全科醫(yī)學精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的全科醫(yī)學主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：全科醫(yī)學范文

不同口腔修復材料生物相容性

感染根管采用一次性根管治療的短期療效觀察

兩種不同樁核在口腔修復中的療效分析

研究正頜正畸聯(lián)合治療骨性牙頜畸形的療效

種植體齦溝液中骨橋蛋白的研究進展

氧化鋯在口腔醫(yī)學中的應用進展

正畸與修復聯(lián)合治療成人牙齒錯的療效觀察

超級粘結劑固定牙周病松動牙的療效觀察

影響口腔正畸治療患者下頜第三磨牙狀態(tài)改變的因素

鈦板堅固內固定術治療下頜骨骨折的療效

口腔潰瘍應用口腔護理結合飲食干預的效果分析

微型鈦板內固定治療下頜骨骨折的療效觀察

3M粘結劑治療牙本質過敏癥的療效觀察

不同材料制作全口義齒基托的療效觀察

影響口腔種植修復的風險因素及對策分析

探討牙齒外傷后種植牙即刻修復的療效

阿托伐他汀治療慢性牙周炎的抗炎作用觀察

口腔局部麻醉的并發(fā)癥與防治分析

口腔疾病患者常規(guī)檢驗指標應用價值分析

無痛口腔麻醉儀在拔牙術中的應用觀察

不同麻醉方法用于口腔修復中的效果比較

口腔頜面外科住院患者抗菌藥物應用現(xiàn)狀分析

綜合療法治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效分析

熱牙膠根管充填技術運用于C形根管的研究現(xiàn)狀

口腔修復實習中加強微創(chuàng)美學教育的思考

口腔修復患者牙科焦慮及相關因素研究

樁核對根管治療牙修復后強度的干預作用分析

復合樹脂充填后牙敏感的原因和解決辦法

可吸收材料治療頜骨骨折的療效分析

不同藥物治療乳牙根尖周病的臨床體會

急性牙髓炎一次性根充治療的療效觀察

探討纖維樁在牙體損傷修復中的應用

研究口腔正畸治療時醫(yī)院感染的預防策略

慢性病患者口腔健康狀況與相關生活質量調查研究

人性化護理對口腔頜面損傷者口腔功能的影響

探析右上頜第一磨牙近中頰三根管治療后的療效

個體化設計前臂皮瓣修復口腔缺損的臨床分析

鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑治療老年牙周炎的療效觀察

成人牙周病患者正畸治療療效及安全性評價

口腔仿頭模系統(tǒng)在牙體牙髓病實驗教學中的應用

頜間牽引釘在粉碎性頜骨骨折治療中的應用體會

綜合性醫(yī)院門診口腔科感染的預防與管理現(xiàn)狀探討

分析口腔頜面外科圍手術期抗菌藥物應用的合理性

口腔麻醉助推器與卡薩爾必蘭麻注射器的臨床應用對比

復發(fā)性口腔潰瘍患者口腔微生態(tài)菌群情的檢驗結果分析

慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周非手術治療的療效

牙周牙齦聯(lián)合病變患者不同時期的治療方案及療效觀察

第2篇：全科醫(yī)學范文

在20世紀末，隨著社會的發(fā)展，全球疾病譜的變化，WHO提出衛(wèi)生服務要求，使在社會經濟發(fā)展的同時將生活質量與健康水平提高到一個新階段，為維護人類健康需要，社會健康保障體系亟待建立一種良性運行機制，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展尤為重要，因此中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展應運而生。結合實際，國家中醫(yī)藥管理局與有關部委，適時制訂了有關中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的綱要性、指導性文件：《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，要求到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。及《云南省以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（云發(fā)改社會【2010】1871號）等文件精神。隨之，組織相關專家開拓性地推出了相對完整的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床培訓試用教材，對中醫(yī)全科醫(yī)學的人才教育、臨床的發(fā)展具有填補空白的里程碑意義，其功巨焉!轉眼，跨入21世紀已15年了，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)學教育思路、人才培養(yǎng)仍不容樂觀，亟待修正。詳細研讀上世紀國家中醫(yī)藥管理局與相關部委制訂的有關中醫(yī)全科醫(yī)學臨床人才培訓綱要性文件，考察相關的培訓教材，不難發(fā)現(xiàn)：20世紀末，中醫(yī)醫(yī)學全科人才培訓教育思路是普及最初級中醫(yī)臨床基本技能（如望聞問切、推拿、刮痧等），適當補充現(xiàn)代醫(yī)學科技與社區(qū)衛(wèi)生緊密結合又十分必須的實用技術（如心理咨詢等），以適應剛剛成立的諸多社區(qū)衛(wèi)生中心的業(yè)務需要，以及諸多轉崗的初級衛(wèi)生技術人員的需要。同時，在此后開展的中醫(yī)全科醫(yī)學臨床碩士研究生教育思路也是圍繞這一教育思路開展，存在對全科醫(yī)學碩士專業(yè)學生的培養(yǎng)缺乏經驗，且方向不明朗，培養(yǎng)方案存在制定重點把握不好，水平不高，對學生在校期間、就業(yè)等前瞻性不足。尤其是課程設置（除了碩士公共課以外，要求重點在中醫(yī)內科常見病、多發(fā)病及中醫(yī)婦、兒、外科的多發(fā)病了解），顯然，這就是一個中醫(yī)住院醫(yī)師的強化培養(yǎng)。經過近幾十年的發(fā)展，我們不難看到，這個教育思路與現(xiàn)在中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床及人才培訓已不再吻合。中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展也不再是20世紀末葉的最初階段了，隨之，中醫(yī)全科醫(yī)學臨床預防和健康教育思路也亟待與時俱進，進行調研、論證、修改、提高、完善！

2中醫(yī)全科醫(yī)學學科亟待定位

中醫(yī)全科醫(yī)學應運而生，是因為二十世紀末，全面大力發(fā)展起來的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）全方位服務。相關人才培訓教育思路是根據(jù)少量的中醫(yī)和大量的非中醫(yī)專業(yè)出身的衛(wèi)生技術人員轉崗的現(xiàn)實而確定的；故而，相關的培訓教材就著重于最基礎的中醫(yī)臨床適宜技術的強化培訓；隨之而確定的中醫(yī)全科醫(yī)學專業(yè)臨床碩士研究生教育也是在此大格局下開展起來的。盡管在現(xiàn)在看來，這些相關決策和措施與眼下中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展狀況不大吻合，但是，這是適應中醫(yī)全科醫(yī)學最初級發(fā)展階段的、合適的、正確的決策和措施，毋庸置疑！然而，為什么這些決策和措施與當今中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展不大吻合呢？或者說，為什么這些決策和措施沒有得到及時修正或修訂呢？我們認為其關鍵的因素是因為大家對中醫(yī)全科醫(yī)學學科發(fā)展亟待重新定位，因為沒有對中醫(yī)全科醫(yī)學學科進行定位。那么，這個中醫(yī)特殊的分支學科，就沒有發(fā)展方向，就沒有自己人才隊伍培養(yǎng)的特定目標。換句話講，這個特殊的分支學科，尚未成為一個真正意義上的分支學科，其獨具特色的學科特點尚未形成。顯然，大家都是在摸索中艱難前行，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展正處于摸著石頭過河的初級階段！革命尚未成功，同志仍需努力!一門分支學科，或者是一門專業(yè)，必須有自己區(qū)別于其他學科或專業(yè)的特色，有自己學科發(fā)展的方向和目標，有自己獨特的人才隊伍、與之相關的獨特的教育體系，如獨自的教學方法、教材，理論體系、管理體系，網絡平臺……。這些諸多因素的確定或明確化的前提，必須是這一分支學科的定位。也就是說這一學科的理論體系必須要盡快相對完善，如果僅僅是根據(jù)臨床需要，調整措施而進行的經驗總結，那么，根本就上升不到理論層面，也根本形成不了學科。因此，對中醫(yī)全科醫(yī)學的學科理論層面亟待進入全面并且深入的研究。否則，中醫(yī)全科醫(yī)學發(fā)展的思路仍將停在上世紀末葉，顯得有點僵化；培訓教材仍是20世紀90年代的，顯得有點老化；臨床碩士生培養(yǎng)仍在摸索、試探，顯得有點幼化；而整個中醫(yī)全科醫(yī)學理論研究仍在上世紀末葉，顯得有點忒初級化。

