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一般孩子生病了,父母除了著急,就是帶孩子上醫(yī)院。而課文中的這位母親原本想給孩子找藥吃,可最后又讓孩子自己去醫(yī)院看病。母親自己也不想讓孩子獨(dú)自去看病,可是這樣以后孩子離開了她,生了病怎么辦呢?所以,這位母親還是狠下心來讓孩子自己去看病。孩子回來后,母親很高興,兒子也學(xué)會(huì)了看病。
有人會(huì)說:“這一定是世界上最狠心的母親了。孩子生了病,不但不幫助他,還讓他自己去看病。”是的,有些人看了這篇課文確實(shí)會(huì)這樣說,可是,說這話的人有沒有想到:一味只顧溺愛孩子,孩子長(zhǎng)大以后怎么辦呢?孩子會(huì)自力更生嗎?為此,我的回答是不會(huì)。如果我有孩子,我也會(huì)讓她盡量多做一些她所力所能及的事,不會(huì)溺愛她的。我認(rèn)為,課文中的母親是世界上最偉大的母親,因?yàn)?,她讓自己的孩子做自己能做的事。這樣,孩子以后就會(huì)自己去看病,即使父母不在家也沒關(guān)系。這篇課文讓我想起了幾個(gè)月前的事。那天,我們家來客人,爸爸媽媽要包餃子。爸爸在削蘿卜的時(shí)候,對(duì)我說:“來,讓你試試。”我接過削皮器,小心翼翼地削了起來,蘿卜被掉皮后,露出了雪白的“衣裳”。接著兩個(gè)、三個(gè)……餡和好后,媽媽喊道:“快來包餃子”。我正在玩游戲,不想“半途而廢”,但我還是極不情愿地跟著來包餃子。吃餃子的時(shí)候,爸爸媽媽都夸我包得好,我開心極了!現(xiàn)在,我終于知道了,爸爸媽媽是在鍛煉我,教會(huì)我生活的技能。我要感謝他們。
《學(xué)會(huì)看病》這篇課文讓我知道了,爸爸媽媽無論讓我們做什么事,都是為了我們好,他們是要讓我們學(xué)會(huì)獨(dú)立生存的能力。
六年級(jí):美麗的射手公主
心理專家說:即使再有經(jīng)驗(yàn)的大夫,也一定要做各類檢查看到數(shù)據(jù)才能下診斷,對(duì)于不能確診需要轉(zhuǎn)到其他科室再檢查的病人,會(huì)告知病人生病原因的可能性,讓病人繼續(xù)排查到原因后對(duì)癥下藥。而我們習(xí)慣有先入為主的想法,認(rèn)為上一任醫(yī)生說的都是對(duì)的,下一任醫(yī)生應(yīng)該像接力棒一樣,按照上一任醫(yī)生的說法繼續(xù)給自己看病。如果現(xiàn)在的醫(yī)生和上一任醫(yī)生說得不一樣,就會(huì)產(chǎn)生困擾,不知道該聽哪位醫(yī)生才好,對(duì)自己的病就更茫然了,不知道再掛什么號(hào),找什么醫(yī)生。對(duì)于這樣的情況――
首先:要接納每一位醫(yī)生的建議。聽聽醫(yī)生都怎么說,雖然感到很奇怪,內(nèi)心很著急,也不要進(jìn)入“死胡同”,找身體生病的原因就像是做選擇題,有很多的可能性,每條似乎都模棱兩可,但不代表是正確答案。我們的心態(tài)應(yīng)該是,每找到一位醫(yī)生幫助我們排除了一個(gè)可能性,我們就應(yīng)該感到高興,少一個(gè)選擇就離正確答案更近了。
下一步:再問問醫(yī)生是不是還有別的可能性,繼續(xù)排除下一個(gè)問題,直到把正確答案找出來。
4個(gè)心結(jié)不能要!
面對(duì)醫(yī)生,我們的心理很復(fù)雜,所以,我們習(xí)慣找熟人,還喜歡找不同的醫(yī)生確認(rèn),更經(jīng)常抱怨醫(yī)生為什么那么冷酷……,可是,你知道在這些背后是哪些心理因素讓你如此糾結(jié)么?
我們對(duì)于醫(yī)生的依賴信任與害怕?lián)氖峭瑫r(shí)并存的,疾病會(huì)帶給身體上的痛苦,而這種痛苦會(huì)加劇心理上的焦慮,害怕自己好不了,或者不能很快好起來,特別希望能夠趕快找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)有醫(yī)德的醫(yī)生為自己解除痛苦。帶著這樣的害怕?lián)囊约捌诖齺淼结t(yī)院時(shí),希望能夠掛專家教授號(hào),實(shí)在掛不到也要找老一點(diǎn)兒的醫(yī)生。找專家或老醫(yī)生看病從心理層面上看,其實(shí)是在安撫自己的情緒,緩解自己的心理壓力。
生病時(shí)我們的身體軟弱無力,精神狀態(tài)十分低迷,心中的無助感會(huì)尤為強(qiáng)烈。帶著無助的感覺去看醫(yī)生,心中就會(huì)特別期待醫(yī)生能夠?qū)ξ覀兏鼫睾鸵恍斫庖恍?。而醫(yī)生每天會(huì)面對(duì)幾十個(gè)不同的病人,有時(shí)可能無法細(xì)致地顧及到你的一些感受,這難免會(huì)讓你覺得很委屈很失落。其實(shí),一個(gè)職業(yè)的醫(yī)生對(duì)病人是需要做一些情緒隔離的,因?yàn)檫^于情緒化的醫(yī)生很容易給治療帶來更大的困擾。
也許你覺得醫(yī)生沒問自己幾句就讓去做檢查或者就開方子,是不是太敷衍草率了,自己覺得還沒講清楚呢!很多人愿意找熟悉的醫(yī)生就是想避免這樣的情緒沖突,希望能得到醫(yī)生更多的關(guān)心和理解。實(shí)際上,作為醫(yī)生來說,沒有熟人和陌生人之分,只有聽話的病人和不聽話的病人。
有時(shí)候也會(huì)有這樣的狀況,去了好幾個(gè)醫(yī)院,看了好幾個(gè)醫(yī)生,甚至跨越了千山萬水,醫(yī)生說你有事你要質(zhì)疑,醫(yī)生說你沒事你還是要懷疑,而這源于對(duì)醫(yī)生的不信任。請(qǐng)相信正常情況下每位醫(yī)生都會(huì)幫助病人。對(duì)于自己的家庭狀況也可以讓醫(yī)生有些簡(jiǎn)單了解,以便醫(yī)生會(huì)在你能夠承受的范圍內(nèi)給你開藥治病。
綠色通道與醫(yī)生溝通無障礙
與醫(yī)生溝通其實(shí)并不難,下面的3招就為你提供了簡(jiǎn)單快捷的溝通通道,包學(xué)包會(huì)――
