黃疸患者的護理要點精選(九篇)
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第1篇：黃疸患者的護理要點范文
【關鍵詞】 臨床護理路徑； 阻塞性黃疸； 皮膚護理； 健康宣教
【Abstract】 Objective： To explore the function of clinical nursing pathway in the skin nursing of obstructive jaundice patients. Method： 120 obstructive jaundice patients were assigned into observation group and control group on average. The control group received the traditional nursing mode， and the observation group accepted clinical nursing pathway. The effects of the two groups were observed. Result： In the observation group， 56 cases were cured， 3 cases had marked effect， 1 case was effective and 0 case had no effect， while in the control group， 46 cases were cured， 5 cases had marked effect， 5 cases were effective， and 4 cases without effect. Conclusion： The planned nursing according to the clinical nursing pathway is effective in improving the skin symptoms and relieving the pain at most.
【Key words】 Clinical nursing pathway； Obstructive jaundice； Skin care； Health education
First-author’s address： Tongji Hospital of Wuhan， Wuhan 430000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.030
臨床護理路徑是指醫(yī)院內的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格的工作順序、有準確的時間要求的照顧計劃，它以減少康復的延遲及資源的浪費為目的，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理質量[1]。臨床護理路徑，最早誕生于美國的新英格蘭醫(yī)療中心[2]，是一種具有針對性的綜合護理模式[3]。二十多年以來，臨床路徑在英國、日本、新加坡、澳大利亞等國家的應用也逐漸推廣，實施臨床路徑的病種也在不斷增加，從急性病到慢性病，從外科到內科，從單純臨床管理到醫(yī)院各方面管理擴展，國外對臨床路徑的研究基本處于成熟階段。美國80%以上醫(yī)療機構都至少對部分患者實施了臨床路徑，以通過縮短患者住院日，提供兼顧成本―效益的高質量治療護理[4]。
阻塞性黃疸患者由于膽鹽沉積于皮膚內神經末梢，?？梢鹌つw瘙癢，是阻塞性黃疸常見臨床癥狀之一，可嚴重影響患者的生活質量[5]。膽道阻塞后，阻塞以上的膽管擴張，膽道內壓升高。膽紅素排入腸道受阻，結果結合的膽紅素逆流經Disse間隙入血，或經膽道上皮損傷處漏入淋巴系統和血液中，造成血中結合膽紅素升高，引起患者鞏膜、黏膜、皮膚黃染。為此，本科于2013年開始以臨床護理路徑為指導，對阻塞性黃疸患者的皮膚癥狀進行護理干預，取得了良好效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2013-2014年收治入院的120名阻塞性黃疸患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均以責任制整體護理為基礎，對照組采用傳統的護理模式。觀察組采用臨床護理路徑模式。患者從入院開始即進入臨床路徑護理，責任護士根據制定的每日皮膚護理路徑表的內容對患者進行檢查，治療，護理，觀察，健康教育等，護士長及時督促，落實執(zhí)行情況和效果。
1.3 臨床護理路徑的制定 為推進“以病人為中心”的優(yōu)質護理服務，實現?？萍膊♂t(yī)院、社區(qū)、家庭一體化護理照顧，實現各個專科護理特色，本科開展了“一病一特色”優(yōu)質護理服務項目――臨床護理路徑在阻塞性黃疸患者皮膚護理中的實施。為此，科室成立臨床護理路徑管理小組，通過廣泛查閱資料，參照衛(wèi)生部有關臨床路徑標準，并結合臨床護理實踐及患者的需求，制定出適合阻塞性黃疸患者皮膚護理的臨床護理路徑表。小組成員認真制定阻塞性黃疸患者皮膚護理的標準，患者信息表并制作?？铺厣淌謨?。
1.4 評價標準 根據兩組患者的皮膚護理療效來評價效果。療效判定標準如下：痊愈：患者經過治療后，瘙癢癥狀消失，血清總膽紅素較治療前下降≥60%，鞏膜皮膚黃染明顯消退；顯效：經過患者治療后，瘙癢癥狀明顯減輕，血清總膽紅素較治療前下降59%～30%，鞏膜皮膚黃染明顯消退；有效：患者經過治療后，瘙癢癥狀減輕，血清總膽紅素較治療前下降29%～10%，鞏膜皮膚黃染消退較慢；無效：患者經過治療后，瘙癢癥狀無改善或加重，血清總膽紅素較治療前下降
1.5 統計學處理 使用SPSS 14.0統計軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 字2檢驗，P
3 討論
臨床護理路徑是臨床路徑在護理實踐中的應用，是醫(yī)療衛(wèi)生機構的一組成員共同制訂的一種照顧模式，是一種對某種疾病的大多數患者最有效照顧流程的護理規(guī)范[6]，以患者為中心，圍繞康復，以患者結果為導向的管理模式[7]。使患者從入院到出院都按一定模式接受治療與護理。臨床路徑主要針對某種疾?。ɑ蚴中g），以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等護理手段為縱軸[8]，制訂標準化治療護理流程（即臨床路徑表），能夠確保醫(yī)療服務質量，最大限度的控制醫(yī)療成本，為患者提供優(yōu)質化的醫(yī)療服務流程[9]。其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧及控制質量和經費，是一種跨學科的、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式。其目的是起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療措施使用的隨意性，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質量的作用[10]。
阻塞性黃疸的發(fā)生機制主要是不同部位膽管狹窄或閉塞而引發(fā)機體一系列病理生理改變。阻塞性黃疸一旦發(fā)生對患者預后影響明顯，特別是重度阻塞性黃疸患者死亡率高達20%[11-13]。同時，由于血液中膽汁酸蓄積，膽鹽的濃度升高，刺激皮膚神經末梢，導致患者皮膚瘙癢。黃疸是由于血液中膽紅素濃度增高，致使皮膚、鞏膜、黏膜及某些體液發(fā)黃的現象，一般是指膽紅素代謝障礙的臨床表現。正常血清總膽紅素在17 mmol/L以下，超過34 mmol/L時即可有臨床黃疸出現[14]。
