婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院　重慶市　402764

【摘　要】目的：超聲對異位妊娠的診斷價值。方法：應(yīng)用超聲診斷異位妊娠并與手術(shù)病理作對照。結(jié)果：超聲診斷異位妊娠21 例，與手術(shù)病理符合率90%，其中輸卵管妊娠20 例，占異位妊娠的95%。

關(guān)鍵詞 超聲顯像 異位妊娠

1 資料與方法

自2008 年1 月-2013 年10 月我院婦產(chǎn)科住院患者臨床擬診并經(jīng)超聲診斷的21例，其中一例采取保守治療，其余經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。患者年齡20-45 歲。

使用儀器：LOGIQ5Expent超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz?；颊甙螂走m當(dāng)充盈，取仰臥位，探頭置于下腹部恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)行縱、橫、斜切多方位掃查。急診患者可用無菌導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300-500ml 后檢查。如圖1 所示。

2 結(jié)果

21 例異位妊娠中超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對照，超聲診斷手術(shù)符合率92%，輸卵管妊娠19 例，其中，右側(cè)11 例，左側(cè)8 例，妊娠囊破裂的有16 例，有盆腔積液的16 例，有完整妊娠囊的4 例，并可見胚芽或卵黃囊。誤診1 例。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔之外著床發(fā)育的妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。早期異位妊娠未破裂時，常無明顯癥狀。當(dāng)異位妊娠流產(chǎn)或破裂時可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，危及生命，所以，準(zhǔn)確的診斷異位妊娠是非常重要的，超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為70%-95%。

4 異位妊娠的聲像圖特征及鑒別診斷

（1）異位妊娠的共同聲像為：子宮飽滿或中等度增大，內(nèi)膜回聲增厚增多，其厚度大于1.0cm，宮腔內(nèi)未見妊娠囊結(jié)構(gòu)，有的患者在宮腔內(nèi)可見長圓形暗區(qū)，壁薄，周邊回聲增強(qiáng)的假孕囊聲像。

（2）于子宮的一側(cè)或?qū)m底上方可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為液性暗區(qū)，停經(jīng)6 周以上未破裂的異位妊娠，可見卵黃囊或胚芽組織。多數(shù)盆腔內(nèi)無液性暗區(qū)。此型為未破裂性。

（3）子宮旁可見邊界不清的不規(guī)則囊實(shí)混合性包塊，邊界不清，邊界不清，其內(nèi)回聲不均質(zhì)或雜亂，腹、盆腔內(nèi)可見大量游離無回聲，少量出血時，在子宮直腸陷凹處可見“線狀”無回聲。此型為流產(chǎn)破裂型。

（4）子宮內(nèi)膜未見增厚，子宮旁可見混合性包塊，包塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)，以實(shí)質(zhì)性為主，邊界不規(guī)則，常與子宮和盆腔器官界線不清，可有少量盆腔積液，CDFI：包塊內(nèi)血流信號不豐富。此型為陳舊性。

異位妊娠易與早期宮內(nèi)妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫及部分盆腔炎性包塊相混淆，需密切結(jié)合臨床、從有無停經(jīng)史、妊娠試驗(yàn)陽性還是陰性及定期超聲復(fù)查，以此提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

第2篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：子宮腺肌癥；彩色多普勒；二維圖像；分析

Abstract：Objective Explore the color doppler ultrasound diagnosis of uterine adenomyosis.Methods In our hospital during May 2011 to May 2014， our hospital has surgery of 65 cases of uterine adenomyosis colour to exceed sonograms were concluded and analyzed.Results 65 cases of uterine adenomyosis， were confirmed by surgical cases， color doppler ultrasound diagnosis coincidence rate 90.8%（59/65）， among them 6 cases misdiagnosed： uterine fibroids in 4 cases， 6.1% （4/65）； Hypertrophy of the uterus in 2 cases， 3.1% （2/65）.Conclusion Using color doppler flow imaging （cdfi） combined with two-dimensional images for the diagnosis and differential diagnosis of uterine adenomyosis provide more valuable basis， so as to improve the diagnosis of uterine adenomyosis， worthy of clinical application.

Key words：Uterine adenomyosis；Color doppler；Two dimensional image；Analysis

子宮腺肌癥系由具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞增生而引起的一種良性病變，是常見的婦科疾病[1]，多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。其發(fā)病機(jī)制不僅涉及正常的子宮內(nèi)膜與子宮肌層之間的邊界被破壞，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體侵入肌層，異位的子宮內(nèi)膜腺體引起肌層的肥大和增生，同時也伴隨著子宮內(nèi)膜、子宮肌層本身的變化，并且激素的異常及新生血管的發(fā)生也參與其中[2]。本文采集我院婦產(chǎn)科2011年5月～2014年5月住院手術(shù)65例子宮腺肌癥的患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，彩色多普勒超聲診斷符合率為90.8%（59/65）。對此進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，以探討彩色多普勒對子宮腺肌癥的超聲診斷應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2014年5月，我院收治已手術(shù)的子宮腺肌癥患者65例，其中年齡28～56歲，平均年齡（38.05±1.97）歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理所證實(shí)。

1.2方法 使用儀器ALOKAα5型診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率為2.5～5 mHZ，經(jīng)陰道探頭頻率為6～10 mHZ，患者常用仰臥位，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲，從縱、橫、斜多個切面觀察，并記錄攝片。

2結(jié)果

2.1本組65例子宮腺肌癥患者，均經(jīng)手術(shù)病理所證實(shí)。彩色多普勒診斷符合率為90.8%（59/65），其中誤診6例：子宮肌瘤4例，占6.1%（4/65）；子宮肥大癥2例，占3.1%（2/65）。

2.2聲像圖表現(xiàn)[3]

2.2.1子宮增大，增大程度會有所不同，從飽滿、略大、球樣增大至孕3個月子宮大小。

2.2.2子宮形態(tài)因病灶侵犯部位不同，形態(tài)上亦有所不同，子宮常表現(xiàn)飽滿呈弓形，宮底圓鈍，筒狀、球狀等。

2.2.3子宮肌壁中等回聲強(qiáng)，不均勻且顆粒粗糙。有的子宮肌壁間可見到黃豆粒大小的衰減小血囊或在痛經(jīng)嚴(yán)重期間見肌壁內(nèi)多個細(xì)小彌漫的衰減區(qū)域。

2.2.4宮腔波多數(shù)前移，因后壁增厚常使宮腔波呈弓形。

2.2.5彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn) 子宮內(nèi)血流較正常豐富，有時見樹枝狀血流，RI>0.5（中阻）、呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流。

