八年制醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式研究

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一、八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

(一)培養(yǎng)目標(biāo)。各院校普遍認(rèn)同的培養(yǎng)目標(biāo)要素包括:具有寬厚的人文社科、自然科學(xué)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí);較強(qiáng)的臨床能力和一定的科研能力;較大的發(fā)展?jié)撃堋?chuàng)新精神和適應(yīng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)需要。(二)招生錄取。多數(shù)院校從高中畢業(yè)生中直接招收八年制學(xué)生。個(gè)別院校進(jìn)行了招生改革，如協(xié)和醫(yī)學(xué)院在清華理工科新生中實(shí)行二次招生;華西醫(yī)學(xué)院每年劃出20個(gè)招生指標(biāo)到四川大學(xué)6個(gè)試點(diǎn)學(xué)院，第2學(xué)年末選拔學(xué)生并轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)八年制同年級(jí)。(三)培養(yǎng)階段劃分。按照醫(yī)學(xué)前教育、醫(yī)學(xué)教育(含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、見(jiàn)實(shí)習(xí))和二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)/科研能力訓(xùn)練三個(gè)階段劃分，共有8種模式，醫(yī)學(xué)前教育時(shí)間、二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)/科研訓(xùn)練時(shí)間分別為1-4年和1-3年不等(附表)。(四)課程改革。各院校開(kāi)展了不同程度的整合課程教學(xué)，如:協(xié)和醫(yī)學(xué)院、華西醫(yī)學(xué)院、上海交大醫(yī)學(xué)院、湘雅醫(yī)學(xué)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院5所院校實(shí)行貫穿基礎(chǔ)到臨床的課程整合;北大醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院和第三軍醫(yī)大學(xué)4所院校對(duì)部分課程或?qū)W科進(jìn)行了整合。(五)畢業(yè)授位。畢業(yè)授位條件主要包括通過(guò)課程考核、達(dá)到平均績(jī)點(diǎn)、通過(guò)臨床技能考核、畢業(yè)論文答辯合格和學(xué)術(shù)成果要求等。絕大部分院校授予八年制畢業(yè)生M．D．學(xué)位，個(gè)別院校則根據(jù)學(xué)生學(xué)術(shù)水平，主要是的情況，授予M．D．或Ph．D．學(xué)位。(六)國(guó)際化程度。各院校都積極加大八年制教育的國(guó)際化程度，包括與國(guó)外著名醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展交流生計(jì)劃、派教師出國(guó)培訓(xùn)、引進(jìn)外文原版教學(xué)資源等，個(gè)別院校模擬或鼓勵(lì)學(xué)生參加美國(guó)USMLE考核。總體來(lái)講，我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育主要有以下特點(diǎn):(1)定位差異大。培養(yǎng)目標(biāo)從合格的臨床醫(yī)生到臨床醫(yī)學(xué)家、醫(yī)學(xué)科學(xué)家不等。(2)學(xué)制內(nèi)重心逐漸向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域傾斜。醫(yī)學(xué)前教育時(shí)間有所減少，如北大醫(yī)學(xué)部2007年將2年的醫(yī)學(xué)前教育調(diào)整為1年［1］，南方醫(yī)科大學(xué)2012年將2年的醫(yī)學(xué)前教育調(diào)整為1．5年。(3)學(xué)制內(nèi)臨床能力和科研能力要求差異增大。體現(xiàn)在培訓(xùn)時(shí)間和博士學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)上，如北大醫(yī)學(xué)部用3年時(shí)間開(kāi)展二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，對(duì)博士畢業(yè)論文不作要求;第三軍醫(yī)大學(xué)用2年時(shí)間開(kāi)展科研能力訓(xùn)練，要求發(fā)表SCI論文;南方醫(yī)科大學(xué)將學(xué)生分為臨床強(qiáng)化型和科研提升型，臨床強(qiáng)化型要求發(fā)表1篇文章，科研提升型要求發(fā)表2篇中文核心期刊論文或1篇SCI論文。(4)普遍開(kāi)展整合課程改革。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)系統(tǒng)思維和自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。(5)國(guó)際化程度高。個(gè)別院校八年制學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)經(jīng)歷達(dá)100%。

