流派間中醫(yī)調(diào)經(jīng)及用藥區(qū)別

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本文作者：高宇、許麗綿 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)

在中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展過程中,形成了精彩紛呈、百花齊放的學(xué)術(shù)流派,這些流派在堅(jiān)持中醫(yī)基本理論基礎(chǔ)上和而不同,其相互借鑒、相互爭鳴的發(fā)展過程亦推動了中醫(yī)學(xué)的的發(fā)展。婦科流派在當(dāng)代已逐漸成近10支特色不同的派系,在融入中醫(yī)各家流派學(xué)術(shù)特色同時(shí),更具有婦科學(xué)特有的特點(diǎn)。筆者現(xiàn)以調(diào)經(jīng)為例,選取影響較大的派別從調(diào)經(jīng)思想及用藥特色兩方面進(jìn)行淺析。

1海派

海派婦科形成于近代上海特殊的社會環(huán)境,具有鮮明的“海派文化”特色和上海地域特征。該流派融匯各派之所長,貫通中西,包容并蓄,充分體現(xiàn)“有容乃大”、“和而不同”與“止于至善”等特征。創(chuàng)新性及開放性是其最大特點(diǎn)。其醫(yī)家薈萃,名醫(yī)輩出,自清末明初到建國以來,上海城區(qū)中較有名望的婦科流派10余個(gè)分支派別。各派大多以家系傳承為主,用藥特色不盡相同。其中位于江灣的蔡氏婦科傳承7代,經(jīng)歷200余年,以其用藥簡練精當(dāng),藥效迅速而聞名；位于南通的朱氏婦科亦傳承4代,因其注重對臟氣及沖任的調(diào)節(jié),用藥靈活多變,療效確切而名揚(yáng)。由于兩家均屬傳承鏈較長,影響力較大的分支,故以之為例介紹海派婦科特點(diǎn)。

1.1調(diào)經(jīng)思想

1.1.1江灣蔡氏

蔡氏婦科在治療上強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血為先、理血為要,主張“婦人血宜多而氣宜少”,“血易耗而氣宜結(jié)”,治療月經(jīng)疾病主張“氣以通為順,血以調(diào)為補(bǔ)”的“通調(diào)”觀,認(rèn)為各種月經(jīng)病均應(yīng)以調(diào)攝為主,順氣宜宣達(dá),行血宜和化,滋血需通調(diào),益氣當(dāng)柔潤。故治療閉經(jīng)不尚攻伐,崩漏不專止?jié)?用藥多以理氣養(yǎng)血之品為要,而香附更為常用之藥。早年蔡氏婦科先輩就主張衷中參西,第7代傳人蔡小蓀教授博采眾長,貫通中西,創(chuàng)造性的提出中醫(yī)周期調(diào)治法(調(diào)周法),為當(dāng)代中醫(yī)調(diào)周思想奠定了基礎(chǔ)。調(diào)周法的具體思路為：調(diào)經(jīng)應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期。月經(jīng)期以養(yǎng)血活血為主,予四物湯加減,凡經(jīng)期與經(jīng)量、色、質(zhì)、味異常者均可在此期調(diào)治；經(jīng)后期是調(diào)經(jīng)、種子的基礎(chǔ)階段,宜育腎通絡(luò)；經(jīng)間期腎氣充盛,是陰陽轉(zhuǎn)化、陰極生陽的種子時(shí)期,治療以促使陰陽轉(zhuǎn)化為宗旨；經(jīng)前期腎氣實(shí)而均衡,氣血充盛,以“育腎培元法”,治療以維持腎氣均衡為原則[1]。

