產(chǎn)科超聲診斷學精選(九篇)

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第1篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院　重慶市　402764

【摘　要】目的：超聲對異位妊娠的診斷價值。方法：應用超聲診斷異位妊娠并與手術病理作對照。結果：超聲診斷異位妊娠21 例，與手術病理符合率90%，其中輸卵管妊娠20 例，占異位妊娠的95%。

關鍵詞 超聲顯像 異位妊娠

1 資料與方法

自2008 年1 月-2013 年10 月我院婦產(chǎn)科住院患者臨床擬診并經(jīng)超聲診斷的21例，其中一例采取保守治療，其余經(jīng)手術病理證實?；颊吣挲g20-45 歲。

使用儀器：LOGIQ5Expent超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz?；颊甙螂走m當充盈，取仰臥位，探頭置于下腹部恥骨聯(lián)合上方，進行縱、橫、斜切多方位掃查。急診患者可用無菌導尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300-500ml 后檢查。如圖1 所示。

2 結果

21 例異位妊娠中超聲診斷與手術病理診斷結果對照，超聲診斷手術符合率92%，輸卵管妊娠19 例，其中，右側11 例，左側8 例，妊娠囊破裂的有16 例，有盆腔積液的16 例，有完整妊娠囊的4 例，并可見胚芽或卵黃囊。誤診1 例。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔之外著床發(fā)育的妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。早期異位妊娠未破裂時，常無明顯癥狀。當異位妊娠流產(chǎn)或破裂時可引起腹腔內(nèi)嚴重出血，危及生命，所以，準確的診斷異位妊娠是非常重要的，超聲診斷宮外孕的準確率為70%-95%。

4 異位妊娠的聲像圖特征及鑒別診斷

（1）異位妊娠的共同聲像為：子宮飽滿或中等度增大，內(nèi)膜回聲增厚增多，其厚度大于1.0cm，宮腔內(nèi)未見妊娠囊結構，有的患者在宮腔內(nèi)可見長圓形暗區(qū)，壁薄，周邊回聲增強的假孕囊聲像。

（2）于子宮的一側或宮底上方可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結構，內(nèi)為液性暗區(qū)，停經(jīng)6 周以上未破裂的異位妊娠，可見卵黃囊或胚芽組織。多數(shù)盆腔內(nèi)無液性暗區(qū)。此型為未破裂性。

（3）子宮旁可見邊界不清的不規(guī)則囊實混合性包塊，邊界不清，邊界不清，其內(nèi)回聲不均質或雜亂，腹、盆腔內(nèi)可見大量游離無回聲，少量出血時，在子宮直腸陷凹處可見“線狀”無回聲。此型為流產(chǎn)破裂型。

（4）子宮內(nèi)膜未見增厚，子宮旁可見混合性包塊，包塊內(nèi)回聲強弱不均質，以實質性為主，邊界不規(guī)則，常與子宮和盆腔器官界線不清，可有少量盆腔積液，CDFI：包塊內(nèi)血流信號不豐富。此型為陳舊性。

異位妊娠易與早期宮內(nèi)妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫及部分盆腔炎性包塊相混淆，需密切結合臨床、從有無停經(jīng)史、妊娠試驗陽性還是陰性及定期超聲復查，以此提高超聲診斷準確率。

參考文獻

第2篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

【關鍵詞】產(chǎn)前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質量；教學

隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫(yī)學已經(jīng)成為醫(yī)學教育課程中非常重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術依賴性高的特點，對于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培養(yǎng)也是頗有難度。本文根據(jù)本基地各個階段（本科階段，研究生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段）的學生特點，結合每個階段的產(chǎn)前超聲學習的重點，對產(chǎn)前超聲的教學有以下總結和思考，以便以科學的方法培養(yǎng)高素質高質量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。

1本科生階段

1.1本科生超聲教學的現(xiàn)狀

產(chǎn)前超聲診斷在近年來發(fā)展迅速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不及時，造成理論知識處于相對滯后的狀態(tài)。在教學過程中，一方面，課堂教學以教師結合PPT講授為主[2]，重點強調重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內(nèi)容繁雜，知識點較多，涉及不同的亞專業(yè)，學生更關注理論課的重點考查知識點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，學生的注意力無法集中到產(chǎn)前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于學生在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的積極性。

1.2以“興趣”為導向，調動本科生的學習產(chǎn)科超聲積極性

在面對產(chǎn)科超聲的教授課時比較少的情況下，如何利用有限的時間完成高質量的教學，是我們在教學工作中的重點?！芭d趣是最好的老師”，培養(yǎng)學生的學習興趣是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態(tài)的小視頻來展現(xiàn)產(chǎn)前超聲對胎兒的檢查，引起學生對產(chǎn)前超聲篩查的探索欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓學生們近距離接觸產(chǎn)科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現(xiàn)場體驗產(chǎn)前超聲的生動三維圖像及動態(tài)圖像。

2研究生階段

2.1以“知識”為基礎，將理論與實踐有效結合

研究生階段的課程教學應當是將理論知識橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯(lián)系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質量關系到以后的臨床工作能力，是培養(yǎng)醫(yī)學生的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統(tǒng)教學模式，可采用多元化的教學方式，如結合教具，翻轉課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產(chǎn)前超聲的理論知識進行詳細講解，并結合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使學生在熟讀課本的基礎上，對產(chǎn)科相關超聲有立體的認識。理論與實踐的緊密結合是研究生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培養(yǎng)是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強，技術依賴性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規(guī)來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內(nèi)容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內(nèi)容不再單調難懂，并合理安排時間，為每個研究生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的工作內(nèi)容和社會責任，有助于激發(fā)學生的榮譽感，在一定程度上提高學習動力。大部分患者對研究生在自身實踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標準化病人來加強研究生的實際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進行練習，使學生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，研究生能熟練的操作以節(jié)省時間，使孕婦的排斥情緒降低，對培養(yǎng)研究生的上機操作很有幫助。

