早產(chǎn)兒口腔護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護(hù)理個(gè)方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所謂的早產(chǎn)兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會(huì)超過2500 g，雖然他們?cè)诔錾笠材芫S持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內(nèi)的營養(yǎng)，器官?zèng)]能發(fā)育完善，所以免疫力較低，很難在圍產(chǎn)中存活。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查了解到早產(chǎn)兒的死亡率高達(dá)75%。對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析，是為了能夠更加有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理工作，通過對(duì)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、護(hù)理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產(chǎn)兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候必須要加強(qiáng)喂養(yǎng)、保暖等方面的工作。

二、早產(chǎn)兒護(hù)理的有效措施

早產(chǎn)兒的護(hù)理工作是非常復(fù)雜的，不僅涉及日常觀察、喂養(yǎng)、保暖等幾方面內(nèi)容，還要預(yù)防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產(chǎn)兒的死亡率，就要積極運(yùn)用科學(xué)有效的方法采取相應(yīng)措施，具體內(nèi)容為：

2.1 注意日常觀察

早產(chǎn)兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發(fā)育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩(wěn)定，所以醫(yī)護(hù)人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個(gè)一小時(shí)就要進(jìn)行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴(yán)重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產(chǎn)兒的，在進(jìn)行觀察的時(shí)候一定要注意早產(chǎn)兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要立刻通知醫(yī)生，這樣才能及時(shí)的采取相應(yīng)措施進(jìn)行搶救。

2.2 采用正確的方法進(jìn)行喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒吸吮力弱吞咽不協(xié)調(diào)，消化吸收功能差，應(yīng)首選母乳喂養(yǎng)，若吸吮力好有主動(dòng)覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養(yǎng)，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測(cè)量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內(nèi)有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數(shù)逐漸減少到 2～3 小時(shí)一次。有消化道出血者，采用靜脈營養(yǎng)，首選周圍靜脈；各種營養(yǎng)液和抗生素應(yīng)調(diào)配使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。早產(chǎn)兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規(guī)補(bǔ)充維生素 K，以預(yù)防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測(cè)體重一次。

2.3 做好保暖工作

早產(chǎn)兒的體重較輕，一般都不會(huì)超過2500 g，體內(nèi)脂肪較少，很難進(jìn)行良好的體溫調(diào)節(jié)，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會(huì)危及生命。一般情況下醫(yī)護(hù)人員都會(huì)講早產(chǎn)兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產(chǎn)兒正常發(fā)育的，但也會(huì)根據(jù)實(shí)踐的不同而有所差別，在早上的時(shí)候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生月份以及身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，每天都要進(jìn)行4到6次的檢測(cè)。如果早產(chǎn)兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養(yǎng)箱中，但由于每個(gè)早產(chǎn)兒的情況都是不同的，所以箱內(nèi)的溫度要要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況進(jìn)行調(diào)整，各項(xiàng)護(hù)理工作也都要盡量集中的在蚊香內(nèi)完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環(huán)境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產(chǎn)兒專用培養(yǎng)箱的話，也可以用熱水袋進(jìn)行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產(chǎn)兒就可以不用在暖向內(nèi)進(jìn)行保暖，只要適當(dāng)?shù)挠帽Ｅ缓兔弊舆M(jìn)行保暖就可以。但是要進(jìn)行采血、化驗(yàn)等護(hù)理工作的話，就要在專用的輻射臺(tái)上進(jìn)行，不然著涼了的話，可能會(huì)出現(xiàn)硬腫癥，這將嚴(yán)重威脅到早產(chǎn)兒的生命健康。

2.4 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護(hù)理工作，具體內(nèi)容為：第一、口腔護(hù)理，應(yīng)該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預(yù)防口腔炎；第二、皮膚護(hù)理，早產(chǎn)兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經(jīng)常清洗，選擇較為舒適的衣物，時(shí)刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護(hù)理，出生 2h 內(nèi)應(yīng)注意臍部有無出血，24 小時(shí)后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間一般在 3～7d，早產(chǎn)兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴(yán)重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點(diǎn)燃后再以生理鹽水洗凈。

2.5 預(yù)防低血糖

早產(chǎn)兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產(chǎn)兒較易發(fā)生的癥狀，一般出現(xiàn)于早產(chǎn)兒出生后的2小時(shí)到36小時(shí)之間，這就需要醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒反應(yīng)較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現(xiàn)象，就要及時(shí)采取相應(yīng)措施。一般情況下，在早產(chǎn)兒出生一個(gè)小時(shí)后就可以喂水，等到三小時(shí)后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質(zhì)較弱的早產(chǎn)兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產(chǎn)兒體內(nèi)血糖保持在正常狀態(tài)，避免由于低血糖而影響早產(chǎn)兒的生命安全。

三、結(jié)束語

綜上所述，根據(jù)對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)以及病情的分析與研究，可以了解到對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理是非常重要的。在早產(chǎn)兒出生后的24小時(shí)內(nèi)倒要有專人進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就要組織專業(yè)人員及時(shí)的采取相應(yīng)措施，及時(shí)的給予護(hù)理與治療，組織病情的進(jìn)一步惡化，這樣才能有效降低早產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)； 管理； 早產(chǎn)兒

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0055-02

早產(chǎn)兒是一類特殊的群體，是指胎齡不滿37周而出生的活產(chǎn)嬰兒。由于在母體內(nèi)未發(fā)育成熟，所以早產(chǎn)兒的體重一般較輕，多在2500 g以下，頭圍

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月-2012年10月筆者所在科室收治早產(chǎn)兒200例，其中男105例，女95例；雙胎，15例；三胎，1例。出生胎齡（32±4）～（35±3）周。阿氏評(píng)分，10分50例，8～9分70例，4～7分70例，3分10例。將200例患兒按胎齡及阿氏評(píng)分均分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合組與常規(guī)管理組，每組100例，中西醫(yī)結(jié)合組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合管理，常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)管理措施。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理措施

1.2.1 中西醫(yī)結(jié)合組 采用中西醫(yī)結(jié)合管理措施，即“以嬰兒機(jī)體為本”，因“兒”施治，未病先防。具體措施如下：（1）體溫管理：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，體溫易受環(huán)境因素影響，所以要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，一般在24 ℃～25 ℃，晨間護(hù)理時(shí)應(yīng)調(diào)到27 ℃～28 ℃，濕度為55%～65%。護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，護(hù)理人員的雙手必須溫暖，更換內(nèi)衣、尿布前先預(yù)暖，再給早產(chǎn)兒使用。護(hù)理工作集中進(jìn)行，盡量減少其耗氧量。冬天可用溫艾葉水浸浴，方法：取艾葉200 g，加水3000 ml煎水，待艾葉水適溫后浸浴，1次/d，連續(xù)3 d，同時(shí)注意觀察新生兒體溫變化，維持體溫在36 ℃～37 ℃。（2）呼吸管理：對(duì)阿氏評(píng)分在7分以下的患兒進(jìn)行呼吸管理，一般采取暖箱吸氧方式。新生兒出生時(shí)，口、咽、鼻腔內(nèi)常有羊水等穢液，呼吸之前應(yīng)迅速清除，并用金銀花或甘草汁拭口，或用生大黃少許煎服以解胎毒。對(duì)有輕度呼吸困難或早期新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、濕肺的患兒采用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。（3）保持血糖穩(wěn)定：早產(chǎn)兒出生后，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，早產(chǎn)兒反復(fù)發(fā)生低血糖易導(dǎo)致腦損傷，而高血糖則會(huì)出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿，甚至發(fā)生脫水現(xiàn)象，血糖低時(shí)補(bǔ)充糖水。（4）進(jìn)行營養(yǎng)支持：由于早產(chǎn)兒過早地離開母體，所以在營養(yǎng)方面要積極的對(duì)患兒進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。生后第1天能量需要30 kCal/（kg?d），以后每天增加10 kCal/（kg?d），直至100～120 kCal/（kg?d）。除能量外，對(duì)脂肪、糖、蛋白質(zhì)等按需要進(jìn)行比例分配，同時(shí)補(bǔ)充維生素、微量元素以及礦物質(zhì)。（5）保