本研究通過臨床護理路徑在阻塞性黃疸患者的中的應用，患者經過治療后，瘙癢癥狀明顯減輕，血清總膽紅素較治療前下降，鞏膜皮膚黃染明顯消退，結果顯示臨床護理路徑模式明顯優(yōu)于傳統護理模式。對阻塞性黃疸的患者在飲食方面，應多飲水，進食粗纖維食物、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食的宣教；對梗阻性黃疸患者在皮膚瘙癢的問題方面，應每天溫水洗浴或擦浴；將患者的指甲修好剪短，防止抓傷皮膚，并且宣教盡量不要用手撓皮膚，以免發(fā)生皮膚破損，內衣及睡眠用品以純棉薄衣為宜，保持床鋪整潔，減輕對皮膚的刺激；同時，面對皮膚的不適感，患者可能會有焦慮情緒等，筆者通過耐心的講解病情及及時的皮膚護理消除患者的焦慮情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者配合治療。良好的治療效果密切護士與患者的關系，提高患者對護理人員的滿意度和信任度。同時，護理的具體化和更有針對性使護理效果變好，增強護理人員工作的積極性，指導護士預見性地、主動地進行工作。
在實施過程中，筆者首先認真制定了阻塞性黃疸患者皮膚護理的標準，接下來組織全區(qū)病區(qū)護士認真學習制定的皮膚護理標準，并進行學習后的考核。除了理論考核外，更注重臨床實際操作和健康宣教的考核。按照制定好的路徑及標準，責任護士每日對患者進行規(guī)范有效的皮膚護理，促使患者的皮膚癥狀得到很好的改善。臨床護理路徑的實施大大提高了責任護士的工作效率，使患者的預后十分良好，本文實驗組痊愈例數為56，痊愈率達到93%，無效率低至0。為了評估效果，還制定了阻塞性黃疸患者皮膚護理信息表，組織護理人員學習如何正確書寫。這使得護理人員能在臨床操作中更好的觀察患者的皮膚狀況并給予記錄跟蹤。為了達到更好的健康宣教效果，還特別制作了?？铺厣淌謨裕l(fā)放給患者。患者認真的閱讀了?？铺厣淌謨裕颊咄ㄟ^自我學習，給予的反饋是皮膚狀況得到了改善。臨床路徑護理有效的提高患者對自身疾病的了解，提高患者的治療積極性和治療熱情。同時使患者明確自己的護理目標，取得患者住院配合治療和護理，提高了患者滿意度。
臨床護理路徑的主要執(zhí)行人員是護士，是護士照顧患者的行動依據，目前已經發(fā)展到了多部門之間的協調合作，能夠貫穿患者的整個就醫(yī)過程，滿足患者絕大多數的治療需求[15]。臨床護理路徑具有計劃性、針對性和預見性的特點，更有利于為患者進行全方位的護理，對提高醫(yī)療質量和護理質量具有重大意義[16]。對患者進行臨床護理路徑，除了可以規(guī)范護理操作的各項流程外，還進一步嚴格了護理服務，制定護理要點及特點，并將其總結成了臨床護理程序，預防護理人員因個人業(yè)務能力不同所造成的遺漏或疏忽，減少了不良事件的發(fā)生[17-18]。全部護理人員嚴格執(zhí)行，相互監(jiān)督，發(fā)現問題及時解決，不斷地提高護理質量、完善臨床護理路徑[19]。臨床護理路徑的實施有效地解決了阻塞性黃疸患者的皮膚癥狀，提高生活質量，并消除了患者的緊張焦慮心理。按照制定的護理路徑進行護理干預，責任護士能有效地觀察患者的皮膚狀況，為患者解決皮膚瘙癢等問題。同時，此舉也增進了護患溝通，使患者充分了解疾病及護理過程。臨床路徑護理管理模式主要根據疾病的臨床特點和治療措施，制訂有序和符合邏輯的護理服務模式，能顯著增強護理工作的預見性和有效性，利于融洽護患關系，促進患者盡快康復，提升護理服務質量[20]。因此，本科將繼續(xù)保持臨床護理路徑的實施，并不斷修正改進。
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第2篇：黃疸患者的護理要點范文
【摘要】目的 探討經皮肝穿刺膽道內支架置入術治療阻塞性黃疸的圍手術期護理措施。方法 選擇在我院就診的阻塞性黃疸患者58例行經皮肝穿刺膽道內支架置入術，觀察患者的腹痛、皮膚及鞏膜黃染等癥狀是否改善。結果 經皮肝穿刺膽道內支架置入術經過順利，解除和緩解了膽道梗阻，改善了臨床癥狀。術后無膽道出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生。結論 充分的術前準備，準確的術中配合，針對性的護理及術后對患者嚴密的病情觀察，是保證手術成功的重要措施。
【關鍵詞】阻塞性黃疸；經皮肝穿刺內支架置入術；圍手術期；護理
經皮肝穿刺膽道內支架置入術能解除和緩解膽道狹窄，改善惡性腫瘤所致阻塞性黃疸患者的臨床癥狀，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、安全性高及患者容易接受等特點。自2008年1月～2010年12月對58例阻塞性黃疸患者行金屬內支架置入術，手術過程順利，療效顯著，現將護理體會報道如下。
1 材料與方法
1.1 對象:58例病例，膽管癌21，膽囊癌7，轉移瘤18，原發(fā)性肝癌12，其中男40例，女18例，年齡39歲～86歲，平均62.5歲。肝內左右肝管梗阻23例，肝內右膽管梗阻21例，肝左膽管梗阻11例，左右肝管及多處梗阻3例，58例患者的主要臨床表現為陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，均出現不同程度皮膚、鞏膜黃染，皮膚搔癢， 直接膽紅素162.7μmol/l-940.2umol／l平均（283.4±175.4）umol/l，均無臨床外科手術適應癥。
1.2 方法:患者平臥于DSA導管床上，采用經皮肝穿刺途徑行膽道造影及支架置入。膽道支架主要為國產鎳鈦合金網狀支架，及少數進口自膨式支架，直徑8-10mm，長度40-100mm，支架釋放導管6-9F。根據病情、梗阻部位及程度、肝門及膽管解剖結構等采用2種穿刺置入方法。（1）21例經右腋中線穿刺右肝管-膽總管途徑置入支架；（2）37例經左腋中線及劍突分別穿刺造影置入左膽管支架11例，經兩個通道分別置入左右膽道支架26例。支架放置成功后均行膽管內外引流。
2 結果
2.1 成功率：58例施行經皮肝穿刺膽道內支架置入及膽管內外引流術患者均解除了膽道內阻塞，血清總膽紅素下降至69.3±111.8umol/l,手術前后血清總膽紅素水平比較進行t檢驗差異顯著（p＜0.05）；有效率100%。膽道出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。
3 護理要點
3.1 術前準備
3.1.1 物品準備 ①備好術中所需使用的全部器材、物品和藥品。
3.1.2 患者準備 （1）完善術前各項檢查，所有患者行生化、超聲及CT檢查，以確定病變的部位范圍，檢測出凝血時間級凝血酶原時間、血小板計數，向患者說明術前準備的各項內容及意義。（2）加強心理護理，經皮肝穿刺膽道支架置入術患者大多存在緊張、恐懼和焦慮心理，一是對手術可能帶來的不適及危險擔心；二是對自身疾病嚴重性的擔心。因此，向患者和家屬做好心理護理，解釋該技術是近年來國內外新興的介入放射學技術，具有痛苦少、創(chuàng)傷小，安全性大等優(yōu)點。對家屬提出的各種問題要耐心回答，減輕患者心理負擔，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，解釋術中注意事項。對患者說明手術過程以及在手術中需要配合醫(yī)生的注意事項。（3）術前飲食、皮膚準備。術前禁食2h～4h，做好患者穿刺部位的皮膚清潔；手術前晚適當應用鎮(zhèn)靜劑，使患者充分休息；術前行碘過敏試驗。了解有無過敏史，術前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。
3.2 術中護理 （1）護士應按手術需要為患者取仰臥位，連接心電監(jiān)護，建立有效的靜脈通路，保持合適的輸液速度和劑量，消毒切口部位皮膚，嚴格執(zhí)行無菌操作，配合醫(yī)生操作程序要求，迅速準確地執(zhí)行醫(yī)囑，傳遞手術所需的消毒物品。（2）手術開始護士密切觀察患者生命體征，尤其在膽管穿刺造影及球囊擴張、支架置入時，密切注意患者呼吸，心率，血壓變化，面色等，詢問患者的自我感覺。操作過程中患者若出現寒戰(zhàn)時可給予藥物對癥治療，行梗阻膽道球囊擴張時，患者會出現擴張部位劇烈疼痛，擴張前20min～30min可肌內注射哌替啶50mg～100mg，以減輕患者疼痛。 （3）膽心綜合癥的觀察，術中對膽管反復穿刺、擴張、造影時膽道壓力增加。疼痛等原因均可引起迷走神經反應，引起血壓下降，心率減慢，心率失常等表現，即膽心綜合癥。術前預防性給予阿托品0.5mg肌注，58例中有一例出現膽心綜合癥，立即停止操作，給予吸氧，擴張血管，提高心率，鎮(zhèn)靜止痛等處理，患者約15分鐘后緩解，手術順利完成。（4）術中心理護理：手術在局麻下進行，患者意識清醒，對術中反復穿刺，多途徑或多點位穿刺入路，對術中疼痛，患者有不同程度的恐懼，術中護士要觀察患者情緒變化，及時和患者溝通，體貼關心，安慰患者，消除其緊張恐懼情緒，確保手術順利進行。
