，醫(yī)療資源整體利用效率較低。截至2015年底，三級醫(yī)院床位使用率達116.4%，遠高于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的34.4%和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的44.6%。三是?？漆t(yī)療服務體系還不完善。?？漆t(yī)療服務體系發(fā)展較為緩慢，兒童、婦產(chǎn)服務能力特別是縣區(qū)級服務能力還相對薄弱，康復、慢性病等?？漆t(yī)院還相對較少，還存在“?？撇粚！薄ⅰ熬C專不分”的現(xiàn)象。四是社會辦醫(yī)規(guī)模偏小。目前我市民營醫(yī)院數(shù)已基本與公立醫(yī)院數(shù)持平，但社會辦醫(yī)規(guī)模小、等級低、基礎(chǔ)設(shè)施較差等問題仍然突出。還沒有上檔次、成規(guī)模的大型民營醫(yī)院。截至2015年，全市民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院床位總數(shù)僅為6.3%。15所民營醫(yī)院中，無二級以上醫(yī)院。

二、設(shè)置原則

（一）公平可及原則

以群眾健康需求和提供基本醫(yī)療服務為導向，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置布局合理，服務半徑適宜，交通便利，面向城鄉(xiāng)居民，保障人民群眾公平、可及地享有基本醫(yī)療服務。在適度范圍內(nèi)原則上不設(shè)相同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)。

（二）統(tǒng)籌規(guī)劃原則

以我市國民經(jīng)濟社會發(fā)展和人民日益增長的醫(yī)療服務需求為依據(jù)，根據(jù)我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，采取控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量、內(nèi)涵發(fā)展的戰(zhàn)略，對衛(wèi)生資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃，提高衛(wèi)生資源的利用率。

（三）分級醫(yī)療原則

科學定位醫(yī)療機構(gòu)的功能和職責，建立完善分級診療服務體系，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體效率。

（四）協(xié)調(diào)發(fā)展原則

堅持綜合控制、?？瓢l(fā)展原則，嚴格控制公立綜合醫(yī)院數(shù)量和單體規(guī)模，新增公立醫(yī)院以兒童、婦產(chǎn)、口腔等專科醫(yī)院和康復、護理等醫(yī)療機構(gòu)為主。

（五）鼓勵社會辦醫(yī)原則

堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極引導社會資金和外資進入醫(yī)療服務領(lǐng)域。大力支持社會力量開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。鼓勵社會資金和外資向?qū)？?、農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療服務流動。

（六）中西醫(yī)并重原則

遵循衛(wèi)生計生工作基本方針，堅持中西醫(yī)并重，保障中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的合理布局和資源配置，充分發(fā)揮中醫(yī)在慢性病診療和康復領(lǐng)域的作用。

三、總體目標

我市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的總體目標是構(gòu)建適合我市社會經(jīng)濟發(fā)展要求和人民群眾醫(yī)療需求的醫(yī)療服務體系，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務和逐步提供不同層次的醫(yī)療服務。

健全醫(yī)療服務體系。合理設(shè)置公立綜合醫(yī)院，推進大型綜合醫(yī)院控時限量，進一步提升醫(yī)療服務質(zhì)量。大力發(fā)展專科醫(yī)院，優(yōu)先規(guī)劃設(shè)置和加快發(fā)展兒童、婦產(chǎn)、康復、老年病等專科醫(yī)院（含中醫(yī)類?？漆t(yī)院），形成“門類齊全、功能互補、協(xié)同發(fā)展”的醫(yī)療服務體系。

優(yōu)化醫(yī)療資源布局。加強區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“多點多級”發(fā)展。鼓勵城市大型醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療資源薄弱地區(qū)延伸發(fā)展。大力推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵探索建立多種形式的促進上下聯(lián)動的醫(yī)療聯(lián)合體模式。

推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同。明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位，指導醫(yī)療機構(gòu)按照功能定位確定重點收治疾病病種范圍；加強遠程醫(yī)療服務體系建設(shè)，提高遠程醫(yī)療服務效率；進一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，推進不同級別醫(yī)療機構(gòu)功能互補，提高醫(yī)療資源整體利用效率。

構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。深化公立醫(yī)院綜合改革，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定作用，拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間，推進健康服務業(yè)發(fā)展，鼓勵社會辦醫(yī)高端化、?？苹?、規(guī)?；?、城郊化發(fā)展，滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療服務需求，構(gòu)建多元化辦醫(yī)格局。

完善分級診療模式。堅持“?；尽娀鶎?、建機制”原則，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，重點加強縣辦醫(yī)院綜合服務能力建設(shè)，充分調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)積極性，健全完善相關(guān)配套政策，初步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療服務模式。

四、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置

（一）醫(yī)院設(shè)置

1、綜合醫(yī)院

（1）市辦綜合醫(yī)院?！笆濉逼陂g，原則不再新設(shè)市辦綜合醫(yī)院。嚴格控制800張床位以上市辦綜合醫(yī)院單體規(guī)模（單個執(zhí)業(yè)點）。對超出規(guī)模標準的，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。

（2）縣辦綜合醫(yī)院?！笆濉逼陂g，原則上不新設(shè)縣辦綜合醫(yī)院。嚴格控制500張床位以上縣辦綜合醫(yī)院單體規(guī)模。重點加強縣辦綜合醫(yī)院綜合服務能力建設(shè)，大力推進縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)，到2020年，縣辦綜合醫(yī)院一級診療科目齊全，綜合服務能力大幅提升。

2、公立中醫(yī)醫(yī)院

“十三五”期間，原則上不再增設(shè)市辦中醫(yī)醫(yī)院?？h級區(qū)域設(shè)置1個獨立的縣辦中醫(yī)醫(yī)院，東、西區(qū)因有市辦中醫(yī)醫(yī)院覆蓋，不再設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院。仁和區(qū)可獨立設(shè)置或在區(qū)級醫(yī)院增掛縣辦中醫(yī)醫(yī)院并設(shè)置標準化中醫(yī)科。

3、婦幼保健機構(gòu)

全市現(xiàn)有婦幼保健院（站）6所?！笆濉逼陂g，要加強婦幼衛(wèi)生健康體系建設(shè)，按照行政區(qū)劃建立健全獨立的保健與臨床相結(jié)合的婦幼保健專業(yè)機構(gòu)，形成覆蓋城鄉(xiāng)的婦幼保健服務網(wǎng)絡(luò)。要進一步加強婦幼保健機構(gòu)等級評審工作，強化服務功能，提高服務質(zhì)量。

4、?？漆t(yī)院

（1）傳染病?？漆t(yī)院?！笆濉逼陂g，力爭將第四人民醫(yī)院創(chuàng)建成為三級傳染病醫(yī)院，不再增設(shè)其他傳染病醫(yī)院。鹽邊縣醫(yī)院、米易縣醫(yī)院要設(shè)立獨傳染病區(qū)。

（2）精神病?？漆t(yī)院。目前全市有三級甲等精神病?？漆t(yī)院1所，“十三五”期間不增設(shè)。推進區(qū)域精神衛(wèi)生中心建設(shè)，各縣區(qū)應當在轄區(qū)內(nèi)指定一所綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診。

（3）?？萍膊》乐螜C構(gòu)?！笆濉逼陂g，不再新設(shè)專科疾病防治機構(gòu)，充分利用現(xiàn)有職業(yè)病防治資源，提高服務能力，打造具有區(qū)域影響力的職業(yè)病防治中心。

（4）康復醫(yī)院。將功能定位重復、效益差的綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院。鼓勵社會資本獨立舉辦或參與改制的方式投資建設(shè)康復醫(yī)院。根據(jù)需要設(shè)立2-3家。

（5）其他?？漆t(yī)院（含口腔醫(yī)院、心血管醫(yī)院、醫(yī)療美容醫(yī)院、眼科醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、療養(yǎng)院等）。鼓勵社會資本多渠道辦醫(yī)，建立具有一定規(guī)模的專科醫(yī)院，“十三五”期間，合理設(shè)置各類?？漆t(yī)院。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院整合，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃政府在每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。到2020年，實現(xiàn)100%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到規(guī)范化建設(shè)標準要求。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務中心。按照街道辦事處行政區(qū)劃或一定服務人口進行設(shè)置。政府在每個街道辦事處范圍或3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。到2020年，實現(xiàn)100%社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到規(guī)范化建設(shè)標準要求。未設(shè)置床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心要按標準設(shè)置床位，住院率長期超過80%以上的要逐步增加床位，滿足慢病管理和基本醫(yī)療服務需求。

3.村衛(wèi)生室（村計劃生育服務室）。村衛(wèi)生室和村計劃生育服務室共建共享共用，原則上每個行政村應當設(shè)置1個村衛(wèi)生室（村計劃生育服務室），加強鄉(xiāng)村一體化管理，到2020年，村衛(wèi)生室（村計劃生育服務室）規(guī)范化建設(shè)達標率達到80%以上。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務站根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋情況以及服務半徑、服務人口等因素合理設(shè)置。到2020年，社區(qū)衛(wèi)生服務站規(guī)范化建設(shè)達標率達到80%以上。