持患兒體液平衡：患兒在出生后第1天液體需要量50～60 ml/kg，

以后每天增加15 ml/kg，直至150 ml/kg。如患兒體重每天減輕超過2%～5%或任何時(shí)候體重減輕超過10%～15%，尿量少于0.5 ml/（kg?h）超過8 h，需增加液體量。（6）進(jìn)行早產(chǎn)兒聽力篩查：由于早產(chǎn)兒因?yàn)樵绠a(chǎn)情況，容易發(fā)生缺氧、感染等并發(fā)癥，在機(jī)械通氣、長時(shí)間的暖箱監(jiān)護(hù)中，容易造成聽力障礙，所以對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)進(jìn)行聽力篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。（7）預(yù)防感染：進(jìn)行保護(hù)性隔離，病室保持空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，地面濕式掃，嚴(yán)格控制參觀和示教，確保環(huán)境及儀器、物品潔凈；早產(chǎn)兒奶具需一用一消毒；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房需戴帽、口罩，接觸早產(chǎn)兒時(shí)需規(guī)范洗手，各項(xiàng)技術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程?；加懈忻?、皮膚化膿及傳染病的病人不能接觸早產(chǎn)兒。對(duì)于早產(chǎn)兒可用牡蠣水清洗臍部或用金銀花水進(jìn)行口腔護(hù)理，以預(yù)防感染。（8）皮膚護(hù)理：每天洗浴更衣，洗浴時(shí)尤其注意頸、窩、腋窩、腹股溝、男嬰陰囊、女嬰會(huì)陰等有皺褶的部位，皺褶處涂上菜籽油，大便后用溫水清洗，并撲上甘草粉。若出現(xiàn)尿布疹時(shí)，可局部涂菜籽油，配合小兒推拿法，選用清脾經(jīng)，以清除濕疹。（9）中醫(yī)按摩：對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸及按摩，重點(diǎn)按摩足三里。通過撫觸及按摩，以預(yù)防硬腫證以及增進(jìn)患兒消化，促使患兒生長發(fā)育。撫觸每天一次，每次10 min左右，冬天可適當(dāng)增加撫觸次數(shù)。撫觸及按摩順序：從頭到胸腹、背腰，再從雙上肢到雙下肢，安排在洗浴時(shí)進(jìn)行。按摩足三里，1～2次/d，每次5 min，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔，力度適宜，避免損傷皮膚。（10）積極預(yù)防腦損傷、胃食管反流、黃疸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、貧血等常見早產(chǎn)兒并發(fā)癥。在管理早產(chǎn)兒過程中，密切觀察患兒機(jī)體發(fā)育狀況，積極制定預(yù)防措施，防止出現(xiàn)病變。（11）進(jìn)行院外隨訪：早產(chǎn)兒出院后，要對(duì)患兒進(jìn)行定期隨訪，重點(diǎn)隨訪母乳或配方奶粉喂養(yǎng)情況，神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育情況，對(duì)患兒的生長發(fā)育做出評(píng)估。患兒出生42 d時(shí)進(jìn)行視力監(jiān)測(cè)，對(duì)聽力篩查未過關(guān)患兒繼續(xù)進(jìn)行聽力篩查。在隨訪中，力爭做到早發(fā)現(xiàn)問題早進(jìn)行干預(yù)措施。

1.2.2 常規(guī)管理組 給予常規(guī)管理措施。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育良好，生長發(fā)育指標(biāo)正常；（2）較滿意：患兒在住院期間，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育良好，院外隨訪中神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育正常，生長發(fā)育指標(biāo)偏低；（3）不滿意：患兒在住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥，機(jī)體發(fā)育緩慢，院外隨訪中，神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育緩慢，生長發(fā)育指標(biāo)偏低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

早產(chǎn)兒作為特殊的護(hù)理群體，如果管理不科學(xué)、稍有不慎就會(huì)容易發(fā)生早產(chǎn)兒并發(fā)癥，給患兒造成終身遺憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂養(yǎng)管理，以及預(yù)防并發(fā)癥。早產(chǎn)兒呼吸中樞未發(fā)育成熟，對(duì)呼吸調(diào)節(jié)能力差，易導(dǎo)致呼吸淺快，伴有不規(guī)則呼吸或呼吸暫停。由于早產(chǎn)緣故，患兒咳嗽反射弱，對(duì)呼吸道的黏液無力排除，容易造成呼吸窘迫綜合征或肺不張[1]。所以在管理中，要保持患兒呼吸道通暢，對(duì)有呼吸窘迫患兒要進(jìn)行吸氧。在喂養(yǎng)中，由于患兒消化功能弱，要多次、微量喂養(yǎng)，如果患兒吮吸能力差，可使用鼻飼，在喂養(yǎng)過程中，要注意觀察患兒生命體征，有無發(fā)紺、有無腹脹、吐奶現(xiàn)象。此外，一天一次測(cè)重，當(dāng)體重過低時(shí)，給予腸道外營養(yǎng)支持 。

在基本管理的基礎(chǔ)上，合理加用中醫(yī)的護(hù)理方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：艾葉有溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒散瘀的作用。用艾葉煎水浸浴，可使早產(chǎn)兒盡快復(fù)溫；金銀花清熱解毒，對(duì)多種病原菌有殺滅和抑制的功效。用金銀花水進(jìn)行口腔護(hù)理，可有效地預(yù)防和治療口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、潤膚的作用，用茶籽油涂擦皮膚可預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚炎及濕疹；甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高早產(chǎn)兒對(duì)毒素的耐受能力，提高肝臟的解毒能力。綜上所述，運(yùn)用中藥護(hù)理，可提高早產(chǎn)兒的衛(wèi)外能力，有效降低并發(fā)癥及發(fā)病率。

此外，對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)撫觸，與中醫(yī)按摩。中醫(yī)認(rèn)為：按摩能夠增強(qiáng)人體抵抗力，具有“有病治病，未病防治”的功效，其作用就在于通過按摩手法的不斷變化，通過撫觸以達(dá)到疏通全身經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，使各經(jīng)絡(luò)、臟腑血?dú)馔?，從而增?qiáng)衛(wèi)外能力，促使康復(fù)及促進(jìn)身心發(fā)育[3]。按摩足三里穴，因?yàn)樽闳锵蹬R床常用穴，隨配穴，系足陽明胃經(jīng)之合穴?！鹅`柩?九針十二原》“所入為合”，指本穴乃陽明經(jīng)氣猶如百川匯合入海之勢(shì)，經(jīng)氣充沛而功效卓著。胃屬土，足三里之五行屬性亦屬土，故本穴為土中之真土，后天精華之根，能升能降，為疏導(dǎo)胃氣之樞機(jī)。胃為水谷之海，氣血生化之源，后天之根木，五臟六腑皆賴以營養(yǎng)，故按摩足三里穴能補(bǔ)臟腑之虛損，調(diào)節(jié)胃腸之功能，升清降濁，導(dǎo)痰行滯，通降腑氣等。《四總穴》中概為“肚腹三里留”，王彩麗[4]總結(jié)為“百病莫忘足三里”。因此，通過按摩足三里可健脾和胃，補(bǔ)益氣血，從而促進(jìn)患兒生長發(fā)育。足三里系臨床常用穴，按摩能使人體內(nèi)部的各種生理機(jī)能逐漸趨于正常；撫觸有利于患兒心身發(fā)育，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。所以，對(duì)患兒進(jìn)行定時(shí)撫觸、按摩可促使患兒全身氣血調(diào)和，祛瘀消腫，并增進(jìn)患兒身心健康發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)趨于完善，以此促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