3.3 術后護理
3.3.1 病情觀察 ①術后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，2h～4h測體溫1次。開放靜脈通道，補充水、電解質。②術后患者平臥8h，觀察穿刺部位有無滲血、滲液；膽汁引流是否通暢；引流液中是否混有血液。詢問患者有無腹痛等癥狀，若出現腹膜刺激征、壓痛、反跳痛和腹肌緊張等癥狀，應立即報告醫(yī)生采取措施，防止膽汁性腹膜炎的發(fā)生。本組未出現膽汁性腹膜炎的情況。③梗阻的膽管常有感染，術后可使用抗生素，本組膽總管阻塞繼發(fā)感染患者15例，術前體溫在37.8℃～38.5℃，經膽道引流及抗生素治療2d～4d后體溫逐漸恢復正常。
3.3.2 導管護理 ：（1）為防止和處理支架內引流不暢，經皮肝穿刺膽道置入支架術后，需放置膽道內外引流管。引注管置于支架內保留3-5天，待黃疸消退，血清膽紅素值下降達50%，經造影復查證實引流通暢后方可拔除引流管。（2）因內外引流管放置時間較長，且與十二指腸相通，易發(fā)生阻塞。因此要保持導管通暢，術后3-5天內，可用甲硝唑20ml或生理鹽水20ml+慶大霉素16萬u沖洗1-2次/天，沖洗時壓力要適當，嚴格無菌操作。（3）防止導管脫落。引流管應妥善固定，不宜拖拉，固定方法應按雙固定原則實施，外引流患者每日更換引流袋，防止引流管入口處感染，定期更換敷料。引流管不要過高，以防膽汁逆流引起感染，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。如出現發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀，應立即報告醫(yī)生，及時處理。（4）引流管夾閉試驗，拔管前，先行引流管夾閉，3天后患者無不良反應，行膽道造影，顯示支架內膽汁引流通暢后，方可拔管。
3.3.3 并發(fā)癥的觀察和預防： ①膽道感染：觀察患者體溫、脈搏和呼吸的變化，若發(fā)現術后3d體溫持續(xù)高于38.5℃，且排除膽道梗阻者，應報告醫(yī)師并按抗感染處理。②膽道出血：少數病例由于術中球囊擴張及支架對膽管壁的壓迫和擴張時對腫瘤組織被撕裂引起腹痛及少量膽道出血，術后應嚴密觀察生命體征變化以及引流液的性質，若每小時出血量>80ml，持續(xù)3h以上，或患者有血壓下降、脈細速、面色蒼白等休克征象，應立即與醫(yī)師聯系。
4 小結
第3篇：黃疸患者的護理要點范文
【關鍵詞】 膽道疾病 外科手術 護理
[護理評估]
1.健康史和病史評估對于膽道疾病患者，術前需詳細了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發(fā)病率較高；絕大多數病人發(fā)病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發(fā)作史或手術史。術前應仔細詢問是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質如何，有無寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無類似發(fā)作史和誘發(fā)因素。
2.體格檢查對于重癥膽道疾病患者，在進行體格檢查時需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的發(fā)展趨勢，以了解有無急性重癥膽管炎的發(fā)生，特別是對于已出現典型的Charcot三聯癥的患者。另外，尚需注意有無水、電解質紊亂及酸堿平衡失調的表現，腹部疼痛部位有無壓痛、肌緊張、反跳痛，并注意膽囊的大小。
3.病情評估當患者僅有膽汁滯留或運行困難時，常出現胃腸消化吸收功能降低，病人多表現為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當膽囊管或膽管受阻導致膽道平滑肌痙攣時，病人多表現為膽絞痛。繼發(fā)膽道感染引起急性膽管炎時呈現Charcot三聯癥。如果膽道梗阻不能及時解除，膽道內壓將持續(xù)上升，膿性膽汁逆流，病人不但出現腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸，而且伴有精神神經癥狀和中毒性休克的表現?；紫x進入膽道后，腹痛劇烈，但腹部體征輕微，即癥狀與體征“不相符合”是其表現特點。
膽道疾病累及肝臟，使肝功能損害、蛋白質代謝異常，脂溶性維生素(維生素K)吸收障礙等。病人常表現為全身營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、抵抗力降低以及廣泛性出血傾向等?？赡苁共∪穗y以耐受一般手術治療。
如果膽道感染不能及時控制，將導致全身化膿性感染，病人易發(fā)生水、電解質及酸堿平衡失調，甚至心、肺、腎等重要器官功能障礙或MOSF。膽道梗阻及感染也常引起急性胰腺炎。
[護理診斷]
1.焦慮／恐懼與膽道疾病反復發(fā)作、復雜的檢查和擔心治療效果有關。
2.疼痛與膽道急性炎癥狀和梗阻有關。
3.營養(yǎng)失調(低于機體需要量)與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關。
4.有組織灌注量改變的可能與并發(fā)急性重癥膽管炎發(fā)生休克有關。
5.體液不足與攝入不足或喪失過多(發(fā)熱和嘔吐)有關。
6.體溫過高與膽道感染有關。
7.有皮膚受損的危險與血中膽汁酸和膽鹽增加，并沉積與皮膚上，刺激皮膚神經末梢導致瘙癢有關。
8.預感性悲哀與以下因素有關：①疾病遷延不愈；②可能再次手術；③自理能力下降。
[預期目標]
1.病人能正確認識疾病，積極配合醫(yī)護工作。
2.疼痛減輕，舒適感改善。
3.體液和營養(yǎng)得到及時補充，手術耐受力增強。
4.體溫維持正常。
5.術前有關的并發(fā)癥能被及時發(fā)現和處理。
6.病人能理解“瘙癢”為疾病所致，并能采取應對瘙癢的方法，皮膚完整無損。
7.病人接受再次手術治療的現實，恢復對治療的信心，積極配合醫(yī)護工作。
[常規(guī)護理措施]
1.心理護理膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發(fā)，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心；向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度，及時與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護理，關心體貼。工作應一絲不茍，操作規(guī)范熟練，使病人建立信任感；對需要手術的病人，要耐心要解釋手術的意義、手術的過程、麻醉選擇、安全措施及手術醫(yī)師的技術水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術。
2.病情觀察要點
(1)生命體征及神志變化：膽道感染時，體溫升高(38℃-40℃)，呼吸、脈搏增快。此時應每4小時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發(fā)生。
(2)腹部癥狀和體征的變化：觀察腹痛的部位、性質、有無誘因及持續(xù)的時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。
