神經(jīng)病與精神病學(xué)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：高等教育；科學(xué)精神；人文精神

對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)的定義有很多種，如網(wǎng)絡(luò)時(shí)代、知識(shí)時(shí)代，但無論哪一種概括都是以科技進(jìn)步的日新月異為基礎(chǔ)的，可人卻是感性的、個(gè)體的，所以，以人為本、培養(yǎng)人文精神有助于我們發(fā)現(xiàn)靈魂、感受詩意。要織成一條美麗的錦緞需要經(jīng)線和緯線的結(jié)合，要描繪我們多彩的人生需要科學(xué)精神和人文精神的融合。

一

人類早期的教育以承傳文化、成就道德理想為主，近代工業(yè)社會(huì)的教育則是重視知識(shí)的實(shí)用和應(yīng)用，突顯經(jīng)濟(jì)功能的教育。在中國幾千年歷史中，人本思想文化傳統(tǒng)的偏實(shí)用性傾向，至今影響著一些人對(duì)科學(xué)的全面理解。從明朝宣宗后的閉關(guān)鎖國、棄海而衰，清代的悖世界產(chǎn)業(yè)大潮而作繭自縛、鄙夷科技，導(dǎo)致喪權(quán)辱國、江河日下、民不聊生的悲辛結(jié)局和近代西方列強(qiáng)的崛起中，人們認(rèn)識(shí)到科技的巨大力量。從近代到現(xiàn)代，多少愛國志士的奔走呼號(hào)，縱橫推動(dòng)，才有了今天“科教興國”的國策。而隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，高等教育中普遍的浮躁現(xiàn)象和商業(yè)化急功近利思想日益嚴(yán)重，導(dǎo)致傳統(tǒng)的人文價(jià)值受到迄今為止最大的挑戰(zhàn)。許多大學(xué)生對(duì)他們認(rèn)為無實(shí)用價(jià)值或于賺錢無益的知識(shí)一概棄之。而科學(xué)從來就不是一種工具，而是一種精神文化。只把科學(xué)視為滿足生存需要的方法、工具無異于買櫝還珠。其弊端在于，它可能會(huì)不斷加劇已經(jīng)分裂的科學(xué)與人文兩種文化的對(duì)立，最終導(dǎo)致破壞人類精神的健全。

人類文明就是使人受到良好的教育并最大限度地收斂人類的罪惡。教育的本質(zhì)就是為了提高人的素質(zhì)，即人的科學(xué)素質(zhì)與人文素質(zhì)。早在1948年，著名建筑大師梁思成教授在清華大學(xué)演講時(shí)就曾提出“半人時(shí)代”的概念，探討過因文、理分家導(dǎo)致人的發(fā)展的片面化和畸形化，從而使現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了許多只懂技術(shù)而靈魂蒼白的“空心人”和不懂技術(shù)奢談人文的“邊緣人”。然而，多年來在我國的高等教育中不僅存在文、理分家，重理輕文的現(xiàn)象，而且無論對(duì)自然學(xué)科還是人文學(xué)科的教育偏重傳授死的知識(shí)和空泛的理論，而缺乏科學(xué)價(jià)值、科學(xué)方法、科學(xué)精神和人文精神的傳承，更缺乏科學(xué)精神與人文精神相結(jié)合的教育。

科學(xué)的目的是求知求真，科學(xué)的精神體現(xiàn)在不盡的真理探索之中。哥白尼的日心說，牛頓的自然觀，達(dá)爾文的進(jìn)化論，愛因斯坦的相對(duì)論等，這些科學(xué)精神對(duì)時(shí)代價(jià)值觀的沖擊、對(duì)人類信念和理性的重建具有重大作用。科技之光的普照，科學(xué)觀念的更新與普及，會(huì)在更深的層次上影響人們的道德和價(jià)值觀?？茖W(xué)的神奇之處在于，它從不提出道德的目的，但卻導(dǎo)致道德。當(dāng)人們真正用科學(xué)的目光看待客觀世界，理智地思考面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)之時(shí)，強(qiáng)烈的科學(xué)精神和規(guī)律意識(shí)容易把人們引向高尚的境界。同樣，科學(xué)的神奇力量會(huì)在潛移默化之中使人獲得精神享受，感受科學(xué)之美，欣賞自然的奧秘，體驗(yàn)創(chuàng)造的快樂。而且，在科學(xué)實(shí)踐過程中所形成的價(jià)值觀、獨(dú)立與創(chuàng)新的能力、自由與寬容的態(tài)度、團(tuán)結(jié)與協(xié)作的精神，就是人文價(jià)值。

二

科學(xué)是求真求是，是解決對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)問題，要回答的問題是：“是什么?為什么?”科學(xué)是一個(gè)知識(shí)體系、認(rèn)識(shí)體系。然而科學(xué)并不能保證本身的發(fā)展與應(yīng)用是否有利于人類進(jìn)步、國家富強(qiáng)、民族繁榮、人民幸福。人文是求善，是解決精神世界的認(rèn)識(shí)問題，要回答的是：“應(yīng)該是什么?應(yīng)該怎樣做?”人文不但是一個(gè)知識(shí)體系，而且是一個(gè)價(jià)值體系、倫理體系。這個(gè)知識(shí)、認(rèn)識(shí)、價(jià)值、倫理越符合人民的利益就越善。然而人文并不能保證所回答的問題是否建筑在客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上，從而是否能實(shí)現(xiàn)，是否真的會(huì)造福于人類。

科學(xué)技術(shù)是精神文明建設(shè)的重要基石。真為善奠基，善為真導(dǎo)向；只有真和善的結(jié)合，科學(xué)和人文的結(jié)合，才能造福于人類。什么是科學(xué)精神?什么是人文精神?現(xiàn)有辭典沒有給出精確的定義，一般地說，科學(xué)精神，是關(guān)于“事實(shí)的知識(shí)”，是對(duì)“事實(shí)”的“真”的追求，要求知識(shí)符合事實(shí)，解決“是與非”、回答“是不是真”的問題。一般常說的實(shí)事求是，追求真理，堅(jiān)持真理，重視實(shí)踐，敢于懷疑，勇于探索，勇于創(chuàng)新，等等，這是科學(xué)精神的范疇。

人文精神，是關(guān)于“價(jià)值的知識(shí)”，是對(duì)“價(jià)值”和“善”的追求，要求行為要符合道德，解決“善與惡、美與丑”、回答“應(yīng)當(dāng)怎樣”的問題。一般常說的確立正確的世界觀、價(jià)值觀和人生觀，我們做任何一件事要有明確的意義、正確的目標(biāo)、符合社會(huì)理想和信念，要有高尚、善良、純治和健康的情操與精神，真善美的生活態(tài)度，等等，這是人文精神的范疇。

科學(xué)與人文，是一個(gè)人實(shí)現(xiàn)完美高度的雙翼，也是一個(gè)國家、一個(gè)民族實(shí)現(xiàn)繁榮富強(qiáng)的雙翼?？茖W(xué)，主要同左腦工作有關(guān)；人文，主要同右腦工作有關(guān)。但人腦畢竟是個(gè)整體，左右兩半緊密聯(lián)系，功能協(xié)調(diào)，共同工作。因此，從本質(zhì)上講，科學(xué)與人文是相融的、是一體的。如果用李政道先生的話講，他們是一枚硬幣的正反兩面。用此來形容兩者不可分割，但還不足以形容兩者相互滲透與融合。

