黃疸患兒的護理診斷精選(九篇)

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第1篇：黃疸患兒的護理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；早期干預(yù)護理；治療效果

新生兒黃疸主要是由于新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善， 導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素代謝異常， 從而使得血中的膽紅素濃度升高所引起的一種疾病。若出生后24 h即出現(xiàn)黃疸， 2～3周仍不退， 甚至繼續(xù)加重或消退后反復(fù)出現(xiàn)或出生后1周至數(shù)周內(nèi)開始出現(xiàn)黃疸稱病理性黃疸[1]。病理性黃疸嚴(yán)重者會導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸）發(fā)生， 甚至引起死亡。臨床上目前常采用藍光治療， 輔以相應(yīng)的局部治療護理措施。但是由于存在光療的依從性以及其他方面問題， 使得早期護理干預(yù)措施的運用得到了廣泛的關(guān)注。本文即是通過研究探討應(yīng)用早期護理干預(yù)對于新生兒黃疸患兒的治療效果的影響， 選取86例新生兒黃疸患兒， 隨機分為治療組與對照組， 各43例。對照組實施常規(guī)治療及護理措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實施早期護理干預(yù)， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取某院2013年3月～2014年3月收治的新生兒黃疸患兒86例， 其中男49例， 女37例， 挑選患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①均符合病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血清膽紅素在足月兒>221 μmol/L， 持續(xù)時間在足月兒>2周；血清膽紅素在早產(chǎn)兒>257 μmol/L， 早產(chǎn)兒>4周；血清膽紅素每日上升超過85 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L。（具備上述任何1項確診）。②出生日齡24 h～18 d， 平均日齡10.3 d， 出生時體重平均3.4 kg， Apgar評分8～10分。③患兒均表現(xiàn)出了明顯的鞏膜及皮膚發(fā)黃癥狀。且所有參與研究患兒均經(jīng)其家長同意后參與。將86例患兒隨機分為治療組與對照組， 每組43例， 兩組患兒年齡、性別及病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)措施， 治療組在此基礎(chǔ)上實施干預(yù)護理， 兩組療程均為3 d， 密切監(jiān)測患兒膽紅素值變化情況以及患兒接受治療反應(yīng)情況。干預(yù)護理措施具體如下：①沐浴。新生兒全身與溫水接觸， 進入與母體相似環(huán)境， 可消除焦慮， 提高新生兒光療時的依從性和舒適感。②撫觸。在新生兒光療時， 適當(dāng)撫摸， 能夠促使新生兒增進食欲， 減少哭鬧。 ③灌腸。開塞露液灌腸在新生兒出生2 h開始， 能夠使得新生兒首次排便時間及大便變黃時間明顯提前， 從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán)， 降低膽紅素水平[2]。④聲樂。護士護理時輕柔， 適當(dāng)播放音樂， 可為新生兒營造舒適的光療環(huán)境， 以促其生理、心理的需要。⑤皮膚護理?；純鹤≡浩陂g勤沐浴， 保持皮膚清潔， 特別注意臍部的清潔， 以避免臍炎的發(fā)生。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

通過3 d的治療觀察發(fā)現(xiàn)， 采用早期護理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%；對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組護理前后血清膽紅素情況比較（ x-±s， μmol/L）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

治療組 43 322.4±22.3 219.6±15.8a

對照組 43 321.6±21.8 246.8±18.3

注：與對照組比較， aP

3 討論

黃疸是新生兒時期常見癥狀， 發(fā)病率高， 主要與新生兒的生理特點有關(guān)。主要是因血清膽紅素的異常情況所致， 對患兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)等均會造成嚴(yán)重影響， 如果不及時采取有效治療機護理手段， 可造成嚴(yán)重后遺癥， 并可能威脅其生命， 因此采取有效措施， 提高療效的意義重大。實施早期的干預(yù)護理措施不僅有利于新生兒黃疸的治愈也有利于孕婦產(chǎn)后的健康宣傳教育以及新生兒黃疸的早發(fā)現(xiàn)和早診斷[3]。各種護理干預(yù)措施諸如本文提到的沐浴、撫摸、健康教育以及比較新穎的換血療法等， 這些護理干預(yù)措施的運用都是為了很大程度上的提高單純治療所顧忌不到的方面， 沐浴可促進血液循環(huán)， 改善胃腸蠕動， 增加胰島素與胃腸激素的分泌量， 促進新陳代謝， 撫摸可刺激患兒體表神經(jīng)， 使中樞神經(jīng)興奮， 促進排便， 還可加快排出過高的血清膽紅素， 防止小腸將其再吸收， 是有利于患兒身心的護理手段。本次研究中采用早期護理干預(yù)的治療組中顯效35例， 占81.40%， 有效6例， 占13.95%， 總有效41例， 占95.35%。對照組顯效22例， 占51.16%， 有效13例， 占30.23%， 總有效35例， 占81.39%， 此外3 d后血清膽紅素值明顯低于對照組（P

綜上所述， 通過實施早期干預(yù)護理， 能夠有效的提高新生兒的黃疸治療效果， 使患兒及早康復(fù)， 值得臨床大力推廣運用。

參考文獻

[1] 張自珍， 黃海波， 王芳， 等.游泳聯(lián)合撫觸護理降低新生兒黃疸的效果觀察.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 38（1）：140-141.

[2] 祝秀鳳， 姚云行， 吳小紅， 等.早期排便干預(yù)對新生兒黃疸的影響.護士進修雜志， 2009， 24（23）：2141-2142.