2.2加強產(chǎn)科超聲上機操作技能訓練

超聲醫(yī)學是一門實踐科學，產(chǎn)前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使研究生能在教學中更好的理解和應用產(chǎn)科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強化理論知識。如每周安排一次疑難病例討論，根據(jù)研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現(xiàn)問題，著重培養(yǎng)學生的圖像解析能力，診斷思路，將知識化繁為簡，著重培養(yǎng)學生的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實踐操作。從檢查準備工作，儀器規(guī)范化使用，產(chǎn)科標準切面的獲取以及報告規(guī)范化書寫幾個方面進行培養(yǎng)。帶教老師采取一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對學生的特點，制定個性化的教學方案，有助于研究生的快速成長。3）實行定期考核制度?？己思仁菍虒W效果的評估，也是檢查學生知識漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進學生的自主學習積極性，為培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師奠定基礎。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段

3.1以“疾病”為中心，將產(chǎn)科超聲醫(yī)學教學全面縱向延伸

超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫(yī)學，影像醫(yī)學及臨床醫(yī)學領域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的高素質人才的重要途經(jīng)之一，因此對住院醫(yī)師超聲醫(yī)學的教學要全面一體化[8-10]。在延續(xù)研究生階段的培養(yǎng)手段的同時，要著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，掌握疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產(chǎn)前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應從疾病的發(fā)病原因入手，全面掌握導致胎兒畸形產(chǎn)生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，及時回報結果，有助于產(chǎn)科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面認識的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產(chǎn)科超聲的優(yōu)缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對知識有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在時間上有重疊的情況，很多學生在研究生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學習內(nèi)容。因此，本基地為了提高培養(yǎng)效果，開展了翻轉課堂，教師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。

3.2鼓勵“超聲—產(chǎn)科—超聲”的輪轉模式，在實踐中深化對產(chǎn)前超聲應用的理解

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，輪轉作為必不可少的環(huán)節(jié)，引起各個科室的高度重視。在產(chǎn)前超聲教學中，更應鼓勵這種模式。住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的產(chǎn)前超聲培訓后，進入產(chǎn)科進行輪轉學習，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產(chǎn)科醫(yī)學。通過積累的臨床經(jīng)驗，在后續(xù)的產(chǎn)前超聲診斷學習中，有助于住院醫(yī)師更準確的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的咨詢進行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。

第3篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

關鍵詞：宮外孕；經(jīng)腹部超聲：經(jīng)腹部和陰道結合超聲

【中圖分類號】R714.22【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0356-01

前言

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，多數(shù)為輸卵管妊娠。發(fā)病率達到1%，近年來還有明顯的上升趨勢[1]。婦女發(fā)生宮外孕的主要原因是輸卵管炎和其他輸卵管的病變以及輔助生殖技術等等[1]。宮外孕一般無明顯癥狀，只有當流產(chǎn)或者破裂的時候會發(fā)生急性劇烈的腹痛，而宮外孕的破裂可能嚴重威脅到患者的預后和生命安全，因此對宮外孕患者的早期及時診斷，對治療是十分有利的。在臨床醫(yī)生的實際工作中，超聲檢查被做為診斷宮外孕的首選方法。本文就超聲檢查對宮外孕的檢查診斷技巧進行分析，提高對患者診斷的正確性，避免不必要的漏診和誤診。

1對象和方法

1.1對象：2011年2月至2012年3月收治于我院婦產(chǎn)科的宮外孕患者96例，年齡25～40歲，平均27.8歲。其中孕婦保健體檢發(fā)現(xiàn)的占比最大，65.6%（63/96），其余為自疑流產(chǎn)來診發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1儀器：儀器使用SIEMENS-G60型彩色多普勒超聲診斷儀。其中腹部探頭的頻率選擇為5.0MHz，陰道探頭頻率則采用6.5MHz。

1.2.2檢測方法：經(jīng)腹部超聲檢查時應囑咐患者多飲水使膀胱適當充盈?；颊哐雠P位，使下腹部充分暴露，涂抹上耦合劑，探頭置于恥骨聯(lián)合上分別于縱、橫、斜切掃查，仔細觀察盆腔的大體結構，確定患者是否有包快和液性回聲等等一些常規(guī)性的檢查。經(jīng)陰道超聲檢查時囑咐患者將尿液排空，患者取截石位，經(jīng)陰道探頭用一次性罩住，其中套內(nèi)套外均需涂抹消毒耦合劑，將陰道探頭伸入陰道穹窿部亦按縱、橫、斜切面依次進行掃查，注意觀察子宮大小和內(nèi)膜的厚度，宮腔是否有孕囊等等，必要時可以以左手在腹部加壓配合右手的檢查[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2結果

在96例宮外孕患者中，經(jīng)腹部超聲檢查的符合的為65例，占比67.7%，經(jīng)腹部和陰道結合超聲檢查診斷宮外孕的符合為93例，占比96.9%，經(jīng)腹部和陰道結合超聲檢查對宮外孕診斷的符合率明顯高于單純經(jīng)腹部超聲診斷，P

本研究中的96例病例中經(jīng)超聲檢查后，88例宮外可探及異?；芈晠^(qū)，其中64例可探及直徑為1.0～3.0的孕囊回聲；31例見胎芽，可見心管搏動者15例。70例表現(xiàn)為盆腔或者直腸窩多少不等積液。96例病例中1例宮內(nèi)孕、宮外孕并存；7例存在假孕囊回聲。

3討論

宮外孕，即異位妊娠，是至受精卵在子宮體外著床。最常見于輸卵管妊娠，可占到95%左右[1]。對于宮外孕的早期及時診斷是減少宮外孕死亡的有效手段。目前最為經(jīng)濟、可靠、簡便的診斷方法就是超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查通常在末次月經(jīng)后5周就可見到孕囊[2]。采用不同頻率分別經(jīng)腹部和陰道進行超聲檢查遠比單純使用經(jīng)腹部超聲檢查的準確率要高的多。因為結合腹部超聲檢查對盆腔組織器官的大體認識再經(jīng)分辨率高圖像清晰的陰道高頻探頭檢測，更接近盆腔臟器，且避免了腹部脂肪和瘢痕以及腸腔氣體的干擾。另外經(jīng)陰道超聲檢查患者并不需要憋尿，簡單方便且快捷。及時準確的對宮外孕做出診斷對指導臨床醫(yī)生做出正確的治療方案是十分重要的。

