八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐

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摘要新形勢(shì)下醫(yī)教協(xié)同政策和健康中國(guó)戰(zhàn)略對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革提出新要求，八年制醫(yī)學(xué)教育代表著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的最高水平，在培養(yǎng)模式上應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)五年制本科教育及“5+3”模式有所區(qū)別。加強(qiáng)人文素質(zhì)培育，實(shí)施以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)-臨床全面融通課程整合、臨床能力培養(yǎng)貫穿全程、科研能力訓(xùn)練不斷線，打造“科學(xué)腦、人文心、有技術(shù)、有溫度、有態(tài)度”的卓越醫(yī)生應(yīng)成為八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的共識(shí)。

關(guān)鍵詞醫(yī)教協(xié)同八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式

1改革課程體系設(shè)置，強(qiáng)化臨床思維與科研訓(xùn)練

1.1實(shí)施以器官—系統(tǒng)為中心的模塊化課程體系，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維

八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的關(guān)鍵在于課程設(shè)置，其中“貫穿、銜接、整合”是核心[3]。南方醫(yī)科大學(xué)于2014年啟動(dòng)以器官系統(tǒng)為中心的“基礎(chǔ)—臨床全面融通”的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)綜合改革。整合課程由神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等14個(gè)模塊組成，在臨床醫(yī)學(xué)八年制和五年制卓越班中實(shí)施。南方醫(yī)院牽頭呼吸、消化、泌尿、五官、臨床技能等5個(gè)模塊的建設(shè)，近4年累計(jì)派出7批，總計(jì)53名教師赴中國(guó)臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)進(jìn)行課程整合和PBL教學(xué)改革專題學(xué)習(xí)。整合課程采用PBL授課方式，該院教師積極投身教學(xué)改革，自主撰寫了31個(gè)PBL教學(xué)案例并獲得學(xué)校立項(xiàng)資助?；趩?wèn)題的教學(xué)（ProblemBasedLearning，PBL）旨在模擬優(yōu)秀臨床醫(yī)生的思考過(guò)程，注重基礎(chǔ)與臨床有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)等。目前，學(xué)生對(duì)整合課程的接受度高，尤其是PBL教學(xué)方法強(qiáng)化了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以問(wèn)題為導(dǎo)向主動(dòng)探索解決臨床問(wèn)題，為今后臨床實(shí)習(xí)及行醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2實(shí)行全程導(dǎo)師制，科研訓(xùn)練不間斷

科研能力是醫(yī)學(xué)生從事職業(yè)生涯必不可少的能力，將科研方法、研究成果應(yīng)用到臨床實(shí)踐中能提升臨床診療能力[4]。為了打牢科研基本功，探索對(duì)八年制學(xué)生實(shí)施全程導(dǎo)師制，即“基礎(chǔ)導(dǎo)師+臨床導(dǎo)師+科研導(dǎo)師”，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段、臨床醫(yī)學(xué)階段和二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)階段分別為學(xué)生配備導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生科研訓(xùn)練[5]。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段為學(xué)生配備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副高以上職稱的教師擔(dān)任導(dǎo)師，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索、基本實(shí)驗(yàn)技能和綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)技能，以開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)并撰寫論文[6]。臨床醫(yī)學(xué)階段主要是在課程學(xué)習(xí)階段，注重培養(yǎng)學(xué)生掌握流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)?？蒲袑?dǎo)師主要指導(dǎo)學(xué)生博士畢業(yè)文論設(shè)計(jì)及答辯。

2打造人文醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)，培育人文職業(yè)素養(yǎng)

2.1引入人文顯性課堂，打牢人文基礎(chǔ)

為解決醫(yī)學(xué)前教育階段理工科課程偏多、人文社科課程偏少的問(wèn)題，在國(guó)防科大積極開(kāi)展一些諸如“領(lǐng)導(dǎo)力與執(zhí)行力專題培訓(xùn)”“團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理課程”等項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)《中國(guó)文化經(jīng)典選讀》《歐洲文化》《英美文學(xué)作品選讀》《自然科學(xué)與軍事技術(shù)史》《英語(yǔ)演講與辯論》等人文社科課程，增加人文藝術(shù)類選修課，同時(shí)與湖南師范大學(xué)合作，開(kāi)設(shè)《幸福學(xué)》《中國(guó)文化概論》講座，提升學(xué)生的溝通、交流能力、領(lǐng)導(dǎo)力、執(zhí)行力與人文素養(yǎng)。八年制學(xué)生結(jié)束國(guó)防科大學(xué)習(xí)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，在眾多醫(yī)學(xué)生中表現(xiàn)突出，體現(xiàn)了良好的人文功底和個(gè)人素養(yǎng)。

