對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)精選(九篇)

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第1篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

神經(jīng)影像學(xué)判讀帶教臨床見(jiàn)習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，神經(jīng)病學(xué)歷來(lái)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)難度最大和教學(xué)難度最大的學(xué)科之一，教學(xué)質(zhì)量和效果往往不佳。神經(jīng)病學(xué)一直以來(lái)以其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜、思維系統(tǒng)嚴(yán)密的特點(diǎn)，其內(nèi)容涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防；涉及學(xué)科包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等；都是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)所在，還在一些醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生了特定的恐懼情緒。所以在臨床見(jiàn)習(xí)階段這一關(guān)鍵時(shí)刻能有效地提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，刺激學(xué)生的興趣，對(duì)其以后的臨床工作及未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這也是教育工作者值得深思的問(wèn)題。在長(zhǎng)期的神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)檢查的正確判讀，能夠使教學(xué)取得了較好的效果。

一、神經(jīng)病學(xué)的復(fù)雜性

神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及很廣，與內(nèi)科、外科、解剖學(xué)、病理生理等學(xué)科密切相關(guān)，因?yàn)樯窠?jīng)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，以及影像學(xué)的廣泛應(yīng)用。神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)踐性和專業(yè)性較強(qiáng)而課時(shí)相對(duì)較少，教學(xué)大綱中規(guī)定的課時(shí)相對(duì)較少，因此造成見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的時(shí)間短，任務(wù)重。雖然本院是一家大型教學(xué)醫(yī)院，病種相對(duì)較全，但由于不同病種的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作為教學(xué)重點(diǎn)的常見(jiàn)病的病員缺乏的情況。這樣就使影像學(xué)資料的保存功能更加重要。這些資料對(duì)教學(xué)有著不可替代的作用。學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)習(xí)時(shí)非常困難，教師亦覺(jué)得教學(xué)不容易，其主要原因在于神經(jīng)解剖的復(fù)雜性、抽象性，單純的文字表述困難，教師可以在課堂上展示與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的影像學(xué)資料、從而使教學(xué)更加直觀和形象。電腦的普及使得現(xiàn)在很多醫(yī)學(xué)院校采用多媒體教學(xué)，利用電腦的便利，影像學(xué)改變等相關(guān)知識(shí)置于網(wǎng)絡(luò)上，互動(dòng)教學(xué)。

二、神經(jīng)影像學(xué)的作用

帶教老師應(yīng)該培養(yǎng)同學(xué)初步的影像學(xué)閱片的能力，作為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對(duì)疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們?cè)谠\斷中的意義。復(fù)習(xí)影像學(xué)基礎(chǔ)利用較短的時(shí)間復(fù)習(xí)影像成像原理，有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)資料的理解。同時(shí)比較講解正常與異常的影像片。神經(jīng)影像學(xué)檢查包括CT、MRI、數(shù)字減影（DSA）、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）等，隨著這些影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷正確性大大提高。學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，接觸臨床病例時(shí)，帶教老師應(yīng)結(jié)合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像學(xué)檢查結(jié)果，反復(fù)講解，使同學(xué)基本掌握這些病變的影像學(xué)改變，這樣既能加深同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不同受損部位以及相應(yīng)腦血管病變的臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，幫助同學(xué)鞏固加深既往學(xué)過(guò)的神經(jīng)解剖知識(shí)，又能提高同學(xué)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷能力，同時(shí)還能激發(fā)同學(xué)的神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)熱情。

三、神經(jīng)影像學(xué)正確判讀的意義

神經(jīng)病學(xué)的診斷要求先查明病變的部位（定位診斷），再查明病變的原因（定性診斷）。面對(duì)每一位患者，帶教每一個(gè)學(xué)生，神經(jīng)科醫(yī)生面臨的首要問(wèn)題是如何對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的定位和定性診斷。定位診斷就是要確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)等，并應(yīng)判定病變?yōu)閺浬⑿?、局灶性、多灶性還是系統(tǒng)性。要做到準(zhǔn)確定位，不僅需要熟練掌握神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的理論基礎(chǔ)，熟悉神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病的癥狀和體征，這些都是，學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的，然而在實(shí)習(xí)帶教中，恰當(dāng)?shù)剡x擇和運(yùn)用先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并綜合分析判斷，明確病變的部位。這應(yīng)是帶教老師主要的帶教重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠正確的閱讀影像資料。那么疾病已經(jīng)診斷了一大半了。近20余年，由于影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)和革新以使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

總之，初學(xué)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)們，都會(huì)感覺(jué)到神經(jīng)有些內(nèi)容很抽象、很深?yuàn)W、難以理解。但如能真正投入其中將會(huì)體味到他的無(wú)窮樂(lè)趣。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，要充分吃透書(shū)本，然后認(rèn)真閱讀影像資料，能夠正確判讀，才能在以后成功的面對(duì)復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題。希望能有更多的同學(xué)把神經(jīng)病學(xué)學(xué)好、學(xué)精，以后投身到神經(jīng)病學(xué)的研究，開(kāi)闊視野、展望未來(lái)，以推動(dòng)神經(jīng)病學(xué)向更高、更新的目標(biāo)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

全面掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)和理論，深入了解神經(jīng)解剖學(xué)、臨床神經(jīng)生理學(xué)、臨床神經(jīng)病例學(xué)及臨床神經(jīng)電生理學(xué)（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學(xué)，神經(jīng)影像學(xué)（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、肢體痛、失語(yǔ)、昏迷）的理論、機(jī)電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學(xué)的基本知識(shí)；掌握精神病學(xué)、小兒神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、老年神經(jīng)病學(xué)、心臟病學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有關(guān)的基本知識(shí)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

1、掌握神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識(shí)。

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門(mén)診）部少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾?。òǎ耗X血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級(jí)椎體外疾?。┑脑\斷、治療機(jī)預(yù)防等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)常見(jiàn)癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺(jué)障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認(rèn)識(shí)并能作出正確地分型或病因診斷；對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；能承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診，能承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門(mén)診咨詢等工作；有一定的病房、門(mén)診醫(yī)療組織、管理的能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個(gè)。對(duì)其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門(mén)脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本?？撇∪酥辽?00例，主管或負(fù)責(zé)主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)研究生臨床工作的能力；能主持門(mén)診病例及病房查房討論；每年為下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)1名研究生的經(jīng)歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設(shè)計(jì)及研究方法；能結(jié)合臨床實(shí)踐提出課題，開(kāi)展科研工作，并進(jìn)行課題總結(jié)，擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級(jí)省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。

主任醫(yī)師

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

在副主任醫(yī)師所具備的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論知識(shí)，并對(duì)本專業(yè)某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

在達(dá)到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎(chǔ)上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)研究。

二、工作經(jīng)歷與能力

（一）醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能正確、熟練地組織、指導(dǎo)、搶救、治療?？莆Ｖ夭∪?，有解決疑難病及復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的能力；能承擔(dān)院內(nèi)外疑難復(fù)雜病例會(huì)診；對(duì)本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作機(jī)工作量：

擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級(jí)專門(mén)人才的能力；有良好的教學(xué)組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；每年為下級(jí)醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。

第3篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

情景教學(xué) 任務(wù)驅(qū)動(dòng) 教學(xué)方法 神經(jīng)病學(xué)

神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，神經(jīng)病學(xué)的病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查法等一些基本操作技能是神經(jīng)科醫(yī)師的基本功。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生被動(dòng)的接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)思考和實(shí)際操作，不利于臨床思維、實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