第2篇：黃疸患兒的護理診斷范文

【摘要】目的：探索新生兒黃疸藍光療法的最佳護理方式，分析以患者及家庭為中心的護理模式效果。方法：選擇住院的60例藍光療法患兒按首次住院的時間先后順序分為兩組，單號為觀察組，雙號為對照組。兩組患兒在常規(guī)治療的同時實施一般護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者和家庭為中心的護理。結(jié)果：觀察組的臨床療效明顯高于對照組，平均住院時間縮短，且不良反應(yīng)大減少。結(jié)論：以患者及家庭為中心的護理模式提高了醫(yī)療，降低了醫(yī)療成本并減少了法律糾紛，對探討新型的、現(xiàn)代化的護理方式是一種有益嘗試。

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸 以患者及家庭為中心的護理（Patient and Family Centered Care） 藍光療法

新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀之一,分為生理性和病理性兩大類。新生兒對膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%,易出現(xiàn)黃疸,若不及時治療,其高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷。光療是治療新生兒黃疸的一種簡便、療效好、見效快的方法。為探討藍光療法時新的護理模式，2011年1月至6月，我院在對藍光療法患兒實施常規(guī)的護理的同時，選取了30例患兒給予以患者家庭為中心的護理，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例黃疸患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，黃疸過重，持續(xù)日久，足月兒黃疸持續(xù)＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；足月兒血清膽紅素＞205.2μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素＞256.3 μmol/L或每日上升超過85 μmol/L，黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞26 μmol/L。60例患兒均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女32例；日齡2～28 d;血清膽紅素150～225 μmol/L 36例，226～340 μmol/L 24例；其中溶血性38例，母乳性22例。按首次住院的時間先后順序分為兩組，單號為觀察組（N=30），雙號為對照組（N-30），兩組患兒情況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者在常規(guī)治療的同時實施一般護理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護理。

1.2.2 一般護理方法：① 準(zhǔn)備用物：藍光箱。護眼罩。尿布。記錄單。②在藍光箱內(nèi)水盤中加入清水，接通電源。病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，配備中央空調(diào)，保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%.光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃～32℃，（一般根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)）并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部。藍光床另外。③測患者生命體征一次，觀察記錄黃疸程度。（包括黃疸部位及膽紅素值）戴護眼罩，系好尿不濕，至于藍光床中。④ 每兩小時測生命體征1次。根據(jù)膽紅數(shù)值決定總療程（根據(jù)醫(yī)囑）。⑤結(jié)束后測體重，沐浴，檢察皮膚有無破損及眼部感染情況，記錄燈管照射時間。⑥保證足夠靜脈補液量。⑦若單面光照，每4小時改變1次；雙面光照可以不翻身，但要注意骨突處皮膚受壓情況，并給以積極處理。⑧要正確記錄藍光燈使用時間，一般300個小時需要更換新燈管。使用中要注意燈管及反射罩的清潔度。有灰塵遮擋會降低照射效果。⑨嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報。

1．2．3 以患者及家庭為中心的護理：①在一般護理的基礎(chǔ)上給予以患者及家庭為中心的護理。②設(shè)立患兒及家屬同住的家庭式病房，設(shè)置合理的病房結(jié)構(gòu)，營造安全溫馨的病房氛圍，提供便利服務(wù)設(shè)施。③對所有醫(yī)護人員進行以患者和家庭為中心護理的培訓(xùn)，保證以患者和家庭為中心的護理觀念深入到護理實踐的各個方面。④搭建醫(yī)護人員和患兒家屬充分溝通和使用醫(yī)療信息的平臺。通過口頭宣讀、約談、隨談、發(fā)放小冊子、光盤、建議簿、網(wǎng)絡(luò)等諸多形式一方面讓患兒家屬充分了解患兒醫(yī)療信息，消除緊張、恐懼等心理，積極的參與并愉快地配合治療，另一方面也讓醫(yī)護人員充分關(guān)注患兒家長的需求，關(guān)注患兒因生病住院引起的行為和情感反應(yīng)，滿足家長的支持需求，關(guān)注及滿足家長信息的需求。⑤讓患兒家屬參與制定護理方案。⑥實行主治醫(yī)生查房，家庭成員在場的規(guī)章制度。⑦讓患兒家屬協(xié)助護理，如針對新生兒剛出生不久處與父母相互認(rèn)同情感連結(jié)階段而光療使親間情感連結(jié)中斷會影響新生兒心理社會發(fā)展需要護士便鼓勵新生兒父母新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔語調(diào)與之講話，并通過對新生兒頭部、背部或部皮膚撫觸避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象使新生兒安靜達到心理上滿足與舒適。⑧與患兒家屬一起制訂出院計劃:告訴患者家屬日?；顒拥姆秶c程序;復(fù)診的時間及需要就醫(yī)的癥狀和體征; ⑥患兒出院后通過上門訪視、電話咨詢熱線等平臺延伸到患兒家庭。

2 結(jié)果

所有患兒采用溫箱加單面藍光治療48-72 h,住院時間2-5d。6例血膽紅素值在照射24 h后恢復(fù)至正常范圍,20例照射48h恢復(fù)至正常范圍,其余72h后恢復(fù)正常范圍。

3 討論

始于上世紀(jì)60年代以患者及家庭為中心的護理（Patient and Family Centered Care）模式近年來在國際護理界引起了廣泛關(guān)注，開展“以患者及家庭為心的護理（PFCC）將成為“兒童護理的方向”。本研究結(jié)果顯示，通過開展以患者及家庭為中心的護理有以下幾個方面的顯著作用：

3．1 PFCC效果顯著上升。觀察組的30例患兒光療48小時后，血清膽紅素值為162.24±24.76，明顯好于對照組的190.48±28.75。

3．2 PFCC患兒副作用現(xiàn)象明顯減少，護理問題發(fā)生率大幅降低。觀察組皮疹2例，發(fā)熱6例，腹瀉1例，而對照組皮疹5例，發(fā)熱6例，腹瀉4例。護理問題發(fā)生率觀察組為10%，對照組為30%。