在西醫(yī)管理易造成不良影響的情況下，運(yùn)用中醫(yī)方法護(hù)理早產(chǎn)兒能發(fā)揮重大的作用，兩者可取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。因此，中西醫(yī)結(jié)合管理有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低患兒并發(fā)癥發(fā)病率，且按摩技術(shù)簡單實(shí)用，中草藥無毒性、無副作用，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

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第3篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；非營養(yǎng)性吸吮；胃腸功能；體重

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0130-02

早產(chǎn)兒由于胃腸功能發(fā)育不成熟，且出生時(shí)體重較低，患兒多伴有喂養(yǎng)不耐受，直接限制了患兒的存活率。以往臨床多采用腸外營養(yǎng)，但這種方法僅為暫時(shí)性的應(yīng)急措施，且容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)代謝紊亂、乳糖酶缺乏等[1]。鼻胃管供給營養(yǎng)也是常用的方法，但是容易損傷早產(chǎn)兒的吸吮機(jī)會(huì)[2]。為探討非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸功能影響和體重增長的影響，以供臨床參考和借鑒。該科護(hù)士在2010年1月―2012年3月間臨床工作中，為早產(chǎn)兒給予非營養(yǎng)性吸吮（對(duì)不能受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在采用胃管喂養(yǎng)時(shí)，給其吸無孔橡皮），取得了較好的效果，有效地改善了患兒的胃腸功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該科收治的早產(chǎn)兒88例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒胎齡在34～38周之間，出生體重在1 500～3 000 g之間，無顱內(nèi)病變，無感染，無新生兒窒息等，患兒均采用鼻胃管進(jìn)食，患兒家屬知情同意。

使用隨機(jī)數(shù)字表將88例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患兒44例，其中男26例，女18例，患兒胎齡在34～38周之間，平均為（36.61±1.02）周；出生體重在1 500～2 700 g之間，平均為（2201.02±425.61）g。實(shí)驗(yàn)組患兒44例，其中男25例，女19例，患兒胎齡在34～38周之間，平均為（36.42±1.13）周；出生體重在1 500～2 800 g之間，平均為（2214.84±133.25）g。

1.2 方法

對(duì)照組為患兒給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患兒的生長發(fā)育等情況，及時(shí)報(bào)道醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予各種治療性操作，為患兒家屬給予健康指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮?；純涸诿看伪俏腹苓M(jìn)食前、進(jìn)食中和進(jìn)食后均采用非營養(yǎng)性吸吮。給予患兒吸吮無孔橡皮，保證患兒的安靜，讓患兒吸吮，圍進(jìn)食期間保證無營養(yǎng)性吸吮5 min，每日非營養(yǎng)性吸吮35～40 min。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在患兒非營養(yǎng)性吸吮期間，要注意觀察患兒的吸吮情況，保證非營養(yǎng)性吸吮有效，并注意觀察是否有有哭鬧、呼吸暫停和缺氧等。并對(duì)患兒家屬給予健康指導(dǎo)，告知患兒家屬非營養(yǎng)性吸吮的優(yōu)勢(shì)，使其能夠與護(hù)士配合，并理解護(hù)士的操作。注意在非營養(yǎng)性吸吮期間保證早產(chǎn)兒的溫度，一般保持在24～26 ℃之間，相對(duì)濕度在55～65 ℃之間。每日詳細(xì)地記錄患兒的出入量，并準(zhǔn)確記錄患兒體重，以及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素K，積極預(yù)防感染。對(duì)非營養(yǎng)性吸吮使用的要求一人一用一消毒，并在吸吮后給予口腔護(hù)理。

兩組患兒的喂養(yǎng)均采用同一種配方奶粉，每次1～2 mL/kg，每天每次增加1～2 mL[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的胃腸功能和體重增長。其中體重增長測(cè)量兩組患兒的每日體重，每周測(cè)量一次頭圍。

胃腸功能監(jiān)測(cè)兩組患者的胃內(nèi)殘留量、腹脹的消失時(shí)間、患兒發(fā)生胃腸功能紊亂的比例，其中胃腸功能紊亂統(tǒng)計(jì)嘔吐、腹脹、胃潴留和消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒在護(hù)理干預(yù)后，其胃部殘留量少，腹脹的消失時(shí)間快，患兒發(fā)生胃腸功能紊亂比例較低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

非營養(yǎng)性吸吮是臨床研究的熱點(diǎn)，其可以有效地加速早產(chǎn)兒的體重增加，并促進(jìn)患兒的胃腸功能早期恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，非營養(yǎng)性吸吮能夠早期地為患兒建立理想的行為狀態(tài)，促進(jìn)患兒鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氧合改善，提高能量的利用率[4]。此外，非營養(yǎng)性吸吮還有助于刺激舌酯酶的活性增強(qiáng)，改善脂肪的吸收，并能夠提高口腔纖維的迷走神經(jīng)興奮性，進(jìn)而影響胃腸道的激素水平[5]。

該科護(hù)士在臨床工作中，對(duì)早產(chǎn)兒給予非營養(yǎng)性吸吮，同時(shí)注意非營養(yǎng)吸吮期間的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果?；純杭覍倏梢愿玫亓私夥菭I養(yǎng)性吸吮的優(yōu)勢(shì)，并較好地配合護(hù)士的臨床護(hù)理工作。同時(shí)，護(hù)士還有效地保證了患兒非營養(yǎng)性吸吮期間的舒適和有效。

同時(shí)，非營養(yǎng)性吸吮期間，要求護(hù)士準(zhǔn)確地記錄患兒的體重、頭圍和胃腸道功能等，這樣護(hù)士可以更好地了解到患兒的實(shí)際情況，便于早期干預(yù)，使早產(chǎn)兒得以更好的照顧[6]，避免了早產(chǎn)兒住院期間發(fā)生的各種不良事件。

在該次研究中，接受非營養(yǎng)性吸吮護(hù)理的觀察組患兒，其胃腸功能變化以及體重頭圍增長等數(shù)據(jù)等相對(duì)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒具有顯著優(yōu)異性，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，為早產(chǎn)兒給予非營養(yǎng)性吸吮有助于減少患兒的胃腸功能紊亂發(fā)生率，促進(jìn)患兒胃腸功能早期成熟，使其體重得以快速增長，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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第4篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 管飼喂養(yǎng)； 經(jīng)口吸吮； 完全胃腸喂養(yǎng)； 早產(chǎn)低體重兒

中圖分類號(hào) R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0082-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.046

早產(chǎn)兒（尤其是34周以下的早產(chǎn)兒）由于各個(gè)器官功能發(fā)育不成熟，所以對(duì)早期的吸吮、吞咽、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)或無力，不能直接經(jīng)口喂養(yǎng)，因此臨床上常需將奶液經(jīng)鼻或經(jīng)口留置胃管進(jìn)行注入，對(duì)消化系統(tǒng)功能成熟起到促進(jìn)作用，滿足生長發(fā)育需要。隨著早產(chǎn)新生兒不斷增多，如何改進(jìn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持，提高早產(chǎn)兒成活率，并使他們不發(fā)生或少發(fā)生體格智力發(fā)育缺陷或偏差，一直以來都是從事新生兒科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)?，F(xiàn)將筆者所在科新生兒室2014年1月-2015年3月收治的早產(chǎn)低體重兒，實(shí)施經(jīng)口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結(jié)合能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒早期過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)低體重兒60例，無新生兒窒息，無消化道發(fā)育畸形，無遺傳代謝性疾病。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例，胎齡29～34周，