看醫(yī)生是為了讓我們更健康,這個(gè)健康不僅僅包括身體上的,還包括心理上的?,F(xiàn)在軀體的疾病越來越多,吃藥吃不好,就是因?yàn)榘Y結(jié)在心上,不能好好地看待周圍的環(huán)境,周圍的朋友。相信專業(yè)人士,就是相信自己會(huì)好起來,懷疑他人,就是懷疑自己無法康復(fù)。好心態(tài)收獲好心情,好心情可以相互傳遞,醫(yī)生看到好心態(tài)的病人自然會(huì)受到影響,對(duì)于你的治療就會(huì)更加有信心有耐心。你希望醫(yī)生怎樣對(duì)待你,你就怎樣對(duì)待醫(yī)生。
以學(xué)生為主體,結(jié)合學(xué)生的生活經(jīng)歷與生命體驗(yàn)為主,以"說"與"讀"形式去展開,讓學(xué)生在閱讀中受到不同情感的熏陶,打開學(xué)生思想心扉,啟迪和暢談對(duì)母親的無比真愛。
2教學(xué)目標(biāo)
知識(shí)目標(biāo):
2.1學(xué)會(huì)運(yùn)用11個(gè)生字。聯(lián)系上下文或查字典的方式去理解"打蔫、艱澀、殘忍、喋喋不休、按圖索驥、忐忑不安"等在文中的詞語釋義。(家庭作業(yè):預(yù)習(xí)不懂的字詞句。)
2.2有感情地朗讀課文,了解課文主題所包含主要用意。
能力目標(biāo):學(xué)習(xí)作者通過人物語言和心理活動(dòng)等描寫來表現(xiàn)人物,體會(huì)母親當(dāng)時(shí)的感情變化。
情感教育:朗讀課文,體會(huì)母親對(duì)兒子的博大的愛。積極引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)母愛的存在,更應(yīng)在新環(huán)境下懂得母愛,面對(duì)學(xué)習(xí)付出學(xué)習(xí)的責(zé)任。
3教學(xué)重難點(diǎn):
重點(diǎn)讓學(xué)生了解描寫母親語言和心理的句子,從中感受母親的愛子深情。
難點(diǎn)結(jié)合文意的表達(dá),自己是否能真情實(shí)意寫一寫對(duì)母愛方面的好句來,引導(dǎo)學(xué)生全面認(rèn)識(shí)母愛。
4教學(xué)任務(wù):
激勵(lì)學(xué)生磨練自己獨(dú)立生活的能力。面對(duì)生活,要學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)處事,提高自己的人生價(jià)值。
5教學(xué)流程
教課前設(shè)計(jì)我自己先對(duì)班上無母親的孩子進(jìn)行思想溝通,教育他們面對(duì)生活,要學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng),提高自己的品質(zhì)和人生價(jià)值,使得這些學(xué)生的心靈不受到思想創(chuàng)傷。懂得教師所設(shè)計(jì)課的目的,讓更多的學(xué)生結(jié)合文意受到不同的思想熏陶,啟迪學(xué)生懂得"母愛"。如若談母愛時(shí),聽聽其他同學(xué)的說法。從而知道作者筆下的學(xué)會(huì)看病所表達(dá)的真正含義。
創(chuàng)設(shè)情境,說"母愛"
⑴欣賞歌曲《媽媽的吻》,讓同學(xué)們從思想上感受到母愛的偉大。
⑵用精煉的語句講故事,敘說"母愛"是世界上最偉大的愛!在我們?nèi)粘5纳钪?,都曾?jīng)有過這樣的體會(huì),請(qǐng)把你知道的或你親身體驗(yàn)到的有關(guān)"母愛"的故事講給自己小組同學(xué)們聽一聽。并推薦演說好的學(xué)生在課前五六分鐘去說,鍛煉學(xué)生語言表達(dá)能力,以便提高寫作技能。
⑶導(dǎo)入新課再播放歌曲《世上只有媽媽好》
教師引導(dǎo)。關(guān)于"母愛"的話題是很多的,但每個(gè)人的經(jīng)歷不同,從母親那里感受到的"愛"也各自不同,老師相信你們能把你自己感受到的母愛用自己獨(dú)特的方式表達(dá)出來。可以用一些修飾詞、感悟后的語言,唱有關(guān)母親歌,或制作小禮物等方式表達(dá)母愛……引入話題:同學(xué)們,母愛是無私的,也是偉大的,更是無微不至的。可是有這樣一位母親,當(dāng)兒子生病發(fā)燒的時(shí)候,做過多年醫(yī)生的她不但不在家里給兒子找藥治病,反而逼兒子獨(dú)自去醫(yī)院看病。思考問題:那位母親到底愛不愛自己的兒子?她當(dāng)時(shí)又是怎么想的呢?你們覺得這位母親咋樣?她為什么這樣去做?她處于什么目的?
請(qǐng)跟隨熟悉的音樂我們就一起來學(xué)習(xí)《學(xué)會(huì)看病》這篇課文,體會(huì)看病所表達(dá)的真正含義是什么?
閱讀課文,懂"母愛"主題的含義
⑴解決生詞 自讀課文時(shí),先單獨(dú)后合作方式解決:默讀、朗讀、速讀……重點(diǎn)理解"打蔫、艱澀、殘忍、喋喋不休、雪上加霜、按圖索驥、忐忑不安"等詞語
⑵感知課文內(nèi)容 對(duì)學(xué)生提出的不懂語句問題引導(dǎo)學(xué)生理解。(對(duì)學(xué)生提出的問題,采取合作與引導(dǎo)理解為主)
⑶感悟句意
① 按要求再讀課文:邊讀邊勾畫出描寫母親語言和心理的句子
②對(duì)畫出的句子反復(fù)讀幾遍,自己先感悟母親的感情變化。決定──猶豫──心軟──后悔──擔(dān)心──磨練──勇氣
心理變化語句出示,有感情地再朗讀語句,仔細(xì)體會(huì)當(dāng)時(shí)母親的感受。如"我的心立刻軟了。是啊,孩子畢竟是孩子,而且是病中的孩子。(母親的心軟)"我想我一定是世上最狠心的母親,在孩子有病的時(shí)候,不但不幫助他,還給他雪上加霜。"(深深自責(zé),不應(yīng)狠心)"我知道應(yīng)該不斷地磨練他,在這個(gè)過程中,也磨練自己。"等語句(磨練的是一種"意志"帶來了以后的精神財(cái)富)
⑷同桌分角色朗讀課文 傾訴體會(huì),升華情感
⑸談?wù)勛x后的體會(huì)讀了課文,把同學(xué)們把想要表達(dá)的話說出來:文中的母親或兒子;或聯(lián)系自己的父母親去暢談
⑹拓展延伸謝"母愛"傾訴情感讓學(xué)生用最簡(jiǎn)練的話語表達(dá)
⑺板書設(shè)計(jì):
決定-猶豫-后悔-擔(dān)心-堅(jiān)定
母愛
⑻學(xué)習(xí)收獲:通過學(xué)習(xí)這篇課文你學(xué)到了什么?