（三）急救中心

“十三五”期間，統(tǒng)籌規(guī)劃全市公共衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)和“120”急救指揮調(diào)度系統(tǒng)，結(jié)合實際優(yōu)化調(diào)整120急救區(qū)域，構(gòu)建120指揮中心與各救護醫(yī)療機構(gòu)間緊密協(xié)作機制，進一步提高全市應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力。

（四）社會辦醫(yī)

大力支持社會資本投資開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務；鼓勵社會資本投資高端醫(yī)療服務；鼓勵社會資本參與醫(yī)療機構(gòu)改制；按照每千常住人口1.5張床位對社會辦醫(yī)進行總量和結(jié)構(gòu)控制，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的具體數(shù)量和地點限制，診所、門診部等不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu)不受數(shù)量限制。

（五）其他機構(gòu)

鼓勵二級及以上醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，積極開展醫(yī)養(yǎng)融合試點。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)開辦門診部、護理院、護理站等，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。支持二級及以上醫(yī)療機構(gòu)利用現(xiàn)有資源，開展醫(yī)學影像、病理診斷和臨床檢驗集中診斷服務，主要面向基層醫(yī)療機構(gòu)開放，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

五、機構(gòu)等級

（一）市辦公立醫(yī)院

鼓勵市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，力爭使市四人民醫(yī)院達到三級傳染病醫(yī)院標準。

（二）縣辦公立醫(yī)院

2020年，70%以上的縣級綜合醫(yī)院達到二級甲等水平，優(yōu)先支持民族地區(qū)條件成熟的縣級綜合醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院；縣辦中醫(yī)醫(yī)院全部達到二級及以上，鼓勵?？漆t(yī)院積極創(chuàng)建二級乙等以上醫(yī)院，鼓勵符合條件的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建達到二級醫(yī)院水平

（三）社會辦醫(yī)

到2020年，增加2所以上社會辦二級醫(yī)院，力爭增加1所三級社會辦醫(yī)療機構(gòu)。力爭10%的社會辦醫(yī)達到二級等以上水平，鼓勵有條件的民營醫(yī)院積極申請醫(yī)院等級評審。

六、功能協(xié)同

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

到2020年，建立起符合“9073”養(yǎng)老格局定位的醫(yī)養(yǎng)服務體系，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對養(yǎng)老服務機構(gòu)的全覆蓋，探索制定出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務標準，形成內(nèi)涵豐富，服務到位的醫(yī)養(yǎng)服務模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務產(chǎn)業(yè)效應初步顯現(xiàn)。

（二）醫(yī)療聯(lián)合體

到2020年，以市辦公立醫(yī)院為龍頭，全覆蓋的醫(yī)療聯(lián)合體有效建立，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開設(shè)延伸門診、延伸病房，開展技術(shù)、人員、管理、信息化建設(shè)等深層次合作和幫扶。

（三）遠程醫(yī)療服務

到2020年，建設(shè)覆蓋100%縣級以上醫(yī)療機構(gòu)的遠程會診系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程預約、遠程監(jiān)護、遠程影像及病理診斷、遠程教育、遠程信息共享等遠程醫(yī)學活動。建成覆蓋城鄉(xiāng)的遠程心電會診系統(tǒng)、遠程影像會診系統(tǒng)。

（四）分級診療制度

到2020年，基本建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，嚴格大型醫(yī)療機構(gòu)“控時限量”，提升縣級及基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力，實現(xiàn)“兩降四升”，即市級以上三級醫(yī)院診療量占比明顯降低、基本病種收治占比明顯降低，疑難重癥病種收治占比明顯上升，三、四級手術(shù)占比明顯上升，縣級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療總量和占比大幅上升。

（五）互聯(lián)網(wǎng)健康服務

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；人事薪酬制度；三明醫(yī)改

一、 我國目前醫(yī)療行業(yè)人事薪酬現(xiàn)狀

1、 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴重

由于政府方面的財政支持力度不夠，導致國家的財政投入占醫(yī)院收入的比重逐漸減少。且保障責任不清，政府應該如何保障、涉及哪些方面定位不準確，界限不明顯，從而導致醫(yī)院逐利，以藥養(yǎng)醫(yī)。此外，政府作為監(jiān)督主體，對醫(yī)院的財務、醫(yī)務人員的行為監(jiān)督不力。醫(yī)藥費用20%的過快增長已大于財政收入的增長幅度。基本醫(yī)療保障不完善、財政補助不增加，則會增加第三方即患者的負擔。更嚴重的是，藥品市場廠家多，監(jiān)管沒到位，且一藥多名現(xiàn)象時常發(fā)生。藥品回扣使得醫(yī)生偏向于開大處方，如漳州醫(yī)療腐敗案。此外，最好的藥和器材不能自主研發(fā)才是高費用的癥結(jié)。現(xiàn)在藥品回扣在福建省三明市已經(jīng)幾乎沒有了。但是國產(chǎn)的研發(fā)能力太差才會導致藥品回扣問題，這是中國極大的短板。

2、 收入與醫(yī)生級別掛鉤

目前的公立醫(yī)院人事薪酬制度是一種定編模式。首先根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和隸屬關(guān)系來確認醫(yī)院的行政級別，而后再由此行政級別確定醫(yī)院管理干部的職級和薪酬，主要特征是強調(diào)身份管理、單一化的人事制度。

3、 醫(yī)院的薪酬體系設(shè)計不合理

醫(yī)務人員的薪酬不能體現(xiàn)出其醫(yī)務勞務價值，醫(yī)務人員從業(yè)面臨高壓力、高風險，但其薪酬水平卻與風險不對稱，不能與一般事業(yè)單位拉開一定差距。以職級、學歷等為薪酬發(fā)放標準，忽視醫(yī)務人員的活勞動量，且薪酬的差距小，公平性缺失。且一定程度上造成醫(yī)生開大處方、增加檢查化驗費用、亂檢查等謀求利益的行為。

二、 三明醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容

1、 改善醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)

尋根究底，醫(yī)生的薪酬來源于醫(yī)院的收入，而醫(yī)院的收入除去政府財政補助和其他一些收入，其主要來源是醫(yī)藥總收入，這其中包括醫(yī)務性收入和藥品耗材收入（醫(yī)務性收入包括檢查化驗、床位診查護理、手術(shù)治療等，是應該被提高的收入部分）。三明市經(jīng)過醫(yī)療改革，醫(yī)院的收入增速明顯放緩，2014年三明市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入222868萬元，藥品耗材收入82314萬元，增速放緩，醫(yī)務性收入140555萬元，增速加快。結(jié)構(gòu)趨于合理，醫(yī)務性收入比重得到提升。

2、 改革醫(yī)保體系，實現(xiàn)基金統(tǒng)籌

改革醫(yī)保體系，使得醫(yī)院的財務狀況保持穩(wěn)定，醫(yī)?；鸬靡云椒€(wěn)運行。具體舉措有：首先，將統(tǒng)籌水平提高，全市三類醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保政策。其次，實行差別化的報銷補償標準，將病人引導流向基層的醫(yī)療機構(gòu)。其三，推動建立按次均費用、按病種付費等多種復合付費方式。

3、 建立科學的考核評價體系

三明建立了一套包括6大類40項的院長考評體系，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式，從醫(yī)院服務評價、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進行綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果確定院長年薪。通過嚴格的考評體系，將更多的精力致力于加強對醫(yī)院的科學管理，從而提高醫(yī)療服務質(zhì)量、能力。

4、實行院長年薪制

由財政全額支付院長年薪。由衛(wèi)計委每月按基礎(chǔ)薪資預發(fā)工資，之后再到年終進行總結(jié)算，即按照績效發(fā)放的工資。且如果院長有違法違紀或者醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)療安全事故等，院長的年終考核會直接評定為不合格，從而取消績效年薪，只發(fā)放基本薪酬。院長收入來源于政府，從而代表政府管理醫(yī)院，從二級乙等到三級甲等年薪分別為20萬、25萬、30萬、35萬。

5、實行醫(yī)生年薪制

在公立醫(yī)院實行醫(yī)生（技師）年薪制。根據(jù)國際上一般醫(yī)生收入高于一般平均收入3-5倍的慣例，對三明市縣級以上公立醫(yī)院的醫(yī)務人員，按照級別和崗位，來發(fā)放不同等級的薪酬，從而逐步提高醫(yī)生的相關(guān)薪酬和待遇水平，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生封頂年薪分別為10萬、15萬、20萬、25萬。每月同樣預發(fā)工資，基本工資占總工資的50%，且績效考核必須合格，方能領(lǐng)取全額工資。且為遏制醫(yī)生開大處方，醫(yī)改中規(guī)定處方中基本藥物所占比重要超過一半，且每日所開處方不得超過105元，用硬性規(guī)定強制醫(yī)生回歸到看病的本職工作中，醫(yī)務性（手術(shù)、診療、護理等）收入顯著提高，從而遏制其開大處方的沖動，吸引保留住人才。