平均（31.18±2.80）周，日齡1～6 d，平均（3.02±0.85）d，出生體重1350～2250 g，平均（1850±200）g。對(duì)照組男16例，女14例，胎齡29～35周，平均（32.24±3.76）周，日齡1～6 d，平均（3.16±2.94）d；出生體重1400～2300 g，平均（1875±210）g。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體重及其他因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

（1）早產(chǎn)兒用奶瓶喂養(yǎng)或直接吸母乳完全滿足該患兒的營養(yǎng)供給；（2）吸吮吞咽協(xié)調(diào)，無嗆咳感；（3）早產(chǎn)兒每日體重增長10～20 g；（4）進(jìn)食過程無呼吸暫行或SpO2降低；（5）不出現(xiàn)頻繁胃食管反流、惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[1]，并給兩組患兒按常規(guī)留置胃管并妥善固，采用同一種早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒強(qiáng)化母乳。于生后6～36 h開始腸道喂養(yǎng)。根據(jù)患兒胎齡、出生體重、全身反應(yīng)情況等遵醫(yī)囑為患兒準(zhǔn)備早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒強(qiáng)化母乳。觀察組持續(xù)微量泵奶2 h，停止2 h后，用注射器回抽胃內(nèi)容物，如儲(chǔ)留量不超過入量的1/3，即可用奶瓶給患兒主動(dòng)吸吮或被動(dòng)吸吮一次，不能吸吮者繼續(xù)微量泵泵入，能吸吮者能吸多少吸多少，剩余奶量繼續(xù)用微量泵泵入，在患兒腸道喂養(yǎng)能耐受的情況下，如此反復(fù)進(jìn)行，使早產(chǎn)兒從不能吸吮到能吸吮，從吸吮量少到吸吮量增多，從而逐步過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，直至撥出胃管[2]。對(duì)照組只用管飼喂養(yǎng)，未按規(guī)律給患兒進(jìn)行試吸吮喂養(yǎng)。靜脈支持營養(yǎng)：根據(jù)患兒具體情況及腸內(nèi)營養(yǎng)耐受情況，給予相應(yīng)的靜脈營養(yǎng)支持。一般出生后第1天輸注5%葡萄糖溶液，第2、3天輸注6%小兒氨基酸注射液（上海富民金山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920127），第4天輸注20%脂肪乳（成都市新都衛(wèi)星城工業(yè)開發(fā)區(qū)南二路，國藥準(zhǔn)字H20103067）等?？傄后w量第1天為50 ml/（kg?d），按10～20 ml/（kg?d）增長，最后按150 ml/（kg?d）為止。當(dāng)腸道營養(yǎng)達(dá)到418.4 KJ/（kg?d）時(shí)即可停止靜脈營養(yǎng)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

胎糞排完時(shí)間、體重恢復(fù)至出生時(shí)的時(shí)間、體重開始增長時(shí)間、胃管留置時(shí)間、患兒住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組胎糞排完時(shí)間、體重恢復(fù)到出生時(shí)的時(shí)間、體重開始增長時(shí)間、胃管留置時(shí)間、患兒住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在常規(guī)應(yīng)用管飼喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合自主吸吮或被動(dòng)吸吮效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組胎糞排完時(shí)間為（4.32±1.76）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（6.12±2.20）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，早期喂養(yǎng)新生兒的同時(shí)加上護(hù)理干預(yù)措施可以使新生兒的首次排便時(shí)間相對(duì)減少，多數(shù)新生兒的首次排便時(shí)間在12 h以內(nèi)[4]。所以本研究對(duì)新生兒在常規(guī)應(yīng)用管飼喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合自主吸吮或被動(dòng)吸吮可以減少胎糞排完時(shí)間，如配合相應(yīng)的護(hù)理措施會(huì)達(dá)到更好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組體重恢復(fù)到出生時(shí)的時(shí)間、體重開始增長時(shí)間、胃管留置時(shí)間、患兒住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

早產(chǎn)兒營養(yǎng)問題管理是早產(chǎn)兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理有效做好早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持管理在新生兒護(hù)理工作中尤為重要。靜脈營養(yǎng)與腸道營養(yǎng)是早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要途徑。其中腸道營養(yǎng)包括管飼喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)兩種方法，在34 周前出生的早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能未發(fā)育完善，經(jīng)口喂養(yǎng)不能完全滿足患兒營養(yǎng)需要，必須給管飼喂養(yǎng)。在管飼喂養(yǎng)中不加以自主吸吮刺激和調(diào)動(dòng)，造成患兒吸吮吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致患兒過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間延遲。

在管飼喂養(yǎng)患兒結(jié)合經(jīng)口吸吮喂養(yǎng)，可給早產(chǎn)兒產(chǎn)生味覺和感覺的刺激，并通過口中腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)水平并使胰島素釋放量增加。從而促進(jìn)所吸收營養(yǎng)的貯存，使生長發(fā)育加速，早產(chǎn)兒體重增加[6]。

根據(jù)發(fā)展性照顧的護(hù)理方式，經(jīng)口吸吮時(shí)使早產(chǎn)兒獲得理想的行為狀態(tài)和鎮(zhèn)靜效果，使早產(chǎn)兒活動(dòng)減少，氧合改善，從而減少能量消耗，有助于減少生理性體重降低的幅度。通過相關(guān)文獻(xiàn)[7]結(jié)果顯示，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)后，可以減少經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的失調(diào)形態(tài)，從而能夠使新生兒肌肉（如舌頭、下頜）的成熟和協(xié)調(diào)起到加速作用，從而使舌頭可以做出更有效的動(dòng)作，這可以對(duì)新生兒的吸吮技能的成熟起到一個(gè)推進(jìn)作用。結(jié)合本文如果對(duì)新生兒進(jìn)行自主吸吮配合口腔護(hù)理干預(yù)，可以加快新生兒對(duì)營養(yǎng)的吸收，從而對(duì)消化系統(tǒng)功能成熟起到促進(jìn)作用，更好的促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育。

經(jīng)口吸吮有助于刺激早產(chǎn)兒的胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸道的生長、發(fā)育和成熟，同時(shí)提高胃腸排空速度，縮短全胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（WGTT），增加排便次數(shù)，有利于促進(jìn)胎糞排空，同時(shí)提高早產(chǎn)兒胃腸耐受力[8]。經(jīng)反復(fù)的吸吮吞咽刺激促進(jìn)了早產(chǎn)兒吸吮吞咽協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)過渡為完全經(jīng)口喂養(yǎng)，有效縮短了早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結(jié)合促進(jìn)早產(chǎn)兒早期完全經(jīng)口喂養(yǎng)是有明顯效果的。早產(chǎn)低體重兒能早期管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，是早產(chǎn)兒胃腸成熟及適應(yīng)母體外生活環(huán)境的重要標(biāo)志，從而有效縮短了早產(chǎn)兒平均住院日和降低了醫(yī)療資源的消耗。

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第5篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.713文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0589-02

