醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；防范對策

中圖分類號：F23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：16723198（2014）02013302

1前言

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的含義是指醫(yī)院在財務(wù)活動中，因?yàn)楦鞣N未知因素，導(dǎo)致財務(wù)收益偏離預(yù)期收益，從而令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益出現(xiàn)虧損的一種可能性。醫(yī)院存在潛在性的財務(wù)風(fēng)險或者已出現(xiàn)了財務(wù)風(fēng)險，不及時防范或者處理，會造成實(shí)際財務(wù)目標(biāo)越來越偏離預(yù)期目標(biāo)，這不但會降低醫(yī)院的債務(wù)償還能力，還會影響醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)危機(jī)，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展不利。本文針對目前財務(wù)風(fēng)險防范現(xiàn)狀進(jìn)行深入思考，旨在提出相關(guān)措施，完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范系統(tǒng)，以積極防范、規(guī)避風(fēng)險。

2醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因

2.1外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境復(fù)雜且多變

目前，我國經(jīng)濟(jì)的市場化特征越來越明顯，醫(yī)院所處于的大環(huán)境也產(chǎn)生較大的改變。近年來，為了適應(yīng)新的發(fā)展形勢，紛紛進(jìn)行了改企改革。在此背景下，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險與外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境有密切的聯(lián)系。如果遭遇世界性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，醫(yī)院作為銀行貸款大戶，必然也會受到牽連，出現(xiàn)財務(wù)危機(jī)，其借貸難度會大大提高。

2.2醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)欠合理，負(fù)債經(jīng)營嚴(yán)重

負(fù)債經(jīng)營也是企業(yè)規(guī)避財務(wù)的一個重要手段，對于醫(yī)院經(jīng)營而言，合理的負(fù)債可以節(jié)約成本，但是部分醫(yī)院為了進(jìn)一步擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，在自身償還能力較差的情況下，還大量負(fù)債建設(shè)、購置設(shè)備等，這樣的決策，會進(jìn)一步削弱醫(yī)院的償債能力，資本結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的重要因素。

2.3醫(yī)療成本控制不嚴(yán)

醫(yī)院在衛(wèi)生材料、藥品與項目方面的支出比重十分大，會花費(fèi)大量資金。通常為了降低采購成本，大量購進(jìn)醫(yī)療用品、藥品等，導(dǎo)致訂購成本、儲存成本增加，除此之外，醫(yī)院還會因?yàn)椴糠重毨Щ颊咄锨丰t(yī)療費(fèi)、部分信用缺失病人惡意拖欠費(fèi)用、醫(yī)療糾紛的賠償?shù)惹闆r，增加了成本開支，減少了醫(yī)院的可用資金。

2.4財務(wù)人員風(fēng)險意識薄弱

過去的醫(yī)院多是公立性質(zhì)，財務(wù)管理上也受到體制的影響，因此，醫(yī)院財務(wù)人員的意識也深受傳統(tǒng)管理思想的影響，普遍風(fēng)險意識較低。但是目前，大部分醫(yī)院都完成改企改革，成為獨(dú)立的經(jīng)營實(shí)體，其經(jīng)營也受到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的左右，而醫(yī)院財務(wù)人員培訓(xùn)跟不上財務(wù)改革的步伐，部門領(lǐng)導(dǎo)也無風(fēng)險管理意識，因此，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)、水平良莠不齊，而且對新會計制度以及新的會計理論了解不深，這導(dǎo)致財務(wù)人員在進(jìn)行評估資產(chǎn)配置及更新或者在項目投入評估時，較缺乏正確的判斷及風(fēng)險識別的能力，導(dǎo)致決策失誤，形成潛在性的財務(wù)風(fēng)險。

2.5風(fēng)險防范機(jī)制不健全

目前，醫(yī)院在評估風(fēng)險的制度及方法方面存在不同程度的缺陷，這醫(yī)院相當(dāng)沒有一個防范風(fēng)險的保護(hù)屏障，會令醫(yī)院一直處于隨時可能被財務(wù)風(fēng)險摧毀的高風(fēng)險狀態(tài)，比如，在現(xiàn)行醫(yī)療保險制度下，城鎮(zhèn)職工在住院期間，除了部分費(fèi)用是由基金支付，其余的均是醫(yī)院墊付。通常墊付款是在病人康復(fù)出院的2個月后醫(yī)保中心才會支付，且醫(yī)保中心還可能因?yàn)榭傎M(fèi)用超標(biāo)、藥費(fèi)超標(biāo)等問題被扣掉部分款項。這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院承擔(dān)了較大的財務(wù)風(fēng)險，必然會對正常營運(yùn)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

3加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的對策

3.1加強(qiáng)醫(yī)療成本的審計與控制

對醫(yī)院醫(yī)療成本加強(qiáng)審計與控制，可以有效地節(jié)約醫(yī)療資源，降低經(jīng)營成本，從而有效地規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險。通?？梢詤⒖?xì)v史成本、標(biāo)準(zhǔn)成本或者按照新的市場物價制定定額成本，從而對醫(yī)院日常應(yīng)有開支進(jìn)行成本預(yù)算，同時量化考核工作人員的服務(wù)質(zhì)量及單位成本費(fèi)用，由此進(jìn)行醫(yī)院營運(yùn)全過程的成本控制。日常藥品或衛(wèi)生材料的采購中，財務(wù)人員需要根據(jù)全年或者季度需求作出成本審計，按照實(shí)際需要批款，以防止出現(xiàn)訂購成本、儲存成本過多現(xiàn)象?？偟膩碚f，嚴(yán)格控制成本能夠促使醫(yī)院經(jīng)營管理獲得較大改善，其在行業(yè)內(nèi)的競爭力也有所提高。

3.2健全內(nèi)部審計制度

為了保持內(nèi)部審計的獨(dú)立性，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的審計部門，專門配合會計部門的工作，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)及資金申請的核查，同時加強(qiáng)監(jiān)管、評估醫(yī)院內(nèi)控的成效，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出改進(jìn)建議，使醫(yī)院內(nèi)部控制處于穩(wěn)定狀態(tài)。審計人員務(wù)必需要具備較高的專業(yè)水準(zhǔn)以及較高思想素質(zhì)，確保審計的公正、獨(dú)立、客觀，審計模式從傳統(tǒng)的單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、事中、事后全方位考慮的模式。

3.3建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)

財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)是依靠現(xiàn)代信息技術(shù)建立起來，通過實(shí)時監(jiān)控財務(wù)指標(biāo)的變動而鑒別財務(wù)風(fēng)險的級別、類型。對于具有企業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院而言，需要建構(gòu)適合自身運(yùn)轉(zhuǎn)的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，這是能夠及時評估、發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動中潛在的財務(wù)風(fēng)險的重要保障。財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測人員首先在系統(tǒng)中設(shè)置風(fēng)險預(yù)警的界限，利用計算機(jī)對醫(yī)院經(jīng)營的全部資料實(shí)施全面分析，經(jīng)常監(jiān)控追蹤醫(yī)院贏利能力、償債能力、運(yùn)營狀況及其發(fā)展趨勢、動態(tài)，通過電腦系統(tǒng)的自動分析，達(dá)到或者接近風(fēng)險界限系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)警告示，從而更有針對性并且及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，并化解風(fēng)險。