3.3 PFCC極大地提升了患者家庭人員的滿意度。本次實踐的60例患兒家庭問卷的調(diào)查結(jié)果表明，觀察組的滿意率為98%，對照組的滿意率91%，觀察組高出了7個百分點。

3.4 PFCC有助于改善臨床護理的決策?；純杭覍偃虆⑴c到護理方案的制定、護理措施的落實、出院計劃的制定等過程中，極大的加強了臨床護理決策的有效性和可執(zhí)行性。

3.5 PFCC能夠增進醫(yī)護人員對患兒家庭力量的認(rèn)識，了解患兒家庭的需求。通過這次實踐研究，我們充分地認(rèn)識到了“照護者不知道所有正確答案，患兒父母不知道所有正確問題”這句護理學(xué)名言的真正含義。

3.4 PFCC能較大提高醫(yī)療護理資源的使用效率，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間。本次實驗的六十例患兒對比研究結(jié)果表明，PFCC模式的運用節(jié)約了科室15%左右的護理成本，降低了患者家庭10%左右的醫(yī)療成本。

3.5 PFCC在改善醫(yī)患關(guān)系的同時極大的減少了醫(yī)患糾紛。在本次實驗中，觀察組的30名患兒家庭與醫(yī)院關(guān)系良好，無一醫(yī)療糾紛。

以家庭為中心的護理（PFCC）模式的終極目標(biāo)是“建立患者、家庭及醫(yī)護人員之間的協(xié)作關(guān)系，獲得最好的結(jié)局，增加醫(yī)療護理質(zhì)量和安全”，其核心理念是“尊重患者及家庭，傳送健康信息，尊重患者選擇權(quán)，強調(diào)患者、家庭及照顧者之間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性、授權(quán)”。在完善這種新型的、現(xiàn)代化的護理模式道路上我們還將繼續(xù)探索實踐。

參考文獻

［1］ 陳榮華，徐建星，鄧崇德.兒科護理學(xué)［M］南京：東南大學(xué)出版社,1994：97-99。

［2］ 彭文濤 建立家庭護理服務(wù)中心［J］.醫(yī)院管理論壇,1989,3.

［3］ 沈?qū)?，何萍萍，樓建華.家庭為中心的護理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.《中國實用護理雜志》，2005,17,042.

［4］ 王偉,苑記清.以家庭為中心護理模式的兒科健康教育現(xiàn)狀［J］.天津護理,2006,03,043.

［5］ Cheryl L.Hoying Linda Workman Susan Allen，鄭顯蘭，張玉俠.以家庭為中心護理模式的探討及安全管理［J］.中國循證兒科雜志，2009，4，（6）：481

第3篇：黃疸患兒的護理診斷范文

關(guān)鍵詞：新生兒，黃疸，中醫(yī)護理

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見，發(fā)病率高達

34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護理，效果顯著，現(xiàn)將護理體會報告如下:

1. 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例?；純鹤≡禾鞌?shù)最短5天，最長10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女嬰12 例，男嬰15例。

1.2護理方法

1. 2. 1 一般護理 每天在護理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時處理;囑產(chǎn)婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護理時應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點護理 皮膚是重點觀察項目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護 護理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2. 結(jié)果

2. 1 護理結(jié)果　全部病例均痊愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

2.2 護理療效判定

依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個證型進行治療。

祖國醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護，而中醫(yī)護理的關(guān)鍵也是辨證施護，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護理中，皮膚是重點觀察項目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重?；純捍蟊愕念伾珵辄S色味大，說明其熱象較重;若為灰白，說明有瘀血內(nèi)阻[3]。

總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護理也非常重要，特別是辯證施護，更能有效地促進黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護理，收到很好的療效，說明辨證施護在本病中的重要性。 參考文獻

[1]高桂娥，綜述，吳曙粵，新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況，廣西醫(yī)學(xué)，2007，11月，29（11）：1732-1734

第4篇：黃疸患兒的護理診斷范文

關(guān)鍵詞健康教育新生兒黃疸作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.177

近年來新生兒黃疸的發(fā)病及診治呈上升趨勢,我科統(tǒng)計顯示:2006年98例,2007年175例,2008年284例。針對患兒家長的恐慌、焦慮情緒,護理人員注重與患兒家長溝通,實施了系統(tǒng)化全程健康教育。

系統(tǒng)化全程健康教育

認(rèn)識新生兒黃疸:新生兒黃疸即新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時期由于膽紅素濃度升高造成皮膚黏膜黃染,病因復(fù)雜[1],是新生兒的多見病,新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%,故易出現(xiàn)黃疸[2],可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類,生理性黃疸對人體危害不大;病理性黃疸的原因與原發(fā)病的不同而異,可引起膽紅素腦病,?？蓪?dǎo)致死亡和嚴(yán)重后遺癥,包括因窒息、感染、紅細胞酶的缺陷等肝前性黃疸和母乳性黃疸先天性膽管閉鎖及發(fā)生在新生兒溶血病后的膽汁淤積等肝后性黃疸,尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排泄延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時,黃疸加重。

護理:①了解黃疸程度,鑒別是生理性還是病理性黃疸,一般生理性黃疸在生后2～3天出現(xiàn),4～5天達高峰,14天消退,早產(chǎn)兒可延至生后3～4周,除皮膚及鞏膜黃染外無臨床癥狀,肝功能正常,血中未結(jié)合膽紅素增加;病理性黃膽出現(xiàn)早(24小時內(nèi)),血清膽紅素超過12～15mg/dl或每日上升5mg/dl,黃疸退而復(fù)現(xiàn)。②嚴(yán)密觀察病情,注意皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化以判斷黃疸發(fā)生的時間及進展情況。③嚴(yán)密觀察患兒生命體征,如體溫、神志、呼吸及有無出血傾向,注意保暖維持體溫恒定。④觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。⑤做好光療和換血治療的準(zhǔn)備及護理工作。⑥合理喂養(yǎng),保證熱量、營養(yǎng)及水分供給。⑦及時糾正缺氧、低血糖、酸中毒,避免快速輸入高滲性藥物,以免影響血腦屏障功能。⑧遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑和白蛋白,前者可誘導(dǎo)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,加速未結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化排出;后者能結(jié)合游離的未結(jié)合膽紅素而減少其通過血腦屏障的機會,從而降低膽紅素腦病的發(fā)生。