(3)及時了解實驗室檢查結果。
(4)準確記錄24小時的出入液量。
3.飲食護理膽道外科病人對脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質的飲食。
4.對于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應根據需要進行靜脈補液，防治水、電解質及酸堿平衡紊亂。
5.注意臥床休息，根據病情選擇舒適的。有腹膜炎者宜取半臥位。
6.積極保肝，提高手術耐受力具體措施參考門靜脈高壓癥的術前護理。
7.預防和控制感染所有的醫(yī)護處理均應嚴格遵守無菌操作，密切觀察感染征象的進展情況，必要時按醫(yī)囑使用抗生素。
8.對癥護理
(1)黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。
(2)高熱時采取物理降溫。
(3)膽絞痛發(fā)作者，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。
(4)有腹膜炎者，執(zhí)行腹膜炎有關的術前護理措施。
(5)重癥膽管炎者應加強抗休克的有關護理。
[術前特殊檢查患者的護理]
1.靜脈膽道造影檢查前應做碘過敏試驗；前一天午餐服高脂肪飲食(膽囊切除進普食)；前一日晚服用瀉藥(番瀉葉6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；檢查當日晨禁食并排空大便。值得注意的是，膽影葡胺的副反應較多，要準備搶救用藥，必要時可使用免試藥品如依索顯，造影過程中和造影后應嚴密觀察病人的反應。造影前需準備的藥物包括：50%膽影葡胺20ml，50%葡萄糖200ml，腎上腺素2ml。
2.經皮肝穿膽道造影或引流(PTC或PTCD)
(1)檢查前護理要點：①了解凝血功能，補充維生素K，預防性使用抗生素；②做碘過敏試驗和普魯卡因皮試；③準備好穿刺物品，如穿刺針、局麻藥、消毒用品等；④術前30分鐘肌注鹽酸哌替啶50mg，并禁食。
(2)檢查后護理要點：①平臥6小時，測血壓、脈搏，每小時1次，共6次，病情平穩(wěn)為止；②術后三天應用抗生素，以預防感染；③臥床休息、使用止血藥物，如維生素K等；④有PTCD引流者，接床邊無菌瓶，妥善固定引流管并定時沖洗，以防導管堵塞，注意觀察引流液的量和性質；⑤觀察腹部情況、生命體征；注意有無出血、膽汁性腹膜炎和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.內窺鏡造影造影前飲食按腹部手術準備，并應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)安痛藥；造影后一般2小時后可進食。檢查過程中若發(fā)現問題應留觀并做相應處理，如注意有無急性胰腺炎、胃腸出血、穿孔等并發(fā)癥。
參 考 文 獻
[1]吳階平，主編.黃家駟外科學［M］.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992.1375.
第4篇：黃疸患者的護理要點范文
【關鍵詞】 膽道外科手術 引流管 護理要點
隨著膽道外科手術技術的發(fā)展與技術的復雜化，越來越顯示引流管在膽道手術中的重要價值。膽道疾病的外科手術，常常需要在膽管內置管，做內或外引流膽汁。引流管的應用，不僅可以作為臨時或短期的膽道引流，防止和減少膽漏的發(fā)生，還可以作為膽管內置管，成為膽管的支撐，防止膽管擴張和矯治狹窄，如醫(yī)源性膽道損傷、膽總管端端吻合、肝門膽管癌處放置的U型管等。術后經膽道引流管做膽道造影，了解膽道有無殘留結石或膽管狹窄，以協助診斷評估治療效果。引流管可作為膽道鏡的入路，經T管或U管的瘺管，插入纖維膽道鏡進一步診斷或夾取肝內、外膽道結石。現將我院2005年1月至2010年12月400例膽道外科手術后膽道引流管的護理總結如下。
1 臨床資料
2005年1月至2010年12月我科行膽道外科手術400例，男190例，女210例，年齡19～75歲，平均48歲，300例膽道探查與引流術，45例膽腸內引流術，5例胰十二指腸切除術，30例膽總管囊腫切除術，20例肝葉切除術。手術后并發(fā)8例切口感染，2例膽瘺，2例膽道出血。以上并發(fā)癥均經非手術療法治愈，恢復良好。
2 臨床護理
2.1 一般護理
2.1.1對引流管要標明導管的部位 如膽總管T管，膽腸吻合內支撐管。妥善固定，防止脫出，要充分認識脫出的嚴重性，并告訴家屬陪護。不正常的脫出，就意味著嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。如：膽汁性腹膜炎且喪失了手術后的后續(xù)治療通道，為以后的治療造成困難，對膽道引流者除術中皮膚縫線結扎固定外，還要用膠布加強固定，腹帶繃扎。尤其是U管的固定十分重要，術后脫管是最常見的問題。
2.1.2引流物的觀察 注意膽道引流管引流物的色、量、質、氣味等。（1）量：一般地說，膽總管探查，引流術后T管引流的膽汁約300 ml/d，肝膽管結石，膽腸內引流術后膽汁約250～300 ml/d。如膽汁量減少，可能的原因有：膽管遠端通暢，腸蠕動恢復良好，膽管被結石堵塞或導管脫出，膽汁漏入腹腔或膽管損傷，造成膽汁漏。導管扭曲、折疊。隨著腸蠕動的恢復，膽汁量減少，而無膽漏是良好的征兆。嚴密觀察引流量的變化，很有臨床價值，引流量突然減少，應及時報告醫(yī)生，查明原因。如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示膽漏、膽汁性腹膜炎的存在。（2）色：正常的膽汁為黑綠色，紅色或血樣的膽汁示膽道出血，白色膽汁示膽道梗阻，肝功能不良的尿樣膽汁轉為墨綠色示肝功能逐漸恢復。（3）味：正常的膽汁無臭味，有腥味。如有糞臭味，高度警惕厭氧菌感染。（4）質：正常的膽汁，黏稠，清亮。膽汁稀薄，無黏液絲示肝功能不全，黏液性質恢復是肝功能恢復的征兆，膽汁內有泥沙或結石示肝膽管殘留結石的存在，膽汁內有膿液或膽汁渾濁示膽道感染，膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。
2.1.3注意引流管的通暢 防止導管扭曲、折疊時重換引流管，并注意無菌操作。觀察導管內有無蛔蟲，結石渣堵塞，如有懷疑，應及時了解情況，并報告醫(yī)生予以糾正，導管不太通暢時，根據情況可用生理鹽水輕輕沖洗，壓力不能太大，以免導致膽管炎，并注意有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹痛的征象。
2.1.4導管的置管時間 置管時間長短，應根據置管的目的及患者的身體狀況而定。一般引流2～4周，如為后續(xù)治療肝膽管殘余結石需6～8周，擴張膽管狹窄則導管需擴張膽管時間6～12個月，否則效果不好。以支撐為目的的導管，持續(xù)1年左右；單純引流的患者，一般不能短于2周。如為年老體弱、慢性貧血、糖尿病、有腹水的患者應延長置管時間，否則竇道尚未形成或形成不完整，易發(fā)生膽汁性腹膜炎。腫瘤不能切除者，應長期保留，對于長期置管者，置管4周后間斷用生理鹽水沖洗管道，防止膽泥或殘余結石堵塞導管，致使導管引流不暢。
2.1.5導管放置時間 導管的長期放置會導致膽汁的大量丟失，影響消化功能和對內毒素的消除。為了減少膽汁丟失，術后1周，若膽道感染已控制，可用抬高架把引流袋抬高，增加膽汁回流。導管的夾管可分為兩個階段，即間斷夾管和持續(xù)夾管。間斷夾管又稱試夾管，是持續(xù)夾管前的過渡。一般術后10天開始，方法：夾管30 min松開3～5 min，連續(xù)3次，若無膽漏，心窩部疼痛，松開后膽汁回流。
2.1.6導管的拔除 膽道導管拔出前，先行導管造影，下端通暢，無結石、梗阻，黃疸消退，肝功能恢復，無膽漏等條件下才能拔除。如果梗阻性黃疸持續(xù)存在，肝內結石有墜落的可能，導管造影膽總管下段不通，膽總管內有結石，應延長拔管時間，需進一步處理。拔除導管時操作輕柔，防止竇道斷裂，引流管傷口用敷料包扎。