3中醫(yī)全科醫(yī)學是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?/p>

據(jù)我們所知，在當今我國醫(yī)療衛(wèi)生體系及我國教育學科體系中，中醫(yī)藥學科是醫(yī)學學科的子學科。而臨床上，中醫(yī)科、中醫(yī)醫(yī)院都是?？菩再|的，即使三甲中醫(yī)醫(yī)院，在綜合評級評價中也僅僅是?？菩再|的三甲醫(yī)院。這就是黨和政府十分重視中醫(yī)藥學發(fā)展，而中醫(yī)藥發(fā)展與西醫(yī)發(fā)展之比較又如此相對困難之學科原因。換句話講，我們中醫(yī)藥學原來就是不分科，本來就是全科醫(yī)學或者是綜合醫(yī)學。而現(xiàn)在殘酷的現(xiàn)實：我們中醫(yī)藥學是?？?，這樣，當今又提出中醫(yī)全科醫(yī)學的學科定位就顯得多么不嚴肅而多少有點滑稽的味道，中醫(yī)全科醫(yī)學遇上了極大的挑戰(zhàn)和機遇。然而，現(xiàn)實是，愈來愈發(fā)展的大量的社區(qū)衛(wèi)生機構又急需全面的、多面手的中醫(yī)科技實用型人才，而推而廣之，大量的高端的綜合醫(yī)院的發(fā)展，也同樣急需全面的、多面手的高端的中醫(yī)藥學科的實用型科技人才。因此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學應該是中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？?。對于中醫(yī)全科醫(yī)學這一最高端的綜合性專科，即便是初級或低級階段，也同樣要求是綜合性醫(yī)學人才，而并非是一般的?？苹騿渭儾》N專科，如兒科、心血管科等。顯然，與之相應的教育學科、教材或培訓教材、教學方法都應該隨之而有變。鑒于此，我們認為，中醫(yī)全科醫(yī)學的初級人才培養(yǎng)，應該是本碩連讀的不分科的中醫(yī)臨床研究生，而并非中醫(yī)臨床專業(yè)的本科生。中醫(yī)本科生再考中醫(yī)臨床研究生，大多是分科的專業(yè)較強的?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，而非中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。換言之，具有不分科中醫(yī)本碩連讀的中醫(yī)臨床碩士研究生，才是比較對口基層社區(qū)衛(wèi)生機構中醫(yī)綜合科這一?？萍粗嗅t(yī)全科醫(yī)學的全面的、多面手的、實用型中醫(yī)藥人才。如果是中醫(yī)本科后再考中醫(yī)全科醫(yī)學碩士臨床研究生，要有2年的中醫(yī)師臨床實踐，才能進入中醫(yī)全科醫(yī)學碩士研究生的學習。推而廣之，大型綜合型醫(yī)院的“中醫(yī)科”，有的叫“中西醫(yī)結合科”，這樣的最高端的綜合性中醫(yī)?？品侵嗅t(yī)不分科的碩博連讀的高端中醫(yī)多面手、全面的實用人才不能勝任工作。

設想一下，一個中醫(yī)本科生，考了中醫(yī)肝病臨床碩士研究生，又讀了肝病博士生，然后，到三甲醫(yī)院中醫(yī)科，每天遇到的是多?？贫嗖》N的診療現(xiàn)實，他該是多么多么痛苦！這就是中醫(yī)全科醫(yī)學的現(xiàn)實！因此，提示我們：中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)學科分支，或作為臨床的?？瓶剖?，與一般的?？剖怯兄洫毺刂幒透叨巳嫦到y(tǒng)特性的，是很值得深入研究的。然而，中醫(yī)臨床本科生是否就是中醫(yī)全科醫(yī)學之?？迫瞬拍?？我們并不這樣認為。大家都知道中醫(yī)院校的本科生有2個中專生之戲稱，即一個西醫(yī)臨床中專生，一個中醫(yī)臨床中專生。顯然，對于僅是一個西醫(yī)中專生兼中醫(yī)中專生水平的醫(yī)生來講，面對日益重視健康、對健康服務水平要求日益提高的廣大社區(qū)衛(wèi)生機構的服務群體，是遠遠不夠的。因為這一群體主要集中于老年病和慢性病康復人群，還有急性病、危急重病、社區(qū)的急救處理、院前處理或首診處置，這些遠非中醫(yī)本科生能力所能及。這樣的基本情況，我們認為，應該是一個長期有臨床一線工作的副主任醫(yī)師才能達到的基本水平，并且，不應該是專病分科的專科醫(yī)師。這就再次提示我們，中醫(yī)全科醫(yī)學的高端性和綜合性，并非一般的專病?？茖I(yè)。從中醫(yī)全科醫(yī)學的臨床現(xiàn)實及人才需求，可以基本確定人才培養(yǎng)培訓的基本目標。

隨著21世紀人類衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的逐步建立，“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)師”已成為我國今后若干年內衛(wèi)生改革的重要內容。全科醫(yī)學是“最經濟、最適宜”的醫(yī)療服務模式，是適應我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要、滿足群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的最理想的醫(yī)療服務形式。中醫(yī)學的理論體系與全科醫(yī)學的理論基礎基本是一致的，都是以整體醫(yī)學為主線。中醫(yī)“治未病”及“簡、便、驗、廉”的特點，社區(qū)居民更容易接受，更符合集預防、治療、康復為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。創(chuàng)立具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構是農村、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重要組成部分。高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)中西醫(yī)結合全科醫(yī)學人才具有突出的優(yōu)勢。高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)出高素質、適應社區(qū)衛(wèi)生服務需要的全科醫(yī)師，關鍵在于如何制定科學的培養(yǎng)方案，確定培養(yǎng)目標，合理設置專業(yè)課程體系及實踐教學，這樣相應的教學大綱確定、教材的編寫、課程的設置，就不再成為問題了。值得說明的是，現(xiàn)在有些中醫(yī)院校的本碩連讀的課程設置并非是針對中醫(yī)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)而設。因為，不少是側重了外語教學，也有是側重了西醫(yī)教學，其中，大多是取消中醫(yī)經典的臨床教學，這都不是在培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學人才。因為我們認為，中醫(yī)經典臨床教學才是中醫(yī)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的核心課程。在此，對于中醫(yī)全科醫(yī)學的學科發(fā)展定位，從不同側面給予簡單的描述或提示，遠沒有上升到理論層面，只是希望我國中醫(yī)界能立足世界中醫(yī)界、衛(wèi)生界的現(xiàn)實，對中醫(yī)全科醫(yī)學有一些認知。