神經(jīng)病學(xué)涉及復(fù)雜、抽象的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)功能多樣；檢查內(nèi)容繁多，專業(yè)性較強(qiáng)；臨床診斷需要在病史、查體及恰當(dāng)輔助檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)密的邏輯推理。因此，要求臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，有一定難度。所以，如何提高教學(xué)效果和質(zhì)量，以便醫(yī)學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)和掌握神經(jīng)科常見(jiàn)疾病的診斷及處理方法，建立基本的臨床思維，是神經(jīng)病學(xué)臨床教師不斷探討的問(wèn)題。

神經(jīng)病情景教學(xué)是基于上述現(xiàn)狀提出的一種新的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，是根據(jù)教育部制定的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置典型的情景或案例，通過(guò)學(xué)生設(shè)身處地的實(shí)際體驗(yàn)，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動(dòng)與情感活動(dòng)結(jié)合起來(lái)的一種教學(xué)模式。而任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，是指在教學(xué)全過(guò)程中，以若干個(gè)任務(wù)為中心，把教學(xué)內(nèi)容隱含在每個(gè)任務(wù)之中，將再現(xiàn)式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄渴綄W(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并通過(guò)任務(wù)的完成實(shí)現(xiàn)知識(shí)的意義建構(gòu)。我們將此兩種教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合運(yùn)用到神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要在模擬真實(shí)情景的任務(wù)驅(qū)動(dòng)下學(xué)習(xí)，充分利用其優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，不僅能夠彌補(bǔ)教學(xué)資源的不足，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而培養(yǎng)其思維判斷能力、解決問(wèn)題能力以及臨床實(shí)踐能力。

一、教學(xué)對(duì)象

選擇遼寧醫(yī)學(xué)院2008年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生133名，以班為單位隨機(jī)分成2組，即實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。年齡（22.12±1.52）歲；4個(gè)班級(jí)學(xué)生年齡、性別方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4個(gè)班神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)課任課教師、教材、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)時(shí)數(shù)完全相同。

二、教學(xué)內(nèi)容與方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均選用《神經(jīng)病學(xué)》（第6版）教材的教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)臨床實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容安排完成對(duì)比教學(xué)。

對(duì)照組：按照教學(xué)要求采用傳統(tǒng)的教師示教和多媒體演示的教學(xué)法進(jìn)行授課。

實(shí)驗(yàn)組：由教授設(shè)計(jì)相關(guān)教學(xué)任務(wù)，在模擬臨床場(chǎng)景下，導(dǎo)入一級(jí)任務(wù)和若干個(gè)子任務(wù)；學(xué)生分成2～3組，在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行角色扮演等任務(wù)選擇；通過(guò)自主學(xué)習(xí)、討論等方式完成任務(wù)；通過(guò)病例討論等方式，對(duì)病因及發(fā)病機(jī)制、診斷特點(diǎn)、鑒別診斷及治療等理論知識(shí)進(jìn)行回顧性復(fù)習(xí)；教師總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，并預(yù)告下一堂課的教學(xué)內(nèi)容。

臨床實(shí)踐考查模式的改革：根據(jù)我院課程改革實(shí)施方案，采用臨床技能考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)方法改革的滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.資料的準(zhǔn)備與問(wèn)題設(shè)計(jì)

教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)相關(guān)任務(wù)，將知識(shí)點(diǎn)融入其中。模擬臨床情景有：準(zhǔn)備聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)等檢查器具，準(zhǔn)備門(mén)診病志、化驗(yàn)檢查單、CT報(bào)告單等。

2.任務(wù)驅(qū)動(dòng)導(dǎo)入

在上述情境中，導(dǎo)入預(yù)先設(shè)計(jì)好的任務(wù)作為學(xué)習(xí)的一級(jí)任務(wù)（即母任務(wù)），同時(shí)提出若干個(gè)二級(jí)任務(wù)（即子任務(wù)）保證一級(jí)任務(wù)的完成，由多媒體課件展示。

3.自主、協(xié)同學(xué)習(xí)

分組：根據(jù)任務(wù)安排及學(xué)生人數(shù)，分為2～3組。每組推選一名同學(xué)做小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)助教師安排同學(xué)們的任務(wù)選擇，并在最后討論階段做好總結(jié)。

教師先不急于給學(xué)生講解如何完成該項(xiàng)任務(wù)，而是讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論，回憶所學(xué)知識(shí)并通過(guò)查閱文獻(xiàn)利用網(wǎng)絡(luò)資源找到答案，教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行引導(dǎo)及糾錯(cuò)。

4.任務(wù)驅(qū)動(dòng)演示

由學(xué)生扮演不同疾病的患者、患者家屬及接診醫(yī)生、科室醫(yī)生、CT室醫(yī)師、化驗(yàn)室醫(yī)師等角色。

5.教學(xué)討論、總結(jié)

由各組組長(zhǎng)進(jìn)行病例討論及總結(jié)，提出自己掌握的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，最后由教師總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，并補(bǔ)充與本次課相關(guān)的神經(jīng)解剖生理知識(shí)或國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展。

三、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.結(jié)果

2.討論

目前醫(yī)學(xué)院校普遍存在的問(wèn)題是教學(xué)的醫(yī)療資源不足，擴(kuò)招后學(xué)生的增加使得原本緊張的教學(xué)病源缺口更加明顯。長(zhǎng)久以來(lái)，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，臨床操作資源不夠充足，醫(yī)學(xué)院學(xué)生總是陷入“理論多、實(shí)踐少”的尷尬局面。情景教學(xué)模式的引入，很大程度上彌補(bǔ)了臨床操作資源上的空缺。

情境教學(xué)是充分利用形象，創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動(dòng)與情感活動(dòng)結(jié)合起來(lái)的一種教學(xué)模式。現(xiàn)在已嘗試應(yīng)用于臨床各學(xué)科的教學(xué)中。而任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法是一種建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的教學(xué)方法，是指在教學(xué)全過(guò)程中，以若干個(gè)任務(wù)為中心，介紹和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。我們將此兩種教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合運(yùn)用到神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要在真實(shí)情景的任務(wù)驅(qū)動(dòng)下學(xué)習(xí)，充分利用其優(yōu)勢(shì)的互補(bǔ)，更好地激發(fā)學(xué)生的求知欲望，從而培養(yǎng)其獨(dú)立探索和創(chuàng)新能力，學(xué)生還會(huì)不斷的獲得成就感，利于提高教學(xué)效果。該研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床技能考核成績(jī)（平均分為84.80±5.23）明顯提高。且與對(duì)照組比較，理論掌握程度、臨床思維能力的培養(yǎng)均有不同程度的提高。在構(gòu)建的良好仿真模擬教學(xué)環(huán)境中學(xué)生自覺(jué)投入其中，在一環(huán)緊扣一環(huán)的教學(xué)任務(wù)驅(qū)動(dòng)下，進(jìn)入獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的角色中，真正成為學(xué)習(xí)的主體。

該項(xiàng)改革突出體現(xiàn)了綜合運(yùn)用情景教學(xué)與任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，并且在明確目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)下激發(fā)出學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的求知欲迸發(fā)出創(chuàng)造性思維的火花，改變了傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)模式。另外，在仿真臨床實(shí)景下，培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)愛(ài)病人，時(shí)時(shí)處處為病人著想的“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念。協(xié)作、溝通能力得到提高。最后，在運(yùn)用新教學(xué)方法的同時(shí)，對(duì)教師提出更高的要求，需要不斷擴(kuò)展知識(shí)面，更新知識(shí)體系，摸索、實(shí)踐、歸納、總結(jié)新的行之有效的教學(xué)新模式，利于教師教學(xué)水平的提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張擁波，張健，王得新等.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)探析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2007，30（1）：109-110.