3.4培養(yǎng)人員的風(fēng)險意識與風(fēng)險防范能力

醫(yī)院財務(wù)部門的職員是進(jìn)行財務(wù)組織及財務(wù)操作的主體，其風(fēng)險意識的高低決定著該院的財務(wù)風(fēng)險控制狀況。所以，對醫(yī)院財務(wù)部門灌輸風(fēng)險意識，增加風(fēng)險分析、風(fēng)險評估、風(fēng)險防御方面的培訓(xùn)，能夠讓更多人員主動樹立風(fēng)險防范意識，從而，能夠在思想上重視規(guī)避風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財務(wù)人員也要不斷接受新會計法的教育，熟悉當(dāng)前信息化、電算化形勢下的財務(wù)活動模式和財務(wù)操作，以提高其實(shí)際控制風(fēng)險、評估風(fēng)險的能力。例如，熟練使用財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)分析潛在性風(fēng)險，并制定出化解風(fēng)險措施；熟練根據(jù)現(xiàn)有的資料和數(shù)據(jù)量化風(fēng)險指標(biāo)，以更好地識別存在的風(fēng)險?？偟膩碚f，提高醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險意識與風(fēng)險防范能力，可以提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的主觀性。

3.5進(jìn)一步完善風(fēng)險防范機(jī)制

要嚴(yán)密防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，必須要建立一套健全可行的風(fēng)險防范措施，完善財務(wù)管理制度。首先，醫(yī)院要組成一支財務(wù)風(fēng)險防范隊伍?？捎蓵媽徍?、賬務(wù)操作、票據(jù)管理以及門診、急診、住院部、采購部等各個崗位的負(fù)責(zé)人組成。風(fēng)險防范隊伍組建起來后，在管理與培訓(xùn)過程中樹立流程再造的先進(jìn)理念，梳理常規(guī)的財務(wù)流程，共同討論發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險或者需要重點(diǎn)控制風(fēng)險的環(huán)節(jié)，從而制定出現(xiàn)針對性較強(qiáng)的風(fēng)險防范細(xì)則及處理方案，并加強(qiáng)執(zhí)行的監(jiān)督。醫(yī)院財務(wù)工作中，需要防范風(fēng)險的環(huán)節(jié)主要有財務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠款管理等，根據(jù)這些重點(diǎn)需要防范的環(huán)節(jié)，制定適合本院實(shí)際情況的規(guī)章制度。監(jiān)督機(jī)制通過日常審核及定期抽查兩方面建立起來，成為風(fēng)險防范制度的配套措施，主要為監(jiān)管財務(wù)實(shí)踐過程中，各方面的操作更加規(guī)范，風(fēng)險防范機(jī)制也逐漸趨于成熟、完善。

4結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)院財務(wù)活動中存在較多不確定性因素，這些因素有可能成為財務(wù)風(fēng)險的誘因，因此，在財務(wù)活動中，需要一改以往以收支為主的管理模式，要加強(qiáng)對資金的活性管理和運(yùn)用，積極主動地分析風(fēng)險、防范風(fēng)險，同時不斷完善財務(wù)管理制度及財務(wù)風(fēng)險防范系統(tǒng)，以確保醫(yī)院的財務(wù)活動能夠正常運(yùn)行，保障醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]成文東.談非營利性醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及預(yù)警指標(biāo)體系的建立[J].商業(yè)會，2008（7.14）：3435.

[2]秦銀河，滑茂善，張鐸，等.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2008，（11）.

第2篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

一、工作原則

醫(yī)療責(zé)任保險遵循“政策引導(dǎo)、政府推動、市場化運(yùn)作”的原則，充分發(fā)揮全市統(tǒng)保的優(yōu)勢，引進(jìn)第三方化解醫(yī)療風(fēng)險機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

醫(yī)療責(zé)任保險按照“公平公正、保本微利、動態(tài)調(diào)整”的原則，合理設(shè)計條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險需求。

市、區(qū)縣衛(wèi)生、司法行政、保險行業(yè)協(xié)會、保險公司本著“積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險工作，逐步擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋面，逐步建立和完善促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險發(fā)展的長效機(jī)制。

二、實(shí)施范圍

全市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵和支持其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險。

三、工作目標(biāo)

2013年11月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作；2013年12月底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責(zé)任保險的，應(yīng)于保險到期后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保。

四、實(shí)施步驟

（一）組織、發(fā)動階段（2013.9.25—10.20）

1.各區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識醫(yī)療責(zé)任保險的重要性，加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，提高風(fēng)險防范意識，充分利用保險等經(jīng)濟(jì)手段，化解醫(yī)患矛盾，處理醫(yī)療糾紛。

2.保險公司積極與各區(qū)縣衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，開展對醫(yī)療責(zé)任保險知識的普及和培訓(xùn)，為參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐步建立信息通報制度和定期聯(lián)系制度。

3.各區(qū)縣衛(wèi)生局制定實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險工作方案，結(jié)合實(shí)際，下達(dá)工作目標(biāo)，落實(shí)相關(guān)責(zé)任。

（二）實(shí)施階段（2013.10.21—12.31）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療責(zé)任保險投保辦理和理賠流程開展工作（具體見附件）。

1.全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%參加醫(yī)療責(zé)任保險，于11月30日前與保險公司簽訂協(xié)議。

2.公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）100%參加醫(yī)療責(zé)任保險，于12月31日前與保險公司簽訂協(xié)議。

3.鼓勵和支持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險。

（三）總結(jié)階段（2014.1.1—1.20）

各地、各單位認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療責(zé)任保險工作開展情況，有關(guān)工作情況及存在問題書面報送市衛(wèi)生局。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識。醫(yī)療責(zé)任保險對于增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益具有重要的作用。各區(qū)縣衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識到醫(yī)療責(zé)任保險在轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險、醫(yī)患糾紛預(yù)防處置中的重要作用和意義，要積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識到醫(yī)院在不斷加強(qiáng)自身管理、獨(dú)善其身的同時，還要積極納入政府和社會為醫(yī)院所創(chuàng)造的社會保障體系和機(jī)制中。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識，統(tǒng)一思想，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險防范和充分運(yùn)用保險來轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險的意識，積極參加全市統(tǒng)保。

（二）認(rèn)真組織。按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排和部署，各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，組織醫(yī)療積極參保，確保2013年底完成全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保工作。

（三）強(qiáng)化責(zé)任。市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和檢查，將參保工作落實(shí)情況納入對區(qū)縣衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效目標(biāo)考核以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動和醫(yī)院評審工作的考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)掛鉤。各區(qū)縣衛(wèi)生局要制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，督促指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一參保。

各級司法行政部門負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)調(diào)中心切實(shí)加強(qiáng)與衛(wèi)生行政、保險機(jī)構(gòu)等部門、單位的溝通，建立信息共享機(jī)制，完善調(diào)解與理賠的銜接。