2.2 并發(fā)癥的護理
2.2.1導管脫出 導管脫出的表現及危險性，主要與術后時間、膽道是否通暢、導管種類有關。（1）膽汁漏入腹腔，迅速表現為腹痛，原導管放置處最明顯，腹腔穿刺獲混濁膽汁。（2）膽汁從皮膚瘺口溢出，敷料被膽汁浸染。（3）亦可局限于膽道瘺口周圍，表現為上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、局限性膽汁性腹膜炎。處理：只要膽道通暢，導管脫出，就算是并發(fā)膽汁性腹膜炎，大多數經消炎、引流等治愈。嚴密觀察腹痛、生命體征、黃疸、腹膜炎范圍的變化。協助醫(yī)生從原導管口插入導尿管，脫出2～4 h內，導尿管可順利進入原膽道，脫出時間較長，不能進入者，通過處理腹病加重，腹膜炎嚴重，或有膽石、癌栓梗阻者，術后早期脫出，均應考慮手術置管。
2.2.2導管敗血癥 導管敗血癥發(fā)生的原因有：導管壁為泥沙、血、膽泥等黏附，管腔變小、引流不暢或梗阻，膽汁淤滯、膽道感染，多見于肝門膽管癌，U型管或長期佩戴T型者。表現為右上腹脹痛不適，伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加深、引流液混濁、膿液、絮狀物、膽泥而無其他感染病灶。應配合醫(yī)生行膽道沖洗，加強抗生素的應用，及時更換引流袋。
2.2.3膽道出血 導管引起的膽道出血即導管所引起的膽道壁肉芽出血，常是膽汁中夾帶血絲，量很少，可用腎上腺素鹽水沖洗，并調整導管的位置。T管橫臂壓迫膽管壁和膽管壁靜脈曲張所致的出血十分兇猛，表現為引流管內溢血，患者面色蒼白，脈搏加快，甚至導致出血性休克。可能伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱。應立即給予輸血、輸液、止血、抗休克處理。根據醫(yī)囑按時經導管內注入凝血等止血藥，嚴密觀察病情變化，必要時手術。本組發(fā)生2例，通過相應處理均得到控制。
2.2.4導管堵塞 明確診斷后，應協助醫(yī)生做出處理：用鹽水沖洗或鉗夾取出堵塞物，若為蛔蟲堵塞且導管放置2周以上者，可直接帶蛔蟲拔出導管，再重新置入導管。
2.2.5膽總管反流及化膿性膽管炎 部分患者術后經導管腸膽反流，并且引起患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現象。應保持患者胃腸道通暢，必要時用胃動力藥。囑患者飯后1 h內不要平臥，適當抬高導管位置，并保證充分引流通暢。并發(fā)膽管炎者，應囑患者暫禁食，根據醫(yī)囑予消炎、補液等對癥處理。
2.2.6拔出導管所致膽汁性腹膜炎 本組發(fā)生1例?；颊邔Ч馨纬龊螅⒓闯霈F右上腹劇痛，并迅速從右上腹蔓延至右下腹及全腹，伴腹脹發(fā)熱。囑患者禁食，協助醫(yī)生從原引流管口插入導尿管引流膽汁，并給予解痙、消炎等對癥處理，嚴密觀察腹部體征。經以上處理腹膜炎得到控制。
第5篇：黃疸患者的護理要點范文
關鍵詞： 膽道外科疾病 手術前護理
1 臨床資料
1.1一般資料 我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經過治療與護理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例?，F將護理措施匯報如下。
2 護理評估
2.1健康史和病史評估對于膽道疾病患者，術前需詳細了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發(fā)病率較高；絕大多數病人發(fā)病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發(fā)作史或手術史。術前應仔細詢問是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質如何，有無寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無類似發(fā)作史和誘發(fā)因素。
2.2體格檢查對于重癥膽道疾病患者，在進行體格檢查時需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的發(fā)展趨勢，以了解有無急性重癥膽管炎的發(fā)生，特別是對于已出現典型的Charcot三聯癥的患者。
2.3病情評估當患者僅有膽汁滯留或運行困難時，常出現胃腸消化吸收功能降低，病人多表現為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當膽囊管或膽管受阻導致膽道平滑肌痙攣時，病人多表現為膽絞痛。繼發(fā)膽道感染引起急性膽管炎時呈現Charcot三聯癥。
由于膽道疾病與病人的日常生活關系比較密切，病人對自己所患疾病有著種種顧慮，容易產生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復，并發(fā)癥的出現，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當需要接受痛苦的檢查或被通知手術時，更易產生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫(yī)院環(huán)境的陌生，家庭經濟負擔的加重，多次手術治療仍不能痊愈，可使病人對治療信心不足、沮喪，甚至表現出不合作的態(tài)度。
3 常規(guī)護理措施
3.1心理護理 膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發(fā)，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心；向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度，及時與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護理，關心體貼。工作應一絲不茍，操作規(guī)范熟練，使病人建立信任感；對需要手術的病人，要耐心要解釋手術的意義、手術的過程、麻醉選擇、安全措施及手術醫(yī)師的技術水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術。
3.2病情觀察要點
第6篇：黃疸患者的護理要點范文
關鍵詞 內鏡；膽總管取石；護理
膽總管結石是指位于膽總管內的結石。在結石有效清除以前，癥狀反復發(fā)作。2013年1月-2014年1月收治膽總管取石患者202例，均康復出院，現總結報告如下。
資料與方法
2013年1月-2014年1月收治膽總管取石患者202例，男98例，女104例，年齡26～78歲，平均56歲。入院時患者均有不同程度腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，經過彩超、上腹部CT和MRCP確診為膽總管結石。多發(fā)性膽總管結石168例，單發(fā)性膽總管結石34例。
器械：采用PENTAX ED-3440T電子十二指腸側視鏡、高頻電刀、切開刀、鼻膽管引流管、取石籃、氣囊導管機械性碎石器、各類導絲及造影導管。術前嚴格消毒各類器械，避免污染導致膽道逆行感染，并檢查性能是否良好。
方法：手術方法采取內鏡下將十二指腸奧狄氏括約肌切開，膽總管擴張，激光碎石，膽總管取石，膽總管支架置入，氬氣刀止血。
通過整體化護理，對患者進行有效的心理護理、術中的密切配合、術后并發(fā)癥的觀察及護理。
結果
202例患者均插管成功，1次取石成功182例（90%）；2次取石成功20例（10%）。52例患者出現術中內鏡下十二指腸括約肌切開（EST）切口滲血，術后均未發(fā)生大出血及穿孔現象。32例并發(fā)急性胰腺炎，10d后治愈出院。
討論