3討論

子宮腺肌癥多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約50%合并子宮肌瘤，約15%患者合并附件內(nèi)異癥，多次妊娠或多次過強(qiáng)刮宮是重要發(fā)病原因[4]。此外，有人認(rèn)為可能與高雌激素的刺激有關(guān)。

子宮腺肌癥系由具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞增生而引起的一種良性病變。多侵犯子宮后壁肌層內(nèi)引起子宮肌囊及結(jié)締組織增生，使子宮肌壁增厚。如侵蝕局部使周圍組織高度增生形成類圓形病灶，稱為腺肌瘤，其周圍無假包膜。臨床常發(fā)生于生育年齡婦女，約30%患者無癥狀，主要癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。婦科檢查時，子宮球形增大、質(zhì)硬、經(jīng)期有壓痛，應(yīng)首先考慮子宮腺肌癥。

子宮腺肌癥應(yīng)與子宮肌瘤、子宮肥大癥相鑒別。大的子宮肌瘤常在宮底或近宮頸部位見到少許正常肌層及肌瘤假包膜，子宮肌瘤可見較完整的環(huán)狀血流向瘤中心伸入，中央部位血流信號較少。子宮肥大癥常有多產(chǎn)史、無痛經(jīng)史。子宮增大均勻，一般不超過孕2個月大小，宮體無平結(jié)節(jié)，宮腔無變形[5]。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲結(jié)合二維圖像對子宮腺肌癥的診斷及鑒別診斷提供更多有價值的依據(jù)，從而提高子宮腺肌癥的診斷率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡再孟.子宮腺肌癥的病理生理機(jī)制和診斷學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，13（3）：15-18.

[2]黃薇，牛曉宇，韓燕華.子宮腺肌病專題討論---子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，21（1）：11-14.

[3]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].修訂版.天津：科技翻譯出版公司，2008：321.

第3篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；盆腔靜脈淤血癥；應(yīng)用價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.742 文章編號：1004-7484（2013）-06-3471-01

盆腔靜脈淤血癥是指由于慢性盆腔靜脈血液流出不暢、盆腔靜脈充盈、淤血及盆腔軟組織靜脈曲張淤血所引起的綜合癥。多發(fā)生于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，是輸卵管結(jié)扎術(shù)的并發(fā)癥之一。盆腔淤血綜合癥最主要的臨床癥狀是范圍廣泛的慢性疼痛。其中以下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感、瘀血性痛經(jīng)和經(jīng)前期痛為最常見，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷盆腔靜脈曲張癥，旨在探討其在該病診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本站2010年3月――2012年6月對45例已婚婦女進(jìn)行檢查，年齡在30-50歲之間，均有生育史，絕育術(shù)者32人，單側(cè)靜脈曲張29例，雙側(cè)靜脈曲張13例，內(nèi)徑最寬0.5cm，最寬可達(dá)0.8cm，彩色多普勒顯示該區(qū)域不同方向的多色相間的色彩血流信號顯示。

1.2 方法 使用邁瑞DC-6T，探頭頻率5MHz型彩色多普勒超聲診斷儀。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)經(jīng)陰道探查，獲取清晰的子宮及附件區(qū)組織的聲像圖，重點(diǎn)觀察盆腔靜脈曲張的二維圖像。

2 結(jié) 果

33例中子宮肌壁內(nèi)迂曲的血管呈“彩球”樣改變。相應(yīng)部位的頻譜形態(tài)雜亂、低平、且不連續(xù)。多為單側(cè)靜脈擴(kuò)張，可顯示為迂曲、增粗、叢樣分布的無回聲區(qū)，血管內(nèi)徑在0.5-0.8cm之間，且大部分伴有子宮增大和宮頸肥大、宮頸囊腫，CDFI顯示能進(jìn)一步驗(yàn)證上述二維圖像內(nèi)是否為擴(kuò)張的靜脈血管。主要表現(xiàn)為上述子宮旁串珠狀或蜂窩狀無回聲區(qū)呈藍(lán)、紅相間的彩色血流信號。

3 討 論

盆腔靜脈淤血癥常見于輸卵管結(jié)扎術(shù)后，出現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性痛經(jīng)等并發(fā)癥。長期從事站立或坐著工作者、習(xí)慣于仰臥位睡眠者易于致成盆腔瘀血綜合征。便秘影響直腸的靜脈回流，故習(xí)慣性便秘易于產(chǎn)生盆腔瘀血。妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴(kuò)張。有些婦女由于體質(zhì)的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流瘀滯和靜脈曲張。單憑二維超聲可以直接探及盆腔兩側(cè)蜂窩狀的無回聲區(qū)，需與其他引起盆腔淤血綜合征的疾病鑒別。主要有髂總靜脈受壓狹窄或阻塞后以及髂靜脈內(nèi)血栓形成等也可導(dǎo)致盆腔靜脈廣泛淤血、擴(kuò)張、迂曲，其聲像圖及CDFI均類似。但仔細(xì)向上追蹤上述血管有否改變及盆腔腫塊的圖像，而且多為單側(cè)靜脈擴(kuò)張可資鑒別。從而使診斷更加明確，雖然腹腔鏡，盆腔靜脈造影是診斷盆腔靜脈曲張癥的確切方法，但其操作技術(shù)較繁瑣，操作復(fù)雜，費(fèi)用高，具有一定的創(chuàng)傷性，并受其某些操作條件的限制，彩色多普勒超聲無創(chuàng)、無痛、簡便易行、可動態(tài)觀察，重復(fù)使用，可以清晰的顯示靜脈淤血的嚴(yán)重程度，波及范圍，以及繼發(fā)的子宮卵巢腫大，尤其是彩色多普勒血流顯像可較早提示盆腔靜脈淤血癥的診斷，并能根據(jù)不同的聲像圖和多普勒改變的特征，與髂總靜脈受壓綜合癥，髂靜脈血栓等疾病相鑒別。因此，可作為診斷盆腔靜脈曲張的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué).第3版.

[2] 張縉熙，姜玉新，主編.彩色多普勒技術(shù)輔導(dǎo)教材.第2版.

[3] 謝紅寧，主編.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[4] 吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷.

[5] 張鈺華，主編.婦科與產(chǎn)科超聲圖片.科學(xué)文學(xué)出版社.

