多囊卵巢綜合征中醫(yī)治療分析

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【摘要】多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌疾病的一種,主要表現(xiàn)有不孕、閉經(jīng)、肥胖、多毛等癥狀,其卵巢囊性硬化,卵泡發(fā)育不成熟,導(dǎo)致生殖功能障礙,并出現(xiàn)糖代謝異常,病理為雄性激素分泌過(guò)多,患者無(wú)排卵。中醫(yī)將其歸為“不孕”、“閉經(jīng)”、“癥瘕”范疇,中醫(yī)將此病進(jìn)行辨證論治,以補(bǔ)腎為主,調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng),疏肝、健脾、活血化瘀,并以化痰除濕。還可行周期療法,針灸治療、中西醫(yī)結(jié)合治療,現(xiàn)將中醫(yī)治療方法作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；中醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合

多囊卵巢綜合征是育齡女性常見(jiàn)的疾病,患者卵巢呈囊性硬化,多個(gè)囊性卵泡被包膜覆蓋,雙側(cè)卵巢均呈增大狀態(tài)。其特征是持續(xù)性無(wú)排卵,雄性激素高以及胰島素抵抗,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、閉經(jīng)、肥胖、多毛等［1,2］。遠(yuǎn)期患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌、血壓高、血脂高、糖尿病等并發(fā)癥。多囊卵巢綜合征臨床發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì),與現(xiàn)代人生活習(xí)慣,飲食不良及生存壓力大有關(guān),多囊卵巢綜合征患者占不孕人群的1/3左右,無(wú)排卵性不孕約占3/4,是僅次于輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的第二位常見(jiàn)病因。西醫(yī)治療此病應(yīng)用激素調(diào)經(jīng)促排卵,但效果不佳,且不可長(zhǎng)期應(yīng)用［3,4］。中醫(yī)上并無(wú)多囊卵巢綜合征的疾病名稱(chēng),中醫(yī)對(duì)此病診斷有“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等,治療以辨證論治,應(yīng)用中藥、針灸、周期療法進(jìn)行治療,取得滿(mǎn)意的治療效果,現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1疾病病因

中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)以及痰濕、血瘀有密切關(guān)系,腎虛可生痰致瘀。痰濕能阻滯氣機(jī),使氣血運(yùn)行不暢通,導(dǎo)致成瘀,痰濕瘀血互結(jié)成積成瘕,最終形成腎虛為本,痰濕血瘀為標(biāo),因虛致瘀,虛實(shí)夾雜［3］。

2辨證分型治療

疾病為腎虛為主,其次有痰濕及血瘀,治療應(yīng)補(bǔ)腎,疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰。將此病分為腎虛型,肝郁型、脾虛型、血瘀型、痰濕阻滯型,分別辨證進(jìn)行治療。

2.1腎虛型

歷代學(xué)家認(rèn)為,腎為生殖之本,天癸之源《素問(wèn)•上古天真論》中：“女子十七,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至,任脈通,太沖通盛,月事以時(shí)下,故有子”；《素問(wèn)•六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。認(rèn)為腎精是維持生命活動(dòng),人體進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育以及進(jìn)行生殖的基本物質(zhì)。腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,不能下注至胞宮,至經(jīng)水延期,或者閉經(jīng)。臨床上腎陽(yáng)虛為最常見(jiàn)。腎陽(yáng)虛導(dǎo)致機(jī)體氣化能力減弱,水濕停聚,內(nèi)生痰濕或者胞宮氣血不能溫運(yùn),使經(jīng)絡(luò)瘀阻。氣血下注胞宮受阻,從而出現(xiàn)一系列綜合征。腎乃先天本源,腎功能不正常會(huì)使各臟器失調(diào)養(yǎng),出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),不孕等癥。腎虛型多囊卵巢綜合征以補(bǔ)腎方劑為主要方劑,基本方藥為六味地黃丸,可根據(jù)辨證及兼夾癥進(jìn)行加減調(diào)劑,常用方藥有六味地黃丸,左歸丸、右歸丸、腎氣丸以及歸腎丸等中成藥。

2.2肝郁型

陳修園《婦科要旨•種子篇》曰：“婦人無(wú)子,皆由經(jīng)水不調(diào),經(jīng)水所以不調(diào)者,皆由內(nèi)有七情之傷,外有六淫之感或氣血偏盛,陰陽(yáng)相乘所致。”由此可見(jiàn),月經(jīng)不調(diào)與肝臟功能十分密切,肝氣郁結(jié),氣余則為火。肝火灼肝陰,也使腎陰傷,血海不能以時(shí)盛盈,出現(xiàn)月經(jīng)減少,月經(jīng)延后甚至閉經(jīng)。肝郁化火時(shí)間長(zhǎng),患者可出現(xiàn)痤瘡,皮膚粗糙。氣血不能運(yùn)行,出現(xiàn)閉經(jīng),癜瘕。如肝旺克脾土,脾失艦運(yùn),則聚濕生痰,痰濕聚積,則出現(xiàn)肥胖。治療應(yīng)疏肝解郁藥物,常用藥物有柴胡、芍藥、黃芩等,應(yīng)兼夾癥候加減。

2.3脾虛型

脾主運(yùn)化,脾氣衰,則運(yùn)化失司,聚液成痰,痰濕可阻塞胞脈出現(xiàn)不孕,月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)治療應(yīng)補(bǔ)腎健脾,常用主要為健脾方藥,人參、茯苓、陳皮等為主加減。

