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生源素質直接制約研究生的培養(yǎng)質量。由于研究生在本科階段接受培訓的差異性,以及近年來考研對本科實習階段的沖擊,很多研究生在臨床技能方面還存在很多缺陷,如何選拔優(yōu)秀生源成了把好入口的關鍵環(huán)節(jié)。為此,我們申請了專項教學提高項目,一方面加大招生咨詢、宣傳力度,努力使考生增加對醫(yī)院的了解、對學校政策的了解。另一方面考慮到入學次年要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,在招生中盡量避免非臨床專業(yè)跨專業(yè)跨學科考研現象,同時規(guī)范招生工作,加大復試中技能考核的權重,采取模擬人實際操作訓練考核,注重學生實際動手的能力。
2加強師資力量,實行導師、教研室團體培養(yǎng)模式
為加強我院研究生臨床輪轉的規(guī)范化管理,建立和完善培訓體系,保證研究生培訓質量和考核通過率,臨床階段以教研室為單位進行二級學科管理,每個教研室選派一名執(zhí)行負責人,和研究生導師一起共同作為研究生培養(yǎng)的第一責任人,全面負責研究生的臨床過程培養(yǎng)。學生按臨床輪轉時間表進入科室,接受科室業(yè)務培訓、考勤管理、規(guī)章制度管理和醫(yī)德醫(yī)風管理。作為研究生指導教師,應針對學校要求和學生特點制定合理的培養(yǎng)計劃、督促學生按要求進行臨床輪轉,培養(yǎng)學生的臨床科研意識,督促學生發(fā)表與臨床應用相關、符合畢業(yè)要求的科研論文,按期拿到學歷和學位證書。
3課程彈性化,加強臨床準入培訓課程建設
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求培訓時間為36個月,而研究生從入學到最終畢業(yè)實際參加輪轉時間一共不到34個月。在此期間還要進行理論課程學習,修滿一定的分數,如何有效利用時間保證研究生完成兩個層次的培養(yǎng)任務是急需解決的問題。其有效方法之一就是充分利用學生的業(yè)余時間,實行彈性課程實習,盡量減少課程學習與臨床輪轉沖突,統(tǒng)一安排晚上和周末上課,同時優(yōu)化課程體系、創(chuàng)建精品課程,提高課程的質量和專業(yè)覆蓋度。加強臨床準入培訓課程建設。目前我院開展了兩門崗前培訓課程,臨床綜合素質訓練課程和臨床通用技能訓練課程。前者主要包括醫(yī)德醫(yī)風教育、介紹醫(yī)院的規(guī)章制度,合理用藥原則以及醫(yī)患溝通技能等,后者主要是“三基”訓練,病例書寫質量、急救基本操作流程、醫(yī)療技術操作規(guī)范、護理相關知識等。使研究生對醫(yī)院在臨床工作中的要求有所了解,為臨床實踐的順利開展打下良好的基礎。
4加強臨床輪轉環(huán)節(jié)的過程管理
抓好專業(yè)實踐的過程管理是確保專業(yè)實踐成效的基本條件。為推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng),所有學生必須在合格的住院醫(yī)師基地內輪轉。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理,入學之初,由教研室為學生制定輪轉計劃,一旦確定,不能隨意變更。如確須變更,應至少提前2周由學生本人提交書面申請及修改后的輪轉計劃,經由導師、教研室主任、教育處審批后方能執(zhí)行。嚴格考勤制度,教研室指派教學經驗豐富的高年資醫(yī)生負責帶教,并成立導師指導小組,充分發(fā)揮相關專業(yè)導師和導師組的群體指導作用。為保證教學時間和質量,一個帶教教師最多指導2名碩士研究生。積累臨床經驗必須有一定的工作量,對轉科時間和目標都提出不同的量化要求,應積極為學生創(chuàng)造實際操作機會。每月至少撰寫3份普通病歷,讓研究生參與到科室的業(yè)務學習和疑難病例討論,有意識安排研究生在實踐中多與患者溝通,在實踐中提高溝通能力,樹立“人性化服務理念”。臨床實踐培訓中應以病例教學及手術(操作)演示為主,以學生為中心,建立學習小組,開展情景式(PBL)教學,使學生由被動接受變?yōu)橹鲃犹剿?,提高學生自主發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力。
5規(guī)范考核制度,建立有效監(jiān)控機制
每個臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)周期至少為3年,培養(yǎng)過程長、涉及專業(yè)、科室、帶教教師較多;只有統(tǒng)一標準、嚴格要求、把握好每個環(huán)節(jié)才有可能保證學生學業(yè)結束時能取得相關證書。因此要加強研究生在臨床培養(yǎng)過程中的管理與考核,其考核方式、標準要與住院醫(yī)師培訓考核要求相銜接。專業(yè)學位研究生完成第一年臨床輪轉后,按照國家有關要求參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并注冊。日??己耍貉芯可鷳鶕刻焱瓿傻呐R床培訓工作如實填寫《研究生培訓登記手冊》,帶教教師審核并簽字,作為研究生輪轉出科考核的重要內容和參加階段考試的重要依據。出科考核:在研究生臨床培訓過程中,各??婆嘤柣乇仨毟叨戎匾暸R床技能規(guī)范化培訓,研究生在完成規(guī)定的每一科室輪轉培訓后,由??婆嘤柣刎撠熑私M織指導老師按照培訓內容及考核項目要求進行考核,檢查培訓內容的完成時間與數量、重點考核職業(yè)道德和臨床技能,將考核結果認真記錄在《研究生培訓考核手冊》中,作為參加住院醫(yī)師第一階段考核的重要依據。階段考核:專業(yè)學位研究生按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐要求完成臨床實踐培養(yǎng)后,于畢業(yè)當年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)理論和實踐考試,合格者獲得北京地區(qū)專科醫(yī)師培訓合格證書。模擬考核:教學管理部門分學科選拔醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超,有教學經驗的臨床醫(yī)學專家成立學科考核委員會,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和階段考核前各組織一次模擬考試,一方面旨在讓學生對自己有一個大致客觀的了解,繼續(xù)強化自己的臨床知識和技能,另一方面通過模擬考核,使教研室及時發(fā)現問題,及時修改或調整培養(yǎng)計劃,提高培訓效果,保證臨床培養(yǎng)質量。
6評教評學、制定合理的獎罰制度
關鍵詞:臨床醫(yī)學;研究生;培養(yǎng)質量
中圖分類號:g643?搖 文獻標志碼:a 文章編號:1674-9324(2013)30-0103-03
醫(yī)學研究生是我國高等醫(yī)學教育所培養(yǎng)的最高層次人才。醫(yī)學研究生的培養(yǎng)分為臨床型和科研型,臨床醫(yī)學研究生的服務和研究對象是病人,治病救人是臨床醫(yī)學研究生的奮斗目標。如何培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)學研究生,是每個高等醫(yī)學院校必須面對的重要課題。
一、提高臨床醫(yī)學研究生的臨床實踐能力
臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,如果臨床醫(yī)學研究生只注重理論知識的學習,而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng),那么這些研究生將成為不能解決臨床實際問題的書呆子。目前,臨床醫(yī)學研究生的生源主要來自應屆本科畢業(yè)生、七年制本碩連讀生和往屆生。應屆醫(yī)學生學習的最后一年是離開學校進入醫(yī)院進行臨床實習。臨床實習是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁,為醫(yī)學生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎[1]。然而,實習中后期也是研究生入學考試時間,應屆學生的復習迎考占用了大量的臨床實習時間,導致學生的臨床思維能力不高,臨床操作技能較差。七年制本碩連讀生多集中在重點醫(yī)學院校,他們在學習過程中側重于理論學習和科學研究,對臨床訓練不夠重視。有些往屆生因為工作不理想,就辭職在家專心考研,有些往屆生在基層醫(yī)院工作,條件較差,沒有得到規(guī)范的住院醫(yī)師培訓。因此,絕大多數臨床醫(yī)學研究生的臨床實踐能力較弱??梢酝ㄟ^以下途徑來強化研究生的臨床實踐能力。
1.上崗前培訓。研究生在進入臨床前進行上崗前培訓,內容包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責、醫(yī)療技術操作規(guī)范、醫(yī)療文書書寫、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技能、醫(yī)療糾紛的防范與處理、醫(yī)療法律法規(guī)等,使研究生對醫(yī)院臨床工作中的要求有所了解,為臨床實踐的順利進行打下良好的基礎。
2.加強臨床能力的訓練。按照衛(wèi)生部和國務院學位委員會辦公室所規(guī)定的統(tǒng)一培養(yǎng)目標,要求臨床醫(yī)學研究生具有較強的臨床分析和思維能力,能獨立處理本學科(指二級學科,內科和外科分別不少于3個三級學科)領域內常見病,達到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平[2]。由此可見,臨床醫(yī)學研究生不能僅僅是技能熟練的“處方師”或“手術匠”,臨床能力也絕不只是臨床實踐和經驗的積累,應是知識結構、邏輯分析、綜合推理、診斷治療、決策能力及實踐操作等各方面能力的綜合[3]。因此,醫(yī)院科教科和研究生導師要根據培養(yǎng)目標聯合制定研究生的臨床實踐計劃,提高研究生的臨床能力,計劃內容包括:(1)在導師和上級醫(yī)師的指導下,研究生參與管理病人,掌握本學科常見病、多發(fā)病的病史采集、體格檢查、病歷書寫、診斷、鑒別診斷、治療及臨床操作技能;(2)研究生應積極參加科室的疑難病例討論,發(fā)表自己的觀點,培養(yǎng)分析能力和解決臨床實際問題的能力;(3)研究生應參加科室的業(yè)務學習,了解本專業(yè)的最新發(fā)展動態(tài),選擇適合自己的領域進行創(chuàng)新活動;(4)研究生應輪轉與本專業(yè)相關的學科,拓寬全科領域的知識面。
3.臨床實踐考核。為了提高研究生臨床能力的培養(yǎng)質量,應進行臨床能力考核??己丝煞譃槌隹瓶己恕⒅衅诳己撕彤厴I(yè)前考核。一是出科考核。各臨床科室成立科室考核小組,負責出科考核工作,以保證研究生在各科室輪轉的質量。出科考核的內容包括3部分:(1)平時表現;(2)理論知識、臨床操作技能和病歷質量的考核;(3)醫(yī)德醫(yī)風考核。對于出科考核不合格者,繼續(xù)留在本科室學習,直至考核合格為止。二是中期考核。中期考核由附屬醫(yī)院組織進行。附屬醫(yī)院成立專門的教學管理小組,由小組選擇一名病人,考核研究生的臨床診治能力??己藘热莅ú∈返脑儐?、體格檢查、診斷和治療水平、書面與口頭表達能力等。三是畢業(yè)前考核。畢業(yè)前考核由醫(yī)學院校的研究生處組織進行,主要考核研究生的臨床操作技能和處理常見病的能力。
二、加強臨床醫(yī)學研究生的科研能力
研究生與本科生的主要區(qū)別是研究生具有一定的科研能力。因此,培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的科研能力是研究生教育的另外一個重要方面。研究生的科研能力是指研究生完成科研
活動所需的能力,包括科研的洞察力、創(chuàng)新能力、動手能力、分析問題和解決問題的能力、溝通能力以及論文寫作能力[4]??蒲泄ぷ髦饕凑找韵?個步驟來實施。
1.選擇課題。選擇課題是科研工作的核心,也是科研工作的前提和基礎。選擇課題必須以一定的理論基礎為依據,因此,研究生應在導師的指導下,查閱文獻和資料,了解本學科最新進展,找出專業(yè)發(fā)展的空白與不足之處作為自己的研究課題,并寫出課題設計報告。通過選擇課題可以培養(yǎng)研究生的科研洞察力和創(chuàng)新能力。臨床研究生的課題選擇應與臨床工作緊密結合,盡量涉及常見病、多發(fā)病、重大疾病的研究,其研究結果有助于臨床疾病的診斷與治療,這樣才有臨床意義。反過來,可以通過臨床實踐檢驗研究結果的實用價值,發(fā)現其不足之處,有助于課題的完善與提高。研究生選擇課題后,舉行開題報告會,邀請本領域的專家參加,對課題的科學性、創(chuàng)新性、實用性、可行性進行評價,提出修改意見,從而使得課題的設計進一步完善。
2.課題的實施。在課題的實施過程中,研究生不僅要動手做實驗,還經常會碰到這樣或那樣的困難,這就需要研究生開動腦筋、解決問題。在克服一個又一個的困難中,提高了自己分析問題和解決問題的能力。此外,課題研究開始以后,研究生往往需要與實驗室工作人員、同學、病人及其家屬打交道。在這個過程中,逐漸培養(yǎng)了研究生的溝通能力??偠灾ㄟ^課題的實施,鍛煉了研究生的動手能力、分析問題和解決問題的能力以及溝通能力。在研究過程中,研究生應定期匯報研究工作,使導師及時了解課題的研究進展和存在的問題,以便對研究生進行指導和幫助,保證課題研究順利完成。同時,導師也要隨時檢查研究生的工作,防止弄虛作假。
3.撰寫論文。論文寫作能力非常重要,研究生多年的學習成果最終以學位論文的形式得以體現,研究生的學位論文能夠充分證明研究生的學術水平和科研能力,是對其學習和科研成果的總結[5]。在研究生撰寫學位論文之前,邀請一些專家就如何寫好論文進行輔導,傳授論文的寫作技巧與方法,提高研究生的寫作能力。同時,導師也應檢查和指導研究生的論文寫作,及時發(fā)現并解決問題。論文質量不高者,不得參加答辯。
三、改革教學模式,提高臨床醫(yī)學研究生的理論知識
基礎醫(yī)學專業(yè)發(fā)展現狀及人才培養(yǎng)的思考
訪問辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)療中心見聞與啟示
全科醫(yī)師實踐技能培訓短期效果評價
醫(yī)學研究生導師評價指標體系的構建
中華醫(yī)學會系列雜志關于論文題名的規(guī)定
協同創(chuàng)新,構建校校聯合培養(yǎng)模式的探索
關于論文中統(tǒng)計結果的解釋和表達
EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應用
園區(qū)化管理在某高校的實踐與探索
醫(yī)藥衛(wèi)生類高職教育課程標準制定的思考