第4篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

資料與方法

2006年8月～2008年8月收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或追蹤保守治療證實(shí)的76例宮外孕病例，均經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲檢查。年齡17～40歲，平均28.6歲；有明顯停經(jīng)史65例，不規(guī)則陰道流血71例，有腹痛61例；初次妊娠4例，未生育有流產(chǎn)史12例；尿HCG陽性47例，弱陽性29例；停經(jīng)時間34～62天。

使用儀器：ALOKA4000及TOSHBA350彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5MHz，陰道探頭頻率7.0MHz。

掃查方法：患者充盈膀胱后取仰臥位經(jīng)腹部超聲檢查，或排空膀胱后，取截石位經(jīng)陰道超聲檢查。重點(diǎn)觀察附件區(qū)包塊的大小，內(nèi)部回聲及邊界情況，包塊與同側(cè)卵巢的關(guān)系，包塊內(nèi)有無孕囊結(jié)構(gòu)，胚芽及原始心管搏動，有無血流信號，盆腔有無積液，宮內(nèi)膜厚度及層次，宮腔有無積液及異?；芈?。

結(jié) 果

本組76例宮外孕病例，經(jīng)手術(shù)及病檢證實(shí)54例，52例為輸卵管妊娠，間質(zhì)部妊娠1例，壺腹部妊娠40例，峽部妊娠9例，傘部妊娠2例；子宮下段切口處妊娠1例；宮內(nèi)外重復(fù)妊娠1例；26例為保守治療，其中4例保守治療失敗后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。包塊直徑為10～81mm，內(nèi)可見直徑為5～32mm孕囊樣暗區(qū)61例，5例可見胚芽及原始心管博動；宮腔內(nèi)假孕囊5例；48例于子宮直腸凹及腹腔有程度不等的積液；9例尿HCG弱陽性患者，第一次檢查宮內(nèi)未見孕囊，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊，3～5天后復(fù)查，附件區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊。

討 論

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率為0.5%～1%，近年來發(fā)病率不斷增加[1]，尤其是初次妊娠者的發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重者可危及患者生命，因此準(zhǔn)確診斷、及時治療非常重要，特別是對可采取保守治療的未破裂型異位妊娠的診斷，在保證育齡婦女的生育能力方面有著重要的意義。

在76例病例中，誤診5例，1例為子宮下段切口處妊娠，由于對此病認(rèn)識不足，更重要的是未密切結(jié)合病史，導(dǎo)致誤診；第2例為宮內(nèi)外重復(fù)妊娠，將宮外孕包塊誤診為畸胎瘤；第3例將宮腔內(nèi)假孕囊誤診為宮內(nèi)孕，而未仔細(xì)掃查附件區(qū)；另兩例因病史不詳，誤將陳舊性宮外孕誤診為卵巢腫瘤。以上結(jié)論可見，對病史的重視是提高診斷符合率的關(guān)鍵。又因?qū)m外孕95%～98%是發(fā)生在輸卵管，而20%～30%的患者無明顯停經(jīng)史，因此應(yīng)多角度、多切面掃查雙側(cè)附件區(qū)。當(dāng)病人有停經(jīng)史、腹病、陰道流血三大癥狀的兩項(xiàng)以上，血HCG測定是陽性，而超聲掃查宮內(nèi)、宮外無明顯妊娠時，必須定期復(fù)查超聲[1]。尤其對病史不典型的患者要警惕，并盡量使用陰道超聲檢查。隨著陰道超聲的應(yīng)用，使異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)95%[2]。異位妊娠診斷的關(guān)鍵：一是排除宮腔內(nèi)早早孕，二是清晰顯示出雙側(cè)卵巢的正常聲像，在卵巢旁仔細(xì)尋找類妊娠囊結(jié)構(gòu)，卵巢的顯示對判斷附件區(qū)小病灶的來源起重要作用[3]。

綜上所述，由于宮外孕患者臨床表現(xiàn)多樣性以及病史不詳，加之陳舊性宮外聲像圖的復(fù)雜性，使得超聲對宮外孕的診斷不易做出正確判斷，因此筆者認(rèn)為遇可疑宮外孕患者，應(yīng)密切結(jié)合臨床病史、體征、血HCG，盡量運(yùn)用經(jīng)陰道超聲檢查，并動態(tài)觀察，仔細(xì)問診，綜合分析等來減少或避免診斷的誤差。

參考文獻(xiàn)

1 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002，7.

第5篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)后切口愈合 超聲診斷

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科領(lǐng)域中常用的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，拯救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但剖宮產(chǎn)手術(shù)本身亦隱藏著許多不安全因素［1］，其術(shù)后的子宮復(fù)舊及并發(fā)癥問題已越來越受到人們的重視，如何減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的發(fā)生成為緊迫而實(shí)際的課題。本文回顧性分析50例剖宮產(chǎn)術(shù)后超聲檢查子宮復(fù)舊及切口部位的并發(fā)癥情況，旨在探討其臨床意義。

資料與方法

一般資料：50例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，年齡26～40歲，平均26歲。本組病例均我院產(chǎn)科行足月妊娠子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，常規(guī)于術(shù)后第9～42天行B超檢查對患者子宮大小、宮腔及切口愈合情況進(jìn)行觀察。

儀器與方法：采用GE VoLusm730 Real time、東芝SSA-66OA彩超儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz及陰道探頭7.5MHz配合使用，檢查前囑患者適量充盈膀胱，行子宮縱橫及側(cè)向掃查，重點(diǎn)觀察子宮下段，觀察切口超聲圖像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常詳細(xì)記錄異?；芈晠^(qū)的范圍、形態(tài)；全面了解宮腔內(nèi)部及宮旁情況。

結(jié) 果

子宮切口愈合良好的聲像圖表現(xiàn)：Ⅰ類縱切面子宮切口處呈邊界清晰由許多點(diǎn)狀回聲連續(xù)組成的平直狀或弧形亮帶，顯示白色增強(qiáng)的絨狀回聲，位于子宮前壁下段，平行亮帶與前壁下段邊界一致，弧形亮帶向膀胱弧形隆起，無液性暗區(qū)及邊界清晰之低回聲區(qū)，提示子宮切口愈合良好，共31例（62%）。見圖1。

圖1 子宮切口愈合良好聲像圖

子宮切口愈合不良的聲像圖表現(xiàn)：Ⅱ類子宮切口處出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性非均質(zhì)性回聲團(tuán)或無回聲區(qū)為主混合性回聲團(tuán)，周邊毛糙不規(guī)則，該回聲團(tuán)可占據(jù)部分子宮肌層，向膀胱方向形成弧形壓跡，提示子宮切口炎癥反應(yīng)伴積液17例（34%）。