⑼教學(xué)反思
6作業(yè)。
聯(lián)系實(shí)際,贊"母愛"。
寫一寫:自己學(xué)了課文后的體會(huì),用最簡(jiǎn)潔的3-5句話寫下來
關(guān)鍵詞:仁者愛人;學(xué)習(xí);醫(yī)患
我叫徐光華,祖籍河南,生于陜西,退休于清遠(yuǎn),現(xiàn)在廣州仁愛醫(yī)院上班。是主任中醫(yī)師,廣東名中醫(yī),先后在國(guó)內(nèi)外雜志上70余篇,出書5本,有《金匱要略新編》,《千金診法釋評(píng)》,《千金養(yǎng)生秘訣》,《徐光華醫(yī)學(xué)論文集》,《徐光華醫(yī)文集》。獲兩項(xiàng)國(guó)家專利,3項(xiàng)市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。
我于1946年7月16日出生于陜西省渭北高原的白水縣堯禾鎮(zhèn)周家村,當(dāng)時(shí)那里缺醫(yī)少藥,我的祖父母都因病去世,從小我就立志要當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生。司馬遷說:"人之所病,病疾多;而醫(yī)之所病,病道少。"《內(nèi)經(jīng)》說:"病非不治也,未得其術(shù)也。"我認(rèn)為:要當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生,首先要努力不斷地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)后,數(shù)10年來,我一直堅(jiān)持有患者看病,沒有患者看書,珍惜寶貴時(shí)間,絕不擅離職守的習(xí)慣,對(duì)中醫(yī)藥經(jīng)典與歷代名醫(yī)的書,以及與治病相關(guān)的西醫(yī)書我都讀。我個(gè)人的愛好就是愛買書,愛讀書,愛總結(jié),在個(gè)人存書上也較有名氣,也曾獲《健康報(bào)》,《衛(wèi)生報(bào)》中醫(yī)讀書知識(shí)競(jìng)賽獎(jiǎng)。
社會(huì)在發(fā)展,歷史在進(jìn)步,醫(yī)學(xué)知識(shí)也在突飛猛進(jìn),只有努力學(xué)習(xí),才能與時(shí)俱進(jìn)。雖然我現(xiàn)在已經(jīng)68歲了,從醫(yī)也已50年了,可我總覺得作為醫(yī)生除了有良好的醫(yī)德外,還要具有高明的醫(yī)術(shù),不學(xué)習(xí)怎么行呢?衛(wèi)生部"十二五"全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材、國(guó)醫(yī)大師的有關(guān)資料、全國(guó)高等學(xué)校8年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第二版教材以及13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》等,都是我學(xué)習(xí)與提高的內(nèi)容。
診治患者 盡心盡意:
我是這么認(rèn)為的,我們基層醫(yī)生,首要的任務(wù),就是給患者看好病。我是從農(nóng)村出來的,是黨培養(yǎng)出來的醫(yī)生,現(xiàn)是中國(guó)農(nóng)工黨黨員。對(duì)待患者,一定要全心全意為他們著想:講話要和氣,態(tài)度要和藹,檢查要認(rèn)真,治療要合理,關(guān)鍵是有效。尤其是我們這些老中醫(yī),患者找我們,抱有很大的希望。我們更應(yīng)設(shè)心處地地為他們?cè)\治。如白云區(qū)的患者陳生珍患了崩漏病,找西醫(yī)婦科經(jīng)診治,檢查發(fā)現(xiàn)有炎癥,炎癥好了,陰道出血依舊不止,介紹到內(nèi)科,經(jīng)各種檢查與治療,無效。后來,她抱著試一試找我診治,我結(jié)合她的既往資料與治療經(jīng)過,進(jìn)一步詳細(xì)診查,認(rèn)真分析,認(rèn)為她是氣不攝血所致,予生脈兩地飲,配合參脈針靜點(diǎn),使這位用了8000多元沒有治好的病,不到10d,花了不到800元就好了,還送了我一面錦旗呢。對(duì)于患者來說,講究效果,對(duì)癥下藥,而不亂開藥,以減輕他們負(fù)擔(dān),這是我們醫(yī)院與醫(yī)生應(yīng)該遵循的宗旨,也是我們良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的具體表現(xiàn)。如果一個(gè)醫(yī)生能始終堅(jiān)持按證醫(yī)學(xué)的原則和方法制定的《臨床實(shí)踐指南》對(duì)癥下藥,堅(jiān)持高效,廉價(jià),安全、少副作用的準(zhǔn)則,這才是一位名副其實(shí)的好醫(yī)生。也只有這樣,患者才會(huì)相信你,來找你。醫(yī)院才能興旺,發(fā)達(dá)。
自20世紀(jì)70年代以來,現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,臨床診療技術(shù)空前進(jìn)步,一方面大大提高了臨床各科診療水平,另一方面使各大??圃谀壳叭?jí)醫(yī)院中獲得迅速發(fā)展[1]??墒?,由于許多??漆t(yī)生看心不看肺,看肝不看胃,給許多復(fù)雜疑難病的診治帶來了不便。針對(duì)這種情況,我們這些醫(yī)生應(yīng)從多科入手,中西結(jié)合,各科協(xié)作,就能給患者就診提供方便與幫助,不致他們無所適從,不知該看那一科;同時(shí),也為自己提高治療效果創(chuàng)造了條件,打下了基礎(chǔ)。