科學(xué)精神與人文精神是統(tǒng)一的，它們的關(guān)系不是機(jī)械決定論的，而是辯證法的相互作用論的。我們要放棄機(jī)械論的二分法，提倡有人文精神的科學(xué)精神，同時(shí)有科學(xué)精神的人文精神；或者有人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)，有科學(xué)精神的人文科學(xué)，這兩者相結(jié)合，發(fā)展充滿人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)，同時(shí)發(fā)展有科學(xué)精神的人類道德?？茖W(xué)精神與人文精神又是互補(bǔ)的：科學(xué)精神使人獲得關(guān)于對(duì)象的客觀知識(shí)，人文精神則幫助人從大千世界中選取對(duì)象，并確保知識(shí)服務(wù)于為人類造福的目的。人文精神是科學(xué)精神得以施展和發(fā)揮的前提，科學(xué)精神則是使人文精神落實(shí)到實(shí)處的基礎(chǔ)和保證。離開科學(xué)精神，人文精神就會(huì)漂浮于半空；離開人文精神，科學(xué)精神就會(huì)失去目標(biāo)和指向。二者缺一不可，他們共同構(gòu)成完整、完善的人類活動(dòng)。

三

高等學(xué)校作為高科技人才和高科技成果的重要發(fā)祥地，科學(xué)普及教育，是教育真正重要的組成部分。當(dāng)越來越多的人享受著科技發(fā)展帶給大千世界的五彩斑斕之時(shí)，科學(xué)教育的任務(wù)愈加任重道遠(yuǎn)。不僅要使學(xué)生去理解和掌握先進(jìn)的科學(xué)理論與技術(shù)、科學(xué)的思維方法、科學(xué)的求實(shí)與探索精神；而且要使他們?nèi)チ私獠⒄J(rèn)識(shí)科學(xué)與社會(huì)的關(guān)系、科學(xué)的潛力和局限性?？傊茖W(xué)教育應(yīng)該融入濃厚的人文精神，避免人類在發(fā)展中墮落，在科學(xué)中愚昧，在叛逆自然中自掘墳?zāi)?。愛因斯坦說：科技只能告訴我們是什么，卻不能解決應(yīng)當(dāng)怎樣，這需要人文社會(huì)科學(xué)。尤其在當(dāng)今，科技迅猛發(fā)展，世界瞬息萬變，社會(huì)大環(huán)境使一些人片面追求物質(zhì)生活，更加沖淡了高校的人文教育，從而造成青年一代精神家園的荒蕪。從上個(gè)世紀(jì)90年代開始到如今，更多人意識(shí)到賺錢并不是生活中的唯一，而且許多有識(shí)之士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)大學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性，開始身體力行呼喚大學(xué)人文教育的回歸。

首先，更新教育觀念，樹立以人為本的先進(jìn)的教育管理思想。目前我國的基礎(chǔ)教育的觀念已發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。由只關(guān)注學(xué)科性知識(shí)傳承的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋白鋈?、做事”的素質(zhì)教育。通過培養(yǎng)人對(duì)自然、對(duì)社會(huì)、對(duì)他人、對(duì)自己的正確態(tài)度，使學(xué)生懂得愛護(hù)自然、保護(hù)環(huán)境、遵守公德、尊重他人，培養(yǎng)學(xué)生誠實(shí)、尊重、負(fù)責(zé)、同情、自律、堅(jiān)韌、奉獻(xiàn)等美德。高等學(xué)校是產(chǎn)生先進(jìn)生產(chǎn)力，創(chuàng)造先進(jìn)文化的陣地，它不僅為知識(shí)創(chuàng)新提供了人才、信息、學(xué)科、學(xué)術(shù)環(huán)境、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)條件，尤其以教育主體人的和諧發(fā)展與創(chuàng)新為重。所謂“以人為本”的教育就是立足于人的解放、人的完善，是一種既弘揚(yáng)科學(xué)理念，又倡導(dǎo)人文精神的素質(zhì)教育。人文社會(huì)科學(xué)不是給受教育者一個(gè)專長，不是簡單地告訴你某件事情該怎么做，而是告訴你思考問題的方法。通俗地講，人文教育可使學(xué)生懂得什么是正義、真理、高尚，什么是邪惡、卑鄙。因此，隨著先進(jìn)的素質(zhì)教育觀念的深入人心，必將深刻影響人們對(duì)教育的理解與思考，逐步轉(zhuǎn)變重理輕文、重知識(shí)輕價(jià)值的教育思想，并促使我們對(duì)導(dǎo)致高校過窄的專業(yè)教育、過弱的文化陶冶和過重的功利導(dǎo)向的傳統(tǒng)教育進(jìn)行改造。

第二，改進(jìn)教育模式，創(chuàng)立科學(xué)與人文精神相統(tǒng)一的教育體系。21世紀(jì)需要的是復(fù)合型人才，提倡通識(shí)教育，文理滲透，科學(xué)與人文并舉，有效防止科技文化發(fā)展以降低人的素質(zhì)為代價(jià)。譬如，在哈佛大學(xué)，要求任何專業(yè)的學(xué)生都要從歷史、哲學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、社會(huì)分析、道德倫理和外國文化這5大類課程中，選修其中8門課才能完成學(xué)業(yè)。為此，高校應(yīng)把提高大學(xué)生文化素質(zhì)作為教改的重要內(nèi)容，改進(jìn)課堂教育，適當(dāng)增設(shè)人文素質(zhì)教育選修課程，并輔之以精彩生動(dòng)的人文講座等。在專業(yè)課程的教授中，滲透人文精神的內(nèi)容，可通過某一定理背后潛藏著的科學(xué)方法及科學(xué)家一路走來的足跡，使學(xué)生感受到蘊(yùn)藏在科學(xué)知識(shí)背后能打動(dòng)人心的科學(xué)精神，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待知識(shí)的態(tài)度、人生的態(tài)度和為人類發(fā)展服務(wù)的意識(shí)。例如，在電子專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)半導(dǎo)體微電子技術(shù)時(shí)，教師可以結(jié)合目前科學(xué)家的預(yù)測(cè)：即將到來的第二次電子革命可能在中國發(fā)生，激發(fā)學(xué)生的愛國情懷，鼓勵(lì)學(xué)生刻苦鉆研，樹立遠(yuǎn)大目標(biāo)，準(zhǔn)備迎接機(jī)遇的挑戰(zhàn)。

建立科學(xué)的學(xué)分體系和課程體系，既給學(xué)生學(xué)習(xí)自然科學(xué)的機(jī)會(huì)，又給學(xué)生灌注人文知識(shí)的營養(yǎng)。將尊重事實(shí)、依從客觀和理性的認(rèn)知方式等科學(xué)文化的價(jià)值觀與尊重生命、崇尚文化及精神力量的人文價(jià)值觀互為融合，通過舉辦人文講座和文化論壇形成一種氛圍文化，引導(dǎo)我們的大學(xué)生，在認(rèn)真學(xué)好專業(yè)的同時(shí)，多學(xué)些科學(xué)的心理知識(shí)、科學(xué)的思維方法和生活哲理；去了解一下祖國的長城、黃河，讀一讀柏拉圖、孔子、老子……積累人文知識(shí)基礎(chǔ)，積淀人生的哲理，拓寬生活思路，走出狹隘，苦中求樂。這里不妨建議大家：學(xué)一點(diǎn)文學(xué)，即學(xué)一種表達(dá)、表現(xiàn)自己的能力；學(xué)一點(diǎn)歷史，即學(xué)一種能從他人和自己的過去中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的悟性；學(xué)一點(diǎn)辯證法，即學(xué)會(huì)不固執(zhí)、不偏激、不死板，靈活機(jī)變的道理。

第2篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 腦血管病； 其他腦部疾病； 精神障礙； 發(fā)病率