4中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程

中醫(yī)學中蘊含豐富“全科”思想，集中體現(xiàn)在大醫(yī)精誠的醫(yī)德觀、天人合參的整體觀、陰平陽秘的健康觀、內外相因的疾病觀、辨證論治的診療觀、未病先防的預防觀、形神并調的養(yǎng)生觀、針藥并用的醫(yī)技觀等，這些觀念涵蓋了現(xiàn)代全科醫(yī)學在生物-心理-社會醫(yī)學模式下突出“以人為中心”的醫(yī)學觀。當今中醫(yī)學的發(fā)展，需要傳承更需要創(chuàng)新，文章旨在通過對中醫(yī)學中全科醫(yī)學觀的探源，理清中醫(yī)學之"全科"與現(xiàn)代全科醫(yī)學之“全科”的聯(lián)系與區(qū)別，為探索構建有中國特色的中醫(yī)全科醫(yī)學奠定理論基礎。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)藥學科的一個獨特學科分支，或獨特中醫(yī)?？?，其學科發(fā)展或臨床科室建設是牽涉到多部門多方面長時間的復雜工作，遠非單一科室單一人員一天半天能完成的。因此，中醫(yī)全科醫(yī)學的發(fā)展是系統(tǒng)工程。中醫(yī)全科醫(yī)學作為臨床綜合性?？?，牽涉到醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的方方面面，與衛(wèi)生、醫(yī)藥、中醫(yī)藥系統(tǒng)關系緊密。中醫(yī)全科醫(yī)學作為中醫(yī)教育學科的一個分支學科，課程設置，教材編寫，事無巨細。這就需要教育部門各中醫(yī)全科醫(yī)學教學專家牽頭，由中醫(yī)全科醫(yī)學臨床專家（切記：非專病?？浦嗅t(yī)臨床專家）重點參與的專家隊伍共同努力，才能確定正確的教學大綱，編寫合適的教材。而在人才培養(yǎng)和使用方面，離不開人事、勞動等各方面的政策，如建議中醫(yī)臨床?？撇┦?，進行2~3年的中醫(yī)全科醫(yī)學博士后的研究與學習（訓練），以成為一個以專病為專長的中醫(yī)全科醫(yī)學高端合格人才。中醫(yī)全科醫(yī)學人才在社區(qū)衛(wèi)生機構，在綜合醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結合科的待遇及配置，都需要相應的政策配套，如國家中醫(yī)藥管理局人事教育司開展的世中聯(lián)（北京）遠程教育科技發(fā)展中心全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目，實際上就是在培養(yǎng)中醫(yī)高端的全科醫(yī)學人才。此項目已開展三批，近10年了，培養(yǎng)近千人，旁聽課者近3千余人。這些人才都是主任醫(yī)師，大多臨床已近30年，已具有豐富的臨床一線經驗，分內、外、婦、兒、針灸、推拿、口腔多科，而現(xiàn)在培訓的重點是中醫(yī)經典臨床應用，并不分內外婦兒各科，要求每人至少要拜名師3人，并且本省1人，外省2人，這就要求臨床上更要多看多練，對于各自?？?，要求到國家重點專科學習。我們認為，這是?？铺亻L的中醫(yī)全科醫(yī)學高端人才培養(yǎng)途徑之一。

第3篇：全科醫(yī)學范文

【關鍵詞】全科醫(yī)學生；急診醫(yī)學；教學思考

全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學與全科醫(yī)學有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學醫(yī)院，急診教研室承擔了我院全科醫(yī)學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統(tǒng)的教學方法難以達到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內在要求

全科醫(yī)學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作?？梢娙漆t(yī)學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫(yī)學生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據(jù)實驗室及輔助檢查結果做進一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經驗，要求醫(yī)生在最短的時間內確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動教學模式

雖然三級醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學生臨床操作機會少，且傳統(tǒng)被動式教學模式下醫(yī)學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫(yī)學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學生進行循證醫(yī)學討論，得出最佳治療方案。最后結合全科醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境進一步總結該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫(yī)學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網教學提高臨床技能的培訓

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫(yī)學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學方法基礎上聯(lián)合應用互聯(lián)網平臺互動教學技術，取得了較好的效果。互聯(lián)網平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅實的基礎[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應注重對全科醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調全科醫(yī)學生應嚴格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫(yī)學生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫(yī)學發(fā)展的要求，不斷探索、改進，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診內科

參考文獻

[1]線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實施中相關問題的思考[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（22）：2498-2501.

[2]王曉龍.以急診醫(yī)學為依托的全科醫(yī)學培養(yǎng)模式探討[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（1B）：81-83.

[3]富學林.深化急診醫(yī)學教學改革[J].提高臨床急診教學成效醫(yī)學信息，2010，23（8）：2818-2819.

第4篇：全科醫(yī)學范文

【關鍵詞】全科醫(yī)學 教學體會 高質量

全科醫(yī)學（general practice）興起于20世紀60年代末的歐美，是整合多種學科的一門綜合性臨床二級學科，其不僅跨越了各個臨床學科，并與預防醫(yī)學、康復醫(yī)學緊密結合，又涉及與患者健康有關的心理問題和社會問題，還涉及社會醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學人類學、替代醫(yī)學等學科領域，因而作為全科醫(yī)生需要擁有多學科橫向整合的知識。

隨著當今醫(yī)學領域日新月異的發(fā)展，全科醫(yī)學已漸漸成為非常重要的臨床醫(yī)學平臺之一。我國無論是正規(guī)的醫(yī)學學歷教育，還是畢業(yè)后的專業(yè)訓練，在指導思想、教學方法、師資、教材、教學基地等各方面，對于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務都沒有足夠的準備，造成社區(qū)全科醫(yī)生的匱乏和民眾需求的不足[1]。所以全方位提高全科t生質量，是我國社區(qū)醫(yī)療的當務之急。對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是一個需要逐步探索、逐步提高的過程。下面簡單談一點淺見。

一、全科醫(yī)學教學的必要性

全科醫(yī)學是一門面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、人文社會學的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。它有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患，從而達到預防疾病、維護健康的目的。其強調以個人為中心、家庭為單位，將個人的健康與集體的健康融為一體，以有效、方便、快捷的醫(yī)學手段來解決居民常見的基礎健康問題，整體、長期地對居民的健康負責。

隨著人們賴以生存的自然環(huán)境的不斷惡化，以及我國逐步邁入人口老齡化階段，我國的疾病譜開始演變，居民的健康觀也發(fā)生了變化，居民對醫(yī)療服務的需求由疾病的救治延伸到了整個生命周期的全面保健。與各門窄而深的?？漆t(yī)學相比，全科醫(yī)學的范圍寬而淺，涵蓋了各個年齡層次、性別、各個器官組織系統(tǒng)以及各類疾病的研究，其要求掌握的知識與技能較多，但不具有專業(yè)性，主要針對人群保健、常見疾病治療以及疾病預防等。因此為滿足人們對醫(yī)療服務的需求，開展全科醫(yī)學教育是十分必要的。

二、全科醫(yī)學教學的內容設計

全科醫(yī)學教育培訓中心制定了《全科醫(yī)學崗位培訓實施方案》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案》《全科醫(yī)學臨床培訓基地標準》《全科醫(yī)學社區(qū)培訓基地標準》《全科醫(yī)學培訓學員管理規(guī)定》和《全科醫(yī)學崗位培訓學員手冊》，規(guī)定了各類培訓的培訓對象、培訓目標、培訓方法、考核辦法、培訓基地、各級培訓機構的組織實施以及經費待遇等內容；規(guī)定了臨床基地與社區(qū)基地在組織管理、師資隊伍、教學條件和教學要求方面應該具備的條件；規(guī)定了學員應該完成的學習任務、各階段安排、應該遵守的規(guī)章制度等[2]。依托國家級全科醫(yī)師培訓中心基地建設項目，開展全方位全科醫(yī)師培訓平臺。開展“5+3”培養(yǎng)模式及“3+2”培養(yǎng)模式（即先接受 5 或3 年的臨床醫(yī)學〈含中醫(yī)學〉教育，再接受3 或2 年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)）全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓工作；畢業(yè)后全科醫(yī)學教育；全科醫(yī)學繼續(xù)醫(yī)學教育，為基層社區(qū)醫(yī)療單位輸送合格的全科醫(yī)師人才[3]。