以三明市第一醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，目前醫(yī)院里醫(yī)生的年薪較為可觀。第一醫(yī)院年輕住院醫(yī)生工作前三年年薪就可達到10萬，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全院工作人員平均年薪也能達到5-6萬，當然，這要根據(jù)績效考核系統(tǒng)，由于年薪有上限，若醫(yī)生工作達不到指標便拿不到上限的工資。

6、實行工資總額考核控制制度

首先，工資只與手術(shù)治療等醫(yī)護人員的活勞動量相關(guān)（與藥品、耗材銷售額、檢查、化驗收入無關(guān)），且嚴格按照‘不得突破核定的工資總額、不得虧損兌現(xiàn)工資總額’的兩條紅線和‘必須保證檔案工資發(fā)放’的一條底線原則執(zhí)行工資總額政策。由于醫(yī)療配置的不合理不均衡，必須要發(fā)揮財政兜底的作用。比如，保留基數(shù)工資，當然，東部補助的較少；西部有約80%的工資來源于補助。其次是調(diào)節(jié)系數(shù)為1.25，要求醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。從而使得醫(yī)生回歸看病的角色，形成醫(yī)生薪酬體系運行的良性循環(huán)，促使醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)和相關(guān)的科研能力，提高醫(yī)生的積極性。其次，工資總額的多少還與院長的考核得分掛鉤，使對院長的考核又成為對醫(yī)院的考核。其三，調(diào)整工資總額分配結(jié)構(gòu)。醫(yī)生、護理和行政后勤管理團隊的分配分別占工資總額的50%、40%、10%。其目的是使得工資分配結(jié)構(gòu)趨向合理，調(diào)動了一線醫(yī)生、護士參與改革的積極性。

7、完善社區(qū)服務，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

公立醫(yī)院支持養(yǎng)老方面的服務，建設(shè)完善了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。推動實施老年康復醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老年醫(yī)療機構(gòu)的實施建設(shè)，并將相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務機構(gòu)納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，減輕老年人負擔，保障老年人退休生活。

8、三明醫(yī)改推廣的可行性

就三明醫(yī)改能否在全國推廣的問題。目前，就這個問題的看法，學術(shù)界還是有一定分歧的。一種聲音認為可以推廣，他們認為醫(yī)藥采購機制以及三醫(yī)聯(lián)動方案具有可行性。另一種聲音認為不可以復制推廣，他們認為三明醫(yī)改是政府主導的，長期下去無法持續(xù)。個人認為三明醫(yī)改長期實施無法持續(xù)的觀點有待商榷，比如，有觀點認為三明醫(yī)改關(guān)鍵在于有強勢的、且長期在藥監(jiān)部門工作，業(yè)務熟悉、精力旺盛的領(lǐng)導，個人認為，這種領(lǐng)導每個地方都會出現(xiàn)。此外，就政府與市場方面，有改革堅持政府主導的政府主導派以及市場派，市場派認為政府不能過度干預，結(jié)果典型的例子有“宿遷模式”，將公立醫(yī)院賣掉，老百姓的看病問題更是難上加難，所以，改革保障監(jiān)督管理的責任、整體改革必須是政府主導。其三，有觀點說院長醫(yī)生年薪制會導致攀比，但三明實踐的事實證明醫(yī)生院長年薪制沒有發(fā)生社會上的攀比現(xiàn)象，醫(yī)生接受教育的時間長，且根據(jù)投資回報理論需終身的繼續(xù)教育，本就應該享有比公務員更高的工資。此外，由于醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件等，使得醫(yī)生是一項高風險的職業(yè)，再加上較為惡劣的職業(yè)環(huán)境，更不該產(chǎn)生社會中的不平衡心理。其四，有人認為經(jīng)此番改革，藥廠會掀起腥風血雨，但放眼國外，英國醫(yī)務收入中藥占比僅17% ，擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分，防止藥品招標壟斷化、行政化和利益集團的集中腐敗，才是正確的方法。“三明醫(yī)改”提供的是一個框架，是一個新的理念。推廣的實踐需要國家財政的配套政策，如果投入不適當增加，則推行很困難。而在醫(yī)療服務質(zhì)量改革的發(fā)展建議方面，除了醫(yī)療的精準需要不斷加強，服務水平也要大幅度改善。

三、相關(guān)啟示

（一）政府

1、加大政府財政投入力度。而政府在解決機制中的投入應該是多方面的。相關(guān)的政府配套投入，首先，在基本建設(shè)方面，審計債務，債務本金不還。其次，在社會采購方面，強化財務管理，加強對結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的分配、使用管理。其三，在學科建設(shè)，建議每年各地政府提供一定充裕數(shù)量的資金給三甲醫(yī)院，用于建立研究平臺。其四，人才培養(yǎng)的經(jīng)費投入，政府與某些醫(yī)科大學合作，和當?shù)氐牟糠挚忌炗喗捣謪f(xié)議，且每個生源補貼一定數(shù)額的補助，學成后回當?shù)蒯t(yī)院工作，從而培養(yǎng)大量本土醫(yī)學人才。其五則是離退休方面的投入，參加機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險。其六是基本公共衛(wèi)生服務，政府向醫(yī)院購買服務。”由此可見，多樣化多方面的政府投入能夠以新穎的方式為醫(yī)改創(chuàng)造更大的活力。

2、給予醫(yī)院一定適度的人事和薪酬管理的權(quán)力。放權(quán)給醫(yī)院，使得醫(yī)院擁有較多的自，從而能將績效考核與醫(yī)生的薪酬緊密結(jié)合在一起，使得績效考核更加有效的進行。

3、加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的推廣。政府應切實行動，使得醫(yī)療服務范圍擴大到社區(qū)、居委會等機構(gòu)，使得醫(yī)療服務更加便捷，提高其可及性。將有關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，方便老年人退休生活，減輕看病負擔。

4、提高基金統(tǒng)籌層次。實行三類醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，實行城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌管理。且推動實施差別化的報銷補償，從而能夠合理分配各級醫(yī)院間的資源，并將患者引入基層醫(yī)療機構(gòu)。同時，在支付方式上，實行按次均收費、按病種收費等多種方式。

5、藥品限價采購，政府監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的采購藥品的行為和相關(guān)流程、監(jiān)管醫(yī)?；鸬倪\營。

（二）醫(yī)院

1、建立科學公正的醫(yī)療績效考核機制，對相關(guān)績效考核結(jié)果以及績效行為進行分析和進一步完善，充分研究、量化分析，保證考核指標的科學性和實際的落實水平，考核指標制定和考核環(huán)節(jié)要公平公正公開，透明化。主要因素一個是風險，另一個是勞動強度，還有服務質(zhì)量。政府規(guī)定控制指標：教學、病歷質(zhì)量、科研水平也很重要。因為最好的醫(yī)生要做到醫(yī)教研三位一體。以醫(yī)務性收入作為收入待遇的重要依據(jù)，按此績效考核體系計發(fā)員工工資。如診療、手術(shù)等活勞動，體現(xiàn)收入分配與貢獻掛鉤的分配原則，按勞取得，多勞多得。

2、改善醫(yī)院的醫(yī)藥收入比例，適度降低藥品收入，壓縮藥品的利潤，嚴格規(guī)定醫(yī)生所開處方的金額，增加醫(yī)務性收入，使收入結(jié)構(gòu)更加合理。

3、重視科研水平的提高，激勵醫(yī)務人員的自主研發(fā)，建議將科研成果、科研水平納入績效考核體系，從而促使醫(yī)務人員研究相關(guān)醫(yī)療問題，不僅能提高醫(yī)院自身的競爭力，同時能推動當?shù)蒯t(yī)療水平的提升。政府也應當加大對科研的財政支持力度。

4、提升醫(yī)院服務質(zhì)量。除了醫(yī)療的精準需要不斷加強，服務水平也要大幅度改善。某些大型綜合性三甲醫(yī)院盡管技術(shù)一流，但服務環(huán)境以及就診流程還有些欠缺，患者需要連跑好幾棟大樓。醫(yī)院要為患者提供方便，比如電子系統(tǒng)中卡一插就能查診療結(jié)果，醫(yī)院中也有免費輪椅提供，建議特殊病人需要“差別化服務”，盡量為每位病人提供最適宜周到的護理與幫助。

（三）醫(yī)生

1、醫(yī)生需要提高服務質(zhì)量，不光是操作技術(shù)方面，還有診療、手術(shù)、檢查化驗等方面。規(guī)范服務行為，完善制度職責，提升業(yè)務素質(zhì)。開展便民服務。

2、醫(yī)生還需要努力提高自身專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)務水平、科研能力。不斷增強繼續(xù)學習能力，并進行相關(guān)領(lǐng)域的科研，實現(xiàn)醫(yī)教研三位一體，不斷提高自身能力。解決醫(yī)療問題，使患者受益是醫(yī)學研究的根本目的所在。醫(yī)生應針對醫(yī)療難點問題，在專業(yè)知識范圍創(chuàng)新探索，開展相關(guān)研究。理論與實踐結(jié)合，實地研究，進行實驗，得出結(jié)論，解決相關(guān)醫(yī)療問題。

3、為提高績效考評成績，達到相關(guān)績效考評指標，醫(yī)生要嚴格遵守相關(guān)指標任務的內(nèi)在要求，嚴格要求自身，完成相關(guān)定性與定量、日常與年度考核指標，提高醫(yī)院整體的服務評價，切實履行醫(yī)生職責。

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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

[關(guān)鍵詞] 共享養(yǎng)老模式；成本分析；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號] F275.3 [文獻標識碼] A

[文章編號] 1009-6043（2017）04-0018-03

Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.

Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration

我國已經(jīng)步入老齡化快速發(fā)展階段，據(jù)《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展狀況報告》（以下簡報《報告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬人，占總?cè)丝诘?0.6%，65周歲老年人口567.2萬人，占總?cè)丝?3.3%，已經(jīng)成為我國老齡化最嚴重的省份之一。人口老齡化進程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對社會養(yǎng)老基礎(chǔ)服務設(shè)施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，因此構(gòu)建共享養(yǎng)老模式成為解決當前養(yǎng)老資源配置不均的根本，而成本分析則是構(gòu)建共享養(yǎng)老模式的前提與核心。

一、共享養(yǎng)老的概念及特點

共享養(yǎng)老就是通過一定的政策支持或者引導實現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合與優(yōu)化配置，從而在有限的空間范疇內(nèi)滿足更多老年人的養(yǎng)老需求，從而提升養(yǎng)老服務質(zhì)量。共享養(yǎng)老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務模式?；谖覈锤幌壤稀ⅹ毶优B(yǎng)老困境以及城市養(yǎng)老資源分配不均等系列養(yǎng)老難題日益被社會所關(guān)注的現(xiàn)實，實現(xiàn)有限資源的最大利用是共享養(yǎng)老模式發(fā)展的最終目的，也是貫徹共享經(jīng)濟的具體體現(xiàn)。結(jié)合共享養(yǎng)老模式概念，共享養(yǎng)老模式具有以下特點：一是共享養(yǎng)老的服務對象具有不確定性。由于共享養(yǎng)老是針對社會所有的老年人，因此共享養(yǎng)老模式改變以往的封閉式的養(yǎng)老服務模式，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務前置目的，老年人選擇養(yǎng)老服務的理念得以實施；二是共享養(yǎng)老的共享性更加集中體現(xiàn)。共享養(yǎng)老就是通過一定的政策引導與技術(shù)手段解決養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施不完善以及養(yǎng)老需求得不到滿足的現(xiàn)象，共享養(yǎng)老機構(gòu)的成員可以根據(jù)自己的需求選擇相應的養(yǎng)老服務，實現(xiàn)了養(yǎng)老資源價值的最大化；三是以養(yǎng)老資源的重復使用和交易為表現(xiàn)形式，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。養(yǎng)享理念的基礎(chǔ)是使用權(quán)共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過共享養(yǎng)老服務平臺等獲取，以此提升自己的養(yǎng)老生活質(zhì)量。當然最重要的共享養(yǎng)老服務模式改變了以往的被動服務的模式，共享服務人員可以根據(jù)資源共享監(jiān)測平臺實現(xiàn)對老年人需求的自動預測等，以便做好養(yǎng)老服務的前移工作。

二、共享養(yǎng)老模式的成本分析

發(fā)展共享養(yǎng)老模式是解決當前養(yǎng)老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要方向之一，實現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展就必須在滿足基本養(yǎng)老服務質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升共享養(yǎng)老模式的盈利空間，成本是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)與核心，如果成本過高就會導致經(jīng)營困難，因此通過對某城市的共享養(yǎng)老模式的運營調(diào)查，共享養(yǎng)老模式的成本構(gòu)成主要包括以下方面：

（一）土地或房屋使用M用

共享養(yǎng)老模式通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)平臺實現(xiàn)了養(yǎng)老資源的共享，但是養(yǎng)老資源的共享必須建立在固定的場地基礎(chǔ)上，根據(jù)實踐調(diào)查共享養(yǎng)老模式的土地或房屋使用費用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養(yǎng)老服務的機構(gòu)雖然大部分屬于公立養(yǎng)老機構(gòu)，但是由于歷史原因，該社區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)一直采取租賃個人房屋作為服務機構(gòu)，這樣需要定期繳納一定的費用，由于共享養(yǎng)老服務大部分屬于公益性質(zhì)，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養(yǎng)老服務模式存在場地短缺的問題，由于某市的老齡化進程不斷加快，老年人的數(shù)量越來越多，在有限的場地內(nèi)無法滿足相應養(yǎng)老需求的人數(shù)，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過共享養(yǎng)老模式可以為老年人提供分時段的養(yǎng)老服務，根據(jù)不同需求者提供不同的養(yǎng)老服務，但是實踐證明養(yǎng)老機構(gòu)不足的問題仍然是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的難點。

（二）互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的維護費用

共享養(yǎng)老模式在某種程度上是借助互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)的，尤其是在大數(shù)據(jù)時代背景下，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)享模式必須要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)平臺代表著新技術(shù)，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的維護費用也是共享養(yǎng)老模式成本支出的重要部分，根據(jù)相關(guān)的實踐調(diào)查，基于養(yǎng)老服務規(guī)模以及質(zhì)量的提升，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺在其中發(fā)揮著越來越重要的作用，實現(xiàn)了對養(yǎng)老服務的24小時不間斷，因此互聯(lián)網(wǎng)維護費用也成為成本支出的主要構(gòu)成部分。首先是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的費用較高，除了購置相應的硬件設(shè)備之外，最重要的是開發(fā)適合共享養(yǎng)老的軟件系統(tǒng)，此種系統(tǒng)必須要通過專業(yè)的企業(yè)研發(fā)，研發(fā)費用非常高，單獨依靠個人或者企業(yè)是難以支撐的。其次互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的后期維護費用?；ヂ?lián)網(wǎng)管理平臺需要根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求進行監(jiān)測，因此互聯(lián)網(wǎng)管理平臺運行期間需要根據(jù)相應的變化進行調(diào)整，例如新的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)參與到共享養(yǎng)老機構(gòu)之后，需要調(diào)整相應的平臺系統(tǒng)，這需要支付相應的費用。最后互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的故障維修費用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新還是故障維修都需要相應的費用支出。

（三）人工費用

基于養(yǎng)老服務要求的提升，養(yǎng)老護理人員的專業(yè)程度越來越高，相對應的養(yǎng)老人工費用的支出也日益提升，雖然共享養(yǎng)老模式能夠通過資源的優(yōu)化配置，減少用工數(shù)量，但是基于人口紅利的減少，共享養(yǎng)老模式的人工費用主要包括：一是護理人員的薪酬。基于人力資源及工作內(nèi)涵要求的提升，護理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據(jù)調(diào)查某市的共享養(yǎng)老服務模式實施的人工工資遠遠高于當?shù)氐钠骄べY，甚至部分社區(qū)的工資已經(jīng)超出當?shù)匕最I(lǐng)工資水平。當然這主要與護理人員的專業(yè)程度有關(guān)，共享護理不僅要求護理人員具備專業(yè)的護理知識，而且還需要掌握一定的醫(yī)護技能，因此人工費用必然會高；二是護理人員的技能培訓費用支出。共享養(yǎng)老服務內(nèi)容的豐富使相關(guān)部門要定期對相關(guān)人員進行在崗培訓，在崗培訓需要支付相應的費用，雖然通過政府購買服務的方式解決了共享養(yǎng)老機構(gòu)的人員培訓費用支出，但是其相應購買服務的費用也就高了。

三、優(yōu)化共享養(yǎng)老模式成本的對策

大力發(fā)展共享養(yǎng)老模式是基于我國老齡化進程加速的現(xiàn)實考慮，也是從根本上解決我國養(yǎng)老資源不均、養(yǎng)老隊伍參差不齊以及家庭養(yǎng)老負擔過重的主要途徑。針對當前共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成要素，實現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展，提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量核心就是優(yōu)化成本管理，通過降低成本支出促進盈利空間，以此更好地開展共享養(yǎng)老服務工作：