市保險行業(yè)協(xié)會要加強(qiáng)對保險機(jī)構(gòu)承保及理賠工作的監(jiān)管，配合衛(wèi)生、司法行政部門對調(diào)解員開展保險理賠業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。

第3篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風(fēng)險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務(wù)過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險人通過向投保人收取保險費(fèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險人的補(bǔ)償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務(wù)和保險運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨(dú)特的市場關(guān)系，使得保險人除與被保險人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實(shí)上矛盾并沒有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度服務(wù)行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡?。所以，保險公司介入醫(yī)療保險領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來的雙方交易關(guān)系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險

（一）投保人(被保險人)的道德風(fēng)險

投保人的道德風(fēng)險可以分為事前道德風(fēng)險和事后道德風(fēng)險，事前道德風(fēng)險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因?yàn)橥侗６辉诤踝约旱慕】档模虼?，本文將事前道德風(fēng)險忽略不計。事后道德風(fēng)險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務(wù)的過度利用。事后道德風(fēng)險在醫(yī)療保險領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費(fèi)用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風(fēng)險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國有不少投保人有“如果繳了費(fèi)，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實(shí)上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險對于醫(yī)療費(fèi)用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險

來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開大處方”等隨意加大醫(yī)療費(fèi)用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險人控制被保險人過多的濫用醫(yī)療花費(fèi)的目標(biāo)是不一致的。來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險人直接支付，而是由保險人來買單。從心理上來講，患者（被保險人）和醫(yī)生在交易過程中的感受都是“免費(fèi)的”。從被保險人的角度來看，在保險賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，在被保險人出現(xiàn)過度消費(fèi)的同時，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在這樣的機(jī)制下，被保險人的過度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上既是被保險人的人，也是保險人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對稱，保險人根本無法全面掌握被保險人的健康信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度供給行為。

三、商業(yè)醫(yī)療保險中道德風(fēng)險的防范

（一）投保人道德風(fēng)險的防范

遏制投保人道德風(fēng)險較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用后，相應(yīng)也加強(qiáng)了其醫(yī)療費(fèi)用成本意識，促使其關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對醫(yī)療服務(wù)的理性消費(fèi)客觀上也形成了一種對醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險的制約機(jī)制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制將風(fēng)險在投保人與保險人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險的程度。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險防范

目前，醫(yī)療費(fèi)用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險可以說是最重要的因素。醫(yī)療保險費(fèi)用的支付方式從付費(fèi)的時間上來看，可分為預(yù)付制和后付制。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險，但也有不足。另外保險公司通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務(wù)的審查，可以減少保險公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)二者之間的信息不對稱程度，增加對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)全過程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險的產(chǎn)生。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險防范體系的構(gòu)建上，筆者認(rèn)為最為根本的問題在于借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，改變我國目前的買單式醫(yī)療保險模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險模式。買單式醫(yī)療保險模式是我國商業(yè)醫(yī)療保險目前采用的經(jīng)營模式。所謂買單式醫(yī)療保險就是投保人向保險公司繳納保險費(fèi)后被保險人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，被保險人付費(fèi)后用付費(fèi)憑據(jù)到保險公司那里報銷索賠，保險公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)。買單式醫(yī)療保險模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險服務(wù)是兩個獨(dú)立的過程，保險公司作為支付醫(yī)療費(fèi)用的第三方，僅僅參與了保險服務(wù)，沒有介入醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致道德風(fēng)險的控制無法得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買單式醫(yī)療保險模式是導(dǎo)致保險公司難以控制道德風(fēng)險的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務(wù)的提供與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)，通過保險公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費(fèi)用包干模式將保險公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險人被動受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險人合謀的道德風(fēng)險。管理型醫(yī)療保險是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險模式，具體做法是將投保人交納給保險公司的保費(fèi)的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險人的健康風(fēng)險，醫(yī)療費(fèi)用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，贏余歸醫(yī)院所有，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險領(lǐng)域的信息不對稱問題研究，西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文。

第4篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

關(guān)鍵詞： 新《醫(yī)院會計制度》 降低成本 高效運(yùn)營

作為一個特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院在履行救死扶傷的社會職責(zé)的同時，也不得不考慮自身的生存和發(fā)展。只有自身發(fā)展先進(jìn)，才能更好的為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本文主要從財務(wù)管理的角度來闡述醫(yī)院如何合理使用資金，降低醫(yī)療服務(wù)成本。從而促進(jìn)醫(yī)院健康、有序的發(fā)展。

一、合理編制預(yù)算

預(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標(biāo)編制的年度財務(wù)收支計劃。醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。醫(yī)院所有支出要納入預(yù)算管理。醫(yī)院要生存和發(fā)展就要制定一定時期的總目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)，醫(yī)院各部門、各科室都要相互配合，相互協(xié)調(diào)，將醫(yī)院總目標(biāo)通過預(yù)算層層分解為各科室的具體目標(biāo)，以達(dá)到醫(yī)院總體發(fā)展，醫(yī)院預(yù)算編制完成后，要與各科室再進(jìn)行分解、討論，從而找到薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行修改完善，最終確保醫(yī)院總體目標(biāo)的完成。

二、實(shí)行成本管理，強(qiáng)化成本控制

成本管理是醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。醫(yī)院成本核算與成本管理是醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)，提高效益的重要手段。醫(yī)院成本控制的主要方法有：標(biāo)準(zhǔn)成本法、定額成本法等。醫(yī)院成本控制的具體措施有：1、編制預(yù)算進(jìn)行約束控制，做好成本分析與預(yù)測，將全部成本納入預(yù)算管理范圍，實(shí)施全面預(yù)算管理。編制預(yù)算要合理，要求項目合理，方法合理，數(shù)值合理，而且還要進(jìn)行預(yù)算考核。成本運(yùn)行過程中，如果出現(xiàn)與預(yù)算的差異，要及時分析和控制預(yù)算差異，并采取積極有效的措施保證預(yù)算的順利執(zhí)行，避免盲目支出。2、可行性論證控制。3、財務(wù)審核控制，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全成本費(fèi)用審核制度。4、加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督，成本控制要具體到“點(diǎn)”，要實(shí)行多維度控制，對重點(diǎn)的點(diǎn)要進(jìn)行檢查評價，不斷改進(jìn)成本管理水平。要經(jīng)常性的進(jìn)行審計檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而確保成本控制達(dá)到目標(biāo)，增加經(jīng)濟(jì)效益。5、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備物資的利用率，提高醫(yī)療物資的使用率，優(yōu)化資源配置，最終遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)。

三、防范財務(wù)風(fēng)險

醫(yī)院要發(fā)展就不可避免的要負(fù)債經(jīng)營，充分利用財務(wù)杠桿的作用，但是一些醫(yī)院不顧收入成本，一味貸款，不考慮償還能力，最終有可能資不抵債，財務(wù)風(fēng)險加大。科學(xué)的財務(wù)管理制度是防范財務(wù)風(fēng)險的保障。財務(wù)管理制度包括財務(wù)組織管理制度、會計基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、財務(wù)分析制度等。雖然有些醫(yī)院在財務(wù)管理中制定了比較系統(tǒng)的財務(wù)會計規(guī)章制度，但在實(shí)際工作中還存在著一定的財務(wù)風(fēng)險。因此還要有以下幾條具體的防范措施：