2.2深入隱性課堂，打造四個(gè)“一”活動(dòng)品牌

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)工作者在道德、思想、情感等方面展示出的氣質(zhì)和修養(yǎng)，表現(xiàn)為對(duì)患者及家屬的關(guān)愛(ài)和尊重，對(duì)治病救人富有強(qiáng)烈的神圣感和使命感[7]。為了讓醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)內(nèi)化為學(xué)生的自覺(jué)追求，在使人文醫(yī)學(xué)教育走進(jìn)教材、走進(jìn)課堂的同時(shí)，還必須充分重視和發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)在人文醫(yī)學(xué)培育中的作用。基于此，該院教務(wù)處主導(dǎo)學(xué)生組建志愿者團(tuán)隊(duì)（醫(yī)學(xué)隊(duì)紅十字會(huì)、醫(yī)學(xué)隊(duì)義工等），深入壽星大廈看望老人，開(kāi)展“泰迪熊醫(yī)院”角色扮演活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)過(guò)程中培養(yǎng)仁心仁術(shù)和仁慈奉獻(xiàn)精神。為了增強(qiáng)學(xué)醫(yī)的儀式感和神圣感，該院打造了四個(gè)“一”品牌活動(dòng)，即第一個(gè)老師——尊重大體老師，學(xué)生進(jìn)入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，舉行系統(tǒng)解剖開(kāi)課宣誓紀(jì)念儀式，使學(xué)生尊重生命從尊重大體老師開(kāi)始；第一個(gè)患者——關(guān)愛(ài)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，要求學(xué)生尊重為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，培養(yǎng)愛(ài)傷觀念，減緩?fù)纯?，減少殺戮；第一次進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)前利用暑假在門診、臨床支持中心和健康管理中心進(jìn)行為期2周的人文實(shí)踐，悉心照護(hù)病人，體驗(yàn)病患疾苦；第一次穿上白大衣——每批實(shí)習(xí)生到院，由院長(zhǎng)、書(shū)記、科室主任為學(xué)生親手穿上白大衣，共同重溫醫(yī)學(xué)生誓言，激發(fā)醫(yī)者神圣感。通過(guò)引入這些隱性課堂，營(yíng)造潛移默化、潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的人文氛圍，印證和升華學(xué)生對(duì)人文精神的認(rèn)知，從而在實(shí)踐中踐行醫(yī)學(xué)人文精神，立志做有溫度的醫(yī)生。

3踐行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，培養(yǎng)臨床診療能力

3.1多舉措鼓勵(lì)學(xué)生早期接觸臨床

據(jù)調(diào)查，美國(guó)約70%的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了早期接觸臨床，將早期接觸臨床列入正常的教學(xué)計(jì)劃中且效果良好[8]。醫(yī)學(xué)前教育階段，為使學(xué)生加深對(duì)行醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)，校方與湘雅醫(yī)學(xué)院合作，開(kāi)設(shè)《早期臨床與社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐》，穿插于第3、4學(xué)期末，組織學(xué)生參觀湘雅醫(yī)院臨床科室，讓學(xué)生提前了解醫(yī)療環(huán)境，加深對(duì)學(xué)醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)。醫(yī)學(xué)課程階段，依托學(xué)生社團(tuán)，組織跟前輩值班活動(dòng)，鼓勵(lì)低年級(jí)與高年級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)子，發(fā)揮傳幫帶作用。同時(shí)，實(shí)施基礎(chǔ)-臨床全面融通的課程整合后，以往以學(xué)科為中心的內(nèi)、外、婦、兒等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)前移，學(xué)生比以往更早接觸臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。

3.2橋梁課程實(shí)踐與模擬教學(xué)相結(jié)合

郭慶峰等[9]研究指出，利用模擬醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)課程，可提升學(xué)生的臨床操作能力和臨床思維能力。為強(qiáng)化學(xué)生臨床基本技能，除開(kāi)設(shè)《手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)》《臨床診斷學(xué)》等橋梁課程，早在2008年該院增設(shè)了《臨床技能學(xué)》，分臨床基本技能和臨床專項(xiàng)技能。橋梁課程作為連接臨床醫(yī)學(xué)課程與實(shí)習(xí)之間的紐帶，采用課堂教學(xué)、教師示教、模擬教學(xué)、床旁教學(xué)等教學(xué)方法相結(jié)合的方式，為學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床專業(yè)課程打牢基礎(chǔ)。目前，這些橋梁課程已整合到臨床技能模塊，分臨床技能模塊一、二、三、四、五，分布于第6、7、9、10學(xué)期。

