靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)實(shí)施研究

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【關(guān)鍵詞】靜脈用藥調(diào)配中心;信息系統(tǒng);管理

自2010年原衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》以來，國(guó)內(nèi)的靜脈用藥配置中心(PIVAS)規(guī)模發(fā)展迅速?！鹅o脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》第十二條要求:實(shí)行電子處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心室應(yīng)建立電子信息藥學(xué)技術(shù)支持系統(tǒng)。在國(guó)家頒布的規(guī)范下如何利用信息系統(tǒng)有效的管理PIVAS，是每個(gè)醫(yī)院關(guān)注的熱點(diǎn)。量身定制符合醫(yī)院PIVAS的軟件系統(tǒng)，既可幫助員工高效有序地開展工作，又可優(yōu)化流程管理防范風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。我院PIVAS信息系統(tǒng)主要由醫(yī)院His系統(tǒng)和靜配中心管理系統(tǒng)(由蘇州艾隆信息技術(shù)有限公司開發(fā)，以下簡(jiǎn)稱舊系統(tǒng))組成，自2017年1月運(yùn)行以來，發(fā)現(xiàn)舊系統(tǒng)已不能適應(yīng)PIVAS的業(yè)務(wù)發(fā)展。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任討論，決定采用功能強(qiáng)大的靜脈藥物調(diào)配中心軟件系統(tǒng)(由康聯(lián)達(dá)軟件有限公司開發(fā)，以下簡(jiǎn)稱新系統(tǒng))，計(jì)劃于2019年7月初實(shí)施，經(jīng)過1個(gè)月左右的不斷調(diào)試和磨合，現(xiàn)已運(yùn)行穩(wěn)定。我院PIVAS目前日均配置量約4500袋，工作流程線路長(zhǎng)，參與人員眾多，潛在失誤風(fēng)險(xiǎn)較大，不易進(jìn)行有效的質(zhì)量控制［3］，完成如此大量的工作，遇到諸多項(xiàng)目細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)問題?，F(xiàn)就本院在新系統(tǒng)實(shí)施過程中遇到的主要問題進(jìn)行討論。

1流程分析

1．1業(yè)務(wù)流程

我院目前開展長(zhǎng)期醫(yī)囑、危害藥品及全靜脈營(yíng)養(yǎng)液(TPN)的調(diào)配工作，暫不開展普通藥物臨時(shí)醫(yī)囑的調(diào)配工作。醫(yī)師在本院His系統(tǒng)醫(yī)師工作站完成醫(yī)囑錄入，執(zhí)行科室為PIVAS，核對(duì)無誤后即可保存。護(hù)士工作站負(fù)責(zé)醫(yī)囑和分解醫(yī)囑的工作。以長(zhǎng)期靜脈滴注醫(yī)囑為例，藥師審查醫(yī)囑時(shí)間為14:30和次日06:00，超過這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)開立的醫(yī)囑不予審查。若審查合格，則按批次進(jìn)行擺藥貼簽沖配等工作;若不合格，則通知病區(qū)修改醫(yī)囑。夜間用藥則在15:00扣庫(kù)發(fā)藥，并打包下送。新系統(tǒng)主要操作流程詳見圖1。與我院His系統(tǒng)在收費(fèi)方面不同之處是我院His系統(tǒng)在護(hù)士工作站分解醫(yī)囑時(shí)已收費(fèi)，而新系統(tǒng)則在入倉(cāng)掃描時(shí)收費(fèi)。后新系統(tǒng)調(diào)整為掃描時(shí)對(duì)醫(yī)囑藥品作扣庫(kù)處理，與His系統(tǒng)不沖突。

1．2醫(yī)囑審查

新系統(tǒng)與醫(yī)院His系統(tǒng)無縫接口，穩(wěn)定性好，并實(shí)時(shí)同步醫(yī)囑，克服了舊系統(tǒng)接收醫(yī)囑有遺漏或不穩(wěn)定的問題。新系統(tǒng)具有以下特色:

1．2．1系統(tǒng)模塊:醫(yī)囑審查、擺藥提取、退藥、標(biāo)簽打印、藥品屬性維護(hù)、審查規(guī)則維護(hù)等功能模塊全部集中在新系統(tǒng)軟件，克服了舊系統(tǒng)軟件中審方軟件、擺藥軟件及藥品信息管理軟件等多方操作的缺點(diǎn)［4］。