1、增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，風(fēng)險防范就是醫(yī)院在識別風(fēng)險、估量風(fēng)險和研究風(fēng)險的基礎(chǔ)上，用最有效的方法把風(fēng)險導(dǎo)致的不利后果降低到最低限度的行為。日常工作中通過以下七個具體指標(biāo)進(jìn)行風(fēng)險防范，其中總資產(chǎn)收益率、所有者權(quán)益收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、屬于財產(chǎn)效益狀況的指標(biāo)、流動比率、速動比率、資產(chǎn)安全邊際率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率屬于資金運(yùn)營情況的指標(biāo)。通過以上指標(biāo)的觀察與分析，可以起到財務(wù)預(yù)警和防范的作用。

2、科學(xué)的財務(wù)風(fēng)險管理制度是防范財務(wù)風(fēng)險的保障。財務(wù)風(fēng)險管理機(jī)制是指企業(yè)在財務(wù)風(fēng)險管理中形成的相互聯(lián)系、相互制約的功能體系。

3、建立健全全過程風(fēng)險控制機(jī)制。首先要進(jìn)行事前控制，既要考慮獲得的收益又要考慮存在的風(fēng)險，對選定方案要進(jìn)行客觀分析，對采取的措施要留有余地，以便發(fā)生意外風(fēng)險時可以有效應(yīng)對。其次，進(jìn)行事中控制，運(yùn)用各種方法對風(fēng)險進(jìn)行定量和定性的分析，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險及時調(diào)整，制定出合理的措施，以便達(dá)到目標(biāo)。最后進(jìn)行事后分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可以指導(dǎo)未來的財務(wù)活動。

4、確定最優(yōu)的資本結(jié)構(gòu)和籌資方式，充分發(fā)揮財務(wù)杠桿效應(yīng)，合理調(diào)整權(quán)益資本與債務(wù)資本的比例，提高財務(wù)杠桿系數(shù)，實(shí)現(xiàn)資金結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。當(dāng)資產(chǎn)利潤率上升時，調(diào)高負(fù)債比率，提高財務(wù)杠桿系數(shù)，充分發(fā)揮財務(wù)杠桿效益。當(dāng)資產(chǎn)利潤率下降時，調(diào)減資產(chǎn)負(fù)債比率，防范財務(wù)風(fēng)險。

四、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失

新《醫(yī)院財務(wù)制度》，對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理與核算作了重大的改進(jìn)。1、加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購預(yù)算的管理，做好預(yù)算編制工作，要經(jīng)過科學(xué)論證，并按國家有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，才能購買。2、加強(qiáng)固定資產(chǎn)成本核算。根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)，采用適合本單位的折舊方法進(jìn)行折舊，折舊方法一經(jīng)確定，不得隨意更改。但是與固定資產(chǎn)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益預(yù)期實(shí)現(xiàn)方法有重大改變的，可改變折舊方法。3、對固定資產(chǎn)報廢要嚴(yán)格履行審批手續(xù)。不得擅自進(jìn)行報廢，防止固定資產(chǎn)流失。

新《醫(yī)院會計制度》實(shí)施后，現(xiàn)階段醫(yī)院成本與效益核算已逐漸向廣度和深度發(fā)展，如何降低成本，降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也是每一位醫(yī)院財務(wù)工作者的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁小勇 《新醫(yī)院會計制度》 北京 機(jī)械工業(yè)出版社 2011-7-1

第5篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

關(guān)鍵詞：肝膽外科；護(hù)理風(fēng)險；防護(hù)

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0446-01

肝膽外科的護(hù)理工作是一項工作風(fēng)險比較大，復(fù)雜度比較高，護(hù)理難度相當(dāng)大的工作。在進(jìn)行肝膽外科的護(hù)理時，如何提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識和管理能力，成為了眾多醫(yī)院著重考慮的問題，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題。本文主要從我醫(yī)院的工作實(shí)際出發(fā)，分析了肝膽外科護(hù)理風(fēng)險的制約因素，并提出了加強(qiáng)風(fēng)險防護(hù)的相關(guān)方案。

1資料與方法

1.1一般資料：以筆者所在的肝膽外科的患者情況作為一般資料進(jìn)行研究，在筆者所在的肝膽外科患者中，患者大多是以外傷或者是癌癥病人居多?；颊叩哪挲g相差較大，最小的有12歲，最大的有80多歲，大部分年齡在18歲到70歲之間，平均年齡為50歲左右。因此，肝膽外科的患者存在一些特殊情況，即年齡相差比較懸殊，同時病情大多比較嚴(yán)重，護(hù)理存在著巨大的而風(fēng)險隱患。

1.2臨床表現(xiàn)：肝膽外科的患者病情不一，但是有一個普遍的臨床表現(xiàn)，也就是病情嚴(yán)重程度比較高，病情持續(xù)時間比較長，反復(fù)性較大，而且病情較急，比如，因?yàn)橥鈧偷轿铱剖业幕颊邤?shù)量較多，大部分是因?yàn)檐嚨湣⒐さ厥軅蛘呤瞧渌蛩貙?dǎo)致的外傷，總體說來患者忍受的痛苦比較大，情況緊急，大大增加了護(hù)理風(fēng)險。

1.3治療方法：在針對肝膽外科患者進(jìn)行護(hù)理時，我們一般要求護(hù)理人員要嚴(yán)盡量減輕患者病情反復(fù)的狀況。同時，在護(hù)理人員從事護(hù)理工作時，也要求她們在與患者或者使患者家屬進(jìn)行溝通時，注意工作態(tài)度以及語言措辭，盡量以安撫患者家屬的情緒為主，避免出現(xiàn)與患者家屬爭執(zhí)甚至產(chǎn)生矛盾等此類型情況發(fā)生。