中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）36-0135-02

神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)精神障礙近年逐漸受到重視，特別是腦卒中后精神障礙發(fā)病率高得到廣泛認(rèn)可，但腦部其他疾病伴發(fā)精神障礙文獻(xiàn)報(bào)道較少，與腦血管病的對(duì)比研究更少，筆者所在科近年來就這方面給予臨床觀察。選取診斷明確的186例腦血管病患者作為觀察組，及103例其他腦部疾?。ㄒ韵潞喎Q其他組）作為對(duì)照組，分別于發(fā)病后1周、1個(gè)月、3個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)分篩查，以觀察兩組并發(fā)精神障礙的發(fā)病率，進(jìn)行對(duì)比觀察，同時(shí)針對(duì)相關(guān)發(fā)病因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月-2013年年底筆者所在科收住院患者，其中腦血管病186例，男111例，女75例，年齡51～78歲，平均63.8歲；腦出血68例，腦梗死102例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。其中文盲58例（31.2%），小學(xué)文化106例（60.0%），初中文化及以上22例（8.8%）。其他腦部疾病103例，男69例，女34例，年齡23～81歲，平均56.7歲；多發(fā)性硬化16例，顱內(nèi)腫瘤21例，腦膜腦炎、顱內(nèi)膿腫66例，其中文盲31例（30.1%），小學(xué)文化60例（58.3%），初中文化及以上12例（11.6），兩類患者文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦血管病 （1）有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)。（2）診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)腦CT或/和腦MRI證實(shí)。（3）合并有其他系統(tǒng)異常表現(xiàn)，且有可能引起精神障礙者不列入研究。（4）有精神疾病病史者、有意識(shí)障礙、語言功能障礙、繼發(fā)癲癇者除外。（5）良好完成三次量表問卷調(diào)查者。

1.2.2 其他腦部疾病 （1）有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)。（2）診斷符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且腦CT或/和腦MRI有相關(guān)影像學(xué)改變。（3）合并有其他系統(tǒng)異常表現(xiàn)，且有可能引起精神障礙者不列入研究。（4）有精神疾病病史者、有意識(shí)障礙、語言功能障礙、繼發(fā)癲癇者除外。（5）良好完成三次量表問卷調(diào)查者。

1.3 方法

分別于發(fā)病后1周、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)每個(gè)入選患者用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）及簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)分篩查。

1.4 觀察指標(biāo)

抑郁自評(píng)量表及焦慮自評(píng)量表評(píng)分大于41分入選發(fā)病；簡易精神狀態(tài)檢查表評(píng)分：文盲≥17分，小學(xué)≥20分，初中及以上≥24分作為入選發(fā)病標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)分情況及對(duì)照CCMD-3器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

腦血管病致精神障礙的發(fā)病率為43.0%，其中遺忘綜合征8.0%，抑郁綜合征29.0%，焦慮綜合征5.9%，其他腦部疾病所致精神障礙發(fā)病率為19.4%，其中遺忘綜合征7.7%，抑郁綜合征9.7%，焦慮綜合征1.9%，腦血管病精神障礙發(fā)病率與其他腦部疾病所致精神障礙發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，腦卒中并發(fā)精神障礙，尤其是腦卒中并發(fā)抑郁癥相關(guān)研究較多，1982年全國12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病繼發(fā)精神障礙的總發(fā)病率為50%[3]，本研究腦血管病后精神障礙發(fā)病率43.0%，發(fā)病率相近；而其他腦部疾病組精神障礙發(fā)病率為19.4%，對(duì)比得出腦血管病并發(fā)精神障礙發(fā)病率高于其他腦部疾?。≒

參考文獻(xiàn)

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：315.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：34-35.

[3] 12地區(qū)精神病流行學(xué)調(diào)查協(xié)作組.各類精神病藥物依賴、酒精依賴及人格障礙的調(diào)查資料分析[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19（2）：70.

[4] House A，Dennis M，Moridge L，et al.Mood disorder in the year after first stroke[J].Br J Psyehiatry，1991，158（1）：83-92.

第3篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；活血化瘀；滋養(yǎng)肝腎；中醫(yī)藥療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要致殘因素之一，其發(fā)病率達(dá) 40％～91％，該病的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，中醫(yī)藥治療有一定的優(yōu)勢(shì)，糖尿病周圍神經(jīng)病變可導(dǎo)致肢體的疼痛、麻木、感覺異常，甚至肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響患者的生活和生命質(zhì)量。我們于2004年1月～2006年12月，使用自擬中藥湯藥治療該病 23例，取得較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組23例，男13例，女 10例，年 齡 45～72歲，平均58.2歲，病程8～15年；對(duì)照21例，男13例，女8例，年齡49～73歲，平均年齡 60歲，病程 7～14年。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確的糖尿?。―M），其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有多發(fā)神經(jīng)病變癥狀，有手腳發(fā)麻、疼痛和感覺異常，燒灼感或冷痛，雙足踩棉花感等癥狀，查體可有腱反射減退。除外其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。

1.3 治療方法基礎(chǔ) 治療：兩組患者均控制飲食，口服降糖藥或胰島素治療，血糖控制在5.0～7.5 mmol/L之間。對(duì)照組在維持基礎(chǔ)治療同時(shí)加服彌可保 500 mg／次，3次／日。治療組在維持基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加服中藥，中藥基本方：黃芪30 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，天花粉15 g，水蛭6 g，地龍15 g，木瓜15 g，桑枝30 g，牛膝15 g，雞血藤 30 g，狗脊10 g，柴胡10 g，白芍10 g，生地10 g，甘草6 g。上方加水煎服，頭煎取汁150 ml，二煎取汁150 ml，兩煎混合，分兩次服，早晚各1次。15天為一療程，共治療4個(gè)療程，觀察其癥狀改善情況及膝跟腱反射檢查等，以判斷療效。

1.4 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)為顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，膝跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，深淺感覺明顯增強(qiáng)或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，膝跟腱反射有所改善，深淺感覺有所增強(qiáng)；無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，膝跟腱反射較前無改善，深淺感覺無改善。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討論

第4篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；試卷質(zhì)量；評(píng)價(jià)

Abstract：Objective To assess the quality of the terminal examination paper of Neurology of the students majored in clinic medicine，so as to provide the guidance for the teaching practice. Methods The four dimensions indexes were used to evaluate the quality of the paper，including difficulty index，discrimination index，realibility index and validity index. The indexes were described for both of objective and subjective questions.Results The scores of students showed the normal distribution shape. The average difficulty index of the paper was 0.781.There were totally 41 questions in the paper，14.6% of them was in the level of difficulty，14.6% of them was in mild difficulty and 58.6% of them was in easy level. The average discrimination index of the paper was 0.604.And 9.8% of the questions was in the level of excellent discrimination，19.5% of them was in the level of good，60.9% of them was in the level of acceptable. The reliability index of the paper included two aspects，Kuder-Richardson reliability index for best choice questions was 0.645，and Cronbach alpha coefficient of the subjective questions was 0.561. The correlation coefficient between the case analysis report ，assignment and score of the students were 0.749（P

Key words：Neurology；Quality of examination paper；Assessment

試卷分析包括試卷成績分析和試卷質(zhì)量分析兩部分。根據(jù)教育評(píng)價(jià)理論，試卷分析的主要指標(biāo)有：難度、區(qū)分度、信度、效度等；成績分析的指標(biāo)主要有：考試人數(shù)、最高分、最低分、平均分、標(biāo)準(zhǔn)差等[1，2]。在我校人才培養(yǎng)方案中，神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修課程，但神經(jīng)病學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)范圍廣，難度較大，學(xué)生理解起來較其他課程困難。因此，如何正確評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》的學(xué)習(xí)掌握情況，是一種客觀需求?！渡窠?jīng)病學(xué)》試卷評(píng)價(jià)將為今后的教學(xué)改革和考試改革起到一定的指導(dǎo)作用。為此，本研究對(duì)本校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的神經(jīng)病學(xué)A卷進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，為今后的《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床醫(yī)學(xué) 2011級(jí)9～10班神經(jīng)病學(xué)期末試卷（A卷）92份， 2次案例討論報(bào)告成績。采用閉卷考試，試卷滿分100 分，總題目41 題，單項(xiàng)選擇題30題 ，填空4 題，名詞解釋4題，簡答題2題，病例分析1題。以《神經(jīng)病學(xué)》（第七版）作為授課用書，知識(shí)點(diǎn)全部來自書中章節(jié)。試卷中各題型的分布及其分值比例見表 1。