1.1.2南通朱氏

朱氏現(xiàn)已傳承4代,各代在繼承的基礎(chǔ)上均對朱氏婦科有創(chuàng)造性貢獻(xiàn)。第1代朱南山先生認(rèn)為婦科論治應(yīng)注重調(diào)節(jié)各臟之氣機(jī),可歸納為調(diào)氣血、疏肝氣、健脾氣、補(bǔ)腎氣四大法則,其治療婦科病均以恢復(fù)臟腑功能氣機(jī)為目的,晚年制定了“婦科十問歌”,奠定了朱氏婦科基礎(chǔ)[2]。第2代朱小南治療婦科病注重從奇經(jīng)八脈入手,認(rèn)為婦科病證雖以沖任督帶病變較多,但奇經(jīng)八脈為一整體,病初則為局部經(jīng)脈受累,日久則八脈俱病。故提倡欲提高婦科證治療療效,必加強(qiáng)對奇經(jīng)八脈的論治,并與臟腑氣血的論治有機(jī)結(jié)合起來[3]。第3代傳人朱南孫在前輩基礎(chǔ)上,根據(jù)多年婦科臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為治療婦科疾病的原則是調(diào)節(jié)動靜平衡,將法則概括為“從、合、守、變”四大要旨,意為反治法、兼治法、恒法,靈活變通。即動之疾制之以靜藥、靜之疾通之以動藥、動靜不均者,通澀并用,更有動靜之疾復(fù)用動藥,靜之疾再用靜藥以療之者[4]。三代傳人根據(jù)婦科疾病特點(diǎn),無論在治法還是用藥上,均對治療婦科疾病進(jìn)行了高度歸納,推動了中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展。

1.2用藥特色

海派用藥簡練、輕靈,處方用藥一般10～12味,皆常用之品。蔡小蓀在秉承家傳用藥簡潔特色基礎(chǔ)上,融入晚清孟河流派“醇正和緩”的思想,劑量靈活多變,少則10g,多則60g,以病情輕重緩急為據(jù),為蔡氏婦科用藥特色賦予新的內(nèi)涵。而朱小南總結(jié)出調(diào)理沖脈常用藥物,以之調(diào)經(jīng)引經(jīng)[3]。另外在劑型上,海派善用滋膏調(diào)治各種婦科慢性、虛性及疑難病癥,收到較好的療效。

2新安醫(yī)學(xué)

新安醫(yī)學(xué)以歷史悠久、醫(yī)家眾多、醫(yī)著宏富著稱于世。如著名的四大溫病學(xué)家葉天士及其著作《臨證指南醫(yī)案》、《溫?zé)嵴摗肪褪切掳册t(yī)學(xué)優(yōu)秀代表。而婦科是新安醫(yī)學(xué)中見于文獻(xiàn)記載最早的學(xué)科之一,也是新安醫(yī)學(xué)中起源最早、名醫(yī)最多、影響最大的學(xué)科之一。

2.1調(diào)經(jīng)特色

該派治療婦科病充分體現(xiàn)顧護(hù)婦人“陰常不足,陽常有余”的生理特點(diǎn)。治療屬血熱實(shí)證的月經(jīng)病鮮用苦寒瀉火之法,而以“盛其水平其火”之法,認(rèn)為血熱護(hù)陰,水盛則火平；認(rèn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)等病是因陰血不足為其本,虛中夾滯為其標(biāo),只有三陰脈盈,其氣自充,虛滯自除,經(jīng)血自暢,故以增液行舟為法,富其源流,充其血脈,再行理血調(diào)經(jīng),臨證常以四物湯養(yǎng)血和血為主,再辨證加減[5]。新安醫(yī)家常以四物湯為婦科常用基本方劑,確定了四物湯為調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之主方的地位,并創(chuàng)制了桃紅四物湯。方中以四物湯中地、芍滋陰補(bǔ)血而富其水源,歸、芍補(bǔ)肝行陽而疏其水流,充分體現(xiàn)了新安婦科中處處顧護(hù)陰血、養(yǎng)血和血的特色；加桃仁、紅花增強(qiáng)活血行滯之力。

2.2用藥特色

常以四物湯作為基本方劑,并隨癥加減；劑型善用散劑,對痛經(jīng)、急癥、瘀滯證更善用之。

3孟河醫(yī)學(xué)

孟河醫(yī)派婦科學(xué)文獻(xiàn)很少,鮮見專門從事婦科的醫(yī)生,但該派醫(yī)家醫(yī)著的傳世均含有婦科學(xué)的內(nèi)容,代表如費(fèi)伯雄、馬培之、巢崇山、丁甘仁。其中,丁甘仁為當(dāng)代孟河醫(yī)學(xué)婦科領(lǐng)域較有影響力者,其《丁甘仁醫(yī)案》記載調(diào)經(jīng)、崩漏、帶下、產(chǎn)后等諸多婦科病種。該學(xué)派治療婦科病重視肝脾,有別于傳統(tǒng)觀念“經(jīng)水出諸腎”、“腎水少則月經(jīng)少”支持下的補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法。其治療經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸癥皆不離肝脾,實(shí)則泄、郁則疏、亢則柔、虛則養(yǎng)。其立法和緩醇正,辨證細(xì)膩準(zhǔn)確,尤其重視舌診和脈診[6]。孟河醫(yī)派遣方用藥以輕靈見長,尤善運(yùn)用“輕可去實(shí)”之法,達(dá)到扶正不助邪、祛邪不傷正的目的。