但是，在對肝膽外科患者進(jìn)行護(hù)理時，其存在的風(fēng)險依然比較大，影響了護(hù)理質(zhì)量的提高，給患者帶來了一定的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。具體影響因素有以下幾點(diǎn)：首先，患者年齡跨度較大，并發(fā)癥較多，增加了護(hù)理難度。護(hù)理工作是一項講究細(xì)心與耐心的工作，這樣的工作性質(zhì)要求護(hù)理人員必須保持高度的工作責(zé)任心，時刻關(guān)注患者的病情變化情況，但是盡管如此，患者自身的年齡跨度比較大也大大增加了護(hù)理的風(fēng)險。比如，我科室曾經(jīng)接受過一名九十多歲高齡的老人，該患者由于肝膽疾患而引發(fā)了胰腺炎，患者年齡比較大或者比較小，并發(fā)癥比較多，極大地增加了肝膽外科的護(hù)理工作難度，提高了護(hù)理風(fēng)險。其次，制約肝膽外科護(hù)理工作的另一個因素是患者家屬的配合程度。我科室經(jīng)常接待的患者是因?yàn)橥鈧纫蛩鼐o急送來醫(yī)院的患者，患者病情緊急，臨床反應(yīng)較為復(fù)雜，病情比較嚴(yán)重，因而家屬看到這樣的情況很容易產(chǎn)生焦躁的心理，在于護(hù)理人員進(jìn)行溝通時，態(tài)度可能比較惡劣，不能及時有效的克制自己的情緒，甚至出現(xiàn)大吵大鬧的情況，這樣給護(hù)理人員增加了一定的心理負(fù)擔(dān)，同時增強(qiáng)了護(hù)理的風(fēng)險。而家屬法律意識的增強(qiáng)也是影響護(hù)理風(fēng)險的原因之一。由于法制的宣傳，家屬開始有意識的要求醫(yī)院對某些行為作出合理的解釋，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響了護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.4療效判斷：通過對肝膽外科護(hù)理風(fēng)險的管理，經(jīng)過護(hù)理人員的努力，在我科室進(jìn)行診斷護(hù)理的病人與前期相比，明顯得到較好的治療效果。因此，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識、建立并完善風(fēng)險管理機(jī)制、實(shí)行人才激勵的措施加強(qiáng)肝膽外科風(fēng)險管理的方法對于提高患者的治療效果有著比較明顯的作用。具體措施如下：

第一，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識護(hù)理工作作為一項風(fēng)險比較大的工作，其工作的效果和質(zhì)量與護(hù)理人員的工作態(tài)度有著直接的聯(lián)系，所以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識對于加強(qiáng)對肝膽外科的風(fēng)險防范有著明顯的效果。醫(yī)院要完善相關(guān)方面的管理制度，針對護(hù)理人員的每一項工作行為都提出明確的標(biāo)準(zhǔn)，使得每一項工作行為都能落實(shí)在工作管理制度上，比如要求護(hù)理人員在每天下班前必須去病房觀察記錄患者的病情，及時準(zhǔn)備醫(yī)療器械等等。

第二，建立并完善風(fēng)險管理機(jī)制建立起相當(dāng)完善的肝膽外科護(hù)理風(fēng)險防范機(jī)制是加強(qiáng)風(fēng)險防護(hù)的核心措施，也是提高醫(yī)院護(hù)理水平的關(guān)鍵。比如，加強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識，增強(qiáng)他們對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，并且有針對性的開設(shè)相關(guān)學(xué)習(xí)班，創(chuàng)設(shè)一個提高自身綜合護(hù)理素質(zhì)的平臺，從而加強(qiáng)對護(hù)理工作的風(fēng)險防范。醫(yī)院也要經(jīng)常性的向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險防范的意識，督促他們重視對患者病情的實(shí)時觀察和監(jiān)測。

第三，實(shí)行人才激勵的措施這一措施對于調(diào)動護(hù)理人員的工作責(zé)任心有著非常直接的影響，人才激勵，不僅包括物質(zhì)激勵和出發(fā)，而且包括精神方面的獎勵和督促。比如，對于每一季度表現(xiàn)良好、與患者關(guān)系融洽的護(hù)理人員采用物質(zhì)獎勵和精神獎勵的雙重獎勵，激發(fā)其工作的積極性等

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：根據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法，經(jīng)過我院一系列的風(fēng)險防范措施實(shí)行之后，我科室因護(hù)理工作出現(xiàn)失誤導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險大大的降低，由之前的平均每年4例降低為每年兩例。

2結(jié)果

通過加強(qiáng)對肝膽外科護(hù)理風(fēng)險影響因素的研究以及護(hù)理風(fēng)險防護(hù)的管理，結(jié)果是我科室的護(hù)理風(fēng)險有著明顯的降低，護(hù)理質(zhì)量得到一定程度的提高。

3討論

在肝膽外科患者的護(hù)理中，影響護(hù)理質(zhì)量的因素有很多，但是可以通過一定的措施改善這種情況，認(rèn)為的降低護(hù)理風(fēng)險，并且通過建立護(hù)理風(fēng)險防范機(jī)制，可以較好的改善這一情況，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005年01期

第6篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的類型

1.財務(wù)籌資風(fēng)險。

醫(yī)院為了適應(yīng)市場的需要，會加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備，在資金不足的情況下醫(yī)院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產(chǎn)生籌資風(fēng)險。籌資產(chǎn)生的財務(wù)杠桿作用猶如一把雙刃劍，當(dāng)籌資產(chǎn)生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應(yīng)，反之就是收益減少的財務(wù)風(fēng)險。

2.財務(wù)投資風(fēng)險。

投資風(fēng)險是指醫(yī)院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預(yù)期收益偏離的風(fēng)險。醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，不得不加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度和競爭力。目前，大部分醫(yī)院的設(shè)備采購和項目建設(shè)缺乏財務(wù)專業(yè)人員參與可行性論證，導(dǎo)致可行性報告中的經(jīng)濟(jì)效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性，極易引發(fā)投資風(fēng)險。

3.財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險。

醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)院在經(jīng)營中主要面臨以下幾個財務(wù)風(fēng)險：（1）應(yīng)收帳款變現(xiàn)風(fēng)險。（2）醫(yī)療糾紛賠償風(fēng)險。（3）重大決策失誤所帶來的風(fēng)險。（4）存貨管理風(fēng)險。（5）經(jīng)營管理不善造成資產(chǎn)流失風(fēng)險等。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，醫(yī)院不可能消除財務(wù)風(fēng)險，只能采取措施將財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院的危害降到最低。充分認(rèn)識醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的原因，是采取有效措施的前提。

1.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的內(nèi)部原因。

（1）內(nèi)部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實(shí)行傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性管理，習(xí)慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。（2）醫(yī)院財務(wù)人員對財務(wù)風(fēng)險的客觀性認(rèn)識不足。醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)人員存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問題。而財務(wù)管理的相關(guān)知識和觀念是隨著社會的發(fā)展不斷改變的。而在實(shí)際工作中，醫(yī)院會著重于培養(yǎng)臨床一線人員，而忽略了加強(qiáng)財務(wù)人員的后續(xù)培養(yǎng)。

2.醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險形成的外部原因。

外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素，這些因素存在醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）政策風(fēng)險。如國家實(shí)行的醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革就加大了醫(yī)院的欠費(fèi)風(fēng)險。（2）利率風(fēng)險。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力，在不適當(dāng)?shù)臅r間用不適當(dāng)?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟(jì)損失。（3）信用風(fēng)險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務(wù)風(fēng)險。（4）法律合同風(fēng)險。指由于合同本身不細(xì)致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財務(wù)風(fēng)險。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范措施和建議

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是客觀存在，因此要求醫(yī)院首先要樹立風(fēng)險意識，其次要制定風(fēng)險控制措施，對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行正確的預(yù)期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失?？刂漆t(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要有以下幾點(diǎn)建議：

1.牢固樹立風(fēng)險意識。

風(fēng)險防范意識差是醫(yī)院普遍存在的問題，醫(yī)院必須樹立職工的風(fēng)險意識。只有樹立風(fēng)險意識，醫(yī)院才能主動采取可行的防范措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境，明確醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的容忍度，并制定醫(yī)院風(fēng)險管理政策。