第4篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

摘要:介紹思維導(dǎo)圖在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，包括思維導(dǎo)圖的概念及作用、繪制方法、教學(xué)應(yīng)用及實(shí)例，總結(jié)思維導(dǎo)圖教學(xué)應(yīng)用中的心得體會(huì)及注意事項(xiàng)。思維導(dǎo)圖引入神經(jīng)病學(xué)教學(xué)不僅能夠有效地提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還能培養(yǎng)臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。

關(guān)鍵詞:思維導(dǎo)圖;神經(jīng)病學(xué)教學(xué);學(xué)習(xí)效率;臨床思維;團(tuán)隊(duì)協(xié)作

思維導(dǎo)圖是20世紀(jì)70年代出現(xiàn)的一種思維工具。它是一個(gè)由中心向周圍有層次的發(fā)散的圖形，由詞匯、圖形、線條和編號(hào)等構(gòu)成，應(yīng)用不同顏色的區(qū)分各級(jí)分支。思維導(dǎo)圖把各級(jí)主題的邏輯關(guān)系用層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，并將主題詞與圖像、顏色等建立對(duì)應(yīng)關(guān)系。應(yīng)用思維導(dǎo)圖可以把零散的知識(shí)按照一定的邏輯和類別整合起來(lái)，形成完整的知識(shí)系統(tǒng)。因此思維導(dǎo)圖既是一種思維工具又是一種學(xué)習(xí)方法［1］。目前思維導(dǎo)圖廣泛應(yīng)用于工作、學(xué)習(xí)和生活的多個(gè)方面，如項(xiàng)目管理、會(huì)議、教學(xué)和時(shí)間管理等。思維導(dǎo)圖使人思路清晰，并能快速整合原有知識(shí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，開(kāi)發(fā)大腦的潛能，幫助使用者深入思考，高效學(xué)習(xí)［2］。神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)是神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要橋梁。傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)教科書(shū)的章節(jié)排列均是以某一疾病為主題，用文字進(jìn)行描述，按照概述、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后的順序排列，各種疾病缺乏橫向比較及聯(lián)系，醫(yī)學(xué)生閱讀過(guò)之后不能深刻記憶，更談不上融會(huì)貫通，導(dǎo)致學(xué)生不能很好的理解教科書(shū)與臨床病例之間的關(guān)聯(lián)。這就需要帶教老師利用教材中的文本信息，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生抓住關(guān)鍵詞，理清知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。思維導(dǎo)圖能滿足上述教學(xué)需求，實(shí)踐證明教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)臨床思維［3］。

1思維導(dǎo)圖的繪制

思維導(dǎo)圖制作起來(lái)簡(jiǎn)單易行，可用紙和筆隨手繪制。首先把中心主題畫(huà)在中央，然后將與中心主題有關(guān)聯(lián)的要點(diǎn)逐層向外擴(kuò)展畫(huà)出分枝，使用關(guān)鍵詞來(lái)表達(dá)各分枝的內(nèi)容。個(gè)人手繪思維導(dǎo)圖的過(guò)程能加深印象，便于記憶。但手繪的思維導(dǎo)圖修改不便，與他人共享傳輸比較困難。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，思維導(dǎo)圖的繪制還可以使用多種軟件，在電腦和手機(jī)上均可完成，使得制作更便捷，應(yīng)用更廣泛。目前常用的思維導(dǎo)圖制作軟件有XMind，MindManager，NovaMind等，還有很多在線繪制工具，如百度腦圖和ProcessOn等。各類軟件的用法大致相同，均由根節(jié)點(diǎn)、2級(jí)節(jié)點(diǎn)和3級(jí)節(jié)點(diǎn)等組成，只需輸入各個(gè)層次節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容即可自動(dòng)生成思維導(dǎo)圖，可以保存為各種文件格式。思維導(dǎo)圖最好先由學(xué)生來(lái)繪制，因?yàn)槔L圖的過(guò)程是對(duì)知識(shí)的再加工，能夠加深記憶促進(jìn)理解。另外，帶教老師也可從學(xué)生繪制的導(dǎo)圖中找出學(xué)生學(xué)習(xí)中暴露的問(wèn)題，如概念不清、邏輯關(guān)系模糊等，并及時(shí)糾正。

2思維導(dǎo)圖的教學(xué)應(yīng)用及舉例

在教學(xué)實(shí)踐中學(xué)生可以自由分組，課前以小組為單位進(jìn)行自學(xué)準(zhǔn)備，分頭負(fù)責(zé)查資料、繪圖等任務(wù)，共同完成1份思維導(dǎo)圖。學(xué)生首先要確定中心問(wèn)題，再圍繞中心問(wèn)題分層展開(kāi)2次級(jí)主題、3級(jí)主題等，并使用線條和圖案理清思路層次，最終將完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)在1張思維導(dǎo)圖上。整個(gè)過(guò)程中遇到任何問(wèn)題隨時(shí)可向帶教老師尋求幫助。上述繪制思維導(dǎo)圖的過(guò)程也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思考問(wèn)題能力和解決問(wèn)題能力的過(guò)程［4］。課堂上帶教老師以學(xué)生繪制的思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)。首先由小組的代表成員按照思維導(dǎo)圖展現(xiàn)的知識(shí)框架來(lái)講解，其他小組成員可以進(jìn)行補(bǔ)充。其次帶教老師在學(xué)生講解的基礎(chǔ)上再進(jìn)行整合和臨床病例的分析，突出課堂教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)［5］。最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，提煉授課要點(diǎn)，使知識(shí)框架更加清晰，進(jìn)一步加深學(xué)生印象。由學(xué)生來(lái)講解思維導(dǎo)圖改變了原來(lái)教師講學(xué)生聽(tīng)的沉悶被動(dòng)局面，形成了師生之間以及學(xué)生之間的良好互動(dòng)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛，取得了良好的課堂效果。課后學(xué)生整理筆記、復(fù)習(xí)及備考也可參考思維導(dǎo)圖來(lái)進(jìn)行。下面以神經(jīng)科常見(jiàn)疾病———腦炎為例來(lái)展示思維導(dǎo)圖的具體應(yīng)用。病歷摘要:男性，52歲，主因間斷頭痛和嗜睡1周來(lái)診。無(wú)發(fā)熱，無(wú)肢體抽搐，無(wú)不自主運(yùn)動(dòng)，無(wú)精神行為異常。既往體健。查體:體溫37.2℃，心率83次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg，內(nèi)科查體無(wú)異常。神經(jīng)科查體:嗜睡，語(yǔ)尚利，定向力、計(jì)算力和記憶力粗測(cè)減退。顱神經(jīng)查體未見(jiàn)明顯異常。四肢肌力5級(jí)，肌張力適中，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)穩(wěn)準(zhǔn)。深淺感覺(jué)查體對(duì)稱。四肢腱反射對(duì)稱適中，病理征未引出。步態(tài)正常。腦膜刺激征可疑陽(yáng)性。輔助檢查:頭CT:未見(jiàn)明顯異常。帶教老師以腦炎為中心主題詞提出以下問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考。1)哪些臨床表現(xiàn)提示腦炎?2)為了明確診斷還需要完善哪些檢查?3)腦炎的常見(jiàn)病因有哪些?4)腦炎的治療原則是什么?以上4個(gè)問(wèn)題可以作為2級(jí)主題詞，問(wèn)題的答案可作為3級(jí)和4級(jí)主題詞。上述臨床思維過(guò)程體現(xiàn)在思維導(dǎo)圖上如圖1所示。

