口腔牙科知識全文(5篇)

摘要:介紹國外口腔輔助人員分類、角色職能及實踐范圍,闡述國外口腔輔助人員的發(fā)展、考核認證及培養(yǎng)現(xiàn)狀。在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)我國口腔護士培養(yǎng)的問題及現(xiàn)狀,以期為我國的口腔護理人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞:口腔輔助人員;口腔;教育。

1口腔輔助人員的界定

口腔輔助人員是口腔人力資源的重要組成部分,其發(fā)展直接影響口腔衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織將口腔輔助人員分為兩大類,一類是不進行操作的輔助人員,包括口腔技師、口腔護士和口腔預(yù)防工作者;另一類是可進行操作的輔助人員,包括口腔衛(wèi)生士、口腔治療師[4]。在國外不同國家與地區(qū)對其稱謂不盡相同,其資歷要求、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍等都有相應(yīng)的法律界定[5-7]。本研究介紹的主要是第一類與我國口腔護士承擔(dān)相似職責(zé)的不進行操作的口腔輔助人員。

2國外口腔輔助人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1美國

在美國口腔輔助人員是牙科診療團隊的重要成員之一,被稱為“牙科助理”,主要從事前臺管理、椅旁配合、器械消毒滅菌、診所運營管理等工作。根據(jù)各州的法律不同對教育背景與資格認證的方式各有不同。原則上高中畢業(yè)以后,可以進入以大學(xué)為主開設(shè)的各類牙科助手培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)1年,完成規(guī)定的學(xué)分后可以參加認證考試[5]。美國牙科協(xié)會牙科認證委員會(CommissionofDntalAcreditationec,CODA)負責(zé)牙科助理項目的認證。在美國大約有270個經(jīng)過CODA認證的牙科輔助項目。牙科助理一般分無注冊、注冊和專業(yè)牙科助理3類,分別具有不同的認證要求、實踐范圍和培養(yǎng)方案。①無注冊牙科助理:指沒有拿到資格證,僅在牙科診所從事簡單的助理工作。②注冊牙科助理:指牙科助理通過社區(qū)學(xué)院、職業(yè)學(xué)校、技術(shù)學(xué)院、大學(xué)或牙科學(xué)校的學(xué)術(shù)項目接受正規(guī)教育,參加國家牙科輔助委員會(DentalAsistinsgNationalBoard,DANB)認證的牙科助理(CertifiedDentalNurse,CDA)考試,成為持證牙科助理員CDA。此外經(jīng)在職培訓(xùn)或非認可課程畢業(yè)的人士,在完成為期2年的牙科助理全職工作經(jīng)驗后,也可參加國家認證考試,從而成為注冊牙科助理。③專業(yè)牙科助理:指注冊的牙科助手通過參加高級牙科助理繼續(xù)教育項目(continuingeducationrecognitionprogram,CERP),針對牙科助理的拓展功能進行培訓(xùn),通過相關(guān)的認證考試后可以成為高級牙科助理,或?qū)？蒲揽浦?比如牙周?？浦?、正畸?？浦砘蛐迯?fù)?？浦韀8]。其較為完善的教育和培訓(xùn)體系明顯提高了牙科診療的質(zhì)量和效率,為牙科診療活動的安全及全民口腔保健做出了重要的貢獻。

【摘要】目的：對口腔潔治患者的就診意識進行調(diào)查，并探討影響患者就診意識的可能相關(guān)因素。方法：收集2019年4-9月，在筆者所在診所進行口腔潔治的150例患者作為研究對象，通過問卷調(diào)查和口腔檢查，了解患者的基本情況、CI-S記分。改良的Corah’s牙科焦慮量表判斷患者是否有牙科焦慮癥。采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：口腔潔治患者的主動就診率是62.7%（94/150）；字2檢驗結(jié)果顯示，各因素組包括文化程度和是否患牙科焦慮癥與患者的主動就診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；采用Logistic回歸分析顯示，文化程度對主動就診率的影響較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；不同就診意識患者的CI-S記分的平均值均較高，但t檢驗結(jié)果顯示兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：口腔潔治患者的就診意識與文化程度和是否有牙科焦慮癥相關(guān)，均在口腔衛(wèi)生狀況比較嚴重時才愿意進行口腔潔治。