Ⅲ類子宮切口處局部中斷，內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，邊緣隆增厚，突向膀胱，伴無回聲提示子宮切口局部裂開，伴炎性滲出。見圖2。

討 論

近年來，剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5～10倍［2］，其剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率一般為3%～10%［3］。B超檢查能直觀，無創(chuàng)傷，能直接、動態(tài)觀察宮腔積血，宮腔組織殘留及子宮切口愈合情況，是較經(jīng)濟(jì)適用的檢查手段。

圖2 Ⅲ類子宮切口中斷裂開

子宮切口愈合不良的超聲診斷基礎(chǔ)，膠原纖維聲速快則聲阻抗高，造成膠原纖維與周圍組織之間聲阻抗失衡，是軟組織超聲回波成像的主要原因［4］。剖宮產(chǎn)子宮切口的愈合是由膠原纖維束碎片和纖維蛋白組成的，術(shù)后7～8天B超檢查顯示子宮切口呈一平行狀或弧狀強(qiáng)回聲帶。組織含水分越多，回聲衰減越低，所以當(dāng)子宮切口出現(xiàn)水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤或切口出血時，表現(xiàn)為混合性光團(tuán)；有炎性瘀血、滲液時，出現(xiàn)低或無回聲光團(tuán)。如果再結(jié)合體溫、血象監(jiān)測，其診斷切口愈合情況的靈敏度可達(dá)85%。

影響子宮切口愈合的因素：①全身因素：如組織再生能力、是否存在引起起子宮切口感染的因素、是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合。③操作：應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確、縫合的松緊及疏密應(yīng)適度。④縫線。⑤手術(shù)時機(jī)：過早子宮下段過厚，過遲則過薄，均不利于切口愈合。

超聲診斷子宮切口愈合不良的價值：超聲檢查是惟一能直接觀察子宮切口愈合情況的手段［5］，對預(yù)防和不失時機(jī)地治療早期局部積液導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，炎性滲出導(dǎo)致的切口愈合不良有重要的診斷價值［6］。Ⅲ類聲像圖說明子宮切口局部中斷，將會影響子宮切口愈合，甚至可能會導(dǎo)致大出血。超聲能及時動態(tài)觀察宮腔及子宮切口變化，為臨床積極治療及避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生提供可靠依據(jù)［7］。因此，積極提倡自然分娩，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，加強(qiáng)術(shù)后切口的護(hù)理，積極處理對有高危易感因素的患者，從而減少剖宮產(chǎn)引起的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥［8］。

參考文獻(xiàn)

1 邊旭明,朱遜,郎景和,等.剖宮產(chǎn)術(shù)的回顧與展望［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17（5）:305-306.

2 楊雪峰,楊玲竹.婦產(chǎn)科臨床治療?產(chǎn)科卷［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:355.

3 史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:73.

4 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:40-50.

5 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.第3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2000:265.

6 韓運(yùn)生,莫清清.剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良超聲學(xué)檢查結(jié)果分析［J］.安徽醫(yī)藥雜志,2007,11（2）:160-161.

第6篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉樣改變；宮腔鏡；病理檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章編號：1004-7484（2013）-06-3054-01

子宮內(nèi)膜異?；芈暿菋D科超聲檢查常見的子宮內(nèi)膜疾病改變，可引起子宮異常血，多見于育齡期及老年女性。宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，倍受婦科醫(yī)師及患者的青睞，宮腔鏡檢查宮腔病變時，一些疾病在宮腔鏡下呈現(xiàn)散在或廣泛的息肉樣突起，而針對性診刮后病理檢查的結(jié)果提示疾病多元化。本文對深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的121例宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉樣改變的病理結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健醫(yī)院2009年8月至2012年12月宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉樣改變的患者進(jìn)行針對性診刮，送檢標(biāo)本121例，常規(guī)作病理檢查與診斷，患者的年齡在23-45歲，臨床癥狀多為經(jīng)期延長，個別患者無臨床癥狀。

1.2 診斷方法 宮腔鏡手術(shù)器械為德國STORZ操作系統(tǒng)，膨?qū)m液為5%葡萄糖液，膨?qū)m壓力100mmHg，膨?qū)m流速200-300ml/min。宮腔鏡下診斷依據(jù)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]，病理診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)》[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

宮腔鏡檢查診刮標(biāo)本121例，其中病理診斷子宮內(nèi)膜息肉96例（79.3%）、子宮內(nèi)膜增殖期改變10例（8.3%）、子宮腺肌癥5例（4.1%）、子宮內(nèi)膜增生過長10例（8.3%）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉樣改變指的是在宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常突起，形似指狀或丘狀突起，可見于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮腺肌瘤和正常的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜息肉指子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，逐漸長到子宮內(nèi)膜表面而突向?qū)m腔，顯微鏡下見腺體和纖維性間質(zhì)以及迂曲的厚壁血管構(gòu)成，構(gòu)成比占79.3%。可以發(fā)生于任何年齡的婦女，發(fā)病機(jī)制不甚明確，有學(xué)者[3]認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。摘除息肉以診刮為主，宮腔鏡可提高病變的準(zhǔn)確定位。息肉樣改變的子宮腺肌瘤臨床上少見[4]，占4.1%，具有雌激素依賴性[5]，是一種進(jìn)展性病變，鏡下見呈子宮內(nèi)膜異位癥改變，子宮不典型肉狀腺肌瘤為低度惡性或具有惡性潛能，術(shù)后需要隨訪。子宮內(nèi)膜增生過長占8.3%，臨床多見于中老年女性，以月經(jīng)異常為主要臨床癥狀，診斷依靠刮宮+病理檢查，而宮腔鏡下診刮有助于局部小的異常病變的發(fā)現(xiàn)，藥物治療是治療子宮內(nèi)膜增生過長的主要方法，口服孕激素劑量大，副作用明顯，且停藥后復(fù)發(fā)率高[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對于治療子宮內(nèi)膜增生過長的患者，是一種長效、簡便、安全的治療方法。增殖期或分泌期子宮內(nèi)膜對性激素反映不同，在子宮內(nèi)膜局部形成異常突起，形似息肉，占8.3%，病理檢查提示正常子宮內(nèi)膜，無需進(jìn)一步處理。本研究未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的病變，可能由于病例數(shù)少、就診時間早。而宮腔鏡檢查是否引起子宮內(nèi)膜癌腹腔轉(zhuǎn)移仍有爭議，國外學(xué)者[8]研究表明是否行宮腔鏡檢查，不增加子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期的發(fā)生率和死亡率。因此，宮腔鏡下診刮術(shù)應(yīng)被視為一個安全的診斷工具。

盡管正常子宮內(nèi)膜在不同月經(jīng)周期可表現(xiàn)為局部增厚，但對于超聲提示宮腔內(nèi)異常回聲的病變?nèi)杂斜匾M(jìn)行宮腔鏡檢查，其有利于明確宮腔內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目，同時，進(jìn)行針對性診刮+病理檢查，具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏恩蘭，主編.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：139-140.