3思維導(dǎo)圖應(yīng)用中的心得體會(huì)

對(duì)于帶教老師而言，思維導(dǎo)圖有助于帶教老師呈現(xiàn)完整的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)框架，通過(guò)中心關(guān)鍵詞、2級(jí)及3級(jí)關(guān)鍵詞之間的連接，使知識(shí)點(diǎn)結(jié)構(gòu)化邏輯化，突出授課重點(diǎn)。神經(jīng)病學(xué)內(nèi)容龐雜，綜合了神經(jīng)解剖、病理生理、診斷學(xué)和藥理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)，與內(nèi)科和神經(jīng)外科等兄弟學(xué)科存在交叉，適合引入思維導(dǎo)圖進(jìn)行教學(xué)。除此之外，思維導(dǎo)圖還有助于帶教老師豐富教學(xué)手段，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性?；钴S、和諧、互動(dòng)和快樂(lè)的課堂氛圍對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)是至關(guān)重要的。現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生均是思維活躍的90后，傳統(tǒng)的“一言堂”教學(xué)模式已經(jīng)不適合實(shí)際需求，思維導(dǎo)圖的加入使原本稍顯枯燥的神經(jīng)病學(xué)知識(shí)生動(dòng)起來(lái)，激活學(xué)生的思維，從而取得良好的教學(xué)效果。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，思維導(dǎo)圖便于抓住核心知識(shí)點(diǎn)，快速記憶，提高學(xué)習(xí)效率?？茖W(xué)研究已經(jīng)證明，人類對(duì)圖表的記憶能力要強(qiáng)于文字記憶能力，圖表化的知識(shí)更有利于長(zhǎng)時(shí)記憶，有助于理解問(wèn)題和解決問(wèn)題。與傳統(tǒng)的筆記相比，思維導(dǎo)圖對(duì)教材中大量的文字信息進(jìn)行概括歸納，通過(guò)圖像、線條和顏色建立聯(lián)系，既能節(jié)省復(fù)習(xí)時(shí)間提高效率，又方便學(xué)生整理筆記及備考，從而幫助醫(yī)學(xué)生扎實(shí)掌握神經(jīng)病學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。思維導(dǎo)圖有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。醫(yī)學(xué)大師張孝騫說(shuō)過(guò)，臨床思維就是對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷和推理等一系列的思維活動(dòng)，以認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。它既是重要的診斷方法，也適用于疾病的治療。由此可見(jiàn)，臨床思維對(duì)于臨床醫(yī)生是極其重要的。在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖有助于醫(yī)學(xué)生透徹理解神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的診療思路，利于臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)。舉例來(lái)說(shuō)，講授顱內(nèi)感染時(shí)，利用思維導(dǎo)圖將“腦脊液的改變”作為中心關(guān)鍵詞，將不同病原體感染的腦脊液特點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，使醫(yī)學(xué)生掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染及特殊病原體感染的診斷及鑒別診斷，從而告別機(jī)械記憶，明晰臨床思路。思維導(dǎo)圖還有助于提高醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)［6］。團(tuán)隊(duì)協(xié)作意味著遵守規(guī)則、分擔(dān)職責(zé)和齊心協(xié)力，在此過(guò)程中，首先要懂得合作的重要性并理解個(gè)人在團(tuán)隊(duì)中的位置，以及每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)對(duì)團(tuán)隊(duì)的貢獻(xiàn)，同時(shí)學(xué)會(huì)在合作的基礎(chǔ)上競(jìng)爭(zhēng)。學(xué)習(xí)小組成員共同繪制思維導(dǎo)圖的過(guò)程也是醫(yī)學(xué)生之間交流協(xié)作過(guò)程，難免會(huì)產(chǎn)生不同意見(jiàn)，這就需要醫(yī)學(xué)生，為實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的共同目標(biāo)而有所妥協(xié)，這對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)的培養(yǎng)大有好處，也有利于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后與領(lǐng)導(dǎo)、同事及患者和諧相處。

4思維導(dǎo)圖應(yīng)用的注意事項(xiàng)

第5篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作(記上具體操作)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解. 通過(guò)半年多的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

學(xué)過(guò)神經(jīng)病學(xué)的同學(xué)也許會(huì)發(fā)現(xiàn)，同一種病因損害神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位，其臨床表現(xiàn)可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位，其臨床表現(xiàn)幾乎完全相同，這也決定了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷思維的方式的不同。在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)首先是對(duì)疾病的“定位”，然后才是“定性”。學(xué)會(huì)和掌握這一思維方式，對(duì)于正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有十分重要的意義。 神經(jīng)病學(xué)，被人們譽(yù)為具有高度邏輯性和理論性的一門(mén)臨床學(xué)科。我們說(shuō)神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜，這是針對(duì)人類對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)能力而言的，事實(shí)上，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大而又十分有序的信息交通網(wǎng)，通過(guò)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)將周圍器官和中樞有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，形成復(fù)雜的生命體，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)或中樞的任何部位出現(xiàn)問(wèn)題或遭到破壞，就會(huì)通過(guò)各種形式表現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這復(fù)雜而又有序的網(wǎng)絡(luò)和中樞，如果沒(méi)有嚴(yán)密的邏輯思維和對(duì)其結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，是不可能判斷出來(lái)的，因此，思維的嚴(yán)密邏輯性也是神經(jīng)病學(xué)的特征之一。

無(wú)論是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理、病理生理，還是學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同學(xué)們都覺(jué)得“難”，它之所以“難”，是因?yàn)槠浣馄屎蜕頇C(jī)能復(fù)雜，內(nèi)容抽象，而學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，很顯然，要求同學(xué)在短短的幾周的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)，全面地認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病是不現(xiàn)實(shí)的，關(guān)鍵是學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法。掌握了認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法，然后再去認(rèn)識(shí)具體的每一疾病就會(huì)顯得十分容易了，那么，什么是認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的方法呢?

上面談到，神經(jīng)系統(tǒng)猶如一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它的基本單位就是神經(jīng)傳導(dǎo)通路，通常由感受器——傳入神經(jīng)——中樞——傳出神經(jīng)——效應(yīng)器構(gòu)成，一條條傳導(dǎo)通路有機(jī)地結(jié)合就構(gòu)成了神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。有了網(wǎng)絡(luò)的概念，我們就能較好地掌握實(shí)習(xí)的方法和重點(diǎn)，從而達(dá)到認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的目的。下面就談?wù)勅绾卫镁W(wǎng)絡(luò)的觀點(diǎn)來(lái)掌握實(shí)習(xí)方法，從而搞好神 既然神經(jīng)系統(tǒng)是一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們要認(rèn)識(shí)它首先就必須要對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的組成及功能有一定的了解，網(wǎng)絡(luò)的組成和功能就是我們說(shuō)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理。