世界衛(wèi)生組織提出:"健康是身體上,精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài),而不僅是沒有疾病和虛弱。"當(dāng)今社會(huì),人們?yōu)榱松?,工作十分繁忙,精神壓力非常大,心理病精神病與日俱增;致使婦女月經(jīng)不調(diào)與男女不孕不育病日見增多。作為一個(gè)醫(yī)生,除了看病外,還要做思想工作,學(xué)會(huì)看一些心理病,這就是醫(yī)學(xué)向"生物-心理-社會(huì)"模式轉(zhuǎn)變的根本原因[2]。
參考文獻(xiàn):
如今的醫(yī)學(xué)技術(shù)已精確到細(xì)胞診療,醫(yī)生的工作演變成去除異常細(xì)胞,存留正常細(xì)胞。這種細(xì)分固然為醫(yī)學(xué)帶來了蓬勃的發(fā)展,但也演變出很多問題。
學(xué)科細(xì)分十宗罪
分科過細(xì)的首要問題就是,導(dǎo)致本學(xué)科醫(yī)生已經(jīng)不會(huì)其他學(xué)科的知識(shí)了。我擔(dān)任西京醫(yī)院第五任內(nèi)科主任時(shí),能搶救心臟病患者的醫(yī)生,也有能力搶救消化類疾病的患者;而現(xiàn)在內(nèi)科分為消化科、呼吸科,各科室僅會(huì)搶救本科室的患者。
其次,患者成為醫(yī)生眼中的器官。一位患者來到醫(yī)院,導(dǎo)診員按其病變器官將他分到了各個(gè)科室,可以說每位患者都是提著自己器官來就診的。中國(guó)很多醫(yī)生缺乏整體觀念,他們的眼中只有生病的器官,看不見生病的人。
第三,疾病成為癥狀的代名詞。眾所周知,某種疾病的發(fā)生會(huì)伴有特定的癥狀,但是這些癥狀的出現(xiàn),卻不代表此種疾病的發(fā)生。一位患者患有八種癥狀,高水平醫(yī)生抓住其中一種重要癥狀進(jìn)行治療,其他癥狀隨之迎刃而解;低水平醫(yī)生將八種癥狀分別治療,藥開全了,但最終患者死了。
第四,臨床成為檢驗(yàn)。很多醫(yī)生均表示,倘若不開檢驗(yàn)單,便會(huì)遭到患者的質(zhì)疑,結(jié)果導(dǎo)致“寧可錯(cuò)查三千,不肯漏掉一項(xiàng)”的現(xiàn)象。醫(yī)生為患者診療,不先進(jìn)行查體,而是檢查先行;患者同樣如此,本人不去醫(yī)院,而是由患者家屬將其檢查報(bào)告交予醫(yī)生,現(xiàn)代的病歷是由化驗(yàn)單組成的,醫(yī)生依此予以診斷。然而,僅檢難治。
第五,醫(yī)師成為藥師。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,藥品的品類不斷增多,逼著醫(yī)生們成為藥師。一位醫(yī)生為發(fā)燒的患者開了紅霉素,護(hù)士到藥房取藥。紅霉素售罄,藥房問:“柔紅霉素要么?”護(hù)士誤以為柔紅霉素是新一代紅霉素,其實(shí)柔紅霉素是抗癌藥。
第六,心靈與軀體分裂?,F(xiàn)在人的心理緊張度不斷增高,這時(shí),醫(yī)生不僅應(yīng)會(huì)治病,還要學(xué)會(huì)治心病。一個(gè)女孩從五樓摔下,腿骨折了,醫(yī)生為她接好骨便遣她回去,這不算治好。她的摔傷是由于失戀造成的,醫(yī)生僅治標(biāo)未治本,她回去還會(huì)重蹈覆轍。
第七,醫(yī)護(hù)配合不佳。我們常說三分治療七分護(hù)理,同樣一位患者,由兩個(gè)不同的護(hù)士護(hù)理,結(jié)果不同。在不久的將來,報(bào)考護(hù)士應(yīng)比報(bào)考醫(yī)生的分?jǐn)?shù)更高,護(hù)士的收入也比醫(yī)生更多。
第八,西醫(yī)與中醫(yī)相互排斥。西醫(yī)與中醫(yī)原本互不干涉,然而,隨著社會(huì)的發(fā)展,卻變得勢(shì)不兩立。西醫(yī)對(duì)患者說:“您要相信科學(xué)?!彼麄冋J(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)。中醫(yī)說:“我們是在人身上得到的體會(huì),不像西醫(yī)在老鼠身上見的陽光,未必能給人帶來溫暖?!?/p>
第九,重治輕防。一位預(yù)防醫(yī)生所做的事情是千百位醫(yī)生無法匹及的。疫苗的誕生將全世界的天花消滅了,因此,預(yù)防勝于治療。
第十,城鄉(xiāng)醫(yī)療水平拉大?,F(xiàn)在為什么會(huì)看病難、看病貴呢?因?yàn)榇遽t(yī)看不好病,城市醫(yī)生看不了病。農(nóng)村醫(yī)生水平低,只能看普通疾??;而城市醫(yī)生每人僅會(huì)看一種病。一個(gè)治療骨折的醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)到農(nóng)村義診,基本沒有用,因?yàn)檗r(nóng)村骨折患者很少,而他們又不會(huì)診治其他類型的疾病。
整合發(fā)展
如今,學(xué)科的細(xì)分已無法滿足科技與醫(yī)療的發(fā)展,醫(yī)學(xué)亟待整合。
整合醫(yī)學(xué)不同于全科醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)相當(dāng)于A+B+C,各學(xué)科都會(huì)一點(diǎn)兒,卻都不精通,所以最后為和,解決的是看得了病的問題;整合醫(yī)學(xué)相當(dāng)于A×B×C,將各行業(yè)高精尖的技術(shù)集中到一起,取其精華,解決的是看得好病的問題。有人說,全科醫(yī)學(xué)是萬金油,那么,整合醫(yī)學(xué)就是百萬金油。
如何發(fā)揮整合醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)?
