機械通氣病人床頭抬高中斷護理對策

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摘要：［目的］分析機械通氣病人床頭抬高中斷的原因，并提出護理對策。［方法］采用回顧性分析法對2017年5月—2019年5月某院收治的82例機械通氣病人床頭抬高中斷發(fā)生情況和原因進行分析。［結果］82例機械通氣病人遵醫(yī)囑共執(zhí)行床頭抬高625例次，中斷310例次，床頭抬高中斷發(fā)生率為49．60％。中斷發(fā)生在00：01～08：00、08：01～16：00、16：01～24：00分別為145例次、68例次、97例次，分別占中斷例次的46．77％、21．94％、31．29％。缺乏合適的角度器、護士缺乏床頭抬高護理意識、病人個人不舒適中斷、病人家屬隨意中斷、護士隨意擴大床頭抬高禁忌證是機械通氣病人床頭抬高中斷的主要原因，占比分別為52．90％、41．29％、20．97％、15．16％、12．90％。［結論］機械通氣病人床頭抬高中斷發(fā)生率較高，且受多種因素影響。為了降低床頭抬高中斷率，需要強化護士培訓，加強健康教育，并完善硬件設備。

關鍵詞：機械通氣；床頭抬高；中斷；原因；護理對策

機械通氣是治療呼吸衰竭的有效手段，為各類疾病進一步治療提供了良好條件［1－2］。但是，機械通氣降低了病人口咽部抵抗能力，加大了細菌定植風險，容易引起呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生［3－4］。保持合理體位，將床頭抬高30～40°可以增加病人胸腔容積，降低心臟負荷，改善通氣功能，并可明顯減少誤吸和反流發(fā)生［5－7］。但是，從臨床來看由于多種原因，床頭抬高執(zhí)行狀況并不理想［8－10］。為了更好地提高床頭抬高執(zhí)行率，為機械通氣病人提供更優(yōu)質的體位護理，本研究以我院2017年5月—2019年5月收治的82例機械通氣病人為研究對象，統(tǒng)計分析了病人治療過程中床頭抬高中斷的原因，并提出了護理對策。現將有關結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年5月—2019年5月我院收治的82例機械通氣病人為研究對象。納入標準：①年齡18～75歲；②機械通氣時間＞48h；③病歷資料完整；④對本研究知情同意。排除標準：①生命體征不穩(wěn)定或意識不清醒者；②低心臟指數或低血壓者；③需要俯臥位通氣或對體位有其他特殊要求者；④嚴重顱腦疾病者。其中男45例，女37例；年齡20～75（56．27±10．59）歲。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1．2調查工具

1．2．1一般資料調查表包括病人年齡、性別、疾病類型、機械通氣時間、床頭抬高中斷發(fā)生情況、床頭抬高中斷發(fā)生時間等。

1．2．2床頭抬高中斷原因調查表參考相關文獻［11－14］，將機械通氣床頭抬高中斷原因分為護士、病人和醫(yī)療3個維度共8個具體原因，其中護士維度包括護士缺乏床頭抬高護理意識、護士擔心增加非計劃性拔管風險、護士擔心增加壓瘡風險、護士隨意擴大床頭抬高禁忌證4個原因；病人維度包括病人個人不舒適中斷、病人家屬隨意中斷2個原因；醫(yī)療維度包括缺乏合適的角度器、發(fā)生并發(fā)癥中斷2個原因。該原因調查表整體Cronbach′sα系數為0．846。

1．3研究方法

病人出現床頭抬高中斷后，使用床頭抬高中斷原因調查表進行中斷原因調查，并統(tǒng)計各類原因發(fā)生頻次。由經過專門培訓的調查人員收集病人一般資料、床頭抬高中斷發(fā)生情況并統(tǒng)計中斷原因。床頭抬高角度以30～40°為標準，符合此范圍角度為床頭抬高達標，反之為未達標。床頭未抬高與床頭抬高角度未達標均計為床頭抬高中斷。

1．4統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS19．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計學方法，計數資料采用例（％）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1床頭抬高中斷發(fā)生情況

本研究82例機械通氣病人遵醫(yī)囑共執(zhí)行床頭抬高625例次，其中床頭抬高中斷310例次，中斷率為49．60％。從床頭抬高中斷發(fā)生的時間來看，以00：01～08：00發(fā)生中斷例次最多，16：01～24：00次之，08：01～16：00最少，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．2床頭抬高中斷發(fā)生原因