（一）政府發(fā)揮主導作用，強化財政支持力度

實施共享養(yǎng)老模式關(guān)鍵在于成本控制，由于我國養(yǎng)老保障體系還不健全，因此必須要發(fā)揮政府的主導機制，通過政策、資金以及宣傳等手段促進共享養(yǎng)老模式的發(fā)展。首先政府部門要制定完善的政策制度。針對當前我國公立養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量過少，私立養(yǎng)老機構(gòu)成本過高、入住率低的現(xiàn)狀，政府部門要切實結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門要及時根據(jù)相關(guān)政策制定促進共享養(yǎng)老模式發(fā)展的文件，以便減少過多的行政約束。例如針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率低的現(xiàn)狀，可以通過制度轉(zhuǎn)移民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源，例如政策可以明確政府部門通過購買的方式實現(xiàn)民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源。另一方面政府部門之間要建立溝通機制，根據(jù)共享養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題，從土地、稅收、工商等方面入手，優(yōu)化相關(guān)政策為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展“掃清”障礙。其次財政部門要加強對共享養(yǎng)老模式的補貼力度。實施共享養(yǎng)老模式雖然能夠提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，但是由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于公益性質(zhì)，因此共享養(yǎng)老機構(gòu)的盈利空間有限，尤其是在老齡化進程不斷加快的環(huán)境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過財政補貼為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展注入新鮮“血液”。當然財政補貼的方式有很多種，既有直接資金補貼，也包括購買券，例如上海市通過發(fā)放購買券的方式鼓勵老年人購買養(yǎng)老服務，以此緩解共享養(yǎng)老成本支出高的問題。

（二）借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺

基于共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成因素，實施共享養(yǎng)老模式常常因為資源配置不合理而導致費用過高的問題，可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺解決。首先是搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老政府服務平臺，需要政府推動信息共享，并做好智慧社區(qū)養(yǎng)老公共服務平臺的頂層設(shè)計，解決養(yǎng)老服務供需對接問題，改革社區(qū)管理制度等。共享養(yǎng)老模式的建立就是通過老年人基于不同的養(yǎng)老需求而享受的個性化服務，例如在社區(qū)中有的老年人可能對基本的生活需求比較強烈，而有的老年人則會精神文化活動需求比較高，如果采取傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老模式或者家庭養(yǎng)老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)降低管理成本。一方面政府部門要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實現(xiàn)對社區(qū)老年人需求的自動分析與匯總，以此更好地開展服務。另一方面通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)“線上+線下”的養(yǎng)老服務。線上+線上養(yǎng)老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發(fā)展老人居家信息平臺建設(shè)，在社區(qū)建平臺、家庭設(shè)終端，監(jiān)控老人健康狀況的同時，引導老人走出家庭，融入社會活動，接受社會服務。尤其是針對失能、高齡老年人則可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺實現(xiàn)對老年人的監(jiān)測，通過云平臺讓老年人享受一站式的服務。最后借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展老年人電子商務，提高老年人的信息消費能力和水平，以此滿足老年人的購物消費需求，實現(xiàn)足不出去購買自己需要的商品。

（三）加對共享養(yǎng)老運營機構(gòu)的成本控制

加強成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強對物資采購成本的控制。共享養(yǎng)老通過市場購買的方式獲取民間資源以此滿足社會養(yǎng)老需求，在市場購買的過程中，購買方要通過完善的內(nèi)部控制機制實現(xiàn)對成本的控制。例如政府部門在市場購買養(yǎng)老資源的時候，要通過招投標的方式對市場上的養(yǎng)老資源進行對比，選擇性價比高的供應商，以此降低購買費用。另一方面要保持固定資產(chǎn)的完好率。固定資產(chǎn)的折舊費是固定不變的，沒有降低的空間，只能通過完好方面下工夫。提高固定資產(chǎn)完好率，可以減少更新支出，節(jié)約修理費用。當然最重要的是對養(yǎng)老資源進行最優(yōu)化的配置以此實現(xiàn)價值的最大化發(fā)揮。

（四）創(chuàng)新管理模式、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務

醫(yī)療機構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務團隊定期到養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)療與健康管理服務。有條件的地區(qū)還可與社會資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或護理院。從這個思路拓展開去，筆者認為，一些養(yǎng)老機構(gòu)還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務，醫(yī)療服務等，再比如可以對一些居家老人開展“日托”服務。這樣一來，既充分利用了機構(gòu)設(shè)施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應的服務，真可謂實現(xiàn)了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個人共同分擔的老年人長期照護社會保險制度，社會共籌共享，專門為個人年老時購買護理服務籌措資金，作為應對人口老齡化特別是高齡化的一項重要支柱性制度。建立長期護理保險，緩解護理費用壓力。除醫(yī)療養(yǎng)老外，我國存在長期護理保險制度的缺失。政府可采取補貼或者是商業(yè)保險結(jié)合的方式，降低老人的養(yǎng)老成本，使老人的退休養(yǎng)老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國際經(jīng)驗，開展長照護經(jīng)驗，或?qū)⒆o理費納入醫(yī)保的報銷項目，對于符合條件的參保者予與適當比例的補貼。

（五）拓寬有利于共享養(yǎng)老模式發(fā)展的多元化融資渠道

首先，政府在履行社會責任的同時，要堅持市場化和產(chǎn)業(yè)化方向，鼓勵更多社會資本參與，要積極發(fā)揮財政稅收的引導作用，在市場準入方面進一步放寬，鼓勵和推動更多社會資本、多元化投資主體進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，逐漸扭轉(zhuǎn)目前政府運營養(yǎng)老機構(gòu)獨大的局面。其次，對于銀行業(yè)金融機構(gòu)，應創(chuàng)新適應養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點的信貸政策、承貸主體。如對建設(shè)周期長、現(xiàn)金流穩(wěn)定的養(yǎng)老服務項目，適當延長貸款期限，采取循環(huán)貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應發(fā)揮資本市場的重要作用，推動符合條件的養(yǎng)老服務企業(yè)利用主板、中小板、全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)等上市融資。探索運用股權(quán)投資等多種形式，加大對養(yǎng)老服務企業(yè)、機構(gòu)和項目的融資支持。

共享養(yǎng)老模式是我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要趨勢，加強對共享養(yǎng)老模式成本的研究無論是對自身發(fā)展還是對整個養(yǎng)老體系的完善都具有積極地作用，基于當前共享經(jīng)濟戰(zhàn)略新要求，共享養(yǎng)老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務體系，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂。

[參 考 文 獻]

[1]姚科苑.需求和有效需求：養(yǎng)老機構(gòu)成本和入院老人支付能力研究――以上海市第三社會福利院為例[D].中國社會科學院，2012

[2]孫勱.蔣遠勝.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務成本分析――基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查[J].西南金融，2014（12）

[3]李連芬，劉德偉.我國基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌的成本―收益分析[J].社會保障研究，2015（5）

[4]梁陽旭，董紹巖.國家養(yǎng)老信息化共享云平臺建設(shè)研究與探索[J].電子技術(shù)與軟件工程，2015（9）

第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

【摘要】良好的公共衛(wèi)生服務體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且能夠促進人力資源的普遍發(fā)展，對于促進宏觀經(jīng)濟的增長也具有重要作用。因此，建立公共衛(wèi)生服務體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國際通行做法。那么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的現(xiàn)狀怎樣，如何建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，其間政府責任如何體現(xiàn)，這些問題的解答對于促進公共衛(wèi)生服務均等化具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療 衛(wèi)生服務體系 政府責任

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)是解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)“看病貴、看病難”問題的重要突破口。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在著經(jīng)費緊張、人才短缺等問題，這些問題的出現(xiàn)與市場化改革背景下的政府職責缺失有關(guān)。均等化取向下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構(gòu)建應在劃定公共衛(wèi)生服務范圍、明確政府責任的基礎(chǔ)上，整合基層衛(wèi)生資源，創(chuàng)新公共衛(wèi)生機構(gòu)的管理體制與運行機制；同時，切實推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 以保障公共衛(wèi)生機構(gòu)有效運轉(zhuǎn)。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要包括包括婦幼保健、疾病預防等衛(wèi)生服務機構(gòu)。我們認為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要存在以下問題：首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費緊張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室的財務狀況更是困難，醫(yī)療衛(wèi)生服務市場化的背景下，“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象嚴重。其次，醫(yī)療衛(wèi)生服務具有特殊性，醫(yī)療衛(wèi)生人員的成才周期較長，而現(xiàn)有環(huán)境又難以留住人才，從而使得基層衛(wèi)生人才短缺。第三，由于經(jīng)費緊張，使得衛(wèi)生機構(gòu)（特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村級衛(wèi)生室）的設(shè)備落后，難以有效提供基本的公共衛(wèi)生服務。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系之所以出現(xiàn)上述問題，其中既有體制性原因，又有機制性原因。首先，政府投入不足。分稅制下，衛(wèi)生機構(gòu)一般下放到地方各級財政，使得上級財政對地方衛(wèi)生機構(gòu)支持不足特別是稅費改革以來，基層財政普遍困難，基層財政的衛(wèi)生投入也逐步減少，但支出的絕大部分仍用在工資支出上，即財政收入主要用來“保工資、保運轉(zhuǎn)、保穩(wěn)定”?？傊?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可用財力減少，使得衛(wèi)生經(jīng)費投入也相應減少。其次，盲目的市場化改革。政府投入不足，使得衛(wèi)生服務機構(gòu)為了補償經(jīng)費不足部分，無視衛(wèi)生服務的特殊性，盲目推行市場化；主要表現(xiàn)之一就是醫(yī)療收入占到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入的絕大部分。市場化改革通過引入競爭，使得醫(yī)療服務領(lǐng)域的供給能力、內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率得到提高，但也帶來了諸如公共衛(wèi)生服務的公平性、可及性等問題。同時，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一級，防保機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)不分，導致有限的公共衛(wèi)生投入支出效率低下，進而使得“重醫(yī)輕防”問題更為突出。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構(gòu)建中的政府責任