首先,應(yīng)舉辦整合醫(yī)學(xué)會(huì)議。未來的學(xué)術(shù)會(huì)議,不應(yīng)是一個(gè)專業(yè)的專家學(xué)者進(jìn)行交流。同一專業(yè)的醫(yī)生開會(huì),基本解決不了大問題。能夠治療的疾病都已治好了,不能治愈的疾病依舊無法突破。我們應(yīng)將病理、生化、微生物等不同領(lǐng)域的學(xué)科集中起來,共同對(duì)某一種難治的疾病進(jìn)行研究探討,這樣才利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
其次,應(yīng)編撰整合醫(yī)學(xué)雜志,讓各學(xué)科專家共同研究一種疑難雜癥。中國(guó)醫(yī)生開藥的隨意性很強(qiáng),一位患者到十家醫(yī)院就診,只有一家醫(yī)院所開藥物是絕對(duì)正確的,其余均存在問題。如何保證全國(guó)醫(yī)生的藥方正確?需要有全國(guó)范圍的臨床合理用藥的整合醫(yī)學(xué)叢書。
第三,成立整合醫(yī)學(xué)研究所。第四軍醫(yī)大學(xué)已成立了八個(gè)院中院,將相應(yīng)的內(nèi)科與外科整合到一起,并設(shè)有獨(dú)立的門診和急診,打破了患者去醫(yī)院就診,內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、理療科皆可治療的局面。通過去粗取精、去偽存真,最終得到一個(gè)適合患者的治療方案。以人為本的整合醫(yī)療,也正是患者需要的。
極端傷醫(yī)殺醫(yī)事件的頻發(fā),與政治經(jīng)濟(jì)、法治環(huán)境、民眾文化與信仰環(huán)境等諸多因素相關(guān)。大的環(huán)境一旦形成,短時(shí)間內(nèi)難以改變。醫(yī)界一定要明確認(rèn)識(shí):第一、對(duì)于“醫(yī)院暴力極端事件”,要準(zhǔn)備打“持久戰(zhàn)”,要“警鐘長(zhǎng)鳴”;第二、雖然我們不能改變大環(huán)境,但可以改變自身的“微環(huán)境”,在很大程度上,醫(yī)院暴力以及極端惡性事件是可以預(yù)防的。
談到預(yù)防,為了便于理解,我們套用一下“疾病三級(jí)預(yù)防”的概念進(jìn)行表述。
一級(jí)預(yù)防:沒事不找事
講“一級(jí)預(yù)防”,一定要對(duì)疾病的致病因素有著深入的認(rèn)識(shí)。但是,這個(gè)方面沒法說太多……我們干脆跳過去,講些結(jié)論性的東西。
首先,看病,要正兒八經(jīng)給人家看。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,全力避免發(fā)生醫(yī)療事故,尤其是一些低級(jí)錯(cuò)誤。
第二,看病,要學(xué)會(huì)看病人的“家”。在這個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期,特別注意善待中低收入、特別是貧困線以下的群體。對(duì)于那些“砸鍋賣鐵”、賣房子來看病的病家,在使用昂貴的重大藥物、重大手術(shù)等方面,一定高度謹(jǐn)慎。沒錢的人,按照沒錢的辦法治;有錢的人,按照有錢的辦法治。若是你把沒錢的人按照有錢的辦法治,那你就離死不遠(yuǎn)了。
第三,看病,要學(xué)會(huì)看病人的“人”。特別要注意觀察患方有無精神心理障礙、有無對(duì)診治的過高預(yù)期。要多給患者安慰,多與患方溝通。平日里,你對(duì)給他幾個(gè)微笑,他就不好意思砍你…
上述幾個(gè)方面的培訓(xùn)教育,大家平時(shí)接觸比較多,我就不再贅述。我想針對(duì)“醫(yī)院暴力極端事件”的“好發(fā)季節(jié)”和“誘發(fā)因素”重點(diǎn)討論一下。
這些年處理各類醫(yī)患糾紛和醫(yī)院暴力事件過程中,我一直在思考一個(gè)問題:醫(yī)院暴力沖擊的整體形勢(shì)是否可以預(yù)測(cè)?我曾繪制過國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力極端惡性事件的年度走勢(shì)圖,有波峰有波谷,就像股票的K線一樣(不同之處是,醫(yī)院暴力極端事件走勢(shì)終年呈“高位運(yùn)行”態(tài)勢(shì))。我一直堅(jiān)信,這個(gè)曲線的走勢(shì)是可以預(yù)測(cè)的,但還沒找出特定的預(yù)測(cè)指標(biāo)。不過,我認(rèn)為具體的指標(biāo)不在醫(yī)界范圍之內(nèi),而是與經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、重大節(jié)點(diǎn)等有關(guān)。
肯定有朋友會(huì)說,既然不知道預(yù)測(cè)指標(biāo),那么關(guān)注醫(yī)院暴力極端惡性事件的走勢(shì)有啥意義?當(dāng)然有意義。目前醫(yī)院暴力極端惡性事件的走勢(shì)中,明確呈現(xiàn)出“慣性特點(diǎn)”或者某種程度的“破窗效應(yīng)”:一旦出現(xiàn)惡性事件,那么后續(xù)常常接二連三地發(fā)生。所以,現(xiàn)在只要連續(xù)出現(xiàn)傷醫(yī)事件,醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要意識(shí)到“好發(fā)季節(jié)”來臨了,就有必要馬上提升“預(yù)警級(jí)別”!
如果對(duì)近年來國(guó)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院暴力極端事件進(jìn)行分析,我們會(huì)發(fā)現(xiàn),在施暴者身上常常有著各種社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域矛盾的“累加”:經(jīng)濟(jì)狀況極差、家庭不和、社會(huì)支持不足、信仰缺失、性格缺陷等等,最后再加上慢性(重大)疾病無法治愈的痛苦。由此可見,在目前一個(gè)時(shí)期,醫(yī)界有必要加大對(duì)社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的學(xué)習(xí),不要傻傻地成為這些巨大矛盾的“接盤者”。換句話說,在診療適應(yīng)癥的把握上,不但要注意“病理生理適應(yīng)癥”,還要注意“社會(huì)科學(xué)適應(yīng)癥”。幾十年前可以進(jìn)行的某些高風(fēng)險(xiǎn)治療模式,如今是否依然能夠做?這是個(gè)問題。因?yàn)?,社?huì)支持程度、社會(huì)信仰氛圍都發(fā)生了巨大變化。一旦出現(xiàn)問題,隨之而來的極端事件對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人可持續(xù)發(fā)展的打擊,都是毀滅性的。
二級(jí)預(yù)防:矛盾不激化
二級(jí)預(yù)防是“三早”預(yù)防:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
在預(yù)防極端事件方面,可以尋求“有關(guān)部門”的幫助。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛中當(dāng)事人有過激舉動(dòng)的傾向,可以立即報(bào)告“有關(guān)部門”。但是,真心希望他們有一顆“作為”的心。我們還是要來談?wù)勎覀冏约涸撛趺崔k。
醫(yī)院暴力極端事件的“二級(jí)預(yù)防”,就是最大程度地減少暴力對(duì)抗的發(fā)生。要做到少打架、或者不打架,在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛中識(shí)別出那些有可能拿刀來砍人的主兒,并及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù),避免出現(xiàn)極端事件。
“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”的核心就是“評(píng)估”。近年來國(guó)內(nèi)發(fā)生的多起傷醫(yī)殺醫(yī)極端事件,往往被很多人描述“毫無征兆”、“防不勝防”,這樣的結(jié)論讓醫(yī)務(wù)人員頓生恐懼。醫(yī)院暴力極端事件真的是“毫無征兆”的嗎?其實(shí),單就醫(yī)院暴力而言,國(guó)外早已有了較為成熟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo):例如,患者表現(xiàn)激動(dòng)或者不安、患者出現(xiàn)抵制建議治療的行為、患者存在威脅或暴力行為史、患者的朋友或者家屬出現(xiàn)暴力行為、有藥物或酒精濫用史等等,可謂“萬變不離其宗”。所以,醫(yī)院暴力極端事件并非“毫無征兆”,而是我們沒有充分認(rèn)識(shí)。