1臨床資料

患者，XXX，女32歲，蒙古族，以孕8+個(gè)月G3P1重度子間心衰于2013年3月5日下午7時(shí)急診抬入我科，來時(shí)T36.8°、P126次/分、R63次/分、BP145/90mmHg。觀察患者面部及口唇發(fā)紺，全身浮腫，呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺廣泛濕性羅音，心臟未聞及明顯雜音，子宮如懷孕8個(gè)月大小，胎心音100次/分，化驗(yàn)：WBC26.2×109C/L、HGB119g/L、PIT62×109/L，尿RT：pro（+3）。B超提示：胎盤早搏。治療：給予持續(xù)低流量吸氧保留導(dǎo)尿，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，靜點(diǎn)5%Gs500ml，硫酸鎂7.5g，頭孢呋辛鈉抗炎，及氨茶堿、氨溴索、西地蘭、尿素，并交叉配血，備血，并準(zhǔn)備手術(shù)，結(jié)束分娩，向家屬交待后于下午10時(shí)進(jìn)入手術(shù)室行剖腹產(chǎn)手術(shù)，于下午11時(shí)半回病房后給予輸入同型A型懸浮紅細(xì)胞2個(gè)單位。早產(chǎn)兒體重2kg，將保溫箱調(diào)到34°，濕度60%-80%，將早產(chǎn)兒放置保溫箱。于3月7日停病危及心電監(jiān)護(hù)。于3月14日咳嗽減輕，全身浮腫明顯消退，飲食好，精神好，睡眠好，子宮復(fù)舊好，陰道有少量流血，雙側(cè)乳汁良好，早產(chǎn)兒吸吮好，體溫正常，取出保溫箱，于2013年3月20日出院。

2護(hù)理措施

2.1病房環(huán)境與臥位將病員安置在安靜利于搶救的病房內(nèi)，保持通風(fēng)良好，空氣新鮮，注意病房的溫度和濕度，給予半坐位，先搖起床頭支架使上半身與床成30°，再搖起下肢支架，下肢屈膝下垂，并保持呼吸通道通暢，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓迫，使呼吸困難的癥狀得到改善。給予保溫，保留導(dǎo)尿，低流量吸氧，建立靜脈雙通道，以利于各種藥物和液體輸入。

2.2心理護(hù)理與溝通入院后與家屬進(jìn)行有效的溝通，介紹病區(qū)環(huán)境，管床大夫，責(zé)任護(hù)士，醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并做好解釋安慰工作，講解疾病的一些知識(shí)，臨床表現(xiàn)治療和護(hù)理配合，消除緊張，恐懼心理，做好心理疏導(dǎo)。準(zhǔn)備早產(chǎn)兒的用品，防止出現(xiàn)子間抽搐及昏迷。

2.3密切觀察病情變化立即給予心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神態(tài)、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、呼吸、面色口唇及末梢發(fā)紺情況，四肢溫度、濕度，全身皮膚水腫情況及尿量，咳嗽及咳痰的性質(zhì)的量，子宮收縮情況，及陰道流血量，情況，因藥效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察早產(chǎn)兒T、P、R面色吸吮情況及大小便情況。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理給予定時(shí)翻身每2小時(shí)翻身一次，保持床鋪清潔，干燥，預(yù)防褥瘡，做好口腔護(hù)理，尿道的護(hù)理，會(huì)陰及護(hù)理，氧氣濕化瓶的水每日更換。早產(chǎn)兒給予2次臍部及臀部護(hù)理。

2.5保持各種管道暢通有效及嬰兒保溫箱的清潔按時(shí)巡視病房，以保持靜脈輸液管，輸氧管，尿管的疏通有效，檢查監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。嬰兒保溫箱每天更換無菌蒸餾水一次，每天用含有效的消毒的擦拭一次，每周更換消毒一次，消毒后用紫外線燈照射30分鐘。

2.6指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)量病員排氣后給予流食或半流食，給予高維生素，高蛋白，易消化的，低鹽，低脂飲食，生命體征平穩(wěn)后拔除尿管，護(hù)送病人坐輪椅做各項(xiàng)輔助檢查，以免劇烈活動(dòng)增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.7新生兒護(hù)理新生兒體重為2.0kg，將保溫暖溫度調(diào)到34℃，新生兒有缺氧窒息的情況，給予間斷吸氧。低體溫兒基礎(chǔ)代謝率高，熱量需要多，早期喂養(yǎng)，預(yù)防低血糖，最好采用母乳喂養(yǎng)，每2-3小時(shí)喂一次，并注意嬰兒的反應(yīng)，有無溢乳，嘔吐及大小便性狀。

3護(hù)理體會(huì)

第6篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；固爾蘇

        隨著社會(huì)的進(jìn)步，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和輔助通氣技術(shù)的普及, 早產(chǎn)兒預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)也越來越多，因此，固爾蘇作為肺表面活性物質(zhì)替代療法的應(yīng)用也隨之增加。 臨床應(yīng)用固爾蘇過程中有關(guān)用藥時(shí)的各種、 用藥后的吸痰時(shí)間及有關(guān)護(hù)理的相關(guān)問題仍在探討中。本文就我科2年來早產(chǎn)兒預(yù)防性使用固爾蘇90例病例分析報(bào)告如下。

        1資料和方法

        1．1一般資料：本組90例均為早產(chǎn)兒，男58例，女32例，胎齡 28 -30w，出生體重 1100g-1300g，24例；胎齡30-33 周，出生體重 1300g -1600g，55例；胎齡33 -36 周，出生體重1600g- 1700g，11例。

        1．2用藥方法：患兒取仰臥位，清理呼吸道，在無菌操作下氣管插管后連接復(fù)蘇氣囊，檢查導(dǎo)管位置正確后，將固爾蘇溶液瓶置于手心中，逐漸溫化至37.0℃左右，并將瓶內(nèi)藥液搖均勻，切勿用力搖，以免產(chǎn)生過多泡沫。用 5 mL 無菌注射器吸取固爾蘇，通過與注射器相連的細(xì)硅膠管(新生兒胃管)，分別取仰臥位 -右側(cè)臥位 -左側(cè)臥位分 3 次各1/3劑量經(jīng)氣管內(nèi)滴入，每次滴入后用復(fù)蘇氣囊加壓通氣 2～5 min，將藥物均勻分布于肺泡內(nèi)，促進(jìn)吸收。要求操作者氣管插管技術(shù)嫻熟，給藥時(shí)最好配合患兒呼吸運(yùn)動(dòng)，以免藥液反流、嗆咳時(shí)噴出藥液造成浪費(fèi)，給藥 6 h內(nèi)不做翻身、拍背及氣管內(nèi)吸引。避免由于重力引流造成 PS 在肺內(nèi)分布不均或直接將注入的 PS從肺內(nèi)吸出[1]。

        1．3結(jié)果：50例注藥后經(jīng)氣囊加壓 15 min后癥狀明顯好轉(zhuǎn)即拔管。其余23例繼續(xù)予CPAP呼吸機(jī)輔助呼吸數(shù)日。給藥后 2 h，15例患兒皮膚顏色均轉(zhuǎn)紅潤，發(fā)紺明顯改善，呼吸困難、吸氣三凹征明顯減輕，呼吸頻率減少，在未調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的情況下，經(jīng)皮氧飽和度均有上升。其中2例第3天死于肺出血。

        2護(hù)理

        2．1氣道的管理：使用固爾蘇后，為了減少藥液的損失，除非有明顯氣道阻塞，用藥后 6 h 內(nèi)不進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。6 h后根據(jù)患兒情況決定吸痰次數(shù)，即“按需吸痰”，避免頻繁吸痰造成氣道分泌物增加、氣道黏膜損傷及肺內(nèi)肺表面活性物質(zhì)減少而增加感染機(jī)會(huì)。 

保持呼吸道通暢，觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、黏稠度等，以判斷肺部感染、出血等情況。置早產(chǎn)兒仰臥位時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一般患兒不宜吸氧，如需吸氧，濃度 30%～40%為宜，給予高濃度氧有造成眼晶體后纖維組織增生、視力障礙的危險(xiǎn)。對(duì)呼吸暫停者可托背或刺激足底或使用氨茶堿與納洛酮。