1.2評(píng)分方法 試卷評(píng)判以考前制訂的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由課題組老師統(tǒng)一閱卷，流水作業(yè)。對(duì)于主觀試題，每一題型由副高及以上職稱教師統(tǒng)一按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。

1.3試卷評(píng)價(jià)方法 采用教育測(cè)量學(xué)評(píng)價(jià)方法，按照文獻(xiàn)中提供的指標(biāo)及方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.3.1難度 ①客觀題難度：考生對(duì)某道試題做出正確回答的百分比；②主觀題難度：某題得分平均分/該題滿分分?jǐn)?shù)；③試卷平均難度：試卷得分平均分/試卷滿分；④難度等級(jí)劃分：難題：p

1.3.2區(qū)分度 ①客觀題區(qū)分度：D=|PH-PL|；將學(xué)生成績由高到低排序，前27%和后 27%學(xué)生分別為高分組和低分組，兩組學(xué)生在該題上的正確率之差即為客觀題區(qū)分度。②主觀題區(qū)分度：D=■，XH為高分組總得分，XL為低分組總得分，N為高分組和低分組人數(shù)，H和 L分別為高分組和低分組的最低分；③試卷平均區(qū)分度：D=■，其中D表示各題的區(qū)分度，f 為各題的滿分值；④區(qū)分度等級(jí)劃分：D≥0.4表示很好；0.39≥D≥0.30表示良好，修改后會(huì)更好；0.29≥D≥0.20表示尚可，仍需修改；D≤0.19表示差，必須淘汰。

1.3.3試卷信度 ①客觀題的信度選擇用庫德-里查遜系數(shù)，γ=■1-■，式中 k 為試題數(shù)，p為每個(gè)題目做對(duì)人數(shù)的比例，q為每個(gè)題目做錯(cuò)人數(shù)的比例，σ2表示測(cè)試總分的方差；②主觀題的信度選擇使用克朗巴赫α系數(shù)表示，γ=■1-■，式中k為試題數(shù)，p為每個(gè)題目做對(duì)人數(shù)的比例，σi2為每個(gè)題目得分方差，σ2表示測(cè)試總分的方差。

1.3.4試卷效度 試卷效度采用效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，應(yīng)用1次案例分析報(bào)告成績的平均分和1次網(wǎng)絡(luò)提交作業(yè)成績的平均分作為效標(biāo)，分別分析這些成績與總分之間的關(guān)系。γ=■，其中XY 分別為效標(biāo)成績和總分成績。

1.4數(shù)據(jù)處理 將每位考生的每題得分輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

2 結(jié)果

2.1成績分布 本次考試為閉卷考試，試卷滿分為100分，共收到有效試卷91份，及格89人，及格率達(dá)到97.8%，平均成績?yōu)?7.44分，標(biāo)準(zhǔn)差為9.66分，最高分97分， 最低分50分，全距為47分。對(duì)成績進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，此次考試成績成正態(tài)分布（見圖1），60 分以下僅為2人，高峰分?jǐn)?shù)段分布在70～80分。

圖1 神經(jīng)病學(xué)考試成績分布情況

2.2試題難度分布 分析可見，試卷中14.6%的試題屬于難度適中，分別有12.2%和36.6%的試題處于較難和較易，有14.6%和22.0%的試題屬于難和易兩個(gè)等級(jí)，見表2。本次試卷的平均難度為0.781。

2.3 試題區(qū)分度分布 結(jié)果顯示，試卷中9.8%的試題區(qū)分度好，19.5%的試題區(qū)分度良，60.9%的試題區(qū)分度尚可，9.8%的試題區(qū)分度差，見表3。本次試卷的平均區(qū)分度為0.604。

2.4試卷的信度 信度是反映試卷內(nèi)部題目得分一致性程度的統(tǒng)計(jì)量。本次試卷客觀題（選擇題）信度庫德-里查遜信度系數(shù)為0.645，主觀試題（名詞解釋、簡答、案例分析）的信度克朗巴赫α系數(shù)為0.561，見表4。

2.5試卷的效度 試卷的效度采用校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，分別以1次案例分析報(bào)告成績的平均分和1次網(wǎng)絡(luò)提交作業(yè)成績的平均分作為效標(biāo)與本次考試成績做相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為0.749（P

3 討論

隨著教學(xué)改革的不斷深入，科學(xué)合理評(píng)的價(jià)學(xué)的生能力也成為教改的重要組成部分。試卷形式的考試一直都是評(píng)價(jià)學(xué)生能力的重要形式之一，試卷質(zhì)量高低直接關(guān)系到學(xué)生能力的考核，是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)成績，檢測(cè)和判斷教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，充分發(fā)揮考試的測(cè)量、評(píng)價(jià)作用，應(yīng)該高度重視試卷分析工作[5]。通過對(duì)試卷進(jìn)行分析，可以幫助我們更好地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)， 改進(jìn)教學(xué)方法、手段，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

3.1題型的分配 本次神經(jīng)病學(xué)試卷有5 類題型，主要考核學(xué)生對(duì)一些常見疾病的掌握程度， 如選擇題和名詞解釋題主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解程度；病例分析題考查學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的歸納總結(jié)、分析能力。通常試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例應(yīng)為6∶4[6]。本次試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例4.85∶1，主觀題數(shù)量較少，題型分布基本合理。

3.2考試成績的分布 對(duì)學(xué)生成績分布的分析，可以幫助教師了解學(xué)生考試得分的總體情況、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度和存在的問題。本次考試成績分析結(jié)果：平均分為77.44分，標(biāo)準(zhǔn)差9.66分，學(xué)生成績呈正態(tài)分布，考試成績基本理想，基本能客觀地反映學(xué)生的知識(shí)水平。

3.3試題的質(zhì)量分析 合理的難度分配是體現(xiàn)一套試題質(zhì)量高低的重要因素，全套試題的平均難度應(yīng)控制在0. 5 附近，一般難、中、易的比例應(yīng)為20%、60%、20%。本次試卷難度0. 78， 適中偏易。難度>0.7的較容易試題30道，占73.2%，主要集中在單選題和名詞解釋題（ 25道）。0.6～0.7的較難題為5道，占12.2%，主要集中在單選題（3道）。難度

通過以上分析，對(duì)我們以后的工作提出一些改進(jìn)措施：①教學(xué)工作中應(yīng)更多采用啟發(fā)式教學(xué)方法，使學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法；②適當(dāng)增加試題難度，進(jìn)一步提高試題質(zhì)量；③嘗試建立神經(jīng)病學(xué)考試題庫，不斷將區(qū)分度差的試題淘汰出局，將新的好試題補(bǔ)充進(jìn)來，從而建立科學(xué)規(guī)范的試題庫。

參考文獻(xiàn)：

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[2]耿玉清，張春生.一種試卷分析及數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的開發(fā)[J].計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展，2010，20（10）：241-245.

[3]朱永香，肖贊英，肖丹秦，等.試卷分析指標(biāo)的選擇及其應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（3）：265-266.