留學生婦產科學全英語教學的問題與思考
臨床醫(yī)學八年制學生科研能力培養(yǎng)實踐
臨床醫(yī)學科學學位研究生培養(yǎng)模式探索
中華醫(yī)學會系列雜志關于漢字數字用法的規(guī)定
醫(yī)學生溝通能力評價方式存在的問題及對策
試論衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)開設領導力課程的必要性
醫(yī)學微生物學創(chuàng)新教育的實踐與思考
以問題為基礎的學習在中醫(yī)教育中的應用
醫(yī)學研究生科研實踐中的問題及對策
醫(yī)學碩士研究生課程體系的改革與實踐
醫(yī)學院校實習權利的研究與對策分析
全球背景下的中國醫(yī)學教育改革
藥物分析課程體系與教學模式改革的探討
重慶市急診急救專科護士培訓現狀調查分析
獨立學院人才培養(yǎng)方案的特色構建研究
醫(yī)學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究
建設高水平大學的緣由、實踐與比較
博士學位論文雙盲評審的實踐與思考
淺談如何提高青年教師生物化學教學質量
醫(yī)科獨立學院創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式探析
參加農村衛(wèi)生適宜技術項目培訓有感
英語專業(yè)(醫(yī)學方向)人才培養(yǎng)模式研究
將科研創(chuàng)新引入本科人才培養(yǎng)的模式探索
博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫(yī)學教育
知識產權制度對科技獎勵制度影響的初步探討
中美醫(yī)學教育差異對八年制教學的啟示
生物醫(yī)學工程碩士專業(yè)學位研究生教學探索
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生循證素質培養(yǎng)
KPI考核在附屬醫(yī)院教學管理部門的實踐
基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學
臨床技能培訓課程與醫(yī)學生培養(yǎng)的關系研究
研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策
關于中醫(yī)本科教育的幾點思考
我國民辦高等醫(yī)學院校發(fā)展前景研究
獨立設置醫(yī)科大學學科融合的重要意義
對免疫學理論模塊教學目標的思考
PBL教學法在局部解剖學教學中的應用
臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的試行建立在醫(yī)學碩士、博士(臨床醫(yī)學)研究生的培養(yǎng)實踐基礎之上,因此弄清臨床醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科學學位之間的關聯與差異,是把握臨床醫(yī)學專業(yè)學位特征的前提。由于醫(yī)學科學學位和臨床醫(yī)學專業(yè)學位在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方法、論文形式以及授予標準上存在較大的區(qū)別,所以,現以臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位與醫(yī)學科學碩士學位作如下比較。如表1所示:臨床醫(yī)學專業(yè)學位具有技能性(職業(yè)背景)和過程性特征。所謂技能性是指培養(yǎng)內容以臨床技能訓練為主,側重于從事臨床醫(yī)師這一特定職業(yè)的實際工作能力的培養(yǎng);所謂過程性是指臨床技能培養(yǎng)要求二級學科輪轉的過程或經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程,有嚴格的考評記錄和考核指標,強調培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化和培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合。同時專業(yè)學位不可越級申請,主治醫(yī)師職稱以上在職人員也必須按級申請。
二、實施臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育過程中應注意的幾個關系
1.不同培養(yǎng)途徑與同一標準的關系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象為臨床醫(yī)學研究生和經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的在職醫(yī)師,這兩種對象的培養(yǎng)途徑各異,但要按同一標準授予同一學位。經比較分析,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考核標準與臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位考核標準在具體病種和數量要求上存在差異,這一差異勢必導致同一學位而非同一標準。解決這一殊途同歸的關鍵在于在制訂培養(yǎng)方案時要對培養(yǎng)內容細化分解和把握培養(yǎng)過程,采取差什么補什么的方法,力求培養(yǎng)內容的大同小異。同時通過環(huán)節(jié)考評、階段考核等手段對培養(yǎng)的全過程進行監(jiān)控,以達到培養(yǎng)內容的系統(tǒng)整合和培養(yǎng)過程的整體優(yōu)化,確保不同培養(yǎng)途徑所授予的臨床醫(yī)學專業(yè)學位達到同一標準。
2.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位授予權與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點的關系
根據專業(yè)學位的定義,臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位是指臨床醫(yī)師這一職業(yè)背景的學位,它與醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點之間既有聯系,又有差別。其聯系在于醫(yī)學碩士學科專業(yè)授權點是獲得臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的必要條件,也是培養(yǎng)這一專業(yè)學位人才的學科基礎;區(qū)別在于醫(yī)學碩士學科授權點是指該學科專業(yè)有招收碩士生和授予該學科專業(yè)碩士學位的權力,而臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予權的內涵和范圍均超過碩士學位授權點,它是指一種學位(臨床醫(yī)學專業(yè)學位)的授予權,并沒有限定是哪些臨床醫(yī)學的學科專業(yè),即覆蓋整個臨床醫(yī)學學科,這為學校自主辦學提供了空間。但學校在招收臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生時,必須優(yōu)先考慮已有的碩士學科專業(yè)點,同時可根據社會的需求,以及學科基礎和指導教師的情況,通過一定的申報審>!
