口腔科診室空氣消毒方法與合理選擇

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關(guān)鍵詞口腔診室;空氣消毒;方法

口腔科是發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險科室，日常診療過程中經(jīng)常接觸的血液、唾液等體液中存在各種病原微生物，尤其是肝炎病毒、皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)和結(jié)核分枝桿菌等。由于口腔科患者數(shù)量較多，流動性大，一些傳染病患者或傳染病病原攜帶者(患者、陪護)均會影響到診室空氣質(zhì)量〔1〕。據(jù)測每人每分鐘即使是靜止?fàn)顟B(tài)下也可向空氣散發(fā)500～1500個帶菌粒子，每次咳嗽或者打噴嚏可排放多達104～106個帶菌粒子〔2〕。此外，口腔科高、低速手機和超聲波潔牙器等器械在工作時會產(chǎn)生大量氣霧，使病原體隨形成的氣溶膠懸浮在空氣中，易引起傳染病的傳播流行〔3，4〕。全球每年因微生物氣溶膠引起的呼吸道感染發(fā)生率高達20%;經(jīng)氣溶膠傳播的致病微生物至少有百余種，占全部傳播途徑的首位〔5〕。據(jù)統(tǒng)計，口腔診室空氣合格率僅為61．4%，增加了醫(yī)患間及患者間發(fā)生交叉感染的風(fēng)險〔6〕。有數(shù)據(jù)顯示，口腔醫(yī)師乙型肝炎感染率是普通人群的3～5倍〔7〕?？諝饧?xì)菌污染是口腔科感染的主要因素，雖然日常會進行空氣消毒，而一旦消毒因素去除，約2h后空氣中細(xì)菌數(shù)即可恢復(fù)至消毒前水平，且可能受人員活動影響超過原有水平〔8〕。因此，口腔診室空氣質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)護人員和患者的健康。只有有效控制傳染源，切斷傳播途徑，才能降低感染發(fā)生幾率。本文對國內(nèi)學(xué)者報道的有關(guān)口腔科診室空氣消毒的常用方法進行了綜述。

1常用物理消毒方法

1．1紫外線空氣消毒

紫外線消毒是傳統(tǒng)的空氣消毒技術(shù)，殺菌波段的紫外線能使微生物細(xì)胞內(nèi)的核酸、原漿蛋白和酶發(fā)生化學(xué)變化，致微生物突變或死亡，同時使空氣中的氧電離，產(chǎn)生臭氧加強消毒作用〔9〕。紫外線能殺滅空氣中的細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、結(jié)核桿菌、真菌、病毒和立克次體等各種微生物〔10〕。紫外線燈照射消毒室內(nèi)空氣存在著死角、消毒不徹底的弊端，消毒效果受燈管強度、燈管清潔度、輻射距離、持續(xù)時間以及環(huán)境溫度和濕度等諸多因素的影響，不能滿足治療過程中的動態(tài)消毒的要求〔11〕。由于傳統(tǒng)的紫外線照射消毒時對人體有害且只能在無人情況下進行空氣消毒，產(chǎn)生較刺激性的氣味，故有一定的局限性。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可有效殺滅進入消毒器空氣中的微生物，并有效濾除空氣中的塵埃粒子。循環(huán)風(fēng)空氣消毒器可在有人條件下進行消毒，不受時間、人員流動等限制，適用于普通手術(shù)室，在手術(shù)室細(xì)菌量增高時可以隨時進行消毒〔12〕。

1．2臭氧空氣消毒法

臭氧對微生物殺滅作用的機制是，臭氧先與細(xì)胞壁的脂類雙鍵起作用，穿破細(xì)胞壁，進入細(xì)胞內(nèi)，作用于外殼脂蛋白和內(nèi)面的脂多糖，使細(xì)胞的通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞溶解死亡〔13〕，可殺滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌、結(jié)核分枝桿菌和病毒等各種微生物，甚至包括嗜熱脂肪芽孢桿菌〔14〕。影響臭氧殺菌效果的環(huán)境因素主要是溫度和濕度，一般情況下，溫度低，濕度大則殺菌效果好，相對濕度＞70%時殺菌效果能很好的體現(xiàn)出來。臭氧穩(wěn)定性極差，常溫常壓下可自行分解為氧氣，對環(huán)境污染小〔15〕。