2.實(shí)施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。

在大量民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場下，醫(yī)院競爭日益激烈。醫(yī)院可通過適度融資來推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，但是也不能盲目融資，必須實(shí)施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。通過對比過去各個時期的財務(wù)數(shù)據(jù)，同時預(yù)測未來5年醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，確定符合本單位實(shí)際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務(wù)性籌資及利息有足夠的估計和準(zhǔn)備，防止信用危機(jī)的出現(xiàn)、財務(wù)風(fēng)險的惡化及財務(wù)困難的加劇，將風(fēng)險意識貫穿于融資過程的各個方面。

3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度。

內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實(shí)施的一系列控制方法、措施、程序及動態(tài)改進(jìn)過程。內(nèi)部會計控制體系應(yīng)當(dāng)遵循合法性、有效性、不相容職務(wù)相分離、適時性等原則。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變家長制管理模式，重視單位內(nèi)部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規(guī)范運(yùn)作的工作流程。

4.建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。

第7篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

1．1一般資料

本院是1所三級甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個總院、7個分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個專科醫(yī)院）、71個護(hù)理單元，開放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)

按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實(shí)施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險預(yù)警項目。護(hù)理部針對因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯事故，按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案

護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評估，按科室、崗位仔細(xì)評估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評估發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時反饋給臨床科室落實(shí)整改，將實(shí)施整改后仍存在的不安全因素確定為對護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號，并針對每一個預(yù)警信號制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。

1．2．4分級實(shí)施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機(jī)制

由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項目。按照周報表項目分級實(shí)施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時落實(shí)整改，并以書面形式交班，對各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長：每天對本科室進(jìn)行安全巡查，及時處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報護(hù)理部，對本科室不能解決的問題則列出預(yù)警內(nèi)容以書面形式上報相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長：每周對分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級別啟動安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。

1．2．5實(shí)施患者風(fēng)險預(yù)警評估，落實(shí)安全防護(hù)措施

按新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施風(fēng)險預(yù)警評估，患者入院時立即給予入院評估（含生理、心理）、疼痛評估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險因子評估等?；颊咦≡浩陂g護(hù)士會根據(jù)其用藥及病情變化對上述危險因子實(shí)施動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性地制訂并實(shí)施風(fēng)險預(yù)警方案，落實(shí)安全防護(hù)措施。

1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設(shè)計中全方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識及使用說明，為行動不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實(shí)施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配

人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實(shí)際床位使用率、患者護(hù)理等級比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實(shí)安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險防范意識

實(shí)施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級護(hù)理安全警示教育?？剖易o(hù)士長每周五組織召開安全教育會，對本周安全問題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會，對分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問題進(jìn)行分析點(diǎn)評，提出管理對策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會議，對季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評，對護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實(shí)整改。通過分級安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，提升護(hù)理風(fēng)險防范意識。

1．2．9評價方法

將2011年（實(shí)施前）與2012年（實(shí)施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項內(nèi)容，每周上報統(tǒng)計1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級和一級護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對護(hù)理工作的意見和建議等8項內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報率以百分率表示。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理缺陷

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報率顯著提升。

2．2護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評分全面提升。

2．3患者滿意度

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

3結(jié)論

識別護(hù)理風(fēng)險是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評估風(fēng)險管理的重點(diǎn)，識別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險，制訂護(hù)理風(fēng)險管理計劃和護(hù)理風(fēng)險防范等措施?，F(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動態(tài)管理，這對降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關(guān)注，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評鑒聯(lián)合會（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實(shí)施新三級甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。

3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護(hù)理風(fēng)險管理是一項長期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級安全管理職能，實(shí)現(xiàn)了分級護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實(shí)發(fā)揮了個人護(hù)理風(fēng)險預(yù)控的主觀能動性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護(hù)理不良事件報告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用

無懲罰性護(hù)理不良事件呈報機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對，自覺分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見，變被動管理為主動參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時報告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護(hù)理不良事件呈報機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。

3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險的前饋性控制

集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在第一時間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項目與控制方案反饋給相關(guān)科室實(shí)施。同時，對預(yù)警控制方案的實(shí)施進(jìn)行追蹤評價，在風(fēng)險可能發(fā)生前及時采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險的前饋性控制，與傳統(tǒng)書面護(hù)理不良事件報告方法比較，上報率顯著上升。

3．4護(hù)理風(fēng)險預(yù)警評估及安全警示教育，可增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度

第8篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;醫(yī)保聯(lián)網(wǎng);安全風(fēng)險;解決方案;探討

中圖分類號:TP3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1007-9599 (2012) 13-0000-02

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及中國醫(yī)療保險制度的推進(jìn),使得醫(yī)療保險的范圍在不斷地擴(kuò)大,越來越多的人參與了醫(yī)療保險,同時,也增大了信息的交流,因此,其對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提出也更高的要求,所以,對醫(yī)院與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)存在的安全風(fēng)險的探討有其必要性。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)之間存在的安全風(fēng)險

根據(jù)現(xiàn)階段性的實(shí)際情況分析,醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)中存在的主要安全風(fēng)險大致可分為三個方面:

(一)網(wǎng)絡(luò)安全環(huán)境不可控

在我國,醫(yī)院的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)環(huán)境過于復(fù)雜,不論是從表面形式來講,還是從業(yè)務(wù)工作需要來看,一方面,既要做好醫(yī)院內(nèi)部的聯(lián)網(wǎng),另一方面,還要加強(qiáng)醫(yī)院與其他社會各界的聯(lián)系,比如:銀行、藥店、社區(qū)以及其他醫(yī)院等等。而在聯(lián)網(wǎng)的過程中,由于受到一些環(huán)境因素的影響和限制,一些社區(qū)街道只能與醫(yī)保中心通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行連接,而其他的部門和機(jī)構(gòu)則要通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行雙重的連接,因此,對于有網(wǎng)絡(luò)的存在的地方,其安全危險的存在是必然的。

(二)網(wǎng)絡(luò)范圍不可控

醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)通過城域網(wǎng)的專線與醫(yī)保信息中心進(jìn)行連接,可是大多數(shù)人對于這個專線的理解存在著一定的誤區(qū)。因?yàn)?在實(shí)際運(yùn)行過程中,由于數(shù)字網(wǎng)絡(luò)的特點(diǎn),其僅僅實(shí)現(xiàn)的是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)到城域網(wǎng)機(jī)房之間的聯(lián)線,而并沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之間的連接,其主要是通過城域網(wǎng)交換機(jī)上設(shè)置的虛擬局域網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保中心與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)邏輯上的連接。目前,我國大多數(shù)醫(yī)院主要采用的是MPLS技術(shù),即多協(xié)議標(biāo)簽交換技術(shù),這種技術(shù)的主要特點(diǎn)是可以通過人為的設(shè)置,實(shí)現(xiàn)一定的改變,甚至于可以通過任何節(jié)點(diǎn)進(jìn)行訪問,因此,這在很大程度上造成了網(wǎng)絡(luò)范圍的不可控,影響了整個網(wǎng)絡(luò)管理的可靠性和嚴(yán)謹(jǐn)性,同時,也帶來了很大的不確定性。