二、八年制醫(yī)學(xué)教育的困境

(一)缺乏國(guó)家層面的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)五、七年制均有國(guó)家層面的教育標(biāo)準(zhǔn)，而八年制醫(yī)學(xué)教育尚無(wú)國(guó)家正式出臺(tái)的相關(guān)要求，這是造成八年制醫(yī)學(xué)教育各行其是的根本原因。(二)教育理念與現(xiàn)實(shí)需求之間矛盾凸顯。一方面，八年制醫(yī)學(xué)教育著眼于培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展需要的發(fā)展型精英人才;另一方面，醫(yī)學(xué)前教育對(duì)學(xué)生未來(lái)職業(yè)發(fā)展價(jià)值還無(wú)法體現(xiàn)，師生認(rèn)同度不足［2］，八年制醫(yī)學(xué)教育正逐步扔掉對(duì)學(xué)生“人文、社會(huì)、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”培養(yǎng)的帽子，奔著培養(yǎng)實(shí)用臨床醫(yī)生的目標(biāo)實(shí)踐八年制［1］。(三)院校教育與畢業(yè)后教育混淆。部分院校將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容納入八年制二級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，把畢業(yè)后教育前置到院校教育階段。2012年第三屆全國(guó)八年制醫(yī)學(xué)生論壇中對(duì)2004級(jí)學(xué)生的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，50%的學(xué)生支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，33%的學(xué)生不支持，17%的學(xué)生持中立態(tài)度，學(xué)生更關(guān)注經(jīng)歷輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，如何避免與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)和合理設(shè)置培訓(xùn)時(shí)間。(四)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的優(yōu)勢(shì)難以體現(xiàn)。就臨床能力而言，八年制由于臨床實(shí)踐時(shí)間和診療操作機(jī)會(huì)少，其能力可能弱于“5+3”(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))模式的臨床醫(yī)學(xué)人才。就科研能力而言，八年制由于仍處課程學(xué)習(xí)階段，科研時(shí)間少，其能力可能弱于傳統(tǒng)的“5+3+3”模式的醫(yī)學(xué)博士、甚至是“5+3”模式的醫(yī)學(xué)碩士。

三、八年制醫(yī)學(xué)教育的出路

(一)確定八年制教育標(biāo)準(zhǔn)。上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)，基于標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)教育質(zhì)量提高已經(jīng)成為國(guó)際教育發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。特別是21世紀(jì)以來(lái)，世界教育進(jìn)入以提高質(zhì)量為中心目標(biāo)的時(shí)代，制定教育質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)成為許多國(guó)家教育改革與發(fā)展的主要內(nèi)容。八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)首先通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范人才培養(yǎng)過(guò)程和應(yīng)達(dá)到的教育結(jié)果，從國(guó)家層面確定包括教學(xué)基本要求、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)、與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接要求等內(nèi)容。(二)明確八年制教育定位。2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》提出要深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。八年制醫(yī)學(xué)教育屬院校教育范疇，重在打牢基礎(chǔ)，應(yīng)定位于培養(yǎng)具有強(qiáng)大發(fā)展后勁的潛力型醫(yī)學(xué)人才，關(guān)鍵是使學(xué)生具備成為未來(lái)醫(yī)學(xué)大家的知識(shí)、能力和素質(zhì)。(三)確保醫(yī)學(xué)前教育時(shí)間。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)生在人文社科和自然科學(xué)的薄弱成為制約我國(guó)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的“瓶頸”。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的成功典范，相對(duì)長(zhǎng)而厚實(shí)的人文、理工基礎(chǔ)教育和多學(xué)科的知識(shí)背景是其居于世界領(lǐng)先地位的主要原因之一。因此，確保八年制醫(yī)學(xué)前教育時(shí)間是提升八年制學(xué)生整體素質(zhì)的重要保證，鑒于建立本科專(zhuān)業(yè)思維至少需要3年時(shí)間，加上人文社科知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間，醫(yī)學(xué)前教育應(yīng)保證3．5到4年。(四)建立“3+X”畢業(yè)后教育體系。醫(yī)學(xué)的職業(yè)特性決定高水平臨床醫(yī)生必須在專(zhuān)業(yè)實(shí)踐中鍛煉才能成長(zhǎng)起來(lái)。臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生醫(yī)療技術(shù)水平高低很大程度取決于工作要求與其工作醫(yī)院的醫(yī)療水平，為避免工作單位的差異導(dǎo)致八年制后續(xù)發(fā)展良莠不齊，應(yīng)盡快建立八年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育體系，將職業(yè)培訓(xùn)全部納入畢業(yè)后教育范疇，進(jìn)行“3+X”的住院醫(yī)師培訓(xùn)和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。(五)開(kāi)展全程科研能力培養(yǎng)?？蒲心芰ε囵B(yǎng)是拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。在我國(guó)現(xiàn)行教育體制下，除非繼續(xù)攻讀博士后或再攻讀Ph．D．學(xué)位，八年制學(xué)生缺少系統(tǒng)科研能力訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。因此，八年學(xué)制內(nèi)應(yīng)開(kāi)展早期、全程、導(dǎo)師制下的科研能力訓(xùn)練，利用一貫制優(yōu)勢(shì)，建立從理工科到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成為解決臨床問(wèn)題新模式的背景下［3］，圍繞解決臨床問(wèn)題開(kāi)展科研訓(xùn)練。

作者：鄒麗琴 黃建軍 黃繼東 羅長(zhǎng)坤 工作單位：第三軍醫(yī)大學(xué)