1．2．2用藥途徑的限制:開展科室的配置工作前，通過新系統(tǒng)“科室管理”“科室配制途徑”相應(yīng)的選項(xiàng)打上“√”，比如長(zhǎng)期、臨時(shí)、靜脈滴注、靜脈推注、皮下注射、膀胱灌注等選擇，可過濾掉一些多余的醫(yī)囑，避免舊系統(tǒng)中不開展其他配制途徑的醫(yī)囑也顯示的問題。

1．2．3新舊醫(yī)囑的區(qū)分:新系統(tǒng)設(shè)計(jì)當(dāng)天12:00前只獲取當(dāng)日的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑(避免了漏獲取TPN和危害藥品的臨時(shí)醫(yī)囑)，12:00后獲取的是次日的長(zhǎng)期醫(yī)囑。而且新系統(tǒng)醫(yī)囑審查界面有“只顯示新醫(yī)囑”的選擇，避免了舊系統(tǒng)新舊醫(yī)囑均顯示的缺點(diǎn)，減輕審方藥師的工作量。

1．2．4完善的審方系統(tǒng):新系統(tǒng)具有完善的審方系統(tǒng)，可接入合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng);支持自定義醫(yī)囑審查，包括配伍審查、劑量審查、濃度審查、年齡審查、給藥途徑審查及用藥頻次審查;支持藥師手工醫(yī)囑點(diǎn)評(píng);支持TPN醫(yī)囑審查等。對(duì)復(fù)雜的TPN用藥，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化參數(shù)計(jì)算，提供糖脂比、熱氮比及離子濃度等各項(xiàng)指標(biāo)的自動(dòng)計(jì)算，圖形化的展示方式直觀生動(dòng)，一目了然，見圖2。而舊系統(tǒng)審方界面功能單一，缺乏用藥頻次、藥物濃度及TPN等審查規(guī)則。

1．3擺藥提取

新系統(tǒng)的擺藥數(shù)據(jù)提取也與醫(yī)院His系統(tǒng)同步，在His系統(tǒng)護(hù)士工作站過醫(yī)囑后就可提取擺藥數(shù)據(jù)。舊系統(tǒng)的擺藥數(shù)據(jù)需要單個(gè)科室逐一發(fā)送，若漏發(fā)送某個(gè)科室則結(jié)果不堪想象。新系統(tǒng)可提取全部科室的擺藥數(shù)據(jù)，克服了舊系統(tǒng)可能漏發(fā)送的缺點(diǎn)。

1．4智能分批

舊系統(tǒng)的分批規(guī)則只有簡(jiǎn)單的按照液體量分批，不能根據(jù)臨床科室的用藥特點(diǎn)分批，如果液體量設(shè)置少，批次之間輸液接不上，如果液體量設(shè)置多則造成積壓。新系統(tǒng)可根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)性化用藥需求及用藥醫(yī)囑的類型、執(zhí)行時(shí)間、頻次、劑量及科室用藥特點(diǎn)，智能規(guī)劃批次，無需人工干預(yù)，效率高、科學(xué)合理，保證患者用藥不間斷、不積壓。比如抗感染藥、抑酸藥及保肝藥優(yōu)先配置，并根據(jù)液體量分批。見圖3。

1．5標(biāo)簽及擺藥匯總單打印

舊系統(tǒng)需要導(dǎo)入擺藥軟件才有標(biāo)簽數(shù)據(jù)和匯總單打印，且導(dǎo)入數(shù)據(jù)常有數(shù)據(jù)不全或?qū)牍收系那闆r發(fā)生，標(biāo)簽“非整支”也無突出顯示。匯總單的藥品數(shù)量依賴于標(biāo)簽的打印狀態(tài)，也就是說若打印了某個(gè)藥品標(biāo)簽，則在匯總單里無該藥品數(shù)量。新系統(tǒng)提取擺藥數(shù)據(jù)后就可打印標(biāo)簽，且標(biāo)簽內(nèi)容完整，突出顯示“非整只”用量，可定義多種符號(hào)和信息用于標(biāo)簽打印，而且匯總單可打印根據(jù)擺藥單調(diào)整，與標(biāo)簽打印各不干擾，克服了舊系統(tǒng)標(biāo)簽打印中存在的缺點(diǎn)。

