抗菌藥物應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)探析
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摘要：目的：了解我院抗菌藥物使用狀況，通過處方審核實(shí)行藥學(xué)干預(yù)，使抗菌藥物臨床應(yīng)用管理逐漸規(guī)范，保障用藥安全合理。方法：對(duì)我院2017年門診處方調(diào)配中的抗生素處方進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，收集抗菌藥物的品種、銷售金額、不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：通過藥師的處方審核干預(yù)，2017年抗菌藥物銷售金額及不合理處方數(shù)明顯下降。結(jié)論：我院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，2017年通過抗菌藥物整治AUD有了明顯的下降，但仍需加強(qiáng)監(jiān)督管理。
關(guān)鍵詞：抗菌藥物銷售金額處方審核藥學(xué)干預(yù)
1資料與方法
1.1資料來源：以2017年醫(yī)院門診開具的抗生素處方作為藥學(xué)干預(yù)對(duì)象。
1.2方法
1.2.1臨床資料：通過處方調(diào)配收集2017年我院抗生素處方的數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、疾病診斷、就診時(shí)間、抗生素藥物使用情況、抗生素銷售金額、不合理處方項(xiàng)目，對(duì)涉及的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸類匯總，了解抗生素應(yīng)用不合理原因，對(duì)不合理處方進(jìn)行分析比較[4]。
1.2.2不合理使用抗菌藥物干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》及衛(wèi)計(jì)委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]10號(hào)）[1]，結(jié)合《新編藥物學(xué)》[2]第十六版、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)：①利用限定日劑量DDD值參照《新編藥物學(xué)》第16版的成人用藥平均治療量或維持量及藥品說明書中推薦的成人治療劑量，監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用的合理性。②單張?zhí)幏绞褂枚喾N抗生素，判斷為抗生素聯(lián)用不合理或重復(fù)用藥。③給藥途徑、首劑量、給藥間隔不正確判斷為用法不當(dāng)。④無(wú)感染指征使用抗生素，判斷為無(wú)指征用藥。
1.2.3藥學(xué)干預(yù)方法：①做好宣傳工作：利用新媒體微信、QQ群向醫(yī)護(hù)人員講解抗生素使用現(xiàn)狀及濫用抗生素的危害；同時(shí)在處方調(diào)配時(shí)向患者進(jìn)行宣教，提升抗菌藥物合理應(yīng)用水平。②嚴(yán)格管理抗菌藥物：根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2015年版）》、《基本藥物招標(biāo)目錄》及管理規(guī)定，制定本院抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向衛(wèi)生行政部門備案。了解抗生素使用情況，并對(duì)使用情況出現(xiàn)“異動(dòng)”的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)警管理。③藥師干預(yù)：從處方審核入手參與指導(dǎo)抗生素的管理與使用，作為處方審核第一責(zé)任人的藥師在調(diào)配處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照臨床藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從合法性、規(guī)范性、適宜性三方面對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理處方調(diào)整用藥方案并與門診醫(yī)師及患者進(jìn)行溝通，了解開具抗菌藥物的原因，保證抗菌藥物的正確使用。
2結(jié)果
2.1基本情況：落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》等規(guī)定后，門診處方的抗菌藥物使用得到明顯改善，抗菌藥物使用率明顯下降。但從不合理處方中發(fā)現(xiàn)季節(jié)性流感預(yù)防用藥占比較高，抗生素使用中療程不規(guī)范等。
2.2抗菌藥物使用情況
3討論
3.1門診藥房承擔(dān)全院門診處方的藥品調(diào)劑、咨詢的任務(wù)，這就為利用處方審核促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用提供了便利，在健康宣教的前提下，門診調(diào)配過程中對(duì)不合理抗生素處方進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)抗生素的臨床合理應(yīng)用，效果良好。
3.2抗菌藥物使用情況分析：抗生素作為感染性疾病或術(shù)前預(yù)防性使用[5]，從表中可以看出，在我院還是比較普遍，其影響因素包括臨床醫(yī)生出于降低風(fēng)險(xiǎn)和增強(qiáng)療效考慮的主觀性和試探性用藥，門診接待的輕微創(chuàng)傷性換藥和可疑的感染性疾病如腹瀉、咳嗽常無(wú)指征用藥，使藥物濫用難以遏制[6]。本文用處方審核的藥學(xué)干預(yù)方法促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，臨床醫(yī)生在抗菌藥物使用過程中要嚴(yán)格按指征用藥，促進(jìn)應(yīng)用合理性，加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理，在藥師的指導(dǎo)下正確使用藥物，選擇合適的給藥方法和規(guī)范的療程[7]。隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的進(jìn)行，我院抗菌藥物的合理使用水平有了很大的提高，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)都在降低，尤其是門診患者抗菌藥物使用率?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物實(shí)行三級(jí)使用管理制度的執(zhí)行和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的學(xué)習(xí)，在藥師對(duì)處方監(jiān)督及審核的同時(shí)，要利用分級(jí)診療和集團(tuán)化醫(yī)院的便利條件開展門診患者病原學(xué)檢查，針對(duì)性治療，減少用藥錯(cuò)誤和無(wú)指征用藥。綜上所述，通過處方審核的藥學(xué)干預(yù)方法用于臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用，對(duì)高校醫(yī)院具有較高的應(yīng)用價(jià)值和可操作性，使藥師和臨床醫(yī)師密切配合，形成相互干預(yù)、制約關(guān)系，改善了抗生素濫用，提高治療效果，減少費(fèi)用，能夠減少臨床不合理用藥的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)
[1]《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)）[2017]10號(hào).
[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第16版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：64.
[3]龍?jiān)疲平?2009年-2011年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥業(yè)雜志，2013，22（10）：113-115.
作者：朱先林 單位：鎮(zhèn)江市京口區(qū)江蘇大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心