4嶺南醫(yī)學(xué)

嶺南地處熱帶和亞特帶,天氣炎熱,日照充足,常年受暖濕氣流影響,天氣潮濕多雨,四季劃分不明顯。其獨(dú)特的氣候地理特點(diǎn)造成了其疾病特點(diǎn)、居民體質(zhì)均有別于我國其他地區(qū),如外邪入侵人體常夾濕邪,居民多陰虛、氣虛及痰濕體質(zhì)等；另外,嶺南植物生長茂盛,藥材種類繁多,盛產(chǎn)南藥。上述諸多因素造就了有明顯地域特色的嶺南醫(yī)學(xué)。嶺南婦科醫(yī)家流派主要有：粵東蔡氏婦科,其傳承13代,代表為蔡仰高、蔡純臣、蔡妙珊等；南海羅氏婦科,其傳承3代,代表羅元愷、羅頌平等?，F(xiàn)以南海羅氏為主介紹嶺南婦科調(diào)經(jīng)及用藥特色。

4.1崇尚景岳,調(diào)經(jīng)首重陰陽

羅元愷推崇張景岳的陰陽學(xué)說并深入研究其所著《婦人規(guī)》,注重命門水火,善于平衡腎中陰陽；組方重視陰陽相配,以達(dá)到陰陽相長、精氣互生的境界。根據(jù)陰陽相配原則,創(chuàng)制了滋腎育胎丸、促排卵湯、助孕3號方等一系列方藥。羅氏認(rèn)為經(jīng)脈不調(diào)多在腎經(jīng),主張采用或兼用調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽之法來治療。

4.2脾腎為本,氣血為用

羅氏認(rèn)為,婦科病首重調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)而后子嗣。月經(jīng)病雖在血分,但氣血來源于臟腑,日久必累及脾腎,或脾腎累及月經(jīng)諸疾,認(rèn)為“調(diào)經(jīng)之要,貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室”,調(diào)經(jīng)之法重在調(diào)理腎、肝、脾和經(jīng)、氣、血,創(chuàng)造性地提出“腎-天癸-沖任-子宮軸”的概念[7]。

4.3養(yǎng)陰保津,驅(qū)邪扶正,攻補(bǔ)有度

婦人數(shù)脫于血,陰常不足。羅元愷提出治療婦科疾病一定要顧護(hù)陰液,并提出護(hù)陰三法；另外,嶺南地區(qū)氣候炎熱,潮濕多雨,人群體質(zhì)以濕熱型和氣陰兩虛型為多,體質(zhì)柔弱,不耐攻伐,治療必須重視地域氣候的差異,否則難取良效。

4.4善用南藥,藥性平和

羅氏善用嶺南道地和特產(chǎn)藥材,如以道地藥材廣藿香化濕和胃,以新會陳皮健脾行氣,德慶巴戟天補(bǔ)腎助陽,以嶺南特有的崗稔、地稔調(diào)經(jīng)止崩,貓爪草化痰散結(jié),荔枝核行氣散結(jié)等。另外,嶺南人體質(zhì)偏于柔弱,氣陰兩虛者多見,故所選藥物多藥性平和,善用甘藥,處處顧護(hù)陰液。即便實(shí)證攻邪時(shí)亦選用扶正祛邪之品,虛證時(shí)多平補(bǔ),少用大辛大熱、峻補(bǔ)呆補(bǔ)等亦傷陰耗液、助痰生濕之品,強(qiáng)調(diào)補(bǔ)而不燥、滋而不膩、消而不伐。再者,嶺南長期以來就有自發(fā)地應(yīng)用中草藥煲涼茶和煲湯的習(xí)慣,故處方一般用量比常用量要大[8]。

5結(jié)語

雖然上述不同流派間調(diào)經(jīng)及用藥各有特色,但均對中醫(yī)婦科的發(fā)展起到積極的推動作用。以往個(gè)派別間均強(qiáng)調(diào)傳承和發(fā)揚(yáng)本學(xué)派為主,但近年來不同婦科流派間的交流越來越密切,流派間學(xué)術(shù)的交融及滲透越來越明顯,這種良性的交流互動必將促進(jìn)中醫(yī)婦科學(xué)的再一次飛躍。