【關(guān)鍵詞】口腔潔治；簡化牙石指數(shù)；就診意識；主動就診；牙科焦慮癥

口腔潔治術(shù)也可稱潔牙，是治療牙周病關(guān)鍵的第一步，也是牙周治療中最常用的方法。它可以去除口腔內(nèi)的菌斑、牙結(jié)石等牙周病的主要致病因素[1]。通過對永川古氏口腔診所150例口腔潔治患者的問卷調(diào)查、臨床資料進行回顧性分析，了解患者的就診意識，并探討影響患者就診意識的可能相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2019年4月-2019年9月，在永川古氏口腔診所進行口腔潔治的150例患者作為研究對象，其中男82例（54.7%），女68例（45.3%），年齡11~66歲，平均（35.5±12.1）歲。納入標(biāo)準：牙周炎、牙齦炎患者；口腔內(nèi)其他治療前準備和預(yù)防性潔治患者。排除標(biāo)準：牙齦部惡性腫瘤患者；使用心臟人工起搏器患者；患有活動性心絞痛、半年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死患者；未能有效控制的高血壓和心力衰竭患者；患有血小板減少癥、白血病等血液系統(tǒng)疾病的患者；口腔局部軟硬組織處于急性炎癥期的患者（不包括急性壞死性牙齦炎）；未適量預(yù)防性服用促凝血藥物的未控制的三型糖尿病和甲亢患者；孕期婦女；肺結(jié)核、急性肝炎等急性傳染性疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過本診所倫理委員會批準。

1.2方法

1引起口腔?？浦委熜g(shù)前焦慮的因素

1.1不了解治療操作的過程

只要提到治牙，患者就會想到刺耳的電鉆聲，耀眼的燈光，牙齒酸痛，出血及長時間張口的顳頜關(guān)節(jié)疲乏。低學(xué)歷和年齡較小的患者難以了解和理解口腔治療的過程和器械，對于口腔科室的陌生感和未知感成為了焦慮的來源。而在科室中，新型的牙科綜合治療機是采用高速氣動渦輪鉆頭，震動極小無噪音，大多數(shù)手術(shù)是在充分麻醉下無痛進行的，急性化膿性牙髓炎的劇烈疼痛也可通過快速穿髓術(shù)，迅速達到開放引流止痛的目的，因而術(shù)前就要一一向患者解釋清楚，避免產(chǎn)生過度的焦慮。

1.2醫(yī)護人員及就診環(huán)境的影響掛號，導(dǎo)診，醫(yī)護人員的接診態(tài)度，就診周圍環(huán)境等都會對患者的心理活動產(chǎn)生重要影響，往往微小的刺激就會產(chǎn)生強烈的反應(yīng)，尤其是醫(yī)務(wù)人員的言語態(tài)度。就診環(huán)境影響著患者候診時的心理狀態(tài)，和諧溫暖的環(huán)境可以使患者的心態(tài)更平和，減少緊張狀態(tài)的出現(xiàn)。

1.3直接或間接就診經(jīng)驗的影響患者以往不成功的治療體驗，可引起患者痛苦的回憶，從而加重手術(shù)前的焦慮。有心理障礙的患者在手術(shù)前后均可發(fā)生比較強烈而持久的焦慮反應(yīng)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)有過直接或間接牙科經(jīng)驗的患者比沒有的牙科經(jīng)歷的患者DFS分值高。牙科的創(chuàng)傷性治療包括:拔牙、根管治療、牙周刮治術(shù)、牙體預(yù)備等，這些治療如果在沒有麻藥的前提下很可能會給患者造成疼痛。牙科的創(chuàng)傷性治療經(jīng)歷普遍被認為與高度焦慮存在明顯關(guān)系。有研究認為拔牙的局部麻醉注射是口腔外科患者焦慮的主要因素，也有報道把拔牙過程中的劈鑿牙齒列為主要畏懼因素。父母、親朋、同事之間交流治療的不良體驗，以及候診期間患者之間的談話內(nèi)容，候診觀察其他患者的就診反應(yīng)等，都可刺激患者產(chǎn)生不同程度的潛在的焦慮感。