1．3空氣消毒器

1．3．1靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器的主要原理是，通過組合式靜電場產(chǎn)生的高濃度陽離子，吸附空氣中帶負(fù)電的細(xì)菌，將經(jīng)過儀器內(nèi)的空氣中的細(xì)菌去除，通過室內(nèi)空氣的不斷循環(huán)達到消毒目的。用空氣消毒器可以達到凈化診室內(nèi)空氣，降低液體和固體的氣溶膠和飛沫以及病原微生物的數(shù)量，并能維持一定的空氣溫度和濕度，使醫(yī)務(wù)人員和患者感覺舒服〔16〕。靜電吸附空氣消毒器的除菌效果會隨著時間的延長而下降〔17〕，使用時應(yīng)定期對其負(fù)極板進行清洗和保養(yǎng)。靜電吸附式空氣消毒方法簡便，效果可靠，可在工作狀態(tài)下連續(xù)消毒滅菌，能夠保持診室內(nèi)的空氣質(zhì)量〔18〕。1．3．2等離子體空氣消毒凈化器等離子體空氣消毒凈化器的原理是，在強電場的作用下，獲得高能電子，經(jīng)過激發(fā)、離解和電離，形成等離子體。一方面其內(nèi)部在巨大的電場作用下，對細(xì)菌細(xì)胞膜構(gòu)成嚴(yán)重?fù)舸┖推茐?另一方面打開氣體分子鍵，產(chǎn)生單原子分子、負(fù)氧離子、OH離子和自由氧原子、H2O2等自由基，具有極強的泛化和氧化能力;激發(fā)態(tài)粒子又能輻射紫外線和X射線，都對細(xì)菌、病毒具有很強的殺傷力，同時，它還能分解甲醛、苯、氨氣、一氧化碳、煙氣等高分子有毒有機物，轉(zhuǎn)化成低分子無毒無味的無機物〔19〕。1．3．3光觸媒空氣消毒器光觸媒空氣消毒技術(shù)是通過特種光源照射光觸媒芯片，產(chǎn)生類似光合作用的光催化反應(yīng)，產(chǎn)生出氧化能力極強的自由氫氧基和活性氧，具有很強的光氧化還原功能，可氧化分解各種有機化合物和部分無機物，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜和固化病毒的蛋白質(zhì)，殺滅細(xì)菌和分解有機污染物，把有機污染物分解成無污染的水和二氧化碳，因而具有極強的殺菌、除臭、防霉、防污、自潔、清除甲醛和凈化空氣功能〔20〕?；菪沱惖取?1〕報道，診室內(nèi)濕度不同消毒效果不同，當(dāng)室內(nèi)濕度低于60%時，靜態(tài)環(huán)境下消毒效果迅速，動態(tài)環(huán)境下能維持長時間的消毒效果。

1．4通風(fēng)換氣

通風(fēng)換氣包括自然通風(fēng)和機械通風(fēng)，是利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差或通過安裝風(fēng)機、排風(fēng)扇機械等運轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動力，促使空氣流動，是簡便、經(jīng)濟有效的凈化空氣的方法。每天診療后，立即開窗通風(fēng)促進空氣對流，有效降低濕度，減少細(xì)菌存留〔22〕。

2化學(xué)消毒法

2．1清菌片空氣消毒法

空氣清菌片的主要成分是荊芥、香薷、迷迭香、丁香羅勒和安息香等〔23〕。主要作用原理是利用強效殺菌活性的中草藥有效成分及芳香植物油在短時間內(nèi)恒速釋放于空氣中，對空氣中的金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、乙型鏈球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌等多種致病菌及病毒具有殺滅或抑制作用〔24〕。胡麗萍等〔25〕研究，在動態(tài)狀況下，空氣清菌片熏蒸法對口腔診室空氣的消毒效果明顯優(yōu)于紫外線照射法。清菌片消毒方法不受環(huán)境的影響，在人員流動的情況下也可應(yīng)用，不影響醫(yī)護人員的正常工作，此方法安全無毒。

