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日劇中的男女主角每次說到“請(qǐng)以結(jié)婚為前提和我交往吧”,總會(huì)帶點(diǎn)兒羞澀,找個(gè)背人處壓低嗓門才能妥當(dāng)進(jìn)行。他們恐怕料不到,新世紀(jì)的第二個(gè)十年剛開始,中國的俊男美女們便不羞不躁地大叫著這個(gè)口號(hào)走出家門,形成所謂的“新時(shí)期群眾運(yùn)動(dòng)”。其真誠程度,絕不亞于他們的父輩年少時(shí)曾經(jīng)高喊過的“萬歲”。
當(dāng)著幾萬人甚至幾億人的面求偶。這種原本有點(diǎn)兒匪夷所思的交往方式,卻被中國的單身婚齡男女普遍接受并熱烈地實(shí)踐著,不能不說也是一種別具一格的“中國特色”。
于是,“相親快餐”設(shè)計(jì)得越來越公開,形式也越來越多樣:
萬人相親會(huì)樂此不疲、人頭攢動(dòng)。
電視相親節(jié)目收視率節(jié)節(jié)上揚(yáng)、數(shù)年不衰。
網(wǎng)絡(luò)征婚火爆到催生上市公司……
幾年來,就在我們身邊,一場(chǎng)又一場(chǎng)“事先張揚(yáng)的愛情事件”或成或敗,或喜或悲。作為看客,我們樂不可支,因?yàn)槲覀兛梢蕴枚实刂畬⑺说南嘤H作為文化產(chǎn)品來消費(fèi)。
然而,愛情畢竟是兩個(gè)人的事情,如人飲水,冷暖自知,在公眾平臺(tái)上萌發(fā)的,僅僅是感情的開始。況且人一旦走上舞臺(tái),舉止便多少帶點(diǎn)兒表演性質(zhì),更像是“鏡像”,和現(xiàn)實(shí)中有一定距離。我們有理由好奇,這種高度透明、一開始就受到“公眾監(jiān)督”且真實(shí)性打點(diǎn)兒折扣的談情說愛,有多少對(duì)男女真正笑到了最后,他們的愛情有什么先天的優(yōu)勢(shì)與不足?電視上的表白遭遇真實(shí)生活之后,是衰變還是堅(jiān)守?
日前,我們走近了部分當(dāng)事人,傾聽他們?cè)谧叱龉娨曇爸蟮母星檫M(jìn)程。借此,我們也希望能開啟這樣一個(gè)話題:轟轟烈烈的公開征婚,幸福在天邊還是在眼前?
在《非誠勿擾》節(jié)目上與重慶女嘉賓代金燕牽手成功后,29歲的北京小伙兒徐萌原以為會(huì)掀開人生的新一頁,卻不料陷入一個(gè)尷尬困局。徐萌后來才知道,就在他們成功牽手的前一周,代金燕的前夫曾經(jīng)在同一個(gè)節(jié)目上不惜歇斯底里,力圖挽留前妻的心,更想不到的是,自己的前女友也不甘寂寞地采取行動(dòng),在另一檔相親情感類節(jié)目里要求與他直面相對(duì)。
當(dāng)80后集體“奔三”,更多人愿意嘗試借助電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等公眾平臺(tái)表達(dá)自己的愛與不愛。對(duì)愛情而言,如果說公眾平臺(tái)是朵玫瑰,肯定就會(huì)有被花莖刺痛的人。
五年蹉跎歲月,四個(gè)受傷的人,三段無果愛情,兩檔電視欄目見證的正是這樣的痛。
《非誠勿擾》上的尷尬相逢
半年多過去了,徐萌仍沒有從那段電視戀情帶來的傷痛中走出來。
2011年1月,徐萌與來自重慶的女嘉賓代金燕相逢在江蘇衛(wèi)視《非誠勿擾》節(jié)目上。當(dāng)時(shí),有點(diǎn)兒胖、還有點(diǎn)兒憨的徐萌說:“我一直認(rèn)為吃虧是福,平淡是庸,知足者常樂?!闭劶袄硐胫械呐愋?,他的觀點(diǎn)也很特別:“我認(rèn)為上美在心、中美在智、下美在貌。我一直渴望尋找到一個(gè)真正理解我的人??鞓肺覀円黄鸱窒恚纯辔易约撼袚?dān)就好了?!倍潭痰膸拙湓?,讓一開始就對(duì)他有好感的代金燕更加心動(dòng)。當(dāng)她主動(dòng)向徐萌坦白“我曾經(jīng)有過一次婚姻”時(shí),他表示并不介意,兩人最終成功牽手。由于是提前錄制,當(dāng)1月16日這天節(jié)目正式向全國觀眾播出時(shí),坐在電視機(jī)前看節(jié)目的徐萌,其心情與兩周前錄制節(jié)目時(shí)已大相徑庭。
徐萌錄制節(jié)目的時(shí)候還不知道,就在他們牽手的前一周,代金燕曾經(jīng)相戀5年的前夫陳佳欣也來到這個(gè)節(jié)目,用盡一切辦法試圖挽回他們的婚姻。等徐萌錄完節(jié)目回到家中,代金燕的前夫陳佳欣竭力挽回代金燕的那期節(jié)目才播出。在陳佳欣錄制的VCR里,他們過去的那些親密鏡頭出現(xiàn)在全國觀眾面前。如此種種,讓徐萌感覺到了來自家庭、朋友和社會(huì)的壓力和糾結(jié)。
徐萌向朋友和家人訴苦:如果沒有這段突然出現(xiàn)的視頻,他毫無疑問會(huì)跟代金燕繼續(xù)下去。但節(jié)目播出后,敏感的代金燕率先提出了“兩人還是做普通朋友”的想法,并主動(dòng)疏遠(yuǎn)他。雖然家人和朋友都反對(duì),他還是愿意等她。
在這一系列為全國觀眾知曉的情感故事背后,代金燕也感受到了巨大的壓力。眾多媒體記者刨根問底,她拒絕采訪并黯然關(guān)閉微博。
源于電視相親節(jié)目的這段快餐式愛情,就此畫上了句號(hào)。
公眾化表達(dá)是逼上梁山?