3.臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位教育與臨床醫(yī)學培養(yǎng)基地建設的關系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育是以臨床技能為主要培養(yǎng)內容,因此必要的臨床資源、人力資源(指導教師)是培養(yǎng)工作的首要條件,為保證臨床研究生的臨床實踐條件,在調整挖掘現有臨床資源的基礎上,應積極利用社會醫(yī)學教育資源與高水平醫(yī)院(如教學醫(yī)院)聯合,建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培養(yǎng)基地,實現臨床資源的優(yōu)化配置,為擴大臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育開辟和建設基地。同時應制訂醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)基地的建設標準和評估指標體系,使基地建設水平能符合臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的要求。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育以臨床病人為具體對象,當今社會倡導以人為本,患者維權意識增強,醫(yī)學生在病人身上“實習”的機會銳減。因此,建設臨床模擬教學實驗室,提供反復無創(chuàng)傷訓練平臺,利用模擬仿真環(huán)境和高端模擬產品,建立一套科學的評價體系,以滿足當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育培訓和考核的雙重需要。
【關鍵詞】 臨床醫(yī)學;研究生;信息能力;效果評價
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【摘要】 目的 了解臨床醫(yī)學研究生計算機信息應用能力教育培訓效果,為臨床醫(yī)學研究生計算機能力教育提供參考依據。方法 采用自制調查問卷及臨床指導教師小組訪談方式,調查參加臨床醫(yī)學研究生計算機信息能力培訓的155名研究生、未參加培訓的79名研究生臨床工作能力、信息技術認識程度及相關工作能力。結果 與未培訓者相比,參加培訓的臨床醫(yī)學研究生對計算機信息能力教育的認識和相關工作能力明顯提高,差異有顯著性(χ2=14.67~17.03,p<0.01);98%以上研究生認為有必要進行臨床醫(yī)學計算機信息能力教育。結論 計算機信息能力培訓對臨床醫(yī)學研究生臨床工作能力的提高具有重要意義。
【關鍵詞】 臨床醫(yī)學;研究生;信息能力;效果評價
capability of applying computer information in postgraduates of clinical medicine: an assessment of training result hou ying, wang yanqing, lan kuixu, et al (the affiliated hospital of qingdao university medical college, qingdao 266003, china); [abstract] objective to investigate the result of training on ability of application of computer information in postgraduates of clinical medicine, and provide a reference for the training. methods a selfmade questionnaire and group visit were carried out to survey the clinical performance, knowledge on information technology and correlated work ability in 155 postgraduates who had been trained and 79 who did not join the training course. results compared with the untrained, the knowledge on computer information and work ability of the trained were much superior with a significant difference among them (χ2=14.67-17.03,p<0.01). more than 98% of the students regarded the computertraining course as a must. conclusion the training on applying computer information is of great significance for postgrautes in clinical medicine to raise their clinical ability.
[key words] clinical medicine; postgraduate; information knowledge; appraisal of effectiveness
醫(yī)院信息系統(tǒng)與信息技術快速發(fā)展,醫(yī)生的工作模式從傳統(tǒng)的經驗決策走向與病人已知存在的客觀科學依據相結合的醫(yī)療決策,這就對臨床醫(yī)生及時獲得準確的醫(yī)學信息能力提出較高的要求,從而對作為未來醫(yī)生的臨床醫(yī)學生的計算機信息能力要求也越來越高,全面掌握計算機信息技術成為當代醫(yī)學生的必備能力。當前計算機信息能力教育的現狀與臨床工作對醫(yī)學生計算機信息能力的要求之間存在著一定的差距,在醫(yī)學研究生教育階段,這種差距愈發(fā)明顯。近年來,我們對醫(yī)學研究生進行了計算機信息能力培訓。本文對經過系統(tǒng)培訓和未經過培訓的醫(yī)學研究生進行問卷調查,臨床指導教師進行訪談,用人單位回訪,并對結果進行分析,旨在為我國醫(yī)學研究生計算機能力教育提供理論依據?,F將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
對我院進入臨床實習的2005級、2006級臨床醫(yī)學研究生進行信息能力教育問卷調查,其中經過系統(tǒng)培訓者155人,男78人,女77人;未經過系統(tǒng)培訓者79人,男42人,女37人。兩組研究生年齡主要分布在25~30歲,專業(yè)主要分布在內科、外科、婦科、兒科。
1.2 方法
1.2.1 培訓方法 主要采用入院強化信息能力重要性意識教育、系統(tǒng)整體理論知識講座、醫(yī)生工作站等臨床實際應用操作訓練、臨床教師教學實踐指導及工作運用等系統(tǒng)化以網絡運用為主的計算機信息能力教育。
1.2.2 調查方法 采用自行設計的調查問卷進行醫(yī)學計算機信息應用能力相關問題調查。調查表的主要內容包括對臨床醫(yī)學計算機信息應用能力教育的認識以及臨床工作能力。調查采用不記名自填調查表方式,共發(fā)放調查問卷244份,回收有效問卷234份,有效率95.90%。并隨機抽取不同專業(yè)的臨床指導教師6名,采用小組訪談的方法,客觀評價臨床醫(yī)學研究生計算機信息培訓效果,同時對7家用人單位進行回訪。
1.3 統(tǒng)計學處理
應用spss 16.0及ppms 1.5[1]統(tǒng)計學軟件進行數據處理,數據間比較采用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 臨床醫(yī)學研究生臨床工作能力明顯提高
培訓后,分別有92.26%、85.81%、84.52%的臨床醫(yī)學研究生能夠熟練使用醫(yī)生工作站、影像歸檔和通信系統(tǒng)(pacs)及其他數字化醫(yī)療設備;有92.90%的同學認為通過系統(tǒng)培訓能更快地掌握醫(yī)學信息技術,從而提高臨床醫(yī)學和計算機知識整合能力;認為掌握醫(yī)學信息技術后有利于明確臨床診斷、縮短臨床診斷治療時間的同學分別占93.55%、94.19%;認為通過系統(tǒng)教育,掌握該項技術后能夠給病人提供更方便、快捷和連續(xù)高質量的醫(yī)療服務的學生分別占97.42%和96.13%。
2.2 臨床醫(yī)學研究生對醫(yī)學計算機信息技術認識充分、相關工作能力大幅提升