三、全科醫(yī)學教學方法

每一課的專題大課內容由相應的?？漆t(yī)師進行授課，集體備課、預講預做和培養(yǎng)性教學講課，現(xiàn)場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，分幾個小組上實驗課和討論課。每一小組實驗課和討論課分別由1名?？漆t(yī)師和基礎教師進行輔導，回答學生的提問，以及向學生提問，復習和強化大課內容。當然，課程全程負責的臨床醫(yī)師也參與其中。教師在講課時，學生用自己的電腦上網，可以下載和閱讀幻燈片的內容（包括有文字內容、圖表和錄像資料）。課程結束后，學生可通過網站觀看教師上課的全部錄像的視頻和音頻內容，可以反復觀看和遠程學習。小組實驗課和討論課的學習案例和討論案例可預先上傳到網站，學生可預先閱讀學習。病例內容緊密聯(lián)系上大課的內容，有完整的病史、體檢、輔助檢查、診療經過、手術過程、電生理檢查、病理檢查和尸檢結果等，然后請同學談論回答，務求達到深刻理解并會應用的目的。

四、全科醫(yī)學教學方法的體會

全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學歷史性結合的一門新興科學，通過這一結合能更好地彌合臨床與預防的裂痕。在臨床醫(yī)學及預防醫(yī)學均有較好發(fā)展的高等醫(yī)學院校應改變舊有的教育框架，培養(yǎng)出在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中能真正結合臨床與預防的高質量的全科醫(yī)師。

大多數(shù)醫(yī)學院校都有自己的傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方法，以基礎科學課程講座為基礎，全科醫(yī)學建立在其基礎之上，并沒有一個系統(tǒng)的教學方式方法[4]。但是隨著社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的專科醫(yī)生進入全科醫(yī)生的領域，而對全科醫(yī)生的培訓教學就成了很重要很關鍵的問題。與傳統(tǒng)的基礎教學不同的是，全科醫(yī)學的教學不僅包括理論知識的教學，還包括實際操作技能的教學，學生能夠進行實際的技能操作才是學習全科醫(yī)學的根本目的，所以必須要求學生熟練地掌握一些操作技能，使其真正體會理解全科醫(yī)學的內涵和基本原則，做到學以致用。從目前的社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)來看，可依托于各省市醫(yī)學院校，充分利用其豐富的教育資源，開設大專層次的全科醫(yī)學教育學歷班或培訓班，對具有中?；蛳喈斢谥袑Ｋ降脑诼毶鐓^(qū)醫(yī)務人員進行全科醫(yī)學教育，幫助他們轉變觀念，樹立全科意識，掌握全科醫(yī)學知識和技能[5]。

從長遠發(fā)展看，高水平的全科醫(yī)師隊伍是全科醫(yī)學持續(xù)發(fā)展的關鍵，也是政府部門實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”目標的保證。政府部門應提高社區(qū)衛(wèi)生服務的地位，明確社區(qū)衛(wèi)生服務的補償政策，加快組建高水平的全科醫(yī)師隊伍，營造一個支持全科醫(yī)學發(fā)展的環(huán)境，吸引高素質的人員進入全科領域，形成良性競爭，促進全科醫(yī)學發(fā)展，也可激發(fā)學員的學習熱情，提高學習效果[6]。全科醫(yī)學最顯著的特點是強調 “長期負責式照顧”， 宗旨是注重以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，學習全科醫(yī)學的首要原則是要搞清楚全科醫(yī)學的宗旨和內涵[7-10]，所以教師要引導學生樹立服務觀念，培養(yǎng)他們全方位的全科醫(yī)療服務能力，使其具備較高的綜合素質，為患者提供連續(xù)的、全面的照顧和服務。

總之，全科醫(yī)學與之前的?？漆t(yī)學教育不同，在教學過程中應該重視培訓全科醫(yī)生的基礎知識和基本技能，堅持集體備課、預講預做和培養(yǎng)性教學講課，現(xiàn)場評價教學方法、指點語言文字表達與板書技巧，提供全科醫(yī)生完成培訓任務的機會，在培訓過程中逐漸理解全科教學的內涵，領會全科醫(yī)學的基本原則。通過以上措施，提高全科醫(yī)生的質量和素質。

【參考文獻】

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2011[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011.

[2] 楊秉輝，祝善珠.全科醫(yī)學概論（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：7.

[3] 王上增，韓麗華，李沛，等.新型城鎮(zhèn)化建設中規(guī)范全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014（21）：142-143.

[4] 張艷云，劉啟貴，李月英，等. 從國情出發(fā)對我國全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，109（23）：159-161.

[5] 趙越.全科醫(yī)學在醫(yī)院中的規(guī)劃和建設[J].中國衛(wèi)生標準管理. 2015（08）：6-6.

[6] 陸媛，于德華，潘瑩，等.國內外全科醫(yī)學師資標準現(xiàn)狀及建設設想[J].中國全科醫(yī)學，2015（21）：93-97.

[7] 常學輝，張良芝，孟毅，等.本科生全科醫(yī)學授課中幾種教學法之我見[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（8） ： 71-73.

[8] 姜春燕，劉力戈，李敏，等.結合西方國家全科醫(yī)學發(fā)展史反思我國的全科醫(yī)學現(xiàn)狀[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（15） ：53-55.

第5篇：全科醫(yī)學范文

澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會(RACGP)自1958年成立以來，一直致力于為全科醫(yī)學教育以及醫(yī)學本科生、研究生和全科從業(yè)者提供各種支持，進而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年，RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫(yī)生進行了評估和認證。自1996年開始，澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫(yī)生的資格認證標準，即全科醫(yī)生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估，取得會員資格，方可作為一名全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)。若能夠成為RACGP會員，則證明候選人已經達到了在澳大利亞作為全科醫(yī)生獨立行醫(yī)所要求的標準。而在成為會員之前，候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規(guī)定，有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:

1.1具有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經驗者要求候選人參加相關測試，證明他們已具備全科醫(yī)生從業(yè)者所需具備的相關經驗(要求已有4年的工作經驗，其中至少1年在澳大利亞完成)，或者持有相關要求的資格證書。

1.2專項醫(yī)生項目專項醫(yī)生項目旨在為來自國外的醫(yī)學畢業(yè)生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領域擁有的資歷和工作經歷進行評估，達到要求者才可通過此渠道參加評估。

1.3職業(yè)前培訓項目符合職業(yè)前培訓項目要求的候選人，必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后，區(qū)域培訓中心(RTP)將為候選人頒發(fā)培訓完成資格證書(COT)。另外，RACGP還要求候選人完成在對創(chuàng)傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質后候選人才可以參加RACGP評估考試。

2澳大利亞全科醫(yī)學教育考核評估體系

澳大利亞全科醫(yī)學教育考核評估體系主要分為兩大部分，即學院評估考試和實踐基礎評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種，通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系，均要求候選人在3年內通過考核評估體系內的所有考試環(huán)節(jié)，3年內可以按照考試舉行時間補考任一門未通過的科目，但是3年過后，有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內再將所有考試環(huán)節(jié)重新考核。2010年之前，RACGP的考核成績評判采取傳統(tǒng)辦法———絕對通過率，即百分制考試，60分及格。而從2010年起，RACGP逐步采用新的百分位數(shù)法，將每次考試試題難度的差異考慮在內，運用百分位數(shù)評判成績，并在一個固定的比率上劃定分數(shù)及格線。

2.1學院評估考試除了有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎評估測試，其他候選人均必須通過學院評估考試才能成為RACGP的會員。學院評估考試包括以下3種。

2.1.1應用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫(yī)生資格所需具備的背景知識及對專業(yè)知識的應用。AKT試題均基于臨床，以便強調掌握相關臨床背景知識。該測試共包括150道題目，測試時間為3h，題目類型包括單項選擇題和相關的拓展型問題。

2.1.2關鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫(yī)學實踐中臨床診斷技巧的掌握程度?！瓣P鍵特征”是在日常全科醫(yī)學背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景，以及針對此場景的一系列聚焦于關鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案，答案必須清楚明了，測試時間通常為3.5h。