在超聲檢查圖像中子宮可飽滿增大，這和宮外孕患者內(nèi)分泌的影響有關，因子宮內(nèi)膜蛻膜樣變可使其增厚。在本研究中見7例假孕囊，假孕囊是為蛻膜管型和血液形成[2]，注意勿誤診為宮內(nèi)孕，宮內(nèi)孕種植在內(nèi)膜內(nèi)，而假孕囊在中間。

受精卵在輸卵管著床后，輸卵管內(nèi)膜由于極薄因此易被滋養(yǎng)層穿透，輸卵管肌層和微血管被直接侵蝕，導致局部出血。早期的宮外孕癥狀體征均不明顯，因此對診斷造成困難。隨著胚胎的生長，官腔狹小的輸卵管必然不適應胎兒的發(fā)育，導致輸卵管流產(chǎn)或者妊娠破裂[3]，這時就可能導致患者生命受到威脅。早期宮外孕包塊小，依靠單純的經(jīng)腹部超聲顯示并不清晰。而經(jīng)結合陰道超聲，小包塊亦能很容易發(fā)現(xiàn)，同時結合其他實驗室檢查，比如血、尿HCG的測定等，就能在宮外孕破裂或流產(chǎn)之前檢測出來。

在本次的研究當中，單純經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮外孕的符合率明顯要低于經(jīng)腹部和陰道結合超聲檢查，差異具有統(tǒng)計學差異，P

參考文獻

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學[M].北京：科學出版社.1999，235～237

第4篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

【關鍵詞】超聲;宮頸功能不全;價值

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0212-01

宮頸功能不全,是習慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)的一個主要原因。其病理變化是子宮頸內(nèi)口閉鎖不全。妊娠到中期,胎兒及附屬物迅速生長,宮內(nèi)壓力增大,致使內(nèi)口無力抵御而突入宮頸管內(nèi),至一定程度破膜而流產(chǎn)。其發(fā)病率占妊娠婦女的0.1%~0.8%。宮頸發(fā)育不良、宮頸損傷、宮頸錐形切除等是導致宮頸功能不全的主要原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:

全部來源于1999年1月~2009年1月在我院行超聲檢查并隨訪證實的宮頸功能不全患者21例,年齡23~35歲,平均(25.3±2.9)歲,孕19~25周,平均(21±1.5)周。分析其聲像圖表現(xiàn),旨在研究超聲在診斷宮頸功能不全中的價值。

1.2 儀器與方法:

應用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 7型彩色多譜勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。囑病人取仰臥位,檢查前適量充盈膀胱,作正中縱行及橫行檢查,觀察宮頸全長度,并記錄。

2 結果

本組21例宮頸功能不全患者中,在臨床上都有明確的反復中期妊娠自然流產(chǎn)病史,胎兒均為正常。其流產(chǎn)特點為,流產(chǎn)前無陣痛,僅腰酸及盆腔沉脹感,而后突然破水流產(chǎn)。超聲聲像圖特征有16例表現(xiàn)為宮頸縮短、重者宮頸管消失,宮頸內(nèi)口擴張,形成“漏斗”樣或“鳥嘴”狀;有5例伴羊膜囊下降,膨入宮頸管內(nèi)。

3 討論

正常妊娠宮頸長度(指宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離)為2~4cm,宮頸內(nèi)口閉合,宮頸管呈線狀閉合。在妊娠10~14周,宮頸長度小于2cm,宮頸內(nèi)口擴張寬度1~2cm為診斷子宮頸功能不全的標準。

子宮頸的長度因人而異,有宮頸短者,也有宮頸展平者,宮頸功能不全不應僅根據(jù)超聲測量值來診斷,要結合臨床表現(xiàn)和病史。宮頸長度經(jīng)腹壁測量時宮頸長度可隨膀胱充盈而變長,經(jīng)陰道掃查觀察宮頸形態(tài)清晰準確,探頭不必進入陰道很深,在陰道外1/3處就可得到清晰圖像,又可避免接觸宮頸;還應注意的是一種短宮頸,不要將這種短宮頸當成宮頸功能不全,因為這種宮頸內(nèi)口機能良好,即使僅有2cm長的宮頸,亦可妊娠至足月;此外,膀胱的充盈度亦影響子宮頸的形態(tài)。如膀胱充盈過度時可壓迫宮頸管并使宮頸伸長,使診斷遇到困難。此時令病人排出部分尿液,再進行檢查,以免誤診或漏診。

子宮內(nèi)口的正常變異:在診斷宮頸功能不全的同時,應注意與子宮內(nèi)口的正常變異相區(qū)別,以免誤診。觀察妊娠期間子宮頸內(nèi)口形態(tài),多數(shù)子宮內(nèi)口關閉很好,胎囊在其上方,有些宮內(nèi)口是展平的;有些子宮內(nèi)口呈小三角形,胎囊略為突入,但并不使宮頸開大。

綜上所述,超聲檢查不僅是診斷該病的有效手段,也是作為本病環(huán)扎術前的定位及術后觀察效果的一種良好方法。如疑有宮頸功能不全,可從14周開始隨診,每2~3周檢查一次。

參考文獻

[1] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9

第5篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

【關鍵詞】彩色多譜勒超聲；胎兒；胎盤；血管前置

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0672-01

本文利用彩色多譜勒對產(chǎn)前4761例中晚期妊娠孕婦的超聲檢查，對胎盤觀察的回顧，了解胎盤、臍帶與宮頸內(nèi)口的關系，探討其在妊娠及分娩過程中的重要性。

1 姿料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2010年1月～2013年1月來我院產(chǎn)科就診并行常規(guī)超聲檢查的孕婦共4761例，孕婦年齡16--43歲，平均29歲，孕16-38周，平均孕29周。

1.2 儀器與方法

使用儀器為ALOKA-4000型超聲診斷儀，腹部二維探頭，頻率為2-6MHz，心臟探頭頻率為3.5 MHz，深圳邁瑞DC-6型，探頭型號：6CV1（經(jīng)陰道）標準頻率：6.5 MHz；