2．2嚴(yán)密觀察病情：專人守護(hù)，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測(cè)氧飽和度。注意有無出現(xiàn)呼吸暫停及肺出血等情況，隨時(shí)掌握病情變化，每小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

        2．3使用鼻塞CPAP機(jī)護(hù)理：選擇大小合適的鼻塞和嬰兒帽，保持患兒頸部呈輕度仰伸位，固定鼻塞時(shí)勿過緊， 2- 3h 檢查鼻腔有無分泌物阻塞或中隔受壓，在鼻塞和嬰兒帽之間應(yīng)有 1cm空隙，以免局部壓傷。根據(jù)血?dú)夥治鲋饾u調(diào)整氧濃度及壓力，并定期檢查該裝置有無漏氣，置入新生兒胃管，以免氣體進(jìn)入胃內(nèi)引起腹部脹氣。

        2．4使用呼吸機(jī)護(hù)理：由于固爾蘇治療后肺順應(yīng)性增高，肺氧合功能迅速改善[2]，如持續(xù)采用較高呼吸機(jī)參數(shù)吸氣峰壓（PIP）易發(fā)生肺氣壓傷，另外，長時(shí)間吸入較高濃度氧氣也易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等氧中毒。所以用藥后 1h行動(dòng)脈血?dú)夥治黾按差^拍攝胸片，了解肺擴(kuò)張情況，以后 6-8h 做 1 次血?dú)夥治?，根?jù)分析結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。觀察自主呼吸頻率是否與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)一致，如出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)保持呼吸機(jī)管道通暢，防止打折或脫開，保證良好的通氣效果。本組病例未發(fā)生肺氣壓傷及氧中毒。

        2．5消毒隔離制度：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作及消毒隔離, 防止交叉感染，加強(qiáng)工作人員管理, 接觸患兒前后均應(yīng)洗凈雙手，接觸早產(chǎn)兒的用物實(shí)行高壓滅菌。 溫箱內(nèi)的濕化器每日消毒，濕化水每日用滅菌注射用水更換。 使用呼吸機(jī)時(shí), 應(yīng)做好呼吸機(jī)管道消毒, 每2天更換1次。

        2．6保證充足的營養(yǎng)供給:根據(jù)患兒的病情選擇喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)時(shí)間，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)，吸吮無力時(shí), 可先給予鼻飼法。喂乳時(shí)應(yīng)注意觀察患兒吞咽情況, 有無紫紺或紫紺加重, 嗆奶等發(fā)生, 喂乳后應(yīng)觀察有無嘔吐、 溢乳, 適當(dāng)抬高頭部, 防止反流引起窒息。做好皮膚和口腔護(hù)理，每日應(yīng)詳細(xì)記錄出入量, 準(zhǔn)確稱量體重，分析和調(diào)整奶量和輸液量。

        3討論

        早產(chǎn)兒是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的廣泛的肺泡萎縮與塌陷，使用固爾蘇后在短時(shí)間內(nèi)呼吸窘迫能迅速緩解，治療愈早效果愈好，并能縮短機(jī)械通氣應(yīng)用的時(shí)間，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但由于固爾蘇藥物價(jià)格昂貴在使用中受到一定的限制，隨著藥品制劑的不斷開發(fā)研究，價(jià)格不斷下降，使固爾蘇得到廣泛應(yīng)用 ?？纱蟠蠼档蚇RDS和早產(chǎn)兒的死亡率，對(duì)提高人口素質(zhì)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

第7篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

1 臨床資料

2例患兒胎齡28周，早產(chǎn)，自然分娩出生后青紫窒息，經(jīng)們打足底5分鐘后出現(xiàn)微弱哭聲，爾后出現(xiàn)程度不同的口周發(fā)青、、呼吸不規(guī)則、有嘆息樣呼吸，生后一直未進(jìn)奶水，10小時(shí)左右分別排出墨綠色胎便，門診以極低出生體重兒、早產(chǎn)兒硬腫癥收入院。查體：長子體溫35℃、脈搏128次/分、呼吸不規(guī)則、體重1.2千克，次子體溫不升、脈搏130/分、體重0.9千克?；純壕鶠槲闯墒靸和饷矊?duì)外界刺激反應(yīng)差，呼吸表淺且不規(guī)則，有嘆息氧呼吸，哭聲弱，全身皮膚黏膜嫩、發(fā)亮、毳毛多，面頰部及大腿外側(cè)均有硬腫。

2 護(hù)理觀察

2.1 復(fù)溫及，密切觀察體溫變化 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，調(diào)節(jié)功能差，患兒又有硬腫，故患兒入病房后首先予熱保溫箱。將保溫箱調(diào)至34℃，患兒用棉被包裹，外置熱水袋，一小時(shí)后將患兒放入28℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫0.5～1℃，即希望在12～24小時(shí)內(nèi)使體溫恢復(fù)正常；復(fù)溫速度不宜過快，以免發(fā)生肺出血。長子24小時(shí)體溫升至36.5℃，次子經(jīng)24小時(shí)體溫升至36.3℃。體溫升至正常后箱溫溫度維持在30～34℃之間，患兒體溫維持在36～37℃之間，以后每兩小時(shí)測(cè)量箱溫及體溫各一次，并記錄之。盡量減少打開保溫箱門的次數(shù)，醫(yī)療護(hù)理操作均應(yīng)事先計(jì)劃好，并將用物準(zhǔn)備齊全，集中進(jìn)行，從側(cè)門操作，嚴(yán)禁打開頂蓋玻璃。

2.2 供給足夠的液體和熱量 合理喂養(yǎng)是提高極低出生體重兒成活率的關(guān)鍵。患兒入病房時(shí)均無吸允反射，近年來，國內(nèi)外專家主張?zhí)嵩缥共?，以防發(fā)生低血糖。由于患兒母親有乙肝，故為給予母乳喂養(yǎng)。給予1:3乳2毫升，滴管滴入，每兩小時(shí)一次；以后每天每次增加1～2毫升/千克4天后患兒出現(xiàn)吸允反射能自行進(jìn)乳，逐漸改為1:2、1:1至全奶，量也隨著日齡增加逐漸增加，兩次喂奶之間給予少量糖水，每次喂奶后輕輕拍打患兒背部，排除患兒胃內(nèi)空氣，并采取側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入呼吸道，引起窒息。觀察患兒有無嘔吐、腹脹、體重是否增加，以了結(jié)患兒的喂養(yǎng)情況，另外，給予白蛋白、氨基酸、血漿等支持療法。

3 消毒隔離、防止交叉感染

消毒隔離工作是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，保存病房空氣新鮮，紫外線消毒每日兩次，每次消毒30分鐘，保溫箱、床頭柜等物體表面每日用含氯消毒劑擦兩次，嚴(yán)格限制探視人員，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員穿隔離衣、隔離鞋，患感冒人員禁止接觸患兒，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日用油涂擦皮膚數(shù)次，每次便后用溫水擦洗臀部，口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理每日至少兩次，發(fā)現(xiàn)微小病灶及時(shí)處置。

4 給養(yǎng)的護(hù)理

入院時(shí)由于患兒乏氧嚴(yán)重，故給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，流量0.5升/分鐘，兩天后改為喂奶前后給養(yǎng)數(shù)分鐘，持續(xù)吸氧不超過三天，氧濃度