2.1.3客觀結構化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應該具備的應用知識、臨床理論、臨床技能和專業(yè)態(tài)度。這是一種基于臨床情景咨詢表現(xiàn)的評估，只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法，是學院評估考試中較全面的評價環(huán)節(jié)。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成，考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環(huán)節(jié)，診斷技巧和專業(yè)態(tài)度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景，考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現(xiàn)出的“整體患者”(wholepa-tient)理念，展現(xiàn)全科醫(yī)生在醫(yī)患溝通、對患者相關病史的系統(tǒng)了解、同理心和正確引導等方面的綜合技能，考試全程約4h。

2.2實踐基礎評估測試實踐基礎評估測試是針對具有全科醫(yī)學行醫(yī)工作經驗者的可選擇性考試，即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人，才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎評估測試包括以下3種考試:

2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現(xiàn)場操作的一種測試。這種測試方法使考官進一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現(xiàn):如管理時間的能力、建立良好醫(yī)患關系的能力、解決問題的能力及可持續(xù)性控制已存在問題的能力。

2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫(yī)時的知識應用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業(yè)態(tài)度。這是對候選人平時問診時錄像內容的一種評估?？脊僭诤蜻x人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進行評估。評估中，問診的具體形式沒有限制，不同的問診方式均有可能取得高分。考官注重的是候選人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯(lián)系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時，醫(yī)生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條，以及患者愿意與醫(yī)生分享多少自己做決定時的想法。

2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應用專業(yè)知識、臨床診斷、健康促進、醫(yī)療持續(xù)性、時間管理和編寫醫(yī)學記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫(yī)學咨詢的趨勢相結合，形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現(xiàn)的場景，隨后附加2個相關問題?？荚嚳倳r間為2h，候選人在準備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況，而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式，且考試還會被錄像。

3對我國全科醫(yī)學教育考核評估體系的思考借鑒

3.1以獨立行醫(yī)為導向，對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達到作為全科醫(yī)生在澳大利亞獨立行醫(yī)的標準，對具有不同學習經歷和全科從業(yè)背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫(yī)為導向起到了“指揮棒”的作用，注重對成為獨立行醫(yī)的全科醫(yī)師候選人臨床綜合能力的培養(yǎng)。這種靈活的全科醫(yī)學教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫(yī)學教育考核評估體系發(fā)展尚處于起步階段，目前重點發(fā)展對全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)和考核。但隨著步入全科醫(yī)學領域人才的多樣化，如具有全科從醫(yī)經驗者、?？漆t(yī)生向全科醫(yī)生的轉入者以及國外留學生等，與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此，澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。

3.2知識與實踐相結合，豐富和完善我國全科醫(yī)學教育考核評估體系RACGP設置的全科醫(yī)學教育考核評估考試既包括對候選人應用知識的考察，也注重對其實踐的考核。澳大利亞對知識的考核細化為AKT和KFP，并針對不同的知識領域進行考察。OSCE當場考察候選人的臨床技能和態(tài)度，ECV考察候選人現(xiàn)場的臨床操作技能，RC和VIVA則反映了候選人平時問診時的表現(xiàn)及其全科實踐情況。2011年我國在臨床醫(yī)學專業(yè)學位類別下增設全科醫(yī)學領域，并能夠招收全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生的院校共有74所。而大多數(shù)的院校還未有規(guī)范化的全科醫(yī)學專業(yè)評估體系，建設我國在建立和完善全科醫(yī)學教育考核評估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟，并被多年實踐所證實有效地評估體系。

第6篇：全科醫(yī)學范文

【關鍵詞】 住院醫(yī)師；全科醫(yī)學；培訓方案

住院醫(yī)師培訓制度是醫(yī)學生踏上工作崗位后繼續(xù)教育的重要組成部分，歷史久遠［1］。1995年我國衛(wèi)生部頒發(fā)了“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全科醫(yī)學科醫(yī)師培訓細則”，但在實施過程中仍然存在很多問題［2-3］。根據(jù)我國國情，參考發(fā)達國家全科醫(yī)師培訓的成熟經驗，研究適合我國的全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓的實施方案和策略，逐步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。本文通過對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)生和主管人員的調查，分析全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實行的實際情況，從中分析和研究改善培養(yǎng)制度的有效方案，進一步提高我國全科醫(yī)師的綜合水平。1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓醫(yī)院共45名參加了全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。以及參與培訓的主管人員。

1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻分析法了解全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的情況。②對主管培訓的的工作人員進行采訪，分析學員和醫(yī)院的培訓需求。2 結 果

2.1 全科醫(yī)師在我國的現(xiàn)狀 當前我國全科醫(yī)師數(shù)量嚴重稀缺，“根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的配置標準”，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮(zhèn)居民按6億統(tǒng)計，城市社區(qū)約需全科醫(yī)師16萬人。按照1所社區(qū)衛(wèi)生院每年需要2名全科醫(yī)師，3年大約需要為衛(wèi)生院培訓12萬名全科醫(yī)師。根據(jù)衛(wèi)生部對基層衛(wèi)生機構的要求，在萬名居民中大約需要護士4名，全科醫(yī)師5名，公共衛(wèi)生醫(yī)師1名。

2.2 師資隊伍建設落后，教材質量較差 目前我國還沒有全科醫(yī)學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學過程中不重視基礎教學，指導學員無法用全科醫(yī)學的方法和思維，經常不自覺地就會用生物醫(yī)學的模式來進行討論，而這與全科醫(yī)學的整體觀存在很大的區(qū)別。

2.3 全科醫(yī)師培訓需要大量經費支持 全科醫(yī)師培訓經費不足，限制了全科醫(yī)師培訓的質量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。3 討 論

3.1 為了提高全科醫(yī)師的綜合素質，繼續(xù)再教育非常重要 研究發(fā)現(xiàn)，“很多全科醫(yī)師平均學歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學歷”，全科醫(yī)師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫(yī)學的培訓與教育不是短期教育，而是一項長期政策。必須遵循醫(yī)學教育的規(guī)律，規(guī)范培訓大綱、明確培訓的目標，課程設置要科學合理、培訓的教材師資要合格。必須嚴格遵守這些制度，對于全科醫(yī)師培訓的制度逐漸完善，最終才能使得培訓取得良好的效果，為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師。

3.2 完善培訓社區(qū)和醫(yī)院的硬件條件和師資力量的建設 目前我國師資隊伍建設落后，教材質量較差，還沒有全科醫(yī)學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫(yī)師選擇參加全科醫(yī)師的培訓，導致培訓中師資不足的問題變得越來越突出?！耙环矫嫘枰嘤栣t(yī)院加強師資建設，這方面三級醫(yī)院的培訓師資優(yōu)勢限制，在醫(yī)學理論和實踐方面基礎深厚，但教師的教學意識還有待加強，為了提高培訓積極性，社區(qū)和醫(yī)院可以通過將帶教成績與獎金，與醫(yī)師晉級等獎勵制度聯(lián)系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓基地或者醫(yī)院的師資力量必須加強重視，將發(fā)展全科住院醫(yī)師的培訓作為基地發(fā)展的重要任務，嚴格審核社區(qū)師資準入制度，對于培訓基地統(tǒng)一管理，加強監(jiān)督，定期考核，提高培訓質量。”

3.3 政府相關部門提供政策扶持 促進全科醫(yī)師培訓的發(fā)展必須嚴格規(guī)范全科醫(yī)師培訓相關配套政策，提高全科醫(yī)師的待遇、地位，正確引導社會輿論，減輕工作強度，降低醫(yī)療風險，考核標準、職稱評定標準的制定要完善，對于優(yōu)秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫(yī)師培訓的可持續(xù)發(fā)展。對于全科醫(yī)師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經費不足將會導致全科醫(yī)師培訓質量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。

3.4 必須改善教育環(huán)境，逐步提高教育資源的投入 進行臨床實踐，受訓者需要合理的臨床設施和患者，良好的團隊，科學研究資源，保證出色完成培訓目標。

3.5 全科醫(yī)師培訓的教材的質量決定了培訓的成敗 很多研究機構，學校為了完善培訓條件，組織很多相關人員積極編寫全科醫(yī)師的教材，但是我們研究分析，這些教材內容相似，結構單調，內容乏善可陳，可讀性不強，水平不高。全科醫(yī)師培訓的教材編寫成功與否事關重大，決定了全科醫(yī)師崗位培訓質量的高低，將會對全科醫(yī)師培訓的成敗起到決定性的作用。全科醫(yī)師的培訓需要由專門人才、權威機構組織編寫，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下堅實基礎。

參考文獻

［1］ 王若蛟，高志宏.關于當前住院醫(yī)師培訓制度的幾點看法［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(11)：738.