徐萌還沒回過神來,更苦惱的事情發(fā)生了。
徐萌的前女友小宋打電話給北京衛(wèi)視《幸福秀》欄目,想借助這檔電視節(jié)目來挽回他們之間的戀情。
“以前我們?cè)谝黄鸪33臣堋N业钠獠缓?,控制不住時(shí)會(huì)動(dòng)手打他,我也經(jīng)常提出分手。但冷戰(zhàn)也好,熱戰(zhàn)也好,吵過幾天后徐萌都會(huì)來找我和解。但這次吵了一架后他卻沒來找我,且找不到他,直到在電視上看到他參加《非誠勿擾》,并與女嘉賓牽手成功,我才知道,原來他背著我去相親了?!毙∷螌?duì)《幸福秀》的編導(dǎo)訴苦。
徐萌與小宋從小在老北京的胡同里一起長(zhǎng)大。工作后,兩人常為生活瑣事吵架拌嘴。后來,徐萌跟哥們兒一起開了一家桌游店。自打有了桌游店,兩人吵架就更頻繁、更激烈了。這家桌游店差不多有150平方米,有近百種桌游提供,有冷熱飲,中午還有加餐。但附近的上班族工作繁忙,下班來這里玩三國殺之類的桌游的畢竟是少數(shù)。他們的生意一般,生活壓力越來越大。
小宋認(rèn)為兩個(gè)人在一起經(jīng)常鬧矛盾,不完全是她脾氣不好,主要是源于生活壓力?!拔颐刻焐习?小時(shí),下了班還得去他的桌游店幫忙,什么活都做。我家里人不讓我跟他在一起。朋友們也說過,你看你這個(gè)樣子,你找一個(gè)更好的,不行嗎?他的事業(yè)一直不穩(wěn)定,隨時(shí)可能從一個(gè)行業(yè)跨到另一個(gè)行業(yè),對(duì)于我這個(gè)年齡的女人來說,我有點(diǎn)兒看不到將來。但是我還是想等,不想離開他?!?/p>
徐萌說:“我們?cè)谝黄饡r(shí),誰都有壓力。你心情不好可以找我發(fā)泄,我卻沒有發(fā)泄對(duì)象。我永遠(yuǎn)是‘被發(fā)泄’的、受擠對(duì)的。兩人在一起,其實(shí)不是真心付出就有好結(jié)果的。不能說咱倆誰對(duì)誰錯(cuò),但我的心已經(jīng)死了,我希望能開始下一段感情?!?/p>
讓小宋糾結(jié)的是,徐萌沒有給她一個(gè)像樣的說法或者分手儀式,就在一次吵架后參加了電視相親節(jié)目。她’之所以鼓起勇氣到電視平臺(tái)上找徐萌,就是想得到一個(gè)確切的答案。
在《幸福秀》的節(jié)目現(xiàn)場(chǎng),小宋對(duì)徐萌袒露心扉,明確表示,雖然自己以前有很多苦衷,但終歸是自己錯(cuò)了,希望徐萌能回心轉(zhuǎn)意。但無論小宋怎么解釋,怎么哭訴,徐萌始終面無表情地低著頭,唯一的動(dòng)作就是兩只手不停地搓來搓去??蕹蓽I人的小宋怎么也想不到,眼前這個(gè)曾經(jīng)總被自己凌駕其上,即便吵架三個(gè)月也終歸會(huì)先低頭的男人,如今無論自己說什么他都聽不進(jìn)去了。小宋突破自己的心理防線,來到公眾平臺(tái)上挽回愛情,最后卻只得到徐萌一句話:“我覺得我的心不是跑了,而是已經(jīng)死了,我希望能過下一段新生活。”
在節(jié)目主持人和現(xiàn)場(chǎng)嘉賓的調(diào)節(jié)
和引導(dǎo)下,兩人舉行了一個(gè)簡(jiǎn)單握手的分手儀式。小宋忍住淚水,率先向徐萌伸出了手。徐萌握住小宋的手時(shí),仍沒有一絲表情,只說了四個(gè)字:“祝你幸福?!毙∷蔚臏I水再次開閘。她泣不成聲,咬緊牙關(guān),勉強(qiáng)支撐著自己險(xiǎn)些要暈倒的身體說:“我相信,我一定會(huì)比你幸福?!?/p>
從此兩人形同陌路,相忘于江湖。
愛情快餐:快吃快散?
再說曾與徐萌成功牽手的代金燕,她與前夫陳佳欣是大學(xué)同學(xué),一起走過的5年時(shí)光同樣充滿糾結(jié)。在《非誠勿擾》節(jié)目上,陳佳欣向全國觀眾展示了他們以往的浪漫。上大二那一年,他們成為了彼此的初戀,校園里的愛情與生活無關(guān),只關(guān)乎浪漫。南方的海島、北方的雪場(chǎng)、西部的冰山、東部的水鄉(xiāng),都留下了兩人甜蜜的痕跡。然而當(dāng)80后一代告別快樂的校園生活,走進(jìn)紛繁復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)社會(huì)后,校園愛情能夠修成正果的很少。代、陳二人也沒能突破魔咒。
代金燕想得透徹、做得決絕:“剛畢業(yè)時(shí)我們一無所有,經(jīng)過一番努力,我們有房子有家,卻分道揚(yáng)鑣了。從戀愛到離婚,在一起好幾年,也努力過了,但兩人實(shí)在是差異太大,確實(shí)沒有必要再繼續(xù)下去?!?/p>
而代金燕的前夫陳佳欣則充滿了悔恨和留戀,他像個(gè)憂傷的詩人回憶著分手前后妻子每一個(gè)瑣碎的行動(dòng)細(xì)節(jié):“本來她在家里貼滿了我們的照片,但等她選擇離開的時(shí)候,她把照片一張一張撕下來,我感覺我的心也被撕碎了。離婚那天是2010年9月9日,那是我一生中最難過的日子。辦完了手續(xù),她跟我說,咱們到旁邊的公園坐一會(huì)兒吧。于是我們牽手走過去,剛坐下就哭了。旁邊的人看著我們都奇怪,這兩個(gè)人怎么總是哭啊。我們就這樣散了。離婚后,我一直以為,她的這個(gè)決定是一時(shí)沖動(dòng),她一定會(huì)回來的,誰知道她竟上電視節(jié)目去相親了?!?/p>
喧囂的世界、孤獨(dú)的心――“現(xiàn)代愛情越來越像菜市場(chǎng)”
我們看到,越來越多的人更加接受在公眾平臺(tái)表達(dá)感情的生活方式。
我們見證了無數(shù)出浪漫的愛情喜劇,也目睹了無數(shù)出徐萌與代金燕式的悲劇。公眾平臺(tái)對(duì)渴望愛情又缺乏表達(dá)空間的人們來說,就像帶刺的玫瑰。它的美麗與芳香讓人向往,但鮮花下的刺也常常刺痛人。
據(jù)艾瑞咨詢的統(tǒng)計(jì),北京和上海的適齡單身男女已經(jīng)各自突破百萬大關(guān)。2010年12月15日,全國婦聯(lián)中國婚姻家庭研究會(huì)的《2010年全國婚戀調(diào)查報(bào)告》顯示,導(dǎo)致人們單身的原因中位列前三位的分別是:社交圈子太窄、不夠積極主動(dòng)、工作太忙。這被認(rèn)為是年輕人更加注重公眾化表達(dá)的根源和因素,也就是說,私密化表達(dá)空間正日益萎縮,公眾化的表達(dá)實(shí)際上是這種現(xiàn)狀的補(bǔ)充。
2010年,《非誠勿擾》、《我們約會(huì)吧》等電視相親節(jié)目火爆于熒屏,多元化的婚戀觀在聚光燈下前所未有地激烈碰撞;萬人相親大會(huì)在全國各地相繼上演。一位網(wǎng)絡(luò)婚戀行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士調(diào)侃說,現(xiàn)在的愛情越來越像菜市場(chǎng)。大家在一個(gè)公眾的平臺(tái)上大聲叫賣,不管成交不成交,似乎誰的嗓門大誰就贏得了先機(jī)。
仙人指路
著名婚姻家庭咨詢師王罄:據(jù)最近的婚戀調(diào)查顯示,有1.8億單身人士在為擇偶忙碌,而其中23.8%的人,他們的父母也會(huì)到處幫他們找對(duì)象,也就是說,全國有2.6億人在為“找對(duì)象”而忙碌。很顯然,對(duì)于這么大的擇偶?jí)毫?,傳統(tǒng)的“介紹相親”已經(jīng)不能滿足人們的需求了,這也使人們開始求助于網(wǎng)絡(luò)擇偶、電視相親。擇偶領(lǐng)域也開始“競(jìng)爭(zhēng)愛情”。這就是電視相親這么火熱的原因。大家都喜歡圍觀別人的戀愛價(jià)值觀。這個(gè)時(shí)代再也不是兩個(gè)人花前月下、日久生情就能獲得婚姻的時(shí)代。每個(gè)擇偶者都需要見識(shí)更多不同的異性,并且學(xué)會(huì)表達(dá)自己、展示自己,來擁有愛情的競(jìng)爭(zhēng)席位。人們不再被動(dòng)等著“緣分”去分配,而是主動(dòng)出擊,去了解更多異性,并旁觀別人的愛情,從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),理清自己的需求,去爭(zhēng)取愛情。
百合網(wǎng)婚戀研究院首席專家王治國:愛情和婚姻到了80后這一輩,已經(jīng)變得簡(jiǎn)單多了。大家的性觀念也前所未有地開放,床上那點(diǎn)兒事可以用各種方式公開:日記、視頻、音頻、照……現(xiàn)在沒有不敢公開的,只有沒想到公開的。婚戀網(wǎng)站的規(guī)?;够閼僭掝}從小眾轉(zhuǎn)變?yōu)榇蟊姡瑥纳顚觼砜?,這是人們目前的婚戀觀更加多元化的表現(xiàn)。但很多電視相親節(jié)目顯得太直白和急功近利,這些有可能會(huì)誤導(dǎo)電視觀眾。且節(jié)目會(huì)把一些局部進(jìn)行放大,難免以偏概全。從心理學(xué)角度來看,真正了解一個(gè)人,至少需要3個(gè)月的時(shí)間,而且在婚戀過程中,在真正了解彼此之后,物質(zhì)因素往往退居次要地位。