方法：孕婦取平臥位，經(jīng)腹部按一定順序作縱橫及斜各方向連續(xù)掃查，常規(guī)超聲檢查，胎兒各項指標，準確測量胎兒生長發(fā)育的各項參數(shù)，對顱腦、顏面、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、肝、胃、腎、膀胱、腸管、四肢、臍帶、羊水、胎盤有序的逐一探查，記錄結果存檔。動態(tài)觀察胎盤遷移。

2 結果

4761例中晚期妊娠孕婦中，妊娠20周―26周胎盤下緣距宮頸內(nèi)口≤20mm為低置胎盤279 例，到晚期足月妊娠時低置胎盤129例，邊緣性前置胎盤45例，中央型前置胎盤18例，合并胎盤粘連植入6例，合并血管前置2例。

3 討論

3.1孕婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱為前置胎盤，臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。前置胎盤發(fā)病率約為0.5%-1%[1]，引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母兒生命安全。多見于高齡或經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥。

彩色多譜勒超聲對胎盤定位具有安全、準確，可重復且無創(chuàng)的特點，廣泛應用于前置胎盤篩查，是首選的檢查方法。國外有研究報道，在早期妊娠，前置胎盤的發(fā)生率為5%-30%，孕晚期降到時0.3%-0.6%[2]，這種前置胎盤發(fā)生率的差異是由于胎盤遷移所致，低置或“潛在”的前置胎盤在中期妊娠很常見，僅少數(shù)持續(xù)存在至晚期妊娠1%-5%[3]，是乎晚期假陽性率約為12.5%[4]

循證醫(yī)學認為：各種檢查應不增加陰道流血的風險；② 建議以毫米（mm）為單位描述胎盤下緣達到或超過宮頸內(nèi)口的距離；孕l(wèi)8-24周，檢查提示胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口者，應連續(xù)復查胎盤遷移；胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口距離>15 mm，預示足月為前置胎盤風險升高。

經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲兩種方法可相互取長補短具有安全準確的優(yōu)點，提高診斷的準確率。胎盤前置狀態(tài)在孕晚期復查最佳的時間及頻次，目前尚有爭議。一般認為，無癥狀患者，妊娠中期超聲檢查提示胎盤下緣達到或僅覆蓋小部分宮頸內(nèi)口者可于孕36周左右復查；妊娠中期胎盤下緣覆蓋絕大部分或全部宮頸內(nèi)口者，復查應提前至孕32周，以便及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤，給予積極處理。

3.2對血管前置的認識

血管前置指胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內(nèi)口或，接近宮頸內(nèi)口，是絨毛的異常發(fā)育所致，發(fā)生率1/2000-1/5000[2]。在工作中碰到2例前置胎盤合并血管前置的孕婦，妊娠35周及36周時B超檢查，在近子宮頸內(nèi)口部位，2例均顯示在胎盤附近有與臍帶搏動一致的索條狀低回聲區(qū)，位置固定，不隨改變。CDFI：檢測跨過宮頸內(nèi)口管的血流頻譜為典型的臍動脈血流頻譜，即胎兒血流頻譜，臨床都做了積極的處理，一例妊娠38周時行剖宮產(chǎn)，新生兒存活，母親死于DIC，另一例，在妊娠38周時，準備剖宮產(chǎn)術中孕婦突然破膜后，母子均很快的死亡，來不及任何搶救，這要引起我們足夠的重視，血管前置是胎兒潛在的災難，破膜后，覆蓋在宮頸內(nèi)口的血管易破裂，使胎兒迅速失血和死亡，圍產(chǎn)期死亡率可高達到75%-100%[5]，足月胎兒平均血容量只有300ml，即使不破裂，血管前置可能分娩過程被胎先露壓迫，導致循環(huán)受阻發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡，所以我們對它應有更清晰的認識，這是為嚴重的產(chǎn)科急癥，產(chǎn)前及時診斷及為重要，與血管前置相伴的危險因素與胎盤異常的關系較多，對于不明原因的妊娠晚期的陰道流血，經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)有前置胎盤、雙葉胎盤、副胎盤、多胎妊娠中，特別是在雙胎中臍帶帆狀附著者，應警惕該病前置血管發(fā)生的可能性。超聲診斷是常用產(chǎn)前診斷血管前置的方法，是診斷血管前置的金標準，對于提高圍生期胎兒的安全性，降低于圍生兒死亡率，具有重要價值。

3.3對胎盤植入的認識

胎盤植入的主要并發(fā)癥是胎兒分娩后胎盤難以剝離，引起威脅孕婦生命的產(chǎn)后出血，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，文獻報道發(fā)生率為0.095%[6]，?？梢耘c前置胎血合并發(fā)生，超聲工作者應當掌握胎盤粘連的超聲診斷標準。典型聲像表現(xiàn)包括：① 胎盤后子宮肌層低回聲區(qū)消失；②子宮膀胱腹膜返折強回聲線不連續(xù)；③胎盤內(nèi)腔隙狀回聲；④胎盤組織團塊凸起于子宮漿膜面，呈結節(jié)狀，增厚的及膀胱壁包塊。在上述6例胎盤植入病例中，產(chǎn)婦產(chǎn)后由于有嚴重的出血，有2例采取切除子宮才達到止血目的。

圖1 前置胎盤合并血管前置聲像圖 圖2 前置血管血流頻譜圖

CDFI；檢測跨過宮頸內(nèi)口血管的

血流頻譜為典型的臍動脈血流頻譜。

總之，前置胎盤，前置血管，胎盤植入，三者可以獨立發(fā)生，也可相互合并發(fā)生，是妊娠期嚴重的并發(fā)癥，是危及產(chǎn)婦生命的主要原因之一，同時也影響胎兒生長發(fā)育，及潛在危及胎兒生命。在中晚期妊娠中，超聲工作者對胎盤進行定位，對宮頸內(nèi)口的觀查，必須明確胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系顯得尤其重要，彩色多譜勒超聲可為此作為首選檢查方法，所以說產(chǎn)前利用彩色多普勒超聲，對前置胎盤，前置血管及胎盤植入做出準確的診斷，能給臨床提供客觀，真實、準確的信息，為臨床干預和處理提供可靠參考，使孕婦能得到適時剖腹產(chǎn)，終止妊娠，能降低圍生兒死亡率，有著重大的意義。

參考文獻：

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[2] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：535.