2.4血瘀型

女子以血為本,氣血以周流調(diào)暢為順,氣血暢達(dá),方可順利排卵,血瘀是多囊卵巢綜合征患者的主要癥候,腎虛可導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失常,氣血瘀滯,治療應(yīng)補(bǔ)腎化瘀,常用藥物為紅花、川芎、桃仁、當(dāng)歸等。

2.5痰濕阻滯型

脾腎氣虛日久,氣虛則血滯,氣弱血不行,虛可致瘀,因瘀重虛,二者形成惡性循環(huán)。瘀為血液凝滯,痰為津液之變,津血同源,所以痰瘀可相互交結(jié),互相轉(zhuǎn)變。痰瘀之邪黏滯,阻塞氣機(jī),滯于沖任,壅塞胞宮,導(dǎo)到出現(xiàn)經(jīng)期延后,閉經(jīng)或不孕之癥,常用藥物為茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)及膽南星。

3周期治療方法

女性生殖軸為腎—天癸—沖任—胞宮,如相互間功能失調(diào),可形成多囊卵巢綜合征,周期治療方法是遵循月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律,應(yīng)用不同的治療方法及藥物,使得臟腑氣血及陰陽(yáng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡,以使腎—天癸—沖任—胞宮功能恢復(fù)正常,達(dá)到治療疾病的目的。腎虛是此病的根本,應(yīng)以補(bǔ)腎為主,主張分四期進(jìn)行調(diào)養(yǎng),應(yīng)用主方金匱腎氣丸,月經(jīng)后期,需要腎陰的滋補(bǔ),沖任的調(diào)養(yǎng),可加枸杞、何首烏。排卵期前進(jìn)行活血理氣,可加丹參、澤蘭、香附等；排卵后期應(yīng)補(bǔ)腎陽(yáng),可加杜仲,續(xù)斷桑寄生以及阿膠等；行經(jīng)前期,應(yīng)用促進(jìn)經(jīng)血排出的藥物,可加川牛膝、桃仁、紅花等。如應(yīng)用兩時(shí)期補(bǔ)腎調(diào)周法則為：月經(jīng)前半期,血海處于相對(duì)空虛,沖任不足,此時(shí)應(yīng)補(bǔ)腎填精養(yǎng)血,以促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,促進(jìn)排卵,可使用當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、淫羊藿、黃精、女貞子等；月經(jīng)后半期,應(yīng)溫腎壯陽(yáng),使黃體發(fā)育,促使經(jīng)血藏瀉正常,以使胚胎著床,進(jìn)行充分的準(zhǔn)備,可應(yīng)用藥物有：菟絲子,續(xù)斷、何首烏、山藥、黃精、木香、淫羊藿等。

4針灸治療方法

研究者發(fā)現(xiàn)針灸可刺激機(jī)體各器官的功能,能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,對(duì)多囊卵巢綜合征患者在應(yīng)用中藥的同時(shí)予以針灸治療可促進(jìn)其卵巢排卵,從而恢復(fù)病患生殖功能。針灸治療可根據(jù)辨證論治進(jìn)行取穴治療：腎虛型取穴：關(guān)無(wú)穴、中極穴、三焦俞穴、子宮穴、太溪穴；痰濕型取穴：脾俞穴、腎俞穴、膈俞穴、肝俞穴、三焦俞穴、關(guān)無(wú)俞穴、次髎穴。針穴也可根據(jù)月經(jīng)周期進(jìn)行,在月經(jīng)周期第六日針灸中極穴、關(guān)無(wú)穴、合谷穴、三膠穴、生殖區(qū),隔日進(jìn)行施針,每月經(jīng)周期施針5次；月經(jīng)周期第12天施針關(guān)元穴、中級(jí)穴、卵巢穴、腎俞穴、次髎穴、陰陵泉穴、足三里穴、三陰交穴,以促使患者排卵達(dá)到助孕的目的,兩種方法均有明顯的調(diào)經(jīng)促排卵作用,提高患者的受孕機(jī)率。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)治療能根據(jù)患者的個(gè)體差異,辨證施治,能使此類(lèi)患者胞宮氣血暢通,能為卵泡的生長(zhǎng),發(fā)育以及排卵做好充足的準(zhǔn)備,西醫(yī)可應(yīng)用促排卵藥物,并可以監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育過(guò)程,卵泡成熟注射絨毛膜促性腺激素(HCG)使卵泡排出［5］。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者比單純應(yīng)用中藥或單純應(yīng)用西藥治療效果明顯提高,建議兩組聯(lián)合應(yīng)用［6,7］。

6小結(jié)

育齡婦女的多囊卵巢綜合征主要癥狀為月經(jīng)異常,排卵障礙以及代謝紊亂等［8-10］,中醫(yī)將此病歸為月經(jīng)不調(diào)、不孕、閉經(jīng)的范疇,此癥原因?yàn)槟I氣不足,至天癸不充,沖任不盛,使孕育無(wú)足夠的物質(zhì),導(dǎo)致月經(jīng)后期、不孕等；腎陰虛則陰液不能滋養(yǎng)卵泡,卵泡無(wú)法成熟；腎陽(yáng)虛使卵泡排出障礙；陽(yáng)氣虛導(dǎo)致輸卵管活動(dòng)能力下降,受精卵無(wú)法活動(dòng)到子宮腔；子宮陽(yáng)虛可使受精卵不能著床、生長(zhǎng)。因此中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主,兼以化痰除濕,使腎—天癸—沖任—胞宮的軸功能恢復(fù)正常。中藥、針灸治療此病有良好的治療效果,具有廣闊的前景,而且副作用小,易被患者所接受,值得臨床的廣泛應(yīng)用。

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作者：張瓊 單位：撫順市中醫(yī)院