因此要搞好實(shí)習(xí)首先要復(fù)習(xí)和掌握有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的解剖和生理，這是了解和認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前提和基礎(chǔ)。我們知道組成神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的基本單位是傳導(dǎo)通路，因此我們的復(fù)習(xí)和學(xué)習(xí)首先應(yīng)該從這些基本的單位開(kāi)始，以傳導(dǎo)通路為主要線索，來(lái)復(fù)習(xí)有關(guān)的解剖和生理功能。由于同學(xué)們學(xué)習(xí)時(shí)間的限制，在校學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)期間不可能做到對(duì)這個(gè)網(wǎng)絡(luò)全面了解，因而，同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)應(yīng)該抓住重點(diǎn)，也就是說(shuō)抓住構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的主要干道，如各對(duì)顱神經(jīng)的分布及功能，進(jìn)出顱的部位;腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能;脊髓主要傳導(dǎo)束的位置、起止和機(jī)能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經(jīng)各皮節(jié)分布區(qū)域等等。這些內(nèi)容，在教科書(shū)及有關(guān)的參考資料中都用表格形式做了簡(jiǎn)明扼要的描述，復(fù)習(xí)時(shí)可參考這些書(shū)籍。掌握了網(wǎng)絡(luò)的“主干道”，就能較好地把握網(wǎng)絡(luò)的主體，這對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病十分重要?？梢哉f(shuō)對(duì)該網(wǎng)絡(luò)的組成和功能了解越全面，對(duì)認(rèn)識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的幫助就越大，因此，同學(xué)們應(yīng)該盡可能多地掌握有關(guān)解剖和生理知識(shí)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)絡(luò)上的某個(gè)環(huán)節(jié)、部位發(fā)生了故障。要發(fā)現(xiàn)這些故障的部位及原因，就必須采取相應(yīng)的方法來(lái)獲取有關(guān)資料，這就是問(wèn)病史、查體及輔助檢查。 在問(wèn)病史方面，除了需要掌握一般的問(wèn)病史的方法外，還要特別注意：

第6篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

資料與方法

一般資料 選擇近年來(lái)本院門(mén)診住院的2型糖尿病DPN患者95例，隨機(jī)分為兩組，中藥通心絡(luò)組50例中，男24例，女26例，平均年齡54±10歲；西藥組45例中，男21例，女24例，平均年齡53±10歲。兩組糖尿病病程5個(gè)月～5年，平均2.5年。兩組患者年齡、性別、周圍神經(jīng)病變病程、糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病慢性并發(fā)癥》、《糖尿病學(xué)》制訂。①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FBG)＞7.0 mmol/L；或糖耐量試驗(yàn)(OGTT)、餐后2小時(shí)血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L，或隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L。②周圍神經(jīng)損害的癥狀和體征：四肢感覺(jué)異常、行走不穩(wěn)或肢體活動(dòng)受限；神經(jīng)電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；除外其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及重金屬中毒等)引起的周圍神經(jīng)病變。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，血糖保持平穩(wěn)至少>3個(gè)月(HbA1c＜7.5%)，原用治療神經(jīng)病變的藥物停藥>2周納入觀察。

治療方法 兩組患者均予以飲食、運(yùn)動(dòng)療法及口服降糖藥或胰島素控制血糖基礎(chǔ)治療。中藥組予以通心絡(luò)膠囊，4粒/次，3次/日。西藥組予以甲鈷銨片，0.5 mg/次，3次/日。兩組均治療6個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)與方法

神經(jīng)電生理檢測(cè) 測(cè)定正中、脛腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和正中、腓淺神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)，用藥前后各測(cè)1次。

足背靜脈及示指微循環(huán)血流檢測(cè) 測(cè)量右足背靜脈及右示指微循環(huán)的血流灌注量(PU)和流速，用藥前后各測(cè)1次。

血液流變學(xué)的檢測(cè) 患者均于治療前后檢測(cè)血液流變學(xué)，采用普利全自動(dòng)血流變儀。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：主要癥狀消失，神經(jīng)電生理檢測(cè)改善>10%；②有效：主要癥狀改善，神經(jīng)電生理檢測(cè)改善>5%；③無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化及神經(jīng)電生理檢測(cè)改善未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

兩組臨床療效比較 經(jīng)1個(gè)療程治療后，通心絡(luò)組顯效18例，有效22例，無(wú)效10例，總有效率80.0%；西藥組顯效10例，有效17例，無(wú)效18例，總有效率60.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 通心絡(luò)組與西藥組治療后MCV及SCV較治療前均有提高(P＜0.05)，通心絡(luò)組提高更明顯。

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生機(jī)制和病理生理過(guò)程尚未完全闡明，也無(wú)特效的藥物。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“痹證”、“周痹”、“不仁”、“麻木”等范疇。多認(rèn)為本病消渴日久，由肺胃津液之傷，漸至肝腎精血之損，肝陽(yáng)化風(fēng)，旁走四肢。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為精血虧耗，標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。故益氣活血、化瘀通絡(luò)是本病的治療大法。活血化瘀貫穿于治療的始終。通心絡(luò)膠囊由人參、全蝎、水蛭、地鱉蟲(chóng)、蜈蚣、蟬蛻等藥物組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功能，能明顯改善人體各器官的供血不足狀態(tài)。

第7篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

關(guān)鍵詞：腦梗塞血栓中西醫(yī)結(jié)合腦軟化中風(fēng)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.499

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0337-02

1中西醫(yī)治療腦梗塞現(xiàn)狀分析

腦梗塞的病理病機(jī)在中醫(yī)（血瘀阻脈）和西醫(yī)（血栓栓塞）上具有一致性。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代新型先進(jìn)診療技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)腦梗塞的臨床診斷更為精確。但與之相比，治療研究進(jìn)展相對(duì)緩慢[2]。主要是沒(méi)有能被確認(rèn)為行之有效而又安全可靠的藥物和方法。目前我國(guó)中西醫(yī)在治療腦梗塞方面各有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，也各自存在局限和弊端。單純中醫(yī)藥在急性期見(jiàn)效慢，往往耽誤搶救時(shí)間；西醫(yī)技術(shù)存在嚴(yán)重的顱內(nèi)出血并發(fā)癥、腦缺血再灌注損傷和不同程度的藥物副作用。在我國(guó)，中西醫(yī)結(jié)合、多手段、多方法，應(yīng)成為研究治療腦梗塞的最佳途徑，而減少急性腦梗塞的致殘率、病死率應(yīng)成為主攻方向。眾醫(yī)家在積極探求有效方法和藥物的同時(shí)，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)在治療腦梗塞的理論和方法上具有挈合點(diǎn)，并有廣闊前景。中山醫(yī)科大學(xué)的蘇鎮(zhèn)培救授提出的診治腦梗塞的策略[3]辨證論治的觀點(diǎn)和華西醫(yī)科大學(xué)的劉鳴教授從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，主持針剌治療急性腦梗塞的課題[4]，可以充分說(shuō)明中西醫(yī)從理論和方法上可以找到某種契合點(diǎn)。為此，現(xiàn)就腦梗塞在中西醫(yī)結(jié)合治療思路方面進(jìn)行如下探討。

2中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞思路探討

2.1溶栓加中藥益氣活血加針灸醒腦開(kāi)竅治療腦梗塞“超早期”。腦梗塞發(fā)病前6小時(shí)這一時(shí)間窗稱為“超早期”[1]，而根據(jù)西醫(yī)對(duì)腦梗塞的病理生理認(rèn)識(shí)和眾中醫(yī)醫(yī)家的臨床實(shí)踐證實(shí)，此期的治療是重點(diǎn)，是關(guān)鍵。筆者認(rèn)為腦梗塞是局部腦血栓形成為標(biāo)，整體體虛為本，溶栓、介入治療直接溶解栓子，使血管再通，力專而猛，是治其標(biāo)；用中藥益氣活血，補(bǔ)虛乃是治其本，破瘀與益氣，標(biāo)本兼顧，可減少出血之弊，并促使體虛康復(fù)，方選如溫膽湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、溫膽湯合復(fù)脈湯加減、血府逐瘀湯加減、安宮牛黃丸、至寶丹等；針灸早期介入治療既可配合溶栓又可促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，避免不良后果的出現(xiàn)，針刺取穴有辨證取穴，也有獨(dú)特取穴，如醒腦開(kāi)竅法、顳三針療法等。針刺如百會(huì)、人中、四神聰穴等。但仍需辨證論治、個(gè)體選擇，對(duì)于有溶栓、介入禁忌癥或不在時(shí)間窗者，應(yīng)加強(qiáng)中藥?kù)铕隽Χ龋Y(jié)合針刺醒腦開(kāi)竅。