我們重點(diǎn)來談更為可怕的“極端事件”的預(yù)防,這里更是有很多“蛛絲馬跡”可循。一些長(zhǎng)期從事糾紛處置、有經(jīng)驗(yàn)的“老醫(yī)務(wù)”都知道,醫(yī)鬧并不可怕,真正可怕的反而是某些鬧得不太厲害、但有些偏執(zhí)或行為異常的人。這些人之所以能夠引起醫(yī)務(wù)管理部門高度緊張,主要是因?yàn)?,?jīng)過評(píng)估,經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的精神心理狀態(tài)嚴(yán)重扭曲,或多或少存在一些性格缺陷和不同程度的心理障礙,加之我們前述的“矛盾累加”,他們對(duì)社會(huì)、對(duì)未來已經(jīng)產(chǎn)生絕望情緒,極易出現(xiàn)極端行為。
更為麻煩的是,當(dāng)前這個(gè)時(shí)期,很多人沒有信仰束縛,不懂敬畏,一旦絕望就以極端形式報(bào)復(fù)社會(huì)。我們?cè)谔幚砼c此類人群的糾紛時(shí),一定要特別當(dāng)心,要與“醫(yī)鬧”區(qū)別對(duì)待。首先,確保“不刺激”原則,與此類人員溝通一定要有足夠耐心,切忌言語刺激。其次,與對(duì)待“醫(yī)鬧”應(yīng)采取的強(qiáng)硬態(tài)度不同,對(duì)待此類人員,要盡量靈活化解。我們要注意,對(duì)于此類人群,單純地講道理都白搭?;獾囊c(diǎn)在于重建他們的生活希望,最起碼不要讓他們?cè)卺t(yī)院徹底絕望。
所以,有時(shí)即便醫(yī)療上沒有過錯(cuò),也可以給予適當(dāng)“補(bǔ)償”。說白了,并不是所有來醫(yī)院吵鬧的人,我們都應(yīng)該給他錢,還是要講法治的。但是,一旦我們“診斷”出對(duì)方有某種程度的“精神障礙”時(shí),這錢是必須得給了。我喜歡開玩笑說,在預(yù)防極端惡性事件方面,一定要相信人民幣是可以治療重癥精神障礙的。給的越多,療效越好。這個(gè)道理大家必須得想的通,在當(dāng)下的無序時(shí)期,要學(xué)會(huì)感悟“舍得”。
記住,對(duì)于那些時(shí)代造成的絕望群體,我們一定不要成為壓彎他們的最后一根稻草。
三級(jí)預(yù)防:有事趕緊逃
三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)癥治療,可以防止傷殘,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命,降低病死率。
當(dāng)然,在第三級(jí)的預(yù)防之中,還是要非常注重安保力量的作用。那個(gè)古今中外史無前例的“每20張床配備1名保安”的治標(biāo)不治本的指示要求,雖然把醫(yī)院變成了一座座“軍事要塞”,但在目前來說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)很有必要強(qiáng)化“人防、物防、技防”。而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員,我們要說:逃跑。這是預(yù)防被砍的最后一招了,極為重要。
在醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)技巧方面,我推薦一下國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)同道出品的《醫(yī)療工作場(chǎng)所防止暴力行為中國(guó)版指南》。這份有著本土特色的指南,在“逃跑”、“防御”、“抵抗”等極端暴力三級(jí)預(yù)防的各個(gè)具體方面,都有著極強(qiáng)的可操作性,建議同道們研讀一下。在這里,我很想著重強(qiáng)調(diào),我們的醫(yī)務(wù)人員,在危急時(shí)刻,一定要頭腦清楚,不要逞一時(shí)口舌之快、不要追求一時(shí)的“尊嚴(yán)”。在屠刀面前,要勇于逃跑,保命要緊。實(shí)在跑不掉,再進(jìn)行頑強(qiáng)抵抗。我們絕對(duì)不要求大家在危險(xiǎn)面前“保護(hù)公物”什么的:不會(huì)保護(hù)自己的人,我們根本不指望他能保護(hù)醫(yī)院。
在醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)的時(shí)候,我很明確告訴我們的高級(jí)知識(shí)分子們:逃跑,是對(duì)生命的愛護(hù),是一種可貴的職業(yè)素養(yǎng)。
走在大街上,偶爾會(huì)看到公交車旁一哄而上的擁擠人群,人們似乎已經(jīng)忘卻排隊(duì)這種有序的等待形式了;醫(yī)院的診室是醫(yī)患交流、病人有限暴露隱私的安靜場(chǎng)所,有時(shí)卻變成了“菜市場(chǎng)”,醫(yī)生周圍站滿了迫不及待、眉頭緊皺、坐立不安的人們;為什么醫(yī)患雙方是目標(biāo)本應(yīng)一致的朋友,卻屢屢對(duì)簿公堂?今天,相當(dāng)多的人們生活已不再窮困,為什么卻總感到不快樂? 焦急、抑郁、憤怒、仇恨等情緒已是當(dāng)今威脅人類健康的最大殺手,殊不知正是這些惡劣情緒在悄悄地吞噬著人們的肌體和健康。
作為醫(yī)生,我和病人打交道已30多年,在就診的人群中,至少有30%~40%的“患者”并未患上真正意義(即符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn))的疾病,他們到醫(yī)院來,是因?yàn)樗麄兛偢杏X不舒服,希望醫(yī)生給他一個(gè)承諾,一種安全感。但是,世界上的事情瞬息萬變?cè)蹩深A(yù)料,其實(shí)真正的安全感存在于每個(gè)人的心中。就健康或疾病而言,都需要一個(gè)好的精神狀態(tài),糟糕的情緒并不能改變現(xiàn)實(shí),而積極的心態(tài)有可能指導(dǎo)人們采取更理性的行動(dòng),獲得十分圓滿的結(jié)果。一位美國(guó)名醫(yī)在他的一本關(guān)于診斷疾病的書中幽默地指出:如果您總是悲傷,您的內(nèi)臟就會(huì)流淚。在精神病學(xué)的領(lǐng)域中,這種現(xiàn)象被稱為“軀體化障礙”或“心身性疾病”。人永遠(yuǎn)不會(huì)預(yù)先知道這輩子自己的能力有多強(qiáng),到底能做多少事,但是可以斷定,如果您總是處于一種惶恐不安、浮躁擔(dān)心的情緒中,不僅不會(huì)有健康,而且必將一事無成。
說到“看”醫(yī)生,也應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。醫(yī)生不是神仙,不是算命先生,不可能洞察今后發(fā)生的一切。同樣,人也不會(huì)成為可供拆卸的機(jī)器,即使能拆卸,即使能移植,也會(huì)碰到新老器官是否能相互適應(yīng)的問題,也會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑所帶來的不良后果。醫(yī)生沒有本事在短時(shí)間內(nèi)區(qū)分您的情緒感受和真正疾病之間的關(guān)系,只能通過不斷的檢查來診斷您只是不舒服或已構(gòu)成一種疾病。人們?cè)诒г贯t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用入不敷出,在譴責(zé)看病難、看病貴的同時(shí),有否想過,在這種現(xiàn)實(shí)背后,情緒的焦躁和不快樂將必然產(chǎn)生重復(fù)的、高額的檢查費(fèi)用和不良的醫(yī)療結(jié)果。
華人看病要技巧
東京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)嚴(yán)俊醫(yī)師認(rèn)為,面對(duì)貴族化醫(yī)院日趨增多的情況,華人找醫(yī)院看病得有技巧。
據(jù)曾在多家國(guó)立醫(yī)院工作的嚴(yán)俊醫(yī)師介紹,在日華人看病喜歡找大醫(yī)院,認(rèn)為大醫(yī)院讓人安心。其實(shí),日本的大醫(yī)院也各種各樣。就拿許多知名的私立醫(yī)院來說,表面看來和其它一般醫(yī)院沒有區(qū)別,但實(shí)際上這些醫(yī)院對(duì)沒錢的外國(guó)人是有歧視的。