全國婦聯(lián)中國婚姻家庭研究會(huì):公眾平臺(tái)對(duì)婚姻愛情而言是雙刃劍,人們?cè)谟龅綈矍閱栴}的時(shí)候想到借助公眾平臺(tái),多半是因?yàn)樗矫芷脚_(tái)出了問題,要么是原有功能喪失,要么是溝通路徑受阻。人是需要溝通和表達(dá)的,人是有思想和情感的,所以兩個(gè)人之間一定不要忘了時(shí)時(shí)溝通。而溝通的基礎(chǔ)就是包容。
局中人解局
“鳳凰男”金鵬偉:可以真誠征婚,但不能隨便牽手
成都小伙子金鵬偉走上《非誠勿擾》節(jié)目之前,準(zhǔn)備了100道題?!拔沂菨M懷信心走上去的,基本上女嘉賓問我的問題都脫離不了這100道題的范圍,應(yīng)該說完全在我的掌控當(dāng)中?!彼J(rèn)為:所有能夠站上臺(tái)的人都已經(jīng)是優(yōu)秀的人了。電視舞臺(tái)并不是8分鐘速配,應(yīng)該有備而來。
關(guān)鍵詞: 復(fù)方癌痛平膠囊; 正交實(shí)驗(yàn)法; 胡椒堿; 重樓總皂苷
復(fù)方癌痛平膠囊為治療癌性疼痛的中藥新制劑,由蚤休、蓽茇和鼠婦等藥物組成,具有解毒祛淤、化痰通絡(luò)等功效。臨床主要用于治療各類癌性疼痛,總有效率為90%,療效肯定,已為臨床和藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。我們對(duì)原方采用醇提、水提等辦法,力求保持了原劑型水煎的特色,并經(jīng)精制除雜、在提取物中加適量輔料等工藝過程,精制成口服膠囊。具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為兩大部分:①乙醇提取工藝的研究;方中主藥蓽茇,具有溫中散寒、下氣止痛等功效。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,蓽茇果實(shí)含胡椒堿,棕櫚酸,四氫胡椒酸,揮發(fā)油等成分,其主要生理活性成分為胡椒堿[1]。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,蓽茇中胡椒堿為生物堿類化合物,幾不溶于水或石油醚,易溶于氯仿、乙醇或乙醚,可溶于苯或醋酸[2],因此我們選擇乙醇對(duì)包括蓽茇在內(nèi)的幾味藥進(jìn)行了提取預(yù)試,并應(yīng)用高效液相色譜法對(duì)提取樣品中的胡椒堿進(jìn)行了測(cè)定[3]。在確定胡椒堿轉(zhuǎn)移率合理的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步采用正交實(shí)驗(yàn),優(yōu)選最佳醇提取工藝[4~6]。②水提取工藝的研究;方中君藥蚤休(重樓),具有清熱解毒,消腫止痛等功效。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,蚤休(重樓)主要藥效成分為重樓總皂苷[7]。另據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,蚤休中重樓皂苷一般可溶于水,易溶于熱水、含水稀醇和熱甲醇,幾不溶或難溶于乙醚、苯等極性小的有機(jī)溶劑[8],因此我們選擇水對(duì)包括蚤休在內(nèi)的幾味藥進(jìn)行了提取預(yù)試,并應(yīng)用紫外分光光度法對(duì)提取樣品中的重樓總皂苷進(jìn)行了測(cè)定[9]。在確定重樓總皂苷轉(zhuǎn)移率合理的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步采用正交實(shí)驗(yàn),優(yōu)選最佳水提取工藝。
1 儀器與材料
1.1 儀器
美國Waters 515雙泵/2487檢測(cè)器高效液相色譜儀,Rheodyne進(jìn)樣器。色譜柱:反相C18柱Hedera ODS-2,編號(hào)C1806091411 (中國科學(xué)院大連化學(xué)物理研究所制)。754型紫外可見分光光度計(jì)(上海光譜儀器有限公司)。
1.2 藥材
購于安徽省亳州市藥材公司,經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)中藥鑒定教研室吳啟南教授鑒定。蓽茇為胡椒科植物Piper longum L.的干燥成熟果穗;蚤休(重樓)為百合科植物云南重樓Paris polyphylla Smith var. yunnanensis(Franch.) Hand.-Mazz.或七葉一枝花Paris polyphylla Smith var.chinensis(Franch.) Hara的干燥根莖。
1.3 對(duì)照品胡椒堿購自中國藥品生物制品檢定所,批號(hào)為0775-200203,供含量測(cè)定用。重樓皂苷Ⅰ、Ⅱ購自中國藥品生物制品檢定所,批號(hào)分別為111590-200402、11591-200402,供含量測(cè)定用。
1.4 試劑甲醇為色譜純,水為二次重蒸水(自制),其他試劑均為分析純,購自南京鵬程化學(xué)玻璃儀器有限公司。
2 方法
2.1 醇提取工藝
為了優(yōu)化制備工藝,根據(jù)醇提部分主要影響因素,確定實(shí)驗(yàn)因素和水平。
根據(jù)表1,選擇L9(34)表正交進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。表1 醇提工藝因素水平(略)
2.1.1 胡椒堿轉(zhuǎn)移率的測(cè)定色譜條件
流動(dòng)相:甲醇-水(77:23),檢測(cè)波長(zhǎng)343 nm,流速1.0 ml·min-1,靈敏度1.0 AUFS,柱溫30℃。
2.1.2 對(duì)照品溶液的制備
精密稱取胡椒堿對(duì)照品,加無水乙醇制成每毫升含100 μg的溶液,即得。
2.1.3 蓽茇藥材溶液的制備
本品中粉0.25 g,精密稱定,置于100 ml棕色容量瓶,加無水乙醇80 ml,超聲30 min,放置至室溫后,加無水乙醇至刻度,搖勻,濾過。
2.1.4 供試品溶液的制備
依照癌痛平膠囊方中醇提藥味處方量,稱取蓽茇等藥材160 g,共9份,按照表2進(jìn)行正交實(shí)驗(yàn),得到9份乙醇提取液,靜置,取上清液,離心15 min,轉(zhuǎn)速12 000 r/min。吸取離心后的上清液1 ml,置于5 ml棕色容量瓶中,用流動(dòng)相溶解稀釋至刻度,作為供試品溶液。表2 醇提工藝正交設(shè)計(jì)表(略)
2.2 水提取工藝為了優(yōu)化制備工藝,根據(jù)水提部分主要影響因素,確定實(shí)驗(yàn)因素和水平。
根據(jù)表3,選擇L9(34)表正交實(shí)驗(yàn)。表3 水提工藝因素水平(略)
2.2.1 重樓總皂苷轉(zhuǎn)移率的測(cè)定對(duì)照品溶液的制備
精密稱取重樓皂苷Ⅰ,Ⅱ?qū)φ掌?,分別加甲醇制成每毫升各含0.2 mg的溶液,即得。
2.2.2 蚤休藥材溶液的制備
稱取單味蚤休藥材50 g,加21倍量水,一次煎煮3 h,測(cè)體積,留樣。量取離心過的藥材水提液40 ml,用水飽和的正丁醇液萃取3次,30 ml/次,收集正丁醇液,蒸干,用95%乙醇定容于25 ml量瓶中。精密吸取0.2 ml,置具塞試管中,烘干,加入5%香草醛冰醋酸和高氯酸1 ml(1:4),搖勻,密塞,85℃水浴20 min,冰浴5 min后,加入5 ml冰醋酸。放置110 min后,于465 nm下測(cè)定吸光度。
2.2.3 陰性溶液的制備
稱取除蚤休以外的其他各味藥各50 g,加21倍量的水,一次煎煮3 h,測(cè)體積,留樣。量取離心過的陰性水提液40 ml,按藥材溶液制備方法同法制得,測(cè)定吸光度。
2.2.4 供試品溶液的制備
依照癌痛平膠囊方中水提藥味處方量,稱取蚤休等藥材200 g,共9份,按照表4進(jìn)行正交實(shí)驗(yàn),得到9份水提液,離心,靜置,量取40 ml,按藥材溶液制備方法同法制得,測(cè)定吸光度。表4 水提工藝正交設(shè)計(jì)(略)
3 結(jié)果
也許有人會(huì)說:幼兒教師就像一個(gè)小保姆,日常工作又繁瑣又勞累,有什么幸??裳?!甚至還有人看不起幼兒教師,認(rèn)為幼兒教師不需要什么技能,曾有這樣的論調(diào):教不了中學(xué)的教小學(xué),教不了小學(xué)的去教幼兒園。事實(shí)上一名真正合格的幼兒教師,她所具備的技能必須是全方位的,除了要具備教師基本功之外,還要有美術(shù),音樂,舞蹈。體育等多方面的才能。身為一名幼兒教師,我一直在努力提升著自己的多方面素質(zhì),在素質(zhì)提升中體驗(yàn)幸福,在幼兒教育中感受幸福。
有這樣的一個(gè)故事:海灘上,一個(gè)窮人躺在那里舒適地曬著太陽,一個(gè)富人匆匆走過,窮人問:"你在忙什么?"富人回答:"我在忙事業(yè)!"窮人說:"你還忙什么?你已經(jīng)這么有錢了!"不同的人有不同的幸福,富人從金錢的積累和事業(yè)的成功中感受幸福,而窮人則為悠閑的生活而感覺到幸福。幸福的關(guān)鍵全在于個(gè)人的舒暢心境。身為幼兒教師的我,幸福就在于和孩子們相處的每一個(gè)細(xì)節(jié)。