2.2補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減結(jié)合細(xì)胞途徑治療策略貫穿治療腦梗塞急性期。急性期治療是否積極直接關(guān)系到腦梗塞的預(yù)后。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗塞多為氣虛血滯，脈絡(luò)淤阻所致。由于氣虛不能運(yùn)血，血不能榮，以致氣血淤滯于脈絡(luò)，致使肢體偏癱。因此，必須采用補(bǔ)氣活血的原則進(jìn)行治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是補(bǔ)氣活血的代表方，藥物組成包括黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤勺和地龍等。幾百年來(lái)該方一直用于中風(fēng)偏癱恢復(fù)期的治療，療效確切可靠?，F(xiàn)代醫(yī)家擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，發(fā)現(xiàn)用于腦梗塞急性期也有較好效果，總有效率為88.3%[5]。過(guò)去的研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗塞的藥理基礎(chǔ)包括：①改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏滯性：②擴(kuò)張腦血管，增加腦的血流量，改善腦的血液循環(huán)：③抑制血小板黏附聚集，抑制血栓形成，促進(jìn)血栓溶解；④改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)；⑤減輕脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，提高抗氧化酶活性，改善腦組織神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)；⑥調(diào)節(jié)腦缺血所造成的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)的紊亂，提高免疫系統(tǒng)功能[6-10]。因此結(jié)合細(xì)胞途徑治療策略，如甘露醇、甘油果糖或―t葉皂甙鈉等脫水，低分子肝素、阿司匹林或（和）氯吡格雷等抗凝、降纖，結(jié)合胞二磷膽堿、納絡(luò)酮、極化液保護(hù)腦組織等，將提高臨床療效。

2.3針灸理療加補(bǔ)氣活血藥貫穿治療恢復(fù)期和后遺癥期。針灸理療、補(bǔ)氣活血藥具有協(xié)同作用。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，六經(jīng)辨證，臨床上施以各種各樣的針灸理療，如電針、水針療法、頭針、體針、眼針、耳針、舌針、子午流注針刺療法、透刺法、針刺意象療法、針剌易化療法等結(jié)合補(bǔ)氣活血藥包括中藥和抗凝降纖的西藥，能有效的防止肌肉萎縮和促進(jìn)偏癱肢體的功能恢復(fù)而發(fā)揮它神奇的魅力，能培養(yǎng)患者在恢復(fù)期和后遺癥期的自理能力，提高生存質(zhì)量。

3結(jié)論

對(duì)腦梗塞的治療，中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的溶栓、介入、抗凝溶纖擴(kuò)容、抗血小板聚集、抗自由基損傷、降顱壓、腦保護(hù)劑和支持療法等是最快速、最有效的治療方法，而中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的整體觀念，辨證論治以及中藥作用的多途徑性也占相當(dāng)優(yōu)勢(shì)。

中西醫(yī)結(jié)合療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，它的發(fā)展為治療急性腦梗塞提供了新的思路和方法。在充分運(yùn)用西醫(yī)的急救處理和對(duì)癥支持療法，穩(wěn)定患者的生命體征，然后結(jié)合中醫(yī)的整體觀念，因時(shí)、因地、因人辨證施治，針對(duì)不同的個(gè)體采用中藥的不同劑型和不同療法早期介入，利用中醫(yī)藥多組成成分、多途徑、多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)對(duì)提高腦梗塞患者的存活率，降低病殘率具有非常重要的意義。溶栓、介入療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性腦梗塞的最為有效、最有希望的療法，而補(bǔ)氣活血法則為祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療腦梗塞最為確切的方法，因此采取優(yōu)選組合原則，中西醫(yī)相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可能提高臨床療效，且無(wú)明顯的副作用，二者的聯(lián)合應(yīng)用極可能為腦梗塞的治療探索出一條新的途徑。

針灸作為中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞的一部分其前景是光明的。如果能從機(jī)理著手更加深入地研究針灸對(duì)血流變學(xué)、血脂、組織的供血供氧、神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)以及腦電波、腦血流的作用和影響，將能使針灸在中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞中發(fā)揮它更加重要的作用和獨(dú)特魅力。

總而言之，研究腦梗塞的治療應(yīng)視其為系統(tǒng)工程，中西醫(yī)研究者需克服各自的狹隘與局限，揚(yáng)長(zhǎng)避短，攜手奮斗。

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第8篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合癥；肺癌；臨床分析；惡性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R734.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（b）-155-02

神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征（paraneoplastic neurological syndrome，PNS）是由全身性或系統(tǒng)性惡性腫瘤在中樞、周圍神經(jīng)的遠(yuǎn)隔效應(yīng)，神經(jīng)或/及肌肉系統(tǒng)受其影響所引起的一組臨床癥狀群[1]。約1%的癌腫患者出現(xiàn)PNS，50%以上患者為肺癌所致。其臨床表現(xiàn)多樣，最多見(jiàn)的是小細(xì)胞肺癌，神經(jīng)癥狀可早于腫瘤癥狀，潛伏期可達(dá)數(shù)周、數(shù)月，甚至5年以上[2]。而肺癌的典型臨床癥狀是咳嗽、咯血、血痰等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，大家比較熟悉，但以肺外臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者少見(jiàn)，臨床上極易誤診或漏診，為提高對(duì)肺癌這種特殊表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，減少或避免誤診誤治，現(xiàn)收集了本院2001年10月～2010年10月經(jīng)病理確診且以神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征為首發(fā)癥狀的肺癌8例分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組8例患者中，男性6例，女性2例。年齡38～71歲，平均56歲。8例患者均以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首診于神經(jīng)內(nèi)科，急性起病1例，亞急性起病4例，慢性起病3例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

全部患者均進(jìn)行了影像學(xué)及病理檢查，大部分患者進(jìn)行了腰椎穿刺及肌電圖檢查，個(gè)別患者還進(jìn)行了新斯的明試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 四肢無(wú)力

四肢無(wú)力4例，4例均表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性無(wú)力，近端較遠(yuǎn)端重，活動(dòng)后可出現(xiàn)一過(guò)性肌力好轉(zhuǎn)，3例下肢較上肢肌無(wú)力明顯，1例伴有肢體遠(yuǎn)端疼痛，1例伴有抑郁表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)查體：3例均為四肢肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱腱反射減弱或消失，行新斯的明試驗(yàn)均陰性結(jié)果，行頭顱CT檢查均無(wú)明顯病灶，行腰椎穿刺檢查無(wú)異常改變，胸部X線片顯示2例肺癌、1例無(wú)異常，考慮慢性吉蘭-巴雷綜合征，進(jìn)行激素治療病情無(wú)改善，7個(gè)月后才出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲，行胸部CT檢查示肺癌。1例四肢腱反射正常，考慮為抑郁癥，間斷抗抑郁治療1年半，病情無(wú)緩解，出現(xiàn)明顯消瘦，體檢行胸部CT檢查示肺癌。病理結(jié)果：小細(xì)胞癌3例，鱗癌1例。