[3] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：536.

[4] 祝偉宏等.降低超聲篩查嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石假陽性率和假陰性率的方法[J].實用兒科臨床雜志，2008，（23）：1860-1861.

第6篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

【關鍵詞】 超聲檢查；婦科急腹癥；診斷

婦科急腹癥， 也稱急性下腹痛， 主要指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛[1]， 而且患者多病情變化復雜、進展迅速， 易與其他疾病相混淆[2]。本研究中， 作者采用超聲檢查診斷了59婦科急腹癥患者， 并對比分析了臨床診斷結果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年1月本院就診的婦科急腹癥患者59例， 年齡15～50歲， 平均年齡（35.7±7.5）歲， 患者均有不同程度的下腹疼痛， 其中突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛者76.27%（45/59）， 近期慢性腹痛突然加劇者57.63%（34/59）， 發(fā)熱20.34%（12/59）， 陰道不規(guī)則流血者59.32%（35/59）， 伴惡心、嘔吐者45.76%（27/59）， 有明確停經(jīng)史者49.15%（29/59）。

1. 2 方法 采用超聲儀， 探頭頻率3.5 MHz。婦科急腹癥患者需在膀胱適度充盈后檢查（緊急情況可采用膀胱灌注無菌生理鹽水500 ml使膀胱充盈）， 取仰臥位， 腹部常規(guī)縱切、橫切、斜切掃查， 觀察大小、內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈晥F， 盆腔有否游離液體；陰道為手柄式經(jīng)陰道探頭， 探頭頻率為7.5 MHz， 排空膀胱后經(jīng)陰道探查。

2 結果

全部婦科急腹癥患者中， 超聲診斷符合率為94.92%（56/59）， 誤診率為5.08%（3/59）， 漏診率為0， 見表1。

3 討論

婦科急腹癥中引起急性下腹痛的原因很多， 通常可見于以下幾種情況：與妊娠有關的流產(chǎn)、子宮外孕[3]；與月經(jīng)有關的痛經(jīng)， 卵巢濾泡或黃體破裂[4]；與腫瘤有關的卵巢囊腫蒂扭轉；以及與感染有關的急性盆腔炎等等[5]。蔡海燕等[6]選取廣東海豐縣婦幼保健院婦科救治的100例急腹癥患者， 探討婦科急腹癥的診斷及與鑒別診斷方法， 結論認為婦科急腹癥病情病因變化復雜， 而且容易和其它疾病相混淆， 但是通過B超檢查和臨床表現(xiàn)， 可以提高診斷和鑒別診斷的準確率。

超聲檢查能較早期快速作出病因診斷， 而且具有快捷、方便、診斷符合率高的優(yōu)點[7]。黎玉瓊[8]選擇廣西富川縣人民醫(yī)院急診科及婦產(chǎn)科就診的婦科急腹癥患者100例， 以研究探討超聲檢查在婦科急腹癥中的應用價值， 結果表明超聲學檢查在100例婦科急腹癥中診斷符合率達96%， 結論認為超聲學檢查簡單易行、準確率高， 是婦科急腹癥檢查的首選方法。本研究中， 全部婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲診斷符合率為94.92%， 誤診率為5.08%， 漏診率為0。提示超聲檢查婦科急腹癥準確率高， 且操作簡便迅速、無痛苦、可隨診、價格低廉， 但不同的婦科急癥的超聲表現(xiàn)亦是多種多樣， 需要與臨床癥狀、體征和其他輔助檢查相結合， 全面綜合分析病例， 細心觀察鑒別， 能有效提高診斷符合率， 降低誤診漏診率。

參考文獻

[1] 梁振波，楊冬梅，郁仁山，等.超聲診斷在婦科急腹癥中的應用86例分析.中國誤診學雜志， 2010，10（3）：646-646.

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[3] 馬薇，唐雪丹.超聲診斷在臨床婦科急腹癥診斷中的應用價值探討.中國醫(yī)藥指南， 2011，9（6）：231-231.

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第7篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

 

關鍵詞： 急診超聲  胎盤早剝  陰道出血

        胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快，診斷和處理如不及時，可危及母兒生命，其發(fā)病率為0.46%-2.1%，圍生兒死亡率為20%-35%，本文對更進一步提高診斷符合率，對產(chǎn)科快速處理胎盤早剝起到重要作用。現(xiàn)對15年來我院收治的68例胎盤早剝患者急診超聲圖像進行回顧性分析。

        1  資料與方法

        1.1病例資料

        回顧性分析1993年1月到2007年3月我院收治的胎盤早剝病例68例，孕20-41周，年齡22-43歲，第1孕第1胎16例，第2孕第2胎22例，多孕第3胎30例，胎盤早剝的發(fā)生可能與下列因素有關。（1）孕婦患重度妊高征，慢性高血壓造成的血管病變；（2）孕婦腹部直接受撞擊或摔倒等機械性因素；（3）妊娠晚期孕婦長期處于仰臥位，使子宮靜脈壓突然升高，傳到絨毛間隙導致蛻膜靜脈充血擴張。

        1.2儀器和方法

        儀器為LOGIQ400B/W線型起聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz，急診超聲檢查，取仰臥位，右側位，左側位，上腹部及下腹部全面掃查，所有患者在24h內(nèi)至少檢查1次，檢查時注意觀察胎盤的位置，厚度，胎盤與子宮壁附著處的回聲，胎盤邊緣之外有無異?；芈暎置浜髮⑻ケP組織送病理確診。

        2  結果

        68例胎盤早剝病例中，產(chǎn)前超聲診斷62例，超聲診斷符合率為91.2%（62/68），診斷錯誤6例（漏診4例，因胎盤組織位于后壁及胎兒超大，誤診2例），占8.8%（6/68），將胎盤早剝的聲像圖分析歸納為5型，中央型29.4%（20/68），邊緣型33.8%（23/68），混合型44.1%（30/68），積液型22.1%（15/68），團塊型17.6%（12/68）。