第7篇：全科醫(yī)學范文

1.1對全科醫(yī)學教育觀念存在誤解

在我國全科醫(yī)學雖已經歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，上海率先施行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，已具一定經驗及規(guī)模，此后其他省份也相繼開展全科醫(yī)師培訓，但在新疆至今還不甚為人知。全科醫(yī)學在新疆發(fā)展較晚，所以人們缺乏對全科醫(yī)學的認識，認為全科醫(yī)學可有可無，生病去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生的想法已經在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫(yī)生的作用和重要性。新疆自2009年啟動全科醫(yī)學教育培訓至今，部分醫(yī)學院校已開設全科醫(yī)學專業(yè)，且對部分社區(qū)醫(yī)師進行全科醫(yī)學培訓，但效果不甚理想，由于全科醫(yī)療工作環(huán)境較差、社會及職業(yè)認同感低、薪酬較低等長期存在的歷史客觀原因，全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師相比，其社會地位和待遇遠不如?？漆t(yī)師，基層醫(yī)院的低待遇勢必會挫傷全科醫(yī)師的工作積極性，將很難留住人才。周志衡等調查顯示，被調查的559名醫(yī)學院校學生中，有57.6%的畢業(yè)生不愿從事全科醫(yī)師，其原因排在前三位的是：收入低、發(fā)展空間小、社會地位不高。

1.2全科醫(yī)學培訓師資力量不足，培訓目的不明確

全科醫(yī)學師資隊伍在全科醫(yī)學發(fā)展中的地位非常重要，它直接影響全科醫(yī)生的培養(yǎng)水平及素質提高。目前，新疆全科醫(yī)學教育師資由三部分組成：醫(yī)學院校教授、三級教學醫(yī)院的醫(yī)師、全科社區(qū)基地教師，前兩部分師資在理論知識和科研方面具有較大的優(yōu)勢，且臨床經驗豐富，帶教傳統(tǒng)臨床專業(yè)學生經驗豐富，但是這類師資缺點在于仍然處于?？评碚擉w系中，對全科醫(yī)學了解不多，大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學相關培訓，缺乏基層實踐經驗，培訓過程中基本上沿襲了生物醫(yī)學的模式，這必將導致臨床帶教老師不能用全科醫(yī)學理念的思維和方法指導學生，呈現(xiàn)了?？茙频默F(xiàn)象，不利于全科醫(yī)學人才的綜合培養(yǎng)。而社區(qū)基地教師普遍學歷不高，很難達到理想的帶教效果。另外，在全科醫(yī)學培訓的教學過程中還存在理論與實踐存在一定的差異，造成了全科醫(yī)學教學過程中，教學偏重于理論，偏離實際。培訓不能適應社區(qū)衛(wèi)生服務實際工作的需要；許多學校的教學手段也過于單調，在一定程度上影響了全科醫(yī)學的教學效果。

1.3培訓前學員水平參差不齊

接受全科醫(yī)師教育培訓對象主要為在崗的社區(qū)全科醫(yī)師和“5+3”模式的畢業(yè)后全科專業(yè)醫(yī)師。在崗的社區(qū)全科醫(yī)師具有一定臨床的社區(qū)工作經驗，較易理論聯(lián)系實際工作，但年齡跨度大、學歷層次不等、專業(yè)背景參差不齊，學歷從大專至碩士水平不等，甚至在偏遠農牧地區(qū)學歷僅達中專水平，且臨床工作已形成固有模式，不易接受新的教學模式和培訓方式；畢業(yè)后培訓的全科醫(yī)師大多數(shù)為應屆畢業(yè)醫(yī)學生，資歷相近，易于接受新的教學模式和培訓方式；由于學員年齡、層次、要求參差不齊，難以形成規(guī)范、統(tǒng)一的教學模式。

1.4全科醫(yī)師社區(qū)實習基地建設和管理不完善

目前全科醫(yī)學發(fā)展的趨勢是全科醫(yī)師系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓，全科醫(yī)師最終服務于基層，故培訓過程中社區(qū)實踐課程占有重要的地位。但目前新疆在全科醫(yī)學培訓中社區(qū)實踐課程是最薄弱的也是問題最多的部分，部分社區(qū)實習基地的建設尚不完善，社區(qū)實踐課程與國內水平差距很大，已經成為制約全科醫(yī)學培訓質量提高的重要因素。

2應采取的對策及建議

2.1轉變教育觀念，提高全科醫(yī)師社會地位

近兩年政府和醫(yī)療界及全社會已加強對全科醫(yī)學的宣傳力度，爭取從最大程度上改變人們對全科醫(yī)學的觀念，通過對全科醫(yī)學觀念的改變來增強對全科醫(yī)學的重視，讓百姓對全科醫(yī)學有更多的認可和信任。政府各部門和相關教育機構也要加大對全科醫(yī)學教育的投入，提高師資力量、增加教育產出，建立、建全全科醫(yī)生鼓勵機制，通過提高全科醫(yī)生的勞動報酬，提高社會地位及認同感，從而充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動性，吸引更多的從業(yè)者，形成適合我區(qū)的基層醫(yī)療保健體系。

2.2建設合理的師資隊伍，規(guī)范教學管理

首先，解決師資問題是全科醫(yī)學教育的關鍵，讓教師充分理解并掌握全科醫(yī)學的理論。其一，要制定師資培養(yǎng)計劃。有計劃的培養(yǎng)師資力量，提高我區(qū)師資質量，目前我區(qū)已與全科醫(yī)學教育經驗比較豐富的上海衛(wèi)生局簽訂師資培訓合作，定期在上海學習培訓；其二，應該建立師資的納入及認證標準，建立考核制度，以加強對培訓師資的管理和質量保證。目前新疆還沒有完整的對全科醫(yī)學師資進行認定的制度和措施，這是造成目前師資隊伍，素質不高的根本原因。建議通過衛(wèi)生行政部門組織資格考試，取得培訓合格證書或上崗證，實行目標管理，培訓和上崗資格認證同時進行。其次，制定適合新疆的《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓管理辦法》，教育的重點應該放在提高帶教師資水平，制定規(guī)范的實踐教學大綱，建立統(tǒng)一的實踐教學體系，使培訓教師明確培訓目的，規(guī)范培訓內容和方法，同時使培訓學員實踐學習更具有針對性、規(guī)范性、可操作性。最后，建立科學、嚴謹?shù)娜漆t(yī)師培訓的實踐技能考核體系。建議根據(jù)學員的學習階段，對學員的考核分為臨床理論培訓階段的考核和社區(qū)基地實踐培訓階段的考核兩個方面。臨床教學培訓階段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通過模擬臨床場景對學生進行知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估，制定完整的考核項目、方法和評分標準，以保證學員的學習質量。