3.3臨床技能競(jìng)賽緊跟臨床實(shí)訓(xùn)

羅漫靈等[10]研究表明，臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段開(kāi)展臨床技能培訓(xùn)可有效提高臨床技能操作水平。實(shí)習(xí)緊貼全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽的標(biāo)準(zhǔn)和要求，實(shí)施“臨床技能訓(xùn)練貫穿實(shí)習(xí)全程”、“貼進(jìn)臨床，以考促學(xué)，以賽促訓(xùn)，快速規(guī)范”的學(xué)生技能訓(xùn)練模式。在第11學(xué)期學(xué)生實(shí)習(xí)前、崗前培訓(xùn)期間及實(shí)習(xí)的第一個(gè)月，集中強(qiáng)化臨床技能理論和基本技能學(xué)習(xí)，采取多站式技能考試以考促學(xué)。實(shí)習(xí)期間，將全國(guó)臨床技能競(jìng)賽考察范圍分解到具體科室，確保所有八年制學(xué)生在實(shí)習(xí)期間熟練掌握臨床基本技能。

3.4自主研發(fā)臨床輪轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)立體監(jiān)督培訓(xùn)質(zhì)量

隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，現(xiàn)代教育技術(shù)推動(dòng)教學(xué)改革已成為趨勢(shì)。附屬醫(yī)院教學(xué)任務(wù)重，學(xué)生層次多，數(shù)量大，增加了管理難度，如何確?！八纳保▽?shí)習(xí)生、研究生、住培生、進(jìn)修生）在臨床科室有序輪轉(zhuǎn)并保證輪轉(zhuǎn)質(zhì)量成為教學(xué)管理者亟待解決的瓶頸問(wèn)題。為此，該院與公司合作，自主研發(fā)了實(shí)訓(xùn)管理信息系統(tǒng)，集輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排、輪轉(zhuǎn)過(guò)程管理和考核評(píng)價(jià)為一體，實(shí)現(xiàn)了環(huán)節(jié)管理鏈條化，質(zhì)量監(jiān)控立體化，統(tǒng)計(jì)分析精準(zhǔn)化。通過(guò)迷你臨床演練評(píng)估（Mini-ClinicalEvaluationexercise，Mini-CEX）、操作技能直接觀察（DirectObservationofProceduralSkills，DOPS）、綜合評(píng)價(jià)、OSCE等方式多維度評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。

4發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)作用，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力和國(guó)際視野

加拿大皇家內(nèi)科與外科醫(yī)師學(xué)院的CanMEDS（加拿大?？漆t(yī)師培訓(xùn)指南）的崗位勝任力模型用角色來(lái)定義勝任力，將優(yōu)秀的臨床醫(yī)師定義為醫(yī)學(xué)專家、交流者、合作者、領(lǐng)導(dǎo)者、學(xué)者、健康倡導(dǎo)者、職業(yè)人[11]。因而培養(yǎng)醫(yī)德高尚、有擔(dān)當(dāng)、有領(lǐng)袖氣質(zhì)的八年制醫(yī)學(xué)人才成為教學(xué)管理者的題中之意。該院八年制青年醫(yī)師協(xié)會(huì)成立于2012年，廣東省醫(yī)療界的鐘世鎮(zhèn)院士、姚開(kāi)泰院士和侯凡凡院士共同見(jiàn)證了協(xié)會(huì)的成立，并為協(xié)會(huì)親筆題詞。協(xié)會(huì)通過(guò)內(nèi)培外引的方式，打通了促進(jìn)自我不斷提升成長(zhǎng)成才的有效途徑。