(三)核心服務(wù)器主機(jī)安全不可控

在實(shí)際工作中,對于放置在醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之間的前置機(jī),其只能由醫(yī)保中心方面進(jìn)行配置和管理,影響了醫(yī)院對這方面的控制權(quán)。在前置服務(wù)器中,安裝了應(yīng)用軟件和WINDOWS操作系統(tǒng),這本身就存在著很大的系統(tǒng)漏洞,另外,再加上網(wǎng)絡(luò)方面的影響,如:沒有及時更新補(bǔ)丁,即使在服務(wù)器上設(shè)置防火墻,但是由于其是通過軟件策略來實(shí)現(xiàn)的,只是在網(wǎng)絡(luò)層上進(jìn)行了一定的隔離,這樣,在網(wǎng)絡(luò)層相通的條件下,要想實(shí)現(xiàn)對所有黑客的隔離,其根本上是無法實(shí)現(xiàn)的,因此,對于黑客程序的滲入、外部病毒的滲入以及內(nèi)部信息的泄漏等,根本無法達(dá)到其應(yīng)有的安全性。

二、目前醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)之間的網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀分析

(一)管理難度大

從我國當(dāng)前的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)情況來分析,中國勞動與社會保障部門對醫(yī)療保險采用的模式主要是集中支付的運(yùn)行模式。醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)必須與政府、醫(yī)院、銀行、藥店、社區(qū)、財政等多個相關(guān)單位進(jìn)行連接,從而來獲取有關(guān)參保人員的必要信息,與此同時,還需要進(jìn)行相關(guān)的支付服務(wù),因此,在這樣的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,使得網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)過于復(fù)雜,增大了醫(yī)保網(wǎng)覆蓋面,從而給管理造成了很大的難度。

(二)網(wǎng)絡(luò)連接有待于提高

從醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的連接情況來分析,醫(yī)院要想為醫(yī)?；颊咛峁┍匾尼t(yī)療保障服務(wù),其必須要通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)相連接。但是,在實(shí)際上,對于醫(yī)院與其他相關(guān)部門建立的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),在前置機(jī)上設(shè)置了防火墻模式,這樣,互相進(jìn)入不了對方的區(qū)域,而采用這種模式影響了數(shù)據(jù)交換和共享。

(三)數(shù)據(jù)交換方式有待于完善

在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)之間的數(shù)據(jù)交換方式,其主要是通過數(shù)據(jù)交換接口來實(shí)現(xiàn)的。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險的連接是通過醫(yī)保接口來實(shí)現(xiàn)的,從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心信息數(shù)據(jù)的傳送和交流,比如:帳戶圈存、卡讀寫、數(shù)據(jù)傳輸、醫(yī)保算法等,而這些內(nèi)容的完成,是需要接口來實(shí)現(xiàn)的,但是接口部署在醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的終端上,使得醫(yī)院無法對其進(jìn)行控制。

三、醫(yī)院與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)安全風(fēng)險的解決方案

(一)加強(qiáng)安全風(fēng)險防范

在網(wǎng)絡(luò)連接中,醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)之間,對于醫(yī)院方面,其缺少可控安全網(wǎng)關(guān),導(dǎo)致在網(wǎng)絡(luò)安全方面,失去了信息安全交換的主導(dǎo)權(quán)。因此,要想解決安全問題,加強(qiáng)風(fēng)險防范,建立安全的數(shù)據(jù)交換對策。首先,加強(qiáng)醫(yī)院方的獨(dú)立管理,做好數(shù)據(jù)安全交換網(wǎng)關(guān)的控制,促進(jìn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)之間安全目標(biāo)的實(shí);其次,要合理控制網(wǎng)絡(luò)連接,在一定的范圍內(nèi),有效地斷開醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)與互聯(lián)網(wǎng)之間的連接,做好外網(wǎng)主機(jī)訪問的限制,在必要時,只通過醫(yī)保前置機(jī),進(jìn)行醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的訪問,增強(qiáng)和完善自身抗攻擊能力;第三,加強(qiáng)對病毒的有效阻斷,做好對黑客攻擊的有效防止,控制好對網(wǎng)絡(luò)信息的傳輸,尤其是在遠(yuǎn)程控制和遠(yuǎn)程傳播的過程,加強(qiáng)對醫(yī)院終端的控制,避免通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)線路,有效地防止信息的向外泄露。

第9篇：醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險防范方案范文

【摘要】 本文從醫(yī)療風(fēng)險管理過程、醫(yī)療風(fēng)險管理內(nèi)容、醫(yī)療風(fēng)險管理制度以及醫(yī)療風(fēng)險相關(guān)問題思考幾個方面論述醫(yī)療風(fēng)險的防范與管理。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療風(fēng)險管理 防范

【Abstract】The paper discussed the medical risk management precess，conteuts and system，and think discwsses some problems in respeet of the medical risk thinking of prention and management.

【Key words】Medical service risk management guatd

醫(yī)療風(fēng)險指在醫(yī)療過程中的不確定性有害因素直接或問接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性。醫(yī)療風(fēng)險貫穿診斷、治療和康復(fù)的全過程，任何臨床活動甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險。目前世界上，尤其是發(fā)達(dá)國家對醫(yī)療風(fēng)險的界定、醫(yī)療風(fēng)險的分擔(dān)模式雖有所不同，但都很重視醫(yī)療風(fēng)險的防范與管理工作。在我國，醫(yī)療風(fēng)險管理剛剛起步，無論是理論方面還是實(shí)踐方面都是陌生的，醫(yī)療風(fēng)險防范與管理方法的研究在我國醫(yī)院管理工作中具有極為重要的意義。

1 醫(yī)療風(fēng)險管理過程

醫(yī)療風(fēng)險管理借用了工業(yè)中風(fēng)險管理方法，它是指醫(yī)院有組織、有關(guān)系地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險對病人的危害和經(jīng)濟(jì)損失。它是通過醫(yī)療風(fēng)險分析，尋求風(fēng)險防范措施，盡可能減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。其過程主要包括4個方面：

1.1 醫(yī)療風(fēng)險的識別

醫(yī)療風(fēng)險識別是醫(yī)療風(fēng)險管理的第一步，是整個醫(yī)療風(fēng)險管理工作的基礎(chǔ)，其主要任務(wù)是分析、識別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。常用的醫(yī)療風(fēng)險的識別技術(shù)有兩種：第一是工作流程圖法，包括整個機(jī)構(gòu)運(yùn)行的綜合流程圖及特殊部分(高風(fēng)險部分)的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件；第二是調(diào)查法，設(shè)計專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息。在醫(yī)療工作中可以把這兩種方法結(jié)合運(yùn)用，流程圖便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險之所在，并且可以補(bǔ)充及完善工作流程圖。