2.3對不同層次的學員采取多種教學方式

根據(jù)學員不同的年資、學歷、專業(yè)背景等進行培訓課程的設計，實施以需求為導向的培訓，切實提高培訓的實際效果。對在崗的社區(qū)醫(yī)師，因其具有一定的社區(qū)臨床工作經驗，易理論聯(lián)系實際，但多數(shù)社區(qū)醫(yī)師學歷較低，可根據(jù)其特點加強理論授課，提高業(yè)務水平；大學本科及碩士畢業(yè)后培訓的全科醫(yī)師，雖然知識水平高，但因沒有臨床工作經驗，極易出現(xiàn)理論與實際脫離，缺乏人文科學、溝通技巧及團隊合作精神?？筛鶕?jù)以上不同層次學員水平，進行階梯式的培訓，如主題培訓、診療實踐、遠程學習、繼續(xù)教育、進修學習等，在教學形式上，除課堂授課、床旁教學外，可以采用講座結合案例討論、以問題為導向的教學方法（PBL）教學、角色扮演、標準化病人等多種方式教學，以改變全科醫(yī)生業(yè)務水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀。

2.4加快全科醫(yī)師臨床與社區(qū)實習基地建設

全科醫(yī)學臨床培訓基地應設立在有一定業(yè)務和教學聯(lián)系的綜合醫(yī)院，我區(qū)全科醫(yī)學臨床培訓基地分別主要設立在烏魯木齊市五家三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院應設立全科醫(yī)學科，有專職全科醫(yī)師開展醫(yī)療并負責學員的指導、教學安排和考核等工作。為了使學員能夠很快進入基層、社區(qū)醫(yī)院獨立完成工作，必須建設社區(qū)實習基地，需按照衛(wèi)生行政部門的要求能夠規(guī)范地開展全科醫(yī)學服務和“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務，全科醫(yī)學臨床培訓基地應與基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立協(xié)作關系，為學員能進入社區(qū)實習做好準備。

3結語

第8篇：全科醫(yī)學范文

1我國全科醫(yī)學教育體系現(xiàn)狀

在我國，雖然AM、AHC、AHS都是新興概念，但就其實質而言，我國醫(yī)學院校的發(fā)展長期以來基本遵循了這幾種模式。目前，醫(yī)學院校加上附屬醫(yī)院就組成了AHC，成為創(chuàng)造知識、培養(yǎng)人才和醫(yī)療服務的中心。我國大部分醫(yī)學資源集中在AHC，但是其服務范圍仍局限于醫(yī)療服務，特別是高度的?？品眨荒軡M足人們的衛(wèi)生服務需求。2009年啟動的新醫(yī)改提出，要通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學，解決老齡化社會帶來的嚴峻的中國老年人口的保健和醫(yī)護照顧及醫(yī)患矛盾突出等問題。然而，當前我國全科醫(yī)學人才數(shù)量非常匱乏，質量也亟待提高，這是阻礙我國衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的瓶頸。因此，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學人才，已經成為推動我國新醫(yī)改和醫(yī)學教育工作的一項緊迫而重要的任務。當前我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，主要有4種形式，包括高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學知識教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)生轉崗培訓以及全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育。當前進行的轉崗培訓、規(guī)范化培訓等教育和培訓形式只是針對目前國情采取的過渡期培訓形式，長期的能力培養(yǎng)需要靠學習型組織和系統(tǒng)連續(xù)性的職業(yè)發(fā)展空間的構建。

2AHS在全科醫(yī)學學科中的應用

衛(wèi)生系統(tǒng)要根據(jù)人群的需要不斷調整其模式和功能，教育系統(tǒng)要為衛(wèi)生系統(tǒng)提供相應的衛(wèi)生人才、醫(yī)療證據(jù)與知識創(chuàng)新。AHS的系統(tǒng)觀在于垂直統(tǒng)一協(xié)調教育、研究和服務，強調系統(tǒng)內的所有機構均有教育、研究和服務的功能，形成緊密體系協(xié)同發(fā)展，以解決教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)溝通不暢，培養(yǎng)出來的人才不能勝任實際工作需求的問題。AHS涵蓋的機構、內容正符合全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求，在全科醫(yī)學教育和研究發(fā)展中應引入該體系的觀點，現(xiàn)從國家的政策導向及大學的人才培養(yǎng)、科學研究、服務社會三大基本功能的角度說明AHS在全科醫(yī)學學科中的地位和作用。

2．1政策支持在AHS的宏觀協(xié)調下，全科醫(yī)學的發(fā)展需要更高層次的教育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的銜接，政府應加快解決全科醫(yī)學定位問題，切實增加對全科醫(yī)學教育的投入，并加快制定相關配套措施和政策，保證社會資源更多地向全科醫(yī)學流動［10］。從我國國情出發(fā)，采取多渠道、多形式、多層次的培訓方式和辦學方法:一方面，盡快建立規(guī)范的全科醫(yī)生教育和培訓制度，落實全科醫(yī)生在校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育的一系列政策;另一方面，明確規(guī)定各級醫(yī)療機構的教育、科研和服務職責，為全科醫(yī)學人才的職業(yè)發(fā)展提供良好空間，保證全科醫(yī)學隊伍的整體水平。

2．2人才培養(yǎng)教育是AHS最核心、最基本的目標，在AHS理念的指導下，從人才培養(yǎng)目標定位、課程設施、基地與師資建設及專業(yè)設置上，進行全科醫(yī)學教育教學改革:①在培養(yǎng)目標上，需改變傳統(tǒng)的醫(yī)學教育為“精英教育”的定位，將全科醫(yī)學人才培養(yǎng)定位于培養(yǎng)適應基層衛(wèi)生服務工作要求的高素質應用型人才，并且合理定義全科醫(yī)學人才的核心能力，改變目前學校培養(yǎng)定位不準確、醫(yī)學生就業(yè)期望值高，培養(yǎng)出來的人才“下不去”的現(xiàn)狀。②在課程設置上，針對“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變，以學生為中心，整合基礎、臨床學科的內容與生物、心理、社會醫(yī)學?？浦R，形成獨特的全科醫(yī)學?？浦R體系。③在基地建設上，全科醫(yī)學的實踐基地應由從三級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的各級醫(yī)療機構、預防保健機構等組成，以學校及其附屬醫(yī)院為核心，整合區(qū)域內所有與健康相關的機構和單位，包括醫(yī)療單位、護理康復機構、疾病預防保健機構等，建立綜合廣泛的實踐網路系統(tǒng)，提供最優(yōu)質的一線教學資源。④在師資建設上，通過學校和三級醫(yī)院提供的學術支持和技術指導，將有臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學理念等理論基礎，并且在基層社區(qū)服務工作的全科醫(yī)生選擇作為全科醫(yī)生師資培訓的骨干，?？漆t(yī)生做全科醫(yī)生的導師，提供醫(yī)療技能方面的指導。通過對臨床教師的培訓，豐富各級臨床教師專業(yè)和教學知識，促進臨床教師的成長，滿足臨床教師自我發(fā)展的需要，提高臨床教師的工作積極性［11］。⑤在專業(yè)設置上，AHS不僅有醫(yī)學、藥學、口腔、公衛(wèi)、護理人才的培養(yǎng)，還包含了健康相關專長的培養(yǎng)，如檢驗師、營養(yǎng)師、理療師，跨本科、畢業(yè)后教育到繼續(xù)教育等多個層面。在英國，全科診所通常以團隊的形式運行，由5～6名全科醫(yī)生、2名護士、7～8名接待員、1名健康服務助手、1名管理者組成，負責所在社區(qū)9000～10000個患者的初級醫(yī)療保健［12］。在我國，相對全科醫(yī)生而言，其他全科醫(yī)學人才的缺口更為巨大，全科護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生、康復理療師等也是基層衛(wèi)生機構急需的人才，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的同時，也應完善這些相關全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