[4]孫謙.基于SPSS軟件的高校學(xué)生課程考試成績分析方法[J].曲靖師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32（3）：43-47.

第5篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0068-01

隨著人們的生活水平提高，高血壓發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，目前我國有1億多高血壓患者。高血壓病不僅發(fā)病率高，且常引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，已成為影響人類健康和生命的“無形殺手”，但在我國高血壓的知曉率、治療率及控制率很低。因此我們要高度重視高血壓的健康教育。健康教育是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的、系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動(dòng)過程，是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。精神病合并高血壓的患者，由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，對(duì)高血壓病認(rèn)知水平低下，導(dǎo)致對(duì)高血壓治療的依從性差，如果采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，病人難以獲得滿意的效果。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而產(chǎn)生了循證護(hù)理，其核心是運(yùn)用最新最好的科學(xué)依據(jù)為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以獲得最滿意的效果。

1臨床資料與方法?1?

1.1臨床資料

2003年1月至2013年12月我院精神科共收治精神病合并高血壓病人共91例，符合WHO指定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類標(biāo)準(zhǔn)?2?，其中病程最長30年，最短2年（10.03年±8.53年）。

1.2方法

1.2.1應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)觀察組病人進(jìn)行健康教育中：步驟是（1）先提出問題： 如何進(jìn)行精神病合并高血壓病患者的健康教育。（2）分解問題：將“精神病合并高血壓病患者的健康教育”作為文獻(xiàn)檢索。（3） 以批判性評(píng)價(jià)精神病合并高血壓病患者的健康教育存在的問題 （4）根據(jù)專家和試驗(yàn)意見決定是否將最好的證據(jù)用于健康教育（5）通過自我反應(yīng)、同行和患者的評(píng)估來評(píng)價(jià)其效果。

1.2.2運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)對(duì)照組46例病人進(jìn)行健康教育.

1.2.3根據(jù)自己制定的精神病合并高血壓病患者的健康教育效果評(píng)定量表來評(píng)估兩組病員對(duì)高血壓病的健康知識(shí)及技能（高血壓病的相關(guān)知識(shí)、平衡膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、休息及睡眠、情緒調(diào)節(jié)、用藥護(hù)理、健康的行為及生活方式、自測(cè)血壓、自我保健及定期復(fù)查等）掌握和運(yùn)用情況?3?，評(píng)估表包括20個(gè)問題，每個(gè)問題按掌握及運(yùn)用良好、一般、差共三級(jí)評(píng)分，分別記3分、2分、1分，滿分為60分，得分越高，說明對(duì)高血壓病的健康知識(shí)及技能掌握和運(yùn)用就越好。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 所有資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果（表2）

3 討論

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理[4]，其核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。護(hù)士慎重、正確、明確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的實(shí)際情況、價(jià)值和意愿，護(hù)理人員在臨床工作中應(yīng)將上述3個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來，用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)去發(fā)現(xiàn)易被忽視、易危及病人生命的潛在的信息、同時(shí)根據(jù)病人的文化程度、理解及接受能力，制訂出適合病人實(shí)際情況的護(hù)理診斷和計(jì)劃，實(shí)施最佳護(hù)理措施的護(hù)理行為。循證護(hù)理已滲透至護(hù)理學(xué)科的各個(gè)領(lǐng)域和臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中。在精神科，臨床護(hù)士通過與病人交流，查閱病歷來了解病人主要癥狀、家族史、既往史、個(gè)人史、心里社會(huì)情況、體檢結(jié)果、有關(guān)輔助檢查情況、病人用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀等作為研究依據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異展開循證護(hù)理。由于我們的服務(wù)對(duì)象是精神病合并高血壓的病員，精神病患者由于精神癥狀的影響及自我控制能力的缺陷，導(dǎo)致對(duì)治療和護(hù)理的依從性差，病人難以獲得滿意的效果，我們應(yīng)用循證護(hù)理方法，通過對(duì)病人和家屬溝通，來了解患者在疾病，藥物、飲食、心理，行為與生活方式等方面存在的問題，根據(jù)問題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐，提出相應(yīng)的健康教育對(duì)策如下?5?：

3.1精神病合并高血壓健康教育干預(yù)內(nèi)容與方法

3.1.1 干預(yù)方法：通過專題講座、科普宣傳手冊(cè)、電視、錄像、圖片、專欄等多種方式進(jìn)行宣教。

3.1.2 健康教育對(duì)象：精神病合并高血壓病的患者及家屬

3.1.3干預(yù)內(nèi)容[6]：飲食指導(dǎo)、合理的休息及睡眠、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、戒煙限酒教育、自我血壓監(jiān)測(cè)和記錄、松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練、自我保護(hù)的指導(dǎo)等。

3.2松弛與應(yīng)激處理訓(xùn)練：了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會(huì)因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)；訓(xùn)練患者面對(duì)應(yīng)激時(shí)，通過散步、走跑運(yùn)動(dòng)、氣功、太極拳、聽音樂、練書法、繪畫等活動(dòng)，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，提高副交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平，達(dá)到提高對(duì)情緒的自我控制的能力。告知患者的親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。幫助病人認(rèn)識(shí)到不良心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致精神病復(fù)發(fā)，也會(huì)對(duì)血壓造成的不良影響，保持樂觀的情緒，有助于血壓的控制及并發(fā)癥的預(yù)防。

3.3 飲食指導(dǎo)[7]：飲食治療是控制體重在理想范圍之內(nèi)的關(guān)鍵的一步，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的要求進(jìn)食，并保證營養(yǎng)成分適當(dāng)?shù)谋壤＃?）每日食鹽攝入量

3.4休息、睡眠和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[8] ：告知病人保持合理的休息及睡眠，避免勞累，教會(huì)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)依心率而定（最大心率=170-年齡），用最大心率的70%以下作為 安全運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，還要結(jié)合患者自己血壓變化和自覺癥狀來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、開始運(yùn)動(dòng)量宜小，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，以后逐漸增加，并且要長期堅(jiān)持，選擇行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，但需注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長的劇烈活動(dòng)，嚴(yán)重的高血壓病人應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。

3.5 血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)訓(xùn)練[9]：為病人和家屬示教血壓監(jiān)測(cè)部位及方法，講解測(cè)血壓的相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助病人和家屬掌握血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)和記錄方法。

3.6藥物應(yīng)用指導(dǎo)：給病人及家屬講解嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗精神病藥和降壓藥的重要性，了解藥物副作用的表現(xiàn)及應(yīng)急處理知識(shí)，服用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。同時(shí)，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時(shí)，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動(dòng)。

3.7 自我保護(hù)的指導(dǎo)：告知患者，當(dāng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、面色潮紅、耳鳴、惡心，此時(shí)應(yīng)立即休息及測(cè)量血壓，按醫(yī)師指示服藥，若未能緩解應(yīng)立即就醫(yī)。采淋浴方式，水溫為4l～43℃，避免使用過熱之洗澡水，以免影響血壓。服藥時(shí)需坐著或躺著，且服藥前半小時(shí)盡量少運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生姿勢(shì)性低血壓。