走在街上,遠(yuǎn)遠(yuǎn)地聽到孩子們親親的一聲"老師好!",我頓時(shí)感覺幸福;被孩子們包圍時(shí),這個(gè)摸摸我的臉說:"老師,您臉上的疙瘩好多了!"那個(gè)拉拉我的衣角說:"老師,你穿上這件衣服真漂亮!"我頓時(shí)覺得自己成了童話王國中的公主,美麗而又幸福!
看到孩子們因我真誠的夸贊而笑靨如花時(shí),我的內(nèi)心也鮮花盛開。
幸福,是孩子母親遇見我,一個(gè)勁地說個(gè)沒完,而孩子卻藏在母親身后,調(diào)皮地和我交換臉色,做出一個(gè)個(gè)滑稽的鬼臉;幸福,是為孩子擦去委屈的淚水;幸福,是孩子從衣兜里掏出為我保留的小食品;幸福,是撫摸著孩子送給我的一件件自己制作的小禮物;幸福,是翻閱相冊(cè)看我和孩子的合影的時(shí)候。 幸福時(shí)刻陪我左右!
每天早晨我都會(huì)得到孩子們最真誠的笑臉和問候,如果我哪天沒去上班,孩子們會(huì)反復(fù)念叨:王老師怎么還不來?正高爾基所說:"誰愛孩子,孩子就會(huì)愛誰;只有用愛,才能教育好孩子。"幼教工作就是一份愛孩子的工作。
做幼兒教師的這四年,我深切地感受到愛的力量。愛一種發(fā)自靈魂的芬芳,是一種深入骨髓的甜蜜。我和所有平凡的幼兒教師一樣,用心實(shí)踐著愛的教育,學(xué)習(xí)著愛的方式。
每到孩子們?nèi)雸@離園的時(shí)間,我都會(huì)微笑著站在教室門口迎送班里的每一個(gè)小天使。不時(shí)地蹲下身子親孩子們一口,順手幫他們拉拉衣角系系鞋帶。平和的微笑,自然的舉動(dòng),卻讓家長(zhǎng)感動(dòng)于我工作的細(xì)心和對(duì)孩子的關(guān)愛。真誠地微笑迎送,既讓孩子們感受到老師對(duì)他們真切的關(guān)懷和陽光般的溫暖,也讓家長(zhǎng)感染到我的快樂情緒,分享我的愉悅心情。在迎送孩子的簡(jiǎn)短時(shí)間里,我微笑著和家長(zhǎng)交流,彼此間架起了心靈溝通的橋梁。微笑就如春雨,點(diǎn)點(diǎn)滴滴滋潤(rùn)著孩子們的心靈,也讓家長(zhǎng)感覺放心,舒心。
在愛的嘗試中,我一天天地改變,變得越來越像孩子們的母親。有時(shí)孩子們不經(jīng)意間會(huì)將老師叫成了"媽媽"。
藍(lán)天因?yàn)橛辛税自频囊蕾瞬湃绱顺纬?高山因?yàn)橛辛松交ǖ囊缿俨胚@樣巍峨,大地因?yàn)橛辛司G草的點(diǎn)綴才有了生機(jī)盎然,而我,因?yàn)橛辛丝蓯鄣暮⒆觽儾湃绱诵腋?
[關(guān)鍵詞]鴉膽子油乳;惡性胸腔積液;肺功能
[中圖分類號(hào)]R734.2 [文I標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616(2017)04-163-04
惡性胸腔積液是臨床上常見的并發(fā)癥,患病率一般較高,且癥狀嚴(yán)重,引起患者加大的痛苦。一般常于肺癌、乳腺癌和肝癌晚期出現(xiàn),50%的癌癥轉(zhuǎn)移患者最終發(fā)生惡性胸腔積液。大量胸腔積液常壓迫肺組織,導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙,如果不能及時(shí)治療,患者的平均生存時(shí)間只有3.3個(gè)月,半年內(nèi)的病死率達(dá)到84%。惡性胸腔積液的癥狀為胸腔積液因某種原因突然出現(xiàn)激增,隨著累積越多,漸漸影響到肺部其他部位正常功能的行使,致使患者出現(xiàn)呼吸的困難,嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡,患者的生活品質(zhì)和預(yù)后將受到影響。當(dāng)前惡性胸腔積液救治主要是針對(duì)局部癥狀的改善,大大的延長(zhǎng)患者的壽命。在胸腔內(nèi)注射鴉膽子油乳,癌細(xì)胞會(huì)受其作用導(dǎo)致消亡,腫瘤生長(zhǎng)減緩或停止,同時(shí)還會(huì)作用于胸膜,使其出現(xiàn)化學(xué)性胸膜炎,并引起周圍組織間的相互粘連、增厚,從而有效的抑制胸液的滲出和不斷增多。但是相關(guān)問題:在患者胸水內(nèi)灌注鴉膽子油乳后,這些藥物是否會(huì)產(chǎn)生對(duì)于患者肺功能恢復(fù)的療效?還是會(huì)使胸膜之間的粘連繼續(xù)惡化、肺功能受到更為嚴(yán)重的損壞?實(shí)際情況中,臨床醫(yī)師大多憑借胸水的控制情況和患者耐受程度決定是否繼續(xù)用藥,目前國內(nèi)用肺功能儀評(píng)估胸腔內(nèi)局部化療對(duì)肺功能的影響報(bào)道極少。本試驗(yàn)研究單純胸腔穿刺引流與鴉膽子油乳聯(lián)合引流對(duì)于惡性胸腔積液的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化上的差異,根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析實(shí)驗(yàn)中所采用的研究方法對(duì)患者肺功能的恢復(fù)情況所產(chǎn)生的效果,作為案例為實(shí)際用藥提供參考,報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇
1.1.1引例2015年1月~2016年12月64例經(jīng)病理科切片組織細(xì)胞確診的肺癌惡性胸腔積液患者的病例資料,其中男28例,女36例,處于49~84歲,中位年齡67歲,其中有54例肺腺癌患者,6例小細(xì)胞肺癌患者,4例肺鱗癌患者。
1.1.2采用標(biāo)準(zhǔn) 患者均為經(jīng)病理科切片組織細(xì)胞已確診肺癌惡性胸腔積液;經(jīng)過胸片或彩超檢查后,確認(rèn)患者胸腔內(nèi)積液達(dá)中量以上,且沒有出現(xiàn)明顯的隔開或包裹;胸腔并未經(jīng)過其他藥物的灌注治療;患者在接受藥物灌注后,胸腔中的積水減少70%以上,并且可達(dá)3周以上的有效控制;做胸腔穿刺閉式引流,患者并無明顯的不良情況;可繼續(xù)存活時(shí)間不得少于3個(gè)月;Kanofsky評(píng)分≥50;患者自身愿意配合相關(guān)治療。
1.1.3排除和剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn):患者的實(shí)際情況不允許執(zhí)行此操作;患者由于病情嚴(yán)重存活3個(gè)月的概率很低;患者胸腔注射藥物后,積水產(chǎn)生依舊迅猛,未出現(xiàn)減少的情況或減少量小于70%;患者的實(shí)際情況不允許進(jìn)行肺功能檢查。剔除標(biāo)準(zhǔn):治療者對(duì)于試驗(yàn)方法有抵制和反對(duì);患者在治療過程中未產(chǎn)生任何實(shí)質(zhì)性的治療效果。
1.1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按規(guī)定的Millar評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定胸腔積液量。
1.2設(shè)備
由德國耶格公司生產(chǎn)的高級(jí)組合式MasterScreen肺功能儀,一次性中心靜脈導(dǎo)管(佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司,型號(hào)16Ga×20cm)置管引流(帶側(cè)孔2個(gè)),肺功能判定的指標(biāo):第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。
1.3治療方法
按照就診時(shí)段將患者分為兩組。通過彩超檢查,選定患者進(jìn)行胸腔穿刺的最佳位置,穿刺后,將導(dǎo)管置于中心靜脈引流胸腔內(nèi)積水,患者胸腔內(nèi)積水的剩余量需進(jìn)行胸片或B超檢測(cè)確定,確定為少量或無的情況下,開始將準(zhǔn)備好的藥物注入,每次鴉膽子油乳20mL,注藥后至少保持6h夾管,同時(shí)要求患者對(duì)治療方式作出相應(yīng)的配合,做出相應(yīng)的變化。注藥頻率為每周1次,持續(xù)注射4周之后檢測(cè)肺功能指標(biāo),此設(shè)為A組。B組則對(duì)胸腔內(nèi)積液進(jìn)行一般的引流。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)算結(jié)果,當(dāng)P
A組病例胸腔內(nèi)注射藥物前后比較肺功能指標(biāo)中VC、FEV1指標(biāo)升高,升高幅度為15%、11%,且均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。說明胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液相對(duì)改善了限制性肺功能障礙。而MVV指標(biāo)上升,升高程度為10%,均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