參加系統(tǒng)培訓的醫(yī)學研究生掌握臨床醫(yī)學計算機信息技術者達94.83%,未參加系統(tǒng)培訓的同學對所在醫(yī)院的臨床醫(yī)學計算機信息技術只是一般了解者占78.48%,兩者比較差異有極顯著意義(χ2=14.67,p<0.01)。系統(tǒng)培訓的同學對數字化醫(yī)院整體認識比較全面的占92.25%;而未培訓者僅占72.15%,有近1/3的學生對數字化醫(yī)院整體認識模糊或不全面,兩者比較差異有顯著意義(χ2=17.03,p<0.01)。在醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快醫(yī)學知識獲取速度方面參加培訓同學高于未參加者,但差異無顯著性(p>0.05)。
2.3 臨床醫(yī)學研究生學習計算機信息技術的途徑
通過對未參加系統(tǒng)培訓的臨床醫(yī)學研究生醫(yī)學計算機信息技術學習途徑的調查顯示,未參加系統(tǒng)培訓的學生中67.09%的人主要靠網絡、圖書館資源和相關計算機類書籍等途徑學習臨床醫(yī)學計算機信息知識,其中88.16%的同學認為這種途徑不能全面有效地掌握和應用該項技術;另有15.19%的同學則是通過向科內帶教教師學習該技術,但其中只有19.75%的同學認為能掌握和應用該項技術。17.73%的人沒有任何學習途徑。通過對臨床指導教師訪談,教師普遍認為,進行臨床醫(yī)學計算機信息能力培訓能提高醫(yī)學研究生對醫(yī)學信息系統(tǒng)的整體認識、掌握并應用該技術,為臨床教學提供了更加便利、快捷、有效的教學方法,對提高學生的學習能力、創(chuàng)新能力和臨床實踐能力有很大的幫助。
2.4 用人單位回訪結果
7家用人單位對我院畢業(yè)的臨床醫(yī)學研究生評價良好,尤其是在計算機信息能力方面,一致表示能很快熟練應用所在醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng),提高了效率、節(jié)約了資源,對臨床和科研工作幫助極大。
3 討 論
目前,國內醫(yī)學生尤其是臨床醫(yī)學研究生計算機教育僅涉及基礎知識和操作,甚至有些院校還沒有開展醫(yī)學研究生計算機信息能力教育[2],計算機信息能力教育已遠遠跟不上醫(yī)院的現代化發(fā)展速度。醫(yī)學研究生在學習和實習期間忙于臨床工作和論文寫作,很少接觸計算機信息能力教育,造成了醫(yī)院的硬件設施非常先進,但學生的應用能力卻較低下,使醫(yī)院的硬件設施無法充分發(fā)揮作用。
信息能力主要包括:信息獲取能力、信息處理能力、信息利用能力、信息交流能力[3]。我們結合臨床實際及臨床醫(yī)學研究生計算機信息教育現狀,建立了以信息獲取與信息利用為主的醫(yī)學研究生計算機信息應用能力培訓體系。調查結果表明,98%以上的臨床醫(yī)學研究生認為有必要進行臨床醫(yī)學計算機信息應用能力培訓,90%以上參加培訓的臨床醫(yī)學研究生認為系統(tǒng)教育效果明顯。經過培訓的同學無論對醫(yī)學計算機信息知識的整體認識,還是臨床工作能力都較未培訓者有明顯的提高,95%以上參加調查的學生認為學習醫(yī)學計算機信息技術對醫(yī)療資源有效利用、提高臨床實際操作能力、加快對醫(yī)學知識獲取速度有幫助,培訓是目前臨床醫(yī)學研究生學習計算機信息技術的重要途徑。這充分說明了對臨床醫(yī)學研究生進行計算機信息應用能力培訓有利于臨床醫(yī)學研究生對醫(yī)院數字化信息系統(tǒng)的認識,可提高醫(yī)學研究生計算機信息和臨床知識的整合能力、臨床診治能力和效率,簡化了工作流程,最大程度地發(fā)揮各軟件應用模塊的作用,提高了醫(yī)療資源的有效利用和研究生臨床診治水平,有利于研究生科研能力和臨床能力的提高,更好地體現“以病人為中心”,為病人提供方便、快捷、連續(xù)的醫(yī)療服務,提高病人滿意度。
【參考文獻】
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1兩年制臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標和要求
兩年制臨床醫(yī)學研究生教育定位于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位,培養(yǎng)目標是使學生具有較深的自然科學基礎、堅實的醫(yī)學理論基礎、系統(tǒng)的臨床知識、較強的自學能力和較高的綜合素質,成為具有較大發(fā)展?jié)摿蛣?chuàng)新能力的臨床醫(yī)學人才。按照衛(wèi)生部和國務院學位委員會辦公室所規(guī)定統(tǒng)一培養(yǎng)目標,要求臨床專業(yè)碩士“具有較強的臨床分析和思維能力,能獨立處理本學科(指二級學科,內科與外科分別不少于3個三級學科)領域內常見病,達到衛(wèi)生部下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平”[1]。
2兩年制臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的基本模式
根據兩年制臨床醫(yī)學研究生教育的有關制度和規(guī)定,結合臨床實際,我們對兩年臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)一般分三個階段進行。第一階段是臨床基礎理論強化學習期。為入學后的三個月時間,采用集中授課、專題講座、學術沙龍等形式,對所有學生進行臨床基礎理論強化學習。在這個過程中,學生不再是消極的聽眾,而是主動的求知者,引導他們將本學科知識與相關專業(yè)相互聯系,用自己獨特的方法獲取問題的答案。第二階段是臨床實踐、工作期。本階段是臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的重要階段,共一年半時間。期間又分為臨床相關學科輪轉期半年和本專業(yè)工作期一年。由于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)是以臨床實際基金項目:河南省高校青年骨干教師資助項目(2011GGJS-014)工作能力的訓練為主,以培養(yǎng)具有較高診療水平的臨床醫(yī)學高級專門人才為目標,此階段的臨床研究生,一定要加強醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能的學習和實踐[2-3]。第三個階段是畢業(yè)考核期。為畢業(yè)前的三個月時間。通過臨床病案分析、臨床操作考核、臨床論文撰寫與答辯等,綜合評價學生兩年來的學習、工作情況。
3兩年制臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的基本經驗和體會
3.1始終加強英語教育英語是國際上通用的醫(yī)學工作語言,醫(yī)學知識的新進展和新理論大多是通過國際學術交流和學術期刊獲得,對醫(yī)學研究生來講,良好的英語能獲取最新醫(yī)學知識。筆者多年來承擔著本科生、研究生和留學生的課程教學,針對兩年制臨床研究生這個具有較好基礎的特殊學生群體,可以使用中英文對照的雙語教學。應用英文版的課件,講解中貫穿中英文結合的語言授課,讓學生掌握醫(yī)學知識的同時提升專業(yè)英語水平,要求學生查閱英文文獻,作好讀書筆記,每月進行一次英文的讀書報告會,逐步鍛煉和提高學生的英文聽、說、讀、寫、譯能力。
3.2創(chuàng)新能力培養(yǎng)是關鍵創(chuàng)新是一個民族的靈魂。創(chuàng)新是推動社會進步的重要動力,是預測國家發(fā)展前景的重要指標。研究生的科研潛力無窮,關鍵是如何科學培養(yǎng)和挖掘。研究生培養(yǎng)質量的標志是創(chuàng)新,離開了創(chuàng)新,就談不上高質量的研究生教育[4-5]。為此,我們經常組織一些著名專家學者、研究生導師、中青年歸國人員給他們進行專題講座,指導學生如何選課題,如何創(chuàng)新,如何保證課題的新穎性。在臨床工作中,鼓勵學生多思考,多提問。這樣不僅可達到傳授知識的教學目的,更加鍛煉了學生探求新知識的積極性,有助于研究生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和實際能力的培養(yǎng)。
英文名稱:Journal of Hebei Medical College for Continuing Education
主管單位:河北省教育廳
主辦單位:河北大學
出版周期:雙月刊
出版地址:河北省保定市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1674-490X
國內刊號:13-1393/R
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發(fā)行范圍:國內外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1984