1.4性別與年齡研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生焦慮的女性多于男性，兒童與老人焦慮程度遠高于中、青年人。兒童主要是害怕治療中產(chǎn)生疼痛以及家長不能陪伴，而老人較為擔(dān)心術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在兒童的成長過程中，隨著人生閱歷豐富，對口腔知識有所了解，對口腔科環(huán)境有所熟悉，恐懼感可有所減輕。而到了中年，由于全身疾病開始顯現(xiàn)，人們開始萌生死亡的概念，此時，人們對疼痛和組織損害的敏感性增強。

2消除或減輕術(shù)前焦慮的方法

1臺灣地區(qū)牙醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

一直到1970年代牙醫(yī)學(xué)?？品挚平逃贫葘嵤┖?，臺灣地區(qū)的牙醫(yī)學(xué)教育才有了突飛猛進的發(fā)展。臺灣現(xiàn)有牙醫(yī)學(xué)院或牙醫(yī)系7所，每年畢業(yè)人數(shù)有300～400人左右，可以滿足社會對牙醫(yī)的需求。在現(xiàn)今的牙醫(yī)學(xué)教育模式中，教學(xué)是各科獨立教學(xué)，實習(xí)則采用輪流方式到各科做專精的學(xué)習(xí)，教導(dǎo)學(xué)生實際對病人做診斷及治療的工作，是以實作治療技術(shù)及臨床操作為主的訓(xùn)練方式，目的在于培育一位獨當(dāng)一面的牙科醫(yī)師。臺灣牙醫(yī)專業(yè)為6年制課程。在課程規(guī)劃與設(shè)計上，一、二年級著重于通識教育的學(xué)習(xí)，三、四年級開始基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)牙醫(yī)學(xué)以及臨床牙醫(yī)學(xué)的課程，同時還包括臨床牙醫(yī)學(xué)各?？频膶嶒炇也僮饔?xùn)練，而五年級以臨床見習(xí)為重心穿插臨床牙醫(yī)學(xué)課程，至于六年級則是整年的實際執(zhí)行牙科治療之臨床實習(xí)。至于在臨床醫(yī)療技術(shù)的教授方面，臺大醫(yī)院牙科部在各分科采獨立診療之約診制度后，讓學(xué)生能有機會參與實作部分的治療。臨床訓(xùn)練的內(nèi)容為牙科基本功夫，教導(dǎo)學(xué)生如何操作儀器與器械，熟悉口腔作業(yè)環(huán)境，同時也要檢查各治療階段的成果，建立所謂逐項查核（Step－by－StepCheck）制度。Step－by－StepCheck是技能訓(xùn)練的重要手段，以期使學(xué)生在臨床實習(xí)時能有效的達到學(xué)習(xí)的目標(biāo)，進而培養(yǎng)出相對的臨床治療技術(shù)與操作能力。此外，臨床訓(xùn)練既然要以學(xué)生于畢業(yè)后能立即從事治療工作的牙醫(yī)師為目標(biāo)，除了應(yīng)用Step－by－StepCheck來要求治療的“品質(zhì)”之外，在量的方面也必須有所要求，因此各科也都訂有規(guī)范，學(xué)生必須完成牙科各部門所規(guī)定的治療工作病例數(shù)才能畢業(yè)。一般來說，現(xiàn)行臺灣的牙醫(yī)學(xué)系的學(xué)科教育主要采取集中授課制（BlockSystem）方法。這種方法將各學(xué)科的授課內(nèi)容與實驗室操作課程集中在一學(xué)期講授完畢。其優(yōu)點是集中教員教學(xué)時間，在短時間內(nèi)將該科內(nèi)容全部教完，對于教材準備及各科目管理上著實方便，但因講授時間有前后之別，各學(xué)科的關(guān)連性變差，學(xué)生不易將之連結(jié)以融會貫通。有鑒于此，臺大醫(yī)院牙科部在2001年起針對新進住院醫(yī)師訓(xùn)練，開始采用以患者為中心的牙科整體醫(yī)療照護（TPC）及訓(xùn)練制度進行，如此可訓(xùn)練牙醫(yī)學(xué)系學(xué)生畢業(yè)后有獨當(dāng)一面開業(yè)執(zhí)行醫(yī)療的能力。

