全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中應(yīng)用

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摘要：全面預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制與財(cái)務(wù)管理的前提與關(guān)鍵，加強(qiáng)全面預(yù)算管理有利于完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。但預(yù)算編制體系不健全、預(yù)算執(zhí)行力度弱等問題阻礙了全面預(yù)算管理的落實(shí)，為此醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)措施，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用。本文對此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；內(nèi)部控制

一、全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制分析

在醫(yī)療體制深入改革的過程中，醫(yī)院內(nèi)部控制在不斷加強(qiáng)，但內(nèi)部控制中仍存在一定的問題，如未貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理等。為了提高醫(yī)院管理水平、推動醫(yī)院發(fā)展，應(yīng)當(dāng)將全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制結(jié)合起來，協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系。

1.全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理即利用預(yù)算對各個(gè)部門當(dāng)中的各種財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配與控制，從而協(xié)調(diào)生產(chǎn)經(jīng)營活動，促進(jìn)企業(yè)經(jīng)營目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在組織當(dāng)中，全面預(yù)算管理是不可或缺的管理模式，也是重要的管理控制工具，有利于提升組織的戰(zhàn)略管理能力、資源利用率，加大監(jiān)控與考核力度，規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、降低成本。

2.內(nèi)部控制

內(nèi)部控制為了提高經(jīng)營效率與資源利用率、達(dá)到經(jīng)營與管理目標(biāo)在組織內(nèi)部實(shí)施的制約與調(diào)節(jié)的方法與程序，有利于實(shí)現(xiàn)企業(yè)價(jià)值的最大化。內(nèi)部控制主要包括內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評估、控制活動、信息與溝通以及內(nèi)部監(jiān)督等要素，基本結(jié)構(gòu)包括控制環(huán)境、會計(jì)系統(tǒng)與控制程序。在進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)需堅(jiān)持合法性、整體性、針對性、一慣性、適應(yīng)性、經(jīng)濟(jì)性與發(fā)展性等原則。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用意義

1.全面預(yù)算管理是內(nèi)部控制的前提與基礎(chǔ)

在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)組織的一系列活動都是以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營與管理目標(biāo)為基礎(chǔ)的，因此加強(qiáng)全面預(yù)算管理有利于幫助醫(yī)院各個(gè)部門明確自身的工作目標(biāo)與工作任務(wù)。首先，全面預(yù)算編制是以醫(yī)院整體發(fā)展為主的，是協(xié)調(diào)各個(gè)部門與科室工作的最終結(jié)果，有利于增強(qiáng)各個(gè)部門人員的協(xié)同意識，增強(qiáng)各個(gè)部門與科室之間的內(nèi)在聯(lián)系，促進(jìn)不同部門之間的溝通交流，使各個(gè)科室都為醫(yī)院發(fā)展而努力，這就可以為內(nèi)部控制奠定基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)全面預(yù)算管理有利于優(yōu)化各個(gè)部門的工作，減少工作流程，綜合分析各個(gè)項(xiàng)目的效益，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。

2.全面預(yù)算管理有利于完善內(nèi)部控制體系

全面預(yù)算管理具有系統(tǒng)化與全面化的特點(diǎn)，可優(yōu)化醫(yī)院資源配置，降低醫(yī)院運(yùn)營成本，加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算、收入與支出等各方面財(cái)務(wù)情況的監(jiān)督，可促進(jìn)內(nèi)部控制的完善。同時(shí)，加強(qiáng)全面預(yù)算管理需要構(gòu)建專項(xiàng)部門，明確各個(gè)部門的職責(zé)，貫徹落實(shí)各項(xiàng)管理措施，從而完善內(nèi)部控制體系。

3.全面預(yù)算管理有利于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

全面預(yù)算管理的主要實(shí)施者是財(cái)務(wù)部門，但是也需要其他各個(gè)部門的配合與支持，因此全面預(yù)算管理是針對整個(gè)醫(yī)院的，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。全面預(yù)算管理具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，可以增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性與合理性，加大預(yù)算執(zhí)行力度，為醫(yī)院管理者做決策提供數(shù)據(jù)信息的支持。同時(shí)，全面預(yù)算管理可以打破信息孤島的現(xiàn)狀，加強(qiáng)資源整合，提高各方面管理能力與服務(wù)能力。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用問題