形成惡性胸腔積液的主要原因是惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移造成淋巴液回流出現(xiàn)障礙,同時(shí)惡性腫瘤侵犯血管、造成肺門淋巴結(jié)腫大也是形成惡性胸腔積液的原因。當(dāng)大量積液聚集并對(duì)胸腔產(chǎn)生壓迫時(shí),會(huì)出現(xiàn)胸腔漲痛、劇烈咳嗽和勞性呼吸困難,這些癥狀隨著疾病的發(fā)展而愈加加劇,而減緩胸腔積液的激增和排除積液繼續(xù)產(chǎn)生的病因是使患者肺部功能恢復(fù)的有效途徑。對(duì)胸腔中的積液采取穿刺后一次性中心靜脈導(dǎo)管的方式引流出體內(nèi),對(duì)于肺癌并沒有實(shí)質(zhì)性的療效,只是暫時(shí)緩解患者身上出現(xiàn)的相關(guān)癥狀。所以國內(nèi)經(jīng)常采用胸腔內(nèi)灌注抗癌藥物、化療藥物、生物制劑等加以治療。雖然近年來新藥不斷的出現(xiàn)和應(yīng)用,化療療效有明顯提高,但總的生存期未見明顯延長(zhǎng),而化療所帶來的毒副作用也讓患者的生活質(zhì)量下降。因此國內(nèi)外腫瘤學(xué)專家們不再一味追求病灶的消失,而越來越重視晚期患者生存質(zhì)量的提高及帶瘤生存期的延長(zhǎng),中藥的治療則可能減輕化療毒副作用,有助于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量。
本研究我們采用的治療方法是中心靜脈導(dǎo)管引盡胸水后,外加注入鴉膽子油乳。采用中心靜脈導(dǎo)管置管的方式將胸腔部位的積液排出后,會(huì)使肺組織的壓迫暫時(shí)得以減緩,充血得到膨脹,因其質(zhì)地為細(xì)硅膠軟管,不易傷及內(nèi)臟,且患者沒有感到不適,不會(huì)影響其日常生活和睡眠質(zhì)量。引流盡胸腔積液,注入藥物鴉膽子油乳。鴉膽子油乳注射液是從中藥鴉膽子中提取的一種抗腫瘤中成藥。大量研究表示,鴉膽子油乳具有抗腫瘤作用。其作用體現(xiàn)在下面三個(gè)方面:(1)對(duì)腫瘤細(xì)胞各期均有殺傷和抑制作用,能明顯抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成。(2)抑制細(xì)胞增殖和破壞腫瘤細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)的作用。鴉膽子油乳能阻斷癌細(xì)胞的增殖,對(duì)癌細(xì)胞質(zhì)膜系統(tǒng)、線粒體及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細(xì)胞器有破壞作用。(3)抑制拓樸異構(gòu)酶Ⅱ(TOPOⅡ)的活性和耐藥逆轉(zhuǎn)作用。與常用抗癌藥合用還可治療產(chǎn)生耐藥性的實(shí)體腫瘤。此外,鴉膽子油還具有增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫能力、保護(hù)骨髓的作用。
【關(guān)鍵詞】胃腸黏膜;屏障功能障礙;影響在相關(guān)細(xì)菌和病毒的影響下, 腸黏膜屏障功能破壞, 腸道細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素會(huì)移位, 可以穿過腸黏膜進(jìn)入人體內(nèi)其他組織、器官和血液循環(huán)內(nèi), 引起患兒全身炎癥反應(yīng), 尤其是患兒, 因其年齡較小, 自控力差, 身體各個(gè)免疫器官發(fā)育還不夠完善, 極易發(fā)生胃腸黏膜屏障功能障礙[1]。目前, 尚無實(shí)證臨床資料表明胃腸黏膜屏障功能障礙是顯著引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)的直接原因[2]。因此, 為了將胃腸黏膜屏障功能障礙預(yù)后不良反應(yīng)降到最低, 有效預(yù)防某些疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的, 更準(zhǔn)確和客觀地評(píng)估胃腸黏膜屏障功能障礙對(duì)患兒機(jī)體的影響。本次作者選擇本院2011年1月~2013年12月收治的15例胃腸黏膜屏障功能障礙患兒和15例無此功能障礙的患兒為研究對(duì)象, 觀察胃腸黏膜屏障功能障礙對(duì)患兒機(jī)體的影響, 現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料研究對(duì)象來自本院2011年1月~2013年12月收治的15例胃腸黏膜屏障功能障礙患兒(觀察組)和15例無此功能障礙的患兒(對(duì)照組)。其中, 在觀察組15例患兒中, 男性7例, 女性8例, 年齡范圍為5~14歲, 平均年齡(9.83±3.74)歲。對(duì)照組15例無此功能障礙的患兒中, 男性8例, 女性7例, 年齡范圍為4~15歲, 平均年齡(10.02±3.11)歲。兩組患兒在平均年齡和性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 資料具有可比性。
1. 2胃腸黏膜屏障功能障礙的臨床診斷方法[3]診斷胃腸黏膜屏障功能障礙的方法較多, 例如有氣相色譜法、氣-液相色譜法、比色法、酶學(xué)法。而在本次研究中主要利用甘露醇和乳果搪對(duì)患兒進(jìn)行胃腸黏膜功能測(cè)定, 由于回收率較高, 受腸腔內(nèi)滲透壓影響較小, 因此此兩種試劑對(duì)胃腸黏膜屏障功能障礙的臨床診斷靈敏性比其他方式較高, 待患兒服用含有此兩種試劑后, 收集患兒的尿液, 對(duì)患兒尿中甘露醇和乳果糖的比率(L/M)進(jìn)行測(cè)定, 當(dāng)比值較高時(shí)說明患兒腸黏膜通透性較強(qiáng), 即可說明患兒出現(xiàn)胃腸黏膜屏障功能障礙。
1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析, 采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, 采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05, P
2結(jié)果
兩組患兒不良反應(yīng)比較患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、感染、膿毒癥等不良反應(yīng), 結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 顯著高于對(duì)照組患兒(6.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031), 詳見表1。
表1兩組患兒臨床不良癥狀分布
組別 例數(shù) 發(fā)熱 感染 膿毒癥 其他
觀察組 15 2 1 2 1
對(duì)照組 15 1 0 0 0
注:兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P
3討論
本研究發(fā)現(xiàn), 患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、感染、膿毒癥等不良反應(yīng), 結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 顯著高于對(duì)照組患兒(6.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031)??梢钥闯? 腸黏膜屏障功能障礙可能是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高比例發(fā)熱、感染等不良臨床癥狀的潛在危險(xiǎn)因素, 究其原因可能與以下因素有關(guān):胃腸黏膜作為腸道和外界的重要屏障, 在正常條件下可以正常阻止腸道內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入血液中, 從而避免疾病, 一旦胃腸黏膜屏障功能發(fā)生障礙, 會(huì)導(dǎo)致患兒腸道通透性增加, 腸上皮細(xì)胞發(fā)生損傷, 腸道里固有的內(nèi)毒素或者細(xì)菌極易通過腸道黏膜的阻礙進(jìn)入血液等其他循環(huán)系統(tǒng)之中, 引發(fā)腸道細(xì)菌和(或)內(nèi)毒素移位, 一旦作用于體內(nèi)巨噬細(xì)胞, 極易引起患兒體溫升高, 引起發(fā)熱反應(yīng)[4];在正常狀況下, 腸道中的毒素被腸壁吸收進(jìn)入門靜脈, 之后通過肝臟上附著的庫普弗細(xì)胞可以將毒素清除, 而一旦腸道內(nèi)毒素越過胃腸黏膜束縛發(fā)生移位后, 會(huì)使大量的毒素進(jìn)入血液系統(tǒng), 一旦超過有機(jī)體內(nèi)肝臟固有的解毒能力, 產(chǎn)生了內(nèi)源性或腸源性內(nèi)毒素血癥, 從而引起感染等不良連鎖反應(yīng), 嚴(yán)重影響患兒的正常機(jī)體運(yùn)行[4]。