2.2 雙下肢無(wú)力、感覺(jué)異常

雙下肢無(wú)力2例，1例表現(xiàn)為雙下肢麻木無(wú)力，尿便障礙，雙下肢感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)感覺(jué)平面，四肢腱反射正常，腰椎MRI正常，考慮為脊髓炎，給予激素沖擊、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情無(wú)緩解，行胸部CT檢查示肺癌。1例表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛、寒冷感，夜間重，活動(dòng)后可好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查未見(jiàn)異常，因患糖尿病10年，考慮糖尿病性周圍神經(jīng)病，給予控制血糖、改善血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，病情無(wú)改善，行胸部X線片檢查示肺癌。病理結(jié)果：小細(xì)胞癌1例，腺癌1例。

2.3 聲音嘶啞

聲音嘶啞1例，此患者出現(xiàn)聲音嘶啞1年，不伴吞咽困難，無(wú)飲水嗆咳，行喉鏡檢查無(wú)異常，頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，按腦梗死治療無(wú)改善。半年后出現(xiàn)咳嗽、痰帶血絲，聲音嘶啞加重，行胸部X線片檢查提示肺癌。病理結(jié)果：腺癌。

2.4 眩暈、構(gòu)音障礙

眩暈、構(gòu)音障礙1例，患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、吞咽困難、構(gòu)音障礙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征，頭顱MRI檢查未見(jiàn)明確異常信號(hào)，腰椎穿刺檢查正常，按腦干腦炎治療效果不明顯，行X線胸片檢查示肺癌。病理結(jié)果：小細(xì)胞癌。

3 討論

腫瘤在尚未轉(zhuǎn)移或局部浸潤(rùn)下所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、神經(jīng)-肌肉接頭或肌肉的病變，而病變部位并未找到腫瘤細(xì)胞，這種病變稱為副腫瘤綜合征，以肺癌最為多見(jiàn)。肺癌臨床表現(xiàn)多以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要癥狀或首發(fā)癥狀，例如咳嗽、咯血、胸痛、血痰等。隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，近年來(lái)肺癌患者的諸多肺外表現(xiàn)日益受到重視，肺癌的肺外臨床表現(xiàn)可早于呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)之前而出現(xiàn)[3]。

肺癌出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能有以下幾種原因：①癌細(xì)胞局部浸潤(rùn)，侵犯腦及脊髓，引起一側(cè)肢體無(wú)力或癱瘓。 ②癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞、壓迫頸交感神經(jīng)引起霍納綜合征；③癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)；④癌栓堵塞血管引起瘤卒中，出現(xiàn)缺血性腦血管病及周圍水腫，引起腦功能缺損，急性起病時(shí)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等類似腦血管病的臨床表現(xiàn)，容易被誤診為腦栓塞[4-5]。

近幾年來(lái)，發(fā)現(xiàn)副腫瘤綜合征患者體內(nèi)存在有自身抗體，如Anti-Hu、Anti-Yo等抗體，Anti-Hu抗體是一種抗核抗體，存在于細(xì)胞核中，可影響腦干、邊緣葉、脊髓灰質(zhì)、脊髓后索及后根、外周感覺(jué)神經(jīng)元，85%以上的患者在診斷前即出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，直到數(shù)月后甚至5年后才找到腫瘤灶；臨床表現(xiàn)為多樣化及亞急性進(jìn)展，影像學(xué)大多正常。Anti-Yo抗體是抗胞漿抗體，能特異性地與核糖體、高爾基小體、核周及樹(shù)突內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合，臨床常以急性或亞急性起病，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙，甚至可有精神癥狀以及錐體系和錐體外系損害的表現(xiàn)[6]。從本組資料看，肺癌所致癌性神經(jīng)肌肉病變的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，年齡多在中年以上，多為亞急性起病，累及神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部位，可發(fā)生在癌腫出現(xiàn)之前、之后或同時(shí)，絕大多數(shù)不伴有肺部表現(xiàn)，而且其臨床表現(xiàn)與相應(yīng)的非癌性神經(jīng)系統(tǒng)病變相同，不易區(qū)分，極易造成漏診和誤診。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可先于腫瘤數(shù)月甚至數(shù)年出現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀復(fù)雜，易誤診為腦血管病、亞急性脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征、結(jié)核性腦膜炎、精神病、癲癇持續(xù)狀態(tài)。此病的預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)及其發(fā)現(xiàn)的早晚。腫瘤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛損害使臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、只注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而忽略腫瘤對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害均是導(dǎo)致誤診的原因[7-8]。因此，對(duì)于那些影像學(xué)上無(wú)相應(yīng)病灶，無(wú)法解釋臨床表現(xiàn)者，經(jīng)治療無(wú)效時(shí)，一定要想到副腫瘤綜合征的可能，注意反復(fù)拍胸部X線片、胸部CT片、查脫落細(xì)胞、以及纖維支氣管鏡檢查。對(duì)反復(fù)篩選陰性者，也應(yīng)密切隨訪，以求盡早明確診斷，延長(zhǎng)患者的生存期。

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第9篇：對(duì)神經(jīng)病學(xué)的認(rèn)識(shí)范文

很多人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷,當(dāng)你來(lái)到一個(gè)新的地方,突然覺(jué)得一切都很熟悉,也許是聲音、味道,或某一瞬間的情節(jié)。雖然可以確定從來(lái)沒(méi)有到過(guò)這里,但內(nèi)心中卻感覺(jué)曾經(jīng)來(lái)過(guò)。在《紅樓夢(mèng)》中,賈寶玉初次見(jiàn)到林黛玉,就說(shuō)“這個(gè)妹妹我曾見(jiàn)過(guò)的”。

這種認(rèn)為當(dāng)前發(fā)生的事件曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的熟悉感被稱為Deja vu,也叫即視感。Dejavu一般被認(rèn)為是在上個(gè)世紀(jì),由法國(guó)精神科專家艾米力?波拉克(EmileBoirac)在其著作《精神科學(xué)的未來(lái)》中首創(chuàng),他稱之為“不可名狀的認(rèn)同感”。Deja vu讀作“德夏禹”,在英語(yǔ)中沒(méi)有“vu”的音,只好念作“德夏烏”。

熟悉感系統(tǒng)一日尊短路

D6ja vu是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象,英國(guó)有過(guò)調(diào)查,大約有三分之二的人曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)Deja vu體驗(yàn),而且那些想象力豐富的人體驗(yàn)得更多。由于Deja vu體驗(yàn)經(jīng)常讓人感覺(jué)神秘和困惑,因此產(chǎn)生了許多神秘主義的理論來(lái)解釋它,比如夢(mèng)境、神諭和輪回轉(zhuǎn)世。甚至量子力學(xué)的平行宇宙理論和時(shí)空扭曲也被用來(lái)解釋Deja vu。但在神經(jīng)科醫(yī)生和心理學(xué)家看來(lái),Deja vu只不過(guò)是大腦和認(rèn)知加工短暫功能失調(diào)的產(chǎn)物罷了。

早在1888年,英國(guó)的神經(jīng)病學(xué)家休林斯?杰克遜就發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇病人在發(fā)病前經(jīng)常出現(xiàn)Deja vu現(xiàn)象,這就讓人很容易聯(lián)想,大腦顳葉的某些功能與Deja vu有關(guān)。而且當(dāng)時(shí)的神經(jīng)病學(xué)家推測(cè),正常人的Dejavu感覺(jué)也是由于顳葉的輕微癲癇造成的。后來(lái),加拿大神經(jīng)外科醫(yī)生潘菲爾德用電刺激病人的大腦皮層,發(fā)現(xiàn)刺激大腦顳葉時(shí),偶爾會(huì)誘發(fā)病人的D6ja vu體驗(yàn)。