健康教育的實施:①護理人員一對一向患兒家長介紹新生兒黃疸的有關(guān)知識,指導(dǎo)其對黃疸的觀察,消除緊張恐懼心理。②指導(dǎo)正確盡早的喂養(yǎng),以利于腸道正常菌群的建立,刺激腸蠕動以利排便,減少膽紅素的肝腸循環(huán)。③利用版面、宣傳手冊等形式介紹新生兒黃疸的有關(guān)知識,使家長了解一些簡單的疾病知識以及如何觀察、判斷黃疸程度,注意黃疸出現(xiàn)時間、發(fā)展情況、大便顏色,有無發(fā)熱、拒乳、皮膚或臍帶感染情況,鼓勵其盡早發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。④指導(dǎo)患兒家長正確對待新生兒黃疸,既要重視又不能過度恐慌,積極配合醫(yī)生的治療。⑤詳細記錄患兒資料,做好出院隨訪工作。

討論

健康教育具有獨特的學(xué)科體系[3],護理人員必須有豐富的專業(yè)理論知識;另外,系統(tǒng)化全程健康教育把住院期間與出院后的健康指導(dǎo)結(jié)合為一個整體,從而使患者及家屬獲得全程的醫(yī)護幫助。通過全程健康教育,使患兒家長了解新生兒黃疸的發(fā)病機理,早診斷早治療的重要性,能有效減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短治療時間,降低診療費用,在一定程度上減輕了患兒家長的經(jīng)濟負擔(dān),對新生兒黃疸的診療及預(yù)后起到了積極作用。

參考文獻

1畢麗云.新生兒黃疸.整體護理健康教育手冊,2004:299.

第5篇：黃疸患兒的護理診斷范文

【摘要】 目的 探討藍光照射治療新生兒黃疸的護理體會。方法 包括治療前的心理護理及充分的準(zhǔn)備，治療中嚴(yán)密的病情觀察、皮膚護理、精心喂養(yǎng)及治療后的護理。結(jié)果 68例新生兒黃疸患兒經(jīng)藍光治療及精心護理，均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 藍光照射治療中正確、精心護理是治療成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；藍光治療；護理

本院兒科從2009年1月～2011年12月收治68例新生兒黃疸患兒，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藍光照射治療新生兒病理性黃疸的患兒取得了較好的療效。治療中，護理觀察能及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并向醫(yī)生及時提供有價值的臨床資料。精心護理在提高療效和減少副作用方面發(fā)揮了非常重要的作用。

1臨床資料

1.1 一般資料

本組68例，其中男38例，女30例，年齡在生后5天至35天，住院天數(shù)為3～20天應(yīng)用藍光照射治療符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)1的患兒，均治愈出院。

1.2方法

1.2.1照射前準(zhǔn)備：清潔恒溫箱，檢查燈管及其性能，水槽內(nèi)加入蒸餾水，預(yù)熱藍光箱。根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30℃～32℃，，夏季或室溫較高時，應(yīng)打開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫為24～26℃，或?qū)⑺{光箱放在較通風(fēng)處，以降低箱內(nèi)溫度，相對濕度55%～65%。

1.2.2 患兒準(zhǔn)備 ：出現(xiàn)黃疸指征的患兒遵醫(yī)囑給予藍光照射，首先同家長進行醫(yī)患溝通，介紹治療目的、事項及疾病的危害性，消除家長顧慮。給患兒沐浴后擦拭干凈，用黑色軟布遮蓋雙眼，更換合適的紙尿褲或清潔尿布，剪短指甲，必要時以軟布包裹手足，避免光療過程中抓破皮膚或摩擦使皮膚受損。測量生命體征、體重，將患兒放置在有機玻璃床中間。記錄藍光照射時間。轉(zhuǎn)貼于 中國

1.2.3采用單面箱藍色熒光燈間斷照射，連續(xù)照射8～12h后，停16h或12h，總時間在24～72h之間。

2 護理

2.1藍光治療時的護理

2.1.1注意體溫變化 新生兒的體溫不穩(wěn)定，可隨外界溫度的變化而波動，要保持箱內(nèi)恒定溫度。測量體溫1次/（1～2）h，將其體溫控制在36℃～37.5℃為宜，若藍光照射時體溫超過38.5℃，應(yīng)暫停藍光照射。冬季將藍光箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，夏季箱內(nèi)溫度不超過30℃。因箱內(nèi)溫度高，患兒易出現(xiàn)煩躁，要注意通風(fēng)，降溫處理。

2.1.2注意皮膚的護理 觀察皮膚黃疸情況，新生兒皮膚易擦傷引起感染，應(yīng)保持箱內(nèi)整潔，無碎屑和污染，以免刺激皮膚，及時更換尿布，預(yù)防尿布疹和紅臀出現(xiàn)。患兒應(yīng)經(jīng)常改變。使全身皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，避免局部皮膚受壓過多。每2～4h翻身一次，可以仰臥，側(cè)臥，俯臥，交替更換

2.1.3注意大便及嘔吐情況 照射時皮膚不顯性失水增加，接受藍光治療的患兒可出現(xiàn)輕度腹瀉，使膽紅素從糞便中排出，因此要增加補液量。要注意大便性狀、顏色；嘔吐時應(yīng)側(cè)臥位，注意其嘔吐物性質(zhì)及量。喂奶不宜太多，以免引起嘔吐。