        3  討論

        胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，胎盤從子宮壁剝離。本文將68例胎盤早剝的聲像圖分析歸納如下：（1）積液型，胎盤與子宮壁間可見無回聲液性暗區(qū)，形狀多呈新月形或不規(guī)則型，胎盤與血腫之間分界清，此各類型見于胎盤剝離后出血不多且自行停止者，于數(shù)天或數(shù)周后血腫液化形成。（2）混合型，胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團塊，團塊內(nèi)有弱光團及低回聲團，大小不一，形態(tài)不等，是新舊出血摻雜形成。（3）團塊型，胎盤與子宮壁間可見高回聲或等回聲，形狀團塊與胎盤相似的實性回聲，胎盤與血腫分界不清，不易察覺到血腫而認為增厚胎盤組織或宮內(nèi)膜下肌瘤，要特別注意反復多次掃查。（4）邊緣型，胎盤邊緣后方可見高回聲團或低回聲團塊，大多數(shù)見于胎盤上極或下極，剝離面積較少。（5）中央型，掃查時要找到胎盤中央點，觀察胎盤與子宮壁間處弱光團及低回聲團，胎盤厚度明顯增加，形態(tài)不規(guī)則，胎盤失去正常的回聲，剝離面大于1/3時，胎兒常死亡，胎動消失，聽不到胎心音。

  有幾種情況和胎盤早剝鑒別：（1）子宮局部收縮使胎盤后的子宮壁變厚局部隆起，似團塊型胎盤早剝。（2）胎盤靜脈竇，易誤診為積液性胎盤早剝，此時要仔細觀察，可見血竇內(nèi)的無回聲為緩慢流動的血液可鑒別（因血流速度緩慢CDFI不能探及血流信號)。（3）胎盤后子宮靜脈叢擴張，易誤診為積液性胎盤早剝，CDFI靜脈叢內(nèi)可探及靜脈血流信號可鑒別。（4）胎盤血管瘤有時易誤診為血腫CDFI血管瘤探及血流信號可鑒別。（5）子宮肌瘤合并妊娠，肌瘤發(fā)生在胎盤附著處且回聲較低時，易與胎盤早期剝離相混淆。

        當胎盤附著子宮后壁，且血腫較小，往往癥狀與體征不明顯，剝離部位因位于聲遠場則不易顯示，本文的4例漏診就發(fā)生于此種情況。2例誤診原因是超聲醫(yī)師經(jīng)驗不足（足月妊娠突然上腹部極痛，臨床診斷為急性胰腺炎。另1例為巨大胎兒合并羊水過多，胎兒水腫），而且胎盤位于子宮后壁，超聲醫(yī)師診斷胎盤早剝在很大程度上取決于對胎盤早剝聲像圖的認識程度及警惕程度，當孕婦出現(xiàn)胎盤早剝的癥狀與體癥時，如外力作用、受壓等因素，出現(xiàn)陰道流血、腹痛，嚴重中央型大面積剝離時出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等休克征像，腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮硬板狀、胎盤附著處明顯壓痛、子宮高張狀態(tài)等情況，應加強對胎盤全面、細心、連續(xù)性等掃查，不能從局部到局部的掃查手法，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師對胎盤早剝是不難診斷的，超聲檢查對胎盤早剝有重要的實際意義，應為產(chǎn)科急腹癥首選之一，能及時、準確給產(chǎn)科提供診療依據(jù)。

參 考 文 獻

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學，第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]周力學，劉穎琳主編.婦產(chǎn)科超聲監(jiān)測，中山大學出版社.

[3]陳明，言菜菁，等.產(chǎn)前超聲對胎兒前腹壁異常診斷的價值.中國超聲醫(yī)學雜志，2009年9月，第23卷，第9期.

第8篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

【關鍵詞】 高危疑難宮腔手術；B超監(jiān)視；體會

臨床工作中有時會遇到疑難宮腔，如子宮畸形、孕囊位置異常、子宮肌瘤致宮腔變形、剖宮產(chǎn)術后與腹壁粘連的哺乳期子宮；子宮內(nèi)膜結核、子宮肌瘤挖除術和診斷性刮宮術等造成的宮腔粘連，存在上述原因而需要進行的宮腔手術往往容易發(fā)生并發(fā)癥。傳統(tǒng)的經(jīng)陰道宮腔手術，由于不能直視宮腔，全憑醫(yī)生的感覺完成，存在很大的盲目性，如遇到一些復雜的情況，會使得手術困難，甚至有造成損傷的危險，成為高危疑難宮腔手術。應用B型超聲可以引導宮腔器械的方向、準確定位、即時判斷手術的效果，提高手術的成功率，減少手術創(chuàng)傷［1］。我科2008年至2010年共實施疑難宮腔手術B超監(jiān)視87例，均為在常規(guī)的宮腔手術失敗后，于超聲引導和監(jiān)視下再進行宮腔手術，全部一次成功，取得了非常滿意的效果?，F(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 在超聲引導和監(jiān)視下行疑難宮腔手術87例，患者年齡21~56歲。使用邁瑞DP8800超聲診斷儀，選用凸陣式探頭，頻率2.5~3.5~5.0 MHz。方法：患者術前適度充盈膀胱，取截石位，常規(guī)消毒，先經(jīng)腹部掃查子宮及雙側附件，仔細觀察子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)病變部位、孕囊位置、節(jié)育器位置、子宮瘢痕情況等，以指導婦產(chǎn)科醫(yī)生選擇最理想最安全手術路徑，然后在超聲引導監(jiān)視下行宮腔手術；引產(chǎn)取平臥位，先經(jīng)腹掃查，選擇羊水距前腹壁最近處且羊水最深處，避開胎盤、胎體、臍帶進行，在超聲引導監(jiān)視下行穿刺及注藥的全過程。羊水過少者在超聲引導監(jiān)視下行穿刺，先注入適量生理鹽水判斷穿刺針頭在羊水暗區(qū)內(nèi)后再注藥。