4.1挖掘優(yōu)勢(shì)資源，積極拓展第三課堂

為充分挖掘優(yōu)勢(shì)資源充實(shí)學(xué)生的知識(shí)體系，協(xié)會(huì)邀請(qǐng)校內(nèi)外知名專家教授，開(kāi)展中英文病例討論，英語(yǔ)沙龍、文獻(xiàn)寫作、臨床指南導(dǎo)讀、青草依依人文實(shí)踐活動(dòng)、最八年——名人訪談系列活動(dòng)，極大地豐富了學(xué)生課余生活，使學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間打牢基礎(chǔ)，拓寬知識(shí)面，激發(fā)學(xué)醫(yī)的熱情。積極深入隱性課堂，組建義工隊(duì)，開(kāi)展形式多樣的人文實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中增強(qiáng)患者意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感。同時(shí)還積極與同行交流，引入社會(huì)正能量。協(xié)會(huì)通過(guò)與校外其它的社團(tuán)組織建立聯(lián)系，如廣州無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織，新東方英語(yǔ)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試小組，華南師范大學(xué)“為愛(ài)遠(yuǎn)征”騎行支教隊(duì)等，將校外的精彩生活帶進(jìn)校園，為全校師生搭建分享交流的平臺(tái)，接受社會(huì)正能量的熏陶。

4.2主動(dòng)走出去，唱響南醫(yī)品牌

作為全國(guó)首批試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)單位，該院與全國(guó)其他高校建立緊密聯(lián)系，支持學(xué)生承辦“明日醫(yī)生論壇”、全國(guó)八年制醫(yī)學(xué)生論壇等，讓學(xué)生在重大活動(dòng)組織中培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力。八年制學(xué)生在國(guó)際國(guó)內(nèi)舞臺(tái)上，都取得了不錯(cuò)成績(jī)。在歷屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中，累計(jì)獲得全國(guó)總決賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。2018年在第十二屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)上，囊括了英文場(chǎng)團(tuán)體“最受歡迎獎(jiǎng)”和個(gè)人“最受歡迎獎(jiǎng)”，彰顯了作為醫(yī)學(xué)精英傲視群芳的卓越領(lǐng)導(dǎo)才能。近3年學(xué)院每年設(shè)立專項(xiàng)國(guó)際化辦學(xué)資金預(yù)算，資助學(xué)生外出參加國(guó)際交流與學(xué)習(xí)，多渠道為學(xué)生開(kāi)拓對(duì)外交流平臺(tái)。通過(guò)校際交流、國(guó)際醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（IFMSA）交流平臺(tái)，與德國(guó)威騰•黑德克大學(xué)、加拿大曼尼托巴大學(xué)、日本岡山大學(xué)等高校及國(guó)家開(kāi)展交流合作，累計(jì)派出學(xué)生97人次。支持學(xué)生參加國(guó)際臨床技能競(jìng)賽。受泰國(guó)邀請(qǐng)，目前已有8人參加泰國(guó)寄生蟲(chóng)微生物比賽，有12人參加泰國(guó)孔敬大學(xué)國(guó)際醫(yī)學(xué)生急救醫(yī)學(xué)大賽（ICEM）。

5小結(jié)

該院基于新形勢(shì)下醫(yī)教協(xié)同政策及健康中國(guó)戰(zhàn)略，在人文素質(zhì)教育、課程體系設(shè)置、臨床能力培養(yǎng)、科研訓(xùn)練等方面，對(duì)八年制醫(yī)學(xué)教育做出系列改革，并取得了良好的成效，該院秉承“科學(xué)腦、人文心、有技術(shù)、有態(tài)度”的培養(yǎng)理念，擬打造未來(lái)領(lǐng)袖型醫(yī)學(xué)人才，為全國(guó)試辦八年制醫(yī)學(xué)教育的高校提供了有益借鑒。此外，經(jīng)過(guò)十多年的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合與同行進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，我們建議全國(guó)關(guān)于八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)應(yīng)達(dá)成以下共識(shí)：第一，八年制的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與五年制有所區(qū)別，八年制著眼于培養(yǎng)多潛能拔尖創(chuàng)新型人才，注重打造“科學(xué)腦、人文心、有技術(shù)、有溫度、有態(tài)度”、寬口徑、厚基礎(chǔ)的干細(xì)胞型人才，醫(yī)學(xué)前教育人文與工科教育不可忽視，為其將來(lái)成為卓越醫(yī)師打下基礎(chǔ)；第二，八年制應(yīng)注重立足臨床一級(jí)學(xué)科的通科臨床能力培養(yǎng)，打牢臨床基本技能；第三，八年制的科研能力不容忽視，但不應(yīng)過(guò)分追求成果產(chǎn)出；第四，八年一貫的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持有所為有所不為，根據(jù)學(xué)生個(gè)性發(fā)展有所側(cè)重，應(yīng)根據(jù)學(xué)生個(gè)人意愿在二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)階段分型“科研提升型”和“臨床強(qiáng)化型”。

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作者：向秋菊 金玥 劉道洪 劉杰 單位：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院