1.2 醫(yī)療風(fēng)險的評估

醫(yī)療風(fēng)險評估就是測定醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的概率及其損失程度，它是在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中可能存在的風(fēng)險因素，確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì)，并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。風(fēng)險評估通過對這些資料和數(shù)據(jù)的處理，得到關(guān)于損失程度和發(fā)生概率的信息，為選擇處理方法，進(jìn)行正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)，風(fēng)險評估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成。

1.3 醫(yī)療風(fēng)險的處理

醫(yī)療風(fēng)險的處理是針對經(jīng)過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題采取措施。風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，主要包括：

1.3.1 風(fēng)險預(yù)防 即采取積極預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.3.2 風(fēng)險承擔(dān) 是指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在醫(yī)院內(nèi)部，由醫(yī)院自身承擔(dān)風(fēng)險。這在風(fēng)險發(fā)生頻度不高，預(yù)計賠償額在醫(yī)院支付能力之內(nèi)，且無法用回避風(fēng)險、減少風(fēng)險、轉(zhuǎn)移風(fēng)險等策略應(yīng)對時，才采用這種對策。

1.3.3 風(fēng)險轉(zhuǎn)移 將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu)，(如保險公司)，是最常見的風(fēng)險處理方式。

1.3.4 風(fēng)險回避 回避風(fēng)險即停止提供可能產(chǎn)生某種風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)項目。例如，在不具備確保產(chǎn)婦安全分娩所必備的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備，沒有加入醫(yī)療風(fēng)險保險的情況下，可采取暫關(guān)閉產(chǎn)科病房的對策。

1.3.5 風(fēng)險取消 有些醫(yī)療服務(wù)項目，如果風(fēng)險發(fā)生率太高，或是購買保險的費(fèi)用過高等，對醫(yī)院工作影響大，可考慮取消這些服務(wù)項目，從而完全避免此類風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.3.6 風(fēng)險處理中的法律事項準(zhǔn)備 對于一些風(fēng)險發(fā)生率較高的服務(wù)項目，在日常工作中應(yīng)注意準(zhǔn)備必要的法律材料，例如診斷、治療中可能出現(xiàn)的危險、并發(fā)癥要詳細(xì)向病人或家屬說明，要求病人家屬簽字認(rèn)可，一旦發(fā)生風(fēng)險事件，有法律依據(jù)可查，以維護(hù)醫(yī)院及醫(yī)生的權(quán)益。

1.3.7 風(fēng)險教育 已發(fā)生的風(fēng)險事件，是最好的風(fēng)險教育素材，可利用它向職工進(jìn)行風(fēng)險意識教育，吸取教訓(xùn)，防患于未然。

1.4 醫(yī)療風(fēng)險管理效果評價

風(fēng)險的效果評價是指對風(fēng)險處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評估。風(fēng)險處理方案是否為最佳，其效果如何，需要有科學(xué)的方法來評估。看風(fēng)險管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。

2 醫(yī)療風(fēng)險管理的主要內(nèi)容

醫(yī)療風(fēng)險管理的內(nèi)容極為復(fù)雜多樣，不同規(guī)模、不同服務(wù)對象、不同地域的醫(yī)院、不同專業(yè)的科室，其風(fēng) 險管理的側(cè)重點(diǎn)不同。醫(yī)療的風(fēng)險管理主要包括以下4個方面的內(nèi)容：

2.1 醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作

醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作風(fēng)險管理的主要內(nèi)容有：制定院、科兩級專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；實(shí)施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；實(shí)施急癥分流制度，使病人盡快得到救治；制定藥物使用安全手冊，提高醫(yī)務(wù)人員對藥物事故的警覺性；減輕一線醫(yī)務(wù)人員工作量，加強(qiáng)對臨床部門的業(yè)務(wù)支援；統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格，制定醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊；設(shè)立感染控制小組，統(tǒng)一感染監(jiān)測和呈報制度等。

2.2 醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)風(fēng)險管理的內(nèi)容有：進(jìn)行風(fēng)險管理教育；制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險管理措施；對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通能力的培訓(xùn)；制定醫(yī)療資料保密手冊；信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)人員違紀(jì)管理；推行醫(yī)務(wù)人員行為守則。

2.3 環(huán)境安全

環(huán)境安全管理的內(nèi)容有：醫(yī)院保安系統(tǒng)安裝和保安人員培訓(xùn)；防火安全教育及培訓(xùn)；醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理；病人及治療的安全管理等。

2.4 處理公眾意見和投訴

處理公眾意見和投訴管理的內(nèi)容有：設(shè)立藥物咨詢電話熱線；制定投訴和反饋機(jī)制，有效監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量；進(jìn)行有關(guān)病人的權(quán)利和義務(wù)教育；通報公眾投訴摘要和病人建議。

3 醫(yī)療風(fēng)險管理相關(guān)問題的思考

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立正確的風(fēng)險觀

醫(yī)務(wù)人員和患者雙方都要充分認(rèn)識醫(yī)療的風(fēng)險性。首先治病就要冒風(fēng)險，在沒有醫(yī)療條件的情況下，生命和健康的風(fēng)險是完全由患者自己承擔(dān)的。其次，醫(yī)務(wù)人員接收病人就要盡量避免風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員接受對患者治療的同時，又承擔(dān)起了對患者的醫(yī)療安全保護(hù)。醫(yī)療行為所涉及的檢查手段、醫(yī)療護(hù)理方法和治療藥物的作用都是相對的，醫(yī)務(wù)人員能力不能及的，切不可盲目行事。

3.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握4個要素：

1)同情：醫(yī)生對病人要表現(xiàn)出同情心。

2) 交流：與病人及其家屬交流，同時也要與其醫(yī)療伙伴進(jìn)行交流。

3) 能力：醫(yī)務(wù)人員要具備應(yīng)有的專業(yè)技能。

4) 表格化：隨時書寫規(guī)范表格，并保證表格的清楚、連續(xù)、完整。

美國醫(yī)務(wù)人員對付醫(yī)療風(fēng)險一般有3種策略：一是小心謹(jǐn)慎，防止事故差錯的發(fā)生；二是參加“事故保險”，一旦出了事故則由保險公司負(fù)責(zé)處理賠償事宜；三是盡量與病人及其家屬搞好關(guān)系，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，希望病人不起訴。

3.3 正確的輿論導(dǎo)向

目前，大多數(shù)新聞媒體對衛(wèi)生系統(tǒng)給予了大量、客觀公正的宣傳報道，為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了很好的作用，但也有個別媒體追求轟動效應(yīng)，或因記者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，聽了一面之詞就匆忙發(fā)表文章，把本來就不太正常的醫(yī)患關(guān)系更加白熱化。如果新聞媒體只抓住某一個病人的問題大肆宣傳是不合理的，應(yīng)該做好正面的宣傳報道。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 盧祖洵，程峰．風(fēng)險管理方法及其在醫(yī)院管理工作中的應(yīng)用．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1996，98(8)：395—396.

[2] 何文炯．風(fēng)險管理．沈陽：東北財經(jīng)大學(xué)出版社，1999.

[3] 徐仲華，張新平，陳茂盛等．國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范及其分擔(dān)措施探討．衛(wèi)生軟科學(xué)，1999，13(5)：21—23.