2.1.4喂養(yǎng)的護理 由于新生兒食管較短，胃呈水平位，易出現(xiàn)嘔吐，喂奶時宜取左側(cè)位，頭偏向一側(cè)且稍高。進食后20min取右側(cè)位，以免溢奶和誤吸，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。注意水分的補充，患者在藍光箱內(nèi)水分丟失較多，要保證水分及營養(yǎng)供給，每日喂奶8～12次，2次喂奶期間要勤喂白開水，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.1.5保護眼睛 要定時摘下眼罩，觀察并記錄有無分泌物，角膜有無充血，有異常及時報告。

2.1.6嚴(yán)密觀察 嚴(yán)格交接班，加強巡視，注意患兒生命體征、黃疸的部位、范圍及程度，患兒哭聲、吸吮力和肌張力，注意有無拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病早期癥狀。

2.1.7撫觸 患兒與母親分離，易產(chǎn)生恐懼不安，躁動哭鬧，護理人員可用手撫觸患兒頭部、背部、腹部、四肢。必要時可遵醫(yī)囑用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜治療。

2.2 光療后護理：光療結(jié)束后應(yīng)去除眼罩，給患兒再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無破潰及炎癥。繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。停用藍光箱后，做好終末消毒，箱內(nèi)外用優(yōu)氯凈消毒擦拭。記錄光療結(jié)束時間以及燈管工作累計時間。

3 結(jié)果

本組新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療68例， 血清間接膽紅素由原來的230～382μmol/L，降至為治療后的118～185μmol/L，平均下降了70～115μmol/L。其中，黃疸消退時間最短為10 h，最長7 d。治療中出現(xiàn)煩躁15例，低熱10例，皮疹5例。68例新生兒黃疸經(jīng)藍光治療及精心護理，均痊愈出院，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4 討論

4.1黃疸是新生兒期常見的一種癥狀，臨床上分為生理性與病理性黃疸。生理性黃疸一般不需要特殊治療，注意給予充足水分及葡萄糖，多可自行浪退。若血膽紅素超過一定指標(biāo)，則需積極治療，以免發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）遺留永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可能2。

4.2藍光照射原理是使血液中未結(jié)合的膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，然后從膽汁和尿液中排出體外。它適用于各種原因引起的新生兒黃疸，用波長為427-475NM的藍光照射療效最好，且無嚴(yán)重副作用。通過對68例患兒的治療，說明藍光照射是治療新生兒病理性黃疸行之有效的方法，而且是即經(jīng)濟又實惠的方法。

4.3但有很多因素可影響藍光照射效果，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①燈管與患兒身體皮膚距離有一定關(guān)系。②皮膚暴露面積多少決定療效，增加皮膚暴露面可提高療效。③光療效果與燈管使用時間有關(guān)：燈管使用時間超過300小時，藍光能量減弱20%，超過900小時后減弱35%。為確保療效，一般累計使用不超過1000小時即要更新燈管3。④小兒便秘影響照射效果，一般我們采用生理鹽水灌腸，促使大便排出。

4.4藍光照射缺點主要表現(xiàn)在：①不利于臨床護理操作。②照射時與母親隔離。③照射時直接與患兒臉部接觸，可能造成患兒眼睛的傷害。④還有些患兒出現(xiàn)皮疹，低熱，腹瀉等副作用。

4.5新生兒護理人員不僅要熟練掌握藍光照射的護理操作規(guī)程，還要熟知影響藍光照射的因素，以便使患兒得到最佳的治療效果。？積極合理的護理對患兒的恢復(fù)也有著十分重要的作用。

參考文獻

[1] 沈曉明， 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M]，第7版 ，人民衛(wèi)生出版社，2008，114-117.

第6篇：黃疸患兒的護理診斷范文

黃疸是新生兒時期最為多見的癥狀，通常以測試其血清紅素水平來評定黃疸程度。盡管，絕大多數(shù)新生兒是在出生后出現(xiàn)黃疸，但臨床上仍要警惕部分病理性高膽紅素血癥發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，未經(jīng)治療的高膽紅素血癥一般含有潛在神經(jīng)毒素，高膽紅素血癥往往提示新生兒患有其它疾病。新生兒高膽紅素血癥若長期未得到治療，可導(dǎo)致新生兒發(fā)育不全。本次研究以我院2013年12月至2014年12月接診的120例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，對不同組的患兒進行不同的護理干預(yù)，收獲了顯著效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究接診的120例新生兒經(jīng)檢測，均符合《新生兒高膽紅素血癥》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機分成實驗組合對照組各60例；實驗組男嬰35例，女嬰25例，胎齡38～42周，平均胎齡（38.6±2.5）周，出生時體重2.5～4.8kg，平均體重（3.1±1.5）kg；血清總膽紅素值240.1～487.9umol/L，平均（345.7±12.5）umol/；黃疸出現(xiàn)時間為出生后2～12d，平均（4.8±2.0）d；對照組男嬰34例，女嬰26例，胎齡37～41周，平均胎齡（38.3±2.2）周，出生時體重2.4～4.9kg，平均體重（3.2±1.7）kg；血清總膽紅素值239.8～488.0umol/L，平均（346.5±12.7）umol/；黃疸出現(xiàn)時間為出生后2～11d，平均（4.6±2.1）d；兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 診治方法

對照組實施傳統(tǒng)護理方法進行干預(yù)，包含飲食、生活，及相應(yīng)的治療。實驗組在對照組的基礎(chǔ)之上進行針對性護理干預(yù)。護理方法包括以下幾點：