公共衛(wèi)生是采取預防接種、健康教育等措施，預防和控制疾病、保障社會公眾健康，是保證不同社會群體均等享有基本健康保障的基礎(chǔ)性工程。基本醫(yī)療服務，指針對一些常見病和多發(fā)病所規(guī)定的藥品目錄、診療項目，當然還包括一些基本的醫(yī)療服務設(shè)施；作為準公共產(chǎn)品，采取政府、社會籌資與個人籌資相結(jié)合的醫(yī)療保障制度來滿足所有人的基本醫(yī)療需求，以保障公民的基本健康權(quán)利。非基本醫(yī)療需求，作為一種私人消費品，政府不提供統(tǒng)一保障，可由居民自己承擔經(jīng)濟責任，當然，為了降低個人和家庭的風險，鼓勵發(fā)展自愿性質(zhì)的商業(yè)醫(yī)療保險，以推動社會成員之間的互保?？傊?，基本的醫(yī)療需求與非基本的醫(yī)療需求都可以通過市場來提供，政府的責任主要體現(xiàn)為市場監(jiān)管，以解決醫(yī)療服務領(lǐng)域中的信息不對稱問題，同時，對于一些基本的醫(yī)療需求可以通過補貼買方、醫(yī)療救助等形式來解決農(nóng)民“看病貴”問題。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系構(gòu)建的路徑選擇

1.劃定公共衛(wèi)生服務范圍

相對于醫(yī)療服務，公共衛(wèi)生需要政府承擔更多責任，因此，為了明確政府責任，我們首先要做的是劃定公共衛(wèi)生的服務范圍。我們認為，基本公共衛(wèi)生服務具體應包括重大傳染病的防治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育以及重大公共衛(wèi)生事件的處理等；當然，如何劃定還存在爭論，而且，源于地方財力的不同，公共衛(wèi)生服務的范圍也可有所擴展。公共衛(wèi)生服務的提供，需要相應的財力保障。首先，公共衛(wèi)生服務的溢出性，決定了各級政府在公共衛(wèi)生服務的供給中需承擔不同責任。其次，中央財政應通過專項轉(zhuǎn)移支付對涉及面廣、危害性大的重大傳染病、地方病和職業(yè)病的預防控制項目給予補助。第三，應該根據(jù)各地不同的財力狀況劃定籌資責任，對于財力嚴重不足的縣、鄉(xiāng)，上級財政應予以傾斜，適當減少基層配套比例。

2.創(chuàng)新公共衛(wèi)生運行機制

為避免“以錢養(yǎng)醫(yī)”造成的重治輕防現(xiàn)象，特別是在公共衛(wèi)生支出有限的背景下，有必要創(chuàng)新公共衛(wèi)生運行機制，提高公共衛(wèi)生支出效率。首先，應該使防保機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部實現(xiàn)分離，分開核算，防保機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生機構(gòu)應在經(jīng)費、人員、編制方面充分予以確保。其次，通過“以錢養(yǎng)事”、“花錢買服務”的形式對村級衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務予以補助，這既可以調(diào)動下級衛(wèi)生機構(gòu)的積極性，同時，又可以提高公共衛(wèi)生服務供給的質(zhì)量與效益。

3.推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，雖然面臨著諸如保障水平底、受益面窄等問題，但仍為農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)提出了要求，更提供了難得的契機。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況明顯好轉(zhuǎn)，這既有利于提高其醫(yī)療服務能力，又使得政府能夠把有限財力投入到公共衛(wèi)生服務中去，并為公共衛(wèi)生服務體系的有效運轉(zhuǎn)提供財力保障。因此，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系有效運轉(zhuǎn)的保障，必須將合作醫(yī)療制度的推行與鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)緊密結(jié)合起來。

參考文獻

[1] 呂卓鴻. 政府承擔公共醫(yī)療衛(wèi)生的理論基礎(chǔ)和范疇界定[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2010，（02）.

[2] 徐 勇. 公民國家的建構(gòu)與農(nóng)村公共物品的供給[J]. 華中師范大學學報（人文社會科學版）. 2011，（03）.

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀范文

【關(guān)鍵詞】 天津市 養(yǎng)老院 公建民營 SWOT分析

【中圖分類號】D632.9 【文獻標識碼】A

一、研究背景

根據(jù)聯(lián)合國人口署數(shù)據(jù)，某一地區(qū)老年人的年齡在六十歲以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年齡在六十五歲以上的老人數(shù)量占全部人口的7%，則認為該地區(qū)已呈現(xiàn)人口老齡化的形態(tài)。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國大陸人口60 歲及以上人口為 22182 萬人，占 16.15%，同 2010年第六次全國人口普查相比，60 歲及以上人口比重上升 2.89 個百分點。[1]我國人口老齡化已呈現(xiàn)明顯上升趨勢。為應對嚴峻的人口老齡化形勢，我國逐步建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的多層次養(yǎng)老服務體系，而隨著家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化，機構(gòu)養(yǎng)老的支撐作用愈加重要。為促進養(yǎng)老機構(gòu)的良性發(fā)展，改善公辦養(yǎng)老機構(gòu)“高耗低效”的現(xiàn)狀，破解民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展難題，國務院于2013年提出開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改制試點，即政府投資興辦的養(yǎng)老床位應逐步通過公建民營等方式管理運營，鼓勵民間資本通過委托管理等方式運營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服丈枋，不斷提高服務水平。①

天津市作為最早進入人口老齡化的地區(qū)之一，其老齡化進程已進入加速階段。據(jù)天津市統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截止2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人數(shù)量詳見圖1）。而市老齡辦與有關(guān)部門合作進行的“天津市失能老人生活狀況抽樣調(diào)查” 顯示，2014年天津市失能老人總數(shù)為14.33萬人，到2020 年，將會有17.09萬人，到2030年，將會有21.48萬人。天津市人口老齡化發(fā)展呈現(xiàn)出老年人口增長快、失能失智老人增長快、老人空巢化現(xiàn)象嚴重等特點。

為應對巨大的養(yǎng)老壓力，促進養(yǎng)老服務業(yè)更好地發(fā)展，天津市政府積極響應國務院的號召，于2014年下發(fā)《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點的通知》，要求公辦養(yǎng)老機構(gòu)特別是新建機構(gòu)應當逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運營，并率先對區(qū)級國辦的12家養(yǎng)老院進行公建民營的改革。

在傳統(tǒng)養(yǎng)老管理體制飽受詬病，遭遇發(fā)展瓶頸的背景下，“公建民營”是轉(zhuǎn)變政府管理職能，實現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)改革的重要抓手。為進一步明晰天津市養(yǎng)老院“公建民營”改革的成效，并為天津市乃至全國其他地區(qū)的養(yǎng)老院發(fā)展提供可資借鑒的建議，本文在明確概念的基礎(chǔ)上，通過實地調(diào)研數(shù)家“公建民營”養(yǎng)老院，運用SWOT分析模型，從內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢及其外部機遇與威脅四個方面對該模式進行了詳細分析。

二、養(yǎng)老院“公建民營”運行模式

1.概念界定

“公建民營”作為新型的養(yǎng)老機構(gòu)運行模式，學術(shù)界對其概念尚未形成統(tǒng)一界定。全國老齡委副主任曾指出，“公建民營” 是指在新建養(yǎng)老服務機構(gòu)時，各級政府按照辦管分離的發(fā)展思路，由政府出資，招標社會組織或服務團體去經(jīng)辦和管理運作，政府則按照法律法規(guī)和標準規(guī)范負起行政管理和監(jiān)督的責任，[3]并認為公建民營與公辦民營有所區(qū)別，“公辦民營”是各級政府和公有制單位在已經(jīng)辦成的公有制性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)上的改革，是盤活存量領(lǐng)域的改革，“公建民營”則是在發(fā)展增量領(lǐng)域進行的改革。[4]

天津市民政局在《關(guān)于推進我市公辦養(yǎng)老機構(gòu)公建民營的意見》中提出，從2014年起，新建公辦養(yǎng)老機構(gòu)建成后，一律實行公建民營；對于現(xiàn)有的、具備條件的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，逐步實行公建民營改革。由此可知，天津市實行“公建民營”的范圍不僅限于新建的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，也涵蓋現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機構(gòu)。