[2] 陳樂真.婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：178-179.

[3] Dreisler E，Sorensen SS，Lose G.Endometrial polyps and associated factors in Danish women aged 36-74 years[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（2）：147 e1-6.

[4] 曾莉，黃薇，楊開選等.子宮息肉狀腺肌瘤1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：318.

[5] Baskin GB，Smith SM，Marx PA.Endometrial hyperplasia，polyps，and ade-nomyosis associated with unopposed estrogen in rhesus monkeys（Macacamulatta）[J].Veter Path，2002，39（5）：572-575.

[6] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：393-400.

第7篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；超聲檢查；宮旁團(tuán)塊；盆腔積液；輸卵管積液；子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.08.014文章編號：1004-7484（2013）-08-4175-02

本文對自2003年6月至2013年1月來我站及協(xié)作醫(yī)院就診的800例異位妊娠患者進(jìn)行超聲檢查，并對超聲聲像圖進(jìn)行歸納分析，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料均為臨床及病理證實(shí)的800例異位妊娠患者。年齡16-39歲，平均26歲，已婚已育492例（61.4%），有流產(chǎn)史者148例（18.5%），已婚未育者206例（20%），其中經(jīng)手術(shù)治療者為720例（占分析病例90%），余為保守跟蹤治療患者。其中54例為原有異位妊娠后再發(fā)患者（占分析病例6.75%）。

1.2儀器超聲檢查儀為阿洛卡SSD-3500型、菲利浦-IU22、菲利浦-IE33等超聲檢查儀，使用陰道及經(jīng)腹探頭，頻率為3.5MHz-7.5MHz。

1.3方法檢查經(jīng)腹及經(jīng)陰道掃查，清晰顯示子宮及周圍結(jié)構(gòu)，觀察子宮大小、形態(tài)、子宮實(shí)質(zhì)回聲、附件回聲及子宮旁有無異常包塊回聲。并對部分第一次檢查聲像表現(xiàn)不明顯的病例進(jìn)行多次復(fù)查，結(jié)合其他相關(guān)檢查，對已手術(shù)患者進(jìn)行病理（跟蹤）對照。保守治療者進(jìn)行延續(xù)性觀察。

2結(jié)果

患者不同階段表現(xiàn)出不同的聲像圖表現(xiàn)，大都與術(shù)后病理作對比，保守治療者與后穹窿穿刺、CT、MRI、腹腔鏡結(jié)果對比，表現(xiàn)為盆腔積液、子宮體實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻、宮旁團(tuán)塊、輸卵管積液、子宮增大并宮旁團(tuán)塊、子宮角及子宮頸部妊娠表現(xiàn)。其CDFI及PW表現(xiàn)均在早中期不同程度出現(xiàn)子宮內(nèi)外病灶血流信號及子宮血流信號增多，經(jīng)治療后血流信號恢復(fù)正常。其中經(jīng)手術(shù)治療者宮外團(tuán)塊消失，子宮血流信號逐漸恢復(fù)正常；保守治療者宮外包塊逐漸縮小，異常血流信號逐漸消失，子宮血流信號逐漸恢復(fù)正常。

2.1盆腔積液共492例，占61.5%；聲像圖表現(xiàn)為子宮直腸窩見深淺不一的液性暗區(qū)。有的在48小時以后出現(xiàn)盆腔包塊。

2.2子宮體實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻共61例，占7.6%，聲像圖表現(xiàn)為子宮肌層回聲增粗，分布欠均勻，并有子宮內(nèi)膜不同程度增厚，甚至有類似妊娠囊回聲。但未見明顯的占位性病變。早期子宮內(nèi)外均無法探及妊娠囊，多次觀察，部分患者于48小時后在雙側(cè)附件區(qū)探及不同程度包塊。其中14例異位妊娠破裂出血，出現(xiàn)腹腔積液聲像圖。

2.3宮旁包塊共554例，占69.2%，聲像圖表現(xiàn)為雙（單）側(cè)附件區(qū)見大小不等的實(shí)質(zhì)不均質(zhì)團(tuán)塊或混合性回聲團(tuán)塊，其中30例不均質(zhì)包塊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動。

2.4輸卵管積液25例，占3.1%，均為單側(cè)，聲像圖表現(xiàn)為子宮旁見索條狀無回聲區(qū)或大面積形態(tài)不規(guī)則的分隔狀液性暗區(qū)（左側(cè)18例，右側(cè)7例），周邊見不均質(zhì)包膜，內(nèi)部透聲不佳，部分后方可見回聲增強(qiáng)效應(yīng)。

2.5子宮增大并宮旁團(tuán)塊6例，占0.7%，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后70-80天患者，聲像圖表現(xiàn)為子宮明顯增大，回聲分布不均勻，內(nèi)膜增厚、分離，附件區(qū)見不均質(zhì)團(tuán)塊（左側(cè)4例，右側(cè)2例），形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)回聲均以不均質(zhì)顯示，部分含有液性暗區(qū)存在。子宮直腸窩內(nèi)可見液性暗區(qū)。

2.6子宮角及子宮頸部妊娠表現(xiàn)80例，占10%，聲像圖表現(xiàn)子宮增大，宮腔內(nèi)未見明顯妊娠囊回聲顯示，于宮角或?qū)m頸處見妊娠囊回聲，宮角妊娠占10例，其中7例婦女存在雙角子宮畸形，其中5例宮角妊娠者可見胚芽及原始心管搏動。

3結(jié)論與討論

凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床、發(fā)育者，均稱為異位妊娠[1]，是婦科常見急診之一，其發(fā)病快，病情重，如不及時診治，將貽誤病情而危及生命，其中以輸卵管妊娠最多見，而輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多。

3.1異位妊娠的病因①慢性輸卵管炎，炎癥的時候有一個滲出、吸收、粘連的過程，造成了輸卵管管腔狹窄，黏膜破壞，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。②輸卵管發(fā)育異?；蚧巍＂圯斅压芙^育術(shù)后，形成輸卵管瘺管或再通等。④輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)。⑤輸卵管子宮內(nèi)膜異位。⑥宮內(nèi)放置節(jié)育器或?qū)m內(nèi)節(jié)育器異位。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、子宮殘角等處，其中以輸卵管妊娠為最常見，約占發(fā)病數(shù)90%-95%以上，慢性輸卵管炎，能影響孕卵的正常輸送，是發(fā)生輸卵管妊娠最常見的病因。[2-3]