術前護理：①心理護理：詳細講解手術過程、目的、配合要點及可能出現并發(fā)癥的治療護理措施，介紹成功病例，增強對手術成功的信心，消除患者及家屬緊張焦慮情緒。②術前準備：生命體征的測定，藥物過敏史，檢查心電圖、胸部X線、血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、血糖等。術前禁食8h，左手置靜脈留置針，給予抗炎、補充機體能量藥物的靜脈輸液。備好搶救物品藥品。術前15min肌注杜冷丁50mg，654-Ⅱ10mg，安定5mg。術前30min口服利多卡因凝膠，咽喉部麻醉。
術中配合及護理：持續(xù)低流量吸氧，多功能心電血壓、血氧監(jiān)護?；颊呷⊙雠P位，頭偏向一側，插管時指導患者做吞咽動作，常規(guī)進鏡食管于十二指腸降段找到，見呈性，旁可見憩室，將導絲插入膽總管內，在導絲引導下應用針式切開，刀沿11點方向切開，奧狄式括約肌0.5cm，切開長度根據結石大小、形態(tài)等具體情況而定。如出現切口滲血采用2%去甲腎上腺素，冰鹽水局部噴灑及高頻電凝止血，應用球囊擴張器對十二指腸擴張后，應用激光碎石器碎石。在網籃上取石時，依照先上后下，先小后大，待網籃充分擴張后使結石隨之輕微上下抖動，最后使結石完全嵌入網籃內，收緊網籃，將結石拉出膽道。對
第7篇：黃疸患者的護理要點范文
[中圖分類號]R575 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）04（b）-079-02
治療膽石癥靠單一的方法很難達到目的，應結合病人的具體情況，把各種方法結合起來應用， 如中西醫(yī)結合，中藥口服與針刺、壓耳結合，手術與中藥結合，碎石與中藥結合，溶石與理療排石結合等，稱為中西醫(yī)結合綜合治療，亦稱“總攻”排石療法。
1 對象與方法
1.1 適應證與禁忌證
總攻排石療法固然是一種較好的非手術治療方法，具有對病人無創(chuàng)傷、經濟負擔輕、病人痛苦小等諸多優(yōu)點，但在應用時應該正確掌握好其適應證和禁忌證，方能達到安全、快捷、理想的治療效果。
適應證：①結石直徑小于1 cm；②膽管無狹窄；③膽囊功能基本正常；④結石與膽道組織無粘連；⑤無嚴重膽道感染，無休克；⑥膽總管結石首選；⑦肝內膽管泥沙樣結石；⑧患者體質較好；⑨無嚴重并發(fā)癥。
禁忌證：①膽石癥合并膽管下端器質性狹窄，或結石與膽管粘連；②病程較長，膽絞痛反復發(fā)作，膽道組織有明顯病理改變；③有較大或多發(fā)性結石；④膽石癥并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎；⑤中毒性休克，短期內無緩解趨勢；⑥膽道感染較為嚴重，并發(fā)癥較多，如膽囊穿孔、急性胰腺炎、膽道出血；⑦不能排除腫瘤；⑧必須手術治療者。
1.2 臨床資料
2003年11月～2006年5月，我們嚴格參照“總攻”排石療法的適應證與禁忌證，選擇有明顯適應證的膽結石癥病人134例，其中男性76人，女性58人。肝內膽管結石19例，肝總膽管結石4例，膽囊結石76例，總膽管、泥沙樣結石48例。B超測量最大結石直徑1.0～1.2 cm 3例，0.8～1.0 cm 8例，0.6～0.8 cm 26例，0.4～0.6 cm 44例，0.5 cm以下39例， 泥沙樣結石14例。
1.3 治療方法
中藥方劑：① 溶激湯組成：金錢草40 g，雞內金15 g，郁金15 g，南山楂30 g，雙花20 g，黃芩12 g，三棱12 g，莪術12 g，枳實12 g，炒檳榔12 g，甘草6 g；②消炎利膽湯組成：金錢草30 g，敗醬草30 g，龍膽草10 g，黃芩10 g，雙花20 g，梔子12 g，白芍12 g，柴胡15 g，甘草6 g；③排石湯組成：金錢草30 g，南山楂30 g，枳實12 g，柴胡10 g，郁金12 g，莪術12 g，厚樸12 g，滑石15 g，王不留行12 g，木通10 g，威靈仙12 g，大黃20 g（后下），芒硝20 g（沖服）。
結石直徑在0.8 cm以上者，先服溶激湯7劑促進結石溶化激碎，以利排出；結石為泥沙樣的患者先服消炎利膽湯7劑。服藥完畢，即進行“總攻”療法治療。
“總攻”療法：8:30服排石湯；9:00肌注阿托品1 mg；9:30肌注新斯的明0.5 mg；10:00口服蓖麻油煎雞蛋2個；10:10穴位推拿；10:30針刺膽俞、期門、日月、足三里、膽囊穴，10～30 min；11:00服硫酸鎂或芒硝10～20 g，20 min一次，至出現腹瀉。1次/d，1周為1個療程。結石未排出者，再服前中藥1周后，進行下1個療程。
2結果
134例膽結石病患者， 1療程排石87例，占65%，排凈53例，占39.6%； 2療程排石131例，占97.8%，排凈116例，占86.6%；3療程排石，134例，結石排凈132例，占98.5%。
3 護理要點
“總攻”療法是排石療法中的一個重要方法，“總攻”治療的成敗，除正確掌握好適應證外，與正確的護理密不可分。現將護理要點簡述如下：
3.1 做好思想解釋工作
護理人員要與患者積極溝通，盡量多了解患者的想法和需求，給患者講清“總攻”排石的目的、意義、方法、步驟和要求，解除病人的思想顧慮，以便取得積極配合。
3.2 處理治療中的藥物反應
“總攻”治療中，注射阿托品后常出現咽干、口渴、面部發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，可讓患者飲少量涼開水，一般不必作其他處理。注射新斯的明后，常出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流涎、肌肉震顫等癥狀，一般不需要處理，反應較重不能耐受者，可適當用阿托品對抗。
3.3 中藥排石湯的制備與服用
排石湯劑可由藥劑室統一制備，無條件的可自行煎煮，最好用砂鍋煎煮。每次煎煮藥汁300～400 ml，早晚兩次分服。注意事項：① 煎藥時不可將藥煎焦，以免影響藥效；②服藥溫度不可過涼，過涼時應加溫后再服用；③天熱時，藥液應當天煎煮當天服用，煎煮的藥液應在陰涼處存放，以免藥物變質，變質藥物不可再服用，需另行重新煎煮服用。
3.4 排石反應護理
在排石治療過程中，病人出現腹痛、發(fā)熱、脈搏加快、黃疸等情況，即為排石先兆，提示結石已被推入膽總管下口，有可能迅速排石，此時應密切觀察。若腹痛突然消失、體溫下降、患者自覺輕松，多為結石已排入腸道的征兆。在排石過程中鑒別是排石現象還是膽管炎發(fā)作是“總攻”治療的護理關鍵，因此對患者的腹痛情況、腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、神志意識及生命體征等應進行嚴密觀察。若治療過程中出現腹痛加重、壓痛范圍擴大、腹肌緊張、反跳痛明顯、血壓波動、脈數，且伴寒戰(zhàn)、高熱等，是中毒性休克的先兆，應停止“總攻”排石，改用其他有效治療方法，并配合醫(yī)生積極進行搶救。但在治療過程中，病人雖有腹痛加劇，但生命體征及神志意識無明顯改變，也無明顯發(fā)熱及腹肌緊張，此時應向患者講明病情，并鼓勵其積極配合治療。此外，在排石過程中應嚴密監(jiān)測并發(fā)癥的出現，若發(fā)生膽源性胰腺炎和膽道出血，應作好相應的護理計劃，詳細記錄所出現的各種異常體征，并做到及時處理。必要時，通知醫(yī)生作B超等檢查，以明確診斷，及時對癥處理。
3.5 收取結石標本
第8篇：黃疸患者的護理要點范文
[關鍵詞] 游泳撫觸；高膽紅素血癥；護理
[中圖分類號] R722.17[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0167-04
Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns
HU Xia
People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns. Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied. Results The bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups (P