因此，依據(jù)國家及天津市相關(guān)政策文件中的闡述，本文對“公建民營”運行模式的概念采取廣義上的界定，即由政府出資全部或大部分，再通過委托管理、合作運營等方式引入專業(yè)化的管理團隊，進行市場化運營，其中改革對象包括新建的、以及現(xiàn)有的、有條件的公辦養(yǎng)老機構(gòu)。該模式將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，政府于微觀事物中脫離，承擔起行政管理與監(jiān)督職能，旨在增強公辦養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)在活力，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量與水平。

2.模式解析

養(yǎng)老機構(gòu)公建民營的運行模式，是福利多元主義理論在現(xiàn)實中的應用。同時也是在新公共管理理論指導下，政府轉(zhuǎn)變職能的重要體現(xiàn)。其具體運行模式是由政府出資，以公益性為主要功能定位，在公開招標的基礎(chǔ)上，引入專業(yè)化管理團隊。經(jīng)過各地的探索實踐，代表性的實施模式有租賃經(jīng)營、委托經(jīng)營，參股、出讓等方式。政府與市場通過簽訂合同形成合作契約關(guān)系，明確各自職責，市場成為服務的直接提供者，政府則從直接提供服務轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I和監(jiān)督服務，二者優(yōu)勢互補，不斷提高養(yǎng)老服務的質(zhì)量與水平。其具體運作模式圖如下：

如圖所示，養(yǎng)老院公建民營運行模式不同于公辦養(yǎng)老院政府統(tǒng)包統(tǒng)辦或民辦養(yǎng)老院自我發(fā)展模式，該模式涉及了政府、市場與老人三者間的良性互動。政府與市場通過租賃、委托、參股、出讓等方式訂立合同與契約，建立合作關(guān)系，政府于微觀事務中脫離，承擔監(jiān)管職責，市場根據(jù)自負盈虧原則，負責具體服務與運營工作，從而有效規(guī)避政府失靈與市場失靈。這既是對我國21世紀初倡導的社會福利社會化的深化，也是在經(jīng)濟新常態(tài)下政府應對不斷加快的人口老齡化采取的多元主體混合供給養(yǎng)老服務新模式的嘗試。[5]老人始終居于該模式的中心地位，既有政府為養(yǎng)老院的公益性保駕護航，又有民間團體提供專業(yè)服務，無疑大大提高了老人機構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

三、養(yǎng)老院“公建民營”運行模式的SWOT分析

SWOT 模型是由舊金山大學的管理學教授提出，應用廣泛的有效分析管理模型。其優(yōu)勢在于可以運用系統(tǒng)分析的方法，將與研究對象相關(guān)的各類內(nèi)外部因素相匹配以進行客觀性分析。目前該模型已成功分析了社區(qū)養(yǎng)老模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式等養(yǎng)老模式。因此，本文在實地調(diào)研天津市“公建民營”養(yǎng)老院的基礎(chǔ)上，同樣運用SWOT分析法，對其內(nèi)部優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）、外部環(huán)境的機遇（opportunity）和威脅（threat）進行了詳細分析，以發(fā)現(xiàn)其不足之處，進而尋求可操作性的解決策略。

1.“公建民營”運行模式的內(nèi)部優(yōu)勢

（1）公私合營利于優(yōu)勢互補

天津市養(yǎng)老機構(gòu)的“公建民營”模式，就是在社會福利社會化背景下，突破以往公辦、民辦養(yǎng)老機構(gòu)將政府與市場相分割的傳統(tǒng)，以合同的形式實現(xiàn)政府與市場的合作。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心便是采取“公建國辦、股份制合作、吸收社會資金、市場化運營、企業(yè)化管理”的管理模式，武清區(qū)第二養(yǎng)老院則是在公開招標的基礎(chǔ)上，委托專業(yè)的管理團隊進行管理。該模式的優(yōu)勢在于，一方面，改善了公辦養(yǎng)老機構(gòu)高耗低效的弊病，另一方面，引入市場機制激發(fā)了養(yǎng)老活力，也降低了社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)的門檻。同時，其在性質(zhì)上仍為國辦養(yǎng)老機構(gòu)，既可以保證其公益福利性|，又能夠發(fā)揮運營團隊的專業(yè)性，從而保證服務效率與質(zhì)量的提高。

（2）政府幫扶降低運營成本

天津市政府大力幫扶公建民營類養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，大大降低了其運營成本，使運營團隊可以投入更多的資金與精力用于養(yǎng)老服務之中。這是民營養(yǎng)老機構(gòu)所不能比擬的優(yōu)勢。武清區(qū)第二養(yǎng)老中心的運營便得益于政府的幫助。相關(guān)部門僅收取少量管理費用，在養(yǎng)老院的裝修改造過程，資金也全由政府部門負擔，水、電、氣均按民用標準收費。政府的大力幫扶，著實減輕了該運營團隊的經(jīng)濟壓力，減少了其后顧之憂，從而使其更專注于提供高質(zhì)量的服務。

（3）專業(yè)團隊保證服務質(zhì)量

“公建民營”運行模式通過引入專業(yè)化的管理團隊，從而保證了高質(zhì)量的養(yǎng)老服務。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心，發(fā)揮專業(yè)化團隊優(yōu)勢，實施智能化管理。其不僅擁有完備的硬件設(shè)施，還配備有專業(yè)營養(yǎng)師，并與老年大學合作，以豐富老人的精神生活。其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色，更是有效解決了老人看病難的問題。其完善的設(shè)施與服務使其成為全市具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的“綠色養(yǎng)老基地、機構(gòu)養(yǎng)老標準化服務示范基地、養(yǎng)老護理人員培訓基地、雙擁共建養(yǎng)老示范基地和南開區(qū)養(yǎng)老服務信息化管理中心”。

（4）政府監(jiān)管保證公益屬性

天津市民政局下發(fā)的相關(guān)文件中明確指出，公建民營養(yǎng)老機構(gòu)應繼續(xù)發(fā)揮托底作用，留有適當比例床位，重點為三無老人、低收入老人、經(jīng)濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務。②在政府的要求與監(jiān)管下，武清區(qū)第二養(yǎng)老院對低保老人、五保老人和重點優(yōu)撫對象實行優(yōu)先入住，對經(jīng)濟困難的老軍人、老教師、勞模等實施優(yōu)惠入住，其收費標準也遠低于同等條件的其他民辦養(yǎng)老機構(gòu)。南開區(qū)養(yǎng)老中心同樣優(yōu)先為部隊老干部提供養(yǎng)老服務，并計劃預留5%的床位用于免費向“三無”和困難老人提供公益和養(yǎng)老服務。由此可見，公建民營養(yǎng)老院的公益屬性得以保障。

2.“公建民營”運行模式的內(nèi)部劣勢

（1）發(fā)展經(jīng)驗不足

天津市自2014年起實行養(yǎng)老機構(gòu)的“公建民營”改革，該運行模式作為新生事物，無論政府或者市場都缺乏足夠的發(fā)展經(jīng)驗。如何讓公建民營型養(yǎng)老機構(gòu)在激烈競爭中保持優(yōu)勢，政府與市場的如何分工才更有效，兩者的利益又該如何精細劃分，目前仍然存在許多細節(jié)性的問題仍需要雙方一共摸索，共同合作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，方能使得該模式更加完善。

（2）相關(guān)配套措施不到位

公建民營養(yǎng)老院的發(fā)展離不開相關(guān)配套措施的完備。目前該類養(yǎng)老機構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)施不齊全，醫(yī)保報銷尚未落實，導致醫(yī)療功能淪為擺設(shè)，老人生病仍需外出就醫(yī)。同時招工難，對于公建民營類的養(yǎng)老機構(gòu)也是不可避免的一大難題。

（3）部分運營者過于追求利益

在實際運營中，由于市場機制的固有弊端，在進行社會化運營，激發(fā)養(yǎng)老活力的同時，也可能帶來過分追求利潤的風險。部分運營者一味追求盈利，極易忽略福利性與公益性。另外為了降低運營分險，個別機構(gòu)存在拒收失能失智老人的現(xiàn)象。

3.“公建民營”運行模式的外部機遇

（1）政府的政策扶持

為鼓勵社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)的運營，天津市對“公建民營”性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)給予了豐富的補貼政策。主要補貼內(nèi)容有：一次性建設(shè)補貼、運營補貼、困難老年人入住補貼等。運營補貼，即對收養(yǎng)生活自理老年人的養(yǎng)老機構(gòu)床位，每年給予每張床位補貼1050元；對收養(yǎng)生活不能自理（介護）和半自理（介助）老年人的養(yǎng)老機構(gòu)床位，每年給予每張床位補貼2250元；困難老年人入住補貼，對收養(yǎng)的政府重點保障的困難老年人，給予全額或部分住養(yǎng)資金補貼。③同時，“公建民營”養(yǎng)老機構(gòu)還可享有防范意外風險補貼等的優(yōu)惠政策。多樣的補貼與扶持政策，降低了其運營成本，利于其服務質(zhì)量的提高。