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關鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生;培養(yǎng)質量
自2009年,我國開始大力發(fā)展臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育,擴大招生規(guī)模,但許多因素影響臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。例如培養(yǎng)模式單一,仍沿襲科學學位培養(yǎng)模式,考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)從學校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫,不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測試機制,相關科室多缺少專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學培訓計劃等。我院自2003年獲準成為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)試辦單位,在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中,不斷對培訓計劃及培養(yǎng)過程進行調整及改進,建立了一套科學、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式[1]。具體包括:設置科學合理課程體系,建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養(yǎng)和考核體系、綜合素質教育培訓體系,對提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質及未來臨床工作適應力有積極作用。
1臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式實施的內容
1.1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設
一支既有較高學術含量,又有豐富實踐經驗和較強解決問題能力的專業(yè)學位研究生導師隊伍是保證專業(yè)學位教育可持續(xù)發(fā)展的關鍵因素,也是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的根本保證[2]。大力加強研究生導師隊伍建設,不斷提高研究生導師的師德水平、學術水平、創(chuàng)新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組,采取導師指導和集體培養(yǎng)相結合的原則,實行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養(yǎng)制度,避免單一的導師負責制的弊端,使之利于對研究生培養(yǎng)過程進行監(jiān)督管理。
1.2設置科學合理的課程體系和管理制度
利用我校豐富的教學資源,開展跨專業(yè)、學院選課,進行通識教育,構建合理的知識結構,為將來適合更加復雜的臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規(guī)范的專業(yè)學位指導委員會和專業(yè)學位評定委員會,建立了規(guī)范的教學管理制度。對專業(yè)學位研究生在嚴格管理的同時,也不斷加大對研究生教育的支持力度,大力改善研究生教學、科研條件,設立學術成果獎勵基金、優(yōu)秀學位論文獎勵基金,激勵研究生作出創(chuàng)新性成果,提高創(chuàng)新能力。在教學管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學管理體系[3,4]。如建立學院、培訓醫(yī)院教學培養(yǎng)過程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點相互通報制度;學生考核成績向學院、培訓醫(yī)院同時報告制度;建立學院、培訓醫(yī)院教學質量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強對專業(yè)學位的認識,如臨床醫(yī)學專業(yè)學位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生,應該讓學生做醫(yī)生成長過程中所應該做的事情,主要就是規(guī)范的臨床培訓與實踐(更規(guī)范嚴格的醫(yī)學本科畢業(yè)后教育)[5]。通過不斷努力與探索,力求為社會培養(yǎng)出既有扎實的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學人才。
1.3建立并實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓及考核體系
臨床技能考核培訓與考核采用學科點、醫(yī)院和醫(yī)學院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實施分三個階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主,由醫(yī)院組織相關教研室專業(yè)教師,在醫(yī)院技能培訓中心,對所有進入臨床階段的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行系統(tǒng)的臨床技能培訓并考核,合格后方可進入輪轉學科。②進入學科后對所輪轉科室進行針對性技能訓練,并通過手術直播、臨床實踐、出科考核及多站式臨床技能考試等,強化臨床技能。③畢業(yè)前進行全面臨床技能考核。
1.4多種形式進行綜合素質培養(yǎng)
學生的綜合素質對專業(yè)素質有著重要的影響,加強醫(yī)學人文教育,為使學生學會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導臨床實踐。醫(yī)院始終堅持“學生為本,教書育人,造就英才”的教學理念,不僅培養(yǎng)學生豐富的專業(yè)知識,而且切實加強醫(yī)學研究生的思想政治教育,培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質和健康的心理素質。研究生入院即開始法律法規(guī)知識的學習,通過醫(yī)務管理專家及律師為研究生進行理論授課,并結合臨床實際案例進行講解和討論,自覺規(guī)范自己的醫(yī)療行為,規(guī)避相應的醫(yī)療風險。作為醫(yī)學生,自我學習和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng),并積極創(chuàng)造條件,組織參加各種高端學術論壇,使學生受到醫(yī)學大家的熏陶,激發(fā)他們的學習熱情及創(chuàng)新精神,學會自我學習和正確思維,使學生具有終身學習的能力。
2加強研究生培養(yǎng)過程的質量控制工作
建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質量檢查督導與監(jiān)管制度,加快構建學位研究生教育質量保障體系。堅持過程管理,實施環(huán)節(jié)控制是提高專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的有力保證[6]。研究生培養(yǎng)過程監(jiān)管,主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導師組管理、專業(yè)課及專業(yè)外語管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學位論文答辯管理等。特別強調的是,為保證輪轉培養(yǎng)質量,應充分發(fā)揮相關專業(yè)導師和導師組的群體指導作用,要求臨床科室選派臨床業(yè)務熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔當研究生的帶教指導工作,并成立導師指導小組,對研究生輪轉情況進行行政管理和技術指導,各學科設專人對研究生具體管理,落實人員考勤管理制度并對整個臨床訓練過程進行全程監(jiān)督。要在加強專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的過程管理的同時,強化學位論文選題和評審工作。規(guī)范專業(yè)學位研究生教育評優(yōu)、獎懲工作,建立充滿生機與活力的競爭激勵機制[7]。
3醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌
2012年,教育部、衛(wèi)生部聯合聯合下發(fā)了《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》,明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系”作為全國臨床醫(yī)學教育改革工作的重點[8]。通過醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合,臨床專業(yè)學位碩士研究生通過3年的學習,能夠取得四證,即碩士研究生學歷證書、學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。研究生培養(yǎng)是提高學生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質的重要環(huán)節(jié),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑,如果二者能在臨床工作中得到有機的結合,將會使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進一步的創(chuàng)新,取得雙贏的效果[9]。我院建立了一套科學、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)模式[9]。包括:設置科學合理課程體系;建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科室輪轉培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員進行同一化管理,將理順我院臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)次序。但是,一些導師由于對專業(yè)學位理解深度不一樣,不讓專業(yè)學位研究生去轉科實習,而是在實驗室里完成自己的科研課題,并要求專業(yè)學位研究生發(fā)表實驗室研究論文,致使學生畢業(yè)后達不到專業(yè)培養(yǎng)要求?;诖朔N情況,我院對全院帶教老師進行有關專業(yè)學位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌培養(yǎng)可行性等相關政策進行解讀學習,使得教學管理部門與教師在認識上達到了統(tǒng)一,為我院進一步實施醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”起到推動作用[10]。培養(yǎng)期間,如果培養(yǎng)對象未能通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”,則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓普通??坪细褡C書”,更不能獲得“臨床醫(yī)學碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位證書”。
總之,加強臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié),重視臨床能力的訓練和實踐,是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的關鍵所在。在醫(yī)學人才培養(yǎng)中加強臨床能力的培訓,不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化,還應該有法可依、合情合理,逐步把臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)引導到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上,在培養(yǎng)機制上與住院醫(yī)師培訓相結合。實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合一,以培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學專業(yè)人才。百年大計,教育為本。為培養(yǎng)社會需要的優(yōu)秀醫(yī)學人才,我們必須扎扎實實地把臨床教學工作做好,不斷地對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式進行改革和研究,使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生更加能適應社會對醫(yī)學人才的需要、更加符合用人單位的需要,成為名副其實的對社會有用的、高層次的醫(yī)學應用型人才。
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1.1轉化醫(yī)學的發(fā)展歷程及現狀
轉化醫(yī)學提倡以患者個體為中心,強調多學科交叉合作。轉化醫(yī)學作為一個新的領域,從發(fā)展走向成熟,需要多專業(yè)的交流與協作。在國外轉化醫(yī)學起步較早。2003年,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)宣布了發(fā)展生物醫(yī)學的長期計劃,主要是培養(yǎng)具有不同專業(yè)背景、能在基礎研究和臨床工作間互相協作研究的團隊。在NIH的推動下,2011年美國已有包括哈佛大學、耶魯大學、斯坦福大學等名校在內的38個大學和醫(yī)學院建立了進行轉化研究的醫(yī)學中心;2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作,建立了世界上第一個轉化醫(yī)學合作研究中心;2007年,歐盟實施的第7個框架研究計劃,將預算中的60億歐元用于轉化醫(yī)學研究方面。同時世界著名醫(yī)學類核心期刊都為轉化醫(yī)學開辟了專欄,相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業(yè)雜志。相比較而言,中國在轉化醫(yī)學的研究和實踐方面尚處于初級階段,但發(fā)展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學成立了專門從事轉化醫(yī)學研究的“Med-X研究院”;2008年上海復旦大學依托其附屬醫(yī)院,率先成立了“出生缺陷研究中心”;2009年中南大學湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉化醫(yī)學研究中心”,研究惡性腫瘤;2011年總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國內第一個“神經科學轉化醫(yī)學中心”等。
2010年陳竺等在《科學》雜志上發(fā)表了一項研究成果,揭示了砷劑治療急性早幼粒細胞性白血?。ˋPL)的直接藥物作用靶點為PML-RARa。這一研究成果對于推動該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉化醫(yī)學研究的典范之一。
1.2轉化醫(yī)學的研究內容
轉化醫(yī)學是蛋白質組學和基因組學及生物信息學等生物醫(yī)學發(fā)展的時代產物,其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標的實驗室基礎研究。轉化研究是轉化醫(yī)學中最重要的內容之一,主要包括:①分子靶向治療;②尋找適當生物分子標志物,提高臨床輔助技術對臨床工作的輔助效力;③藥物二期臨床實驗。此外,還有基因診斷治療、干細胞與再生醫(yī)學、基因組藥理學與個體化醫(yī)學。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標志物的研究。
1.2.1基于分子分型的個體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數慢性病是多病因疾病,其發(fā)病機制復雜、疾病異質性很大,因此,對這些疾病不能采用單一方法來進行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學特征和疾病基本特征進行分子分型,以此為基礎實施個體化治療是現代醫(yī)學的目標。實施個體化的治療,可以對治療方法、藥物、劑量進行優(yōu)化,達到最好的治療效果。
1.2.2生物分子標志物的鑒定與運用基于各種組學方法篩選出早期診斷疾病、預測疾病、判斷藥物治療效果和評估患者預后的生物分子標志物及藥物靶標,如DNA、miRNA、蛋白質及多肽、炎性因子及其通路等,有利于針對性地探索新的藥物和治療方法,提高藥物篩選的成功率,縮短藥物研究從實驗走向臨床應用階段的時間。這些分子標志物的開發(fā)應用,對疾病的預防、診斷、治療和預后有重要指導作用。