第一，心理護理；醫(yī)護人員要向新生兒家長講解黃疸的基本知識，包括其發(fā)生概率、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及預(yù)后處理。病理性高膽紅素血癥的出現(xiàn)，容易造成家長焦慮、不安，醫(yī)護人員要安撫患者家長情緒，耐心回答家長提出的問題，消除患兒家長不必要的心理負擔(dān)。

第二，哺乳因素；新生兒出生后立即進行母乳喂養(yǎng)，可有效刺激患兒腸胃蠕動排便，同時還可為新生兒處理腸道菌群，降低膽紅素在肝腸內(nèi)的循環(huán)。新生兒出生后醫(yī)護人員要鼓勵母乳喂養(yǎng)，并選用正確姿勢喂養(yǎng)。如果患兒出現(xiàn)母乳性黃疸應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，暫停期間內(nèi)可使用吸乳器將乳汁洗出，保證母乳正常分泌，方便患兒在黃疸消除后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

第三，病情因素；醫(yī)護人員要時刻關(guān)注患兒體溫、呼吸、脈搏等參數(shù)變化情況，同時要記錄好黃疸出現(xiàn)時間、進展和相關(guān)癥狀。觀察皮膚顏色、患兒哭泣聲、吸吮力等，進而判斷患兒膽紅素代謝情況，同時警惕膽紅素引發(fā)腦病，若出現(xiàn)則及時通報上級進行救治。

1.3 療效判斷

本次研究療效判斷為治愈、有效、無效[2]；治愈：治療5d后患兒血清紅膽素恢復(fù)正常，黃疸完全消失；有效：治療5d后血清紅膽素降低，但未恢復(fù)正常水平，黃疸癥狀改善。無效：治療后5d后，癥狀無明顯變化。治療總有效率為治愈與有效之和。

1.4 統(tǒng)計下分析

本次研究應(yīng)用 SPSS 16.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

兩組患兒治療5d后，實驗組治愈42例，有效16例，無效2例，總有效率為96.5%；對照組治愈34例，有效18例，無效8例，治療總有效率為87.4%；兩組總有效率對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 不同時期膽紅素水平對比

兩組患兒治療前、后1d，總膽紅素水平對比無明顯區(qū)別（P>0.05），治療3d、5d后實驗組總膽紅素水平要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

第7篇：黃疸患兒的護理診斷范文

我院從2008年2月至2011年1月共收治應(yīng)用藍光照射配合中西藥口服治療新生兒病理性黃疸143例患兒。男81例，女62例；發(fā)病年齡為生后24h~25d；其中有67例足月兒，27例早產(chǎn)兒，8例過期產(chǎn)兒。其原發(fā)病因分別為新生兒窒息53例、新生兒敗血癥38例、新生兒肺炎41例、新生兒溶血癥11例，均以間接膽紅素增高為主。除對因治療外，均用藍光照射配合中西藥口服治療。

2治療

2.1藍光照射治療

藍光箱子，使用波長為420～470nm的藍光熒燈進行治療。在箱內(nèi)加2/3的水（必須是蒸餾水），將水的溫度恒定在30～32℃，濕度控制在55%～65%。燈管的患兒的距離為35～40cm。對于煩躁不安的患兒在放進箱內(nèi)之前，可給予鎮(zhèn)靜劑。待光療箱的溫度預(yù)熱之后，便打開藍光燈，將患兒放進箱內(nèi)，將患兒的頭偏向一側(cè)（防止嗆奶、溢乳后窒息）。照射時間12h／d，一共治療3～6d。

2.2口服媽咪愛

患兒在接受藍光照射治療的基礎(chǔ)上給予媽咪愛（枯草桿菌二連活菌顆粒）口服。

2.3中醫(yī)治療

退黃湯是我院中藥房煎制的，100ml／包，其組成的成分包括：茵陳10g，梔子3g，大黃3g，黃芩6g，白術(shù)5g，茯苓5g，甘草3g，澤瀉5g，將這些中藥水煎內(nèi)服2次／d，通常7d為一個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

患兒在接受治療7d之后，顯效：黃疸現(xiàn)象明顯的消退、精神好、吃奶好，經(jīng)過皮膚測定膽紅素值＜119.7μmol／L；有效：患兒的黃疸現(xiàn)象大部分消退、精神較好、吃奶較好，經(jīng)皮膚測的膽紅素值為119.7μmol／L～171μμmol／L；無效：黃疸并未明顯的消退，且病情有所加重，經(jīng)皮膚測得膽紅素值＞171μμmol／L。

4結(jié)果

本組的143例患兒中顯效129例；有效11例；無效2例。

5觀察與護理

5.1光照療法的護理

第一，用黑布、黑紙遮蓋眼睛及，放入箱內(nèi)。第二，箱內(nèi)溫、濕度要適宜。第三，每1~2h測體溫1次，腋下溫度超過38℃時，應(yīng)調(diào)節(jié)箱溫。第四，照射期間注意觀察患兒精神、呼吸、脈率、黃疸等，若見煩躁、哭鬧、發(fā)熱、皮膚花紋等應(yīng)查找原因，及時調(diào)節(jié)箱溫或停止照射。對由不適應(yīng)環(huán)境引起的哭鬧，可給予觸摸皮膚，以滿足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脫水或電解質(zhì)失衡。第六，注意觀察大小便性狀及數(shù)量，因光療患兒大便可見綠色或棕色稀便，尿液色深。第七，藍光燈管若為單面，可每2h翻身1次，以提高療效。第八，詳細記錄照射時間及燈管使用時間，若累計使用1000h，應(yīng)更換燈管。

5.2生命體征及精神狀態(tài)的觀察

觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、吸吮無力、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，應(yīng)及時報告醫(yī)生做好處理。