有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的嚴(yán)俊耳聞目睹了不少在日華人看病時(shí)的遭遇。
有一華人到東京的某私立醫(yī)院看病,吃過醫(yī)生開的藥后,有很強(qiáng)的過敏反應(yīng),感到呼吸困難。再次到醫(yī)院后,醫(yī)生堅(jiān)持不讓病人住院,告訴病人回家休息就可以,病人只好返回。第二天,病人不見好轉(zhuǎn),家人把病人再次送到醫(yī)院時(shí)已是奄奄一息,那家大醫(yī)院不得不讓病人緊急住院。病人后來得知,因?yàn)檫@家醫(yī)院住院費(fèi)很高,單間須交7萬日元,這筆錢不能用醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)院看他是外國(guó)人,即使住院也無油水可撈,不愿給他認(rèn)真診療。
另有一個(gè)華人感覺自己肚子疼,到一家醫(yī)院診治。醫(yī)院不按照正常的檢查程序,病人一去,就要給病人做胃鏡,結(jié)果什么病也沒檢查出來。后來病人病情不見好轉(zhuǎn),找到嚴(yán)俊后,嚴(yán)俊用手觸摸,就能感覺到肝臟部位有腫瘤,經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是肝癌。嚴(yán)俊說,因?yàn)樽鑫哥R檢查費(fèi)用較高,醫(yī)院只想給病人做胃鏡賺錢。其實(shí)按照一般的檢查程序,不用先做胃鏡。
嚴(yán)俊還遇到一位華人因患糖尿病,經(jīng)常會(huì)睡不著覺。通常情況下,這種治療是要打胰島素和服用安眠藥治療,但這位華人患者到某私立醫(yī)院看病時(shí),醫(yī)生什么也不給看,讓患者去看精神科。
嚴(yán)俊是消化道疾病的專家,他說,大多數(shù)胃潰瘍和腸潰瘍患者是因?yàn)楦腥玖擞拈T螺旋桿菌,這種病情只要用藥做“除菌”治療,多數(shù)人是可以痊愈的。許多胃潰瘍病人到大醫(yī)院看病時(shí),醫(yī)生應(yīng)該做“除菌”治療,但他們卻不做或故意“除菌”不徹底,這讓許多病人誤認(rèn)為自己的病“不能根治”。
“在日華人多數(shù)的觀念是,以為病人就是醫(yī)院的客人,對(duì)客人當(dāng)然要認(rèn)真診療。其實(shí)不是這樣的,多數(shù)醫(yī)生不喜歡這樣的病人,他們更喜歡有錢人?!眹?yán)俊說,還有的病人在某家醫(yī)院住院期間,連主治醫(yī)師都沒見過一面就出院了。
面對(duì)貴族氣息日趨嚴(yán)重的日本醫(yī)院,在日華人無力改變,但看病時(shí)掌握技巧還是可以達(dá)到既能少花錢又能看好病的目的。嚴(yán)俊介紹了看病時(shí)要注意的幾個(gè)方面:
第一,大病盡可能去公立醫(yī)院。國(guó)立醫(yī)院的醫(yī)生一般每年2000萬日元收入,而私立醫(yī)院剛?cè)r(shí)只有600萬,醫(yī)生不得不想辦法多掙錢,所以日本醫(yī)生收“紅包”現(xiàn)象也很普遍,這樣醫(yī)院也有收益,醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生也能被吸引過來。日本的醫(yī)療制度已經(jīng)捉襟見肘了,許多大醫(yī)院僅靠門診接待病人,病人越多越虧錢。私立醫(yī)院的醫(yī)生收入一般和醫(yī)院收入及“營(yíng)業(yè)額”掛鉤。醫(yī)生更希望病人是有錢人,醫(yī)院則是一個(gè)特殊療養(yǎng)酒店。雖然經(jīng)過醫(yī)療改革,公立醫(yī)院也染上了貴族氣息,但是還不像私立醫(yī)院那么嚴(yán)重。另外,私立醫(yī)院的高價(jià)收費(fèi),在門診是顯示不出來的,病人一旦住院,費(fèi)用會(huì)非常高。醫(yī)院掙不了一般病人太多錢,可能會(huì)耽誤病人。
第二,注意醫(yī)生的專門性。日本醫(yī)生資格雖然不好取得,醫(yī)生地位也很高,但實(shí)際上整體水平是參差不齊的。病人去大醫(yī)院,稍留意一下都會(huì)看到有“專門醫(yī)生”的簡(jiǎn)介。日本的“專門醫(yī)生”資格是經(jīng)過相關(guān)學(xué)會(huì)考試后取得的,這個(gè)資格是厚生省承認(rèn)的。能取得這個(gè)稱號(hào)一定是在這個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域有比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?;颊呔歪t(yī)前,可先在醫(yī)院查看“專門醫(yī)生”的履歷、資格、臨床經(jīng)驗(yàn)等,最后再根據(jù)“專門醫(yī)生”的出診時(shí)間選擇診療。
第三,不能確認(rèn)病情可先選擇小醫(yī)院。日本人很聰明,有什么病先去診所型的小醫(yī)院,如果因?yàn)樵O(shè)施等原因不能治療,再讓醫(yī)生介紹到大醫(yī)院。因?yàn)獒t(yī)生間都有一個(gè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),通過好心的醫(yī)生介紹,比自己亂投醫(yī)保險(xiǎn)得多。
看醫(yī)生比看病更重要
赴日華人不斷增加,目前已經(jīng)突破70萬大關(guān),照此勢(shì)頭增長(zhǎng)下去,很快將超過在日朝鮮、韓國(guó)人,成為日本第一大外國(guó)人群體。人數(shù)增多,問題也多,其中比較突出的就是在日華人在日本看病難問題。
中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、NPO法人日中醫(yī)學(xué)交流中心副會(huì)長(zhǎng)兼事務(wù)局長(zhǎng)樸順子教授指出,在日華人看病難問題比較突出,這表明在日華人的醫(yī)療意識(shí)今后需要有個(gè)徹底轉(zhuǎn)變。其實(shí)健康體檢比看病更重要,人如果得病了就什么都晚了,也就是說,看醫(yī)生比看病更重要。不要覺得你有病才去看醫(yī)生,你要定期去看醫(yī)生、去找病,要有長(zhǎng)遠(yuǎn)打算。
日本的公、私立醫(yī)院遍地都是,但是可以用中文交流的醫(yī)院、醫(yī)療診所寥寥無幾。由于很多在日華人還不太懂日語,聘請(qǐng)日語翻譯的費(fèi)用又很高,如果找不到會(huì)日語的朋友陪伴前往,一旦生了病,他們都不愿意去醫(yī)院看病,生怕自己表達(dá)不清楚,病沒看好,還會(huì)越弄越糟。久而久之,在日華人健康、醫(yī)療問題也就日漸突出。
為了解決旅日華僑、華人在日看病難問題,在中國(guó)駐日本大使館、中國(guó)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)師會(huì)及日中友好協(xié)會(huì)等機(jī)關(guān)團(tuán)體的大力支持下,由NPO法人日中醫(yī)學(xué)交流中心與日本麻田綜合醫(yī)院共同發(fā)起,在東京廳谷區(qū)JR山手線代代木車站附近設(shè)立了醫(yī)療法人社團(tuán)日中友好醫(yī)院。日中友好醫(yī)院于2007年1月9日在東京正式營(yíng)業(yè),至今已經(jīng)過去一年,這是目前日本第一家專門面向在日華人的醫(yī)院,可以用中文為在日華人提供醫(yī)療服務(wù)。
樸順子說,去年2月底日中友好醫(yī)院曾經(jīng)接待過一名在日立高新技術(shù)公司駐北京辦事處的患者,該患者患有過敏性支氣管哮喘和蕁麻疹。在中國(guó)患病3年,一直沒有辦法治愈,日本同事曾勸他來日碰碰運(yùn)氣,但他一直擔(dān)心語言溝通有障礙而沒有成行。后來得知日中友好醫(yī)院成立的消息后,他先后三次來日治療,現(xiàn)在該患者的癥狀基本消失,再次精神煥發(fā)地投入工作。該患者不僅對(duì)日中友好醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生深表驚訝,而且對(duì)該醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也贊嘆不已,最讓他滿意的是該醫(yī)院能夠提供中文服務(wù),這為不懂日語的患者打消了心理障礙。
樸順子還表示,目前不僅在日華人、日本人來醫(yī)院求醫(yī)問診,包括澳大利亞、法國(guó)、意大利等第三國(guó)駐日的外國(guó)人也經(jīng)常來日中友好醫(yī)院求醫(yī)問診。而殘留孤兒則更是???他們不僅來醫(yī)院看病,而且來此傾訴他們的病情,殘留孤兒及其后代更是把日中友好醫(yī)院當(dāng)成問訊處,有什么健康、醫(yī)療問題都來此咨詢。為此,為了既方便在日華人看病,又可以解決大家的心理之憂,日中友好醫(yī)院去年自9月初起,在NPO法人日中醫(yī)學(xué)交流中心開辦專為在日華人的免費(fèi)健康醫(yī)療咨詢。