綜上所述, 胃腸黏膜屏障功能障礙易引起患兒臨床癥狀出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良癥狀, 在臨床中應(yīng)該高度警惕胃腸黏膜屏障功能障礙等有可能引起的不良癥狀, 有效預(yù)防以便能夠減少患兒的不良癥狀發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃永坤.胃腸黏膜屏障功能障礙及腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素移位對(duì)機(jī)體的影響.臨床兒科雜志, 2010, 28(10):908-911.
[2] 梁興梅, 田旭, 傅思武.腸道細(xì)菌移位的研究進(jìn)展.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2012, 24(5):470-471, 475.
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【關(guān)鍵詞】宮頸癌;分期;磁共振成像;高分辨
DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2016.10.036 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1672-9455(2016)10-1390-03
宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤,正確判斷宮頸癌分期對(duì)于制訂合理的治療方案起著重要的作用。磁共振(MRI)憑借其無創(chuàng)、無輻射、多參數(shù)成像和優(yōu)良的軟組織分辨率已成為宮頸癌術(shù)前分期評(píng)價(jià)的重要檢查。高分辨率T2WI能清晰顯示盆腔內(nèi)重要的解剖結(jié)構(gòu),目前已有較多文獻(xiàn)報(bào)道將其應(yīng)用于直腸癌的術(shù)前分期評(píng)價(jià)[1-3]。而利用高分辨率T2WI對(duì)于宮頸癌的術(shù)前評(píng)價(jià)報(bào)道較少。本研究擬通過對(duì)比高分辨T2WI和常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌局部侵犯術(shù)前評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性,探討其在宮頸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集本院2013年7月至2014年4月經(jīng)病理確診為宮頸癌患者55例,于術(shù)前或放、化療前行MRI檢查。患者年齡24~76歲,平均(49.2±10.0)歲;腫瘤類型:鱗癌46例,腺癌5例,腺鱗癌2例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例;其中19例患者行廣泛子宮切除術(shù),取得病理分期,剩余36例患者未行手術(shù),按照2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期確定臨床分期。1.2MRI檢查采用飛利浦1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀,多通道體部表面相控陣線圈。掃描方案包括橫斷位常規(guī)T1WI、T2WI,橫斷位高分辨T2WI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。檢查前陰道常規(guī)填塞無菌紗布,以便于顯示陰道壁。橫斷位常規(guī)T2WI掃描參數(shù):范圍為恥骨聯(lián)合下緣向上至髂前上棘水平;序列為Tur-boSE,TR為2500~3000ms,TE為90ms,層厚8mm,層間距1mm,矩陣為392×515,F(xiàn)OV為230×400,采集次數(shù)2次,采集時(shí)間2min10s。高分辨T2WI掃描參數(shù):范圍為矢狀位定位,以宮頸為中心上下掃描范圍約9cm;序列為TurboSE,TR為2500~3000ms,TE為90ms,層厚3mm,層間距0.4mm,矩陣為348×460,F(xiàn)OV為230×400,采集次數(shù)2次,采集時(shí)間2min。1.3圖像分析由兩位副高職稱的放射科醫(yī)師(甲、乙)依據(jù)橫斷位常規(guī)T2WI和高分辨T2WI分別讀片分析,對(duì)腫瘤局部侵犯進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)MRI所見、FIGO分期對(duì)所有病例進(jìn)行影像學(xué)分期,具體分期標(biāo)準(zhǔn)見表1。將所有患者M(jìn)RI分期與病理分期(19例手術(shù)患者)及臨床分期(36例未手術(shù)患者)對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。采用McNemar檢驗(yàn)比較高分辨T2WI及常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)兩位讀片醫(yī)師的一致性。Kappa值為0.20、>0.20~0.40、>0.40~0.60、>0.60~0.80和>0.80~1.00分別定義為一致性差、一般、中等、較好和非常好。
2結(jié)果
讀片醫(yī)師甲依據(jù)高分辨T2WI和常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌局部分期與病理/臨床分期一致的分別為48例和37例,總準(zhǔn)確率分別為87.27%和67.27%。讀片醫(yī)師乙的結(jié)果分別為47例和33例,總準(zhǔn)確率分別為85.48%和60.00%。兩位醫(yī)師讀片結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示依據(jù)高分辨T2WI的準(zhǔn)確性較依據(jù)常規(guī)T2WI判斷宮頸癌局部侵犯的準(zhǔn)確性高。高分辨T2WI較常規(guī)T2WI能更清晰顯示子宮頸三層結(jié)構(gòu)及宮旁間隙,有利于ⅡB期腫瘤與ⅠB期腫瘤的鑒別。見圖1。19例手術(shù)患者的病理分期為ⅠB1期14例,ⅠB2期1例,ⅡA2期1例,ⅡB期3例。讀片醫(yī)師甲、乙通過常規(guī)T2WI誤判均為8例,均為7例病理ⅠB1期誤判為ⅡB期,將1例病理ⅠB1期漏診;讀片醫(yī)師甲、乙通過高分辨T2WI誤判分別為2例和1例,均為ⅠB1期誤判為ⅡB期,將病變侵犯3/4肌層或侵犯宮頸肌全層誤判為宮旁侵犯。兩位讀片醫(yī)師依據(jù)高分辨T2WI和常規(guī)T2WI對(duì)宮頸癌局部侵犯評(píng)價(jià)一致性均較好,Kappa值分別為0.769、0.716。
3討論
一、基本情況
開展公平競(jìng)爭(zhēng)政策措施清理工作以來,我局高度重視,按照“誰制定、誰清理”原則,積極開展審查和清理工作,取得良好成效。經(jīng)審查,制訂的相關(guān)文件政策措施全部符合公平競(jìng)爭(zhēng)的要求。
二、主要工作情況
(一)加強(qiáng)織組領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)工作責(zé)任。為切實(shí)做好清理工作,加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,單位的各科室負(fù)責(zé)審查各科室起草的文件政策 。在文件清理過程中,嚴(yán)格按照清理的要求,加強(qiáng)工作協(xié)作,推進(jìn)信息共享,形成工作合力,穩(wěn)妥把握節(jié)奏,確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)有序推進(jìn)清理工作確保各項(xiàng)工作取得實(shí)效。