5.3皮膚顏色觀察

記錄嬰兒出生后即應(yīng)密切觀察皮膚黃染情況，注意出現(xiàn)的時間、加深的速度、黃染的程度、消退的時間、是否有退后復(fù)黃的情況，以利于及早明確黃疸的性質(zhì)。并應(yīng)注意必須在自然光源下觀察黃疸。黃疸最早發(fā)現(xiàn)于鞏膜，再見于皮膚。觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

5.4大小便觀察觀察

記錄患兒糞便、尿液顏色及量的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，大小便觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

5.5喂養(yǎng)護理

母乳性黃疸者，囑暫禁母乳，給予人工喂養(yǎng)。同時對其母親用茵陳、金錢草、車前草煎水代茶飲用以清熱利濕，且飲食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、發(fā)物。患兒應(yīng)多飲水，以利小便，使?jié)駸犭S尿排出而達退黃目的。

5.6健康宣教

大多數(shù)新生兒家長缺乏對黃疸的認(rèn)識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護理措施，嚴(yán)重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫(yī)患關(guān)系，他們會主動配合醫(yī)護人員做好嬰兒的觀察、治療和護理。部分家長因不贊成繼續(xù)使用而中斷中藥治療，經(jīng)調(diào)查詢問，個別家長認(rèn)為效果不明顯，另有家長認(rèn)為喂患兒中藥苦而拒絕堅持下來，說明使用中西醫(yī)結(jié)合療法還需要大力宣傳和推廣。

第8篇：黃疸患兒的護理診斷范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；黃疸；治療；預(yù)防

[中圖分類號] R473.72 [文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）03（c）-151-02

新生兒病理性黃疸是指黃疸出現(xiàn)早，出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)；黃疸進展快；血清膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸程度重：血清膽紅素足月兒>205.2 μmol/L，早產(chǎn)兒>257 μmol/L，結(jié)合膽紅素>26 μmol/L；黃疸持續(xù)時間長：足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍有黃疸，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)[1]。就近年來收治新生兒患兒進行分析、總結(jié)、體會如下：

1 病理性黃疸的分型

1.1 溶血性黃疸

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，是因為母親與胎兒的血型不合引起，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，但不是所有ABO系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血，報道新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。此型特點是生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸且逐漸加重，尿如醬油色，量少。

1.2 感染性黃疸

感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因引起，主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生黃疸。黃疸的特點是生理性黃疸消退后復(fù)發(fā)，尿深黃色，高熱或體溫低下。

1.3 阻塞性黃疸

阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸的特點是生后1～2周或3～4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加重，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

1.4 母乳性黃疸

這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，但新生兒的睡眠、食欲正常，只有黃疸的表現(xiàn)，沒有其他任何癥狀，其發(fā)生機制目前認(rèn)為主要是膽紅素腸肝循環(huán)增加所致。

1.5 遺傳性疾病

紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷在我國南方是新生兒高膽紅素血癥的主要原因之一。黃疸多于生后2～4 d出現(xiàn)，少數(shù)可于生后24 h或1周后發(fā)生，可有輕、中度貧血及輕度肝脾大[2]。

1.6 藥物性黃疸

某些藥物如維生素K3、K4、磺胺、水楊酸鹽、新生霉素、氯霉素、紅霉素、地西泮等可引起黃疸。此型特點是停用藥物后黃疸可慢慢消退。

2 新生兒病理性黃疸的臨床癥狀

黃疸出現(xiàn)過早（24 h內(nèi)）；黃疸過重，全身皮膚及手足心發(fā)黃，血清膽紅素大于205 μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每日升高大于85.5 μmol/L等。黃疸持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。

3 新生兒黃疸鑒別診斷

新生兒黃疸應(yīng)與先天性腎病、新生兒貧血、生理性黃疸、地中海貧血鑒別。①黃疸：生理性黃疸出現(xiàn)晚，進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。②敗血癥有中毒癥狀，發(fā)熱、特異性抗體陽性，血培養(yǎng)有助鑒別。③貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別。

4 治療方案

4.1 病因治療

先應(yīng)明確病理性黃疸的原因，有針對性地去除病因。

4.2 藥物治療

酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥每日4～8 mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶緩慢。糖皮質(zhì)激素：可用潑尼松每日1～2 mg/kg或地塞米松每日0.3～0.5 mg/kg，但應(yīng)根據(jù)引起黃疸的病因慎重使用?？蓱?yīng)用一些調(diào)節(jié)腸道菌群的制劑，以減少膽紅素在腸道的重吸收。中藥治療：以茵陳蒿湯為主。

4.3 光療

使用光療應(yīng)注意：①光療箱溫度應(yīng)保持在30℃左右，濕度為60%；②嬰兒應(yīng)全身，用黑紙保護雙眼，并遮蓋，除喂奶及護理操作時暫停外，應(yīng)持續(xù)照射；③定期用藍光輻射計測其功能，最有效的光譜波長為427～475 mm的藍光。燈源與嬰兒距離為50 cm，總瓦數(shù)為160～320 W。使用光療的副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、血小板減少、青酮癥等，停光療后可自行恢復(fù)[3]。

4.4 換血療法

在臨床中較少用。

5 病理性黃疸的預(yù)防

5.1 懷孕期間注意事項

黃疸常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒及辛熱之品，以防損傷脾胃。不隨便服用藥物，有不適時要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免先天性缺陷。

5.2 注意妊娠期間做好預(yù)防

婦女如曾生過黃疸患兒，再妊娠時應(yīng)作預(yù)防，按時服用中藥。

5.3 觀察其皮膚及鞏膜情況

嬰兒出生后應(yīng)密切觀察其皮膚及鞏膜情況，發(fā)現(xiàn)黃疸應(yīng)查明原因，病理性黃疸應(yīng)盡量早期住院治療，并觀察黃疸色澤變化，以了解黃疸的進展。

5.4 注意觀察黃疸患兒的全身癥狀

注意觀察患兒有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難，驚厥不安，以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時處理。如果黃疸加重并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生膽紅素腦病。膽紅素膽病病死率高，存活者常遺留后遺癥。

5.5 做好嬰兒的皮膚護理

做好嬰兒的護理，注意保護嬰兒皮膚，臍部及臀部清潔，防止破損感染。

新生兒黃疸須分清是生理性的還是病理性的，生理性的可以不用治療，病理性黃疸須早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療，只有做到這樣病理性黃疸才是可以治愈的。

[參考文獻]

[1]方邦騫.新生兒病理性黃疸治療方法綜述[J].中國醫(yī)藥指南,2010,22(8):102.