前幾天,一位華人女性患者來醫(yī)院看病,醫(yī)院的張?jiān)洪L(zhǎng)看了她的病情后嚇了一跳。原來那位女性患者雖然很早以前就牙痛難忍,但即使腮幫子都腫了她也不去醫(yī)院,硬忍了一個(gè)多月。一些新華人得病后用在中國(guó)藥店買的常用藥品“抗”一下,有些人則盲目地到“地下”診所診治,不但花費(fèi)不菲,而且耽誤了治療。樸順子認(rèn)為,這些做法都是不可取的,如果不相信門診、??圃\所,可以到大的醫(yī)療法人醫(yī)院去就醫(yī),日中友好醫(yī)院也可以為在日華人及就職者推薦日本專家會(huì)診,每周六還邀請(qǐng)東京女子醫(yī)科大學(xué)專家出診,接待在日華人疑難病患者。
華人就醫(yī)萬花筒
日本政府放寬對(duì)在中國(guó)完成醫(yī)學(xué)本科教育者的行醫(yī)資格審查后,華人醫(yī)生隊(duì)伍在悄然壯大。據(jù)同行估算,現(xiàn)在僅東京圈內(nèi),就有來自大陸的華人醫(yī)生30―40人左右;獨(dú)立開業(yè)行醫(yī)的有三四家,加上在池袋、新宿地區(qū)的來自臺(tái)灣的華人開設(shè)的醫(yī)院,現(xiàn)東京地區(qū)的華人醫(yī)院已近10所。
有醫(yī)就有患,在日本立足后的華人醫(yī)生們,聚到一起的一個(gè)熱門話題就是想利用自己的醫(yī)術(shù)為華人社會(huì)做點(diǎn)事。因?yàn)榇蠹叶际侨A人,深知華人在異國(guó)打拼的艱辛。當(dāng)然在為華人患者看病時(shí),利用自己的語言優(yōu)勢(shì),和患者自由溝通,也為華人患者解決了不少問題。但在為華人患者診病時(shí)偶爾也會(huì)遇到的一些非常具有華人特色的小插曲又讓他們哭笑不得,頗為尷尬和苦澀。
一位華人醫(yī)生在一家大醫(yī)院工作,一天來了一位殘留孤兒患者。殘孤不會(huì)日語,自帶了一名翻譯,但翻譯的日語也半生不熟,門診醫(yī)生于是找來華人醫(yī)生讓其代為診治。華人醫(yī)生開口用中國(guó)語向殘孤患者詢問病情,沒想到,殘孤患者一聽中國(guó)語就火了,憤怒地叫嚷:“我是日本人,我要日本醫(yī)生給我看病,我要和日本人一樣!”當(dāng)然他叫喊時(shí)用的也是中國(guó)語,因?yàn)槿照Z他不會(huì)說。
全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué),而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療,以預(yù)防為先導(dǎo),包括了公共衛(wèi)生學(xué);全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧,還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇,除了服務(wù)于病人外,還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué),還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門綜合性學(xué)科,也就是說全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外,還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)模式,全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢?答案是否定的,他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。
猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞,依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓(xùn),才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生,同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn),才能成為一個(gè)全科醫(yī)生??梢娙漆t(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于:全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類:一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法,盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作,但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎?病人家中有手術(shù)室嗎?自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力,化繁為簡(jiǎn),用最簡(jiǎn)單的方法來解決問題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問題。
那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的??漆t(yī)生。另一個(gè)特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親,但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人,一個(gè)生了病的或是并未生病的人,而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人,是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn),所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“專科”。政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚,但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)幅員廣大、人口眾多,要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題,非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題,關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了,何來看病難?全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問題,看病自然不貴。世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的,無不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無限地增長(zhǎng),醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定,但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的,要能控制得恰到好處,則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解,故十余年來大力提倡,使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。不過由于歷史的原因,我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生,往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí),人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多,民眾之所以有此等理解,我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。我國(guó)過去的醫(yī)學(xué)教育,基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。
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