3.2臨床癥狀①停經(jīng)；②腹痛；③不規(guī)則陰道出血。為異位妊娠最重要三大臨床癥狀，其中大部分患者均因這三種癥狀的一種或多種而入醫(yī)院就診。[2]

3.3輔助檢查

3.3.1異位妊妊娠的超聲表現(xiàn)B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)為：①子宮雖增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，該區(qū)若查出胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。②B型超聲顯像一般要到停經(jīng)7周時，方能查到胚芽與原始心管搏動，而在停經(jīng)5-6周時宮內(nèi)妊娠顯示的妊娠囊可能與異位妊娠出現(xiàn)的假孕囊（蛻膜和血液形成）發(fā)生混淆。③輸卵管妊娠發(fā)生破裂或流產(chǎn)時盆腔可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)，宮旁可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)弱不等不規(guī)則回聲團(tuán)塊。時間較久可形成內(nèi)部回聲雜亂，邊界增厚，并與子宮黏膜連的團(tuán)塊。④彩色多普勒顯示子宮內(nèi)及病灶周邊血流信號增多。[2-3]

3.3.2異位妊娠其他輔助檢查HCG測定、孕酮測定、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查等均可以協(xié)助診斷，但均有特異性不高或有創(chuàng)性等特點(diǎn)，不如超聲檢查方便。

異位妊娠（宮外孕）破裂多數(shù)發(fā)生在妊娠6-8周，以為突發(fā)性腹痛為主要癥狀，如撕裂樣，隨后波及全腹，發(fā)生率90%以上，陰道有點(diǎn)滴狀流血，呈深褐色，有管型組織排出，出血量多會導(dǎo)致休克，面色蒼白，陰道流血與體癥不符，血壓下降，脈搏細(xì)速。

宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區(qū)別，但隨著胚胎的逐漸長大并發(fā)生流產(chǎn)、破裂，造成腹腔內(nèi)出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命，所以要盡早作出診斷并及時作出相應(yīng)的臨床處理，搶救患者的生命。在急診超聲檢查時表現(xiàn)如下：①子宮稍增大、附件區(qū)包塊。②盆腔積液，甚至出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量液體，并見腹盆腔內(nèi)器官飄浮于液體中。③子宮內(nèi)膜增厚。④宮體實(shí)質(zhì)回聲分布不均勻。出現(xiàn)這些聲像圖表現(xiàn)時可考慮為急性異位妊娠可能。

如異位妊娠未出現(xiàn)破裂出血，病情延續(xù)發(fā)展為慢性，此時癥狀易與慢性盆腔炎癥以及盆腔包塊相混淆，應(yīng)進(jìn)行多次反復(fù)對照性復(fù)查，并與其他檢查相結(jié)合，其超聲主要表現(xiàn)為：①盆腔積液；②宮旁混合性團(tuán)塊及輸卵管積液，且輸卵管積水常為單側(cè)性，而且積水的輸卵管與宮旁包塊為同側(cè)。

異位妊娠作為婦科常見病，也是婦科急癥中最常見疾病之一，根據(jù)超聲檢查所見聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合病史，以及結(jié)合相關(guān)檢查，可以有效診斷，與其他檢查相比特異性及敏感性均可，并有重復(fù)性高、無創(chuàng)性等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀芳，主編.《婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)》[M].西安：世界圖書出版社，2002：110.

第8篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] B超；婦科手術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0185-02

隨著生活水平日益提高，人們對計劃生育手術(shù)的要求也逐步提高。我國常見的3種計劃生育手術(shù)包括人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)，雖然操作簡單、效率高，但是在術(shù)中或術(shù)后會發(fā)生一些無法避免的并發(fā)癥[1]。伴隨著B超在婦產(chǎn)科小手術(shù)（例如人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、吸宮、刮宮、穿刺抽吸等）中的運(yùn)用，提供了很好的臨床輔助作用。利用B超引導(dǎo)下的手術(shù)操作簡便易行，能克服常規(guī)手術(shù)的盲目性和危險性[2]，不僅提高了手術(shù)成功率，而且減少了患者的痛苦?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

術(shù)前仔細(xì)詢問患者病史，注意高危因素的存在。為患者進(jìn)行B超檢查，了解盆腔情況，確定孕周和宮內(nèi)妊娠以及宮腔內(nèi)占位性病變的位置，了解子宮的具置，觀察是否存在子宮畸形和子宮肌瘤等。術(shù)前囑咐患者禁食，進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，血常規(guī)和各項(xiàng)凝血檢查及生命體征的測量[3]。術(shù)前排空膀胱，患者取膀胱截石位，按常規(guī)消毒陰道和外陰，鋪好洞巾。為患者進(jìn)行婦科檢查，檢查子宮位置、大小、形態(tài)和附件情況。打開主機(jī)開關(guān)并檢查負(fù)壓瓶和控制踏板的正常，術(shù)者將一次性保護(hù)膠套套在涂好超聲耦合劑的微型探頭上，下拉膠套，使其和探頭緊密嵌合在窺器上，將窺器放置于陰道內(nèi)，調(diào)整窺器位置，使子宮在B超儀上的顯像清晰。左右固定宮頸鉗，同時固定窺器，通過觀察顯示屏上的圖像確定手術(shù)部位并引導(dǎo)子宮探針準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位，準(zhǔn)備開始手術(shù)。

2 手術(shù)方法分析

2.1 人工流產(chǎn)手術(shù)

在人工流產(chǎn)手術(shù)中，首先用子宮探針探測子宮腔深度，在B超引導(dǎo)下根據(jù)子宮的位置和方向?qū)⑽芫徛腿胱訉m腔內(nèi)，對準(zhǔn)孕囊著床位置常規(guī)負(fù)壓吸引。此時觀察顯示屏，孕囊逐漸變形消失，確定吸出孕囊后繼而上下反復(fù)吸引，環(huán)繞子宮宮腔1周，活動窺器以觀察宮腔及宮角，直到觀察圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰，回聲均勻無異常。此時子宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物被清除，宮腔內(nèi)無明顯組織殘留，手術(shù)結(jié)束[4]。

2.2 上環(huán)術(shù)