[2]王淑貞,韓曉琳,鞠傳森,等.新生兒先天性甲減伴生理性黃疸消退延遲的觀察[J].放射免疫學(xué)雜志,2009,17(1):44.

[3]周傳雨.新生兒病理性黃疸心肌酶和C反應(yīng)蛋白的觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,29(8):19.

第9篇：黃疸患兒的護理診斷范文

關(guān)鍵詞 高膽紅素血癥 新生兒 臨床分析

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，為多種病因引起，重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害甚至危及生命，因此，應(yīng)積極防治。2008年1月～2010年1月收治高膽紅素血癥患兒88例，對其臨床資料進行分析。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

一般資料：88例中，男71例，女17例，所有病例均以間接膽紅素升高為主。胎齡＜37周5例，37～40周82例，＞42周1例；出生體重：＜2500g者11例，2500～4000g者77例。

黃疸出現(xiàn)時間：＜24小時2例，1～7天61例，8～14天17例，14～28天8例。

病因：母乳性黃疸48例（54.54%）；感染21例（23.86%），包括肺炎8例，臍炎7例，結(jié)膜炎4例，膿包瘡及上呼吸道感染各1例；圍產(chǎn)因素17例（19.2%），包括窒息7例，頭顱血腫3例，低體重兒2例，顱內(nèi)出血2例，早產(chǎn)兒2例，胃食管反流1例；原因不明2例（2.27%）。其中＜24小時的2例分別為重度窒息及極低體重兒各1例。

治療方法：所有病例針對病因采取綜合治療，抗感染、改善缺氧、糾正酸中毒、保暖、加強護理、指導(dǎo)喂養(yǎng)，無藍光治療禁忌者予藍光照射治療，茵梔黃靜滴，口服肝酶誘導(dǎo)劑魯米那及腸道微生態(tài)制劑媽咪愛，重癥病例予靜滴白蛋白。

結(jié) 果

88例患兒中治愈72例（81.82%），好轉(zhuǎn)自動出院13例（14.77%），死亡3例（3.41%），均死于原發(fā)病，病因為肺炎合并先心病1例，肺炎1例，早產(chǎn)兒合并窒息1例。

討 論

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒膽紅素生成增多，肝細胞攝取膽紅素能力低下，肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，肝細胞排泄膽紅素能力不足以及腸肝循環(huán)的特殊性所致，其主要危害是引起膽紅素腦病，致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而致殘。有資料顯示，臨床上未發(fā)生核黃疸的高膽紅素血癥患兒，高膽紅素血癥對腦的發(fā)育仍有影響［2］，且膽紅素對神經(jīng)細胞的毒性作用與神經(jīng)細胞暴露于一定濃度膽紅素下的時間有關(guān)，時間越長，其抑制作用就越難逆轉(zhuǎn)，故對新生兒高膽紅素血癥做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療具有十分重要的意義。高膽紅素血癥是由多種病因所致，本組資料顯示高膽紅素血癥的病因以母乳性黃疸為主，可能與愛嬰醫(yī)院的創(chuàng)建、母乳喂養(yǎng)率的上升以及對母乳性黃疸的認(rèn)識提高有關(guān)，其發(fā)病機制是在多種因素作用下，新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加所致，分為母乳喂養(yǎng)性及遲發(fā)型母乳性黃疸。本組1～7天的母乳性黃疸36例，占1～7天的高膽紅素血癥患兒（61例）數(shù)的59.16%，占總母乳性黃疸數(shù)75%（48例），提示對母乳喂養(yǎng)兒特別是生后1周內(nèi)的新生兒應(yīng)進行正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，早吸吮，早開奶，增加喂養(yǎng)次數(shù)，按需哺乳，刺激腸蠕動，增加膽紅素的排泄［3］。母乳性黃疸的預(yù)后一般良好，但也有導(dǎo)致輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性，故對血清膽紅素濃度較高的母乳性黃疸患兒，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)予合理處理，必要時停母乳改喂配方奶，并予光療。感染和圍產(chǎn)因素也是高膽紅素血癥的重要病因，感染可致紅細胞破壞加速和影響肝酶活力，由感染所致的高膽紅素血癥在原發(fā)感染控制后黃疸消退較快；由圍產(chǎn)因素所致的窒息、缺氧、低血糖、早產(chǎn)、低體重、頭顱血腫、顱內(nèi)出血、低蛋白血癥、高碳酸血癥等可抑制肝酶活力，同時可增加神經(jīng)元對膽紅素腦病的易感性［4］，故對新生兒應(yīng)加強眼部、臍部、皮膚護理，積極防治各種感染，加強圍產(chǎn)期保健，提高產(chǎn)科技術(shù)及新生兒復(fù)蘇技術(shù)，減少早產(chǎn)、低體重、窒息患兒的出生，及時處理低蛋白血癥、酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，可有效降低新生兒血清膽紅素水平。

參考文獻

1 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:269.

2 張亞京,陳欣,王鑫.新生兒高膽紅素血癥患兒神經(jīng)行為變化臨床觀察［J］.小兒急救醫(yī)學(xué),2005,12（6）:499-500.