[Key words] Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常而引起的血中膽紅素升高，出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象。高膽紅素血癥發(fā)病率很高，其病因復雜，輕重不一，較嚴重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療方法和護理，有可能發(fā)展成為新生兒膽紅素腦病（又稱核黃疸）[1]。主要是非結合膽紅素通過血腦脊液屏障引起腦組織的病理性損害。核黃疸的病死率極高，即使能幸存，也會影響嬰兒的智力和運動系統的發(fā)育，造成嚴重的后遺癥。給患兒家屬帶來經濟負擔及精神負擔，對社會貫徹計劃生育方針及提高人口素質決策帶來消極影響[2-3]。因此，兒科醫(yī)學界與產科臨床專家均努力不懈地防止新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，以降低圍生兒、新生兒的死亡率及后遺癥的發(fā)生率。嬰兒游泳撫觸是經過科學指導有技巧的撫觸，通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經系統，并產生生理效應，促進嬰兒健康發(fā)展、體重增長及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科對46例高膽紅素血癥患兒實施常規(guī)治療、護理的同時聯合游泳撫觸，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本院兒科收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機分為實驗組及對照組，每組各46例。實驗組男25例，女21例；日齡0.87～27 d，平均5.4 d；出生體重（2860±260） g；胎齡（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黃疸11例，圍生因素9例，血管外溶血（頭顱血腫、顱內出血等）6例，ABO溶血5例；經皮檢測黃疸指數為（288.91±65.61） μmol/L。對照組男18例，女28例；日齡0.58～26 d，平均5.1 d；出生體重（3010±480） g；胎齡（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黃疸12例，圍生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；經皮檢測黃疸指數為（290.28±62.30） μmol/L。兩組患者的日齡、出生體重、胎齡、性別、病因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組①嚴密觀察病情：生命體征有無改變，如呼吸頻率、節(jié)律有無改變，有無呼吸障礙，有無心功能不全等情況[6]；嚴密觀察嬰兒皮膚是否出現黃疸或黃疸加重以及黃疸發(fā)生的時間、程度、進展情況，觀察方法為在白天或者光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰以及鎖骨處，認真觀察小便次數、量、顏色，為鑒別診斷提供依據，注意嬰兒出生天數與黃疸出現的關系，生后24 h左右即出現黃疸，且迅速加重，應考慮新生兒溶血癥的可能，若黃疸經久不退或者退后又加深者，則應考慮其他病理性黃疸；應密切觀察重癥高膽紅素血癥患兒有無膽紅素病腦的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，做到早期發(fā)現、及時搶救，據病情及時進行換血和治療，并做好相應的護理。②新生兒喂養(yǎng)：要盡早給新生兒母乳喂養(yǎng)，盡早排除胎便[7]，胎便里含有很多膽黃素，如果胎便不排除干凈，膽黃素就會經過新生兒特殊的肝腸循環(huán)[8]，重新吸收到血液，使黃疸增多，胎便是否排干凈，主要看胎便從黑色胎便轉變?yōu)辄S色胎便。③給新生兒充足的水分：一般正常的新生兒每天6～8次小便，小便過少不利于膽黃素的排泄。④防止感染：保持皮膚清潔，嚴格遵守無菌操作[9]。⑤加強光療護理細節(jié)：要保證充分照射部位的面積[10]，光療前檢查藍光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰塵；調節(jié)箱溫至該嬰兒適中的溫度，相對濕度為55%～66%；修剪指甲，剃發(fā)，清潔患兒皮膚，戴黑色眼罩，用窄尿布保護會陰，盡量讓嬰兒身體各部位，加以保護足跟及內外裸，避免擦傷；單面光療機治療者每2小時應翻身1次；每4小時測1次體溫，有發(fā)熱者，查看箱溫，適當降低箱溫，多喂水，必要時暫停藍光反射，待體溫恢復正常后再進行光療；保持玻璃床的透明度，及時清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物，以免影響光療效果；遵醫(yī)囑口服維生素B2；觀察有無光療不良反應，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等，光療期間哭鬧太厲害的嬰兒，遵照醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜；光療后檢查嬰兒全身皮膚，記錄黃疸消退情況；做好光療機的消毒和保護。⑥根據病情必要時進行換血治療：白蛋白可以減少游離的膽紅素，一般用于生后1周內的重癥高膽紅素血癥，用量為1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml靜脈滴注，也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日1～2次，換血前1～2 h應輸注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg?d），分2～3次]刺激膽紅素結合酶和肝臟分泌系統；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒或有換血禁忌證的新生兒，母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，這是控制高膽紅素血癥的一種方法，但在北美沒有得到廣泛認同。⑧做好藥物護理，注意療效及不良反應，靜脈輸注白蛋白、靜脈丙種球蛋白時，應控制輸注藥物的速度，嚴防藥液外滲。⑨病因治療。
1.2.2 實驗組在對照組的基礎上進行游泳撫觸護理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護臍貼保護臍部，護理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護理人員用手在水中按摩，協助嬰兒伸屈四肢、劃水等運動5～10 min，自由活動約5 min。游泳結束后，護理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開水面，取下游泳器具，用無菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動作要輕柔，力度不宜過大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護理人員用強生潤膚油雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部臀部側臥位撫觸四肢仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被撫觸者左側臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再從臀部向上迂回運動，反復4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對側和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對角線方向推進，并捏拉指趾各關節(jié)。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側向對側滑動至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫“L”，由左至右畫一個倒的“L”，示指、中指、無名指指腹，從兩臀的內側向外側做環(huán)形滑動；撫觸時要注意以下要點：房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說話，進行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當的時間，避開嬰兒感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預備好毛巾，尿布以及替換衣服。