2臺灣地區(qū)牙醫(yī)學(xué)教育對內(nèi)地牙醫(yī)教育的啟示

在現(xiàn)今醫(yī)療體系大醫(yī)科主義的旗幟下，口腔醫(yī)學(xué)系的教育很難不受到醫(yī)學(xué)系強勢主導(dǎo)的影響，尤其是醫(yī)學(xué)和口腔共同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的規(guī)劃與安排。這樣的結(jié)果也導(dǎo)致口腔學(xué)生必須修習(xí)于醫(yī)學(xué)生相同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，同時還要面對繁多的口腔醫(yī)學(xué)系課程科目。而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)任課教師不容易理解醫(yī)學(xué)生和口腔學(xué)生的區(qū)別，難以把握教學(xué)的側(cè)重點，所以口腔學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)也相對沉重。然綜觀世界先進各國的口腔醫(yī)學(xué)教育體制，莫不以“口腔醫(yī)學(xué)院”的規(guī)模與編制而行，近年來國內(nèi)大學(xué)也先后成立口腔醫(yī)學(xué)院，但由于大學(xué)發(fā)展不平衡，相當(dāng)多地方大學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)教育仍然由從屬于“臨床學(xué)院”的“口腔系”甚至“口腔專業(yè)”承擔(dān)。我們認為，只有當(dāng)口腔醫(yī)學(xué)的教育體制在擁有課程與教師安排的主導(dǎo)權(quán)下，現(xiàn)行口腔醫(yī)學(xué)大學(xué)教育課程規(guī)劃和安排的問題與困難才能獲得圓滿的解決。而除了公共課與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程規(guī)劃之外，口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)計的改革也應(yīng)該整體考量。整體而言，口腔醫(yī)學(xué)課程可概略分三個區(qū)塊，即醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、基礎(chǔ)口腔醫(yī)學(xué)課程及臨床口腔醫(yī)學(xué)課程。有些課程是口腔醫(yī)學(xué)基本的知識，非教不可；有些則屬于繼續(xù)教育課程，只要有基本概念即可，實質(zhì)內(nèi)容與治療技術(shù)可在大學(xué)畢業(yè)后再作繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。大學(xué)時期應(yīng)傳授的是口腔基本知識與臨床技能，讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后能有確實的執(zhí)業(yè)能力。同時，應(yīng)建立一個提供口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)接受專業(yè)訓(xùn)練的途徑，進行口腔?？漆t(yī)療的后續(xù)進修與學(xué)習(xí)，方能真正提升口腔醫(yī)學(xué)教育的品質(zhì)，并且達到培養(yǎng)口腔科專才的目的。

在大學(xué)課程改進方面，可以參考臺灣BlockSystem的教學(xué)模式，有些課程還可以考慮以問題導(dǎo)向型學(xué)習(xí)（PBL）為導(dǎo)向，再以TPC為目標(biāo)，將片段的知識與技術(shù)訓(xùn)練連接起來，讓學(xué)生能有整體口腔照護的觀點與思考視野。課程內(nèi)容應(yīng)使其實用化及臨床化，整合相關(guān)臨床口腔醫(yī)學(xué)課程，通識課程也可納入核心課程的內(nèi)容。技能課程需重視基本概念及操作，增加執(zhí)業(yè)能力的相關(guān)內(nèi)容。而在醫(yī)學(xué)相關(guān)課程方面應(yīng)以綜論方式編排，可以考慮與醫(yī)學(xué)系分開單獨開課，同時整合醫(yī)學(xué)臨床課程并加以簡化，在授課內(nèi)容部分應(yīng)著重全身與口腔相關(guān)的醫(yī)學(xué)課程，以口腔科相關(guān)的知識講授為重點，強調(diào)與口腔科相關(guān)的內(nèi)容。此外，見習(xí)時間應(yīng)提前，可以考慮增加社會服務(wù)的課程。同時也應(yīng)該多增加人文素養(yǎng)、社會責(zé)任以及醫(yī)學(xué)倫理思考等通識課程?？谇会t(yī)學(xué)教育應(yīng)重視實作訓(xùn)練（Hand－on）課程，可以考慮聘任兼職技術(shù)指導(dǎo)人員，設(shè)法增加實習(xí)機會并提前實習(xí)時間至低年級學(xué)生，同時加強實際操作的訓(xùn)練。另外在臨床實習(xí)課程部分，參考Step－by－StepChecksystem制度，同時應(yīng)設(shè)法增加臨床師資確實協(xié)助學(xué)生臨床治療的進行與評估，滿足學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的需求。此外，應(yīng)該制訂各項牙科治療的SOP（StandardOpera－tiveProcedures）手冊，讓學(xué)生在進行臨床醫(yī)療時有明確的根據(jù)與規(guī)范，同時老師在教學(xué)時也能有客觀且一致的評估標(biāo)準。除了大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)教育，完善的繼續(xù)教育機制也是口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。隨著牙科醫(yī)療技術(shù)與材料發(fā)展的日新月異，許多治療的理念與技術(shù)不斷的翻新，畢業(yè)后的進修已成為每一位口腔醫(yī)師跟上時代腳步快速發(fā)展的基本需求?，F(xiàn)有的口腔醫(yī)學(xué)院可以開設(shè)各?？七M修課程，提供渠道讓口腔醫(yī)師能夠在畢業(yè)后進修?？浦R與醫(yī)療技術(shù)。