1.預(yù)算編制體系不健全

預(yù)算編制是單位針對一段時(shí)間內(nèi)資金收支情況進(jìn)行計(jì)劃與實(shí)施計(jì)劃的過程。預(yù)算編制主要包括三點(diǎn)內(nèi)容，分別是預(yù)算的產(chǎn)生條件、預(yù)算內(nèi)容的范圍以及預(yù)算總量。對于醫(yī)院來說，良好的預(yù)算編制有助于醫(yī)院做出更精準(zhǔn)、具體的決策；有利于保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，提高資金利用率、降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；有利于提高醫(yī)院工作效率。但是，部分醫(yī)院的預(yù)算編制體系不健全，導(dǎo)致預(yù)算編制中出現(xiàn)了諸多問題。第一，管理層更為注重醫(yī)療建設(shè)，對預(yù)算編制不夠重視，仍然將預(yù)算編制劃歸為財(cái)務(wù)工作，沒有設(shè)置獨(dú)立的部門開展預(yù)算編制工作，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠科學(xué)。第二，醫(yī)院人流量大，收支項(xiàng)目較多，加大了預(yù)算編制的難度，而預(yù)算編制人員在繁忙的工作中也很容易出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致預(yù)算編制不全面。第三，醫(yī)院的綜合性較強(qiáng)，含有較多的部門和科室，且大多數(shù)醫(yī)院都采用自上而下的預(yù)算方式，降低了預(yù)算編制的吻合度與精準(zhǔn)性。

2.預(yù)算執(zhí)行力度弱

在新醫(yī)改背景下，政府部門要求醫(yī)院開展全面預(yù)算管理，但部分醫(yī)院沒有充分了解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵與重要性，只是為了應(yīng)付相關(guān)部門的檢查才開展全面預(yù)算管理工作。首先，長期以來，醫(yī)院采用的都是粗放式管理模式，加強(qiáng)全面預(yù)算管理、進(jìn)行精細(xì)化管理的難度相對較大，很多醫(yī)院很難適應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力度較弱。其次，對于醫(yī)院來說，只有發(fā)現(xiàn)預(yù)算管理與日常經(jīng)營當(dāng)中的各種問題，才能夠利用有效措施解決問題。但一些醫(yī)院的執(zhí)行力度較弱，沒有綜合分析預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算編制之間的差別，未加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管控，導(dǎo)致實(shí)際預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算編制出現(xiàn)了較大的偏差。

3.未落實(shí)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

內(nèi)部審計(jì)屬于獨(dú)立客觀的活動，主要通過科學(xué)與系統(tǒng)的方法審查單位的業(yè)務(wù)活動、內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理等各方面工作的有效性，從而促進(jìn)單位目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)來說，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督主要是針對醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備與藥品物價(jià)等方面的，同時(shí)醫(yī)院也需要對預(yù)算編制、執(zhí)行等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。然而很多醫(yī)院并沒有加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，并不了解全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制當(dāng)中存在的問題。

4.信息化系統(tǒng)不完善

在信息化時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)用信息化技術(shù)，構(gòu)建信息化系統(tǒng)，從而提高管理效率。部分醫(yī)院構(gòu)建了固定資產(chǎn)系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、會計(jì)核算系統(tǒng)以及倉庫管理系統(tǒng)等信息化系統(tǒng)，在一定程度上提高了信息化水平。但是，醫(yī)院并沒有構(gòu)建完善的全面預(yù)算管理系統(tǒng)，導(dǎo)致預(yù)算編制等工作仍然由人工完成，降低了工作效率，也無法對預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。