顳葉中的海馬旁回與熟悉感的產(chǎn)生有關(guān)。同時(shí),顳葉區(qū)域還接收來(lái)自視覺(jué)皮層與聽(tīng)覺(jué)皮層的知覺(jué)信息。電刺顳葉產(chǎn)生的熟悉感與傳入的知覺(jué)信息錯(cuò)誤地結(jié)合在一起,就可能產(chǎn)生D6ja vu體驗(yàn)。

大腦活動(dòng)的不同步可能是原因

我們的記憶系統(tǒng)可以分成有意識(shí)的回憶系統(tǒng)和熟悉感系統(tǒng)。比如在街上碰到一個(gè)人,也許可以回憶起他是小學(xué)同學(xué),及眾多交往細(xì)節(jié),比如他的性格;或者只是會(huì)覺(jué)得這個(gè)人很熟悉,但是卻不能叫出他的名字,也無(wú)法想起何時(shí)何地認(rèn)識(shí)他。這就是熟悉感系統(tǒng)在起作用。

有意識(shí)的回憶與熟悉感卻是獨(dú)立的。負(fù)責(zé)回憶的腦區(qū)包括前額頁(yè)皮層和海馬,而熟悉感系統(tǒng)則包含海馬旁回以及與其相聯(lián)系的區(qū)域。奧地利精神病學(xué)家Josef sDatt認(rèn)為,當(dāng)海馬旁回活動(dòng),而前額頁(yè)皮層和海馬沒(méi)有正常活動(dòng)時(shí),就會(huì)產(chǎn)生Deja vu體驗(yàn)。即產(chǎn)生了強(qiáng)烈的熟悉感,卻無(wú)法有意識(shí)的回憶具體內(nèi)容。

另一種對(duì)Deja vu的解釋是神經(jīng)傳導(dǎo)的延遲。大腦是高度并行加工的,傳入的感覺(jué)信息會(huì)通過(guò)不同通路到達(dá)高級(jí)加工中樞。比如,有負(fù)責(zé)加工低頻和整體信息的快速通路,以及負(fù)責(zé)加工高頻和細(xì)節(jié)信息的主要加工通路。大腦的高級(jí)加工中樞要整合不同通路的信息,從而形成統(tǒng)一的經(jīng)驗(yàn)。快速通路的傳遞速度通常比常規(guī)通路快,但如果兩個(gè)通路的延遲相差太大,高級(jí)皮層就無(wú)法將兩個(gè)通路的信息整合在一起,而是會(huì)感覺(jué)同樣的事情在之前發(fā)生過(guò)。神經(jīng)延遲可能只有幾毫秒,通常是由于神經(jīng)遞質(zhì)瞬時(shí)耗盡造成的,人們往往在疲倦時(shí)更容易產(chǎn)生Deja vu,這與神經(jīng)傳導(dǎo)延遲的理論是相符的。

另一種可能的神經(jīng)延遲發(fā)生在大腦兩個(gè)半球之間。大腦的兩個(gè)半球分別相對(duì)獨(dú)立的處理信息,最后傳遞到優(yōu)勢(shì)半球的高級(jí)加工中樞。一部分信息直接傳遞到優(yōu)勢(shì)半球的加工中樞,而另一部分信息先傳遞到非優(yōu)勢(shì)半球的加工中樞,再通過(guò)胼胝體傳遞到優(yōu)勢(shì)半球。如果信息在左右半球之間傳遞時(shí)產(chǎn)生過(guò)多延遲,也可能出現(xiàn)D6ja vu體驗(yàn)。

被驗(yàn)證的知覺(jué)過(guò)程分裂說(shuō)

精神分析的創(chuàng)始人弗洛伊德認(rèn)為,Deja vu是無(wú)意識(shí)中的幻想,無(wú)意識(shí)的內(nèi)容會(huì)被阻擋在意識(shí)覺(jué)察范圍之外,但是熟悉感會(huì)溢出,從而產(chǎn)生D6ja vu體驗(yàn)。但像其他精神分析理論一樣,這個(gè)解釋很難用科學(xué)的方法驗(yàn)證。

英國(guó)結(jié)構(gòu)主義心理學(xué)家鐵欽納認(rèn)為,Deja vu是由于知覺(jué)過(guò)程分裂為兩部分而造成的。在進(jìn)行完全的知覺(jué)加工之前,可能已經(jīng)進(jìn)行了一個(gè)快速的無(wú)意識(shí)加工,當(dāng)前的知覺(jué)體驗(yàn)與較早的印象相匹配,就可能產(chǎn)生熟悉感,這兩個(gè)知覺(jué)過(guò)程的分離可能來(lái)自于外界環(huán)境的干擾或者心理狀態(tài)的變化。比如在過(guò)馬路時(shí),可能無(wú)意識(shí)地瞥了一下對(duì)面的商店,當(dāng)穿過(guò)了馬路再看到商店時(shí),就可能產(chǎn)生意外的熟悉感,大腦的初級(jí)視皮層會(huì)加工大量信息,但只有少數(shù)會(huì)被注意進(jìn)而進(jìn)行完全的加工。在過(guò)馬路時(shí)雖然注意的是車流,但商店的信息可能也被無(wú)意識(shí)地進(jìn)行了少量加工,當(dāng)?shù)诙巫⒁暽痰陼r(shí),視覺(jué)系統(tǒng)的深入加工會(huì)與第一次的無(wú)意識(shí)加工相聯(lián)系,從而產(chǎn)生熟悉感。

心理學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室中驗(yàn)證了這個(gè)理論。他們先給被試者快速呈現(xiàn)一次單詞A,第一次單詞A的呈現(xiàn)是非?？焖俚?被試者無(wú)法看清是什么單詞。然后再在接下來(lái)的一連串單詞中插入A,這時(shí)的速度較慢,被試者可以看清楚單詞,他很容易就判斷出A在此之前出現(xiàn)過(guò)。這種現(xiàn)象與Deja vu相似,當(dāng)深入加工單詞A時(shí),第一次的快速加工就可能產(chǎn)生熟悉感。

錯(cuò)誤的熟悉感也會(huì)引起“即視感”

另外一種理論認(rèn)為,Deja vu是由于錯(cuò)誤的熟悉感造成的,當(dāng)眼前的經(jīng)驗(yàn)與記憶中經(jīng)驗(yàn)的某一部分匹配時(shí)Deja vu就可能出現(xiàn),這種熟悉性是真實(shí)的、內(nèi)隱誘發(fā)的,無(wú)法有意識(shí)地回憶熟悉感的來(lái)源。為何會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤的熟悉感呢?如果對(duì)當(dāng)前情景中某一具體事物熟悉時(shí),這種熟悉感可能就會(huì)擴(kuò)散到整個(gè)場(chǎng)景,從而觸發(fā)對(duì)整個(gè)場(chǎng)景的Deja vu。比如,在一個(gè)新裝修的客廳中,有一盞燈與你朋友家的燈是完全相同的,而你卻無(wú)法回憶起在哪里見(jiàn)過(guò)這盞燈,這時(shí)內(nèi)隱的熟悉感可能就會(huì)擴(kuò)展到整個(gè)情境中,產(chǎn)生你曾經(jīng)來(lái)過(guò)這個(gè)客廳的感覺(jué)。