在月經(jīng)干凈后的3～7 d放置，此時子宮內(nèi)膜剛剛生長，內(nèi)膜較薄，避免放置過程中出血。在上環(huán)術(shù)中先用子宮探頭探查一下子宮宮腔的深度，術(shù)者認(rèn)真觀察顯示屏幕，順著子宮位置，將宮內(nèi)節(jié)育器推入宮腔內(nèi)，當(dāng)節(jié)育器上緣部分到達(dá)宮底部后，取出放置器，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程中動作緩慢，減少患者疼痛。為患者選擇合適型號的節(jié)育器，囑咐患者術(shù)后1個月進(jìn)行復(fù)查，觀察是否存在節(jié)育器脫落、下移或節(jié)育器嵌入子宮肌層等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 取環(huán)術(shù)

適時取環(huán)十分重要，時間一長，節(jié)育器會部分或全部嵌入子宮肌層，造成取環(huán)困難，若嵌入部分有血管存在，會造成出血，節(jié)育器嵌入過深會造成一系列的并發(fā)癥。在取環(huán)前進(jìn)行B超檢查，帶有尾絲的節(jié)育器要證實(shí)在子宮腔內(nèi)后方可取環(huán)。取環(huán)在月經(jīng)干凈后的3～7 d，可減少出血。取環(huán)時用子宮探頭探測子宮宮腔深度，觀察子宮形態(tài)與大小，順著子宮位置找到節(jié)育環(huán)的位置和方向，看清節(jié)育器的形狀，通過B超顯示屏顯示，用取環(huán)鉤鉤住節(jié)育環(huán)的下緣部分，在牽引下取出節(jié)育環(huán)。假若取出節(jié)育環(huán)的斷裂殘留部分，繼續(xù)觀察顯示屏，找到殘留節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)的位置，用合適的刮匙將殘留部分刮起，至子宮宮頸口處，將其取出。

綜上所述，之前的婦科手術(shù)主要根據(jù)感覺和經(jīng)驗(yàn)操作，具有一定盲目性的“盲操作”[5]，在這種情況下的人工流產(chǎn)手術(shù)，器械達(dá)不到手術(shù)部位會造成漏吸或穿孔[6]。在B超顯像的實(shí)時引導(dǎo)下，僅需術(shù)者單獨(dú)操作，左手根據(jù)需要輕輕移動帶探頭的窺器，即能動態(tài)觀察手術(shù)全程的宮腔情況[7]。器械可準(zhǔn)確到達(dá)孕囊后進(jìn)行吸引，克服了盲目性[8]；在上環(huán)手術(shù)中，各種原因?qū)е碌膶m腔變形會給上環(huán)手術(shù)帶來一定困難，導(dǎo)致上環(huán)失敗。在B超顯像實(shí)時引導(dǎo)下的上環(huán)術(shù)，可以通過顯示屏上顯示的宮腔大小、形態(tài)來選擇合適型號的節(jié)育器，將節(jié)育器放置在正確合適的位置，提高了節(jié)育器的使用率和手術(shù)成功率；在取環(huán)術(shù)中，節(jié)育器嵌頓在宮腔肌層、節(jié)育器殘留、節(jié)育器無尾等都會給取環(huán)造成一定的難度，沒有任何顯示的情況下，盲目鉤取會使宮腔損傷。在B超顯像的實(shí)時引導(dǎo)下，實(shí)時超聲顯像，節(jié)育器位置、深度明確顯示，可順利進(jìn)行節(jié)育器的鉤取和清除，大大提高手術(shù)成功率。該研究就是通過在B超實(shí)時監(jiān)測下進(jìn)行的婦科手術(shù)與常規(guī)傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，找到B超引導(dǎo)下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)所在，證明B超檢查在婦科手術(shù)中的重要應(yīng)用價值。①B超監(jiān)測下手術(shù)，借助超聲圖像顯示可以把握好器械進(jìn)入方向及深度，避免傳統(tǒng)手術(shù)的盲目操作。②可以通過圖像顯示動態(tài)觀察子宮宮腔內(nèi)的變化，觀察子宮收縮情況，從而更有針對性的操作，避免在進(jìn)行刮宮等手術(shù)時過度勺刮，從而減少過多破壞子宮導(dǎo)致的出血，減少手術(shù)時間[9]。③手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行B超檢查，檢查有無進(jìn)行性出血，從而保證不出現(xiàn)子宮穿孔的意外情況[10]。綜上，B超檢查安全可靠，將盲目手術(shù)改為“近直視”下的手術(shù)，很大限度上減少了術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生，節(jié)約了手術(shù)時間，減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率，對于臨床應(yīng)用有很大價值，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毓星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：198-199.

[2] 張燕，張陽秋，董小星.陰道B超引導(dǎo)下可視人工流產(chǎn)術(shù)1168例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：406-407.

[3] 吳逢霞，王薇，王美玲.陰道B超引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)手術(shù)109例臨床分析[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2007， 23（9）： 570-571.

[4] 王曄，千秀麗，吳余敏.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)在疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（3）：125.

[5] 梁艷楠，張明，鄭慶紅，等.超聲可視人流系統(tǒng)在婦科宮腔手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：238-239.

[6] 趙靜，張哲，桂欣.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在宮腔操作的臨床體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（28）：155-156.

[7] 王嘩，王秀麗，吳余敏.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在疑難宮腔手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2007，29（3）：125.

[8] 王光英.超聲引導(dǎo)在計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（15）：98-99.

[9] 鄒冬芳，吳國平，唐紅梅，等.超聲聯(lián)合無痛技術(shù)實(shí)施計劃生育手術(shù)1069例分析[J].人民軍醫(yī)，2010，53（6）：454-455.

第9篇：婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】B超;羊水過少;圍產(chǎn)兒;剖宮產(chǎn)

【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0469-02

B Ultrasonographic Diagnosis and Clinical Analysis of Prognosis of Maternal and

Infant with Oligohydramnios of 410 Cases in Patients

Gao Yan1 Zhang Shaohua2 WuShengjun2

【Abstract】Objective:Retrospective analysis of the effect of oligohydramnios with full-term pregnancy by ultrasonic diagnosis on prognosis of maternal and infant.Methods:To analysis of 410 cases with oligohydramnios of ultrasonographic diagnosis through measure dark areas biggest determination amniotic fluid （AFD） or amniotic fluid index （AFI）.Results:Serious oligohydramnios group of fetal distress, neonatal asphyxia, tetal death, outdated pregnancy and pregnancy-induced hypertension disease, cesarean section rate were significantly higher in oligohydramnios and normal amniotic fluid group.Conclusion: B ultrasonic liquid areas or determination amniotic fluid biggest amnio index diagnosis oligohydramnios rate, Can guide clinical caused significant reduction of oligohydramnios surrounded births, serious aderse prognosis oligohydramnios is one of the important testified cesarean delivery.