1.2.3藥物臨床實驗及研發(fā)美國曾有報告稱,研制一種新藥,從選題到臨床應用,平均要用14年的時間。近40年來,美國在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元,收獲了156萬篇研究論文,但腫瘤患者的生存率卻沒有得到顯著改變。轉化醫(yī)學通過收集和分析分子生物學和生物信息學的海量數據,篩選出分子標志物和藥物靶標,有效地降低在臨床二期實驗中藥物靶點驗證性研究的失敗率,提高了基礎研究的轉化率和速度,為新藥的臨床應用和個體化治療研究開辟出一條革命性的道路。
2轉化醫(yī)學與中醫(yī)藥學的基本理念一致
中醫(yī)學是我國醫(yī)學重要的組成部分,進入新世紀,中醫(yī)學先進的理念與落后的技術手段之間的矛盾愈發(fā)突出,限制了中醫(yī)理論的廣泛傳播及其診療技術的普及與應用。然而轉化醫(yī)學的出現為中醫(yī)藥的現代化研究提供了一個良好的發(fā)展機遇。轉化醫(yī)學的基本理念與中醫(yī)藥學從臨床到基礎理論再到臨床的發(fā)展歷程和“辨證論治”的個體化治療思想不謀而合。
2.1轉化醫(yī)學與中醫(yī)學的運行模式相同臨床實踐一直是中醫(yī)學產生、發(fā)展、繁榮的根本原因,從臨床積累的經驗中抽提理論,再用理論指導臨床實踐的過程是中醫(yī)藥發(fā)展的經典模式?;诨A科學與臨床應用出現嚴重脫節(jié)而產生的轉化醫(yī)學,其主要目的就是加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的聯系,將實驗室的研究成果快速轉化為臨床應用,同時臨床上出現的新問題可以指導基礎研究方向。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學不進行實驗室研究,但其“臨床-理論-臨床”這個螺旋上升的模式與轉化醫(yī)學的運行模式是一致的。
2.2轉化醫(yī)學與中醫(yī)學的理念統(tǒng)一基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學存在著方法論方面的差異,主要體現在:臨床醫(yī)學以系統(tǒng)論為導向,基礎醫(yī)學則以簡化論為基礎。轉化醫(yī)學研究的對象是人,人的健康除與人體結構與功能相關外,還涉及自然環(huán)境和社會環(huán)境因素的作用,這決定了轉化醫(yī)學必然是一種復雜性研究系統(tǒng)。以轉化醫(yī)學為基礎的系統(tǒng)生物學應用系統(tǒng)工程的概念、定量分析生物系統(tǒng)若干組成部分的動態(tài)相互作用,通過反復計算和/或數學建模及試驗來研究復雜的生物系統(tǒng)。中醫(yī)學是借助古代哲學、自然科學和臨床實踐發(fā)展起來的一種系統(tǒng)科學,其蘊含的“整體觀”、“天人合一”等思想,與系統(tǒng)生物學的理念相統(tǒng)一。
2.3轉化醫(yī)學與中醫(yī)學所倡導的治療方式相同現代疾病譜逐漸向慢性病方向轉變,其發(fā)病原因有多種且機制復雜,以往的單一治療方法難以奏效。轉化醫(yī)學針對這一問題提出了基于患者遺傳、分子生物學特征和分子分型的個體化治療方案。中醫(yī)學治病的基本原則———辨證論治,其本質就是個體化醫(yī)學,體現了現代個體化醫(yī)學的特征。
3中醫(yī)藥轉化醫(yī)學的特點
3.1以中醫(yī)基礎理論為指導原則中醫(yī)基礎理論是中醫(yī)學的精髓,如果中醫(yī)藥的研究忽視中醫(yī)學的特色,一味地追求細胞乃至分子層面的機制,或盲目地模仿化學藥物研發(fā)模式,必然導致臨床與科研的脫節(jié),最后中醫(yī)臨床只能依據古代經典,缺乏令人信服的科學證據。因此,中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究必須以中醫(yī)基礎理論為指導,才能更好地服務于臨床。
3.2以患者個體為中心中醫(yī)學的整體觀既強調人是一個有機整體,又強調人與自然、社會環(huán)境的密切相關,并建立“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”的辨證論治體系,也是一種人本主義的醫(yī)學研究模式。
3.3基礎研究與臨床應用之間相互促進的連續(xù)過程中醫(yī)藥轉化醫(yī)學的實質是理論與實踐的結合,是基礎與臨床的整合,具有“實驗室-臨床-實驗室-臨床”不斷循環(huán)的運作特色。中醫(yī)學也是在不斷的臨床實踐中逐漸發(fā)展壯大。只有通過基礎與臨床之間不斷地循環(huán)轉化,才能促進中醫(yī)醫(yī)療技術水平的整體提高。
4中醫(yī)藥轉化醫(yī)學的實施
中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究如何開展,如何順應世界醫(yī)學發(fā)展潮流,是當前中醫(yī)藥界必須思考的一個重要問題,其中中醫(yī)藥語言現代化和中醫(yī)臨床、中藥創(chuàng)新藥物研究的現代化是中醫(yī)藥轉化醫(yī)學實施的關鍵。
4.1建立中醫(yī)學轉化研究機構有條件的研究型或教研型中醫(yī)藥大學、研究型醫(yī)院或國家中醫(yī)臨床研究基地可采用加盟或聯合方式進行資源整合,建立以臨床和基礎及藥物研發(fā)為主體,結合中醫(yī)古籍研究的跨學科中醫(yī)藥轉化研究中心,并吸引相關企業(yè)共同參與,以平臺管理方式進行統(tǒng)一部署和聯合攻關,構建起一條高效率的轉化鏈。此外,也可以通過內部選拔或對外招聘的方式組建一個交叉學科研究室。此外,生物醫(yī)學信息學為解決轉化醫(yī)學相關問題提供了一系列方法學,其研究者應該成為中醫(yī)藥轉化醫(yī)學研究團隊的核心成員。
4.2加強轉化醫(yī)學推廣教育和轉化型人才培養(yǎng)長久以來,基礎研究領域人才的提拔和獎勵主要依據研究者的論文,而不是其帶來了多大的臨床效果。而臨床醫(yī)生則缺少時間去閱讀相關文獻,這在相當程度上限制了基礎研究與臨床之間的交流。要解決這個問題,就必須加強基礎研究者和臨床醫(yī)生之間的交流、合作。當前中醫(yī)藥基礎研究的人才隊伍建設比較薄弱,整體科研水平較低,知識結構也較單一,學科滲透和交叉能力相對欠缺,對世界醫(yī)學最新進展和前沿動態(tài)信息了解滯后,創(chuàng)新能力不足。因此,需要加強對既懂中醫(yī)又具有現代西醫(yī)科學實驗技能,并有轉化醫(yī)學理念的復合型人才的培養(yǎng)。國內中醫(yī)藥大學與開設的中醫(yī)學國家理科基地專業(yè)是一個很好的探索。
4.3加大扶持力度與政策引導長期以來,高昂的經費支出是造成轉化醫(yī)學研究發(fā)展十分緩慢的核心問題,原因在于科研成果從實驗室走向臨床的轉化過程成本高,前期的巨大投入使許多企業(yè)和醫(yī)療機構失去投資的動力。其次,中醫(yī)藥轉化研究的過程涉及多學科、多部門的利益協調,很容易在關鍵環(huán)節(jié)產生脫節(jié)現象。因此,政府除了要在政策上加以傾斜和扶持,引導大型企業(yè)贊助中醫(yī)藥轉化研究外,還應制定有效的體制、規(guī)定,將各學科、各部門緊密地聯系在一起,形成一個團結高效的研究團隊。
4.4緊密結合中醫(yī)特色和優(yōu)勢,展開中醫(yī)藥轉化研究中醫(yī)藥轉化研究是中醫(yī)藥現代化研究的需求,有助于更好地促進和加快中醫(yī)藥向更深層次水平邁進。中醫(yī)藥轉化研究的開展應緊密結合中醫(yī)特色和優(yōu)勢。主要包括:①重視中醫(yī)經典的指導作用:2006年頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》,明確了中醫(yī)藥發(fā)展的“繼承、創(chuàng)新、現代化、國際化”四項基本任務,強調在“繼承”基礎上加以豐富發(fā)展、充實完善,才會有中醫(yī)的創(chuàng)新。②推動經典復方的方劑組學研究:方劑組學以中醫(yī)方劑作為研究內容,以提取物的質量控制為前提,以臨床療效為基礎,然后應用基因組學和蛋白質組學明確其作用靶點、研究其調控機制。③協作進行病證結合的轉化醫(yī)學研究:陳可冀院士認為,西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的病證結合充分體現了中西醫(yī)兩種醫(yī)學的優(yōu)勢互補,是中西醫(yī)結合的最佳模式。④注重結合中醫(yī)臨床:進行中醫(yī)藥轉化研究時,必須充分體現中醫(yī)整體觀及辨證論治的特色,針對證候的分類、治則治法、方藥選用、證候轉變、療效評價等關鍵環(huán)節(jié),應用各種組學技術,篩選出不同層面的與證候發(fā)生發(fā)展、辨證分類、治法方藥和療效評價相關聯的敏感性生物標志物群,并給予其在臟腑及四診信息中的定位。
5結語