5 密切觀察病情變化

第8篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性劑; 呼吸窘迫綜合征; 新生兒護(hù)理

新生兒肺透明膜病(HMD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) ，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高，其發(fā)病原因與缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(PS)有關(guān)[1]。固爾蘇是在豬肺中提取的天然PS，能降低肺表面張力，提高呼氣末肺泡的穩(wěn)定性，促進(jìn)萎陷肺泡重新開放，增加肺功能殘氣量，改善肺氧合功能，然后利用機(jī)械通氣使肺泡處于良好的氧合功能狀態(tài)，通過發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，以提高治療效果[2]。本院新生兒科2008年1月-2009年9月收住HMD，經(jīng)家屬同意采用 PS替代治療法及呼吸機(jī)通氣治療的患兒 25 例，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 NRDS患兒25例中男14例，女11例，其中足月兒5例，早產(chǎn)兒20例，平均胎齡(34±2.9)周 ，平均年齡(4.9±5.7)h，平均出生體重(2.3±0.7)kg，平均住院天數(shù)(11.5±2.03)天。全部治愈出院。根據(jù)第6版實(shí)用兒科學(xué)NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 25例患兒均符合NRDS的診斷。

1.2 方法

1.2.1 PS制劑 采用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的豬肺的肺泡表面物質(zhì)(商品名“固爾蘇”)，主要含有卵磷脂酰膽堿和表面活性蛋白。

1.2.2 給藥方法 患兒入院后一經(jīng)確診為 HMD即給予 PS治療，通常于出生后24h內(nèi)給藥。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動(dòng)藥液使其均勻混合，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射床上，取仰臥位，行氣管插管，吸凈氣道內(nèi)分泌物，將已預(yù)熱好的藥液用注射器緩慢抽取，然后用連接注射器至帶側(cè)口的氣管插管接頭，將固爾蘇按 100mg/kg 的劑量均速注入氣道內(nèi)，復(fù)蘇囊加壓通氣2min，后接呼吸機(jī)，整個(gè)操作過程15～20min。給藥后6h內(nèi)盡量不吸痰、翻身、拍背。整個(gè)操作前后各攝胸正位片。

1.3 結(jié)果 25例患兒用藥后30min～2h呼吸困難均得以改善，血氧飽和度(SpO2 )升高達(dá)90%以上，用藥后胸片示肺野透亮度明顯改善。25例患兒應(yīng)用固爾蘇機(jī)械通氣時(shí)間為20h～6天。

2 護(hù)理

2.1 給藥前護(hù)理 用藥前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)。將患兒置于輻射床，取仰臥位，頭稍后仰，肩下墊一小枕，接上監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、SpO2的變化，根據(jù)患兒胎齡及體重，選擇氣管插管。插管后徹底清除口鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物，固定好氣管插管，接上呼吸機(jī)。并準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)及備好搶救物品。冰箱內(nèi)取出固爾蘇置手心內(nèi)加溫至37℃， 轉(zhuǎn)動(dòng)藥液使其均勻混合，避免用力搖晃，以免泡沫形成而造成劑量誤差。

2.2 給藥時(shí)護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)、心率、呼吸和血壓變化;給藥時(shí)雙人配合，一人將已預(yù)熱好的藥液緩慢注入氣道，另一人立即用呼吸皮囊加壓通氣2min左右，使藥液在肺內(nèi)均勻分布，然后接上呼吸機(jī)。給藥過程中SpO2或心率下降時(shí)，應(yīng)暫停注藥，給予復(fù)蘇皮囊加壓給氧，SpO2上升至95%以上，直到恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。重新注藥時(shí)須確定氣管插管位置正確后再操作。

2.3 給藥后護(hù)理

2.3.1 呼吸機(jī)管理 給藥后20例保留氣管插管接上呼吸機(jī)繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣，密切觀察患兒生命體征的變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，特別注意觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步，保持呼吸機(jī)管道通暢，防止打折或脫開，以保證良好的送氣效果。

2.3.2 保持呼吸道通暢 PS 滴入肺后吸收需要一定時(shí)間，停留時(shí)間過短則發(fā)揮不了治療效果。用藥6h內(nèi)盡量不吸痰，但必須注意避免痰液堵塞氣道。密切觀察患兒的皮膚顏色、安靜狀態(tài)、經(jīng)皮SpO2變化、血?dú)夥治鲎兓?、有無氣道阻塞等?；純撼霈F(xiàn)明顯煩躁、SpO2下降、呼吸機(jī)高壓持續(xù)報(bào)警、氣管導(dǎo)管內(nèi)可見明顯痰液時(shí)，適當(dāng)吸痰。吸痰時(shí)注意無菌操作，吸痰管粗細(xì)以能夠順利插入的最大外徑為宜，一般小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。操作輕柔，吸痰管由深部向外旋轉(zhuǎn)提出，吸痰管插入深度不超過氣管導(dǎo)管末端，時(shí)間不超過10～15s，負(fù)壓以50～80mmHg為宜，最大不超過100mmHg，防止造成氣管損傷或把PS吸出;每次吸痰后均予復(fù)蘇囊加壓給氧，迅速提高SpO2，待SpO2升至90%以上再做第2次吸痰。使SpO2保持在85%～95%左右。我們采取“鳥巢”式護(hù)理，即用柔軟的棉布做成鳥巢狀，使患兒猶如置身于“子宮內(nèi)”，使其身體有所依托及包裹，增加患兒的安全感，減少患兒的不安情緒，同時(shí)利于患兒身體處于蜷曲斂收狀，減少不顯性失水及散熱，患兒頸下置小棉卷，使氣道伸直，利于呼吸通暢[2]。

2.3.3 預(yù)防感染 護(hù)理過程中須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。HMD患兒由于先天不足，抵抗力低下，給患兒進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)遵守?zé)o菌原則;呼吸機(jī)管道及復(fù)蘇囊須專人專用，保持床鋪平整、清潔、干燥。檢查或護(hù)理患兒前用消毒液擦手，防止交叉感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，新生兒吞咽功能較差，其口腔分泌物易積滯在口腔中，可成為感染來源，加之由于氣管插管的刺激，使分泌物增多，易造成感染。所以應(yīng)及時(shí)清理口腔分泌物，每天用5%碳酸氫鈉擦拭口腔2次，定期做氣管吸引物的細(xì)菌培養(yǎng)。使用呼吸機(jī)時(shí)可出現(xiàn)腹脹，可能與腹腔內(nèi)臟器血管阻力增加，血流減少，缺氧等有關(guān);也可能與吞入由氣管插管漏出的氣體有關(guān)。因此，機(jī)械通氣者常規(guī)插8號(hào)胃管以胃腸減壓，4h抽胃液1次。3天未解大便者應(yīng)給予開塞露灌腸。

2.3.4 營養(yǎng)支持 由于HMD患兒全身各器官發(fā)育不完善，輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，使用微量泵24h維持補(bǔ)液。記錄24h進(jìn)出量，病情允許即給予早期微量喂養(yǎng)。氣管插管患兒沒有吞咽和吸吮能力，可選擇5號(hào)胃管正確插入，注入的奶溫度應(yīng)在 38℃～40℃，注入時(shí)頭部應(yīng)抬高 30°～45°，胃管每 5～7天更換1次，并注意無菌操作;注意有無喂養(yǎng)不耐受情況。腸外靜脈營養(yǎng)應(yīng)每日根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整各成分的配制，靜脈營養(yǎng)液24h均勻輸入，定時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，防止低血糖發(fā)生。每日更換輸液器，5～7天更換1次靜脈留置針，嚴(yán)格無菌操作，密切注意靜脈留置針有無滲液、漏液，及時(shí)更換[4]。

綜上所述， HMD 是早產(chǎn)兒嚴(yán)重的并發(fā)癥， 也是造成早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一。筆者認(rèn)為HMD患兒機(jī)械通氣治療加用PS能快速、有效改善患兒肺功能， 減少肺出血及顱內(nèi)出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 可明顯改善其轉(zhuǎn)歸， 提高存活率。

參考文獻(xiàn)

1 李彤，佘紹逸.肺表面活性物質(zhì)的臨床運(yùn)用與新生兒肺透明膜病的轉(zhuǎn)歸.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(12)：1342-1344.