第6篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

1 深靜脈血栓的病因及高危因素探討

形成靜脈血栓的因素主要有三方面，即靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)及血流緩慢。首先，妊娠期凝血因子與纖維蛋白原均明顯升高，血液呈高凝狀態(tài)，一旦有血管損傷，就很容易形成凝固血栓。其次，妊娠期子宮對(duì)下腔靜脈、髂靜脈等處的壓迫，致使靜脈回流不暢，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，在分娩中，盆腔靜脈血管壁受損，這些都加大了血栓發(fā)生的危險(xiǎn)性，同時(shí)我們注意到，孕產(chǎn)婦左下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于右下肢，這可能是由于解剖結(jié)構(gòu)不同造成的，左髂總靜脈受到右髂總靜脈與腰骶部生理學(xué)前凸的壓迫，致使左髂總靜脈管腔相對(duì)狹窄，血流在此處流動(dòng)緩慢，易于形成血栓。流行病研究也表明，產(chǎn)婦左下肢較右下肢在血栓發(fā)生率明顯偏高。還有一點(diǎn)值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)比順產(chǎn)分娩高［1］。造成此現(xiàn)象可能有如下幾個(gè)原因：剖宮產(chǎn)需要輸血的可能性更大，而庫存血中顆粒細(xì)胞碎片較多，會(huì)使血液黏稠度上升，從而促進(jìn)血栓形成；產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，可能需要多次反復(fù)穿刺或輸入具有刺激性的藥液，從而造成了血管壁的損傷，暴露出膠原蛋白，增加了血小板的凝聚能力，促進(jìn)了血液凝固過程；麻醉劑及術(shù)后長時(shí)間臥床，也增加了深靜脈血栓發(fā)生的可能性。同時(shí)，根據(jù)國外的研究顯示，孕產(chǎn)婦吸煙、酗酒及一些不良的生活習(xí)慣，也會(huì)增加其產(chǎn)后發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性。

2 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 針對(duì)病因的預(yù)測(cè)策略：血栓的病理機(jī)制主要是血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷及血流緩慢。針對(duì)血液的高凝狀態(tài)，在一定條件下，我們可以用藥物進(jìn)行干預(yù)，在以妊娠婦女為對(duì)象的研究中，肝素被證明是較安全的抗凝藥物。對(duì)于肝素的用量，應(yīng)嚴(yán)格按照APTT的結(jié)果來進(jìn)行調(diào)整，以APTT延長2倍為宜，連續(xù)使用致分娩前24h，可以取得較好的抗凝效果，但肝素會(huì)增加出血機(jī)會(huì)［2］，導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血發(fā)生率上升。低分子肝素彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，其半衰期長，不會(huì)造成骨質(zhì)疏松，但價(jià)格貴，且在一定程度上會(huì)增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中發(fā)生硬膜外血腫的幾率，先多與肝素結(jié)合應(yīng)用。最新研究表明，利伐沙班作為已經(jīng)在國外上市的一種Xa因子抑制劑，具有較好的抗凝效果，且副作用小，生物利用度高，已在多領(lǐng)域中有所應(yīng)用，但其在孕產(chǎn)婦深靜脈血栓的治療與預(yù)防方面尚有待進(jìn)一步研究。

除了藥物預(yù)防與治療，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但此運(yùn)動(dòng)應(yīng)該是分階段的，首先在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多做翻身運(yùn)動(dòng)，將產(chǎn)婦下肢抬高30°左右，以改善下肢靜脈回流。鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行背屈、旋轉(zhuǎn)足踝運(yùn)動(dòng)，每次大概10遍左右，每兩小時(shí)左右進(jìn)行一次，應(yīng)注意的是，此時(shí)需護(hù)士或家屬陪同監(jiān)護(hù)，防止產(chǎn)婦發(fā)生意外。在術(shù)后1~2天時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行更大幅度的抬蹬運(yùn)動(dòng)，可以模擬騎自行車的動(dòng)作，每次10次左右，共進(jìn)行3~4次即可。之后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床自行活動(dòng)，這不僅可以改善產(chǎn)婦的血液循環(huán)狀況，還能幫助產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，提高產(chǎn)后恢復(fù)速度。在產(chǎn)婦不能或不愿自主活動(dòng)時(shí)，可以由護(hù)士或家屬按摩比目魚肌和腓腸肌達(dá)到促進(jìn)下肢血液循環(huán)的目的。同時(shí)，一些物理機(jī)械性預(yù)防措施也可以應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的深靜脈血栓預(yù)防中，主要有循序減壓彈力襪、周圍性充氣加壓及足底泵等方法。其中彈力襪應(yīng)用較廣泛，在其他系統(tǒng)大手術(shù)中使用彈力襪可以限制靜脈的過度擴(kuò)張，改善血液淤積情況。周圍性充氣加壓能加速下肢靜脈血流速度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，可有效預(yù)防血栓的形成，在多種術(shù)后血栓高危人群已普遍應(yīng)用。這些方法已廣泛應(yīng)用于大型手術(shù)后預(yù)防患者的深靜脈血栓形成，已取得很好的效果，也可移植到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施中。

2.2 以患者為中心的個(gè)性化護(hù)理方案：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，我們應(yīng)該建立以患者為中心的以人為本的整體護(hù)理方案策略，以滿足不同患者各自的需求，提高患者的滿意度與舒適度。具體到產(chǎn)科，應(yīng)考慮到產(chǎn)科的實(shí)際情況，其服務(wù)對(duì)象并不是病人，而是正處于某一特定生理時(shí)期的孕產(chǎn)婦，我們更應(yīng)關(guān)注到其心理的變化及出院后的恢復(fù)情況，也更應(yīng)重視健康教育在孕產(chǎn)婦改變生活方式，提高育兒水平方面的作用，將孕產(chǎn)婦作為我們服務(wù)的中心點(diǎn)而展開護(hù)理實(shí)踐。

在孕產(chǎn)婦入院伊始，我們就應(yīng)了解其心理狀態(tài)，舒緩其緊張、焦慮的心理，讓其對(duì)分娩有一個(gè)清晰正確的認(rèn)識(shí)，并對(duì)術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥做好充分的準(zhǔn)備。此時(shí)我們應(yīng)該注意到，雖然關(guān)于并發(fā)癥的健康教育有可能會(huì)引起產(chǎn)婦更大的恐慌，但在現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境下這無疑是必要的，我們要在日常護(hù)理中多關(guān)注這些“準(zhǔn)媽媽”的心態(tài)變化，使其能以最佳的心理狀態(tài)迎接孩子的降生。在產(chǎn)后，心理護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在如何幫助產(chǎn)婦度過產(chǎn)后抑郁階段及使產(chǎn)婦能夠?qū)Ξa(chǎn)后恢復(fù)樹立信心。良好的心情可調(diào)解自主神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使機(jī)體反應(yīng)性增高，在一定程度上促進(jìn)血液循環(huán)，從而減小深靜脈血栓的發(fā)生危險(xiǎn)。同時(shí)，愉悅的心情也能讓產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)后恢復(fù)及并發(fā)癥的治療，愿意參與上述主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中，早日下床活動(dòng)。這對(duì)避免深靜脈血栓的發(fā)生有重要作用。

由于妊娠的特殊性，我們應(yīng)該重視在產(chǎn)婦住院期間對(duì)其進(jìn)行健康教育的重要性，產(chǎn)前適當(dāng)控制體重，產(chǎn)后合理補(bǔ)充營養(yǎng)。針對(duì)深靜脈血栓，我們應(yīng)該建議產(chǎn)婦食用高蛋白、低脂、富含維生素的食物，多喝水，這可在一定程度上稀釋血液，降低血液黏稠度，加快血液循環(huán)。而富含膳食纖維的食物可以保持產(chǎn)婦通氣，避免便秘，防止腹壓增加導(dǎo)致的靜脈回流受阻。

3 討論與小結(jié)

對(duì)于孕產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的預(yù)防，我們應(yīng)該掌握及時(shí)與適度的原則，在入院之始，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)，針對(duì)不同產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后深靜脈血栓的危險(xiǎn)性高低，采用不同的預(yù)防措施區(qū)別對(duì)待。對(duì)于低危人群，鼓勵(lì)用主動(dòng)活動(dòng)、分級(jí)加壓彈力襪等無副作用的預(yù)防措施預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓，對(duì)中度危險(xiǎn)產(chǎn)婦，可以使用小劑量藥物預(yù)防。對(duì)于存在高度深靜脈血栓危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，推薦使用藥物及輔助機(jī)械預(yù)防手段，從入院伊始就著手預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ James AH. Venous thromboembolism in pregnancy. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29(3):326-331.