【Key words】B ultrasound; oligohydramnios; perinatal infant; uterine-incision delivery

羊水過少是妊娠晚期羊水量少于300ml，B超測量羊水最大液區(qū)垂直深度（AFD）≤2cm或羊水指數(shù)（AFI）≤5cm。若羊水量少于100ml或AFD≤1cm為嚴(yán)重羊水過少[1]，羊水過少圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高，嚴(yán)重羊水過少，圍產(chǎn)兒死亡率增高47倍[2]。B超應(yīng)用于臨床后極大的提高了羊水過少的診斷率，指導(dǎo)臨床顯著改善了羊水過少對母嬰的不利影響。本文回顧性分析我院B超診斷羊水過少410例臨床資料，探索B超對診斷羊水過少和母嬰預(yù)后的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料:收集2001年4月-2010年4月我院B超診斷羊水過少足月病例410例，同期分娩13680例，孕婦年齡20-42歲：初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦130例，孕周37-41+6周312例，≥42周98例。選擇同期B超診斷羊水正常410例作為對照 [圖1]。

設(shè)備儀器:GElogig5，探頭頻率3.5MHZ。

1.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法[3]:最大羊水液區(qū)垂直深度（AFD）法：探頭與水平面垂直，尋找最大羊水液區(qū)，測量其深度≤2cm，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。

羊水指數(shù)測定法（AFI）；孕婦仰臥位，以臍與腹白線為標(biāo)志，將腹部分為4個象限，即

。測量各象限最大羊水液區(qū)深度相加而得?！?cm為可疑羊水過少，≤5cm為羊水過少。

羊水收集方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩以容器放置會收集羊水（一次性容器袋）；剖宮產(chǎn)術(shù)中以吸引器收集羊水。羊水量少于300ml為羊水過少。少于100ml嚴(yán)重羊水過少。

1.3 統(tǒng)計方法：采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

B超診斷羊水過少410例，發(fā)病率3.00%，其中羊水過少140例[圖2]，嚴(yán)重羊水過少270例[圖3]，超聲診斷與臨床符合情況見表1。羊水過少與圍產(chǎn)兒合并癥見表2。 羊水過少與妊娠合并癥及分娩方式見表3。

表1 羊水過少的超聲診斷臨床符合情況

表2 羊水過少與圍產(chǎn)兒合并癥

表3 羊水過少與妊娠合并癥及分娩方式

3 討論

3.1 B超診斷羊水過少的價值：B超檢查發(fā)展以前對羊水定量的診斷非常困難，需要人工破膜，產(chǎn)程及分娩過程中對羊水量密切觀察及測量，才能作出羊水過少的診斷，發(fā)生率

3.2 羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響：羊水是保證胎兒在子宮內(nèi)正常生長的必備液體環(huán)境。當(dāng)羊水過少時，羊水對胎兒的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊裹胎體，子宮收縮壓力直接作用于胎兒，可使胎兒足部或臍帶受壓，影響胎盤血液循環(huán)從而引起胎兒缺血缺氧，嚴(yán)重時胎死宮內(nèi)。羊水過少時，胎兒慢性缺氧是引起圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和預(yù)后不良的根本原因[4]。本文嚴(yán)重羊水過少，胎死宮內(nèi)3例，發(fā)生率1.11%。羊水過少胎死宮內(nèi)的發(fā)生1例，發(fā)生率0.7%。

3.3 羊水過少與妊娠合并癥：羊水過少可以發(fā)生在妊娠任何時期，妊娠37周前的羊水過少，多合并胎兒畸形，或以流產(chǎn)、早產(chǎn)結(jié)束妊娠，本文未予討論。足月妊娠羊水過少常合并過期妊娠，本文羊水過少合并過期妊娠19例（13.57%） 嚴(yán)重羊水過少合并過期妊娠68例（25.33%）；妊娠高血壓疾病等高危妊娠，本文羊水過少合并妊娠高血壓疾病15例（10.71%），嚴(yán)重羊水過少合并妊娠高血壓疾病63例（23.33%）。過期妊娠由于胎盤功能減退，使羊膜和絨毛膜失去正常透析作用，母兒間胎盤循環(huán)血流易下降，水分及溶質(zhì)轉(zhuǎn)移障礙形成羊水過少；胎兒生長受限，氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)減少，胎兒血流重新分布，腎血流量減少，胎兒尿液形成減少，而發(fā)生羊水過少。妊娠41周后羊水過少每周減少25%。文獻(xiàn)報道，過期妊娠合并羊水過少可達(dá)20%-30%[5]。與本文接近。妊娠高血壓疾病由于子宮胎盤小動脈痙攣，子宮肌層及蛻膜層部分血管狹窄引起子宮胎盤循環(huán)障礙，血流量減少，血流灌注不足，胎盤絨毛退行性變，胎盤功能不全，物質(zhì)交換障礙影響胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，而使胎兒發(fā)育受限，腎血流量下降引起羊水過少。所以要加強(qiáng)對過期妊娠和妊娠高血壓疾病的B超監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)羊水過少及時終止妊娠。

3.4 羊水過少與分娩結(jié)局：羊水過少可使羊膜囊擴(kuò)張宮頸減弱，羊水不能將子宮收縮力有效的向下傳導(dǎo)，可使宮縮不協(xié)調(diào)甚至發(fā)生子宮痙攣性收縮，擠壓胎兒，使宮頸擴(kuò)張緩慢，胎兒下降受阻，產(chǎn)程延長，導(dǎo)致胎兒缺氧，同時，羊水過少對產(chǎn)道沖刷作用減少，產(chǎn)道自凈作用下降，引起產(chǎn)后感染及新生兒感染。所以妊娠晚期，一旦發(fā)生羊水過少，為保證新生兒成活，放寬剖宮產(chǎn)指證為宜，本組羊水過少剖宮產(chǎn)率42.86%，嚴(yán)重羊水過少剖宮產(chǎn)率91.11%，顯著高于對照組31.7%。

B超是診斷羊水過少最簡單、無創(chuàng)、最實(shí)用的手段，診斷符合率高，隨著B超對妊娠晚期羊水監(jiān)測技術(shù)的普及，結(jié)合臨床積極的處理，對降低因羊水過少導(dǎo)致的新生兒預(yù)后不良會進(jìn)一步下降，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:128

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:437

[3] 房世寶，劉吉華，王志斌主譯.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:202