(二) 明確工作任務(wù)。明確工作任務(wù),包括清理主體和程序、清理范圍和重點(diǎn)等,扎實(shí)推進(jìn)自查清理工作。局清理主體為各科室,由各科室按照行政規(guī)范性文件清理規(guī)定的清理程序,對(duì)現(xiàn)行政策措施組織清理。嚴(yán)格對(duì)照《反壟斷法》等相關(guān)規(guī)定和要求,對(duì)印制發(fā)的現(xiàn)行規(guī)章、規(guī)范性文件和其他政策措施中含有的地方保護(hù)、指定交易、市場(chǎng)壁壘等內(nèi)容進(jìn)行清理。審點(diǎn)包括:設(shè)置不合理和歧視性的準(zhǔn)入和退出條件;限定經(jīng)營、購買、使用特定經(jīng)營者提供的商品和服務(wù);對(duì)外地和進(jìn)口商品、服務(wù)實(shí)行歧視性價(jià)格和歧視性補(bǔ)貼政策;限制外地和進(jìn)口商品、服務(wù)進(jìn)入本地市場(chǎng)或者阻礙本地商品運(yùn)出、服務(wù)輸出;排斥或者限制外地經(jīng)營者參加本地招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng);強(qiáng)制經(jīng)營者從事《反壟斷法》規(guī)定的壟斷行為。
關(guān)鍵詞:腦卒中后;情感障礙;神經(jīng)功能;丁螺環(huán)酮
腦卒中后發(fā)生焦慮和抑郁的概率很高,資料顯示腦卒中后抑郁發(fā)生率高達(dá)80%,因此腦卒中后情感功能障礙較為常見[1],但綜合型醫(yī)院的醫(yī)生由于非精神??茖?duì)此了解不足,難以對(duì)此進(jìn)行及早的診斷及治療,從而嚴(yán)重影響腦卒中患者情感功能與神經(jīng)功能的康復(fù),不利于其回歸社會(huì),應(yīng)受到廣大醫(yī)療工作者的重視[2]。本研究對(duì)40例腦卒中患者予以鹽酸丁螺環(huán)酮輔助治療,取得良好的臨床療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年5月~2013年4月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者80例。所有患者均經(jīng)腦部CT/MRI確診,符合腦血管病學(xué)會(huì)修訂的《腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],同時(shí)均經(jīng)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定為出現(xiàn)焦慮及抑郁等情感障礙癥狀且病情較為穩(wěn)定。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組男21例,女19例;年齡45~81歲,平均年齡為(65.1±5.6)歲;病程10d~86d,平均病程為(21.9±4.8)d;腦梗死22例,腦出血14例,腔隙性腦梗死4例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡43~78歲,平均年齡為(64.8±5.2)歲;病程13d~89d,平均病程為(22.1±4.5)d;腦梗死21例,腦出血10例,腔隙性腦梗死9例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程與病情均無顯著差異,比較一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)腦卒中治療方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19991024)進(jìn)行抗焦治療。鹽酸丁螺環(huán)酮片服用方式為口服,開始5mg/次,2~3次/d,第2w可加至10mg/次,2~3次/d。服用2~3w后視況調(diào)節(jié)每周劑量。同時(shí)應(yīng)持續(xù)治療足夠時(shí)間,以鞏固治療效果。不易驟停服藥,應(yīng)逐漸減量緩慢停藥。
1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、治療2w和治療1月后分別采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)及美國心臟協(xié)會(huì)腦卒中量表(SSS)對(duì)患者焦慮、抑郁狀況及神經(jīng)功能情況予以測(cè)定。并注意對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以記錄[4]。
1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] SSS得分減少率>90%即為基本痊愈;減少率位于46%~90%為顯著進(jìn)步;位于18%~45%為進(jìn)步;
HAMD與HAMA得分減少率>75%即為(基本)痊愈;減少率≥50%為顯著進(jìn)步;≥25%為進(jìn)步;
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究搜集的數(shù)據(jù)主要應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析,計(jì)量資料差別性比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 治療組與對(duì)照組治療前后焦慮抑郁評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過精心的治療護(hù)理后,情感障礙都得到了一定程度的改善。然而觀察組焦慮或抑郁程度明顯低于對(duì)照組,通過漢密頓抑郁量表評(píng)分及漢密頓分體現(xiàn),兩組得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 治療組與對(duì)照組治療前后SSS評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過1個(gè)月的治療后,SSS評(píng)分均獲得一定程度的下降。然而觀察組SSS評(píng)分降幅顯著高于對(duì)照組,兩組各階段得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 通過計(jì)算兩組患者HAMD/HAMA評(píng)分的降分率可得出,干預(yù)2w后觀察組顯效例數(shù)為26例(65%),對(duì)照組為6例(15%);干預(yù)4w后觀察組顯效例數(shù)為32例(80%),對(duì)照組為8例(20%),兩組患者焦慮抑郁療效比較存在顯著差異,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
通過計(jì)算兩組患者SSS評(píng)分降分率可得出,干預(yù)2w后觀察組顯效例數(shù)為17例(42.6%),對(duì)照組為5例(12.5%);干預(yù)4w后觀察組顯效例數(shù)為28例(70%),對(duì)照組為10例(25%),兩組患者神經(jīng)功能療效比較存在顯著差異,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)情況比較 觀察組與對(duì)照組在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組4例患者出現(xiàn)輕度惡心、頭暈,1例患者出現(xiàn)心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,均自行緩解恢復(fù)正常。兩組治療前后常規(guī)檢查結(jié)果均屬正常。
3 討論
腦卒中后發(fā)生焦慮和抑郁的概率很高,發(fā)病率約25%~60%,多發(fā)于腦卒中后3個(gè)月~1年,但綜合型醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)此關(guān)注度與專業(yè)度不夠?qū)е码y以對(duì)此進(jìn)行及早的診斷及治療,從而嚴(yán)重影響腦卒中患者情感功能恢復(fù)正常,同時(shí)也不利于其神經(jīng)功能的康復(fù),為患者回歸社會(huì)制造了更大的挑戰(zhàn),廣大醫(yī)療工作者應(yīng)當(dāng)正視并重視這個(gè)問題,促使腦卒中患者盡快康復(fù)[6]。
目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為腦卒中后出現(xiàn)抑郁焦慮癥狀的原因主要包括社會(huì)心理學(xué)因素與神經(jīng)生物學(xué)因素。社會(huì)心理因素簡(jiǎn)單來說即由于腦卒中患者患病后日常生活瑣事均無法自理,身體功能出現(xiàn)不同程度的障礙,患者由正常人的獨(dú)立狀態(tài)陷入被動(dòng)的被照顧狀態(tài),心理難以適應(yīng)現(xiàn)實(shí),故產(chǎn)生強(qiáng)烈的不認(rèn)同,從而造成情感障礙。對(duì)于心理學(xué)因素的障礙可采取心理干預(yù),耐心開導(dǎo)患者,同時(shí)聯(lián)合家屬一起給患者鼓勵(lì)和陪伴,幫助其重新樹立起對(duì)生活的自信和對(duì)未來的憧憬,以緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)。神經(jīng)生物學(xué)因素主要在于腦卒中后患者患病部位多位于左額葉或近額部位,左側(cè)大腦半球及基底節(jié)等,該部位的病變被相關(guān)研究證明對(duì)患者抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生有直接影響。病灶破壞了患者傳遞去甲腎上腺素(NE)與色胺(5-HT)能的神經(jīng)元,阻礙了其完成通路,因損傷神經(jīng)元發(fā)出的特有纖維導(dǎo)致患者抑郁[7]。