1.1.1 子宮畸形的超聲診斷 臨床上較常見的有雙子宮、雙角子宮及縱膈子宮。①雙子宮聲像圖特征［2］:在連續(xù)多個縱切面上，先后顯示兩個子宮。橫切面掃查時，宮底部為蝶形，各見有宮腔波；下移探頭至宮體部見橫徑較寬，有二宮腔波；再下移探頭，見一啞鈴狀宮頸可見兩宮頸管波；②雙角子宮聲像圖特征［2］:橫切面掃查，宮底平面呈顯羊角形的兩個子宮角，兩角內(nèi)含分葉狀宮腔波，在膀胱內(nèi)產(chǎn)生一“V”字形壓跡，在宮體下段及宮頸多表現(xiàn)如正常形態(tài)?？v切面掃查，其宮體上部移行探頭時如雙子宮圖像，但子宮頸及陰道僅有一個并無增寬現(xiàn)象；③縱隔子宮聲像圖特征［3］:子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切面顯示宮內(nèi)中部中隔，回聲較肌層稍低，其兩側各有一梭形宮內(nèi)膜回聲。還有部分縱隔一直延續(xù)到宮頸管，為雙宮頸管完全縱隔畸形。

1.1.2 其他原因疑難宮腔子宮的診斷 根據(jù)檢查時顯示的超聲聲像圖特征，診斷如子宮肌瘤所致的宮腔變形、各種原因所致的宮腔粘連、剖宮產(chǎn)術后與腹壁粘連的子宮等。將上述檢查結果報告給臨床操作醫(yī)生并記錄。

1.2 B超監(jiān)視引導下的宮腔操作 ①患者取膀胱截石位，手術醫(yī)生做好術前準備工作，B超操作者用探頭掃查下腹部，以清晰顯示子宮腔為宜，根據(jù)就診時B超檢查的診斷，術前進行復查核實， 明確疑難宮腔的類型，重點了解宮腔形態(tài)特點。術中多取縱向掃查，根據(jù)子宮情況進行調整探頭方向并連續(xù)監(jiān)視。②通過實時顯像監(jiān)視，引導手術器械進入宮腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度［4］，準確到達手術部位而進行手術操作，從而達到完成手術的目的。術畢對子宮進行掃查，了解手術完成的情況。

2 結果

疑難人流術37例,均為本院門診及外院人流失敗者，其中子宮畸形合并早孕6例、宮角妊娠7例、子宮過度前屈合并妊娠8例、子宮過度后屈合并妊娠16例，在超聲引導和監(jiān)視下進行清宮手術，均一次手術獲得成功；胎物殘留清宮術28例，其中過期流產(chǎn)15例、不全流產(chǎn)7例、人工流產(chǎn)后2例、正常產(chǎn)后4例，在超聲監(jiān)視下引導刮匙進入宮腔，達到胎物殘留處，指導診刮方向、范圍、深度、直至吸盡，均一次監(jiān)視下清宮干凈并送病理檢查；疑難取環(huán)術13例，其中絕經(jīng)2年以上者3例、子宮畸形者5例、環(huán)變形伴斷裂2例、環(huán)嵌頓3例，常規(guī)取環(huán)失敗后在超聲引導監(jiān)視下，持取環(huán)器及探針探入宮腔，勾住節(jié)育環(huán)、夾住環(huán)斷端，慢慢牽拉取出，均一次手術成功；引產(chǎn)及死胎引產(chǎn)羊膜腔穿刺術9例，均因胎盤位于子宮前壁、胎體緊貼子宮前壁、羊水過少等，常規(guī)穿剌注藥失敗后在B超引導監(jiān)視下穿剌注藥成功。87例均一次手術成功，術中及術后無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

疑難性宮腔手術是指子宮及宮腔內(nèi)存在某些病理或生理因素，致常規(guī)宮腔手術不能完成，如子宮畸形、子宮過度屈曲、孕囊位置異常、胎物殘留；子宮內(nèi)膜結核、子宮肌瘤挖除術和診斷性刮宮術等造成的宮腔粘連，上述原因均可導致宮腔手術操作困難稱疑難性宮腔手術［5］。剖宮產(chǎn)及人流術后部分患者子宮內(nèi)膜瘢痕形成，當再次妊娠時部分絨毛或蛻膜組織與子宮內(nèi)膜粘連，組織機化粘連嚴重，術中感到鉗夾時組織帶動宮壁移動，常規(guī)清宮術不能刮出殘留組織，超聲監(jiān)視下能明確胎物殘留部位、范圍，引導刮匙有目的、有方向地到達殘留部位進行鉗刮清宮，直至吸盡；子宮畸形、過度屈曲，常規(guī)人流吸管很難對準胎囊，容易漏吸，超聲可測知孕囊位置，清楚監(jiān)視吸管到達孕囊部位，從而保證了手術順利進行［6］。常規(guī)的宮腔手術主要是憑醫(yī)生的手感及經(jīng)驗來完成的，但是遇到上述情況時，手術發(fā)生困難，甚至引起手術失敗及術中、術后的并發(fā)癥。為了提高手術成功率，減輕患者的痛苦，我們采用B超監(jiān)視下由有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進行清宮術，可減輕患者痛苦，使手術的成功更有保障。

B超監(jiān)視下進行疑難宮腔手術，能動態(tài)觀察宮壁、宮腔、手術器械及操作的全過程，指導術者宮腔內(nèi)操作的方向和深度，縮短手術操作時間，減少重復操作，減少損傷，克服了常規(guī)手術操作的盲目性和危險性，提高了宮腔手術的成功率［7］，作者根據(jù)臨床工作體會認為：B型超聲診斷儀經(jīng)濟實用，各大、中、小醫(yī)院均已普及，用其來監(jiān)視疑難宮腔手術，操作簡便，安全有效，是疑難宮腔手術時不可缺少的手段，而且超聲引導監(jiān)視下行宮腔手術對儀器的要求并不高，一般的B型超聲診斷儀即可完成，即使基層醫(yī)院也能開展這項工作，容易推廣。

參 考 文 獻

［1］ 邵建蘭,張科榮,屈利,黃小平,姜榮婭.B超監(jiān)測在高危宮腔手術中的應用價值.中國超聲診斷雜志,2006,01.

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［4］ 胡云，王健，李靜平,等.B超監(jiān)視引導畸形子宮宮腔手術83例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(5)：290-291.