第7篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，取得較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②四肢末端感覺異常，如麻木、疼痛(如燒灼痛、刺痛、閃擊痛、鈍痛)，或感覺障礙，或膝、跟腱反射減弱或消失，或肢體遠(yuǎn)端無力(常為下肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無力)；③排除其他疾病引起的神經(jīng)病變。

2 病例選擇

60例確診為糖尿病患者全部來自本院內(nèi)分泌科門診，其中男28例，女32例，年齡32～68歲，病程最短2年，最長14年。

3 治療方法

在常規(guī)糖尿病飲食控制下，用西藥降血糖，或調(diào)脂、降血壓等對(duì)癥治療，所有患者均口服復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3粒/次，每日3次；彌可保[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]0.5 mg/次，每日3次。每15 d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肢體麻木、疼痛感完全消失，感覺障礙或無力恢復(fù)正常，腱反射正常；有效：肢體麻木、疼痛感明顯減輕，或部分消失，感覺障礙、無力、腱反射明顯好轉(zhuǎn)或部分正常；無效：肢體麻木、疼痛感無明顯改善，感覺障礙、乏力、腱反射均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

(見表1)表1 60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療結(jié)果(略)

第1療程治愈率為10%，有效率為53.3%，無效率為36.6%；第2療程在第1療程有效的32例中治愈12例，治愈率為37.5%，第1療程無效的22例中有10例有效，有效率為45.4%?？傊斡蕿?0%，總有效率為50%。

第8篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 血府逐瘀湯；糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（c）—0117—02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖尿病患者中較為常見的并發(fā)癥之一，其可表現(xiàn)出肢體感覺及肌肉等方面的異常，對(duì)糖尿病患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步造成不良影響，西醫(yī)主要采用控制血糖及營養(yǎng)、改善神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療干預(yù)，但效果需要進(jìn)一步改善[1]。本文中筆者就血府逐瘀湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，具體情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年12月～2012年1月于本院進(jìn)行治療的82例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為對(duì)照組（甲鈷胺組）和觀察組（血府逐瘀湯組），每組各41例。對(duì)照組中，男性23例，女性18例；年齡43～75歲，平均（58.9±6.5）歲；糖尿病病程2.5～30.5年，平均（9.7±1.2）年；周圍神經(jīng)病變病程0.8～12.5年，平均（4.8±0.6）年。觀察組中，男性24例，女性17例；年齡42～75歲，平均（59.1±6.4）歲；糖尿病病程2.5～31.0年，平均（9.8±1.1）年；周圍神經(jīng)病變病程0.8～13.0年，平均（4.9±0.5）年。兩組患者的性別比、年齡、糖尿病病程及周圍神經(jīng)病變病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在控制血糖用藥方面無明顯差異。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組加用甲鈷胺進(jìn)行治療，給予患者甲鈷胺500 μg/d，1次/d，肌內(nèi)注射。觀察組則采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，組方為赤芍、當(dāng)歸、柴胡及生地各9 g，桃仁、紅花、牛膝、川芎及枳殼各10 g，桔梗6 g，1劑/d，水煎服。兩組均治療4周為1個(gè)療程。然后將兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前及治療后4周的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的癥狀體征消失，同時(shí)腱反射及其他檢查均示正常，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度在5 m/s及以上為顯效；患者的癥狀體征改善，同時(shí)腱反射及其他檢查也接近正常，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度在3 m/s及以上為有效；患者上述指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]。顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的年齡、糖尿病及周圍神經(jīng)病變病程、運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；另外兩組患者的性別、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，軟件包采用SPSS 17.0，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效評(píng)估結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前及治療后4周的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者的脛、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后4周觀察組的脛、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均大于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

糖尿病患者如不能有效控制血糖，則可發(fā)生較多并發(fā)癥，其中，周圍神經(jīng)病變即是此類患者較為常見的并發(fā)癥之一，其不僅影響到患者的肢體神經(jīng)功能，患者的肌肉等也受到明顯的影響。因此，對(duì)其治療不僅包括對(duì)血糖的有效控制，同時(shí)對(duì)神經(jīng)功能的改善也是重點(diǎn)[3]。臨床中對(duì)甲鈷胺在周圍神經(jīng)病變中的療效較受肯定，本藥易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且可有效促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)軸突再生的功效，達(dá)到治療周圍神經(jīng)病變的功效，但仍需進(jìn)一步提高及改善其綜合療效。血府逐瘀湯具有活血祛瘀及行氣止痛的療效，并且具有舒筋通絡(luò)及溫通血脈的功效；其中，赤芍具有涼血活血，祛瘀止痛的效果；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血及抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的療效；而柴胡及生地具有養(yǎng)陰生津的功效；桃仁、紅花及川芎可有效祛瘀通絡(luò)及活血行氣；牛膝則可以通利血脈，引血下行；上述諸藥聯(lián)合使用可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的瘀血阻絡(luò)，因此對(duì)于本病具有較佳的效果[4—5]。本文就血府逐瘀湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面觀察，發(fā)現(xiàn)其較甲鈷胺具有更佳的效果，可進(jìn)一步提高總有效率和降低不良反應(yīng)發(fā)生率，另外治療后的脛、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺傳導(dǎo)速度改善幅度也更大[6]，因此肯定了其臨床效果。

綜上所述，血府逐瘀湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值較高，療效好且顯效快。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周鐵中，劉金頂. 血府逐瘀湯聯(lián)合中藥泡浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（11）：28—29.

[2] 郭孟祥，王光輝，王彥奎. 血府逐瘀湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例[J]. 河北中醫(yī)，2008，30（9）：940—941.

[3] 王嘯，鄭欣，喇萬英，等. 血府逐瘀湯合五味消毒飲治療糖尿病周圍神經(jīng)炎臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2006，28（12）：893—894.

[4] 王權(quán). 血府逐瘀湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：102—105.

[5] 邢慶紅. 血府逐瘀湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及護(hù)理[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（3）：78—79.

第9篇：神經(jīng)病與精神病學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】中藥浴足；　糖尿病多發(fā)性神經(jīng)??；益氣活血Study　of　Curative　Efects　on　Diabetic　Polyneuropathy　by　ped-bath　of　Yiqi　Huoxue　in　Chinese　Herbal　Solution

【中圖分類號(hào)】R587.1　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0001-03

糖尿病多發(fā)性神經(jīng)?。―iabetic　Polyneumpathy，DPN）是指除外其它原因引起的以下肢神經(jīng)病變?yōu)橹鞯闹車窠?jīng)病變。其在糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見，其臨床的發(fā)病率較高，占糖尿病患者的47％-91％，是糖尿病患者致殘的主要原因，目前臨床治療十分棘手。［1］我院作為全國中醫(yī)糖尿病研究基地，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)浴足，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，同時(shí)縮短患者的住院天數(shù)，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高病人的滿意度。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：研究對(duì)象為我科的收治的糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病患者共50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各25例。對(duì)照組男性l0例，女性l5例，平均年齡（56±7.45）　歲；浴足組男性12例，女性13例，平均年齡（58.40±6.33）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有糖尿病病史，并除外由其它原因引起的神經(jīng)病變，肢體遠(yuǎn)端有神經(jīng)病變的癥狀和體征：有麻木、發(fā)涼及針刺樣或燒灼樣疼痛，肌肉萎縮無力，深淺感覺減退，腱反射、膝反射退或消失。肌電圖顯示外周神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：符合以上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18-75歲之間；無心、腦、腎、肝膽疾患及其他不適合中藥浴足的患者；未服用或外用激素、免疫抑制劑治療的患者；中醫(yī)辯證為氣虛血瘀型。排除病例標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)癥和剔除標(biāo)準(zhǔn)）：年齡在18歲以下或75歲以上；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)研究藥物過敏者；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1采取隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì)分組：對(duì)我科收治的多發(fā)性神經(jīng)病患者按照隨機(jī)原則，采用隨機(jī)數(shù)字表對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病患者進(jìn)行分為兩組各25例，對(duì)照組采用常規(guī)治療（降糖治療及維生素B1，B12肌內(nèi)注射營養(yǎng)神經(jīng)治療，心理指導(dǎo)等），浴足組采用上述治療同時(shí)使用中藥浴足進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，中藥以黃芪，川芎，當(dāng)歸，桂枝，紅花等為主。隨機(jī)設(shè)計(jì)保證了試驗(yàn)的可比性，避免了偏倚和人為因素對(duì)試驗(yàn)的影響。