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社，1997：449-454.

第9篇：早產(chǎn)兒口腔護(hù)理范文

    [論文摘要] 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施。方法對(duì)2003年1月~2008年5月,在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的300例早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例,感染發(fā)生率為25.9%,平均每例感染1.2次,醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周,與無醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6,P<0.01);有感染者平均出生體重為(1743.27±602.31)g,與無感染者(2190.77±520.92)g比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.5,P<0.01)。結(jié)論 加強(qiáng)了監(jiān)護(hù)和護(hù)理,有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生,確保了新生兒重癥監(jiān)護(hù)的安全,提高了工作質(zhì)量。 

    隨著對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的管理已越來越受重視。對(duì)生理功能尚未成熟的新生兒來說,院內(nèi)感染是常見危害之一[1]。它不僅延長患兒的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用,而且感染后使病情迅速發(fā)展,病死率高?，F(xiàn)將我院NICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理體會(huì)介紹如下。 

    1材料與方法 

    1.1 臨床病例 

    收集2003年1月~2008年5月在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的早產(chǎn)兒300例(男160例,女140例),記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物應(yīng)用和腸外營養(yǎng)等治療情況。懷疑感染時(shí)行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查。 

    1.2 感染標(biāo)準(zhǔn)的界定 

    (1)血培養(yǎng)陽性。(2)胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC<6.0×109/L;PLT<100×109/L;IT >0.16;CRP>8mg/L。(4)感染相關(guān)的臨床表現(xiàn),如呼吸暫停、體溫波動(dòng)、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。符合(1)、(2)中任一項(xiàng)或同時(shí)符合(3)中的兩項(xiàng)或符合(3)中的任一項(xiàng)并伴有(4)中的任兩項(xiàng)可診斷為感染。 

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

    SPSS12.0軟件進(jìn)行描述性分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

    2 結(jié)果 

    300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例,感染發(fā)生率為25.9%,平均每例感染1.2次,醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周,與無醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6,P<0.01);有感染者平均出生體重為(1743.27±602.31)g,與無感染者(2190.77±520.92)g比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.5,P<0.01)。 

    3新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理管理 

    3.1感染因素[2] 

    ①皮膚因素:新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜,其原因一方面在于新生兒抵抗力低,皮膚薄嫩,角質(zhì)層發(fā)育差,皮下血管豐富,局部防御機(jī)能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱,且皮膚中含水量較多,pH值較高,利于病原菌的生長。②體重因素:新生兒有相當(dāng)一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒,體重從側(cè)面反應(yīng)了新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況,體重低生長發(fā)育差,各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,血漿中IgG水平低,相應(yīng)的免疫力亦低,更易于感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,極低體重兒發(fā)生率為0.5%,國內(nèi)報(bào)道病死率為63%~74%。體重<2kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的幾率是體重≥4kg者的2.5倍。③侵入性操作因素:醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系。由于新生兒免疫功能相對(duì)低下,大多有嚴(yán)重原發(fā)病,常需要?dú)夤懿骞?、吸痰等機(jī)體侵入性操作,使呼吸道粘膜屏障功能降低,在插管過程中可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到氣管繼而發(fā)生肺部感染。④抗生素的應(yīng)用因素:不合理使用抗生素是使醫(yī)院感染發(fā)生率明顯升高的重要因素?？咕幬锛凹に氐臑E用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào),各種條件致病菌得以生長繁殖并致病,增加了細(xì)菌耐藥性,同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。⑤住院時(shí)間因素:住院時(shí)間長短與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān),住院時(shí)間愈長,發(fā)生院內(nèi)感染的比例愈高。

    3.2預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施[3] 

    3.2.1加強(qiáng)NICU的消毒管理新生兒生長發(fā)育與周圍環(huán)境密切相關(guān),所以需要有一個(gè)適宜的環(huán)境。新生兒病房應(yīng)陽光充足,空氣新鮮,室溫控制在24~26℃,相對(duì)濕度55%~65%,我院每日通風(fēng)換氣,室內(nèi)放置空氣凈化器,并使用空氣清菌片,保持病室內(nèi)空氣清新。NICU內(nèi)設(shè)一名專職消毒員,每日負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械(各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等)、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置,并有醒目標(biāo)志。 

    3.2.2加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品,包括衣服、包被、枕巾等,每日先高壓滅菌后再使用,保證一人一套,不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭,嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒,消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng);暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。 

    3.2.3加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理:每日認(rèn)真進(jìn)行沐浴或油浴,保持皮膚的清潔,特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點(diǎn)、紅疹等。每次排便后及時(shí)做臀部護(hù)理,擦拭由前到后,以免肛周污物污染尿道口,并更換尿布,涂護(hù)臀霜,預(yù)防臀紅。每24小時(shí)更換,防止骨突出部受壓過久,引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護(hù)劑安息香酊,防止表皮脫落。每次測(cè)量血壓后及時(shí)摘下血壓袖帶,每4 小時(shí)更換氧飽和度探頭部位。②口腔護(hù)理:認(rèn)真觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染,每日常規(guī)用生理鹽水擦拭口腔。對(duì)長期使用抗生素者,為防止鵝口瘡的發(fā)生,喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔,每日兩次。③眼部護(hù)理:胎兒通過產(chǎn)道時(shí),沙眼衣原體可定植于其結(jié)膜部,因此,為防止結(jié)膜炎的發(fā)生,每日用泰利必妥眼藥水滴眼1~2次,并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護(hù)理:每日認(rèn)真進(jìn)行臍部護(hù)理,保持臍部的干燥,消毒時(shí)注意消毒臍根部,注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等,如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時(shí)做培養(yǎng),及時(shí)處理。⑤喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng),增加抗體含量。鼻飼的患兒,鼻飼用的注射器每次更換,鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時(shí)做到一次一瓶一奶嘴,每日做好乳器具的消毒工作。⑥對(duì)于有侵襲性操作的患兒,應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作,動(dòng)作要輕柔,減少粘膜的損傷,同時(shí)加強(qiáng)消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,減少感染機(jī)會(huì)。插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后使用;呼吸機(jī)管道每周更換兩次進(jìn)行消毒;氣管插管、吸痰管采用一次性物品,隨用隨棄。⑦加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制:當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí),將患兒放置單獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū),用物專人專用,護(hù)理人員相對(duì)固定,隔離區(qū)做明顯標(biāo)志,根據(jù)不同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著新生兒的生命,因此,監(jiān)測(cè)和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實(shí)踐證明,要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染,不但需要制定完善的規(guī)章制度,還要有嚴(yán)格的管理,提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí),將之列入常規(guī)工作日程,做到人人重視[4]。醫(yī)護(hù)人員自覺地遵守消毒隔離制度,嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生,從而縮短患兒住院時(shí)間,減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 

    4討論 

    控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護(hù)理工作的一個(gè)主要挑戰(zhàn),明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)正確制定防控措施是必不可少的。本結(jié)果提示NICU醫(yī)院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān),針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施:要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng),提高喂養(yǎng)耐受性,盡可能縮短其達(dá)到足量喂養(yǎng)的時(shí)間,要嚴(yán)格無菌操作,慎用侵入性操作及治療,對(duì)呼吸機(jī)治療及中心靜脈置管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)[5]。 

    [參考文獻(xiàn)] 

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    [2] 周敏,丁愛國. 新生兒醫(yī)院感染研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):799-800. 

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