1．6查詢功能

合理、詳細(xì)、精準(zhǔn)的查詢和統(tǒng)計(jì)功能不僅能有效、快速地滿足日常工作的需求，還使PIVAS的管理工作更加量化、合理，并能切實(shí)體現(xiàn)PIVAS工作的效能和效益［3］。舊系統(tǒng)的標(biāo)簽查詢功能，按時(shí)間、科室、姓名、床號(hào)、批次、藥品、標(biāo)簽流水號(hào)等條件查詢后只能補(bǔ)打標(biāo)簽。新系統(tǒng)既可補(bǔ)打標(biāo)簽，又可查看該標(biāo)簽狀態(tài)是否打印或是否已補(bǔ)打，是否已擺藥，是否已配置，是否已成品復(fù)核，且不同的狀態(tài)以不同顏色顯示，還可根據(jù)用藥時(shí)間或打印時(shí)間排序。對(duì)某科室患者的用藥、批次、液體量等信息，新系統(tǒng)的科室擺藥查詢功能一目了然，舊系統(tǒng)無此功能查詢。比如臨床科室來電告知某患者某批次的靜脈輸液還未送至該科室，可通過條碼追蹤查詢?cè)撿o脈輸液是否已艙內(nèi)配置、成品核對(duì)，或發(fā)現(xiàn)不在該批次，則查看設(shè)置該科室的用藥規(guī)則是否正確，藥品屬性中的藥品分類是否正確等細(xì)小原因。

1．7統(tǒng)計(jì)功能

新系統(tǒng)具有較詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)功能，如工作量、用藥量、配置量、藥品結(jié)余量、退藥量、營(yíng)養(yǎng)袋、不合理醫(yī)囑、績(jī)效等均有詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，有些功能還具有豐富的統(tǒng)計(jì)圖表，為PIVAS日常管理和工作總結(jié)提供真實(shí)數(shù)據(jù)支撐。

1．8語音預(yù)警功能

新系統(tǒng)支持條碼語音輔助功能，比如非整支、未分解、已停囑、已經(jīng)處理等語音預(yù)警，還可以導(dǎo)入設(shè)置好的音效。

1．9其他功能

新系統(tǒng)具有儲(chǔ)存方式管理、配置費(fèi)管理、轉(zhuǎn)科換床查詢、與醫(yī)院His系統(tǒng)同步的藥品庫(kù)存查詢等功能，還具有詳細(xì)的系統(tǒng)日志，每一步操作均有記錄，這些均是舊系統(tǒng)無具備的功能。

2實(shí)施過程增加的設(shè)計(jì)需求

2．1缺藥醫(yī)囑的攔截

舊系統(tǒng)對(duì)缺藥的醫(yī)囑，需要手工按藥品搜索攔截醫(yī)囑，比較麻煩，若未攔截缺藥醫(yī)囑，則要進(jìn)行擺藥貼簽等無用工作，耗費(fèi)沒必要的人力物力。新系統(tǒng)在藥品屬性中將缺藥品種為“停用”狀態(tài)，系統(tǒng)自動(dòng)攔截開具該藥品的相關(guān)醫(yī)囑，也無需打印標(biāo)簽，提高了工作效率，節(jié)省了耗材。

2．2成品復(fù)核功能

新系統(tǒng)設(shè)計(jì)的成品復(fù)核功能界面，對(duì)每袋成品輸液的狀態(tài)均有詳細(xì)的記錄，并有顏色區(qū)別，如掃描艙內(nèi)配置為粉色，再掃描成品復(fù)核后為深藍(lán)色。若只掃描成品復(fù)核后則為淺藍(lán)色;若為白色，說明標(biāo)簽漏貼或未掃描扣庫(kù)。成品復(fù)核后按科室打印藥品下送單，工勤人員按藥品下送單的成品輸液數(shù)量進(jìn)行打包下送。

2．3添加藥品倉(cāng)位號(hào)，有效進(jìn)行艙內(nèi)藥品擺放管理

在標(biāo)簽添加藥品倉(cāng)位號(hào)，比如將注射用奧美拉唑鈉40mg固定在普通艙3號(hào)調(diào)配臺(tái)配置，倉(cāng)位號(hào)就設(shè)置為“普3”。擺藥后進(jìn)艙的注射用奧美拉唑鈉40mg就擺放在3號(hào)推車，對(duì)應(yīng)普通艙3號(hào)調(diào)配臺(tái)。如此一來，艙內(nèi)藥品的擺放管理就可整齊有序地開展，再對(duì)某個(gè)班次分配某個(gè)艙位的藥品配置任務(wù)，可優(yōu)化排班內(nèi)容。