調查結果顯示，缺乏合適的角度器、護士缺乏床頭抬高護理意識、病人個人不舒適中斷、病人家屬隨意中斷、護士隨意擴大床頭抬高禁忌證是機械通氣病人床頭抬高中斷的主要原因，見表2。

3討論

3．1機械通氣病人床頭抬高中斷現狀及原因

機械通氣病人床頭抬高可以有效增加胸腔容積，減少回心血量，利于食物進入小腸，預防胃潴留，降低誤吸和反流發(fā)生，因此近年來在護理中得到廣泛重視［15－16］。但在實際應用中，由于各種原因，機械通氣病人床頭抬高執(zhí)行情況并不理想，中斷率較高［17］。本研究調查結果顯示，機械通氣病人床頭抬高中斷率為49．60％。從中斷時間來看，08：01～16：00中斷例次最少，占中斷總例次的21．94％；16：01～24：00次之，占中斷總例次的31．29％；0：01～8：00中斷例次最多，為145例次，占中斷總例次的46．77％。這說明機械通氣病人夜間床頭抬高中斷發(fā)生率更高，可能與夜間病人休息、翻身等有關。從床頭抬高中斷的原因來看，以缺乏合適的角度器占比最高，為52．90％。目前臨床上執(zhí)行床頭抬高以護士依靠角度尺進行目測為主，甚至部分護士直接目測，影響了床頭抬高的有效執(zhí)行［18］。護士缺乏床頭抬高護理意識占比為41．29％，此外護士隨意擴大床頭抬高禁忌證的比例為12．90％，提示有必要加強護士對床頭抬高的認識。病人個人不舒適中斷和家屬隨意中斷也是機械通氣病人床頭抬高中斷的主要原因，占比分別為20．97％、15．16％，這說明病人及家屬對機械通氣病人床頭抬高的重要性認識不夠，也反映護士未給予足夠的床頭抬高專項健康教育［19］。此外，護士擔心床頭抬高會增加壓瘡、非計劃性拔管等風險以及床頭抬高期間發(fā)生并發(fā)癥也可影響床頭抬高的正常執(zhí)行。整體來看，機械通氣病人床頭抬高中斷與護士的認識、病人及家屬的認識以及醫(yī)療基礎設施等方面因素有關。

3．2護理對策

基于上述床頭抬高中斷的原因，建議在床頭抬高中強化以下措施：①重視護士床頭抬高教育培訓。本研究結果表明，護士缺乏床頭抬高意識、隨意擴大床頭抬高禁忌證、過度擔心床頭抬高引起的壓瘡以及非計劃性拔管等風險是造成床頭抬高中斷的主要原因。因此，有必要針對護士開展床頭抬高教育，提升對床頭抬高的正確認知，認識床頭抬高的護理優(yōu)勢，全面掌握床頭抬高禁忌證［20］。②加強病人及家屬的健康教育。從中斷原因來看，因病人、家屬造成中斷的比例較高。從床頭抬高實踐來看，由于病人及家屬對床頭抬高的錯誤認知，床頭抬高執(zhí)行存在較強的隨意性。因此，需要加強病人及家屬床頭抬高有關知識的健康教育，詳細說明床頭抬高在治療與護理中的價值和意義，介紹有關的注意事項，引導并督促病人及家屬認真執(zhí)行床頭抬高［21］。③完善相應的監(jiān)測設施。由于缺乏合適的角度器，無論是護士還是病人、家屬在床頭抬高執(zhí)行中更多的是靠目測，造成床頭抬高角度不夠。有條件的醫(yī)院可以結合現代信息化技術，與軟件開發(fā)企業(yè)合作，開發(fā)專業(yè)的床頭抬高角度監(jiān)測報警儀。同時，要加強護士的職業(yè)技能培訓。對于病人及家屬，則可以傳授簡單的目測方法，適度調整角度，以保障床頭抬高的執(zhí)行率［22］。綜上所述，機械通氣病人床頭抬高執(zhí)行情況整體并不理想，床頭抬高中斷受多種原因影響。為了提高機械通氣病人床頭抬高執(zhí)行率，需要強化對護士的教育培訓，完善相應的監(jiān)測設施，并且加強對病人及家屬的健康教育。

作者：鄭麗麗 單位：江蘇省邳州市人民醫(yī)院