鹽酸丁螺環(huán)酮藥物為芳香族類抗焦藥物,其可以選擇性作用于5-HT色胺能體,通過調(diào)節(jié)5-HT色胺功能達(dá)到抗焦作用。通過本研究可以看出:鹽酸丁螺環(huán)酮對(duì)腦卒中后的焦慮抑郁癥狀有改善作用。通過表1,我們可以看出治療干預(yù)2w后觀察組(使用鹽酸丁螺環(huán)酮)的HAMD/HAMA量表得分均出現(xiàn)顯著下降,且與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
此外,國內(nèi)外已有研究均可證實(shí)腦卒中后患者的焦慮抑郁狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步影響神經(jīng)功能的恢復(fù),本研究表二數(shù)據(jù)可以看出,患者在治療干預(yù)2w后,觀察組患者的SSS得分出現(xiàn)顯著降幅,且與對(duì)照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,鹽酸丁螺環(huán)酮對(duì)腦卒中患者的焦慮抑郁狀況以及其對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)均有顯著改善作用,且治療干預(yù)過程中未出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng),口服鹽酸丁螺環(huán)酮易于患者堅(jiān)持服用治療,值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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[2]陳遠(yuǎn)光,陳曉崗,王傳躍等.國產(chǎn)丁螺環(huán)酮片與安定治療廣泛性焦慮癥的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中華精神科雜志,1998,31(1).
[3]梁中奎.腦卒中后焦慮與抑郁障礙368例治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,40(1):166-167.
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【關(guān)鍵詞】 宮頸惡性腫瘤;術(shù)前新輔助放化療;化療藥物
宮頸癌Ib2 期根據(jù)NCCN指南可以選擇根治性放療或者手術(shù)治療[1]。根治性放療存在中心性復(fù)發(fā)及放療并發(fā)癥:放射性腸炎,放射性膀胱炎,甚至腸瘺,尿瘺等,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),影響生活質(zhì)量。故目前在我國大部分宮頸癌Ib2 期首選手術(shù)治療。宮頸癌Ib2 是指臨床可見病灶最大直徑超過4 cm。由于宮頸癌Ib2 病灶大,盆腔手術(shù)空間小,術(shù)中擠壓可能引起術(shù)中種植,另外由于宮頸病灶體積較大,宮旁組織及膀胱宮頸間隙直腸陰道間隙新生血管及合并炎性反應(yīng),增加術(shù)中出血,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。術(shù)前放化療成為宮頸癌Ib2 手術(shù)治療的新模式。收集我院2009 年4月至2010年4月收治宮頸癌Ib2 患者120例, 觀察TP方案與PVB方案術(shù)前同步放化療的療效, 安全性評(píng)價(jià)。
1 資料與方法
11 一般資料 2009年4月至2010年4月我院共收治宮頸癌Ib2期患者120例, 其中90例符合如下條件: ①經(jīng)病理確診宮頸癌。②按FIGO (2003年) 標(biāo)準(zhǔn)臨床分期Ib2。③一般情況好, 治療前體力狀況分級(jí)KPS評(píng)分100分。④心肝腎臟功能正常。所有患者按照入院的先后順序隨機(jī)分為A, B組, A組(TP方案術(shù)前同步放化療組) 32例, B 組(PVB方案術(shù)前同步放化療組) 30 例。兩組臨床資料相似, 具有可比性。
12 治療方法 A組32例,:術(shù)前TP方案化療, 聯(lián)合2次腔內(nèi)治療: 紫杉醇:135 mg/平方米,第1天,靜點(diǎn),3 h,順鉑20 mg/m2靜點(diǎn), 第1~4天, 2 h, 腔內(nèi)治療1次/周, 共2次, 每次劑量700 cGY; B組30例:術(shù)前PVB方案化療聯(lián)合2次腔內(nèi)治療。順鉑20 mg/m3, 第1~ 4天靜點(diǎn)2 h。長(zhǎng)春新堿2 mg,第1天靜推。平陽霉素16 mg/m2第1~3天靜點(diǎn)4 h。為防止平陽霉素引起的肺纖維化及藥物熱, 同時(shí)加入地塞米松5 mg。腔內(nèi)治療1次/周, 共2次, 每次劑量700 cGY。
13 手術(shù)時(shí)間 術(shù)前放化療結(jié)束后14 d手術(shù)。
14 臨床觀察及療效評(píng)價(jià) 所有患者治療后2周進(jìn)行婦科檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查判斷效。衡量標(biāo)準(zhǔn)按照WHO 腫瘤消退標(biāo)準(zhǔn)判斷化療療效,副作用的判定采用WHO毒性作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
21 近期療效比較 A, B兩組治療有效率分別為75%,67%。A組和B組近期療效相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(χ2=131,P>001)。
22 毒副作用 A, B兩組出現(xiàn)骨髓抑制分別: 45%,10%。(χ2=422,P
表1 A組及B組術(shù)前放療化療近期療效比較
表2 A組及B組化療不良反應(yīng)比較
3 討論
宮頸癌Ib2 期根據(jù)NCCN指南可以選擇根治性放療或者
手術(shù)治療[3]。根治性放療存在中心性復(fù)發(fā)及放療并發(fā)癥:放射性腸炎,放射性膀胱炎,甚至腸瘺,尿瘺等,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),影響生活質(zhì)量。故目前在我國大部分宮頸癌Ib2 期首選手術(shù)治療。宮頸癌Ib2 是指臨床可見病灶最大直徑超過4 cm。由于宮頸癌Ib2 病灶大,盆腔手術(shù)空間小,術(shù)中擠壓可能引起術(shù)中種植,另外由于宮頸病灶體積較大,宮旁組織及膀胱宮頸間隙直腸陰道間隙新生血管及合并炎性反應(yīng),增加術(shù)中出血,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,影響患者術(shù)后恢復(fù)。本文應(yīng)用TP方案術(shù)前放化療組及PVB方案術(shù)前放化療組有效率較高,術(shù)前放化療的優(yōu)勢(shì)在于: ①放化療產(chǎn)生協(xié)同作用,化療增加了腫瘤對(duì)于放療的敏感性的同時(shí), 抑制腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷的恢復(fù)。②術(shù)前化療由于腫瘤血管床尚未破壞,化療藥物易進(jìn)入瘤體, 提高腫瘤對(duì)化療的反應(yīng), 減少放療的腫瘤負(fù)荷。與PVB方案相比,TP方案有更高的骨髓抑制及周圍神經(jīng)毒性,而PVB方案化療引起的胃腸道反應(yīng)更重但是毒副作用經(jīng)對(duì)癥處理后可以耐受, 不影響下一步手術(shù)治療。TP方案與PVB方案近期療效無明顯差異,均可以作為術(shù)前新輔助化療的方案,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察.
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 章文華, 吳令英.關(guān)于子宮頸癌綜合治療的商榷.中華腫瘤臨床,2003, 28: 206.