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第9篇：產(chǎn)科超聲診斷學范文

【關鍵詞】超聲檢查單臍動脈胎兒

【中圖分類號】R174 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01

單臍動脈(single umbilical arterg ,SUA )是指臍帶動脈只有1條,是最常見的臍帶異常,可見于1%妊娠,但在畸形胎兒中則為7.4%-48%[1],其中左側缺失約占70%,右側缺失30%[2],本研究對我院16例經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實的SUA胎兒產(chǎn)前檢查資料進行總結,旨在探討超聲對SUA的診斷價值。

1 資料和方法

2007年1月至2009年6月我院共發(fā)現(xiàn)SUA16例,全部經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實,其中15例是由產(chǎn)前超聲檢出,超聲首次發(fā)現(xiàn)SUA的時間平均為(24±5周)。

采用GEVOLUSON 730 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為4～8MHZ,孕婦取仰臥位,按產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查的要求,依次對胎兒頭顱、脊柱、顏面部、胸、腹腔內(nèi)臟、四肢、臍帶進行仔細檢查,再對胎盤、羊水進行常規(guī)檢查與測量。檢查臍帶時可以用二維超聲,觀察臍帶的橫切面,正常胎兒可見由兩條臍動脈和1條臍靜脈組成的“品”字結構,也可以用彩色多普勒在膀胱橫切面,顯示膀胱璧兩側的臍動脈血流,如彩色多普勒只能顯示1條血管則可確診為單臍動脈。

2 結果

在16例SUA中,采用二維超聲顯示臍帶橫切面,見正常的“品”字結構消失,而僅顯示1條臍動脈和1條臍靜脈組成的“呂”字結構(見圖),檢出SUA 5例,敏感性31%(5/16);采用彩色多普勒超聲在胎兒膀胱水平橫切,僅見一側顯示臍動脈,另一側缺如(見圖),檢出11例,敏感性可達69%(11/16),將二維超聲與彩色多普勒結合使用檢出SUA 的敏感性可達94%(15/16),漏診1例,占6%。16例SUA為左側臍動脈缺失9例,占56%,右側臍動脈缺失7例,占44%。SUA合并胎兒畸形3例,占19%,其中1例合并:1)DandyWalker畸形;2)右側腦室重度積水及左側腦室輕度擴張。1例合并:胎兒左側側腦室后角輕度擴張。另1例合并:1)右腎輕度積水及腎盂與輸尿管連接處擴張;2)腹壁水腫。12例未合并其他畸形為單發(fā)性SUA,占75%,其中有1例超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管回聲增強,1例胎兒雙側心室內(nèi)強光點,經(jīng)穿刺抽羊水檢查排除染色體異常。16例SUA的孕婦,經(jīng)告知自愿選擇繼續(xù)妊娠并分娩12例,孕期內(nèi)胎兒動態(tài)觀察超聲,發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例,占17%(2/12),早產(chǎn)1例,占8%,胎兒死亡1例,占8%(1/12)。

3 討論

臍帶為連接胎盤和胎兒母體血液循環(huán)的紐帶,孕12周左右,左側尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈,右側尿囊靜脈退化,兩條尿囊動脈變?yōu)閮蓷l臍動脈[3]。胎兒通過血液循環(huán)與母體進行營養(yǎng)物質代謝。SUA的病理機制可能是血栓形成導致最初的1條正常臍動脈萎縮所致,并非臍動脈原始發(fā)育不全。單臍動脈合并其他畸形的發(fā)生率增加30%～60%[3]。但到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)單臍動脈與某種特定畸形存在明確的相關性。單臍動脈可能與所有較大器官畸形有關,也可能與染色體異常有關,而且具有單臍動脈的胎兒,即使無相關畸形存在,其IUGR的危險性也可能增加,圍生兒死亡率是正常者的4倍[1]。由此提醒超聲醫(yī)師在檢查胎兒時,如發(fā)現(xiàn)SUA應仔細檢查胎兒有無合并其他畸形,同樣如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,也應仔細檢查臍帶,以防漏診、誤診。合并其他畸形的胎兒預后,取決于伴發(fā)畸形的性質,單發(fā)性SUA的胎兒預后一般較好。因此,對于確診SUA的胎兒,孕婦選擇繼續(xù)妊娠,孕期內(nèi)超聲動態(tài)觀察胎兒是必要的。

采用二維超聲顯示SUA的臍帶橫切面為一大一小兩個圓形液性暗區(qū)組成的“呂”字結構,管腔稍大,縱切面顯示兩條管狀暗區(qū)相互纏繞。但在獲取臍帶橫切面時,易受多種因素的影響,如孕周小、羊水少、胎動頻繁及臍帶相互纏繞,臍帶結構分辨不清,容易漏診和誤診,使其敏感性降低;應用彩色多普勒超聲顯示膀胱兩側的臍動脈血流,不僅操作簡單,快捷,,還可以明確是哪一側缺失,是超聲診斷SUA較常用的方法,敏感性可達68%,但也可受胎兒影響。本研究表明,單靠二維超聲或彩色多普勒超聲診斷SUA,不如二者結合使用敏感性高。超聲診斷SUA的敏感性提高,可能與胎兒系統(tǒng)篩查的檢查方法有關,因為胎兒系統(tǒng)篩查已將臍帶檢查列為必查內(nèi)容,并提倡按規(guī)范、按順序對胎兒、臍帶、胎盤、羊水進行仔細檢查,對承擔檢查的超聲醫(yī)師和儀器也有相應的要求。本組資料的15例都是在產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的,由此表明超聲檢查是產(chǎn)前診斷SUA 的一種首選、有效的方法,建議孕婦在孕18～24周期間,常規(guī)做一次胎兒系統(tǒng)超聲篩查,有利于檢出SUA及胎兒畸形,對降低圍生兒發(fā)病率、病死率及優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床意義。

總之,超聲不僅可以診斷SUA,還可以明確胎兒有無合并其他畸形,及胎兒生長指標的監(jiān)測;對孕婦決定繼續(xù)妊娠SUA 的胎兒,亦可以進行動態(tài)觀察,可為胎兒預后,全面評估胎兒及恰當?shù)呐R床干預提供證據(jù),因此超聲對胎兒單臍動脈的診斷具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:182.

[2]嚴英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:116-121.