（2）養(yǎng)老需求的增多

截至2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61%。天津市人口老齡化進程已進入加速階段。同時京津冀養(yǎng)老一體化的實施，無疑又使得老年人口數(shù)量增多。另一方面，由于計劃生育的實施，以及外出打工子女人數(shù)的增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，而養(yǎng)老的剛性需求使得養(yǎng)老機構(gòu)的支撐作用愈加重要。不斷增多的養(yǎng)老需求，意味著廣闊的養(yǎng)老市場，因此，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)早已成為政府和社會的共識，這對于公建民營養(yǎng)老機構(gòu)而言，無疑是巨大發(fā)展機遇。

（3）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變

隨著時代的發(fā)展，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念正逐步受到?jīng)_擊，許多老人不再將入住養(yǎng)老院視為被拋棄。相反的是，由于家庭結(jié)構(gòu)的改變，在一項對天津市入住養(yǎng)老機構(gòu)老人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，九成以上的老人屬自愿入住養(yǎng)老院。其中有53.1%的老人是為了減輕子女的生活負擔，46.9%的老人是為了享受專業(yè)人員的服務。37.5%的老人為了能和老年人在一起，共同語言多。[6] 由此可見，養(yǎng)老機構(gòu)已獲得許多老人的接受與認可，而專業(yè)全面的服務則是公建民營養(yǎng)老機構(gòu)占取市場份額的重要條件。

4.“公建民營”運行模式的外部威脅

（1）政府監(jiān)管存在疏漏

在公建民營運行模式中，政府主要承擔監(jiān)管職責，對民間團體的資質(zhì)及服務質(zhì)量進行監(jiān)管。天津市政府相關(guān)文件中也表示，要建立嚴格評估機制，加大對補貼資金的監(jiān)管，以提高資金使用效率。但是，在實際操作中，政府的監(jiān)管仍存在疏漏之處。例如在服務質(zhì)量的監(jiān)管上，一是由于服務質(zhì)量難以量化，二是由于檢查周期的限制，使得政府的檢查也只能反映當時或部分情況，而無法及時全面地反映問題。

（2）相關(guān)法律政策有待完善

在國務院相關(guān)文件的指導下，天津市政府下發(fā)了《天津市關(guān)于加快養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的意見》，提出進行公建民營改革，并提出了一系列補貼政策。而在公建民營的實際改革過程中，則是由各區(qū)政府負責，天津市政府并沒有制定統(tǒng)一的政策文件。該做法既有利于各區(qū)結(jié)合自身實際，進行有創(chuàng)造性的養(yǎng)老體制改革，但也容易造成各區(qū)標準不一、發(fā)展進程與質(zhì)量差距大等弊端，從而阻礙養(yǎng)老機構(gòu)“公建民營”的改革步伐。

（3）容易發(fā)生目標偏離

由政府出資，社會化運營的“公建民營”養(yǎng)老機構(gòu)，極易陷入公益與盈利的矛盾之中。公辦養(yǎng)老機構(gòu)的首要目的便是發(fā)揮“兜底”功能，雖然公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)都曾保證托底功能，但在運行過程中，民間團隊極易發(fā)生偏離，利用政策優(yōu)惠建成高檔豪華盈利會所，收取高額費用，將那些有實際困難的老人及普通工薪階層拒之門外。

三、完善養(yǎng)老院“公建民營”模式的對策分析

綜合以上對天津市養(yǎng)老機構(gòu)“公建民營”運行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰該模式的優(yōu)劣勢及機遇與威脅。為更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，彌足劣勢，利用好發(fā)展機遇，有效規(guī)避及應對可能的威脅，依據(jù)SWOT模型，其戰(zhàn)略組合如表1所示，并在此基礎(chǔ)上提出建議如下：

1. 完善相關(guān)法規(guī)制度建設(shè)

天津市政府在有效激發(fā)各區(qū)政府積極性的基礎(chǔ)上，要以立法的方式，完善制度建設(shè)，制定整體戰(zhàn)略，做好統(tǒng)籌指導。應在民間組織的資格認證、評審程序、政府的具體職責、相關(guān)主體的違規(guī)懲處等各方面出臺較為詳細的法規(guī)制度，從而對各區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的“公建民營”改革進行宏觀指導。各區(qū)在具體改革中，也可做到有法可依，從而減少改革中的失誤。同時也應鼓勵各區(qū)依據(jù)老人的不同養(yǎng)老需求，形成各有特色的養(yǎng)老機構(gòu)，以滿足老人不同層次的需求，進而保證天津市公辦養(yǎng)老機構(gòu)的“公建民營”改革在大方針的引領(lǐng)下，做到和諧高效可持續(xù)發(fā)展。

2. 促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會的建立與完善

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會作為社會組織，既發(fā)揮著監(jiān)督政府與民營組織的作用，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一個交流與合作的平臺。公建民營性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，對于各區(qū)政府來說，都是新事物，都處于摸著石頭過河的探索期，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會的成立，則為其搭建了一個經(jīng)驗交流，共同探索，互助合作，共同發(fā)展的良好平臺，從而利于天津市養(yǎng)老機構(gòu)公建民營模式的不斷完善與成熟，助推該類養(yǎng)老機構(gòu)向高質(zhì)量高服務方向發(fā)展。南開區(qū)養(yǎng)老協(xié)會的成立便是一個很好的示范。

3. 建立多元公開的監(jiān)督機制

公建民營養(yǎng)老機構(gòu)想要實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，離不開多元化的監(jiān)督機制。監(jiān)督主體主要為政府、第三方及老人自身。政府的監(jiān)管主要體現(xiàn)在對服務質(zhì)量、資金用途等方面，政府應該完善監(jiān)管方式，定期與不定期相結(jié)合，并聽取養(yǎng)老機構(gòu)的工作匯報，以保證高水平的服務質(zhì)量。同時應引入專業(yè)化的第三方評估機制，運用專業(yè)的技術(shù)與方法，對養(yǎng)老機構(gòu)的服務等進行評估，以彌補政府監(jiān)管中的疏漏之處。此外，老人的利益訴求最值得重視，卻最易忽略。因此，各養(yǎng)老機構(gòu)應當鼓勵院內(nèi)老人成立老人自治組織，對養(yǎng)老機構(gòu)的各項工作進行監(jiān)督，并集中老人們對飲食、護理、娛樂等方面的意見，反饋給院方，保證為老人提供最滿意的服務。

4. 注重服務質(zhì)量的提高

天津市公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，想要在激烈市場競爭中占取一定的市場份額，離不開高質(zhì)量的服務。首先應該堅持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為許多老人選擇公建民營養(yǎng)老機構(gòu)的第一理由。而堅持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還應完善以下細節(jié)問題。一是應當保證基本醫(yī)療設(shè)施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽鋇吶潯福防止醫(yī)療設(shè)備淪為擺設(shè)。其次相應的醫(yī)保報銷制度也應積極落實，這樣才能保證醫(yī)療設(shè)備真正發(fā)揮作用，其次要注重護理人才的培養(yǎng)。對于在崗的護理人員，應完善統(tǒng)一的培訓制度，進行定期培訓。同時應建立相應的激勵制度，物質(zhì)與精神獎勵相結(jié)合，以激發(fā)其工作積極性，緩解招工難問題。針對護理人員年齡普遍偏大的問題，該類養(yǎng)老機構(gòu)可以與護工類的專業(yè)院校形成合作關(guān)系，從而為養(yǎng)老院注入年輕新活力。此外，該類養(yǎng)老機構(gòu)可加大智能化設(shè)備的使用率，以科學設(shè)備檢測老人身體的各類指標，在減輕護理人員工作壓力的同時，也保證了服務的科學性與可靠性。

5. 保證公益與福利屬性

公建民營養(yǎng)老機構(gòu)不能背離公益屬性，鶴童公益養(yǎng)老集團董事長方嘉柯認為，公建民營的產(chǎn)權(quán)依然歸國家所有，其天然的公益性決定了公建民營機構(gòu)應該首先為三無老人、五保老人和高齡失能老人兜底，在公建民營過程中，各地應該明確公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)的功能定位――公益性，做好困難老人的兜底工作。[7]因此政府應當明確功能定位，建立甄別篩選機制，對該類養(yǎng)老機構(gòu)入住老人類別、收費標準等各方面做出嚴格規(guī)定與監(jiān)管，優(yōu)先保證三無老人、五保老人、失能失智老人入住，從而滿足弱勢老人的養(yǎng)老需求。同時政府也應列出相應負面清單，對民營組織的行為加以合理規(guī)制，防止公建民營養(yǎng)老院走形變樣，丟失公益性。此外，政府要適當加大財政補貼與扶持力度，以減輕民營組織及弱勢老人的經(jīng)濟負擔，最終彰顯公建民營養(yǎng)老機構(gòu)的公益屬性。

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