談中醫(yī)藥院校病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

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［摘要］病理生理學(xué)的研究對(duì)象涉及到所有臨床疾病，主要討論疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律及其機(jī)制。理論知識(shí)源于實(shí)驗(yàn)研究，病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)是理論課程的延伸，對(duì)于聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程具有重要意義。中醫(yī)藥院校的病生實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中會(huì)遇到一些常見問題，推動(dòng)教學(xué)改革就需要深入探討注意事項(xiàng)，優(yōu)化教學(xué)方法，完善考核機(jī)制。

［關(guān)鍵詞］病理生理學(xué)；整體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；教學(xué)方法；考核機(jī)制

病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)和內(nèi)科學(xué)等基礎(chǔ)、臨床課程緊密聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系的重要支撐，與理論課相輔相成，病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)是病生課程的有機(jī)組成，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)合病例討論共12學(xué)時(shí)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生加深對(duì)疾病的發(fā)生機(jī)制、機(jī)體的代謝變化等知識(shí)掌握。

一、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停⒅貙?shí)驗(yàn)形式

病理生理學(xué)與疾病密切相關(guān)，因此病生實(shí)驗(yàn)主要從復(fù)制疾病的角度設(shè)計(jì)。學(xué)生通過具體操作、觀察現(xiàn)象、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，提高實(shí)踐技能和綜合能力。一般疾病模型包括三種：整體動(dòng)物模型、離體器官模型、離體細(xì)胞模型。中醫(yī)藥院校的病生實(shí)驗(yàn)以家兔和小鼠作為整體動(dòng)物模型設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)。整體動(dòng)物模型可以全面體現(xiàn)臨床疾病的特點(diǎn)，最能體現(xiàn)人類疾病特征。但是動(dòng)物與人體仍然存在很大差距，具有個(gè)體差異性，隨機(jī)性，實(shí)驗(yàn)條件難以完全一致，所以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅供參考，具體的方法要在臨床實(shí)踐之后再用于人類疾病的治療。學(xué)生以分組的形式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，旨在提高實(shí)踐能力、操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。由帶教老師講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教輔老師維持課堂秩序，巡視各組的操作情況，及時(shí)解決遇到的問題。

二、細(xì)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，記錄實(shí)驗(yàn)過程

實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，指導(dǎo)老師先講授實(shí)驗(yàn)原理及注意事項(xiàng)，回顧課堂知識(shí)，與理論結(jié)合，明白實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，熟悉?shí)驗(yàn)室環(huán)境和實(shí)驗(yàn)流程。

（一）高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響實(shí)驗(yàn)首先教師帶領(lǐng)學(xué)生回顧高鉀血癥的概念，講授實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹＿x擇重量2kg左右的家兔，學(xué)生們需練習(xí)家兔的抓取、手術(shù)器械的使用、耳緣靜脈注射、生物信號(hào)采集與分析儀的使用、分析心電圖波形變化等技能。應(yīng)注意注射烏拉坦的速度要緩慢，防止注射太快引起家兔死亡。在注射烏拉坦的間隙還要隨時(shí)緩慢推注生理鹽水，防止血管及注射管因凝血阻塞。在使用四導(dǎo)電生理記錄儀時(shí)，導(dǎo)聯(lián)線連接四肢的位置也是固定順序，一旦連接錯(cuò)誤則導(dǎo)致整個(gè)實(shí)驗(yàn)失敗。

（二）影響缺氧耐受性因素實(shí)驗(yàn)氧是機(jī)體存活的必須品，缺氧是慢性阻塞性肺病、心肌梗死等諸多疾病引起死亡的重要原因。低張性缺氧的特征是動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧含量減少。本實(shí)驗(yàn)復(fù)制低張性缺氧的動(dòng)物模型，觀察低張性缺氧的表現(xiàn)。用體重約20g的成年小鼠作為模型，設(shè)定常溫、高溫（38-40℃）、低溫（0-4℃）以及缺氧預(yù)適應(yīng)四個(gè)組，在實(shí)驗(yàn)過程中，要注意廣口瓶的瓶口應(yīng)該用橡膠塞塞緊，防止漏氣，要求同學(xué)注意觀察小鼠的呼吸狀況、存活時(shí)間、口唇顏色變化、有無大小便失禁的情況、口唇、耳緣、尾巴等的顏色變化，并做好實(shí)驗(yàn)記錄。學(xué)生在課后探討環(huán)境溫度與缺氧預(yù)適應(yīng)對(duì)小鼠耐受性的影響，思考本次實(shí)驗(yàn)復(fù)制的低張性缺氧的血氧變化特征，缺氧后動(dòng)物呼吸發(fā)生變化的機(jī)制并進(jìn)行分析。