四、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用策略

1.健全預(yù)算編制體系

當(dāng)前，我國為支持醫(yī)院發(fā)展，從服務(wù)收入與政府補(bǔ)貼等方面入手加大了對醫(yī)院的補(bǔ)助力度，但是大多數(shù)醫(yī)院都會將政府補(bǔ)助應(yīng)用在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療設(shè)備購買等方面，所以醫(yī)院仍然存在醫(yī)療虧損等情況，且補(bǔ)助資金的應(yīng)用具有嚴(yán)格要求。為此，醫(yī)院需要構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，增設(shè)全面預(yù)算管理部門，明確各個(gè)部門的預(yù)算職責(zé)，實(shí)行剛性預(yù)算管理，并將全部收支項(xiàng)目都納入全面預(yù)算管理當(dāng)中，由全面預(yù)算管理部門集中進(jìn)行預(yù)算編制、監(jiān)督等工作。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)健全預(yù)算編制體系，提高預(yù)算編制水平。第一，全面預(yù)算管理部門應(yīng)多于醫(yī)院管理層溝通交流，明確醫(yī)院各方面的經(jīng)營指標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)為主進(jìn)行預(yù)算編制。第二，預(yù)算編制人員應(yīng)積極收集數(shù)據(jù)資料，例如年度工作計(jì)劃、工作總結(jié)、醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)以及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等資料，且要確保資料的準(zhǔn)確性與全面性。第三，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算編制培訓(xùn)，豐富預(yù)算編制人員的專業(yè)知識，提高其預(yù)算編制能力。第四，預(yù)算編制人員需應(yīng)用合適的預(yù)算編制方法，細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容。單一的自上而下的預(yù)算編制方法會影響預(yù)算編制的精準(zhǔn)性，因此應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“自上而下、自下而上、上下結(jié)合”的原則，科學(xué)制定醫(yī)院經(jīng)營業(yè)務(wù)收入指標(biāo)、成本費(fèi)用指標(biāo)。

2.加大預(yù)算執(zhí)行力度

預(yù)算執(zhí)行力度弱會降低資金利用率、造成資金浪費(fèi)，因此醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)制預(yù)算執(zhí)行，使預(yù)算編制得到貫徹落實(shí)。全面預(yù)算管理部門可以積極宣傳以“現(xiàn)金流管理”為主導(dǎo)的預(yù)算理念，將預(yù)算執(zhí)行力度與符合率納入人員考核內(nèi)容，改善重預(yù)算編制、輕預(yù)算執(zhí)行的現(xiàn)狀。也應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)分解各項(xiàng)付現(xiàn)成本，通過有效措施減少可控付現(xiàn)成本。構(gòu)建負(fù)責(zé)人授權(quán)審批制度，縮小預(yù)算發(fā)生值與預(yù)算計(jì)劃值之間的差異，若存在大額支出項(xiàng)目就需要提出書面申請，最終由相關(guān)人員進(jìn)行審批。

3.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

在進(jìn)行全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制時(shí)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)管作用，促進(jìn)預(yù)算編制的落實(shí)，推動醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立審計(jì)部門，配備專業(yè)的審計(jì)人員，對各個(gè)部門與科室的經(jīng)營狀況、業(yè)務(wù)往來、財(cái)務(wù)收支等經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督與審計(jì)，客觀評價(jià)各個(gè)部門與科室的情況并指出問題、提出整改意見。另外，醫(yī)院應(yīng)健全內(nèi)部審計(jì)制度，將事前防范與事中控制當(dāng)作內(nèi)部審計(jì)的重點(diǎn)，對藥品采購、供應(yīng)商選擇等各方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。

4.加大信息化建設(shè)力度

信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，完善全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)，并將該系統(tǒng)與內(nèi)部控制系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，通過權(quán)限認(rèn)證等方式進(jìn)行系統(tǒng)操作。完善全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)可以收集和存儲更多的經(jīng)濟(jì)活動信息，減輕員工的工作壓力，并讓管理層與財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及時(shí)了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，為管理層調(diào)整各部門工作、經(jīng)營方針與預(yù)算指標(biāo)提供更多的財(cái)務(wù)信息與依據(jù)。

五、結(jié)語

全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中發(fā)揮著重要作用，有利于完善內(nèi)部控制體系、提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)高度重視全面預(yù)算管理，并針對預(yù)算編制體系不健全等問題采取有效措施，將全面預(yù)算管理落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中。

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作者:郭云云 單位:溫嶺市婦幼保健院