1.3 觀察指標
應用HD-368經皮新生兒黃疸測定儀（廣東生產）檢測每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素水平，進行間斷復核。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，以P
2 結果
實驗組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數比對照組有所減少，家屬滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，認為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好[12]。而且因獨生子女的特殊性，關心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見不統一，若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。中華醫(yī)學會兒科學分會從2000年開始，歷時5年，對撫觸給嬰兒智能發(fā)育帶來的影響作了系統的研究和分析。游泳時適宜溫度的水可擴張皮膚毛細血管，促進血液循環(huán)和新陳代謝，且游泳使得機體耗能增多，促進食欲和腸蠕動，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數[13]。撫觸可促進嬰兒智力發(fā)育[14]，并且開始的月齡越早效果就越顯著。人腦細胞增殖期從妊娠3個月～1歲，腦的結構和功能具有可塑性，年齡越小，腦細胞的增殖和網絡化發(fā)育越快，但必須有腦發(fā)育關鍵期內良好適度的外環(huán)境刺激，而撫觸通過皮膚這一最大的感覺器官給嬰兒正向的刺激以促進腦部的發(fā)育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立。撫觸可以促進嬰兒的生長發(fā)育，促進腸胃蠕動[15]，增進食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開始進行撫觸，其體重和胸圍增長都明顯快于沒有接受撫觸的嬰兒。同時，撫觸能夠增加嬰兒對于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來；嬰兒的免疫系統功能明顯增強，感染減少；而嬰兒的脾氣也會變得更好，更容易撫慰。本研究結果顯示，治療后實驗組與對照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數差異有統計學意義。
綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
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第9篇：黃疸患者的護理要點范文
【關鍵詞】機械通氣；新生兒；飼喂養(yǎng)；護理
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0152-02
本文通過研究20例機械通氣鼻飼喂養(yǎng)的患兒護理進行回顧性分析，取得了不錯療效，現將結果匯報如下。
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：選擇2011年4月～2013年10月進行治療的36例機械通氣的患兒，并進行鼻飼喂養(yǎng)，隨機分成觀察組和對照組，觀察組20例，其中男12 例， 女8 例， 胎齡為32～35周，平均胎齡為33.5±1.2歲，早產兒12例，足月兒6例，患兒中有15例肺透明膜病， 2例胎糞吸入，1 例重癥肺炎；對照組20例，其中男13 例， 女7 例， 胎齡為31～35周，平均胎齡為33.6±1.5歲，早產兒13例，足月兒7例，患兒中有18例肺透明膜病，1例胎糞吸入，1 例重癥肺炎。所研究患兒均有不同程度的面色紫給、呼吸急促、不安、反復呼吸暫停及H 型呼吸衰竭等癥狀。所有研究對象均符合機械通氣診斷標準，兩組患者在年齡、性別及病情等方面分析比較無顯著性差異P0.05，具有可比性。
1.2 臨床方法：40例患兒采用機械通氣方式為經口或鼻氣管插管。針對性給予患兒不同的通氣方式和呼吸參數指標。兩組研究對象均在每日早晨空腹測量體重及記錄經皮測膽紅素。對照組治療方法為靜脈營養(yǎng)與一般護理方法，觀察組治療方法為靜脈營養(yǎng)、早期鼻飼喂養(yǎng)與針對性護理方法相結合。
1.3統計學方法處理：所有數據均運用SPSS （ 版本13.5 ） 統計軟件進行計算，以P0.05表現為有顯著性差異，以P0.01表現為有非常顯著性差異。
2 結果
2.1兩組體重增加分析比較：通過對兩組患兒體重增加情況分析比較可知，觀察組機械通氣患兒出生后5及10天后體重明顯比對照組重，且分析比較差異有統計學意義（P
表1 兩組體重增加分析比較
3 護理干預措施
3.1 機械通氣護理：正確掌握機械通氣對患兒維持正常的生命體征有著重要的作用，在機器通氣的同時對于病情允許的患兒應當給予適當的鼻飼喂養(yǎng)[1]。機械通氣護理方法主要護理要點是對患兒進行翻身拍背，目的是使附著在支氣管的粘液松動易于排出，重點拍兩側前胸、腋下、肩胛間和肺底部，用手腕力量迅速和輕柔地拍打，共拍5-10分鐘。于拍背后吸痰，根據呼吸道分泌物多少，每隔2-4小時吸一次，選擇不超過氣管導管內徑2/3的吸痰管進行，由兩人同時操作，嚴格遵守無菌技術，避免微生物進入呼吸道[2]。
3.2 鼻飼喂養(yǎng)護理：患兒尤其是患兒中早產兒由于組織器官發(fā)育不完全，免疫功能低，在進行插管及喂養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)中動作盡量要輕，確保不要對患兒造成傷害。護理人員對進行記錄的數據要細心準確，并按照制度嚴格交班?；純涸诿看挝鼓糖耙皶r準確的了解胃排空情況及胃滯留物的情況[3]。根據殘留奶量來決定注入新鮮奶液的量。鼻飼喂養(yǎng)注入速度盡量緩慢， 在回抽及注入奶液時速度也要慢。鼻飼喂養(yǎng)要用溫開水沖凈胃管， 避免積于在管腔中食物變質， 造成管腔堵塞。護理的整個過程要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免發(fā)生感染。
4 討論
新生兒特別是早產兒、低體重兒在搶救過程中其成功率與機械通氣（CMV）的應用關系密切。本實驗研究觀察組與對照組相比，體重明顯增加， 黃疸持續(xù)時間縮短， 未發(fā)生壞死性小腸結腸炎。早期鼻飼喂養(yǎng)對胃腸道損害及壞死性小腸結腸炎沒有影響。因此，對患兒機械通氣治療非常重要。通過對患兒有效的護理，明顯提高患兒治療效果，這對醫(yī)護人員提高護理質量和護理方向提供了新的方向。值得護理相關人員推廣應用。
參考文獻
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