2．3科學研究在科學研究方面，AHS除了傳統(tǒng)的基礎科學研究外，更強調轉化醫(yī)學和應用研究，以及衛(wèi)生政策與體系研究、衛(wèi)生服務研究等。AHS的建立為高等學校和各級各類健康服務機構的合作創(chuàng)造了條件，促進各部門協(xié)調發(fā)展。各級各類健康服務機構需要得到大學及其附屬醫(yī)院在循證醫(yī)學、臨床路徑等方面的學術支持和技術指導;同時，各機構為大學及其附屬醫(yī)院的科研提供研究的課題和來源以及研究的場所，特別是現(xiàn)場工作方面，為各類人員的培養(yǎng)提供實踐基地，如在社區(qū)中結合健康檔案建立、隨訪制度等進行流行病學調查、病例對照研究、隊列研究、干預研究等。

2．4服務社會建立AHS的意義在于強化三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、婦幼保健、疾控中心等各級醫(yī)療相關機構的合作，實現(xiàn)共同發(fā)展。在服務功能方面，AHS提供從出生(甚至出生前的產前護理)到死亡的所有衛(wèi)生服務，AHS將提供初級醫(yī)療衛(wèi)生保健的基層醫(yī)院及社區(qū)與醫(yī)療技術水平高、?？苹潭劝l(fā)達的三級醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調管理，通過加強三級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的支持，鼓勵三級醫(yī)院的醫(yī)生到基層服務，基層醫(yī)院的醫(yī)生到三級醫(yī)院培訓，支持和開展遠程會診等，建成相互依存、各司其責的大衛(wèi)生系統(tǒng)。并且，完善雙向轉診制度，吸引患常見病、多發(fā)病的患者在社區(qū)醫(yī)療機構就診，實現(xiàn)全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生良好地分工。全科醫(yī)學人才真正發(fā)揮基礎醫(yī)療保健的“守門人”作用，最終實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的醫(yī)療模式，緩解目前我國醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)患矛盾突出等問題。

3結語

第9篇：全科醫(yī)學范文

[中圖分類號]R395 [文獻標識碼]B doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.002

[編者按]中國全科醫(yī)學雜志與澳大利亞Monash大學和Melbourne大學的全科醫(yī)學專家和心理學專家在2012年伊始共同推出“全科醫(yī)學中的心理健康病案研究”學術專欄，該專欄由澳大利亞的幾位專家輪流撰寫，以介紹社區(qū)常見的心理問題及其解決方法為主要內容，獲得了讀者的廣泛好評。今年我刊將繼續(xù)該學術專欄的登載，以推動我國社區(qū)心理學服務的能力建設，并帶動社區(qū)心理學研究的深入。與此同時，由幾位澳大利亞教授合作撰寫的著作《全科醫(yī)學中的精神病學》正在由中國全科醫(yī)學雜志社與國內外專家合作進行翻譯，期望不久在中國出版。希望通過本學術專欄和翻譯名著等工作，讓中國的全科醫(yī)學在心理健康服務方面邁上新的臺階。在此衷心感謝擔任本欄目翻譯點評工作的我刊編委、澳大利亞Monash大學楊輝教授對中國全科醫(yī)學發(fā)展給予的幫助和支持！

1.病史

瓊是一位69歲的老年男性。最近6個月左右，他來診所就診好多次了，每次來看病都是各種不同的原因。最開始他說睡眠有問題，請醫(yī)生幫助；幾個星期后他再來看病的原因是胸部隱隱的疼痛；再后來的看病原因是讓醫(yī)生幫助解決他的胃腸問題。這次來看病，他的主訴又變成了記憶（memory）減退。

2.進一步的病史

瓊沒有明顯的既往病史。他以前吸煙，曾經每天吸30支。他6個月前退休，退休前職業(yè)是會計師。他曾經想70歲以后退休，不過當他的妻子被診斷為乳腺癌后，他就決定退休了。幸運的是，他妻子的治療效果不錯，現(xiàn)在已經痊愈。這對老夫妻有兩個孩子，都已經成年，一個住在倫敦，另一個在澳大利亞。在瓊的妻子治療取得很好的效果后，他們計劃去倫敦旅行。不過瓊比較擔心自己的身體狀況是否適合這樣的長途旅行。他還很擔心自己的記憶，擔心自己是否會發(fā)展成老年癡呆癥。他的家族史提示家里有人患老年癡呆癥，他親身經歷過他父親的老年癡呆癥，一種進行性的記憶衰退，直到最后連瓊也不認識。瓊還有抑郁的家族史，他還認為15年前父親去世以后，自己就一直很抑郁。

3.體檢

瓊的衣著整潔，梳洗干凈。他走進診室的時候，步履緩慢，神情顯得很緊張。他看上去似乎有些沮喪，雙手輕微顫抖。軀體檢查結果表明，生命體征都很正常，根本沒有帕金森病的證據(jù)，心血管、呼吸和腹部檢查均正常。他還是挺樂意回答你的問題，不過他的答案很簡單，不涉及具體的內容。他再次提到老年癡呆癥的話題，說他擔心自己的記憶問題已經有好長時間了。他承認自己想到如果得了帕金森病，生活也就沒有什么意義了，他也就不想活了。他否認自己有知覺紊亂（pereeptual disturbance），如幻覺（hallucinations）。你對瓊進行集中力（concentration）和注意力（attention）檢查（見注1），發(fā)現(xiàn)有些缺損。雖然只通過這一次看病不能詳細地評價他的記憶能力，但簡單記憶測驗（見注2）表明，主要問題是瞬時記憶和短期記憶問題。

4.提問

4.1可能的診斷是什么？

4.2應該考慮哪些其他診斷？

4.3需要進一步收集哪些病史，做哪些檢查和化驗？

4.4怎樣治療這個患者？

5.解答

5.1可能的診斷 最可能的診斷是抑郁。瓊幾次看病都說感到憂慮，并描述了一些比較模糊的癥狀，包括睡眠不好、胸疼、消化問題以及最近出現(xiàn)的記憶問題，這些癥狀都可能是抑郁造成的。瓊有抑郁的既往史和家族史，他最近有兩個緊張性刺激，一個是妻子診斷為癌癥，另一個是自己退休。心理狀態(tài)檢查表明，他表現(xiàn)為悲傷和焦慮，并存在集中力、注意力和記憶問題。他還說有不想繼續(xù)活下去的想法。

5.2考慮其他的診斷 必須要考慮的其他診斷包括：（1）癥狀的軀體原因，比如甲狀腺疾病、腫瘤、肝功能受損。（2）老年癡呆癥，這是鑒于他有家族史，而且他對記憶的主觀擔心。之前的檢查結果（功能缺損）可能是由抑郁導致，但是你應該記住，這些檢查結果也可以提示早期老年癡呆癥。

5.3進一步的病史、檢查和化驗 為了排除癥狀的軀體原因，需要對他進行全面的軀體檢查以及各種實驗室檢查，包括全血檢查、血尿素氮和電解質檢查、肝功能檢查、甲狀腺功能檢查、維生素B12和葉酸檢查、紅細胞沉降率檢查、尿微生物和尿培養(yǎng)檢查。鑒于他以前吸煙，需要做胸部x線檢查。需要進一步采集病史，以便支持或排除抑郁的診斷，因此要檢查患者是否有如下癥狀：情緒低落或不穩(wěn)定；食欲和體質量變化；在各種活動中缺乏快樂；缺乏興趣、精力和動機；焦慮的癥狀；缺乏性興趣；社交退縮；以及負罪、自責、無助、自殘或自殺等想法。最好讓瓊自己填寫一份問卷，如貝克抑郁量表（Beck depression inventory，BDI），對你要探討的癥狀的嚴重程度進行定量測量。

如果瓊表現(xiàn)為抑郁，特別是如果他的癥狀表現(xiàn)為中等或較高的嚴重程度，那么在目前這個時候排除老年癡呆可能是困難的，因為抑郁的人的注意力和集中力通常較差，在記憶測驗時得分也比較低。對老年患者來說，區(qū)別抑郁和老年癡呆癥更困難。老年癡呆癥具有明確的臨床診斷標準。不過在這個階段給患者做腦部CT可能幫助并不大。