2．4減少提取擺藥時(shí)間

新系統(tǒng)初運(yùn)行時(shí)，發(fā)現(xiàn)提取擺藥故障或時(shí)間過長(zhǎng)，查因是由于獲取醫(yī)院His系統(tǒng)的數(shù)據(jù)過大所致，獲取的數(shù)據(jù)沒有分段對(duì)比，導(dǎo)致盲目獲取。后調(diào)整為12:00后獲取的是次日醫(yī)囑，12:00前獲取的是當(dāng)日醫(yī)囑，危害藥品和TPN醫(yī)囑除外。經(jīng)過分時(shí)段獲取醫(yī)囑后，大大縮短了提取擺藥的時(shí)間。

2．5增加TPN及危害藥品的指定批次

根據(jù)我院TPN及危害藥品的配置特點(diǎn)，若按信息系統(tǒng)液體量分批次規(guī)則，則可能會(huì)在不同批次，達(dá)不到統(tǒng)一配置和統(tǒng)計(jì)等效果。TPN由于包含多個(gè)藥品，且液體量過大，系統(tǒng)難以分批，細(xì)心觀察發(fā)現(xiàn)50%葡萄糖注射液250ml是每袋TPN必須具備，且該藥品不能作為其他藥品的溶媒使用，因此在藥品屬性維護(hù)該藥品為TPN藥品，讓系統(tǒng)指定分在12批。同理，將危害藥品維護(hù)藥品屬性后，讓系統(tǒng)指定分在11批。如此一來，TPN及危害藥品達(dá)到了獨(dú)立分批的目的。

3改進(jìn)之處

3．1讀取His系統(tǒng)的病歷信息，利于個(gè)體化審查醫(yī)囑

新系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源于His信息，若能讀取His的病歷信息，有利于個(gè)體化審方，比如化療方案、TPN等。

3．2增加與臨床科室溝通的信息反饋界面，利于合理用藥的開展

目前不合理醫(yī)囑溝通方式還停留在打電話、匯總反饋等階段，耗時(shí)且效率不高。若能增加與臨床科室反饋的即時(shí)通訊信息框，不僅節(jié)省了藥師與臨床溝通的時(shí)間，做到反饋及時(shí)、解釋明了，而且增加了修改醫(yī)囑的力度，促進(jìn)了合理用藥［5-6］。

4討論

建設(shè)符合本院PIVAS的信息系統(tǒng)，離不開藥師、系統(tǒng)工程師和醫(yī)院信息科的共同合作，讓信息化帶給藥學(xué)服務(wù)更多的可能性［7］。藥學(xué)人員急需建立全新的藥學(xué)服務(wù)理念及思維模式，而主動(dòng)構(gòu)建靜配藥學(xué)信息系統(tǒng)安全體系，持續(xù)完善與改進(jìn)各種功能模塊是合理分配人力資源、提高工作效率、降低工作強(qiáng)度、減少工作差錯(cuò)，以保證PIVAS各項(xiàng)工作順利開展、有序推進(jìn)的關(guān)鍵舉措［8-9］。醫(yī)囑審查是PIVAS流程的第一步，也是關(guān)鍵一步。審方藥師每天審查靜脈用藥的合理性，包括配伍禁忌、用藥劑量、用藥濃度、年齡限制、給藥途徑及用藥頻次等各個(gè)方面。PIVAS信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)的完善程度，直接影響整個(gè)流程的運(yùn)作。PIVAS信息系統(tǒng)可降低審方藥師的工作強(qiáng)度，但不等于可以代替審方藥師的知識(shí)技能工作。醫(yī)囑深度審查需要藥學(xué)人員不斷加強(qiáng)藥學(xué)及相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與積累，并積極深入臨床一線開展藥學(xué)查房，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，更可帶動(dòng)藥物配伍穩(wěn)定性、藥物相互作用、藥物體內(nèi)代謝等藥學(xué)科研的開展，這種工作模式值得藥學(xué)人員繼續(xù)探索與實(shí)踐［10］。建設(shè)符合本院PIVAS的信息系統(tǒng)，具有重大意義。信息系統(tǒng)為PIVAS提供及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，減少了工作人員的手工操作，大大提高了工作效率與正確率，加強(qiáng)了藥師對(duì)臨床用藥的監(jiān)管力度，使患者的用藥更加合理［11］，同時(shí)也提高了現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

作者：閉遠(yuǎn)旺 韋超河 單位：廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院藥劑科