另一方面，未來將是一個科技快速發(fā)展的全球化時代，新的知識正以驚人的速度產(chǎn)生，大家未來所要面對的挑戰(zhàn)不只是本土，甚至是世界各地的競爭，需要有跨領(lǐng)域的知識，才有機會在激烈的競爭中脫穎而出。從國際現(xiàn)勢來看未來的大學(xué)教育，隨著全球化的資源流通，面對越來越開放的經(jīng)濟及教育市場，我國的高等教育已逐漸面臨來自周邊國家地區(qū)乃至全世界的競爭。世界各國為應(yīng)對全球化的挑戰(zhàn)，莫不積極投注更多資源于大學(xué)，致力于改善教學(xué)及研究環(huán)境，尤其周邊國家地區(qū)，如日本、韓國、香港和新加坡等地的大學(xué)，進步極為神速，也因此我們的畢業(yè)生在未來將會面臨極激烈的競爭。為了提升其競爭力，大學(xué)應(yīng)積極進行各項改革，完善口腔醫(yī)學(xué)院的體制、改進課程內(nèi)容、拓展國際合作關(guān)系與交流等等，建立完整的口腔醫(yī)學(xué)教育與口腔醫(yī)療制度，作為發(fā)展的長期制度根基。

作者：黃健萍 于立明 蘭青 單位：廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院口腔教研室 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科

1認識“口腔診療單元”管理方法

1．1口腔診療單元的概念

口腔診療單元是指能提供口腔疾病診斷、治療、預(yù)防保健等醫(yī)療活動的醫(yī)護人員和口腔醫(yī)療設(shè)備、器械、材料的集合體。

1．2口腔“診療單元”的結(jié)構(gòu)

口腔診療單元結(jié)構(gòu)(圖1)的設(shè)置:在一個相對獨立的診室(內(nèi)置兩臺牙科綜合治療機)，由一名高年資全科醫(yī)師和一名經(jīng)過牙科助理培訓(xùn)的護士擔(dān)任。在診室中配置相對固定的常用治療儀器(如根管測量儀、牙科機擴馬達、熱牙膠充填儀、高頻電刀等)和常用器械、材料。

1．3口腔診療單元中牙科助理的分工

口腔護士(牙科助理)是診療單元管理方法中的“管家”。牙科助理在診療單元中日常工作主要有:引導(dǎo)病人，準備常用檢查器械，醫(yī)生確定診療方案后進一步準備相應(yīng)治療器械和材料，治療期間與醫(yī)生操作密切配合;診療結(jié)束后書寫門診日記，登記重要信息，向患者交代醫(yī)囑，開具治療費用;口腔診療單元中的環(huán)境衛(wèi)生維護，與消毒護士銜接，設(shè)備保養(yǎng)，診室耗材補充等。