1.2.2　干預(yù)方法

浴足組：　采用營養(yǎng)神經(jīng)治療，心理指導(dǎo)的同時(shí)使用益氣活血方浴足進(jìn)行辯證施治。益氣活血方的藥物組成為：黃芪、川芎、當(dāng)歸、桂枝、紅花、冰片、石菖蒲等各100g，將藥物粉碎分為10份，以一次性中藥熬制過濾袋裝藥封口備用。用時(shí)取藥袋1個(gè)，放入腳盆內(nèi)，以沸水2000ml浸泡該藥，待藥效浸泡出，由護(hù)士用溫度計(jì)測(cè)水溫，當(dāng)水溫降至38℃時(shí)。告知患者將雙足或雙手浸于藥液中泡洗，每次30分鐘，每日1次，15天為一療程。每天更換藥袋　，連續(xù)使用2個(gè)療程。對(duì)照組：僅采用營養(yǎng)神經(jīng)治療及心理指導(dǎo)。兩組患者治療前后除了主觀判定外，均采用肌電圖做客觀觀測(cè)指標(biāo)來統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)效果。

1.2.3臨床觀察指標(biāo)：　觀察神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀及體征（包括能麻木、疼痛、無力、痙攣、震動(dòng)覺、觸覺、腱反射等）情況，中醫(yī)臨床癥狀分為無、輕、中、重等四級(jí)，并分別記分為0，1，2，3分；肌電圖檢測(cè)治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV），包括主側(cè)肢體的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)度（SNCV）和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.2.4　療效標(biāo)準(zhǔn)：　根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］將療效分為顯效：自覺癥狀消失，肌電圖測(cè)定NCV較治療前提高>5m/s或恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分減少≥70％；有效：自覺癥狀明顯改善，麻木或疼痛范圍減少，程度減低，肌電圖測(cè)定NCV較治療前提高3-5m/s，中醫(yī)證候積分減少≥30％；無效：癥狀無改善，麻木或疼痛范圍及程度無改善，各指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：本試驗(yàn)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)用X2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)指標(biāo)用Ridit檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1　兩組治療前、后臨床證候積分交化比較見表1。

2.2　兩組臨床療效比較，護(hù)理干預(yù)組中，顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率為92％?。粚?duì)照組相應(yīng)為8、10、7例，72％　。經(jīng)Ridit分析，U=1.95，P

2.5　安全性分析

2.5.1安全性指標(biāo)檢測(cè)分析：臨床試驗(yàn)過程中，50例患者治療前后均進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，以及肝腎功能等安全指標(biāo)檢測(cè)，治療前后均無異常變化，說明試驗(yàn)藥物對(duì)其無明顯不良影響。

2.5.2不良反應(yīng)：治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

糖尿病多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy）又稱糖尿病末梢神經(jīng)病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前研究認(rèn)為它與血管、代謝、神經(jīng)生長因子、自身免疫及炎癥等諸多因素有關(guān)，且這些因素共同作用相互影響［3］。表現(xiàn)為受累肢體遠(yuǎn)端感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體攣縮或畸形。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

中藥浴足療法是指在適當(dāng)溫度的熱水中，放入適量的中藥藥液進(jìn)行足部熏洗從而達(dá)到治療全身疾病目的的一種特殊的外治方法［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，足部是三條足陰經(jīng)和三條足陽經(jīng)循行的地方，有第二心臟之稱，按照全息論的觀點(diǎn)，足部是全身的縮影，它分布著全身相應(yīng)組織、器官的穴位，為經(jīng)氣產(chǎn)生的根本，膝關(guān)節(jié)以下分布著大量的特定穴，易于激發(fā)經(jīng)氣，是治療疾病的重要部位［5］。而中藥熏洗是中藥經(jīng)皮給藥系統(tǒng)（TTS）方法的一種。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)可以不經(jīng)過肝臟的"首過效應(yīng)"和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液、PH值等諸多因素的影響，提高生物利用度，提供可預(yù)定的和較長的作用時(shí)間，降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定而持久的血藥深度，提高療效，減少給藥次數(shù)等，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［6］。因此從表2可看出，兩組療效比較，25例患者的總有效率，浴足組明顯高于對(duì)照組（P

本研究的糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病患者中醫(yī)辯證均為氣虛血瘀證，氣虛血瘀是氣虛無力推動(dòng)運(yùn)行，以致血行不暢，形成瘀滯。癥見氣虛證和血瘀證血之的的共同表現(xiàn)，治療宜補(bǔ)氣行氣、活血化瘀?。?］。

中藥藥理研究顯示，許多辛香走竄的中藥能"開腠理"，開放皮膚的藥物滲透通道，具有顯著的透皮促滲作用，再加上其本身的功效，使有效成分直達(dá)病所，發(fā)揮療效［8］。紅花、桂枝、川芎等活血化瘀藥物可不同程度地改善反映髓鞘功能的NCV和反映軸索功能的波幅，改善周圍循環(huán)，糾正神經(jīng)組織缺血缺氧，從而改善末梢神經(jīng)營養(yǎng)狀況［9］。

本益氣活血方中的川烏、桂枝、艾葉可溫經(jīng)散寒、通陽達(dá)四肢；紅花、川芎可活血化瘀；白芷、白芥子可祛風(fēng)通絡(luò)、直達(dá)病所。通過治療，患者各項(xiàng)NCV均較治療前明顯加快，可能是在改善神經(jīng)營養(yǎng)血管的微循環(huán)基礎(chǔ)上，改善神經(jīng)電生理，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。因此，從表3可看出，經(jīng)治療后兩組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較均明顯提高，差異有顯著性（P

浴足既是一種治療手段又是一種護(hù)理手段，其給藥方法完全不同于西藥和中藥內(nèi)服方，直接作用于局部皮膚，既增強(qiáng)了療效，又避免了對(duì)胃腸道刺激，使用安全方便，提高了患者依從性。由結(jié)果4可看出，浴足組的住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，大大減輕了病人的負(fù)擔(dān)，提高病人的滿意度。

中藥浴足依從性好、治療簡便，是本治療的一大優(yōu)勢(shì)，在崇尚無創(chuàng)傷和天然療法治病的今天，它有別于西醫(yī)治療將經(jīng)絡(luò)學(xué)說貫穿于該疾病的中醫(yī)護(hù)理工作中，體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特色。

參考文獻(xiàn)

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［4］謝利，中藥浴足療法在內(nèi)科的臨床應(yīng)用及機(jī)理研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20（2）：60-62

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［6］袁久榮，中醫(yī)經(jīng)皮給藥與中藥透皮吸收研究進(jìn)展［J］中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（4）：243

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