三、解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，總結(jié)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課上，有些同學(xué)由于心里膽怯或者心生憐憫，不愿意下手捉取小鼠、家兔，不愿意動(dòng)手操作。還有的同學(xué)非常愿意動(dòng)手操作，但是不注意觀察現(xiàn)象，不注意針頭、手術(shù)器械等安全問題。所以在指導(dǎo)老師講完實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，同學(xué)們開始實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，實(shí)驗(yàn)室比較嘈雜，會(huì)出現(xiàn)短暫的混亂現(xiàn)象，這時(shí)需要教輔老師維持秩序，處理緊急狀況，保證學(xué)生的安全，確保實(shí)驗(yàn)繼續(xù)。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中，還要督促指導(dǎo)學(xué)生完成以下幾點(diǎn)：首先，小組中的每個(gè)人有不同的分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，比如給家兔注射，抽取氯化鉀溶液等，幾個(gè)人共同把實(shí)驗(yàn)做好，而不是出現(xiàn)爭(zhēng)搶或者互相推阻的現(xiàn)象。同時(shí)，要求學(xué)生認(rèn)真觀察實(shí)現(xiàn)過程中的每一個(gè)現(xiàn)象，如出現(xiàn)異常實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)時(shí)或者實(shí)驗(yàn)動(dòng)物反應(yīng)異常時(shí)，做好記錄，分析原因。最終目的是鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力、實(shí)踐能力，讓學(xué)生領(lǐng)悟到在臨床中也應(yīng)盡可能及時(shí)的了解病人病情，做出分析判斷。

四、優(yōu)化教學(xué)方法，提高學(xué)生能力

在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師用到了多種教學(xué)方法。在開始上課時(shí)，講解實(shí)驗(yàn)流程，這是最常用的“講授法”。接下來是演示教學(xué)，通過示范性實(shí)驗(yàn)，以實(shí)際獲得感性認(rèn)識(shí)說明和印證所傳授知識(shí)的方法，即“演示法”。還有“實(shí)驗(yàn)法”指學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，通過控制條件的操作過程，引起實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的某些變化，從觀察這些現(xiàn)象的變化中獲得新知識(shí)或驗(yàn)證知識(shí)的教學(xué)方法。指導(dǎo)老師還會(huì)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、積極、自覺的掌握知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生求知的興趣，通過提問引導(dǎo)學(xué)生思考，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。同時(shí)，還有老師借助翻轉(zhuǎn)課堂，用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為學(xué)生構(gòu)建個(gè)性化的學(xué)習(xí)環(huán)境，把傳統(tǒng)的知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的過程顛倒，讓學(xué)生在課前完成知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，在課堂上完成知識(shí)的吸收與掌握[1]。許熊飛等將“翻轉(zhuǎn)課堂”運(yùn)用于臨床專業(yè)學(xué)生，最后從實(shí)驗(yàn)成績(jī)和問卷調(diào)查均能反應(yīng)出學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的興趣提升，團(tuán)隊(duì)協(xié)作、動(dòng)手操作能力提升[2]。各種教學(xué)方法的穿插運(yùn)用，最終是為了更好的完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

五、完善考核機(jī)制，評(píng)價(jià)教學(xué)效果

依據(jù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案及不同專業(yè)層次的特點(diǎn)，需展開多層次實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。講授知識(shí)的深度不同，因此最終鑒定學(xué)習(xí)效果和考核方式也有所不同。一般實(shí)驗(yàn)以小組為單位，這也使得有些學(xué)生只重視是否出結(jié)果，存在懶惰心理，不愿意動(dòng)手操作，而輕視實(shí)驗(yàn)過程。病理生理學(xué)的理論課教學(xué)內(nèi)容豐富、形式多樣，考核方式包括考勤和隨堂測(cè)驗(yàn)，以及期末綜合筆試，已經(jīng)形成了較為完備的備的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。與理論課相比，實(shí)驗(yàn)課考核也要制定嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，量化學(xué)生的課堂表現(xiàn)，可以包括平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績(jī)：出勤率、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫等；實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)：每次實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生的器械操作的規(guī)范程度等[3]；適度提高實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)诓±砩碚n程中的比重，通過以上各方面完善考核機(jī)制，增強(qiáng)代表性，進(jìn)行綜合評(píng)分，設(shè)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)，以此完善考核制度。

六、總結(jié)

病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要目的是要求學(xué)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，提高實(shí)踐操作技能，為今后的臨床奠定基礎(chǔ)。但是部分同學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)課重視的程度不夠，并且缺乏深度思考。傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)單純讓學(xué)生們驗(yàn)證理論課所學(xué)的知識(shí)，存在一定弊端，不利于學(xué)生發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[4]。因此可以考慮將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)改為綜合性實(shí)驗(yàn)為主，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為輔，同時(shí)加入部分設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，并且加強(qiáng)理論課和實(shí)驗(yàn)課的聯(lián)系等?；趯?shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，要積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的全方位改革。同時(shí)提高教師的教學(xué)及科研能力，深入改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終達(dá)到提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

［1］張金磊,王穎,張寶輝,等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究［J］.遠(yuǎn)程教育雜志,2012(4):46-51.

［2］許熊飛,魏純純,師建輝,等.翻轉(zhuǎn)課堂在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2016(12):991-993.

［3］段麗芳,張曉芹,張紅,等.病理生理學(xué)課程形成性考核體系的設(shè)計(jì)與構(gòu)建［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014(1):10-12.

［4］張海,曹冬梅,魏純純,等.長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2017(6):434-436.

作者：陳夢(mèng) 李姝玉 任麗薇 王謙 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)