2．2過氧乙酸空氣消毒法

過氧乙酸是一種強氧化劑，對細(xì)菌、真菌、細(xì)菌芽孢和各種病毒有較強的殺滅作用，消毒后的分解產(chǎn)物為過氧化氫、乙酸和氧氣。楊華明〔26〕研究，用低濃度(5g/L)過氧乙酸噴霧20～30ml/m3、密閉作用30min以上即可達到良好的效果。孫小晶等〔27〕報道，使用電動氣溶膠噴霧消毒技術(shù)所產(chǎn)生的過氧乙酸霧化顆粒細(xì)小而均勻，霧化蒸氣量大，所形成的消毒劑氣溶膠蒸發(fā)分子可以擴散到室內(nèi)各處，能充分與細(xì)菌和病毒接觸，有效地消除和控制空氣中的病原微生物，做到了空氣消毒和物體表面消毒相結(jié)合。過氧乙酸是消毒效果較好的消毒劑，殺菌率高，但因其為氧化劑，對皮膚及金屬等有強烈的腐蝕性，有一定的刺激性〔28〕。

2．3過氧化氫空氣消毒法

過氧化氫殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌廣譜，并且有刺激性小、腐蝕性低、容易汽化、不殘留有毒性等特點，但消毒效果受溫度、pH值、有機物、光、濃度以及時間的影響。同時過氧化氫對人體無明顯黏膜刺激和過敏反應(yīng)〔29〕。室溫下，用15～30g/L濃度過氧化氫溶液，按20ml/m3密閉作用60min，可殺滅空氣中99．99%以上的微生物;用60g/L過氧化氫噴霧，作用60min，可有效殺滅99．99%的細(xì)菌芽孢〔30〕。

3中藥空氣消毒法

中藥空氣消毒劑因其具有消毒清潔空氣，防治疾病，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢越來越受重視。具有芳香化濕辟穢的作用的中草藥有艾葉、蒼術(shù)、石稥薷。這幾種中藥材均具有抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、抗支原體的作用。幾種中藥聯(lián)合應(yīng)用消毒效果更佳，艾葉與蒼術(shù)的中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用比紫外線消毒效果更佳，且消毒時間持續(xù)達6h之久，空氣濕度適宜〔31〕。中藥空氣噴霧劑不僅具有消毒清潔空氣的功能，而且還有防治疾病的功效。中藥成分的研究比較復(fù)雜，對重要有效成分研究尚停留在對單味藥的分析上，復(fù)方噴霧劑作用機理不夠明確，給臨床研究工作帶來了困難，這也是廣大醫(yī)藥工作者今后研究工作的重點。

4聯(lián)合消毒法

嚴(yán)亞維等〔32〕研究，使用紫外線+過氧化氫進行空氣消毒較單獨使用紫外線和過氧乙酸消毒效果好;使用中藥熏蒸和臭氧聯(lián)合消毒方式進行空氣消毒，平均殺菌率為92%〔33〕;由活性炭網(wǎng)過濾、靜電除塵、高強度紫外線等因子組成的紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器，與過氧乙酸熏蒸、單純紫外線照射、過氧乙酸熏蒸加紫外線照射的空氣消毒合格率分別為97．22%、79．17%、62．79%和79．63%，紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器消毒效果明顯好于其他消毒方法等〔34〕;談智〔35〕研究了一款將紫外線、等離子體、高效過濾器、層流屏、風(fēng)機等部件組裝在一起的新型消毒器，依靠紫外線、等離子體對室內(nèi)空氣進行消毒，高效過濾器和層流屏對塵埃粒子有一定凈化作用，使用該裝置作用90min對空氣中自然菌的殺滅率﹥90%。

5口腔科適宜空氣消毒方法的選擇

研究并掌握口腔診室內(nèi)微生物污染的來源，傳播和控制方法，一方面有利于減少微生物的危害和預(yù)防交叉感染的發(fā)生，另一方面可提高和改善診室內(nèi)的空氣質(zhì)量?？谇豢瓶諝庀痉椒ㄓ泻芏?，環(huán)保型的空氣消毒法成為主流;毒副反應(yīng)強、對環(huán)境污染的化學(xué)消毒法被日益摒棄。紫外線、臭氧和化學(xué)空氣消毒法對殺滅致病微生物具有作用快，有效濃度低，效果較好的特點，但各自有一定的缺陷，如毒性、刺激性、金屬腐蝕性、持續(xù)效果差，必須在無人條件下消毒，消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，根據(jù)房間大小嚴(yán)格設(shè)定好濃度和消毒時間，消毒完畢后開窗通風(fēng);許多中草藥都具有抗菌、抗病毒功能，對空氣消毒具有廣泛的使用價值，特別是在有人條件下，能夠安全、有效地對空氣進行消毒，這將是今后空氣消毒研究工作的重點之一。靜電吸附式空氣消毒器、等離子體空氣消毒凈化器、光觸媒空氣消毒器、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器等消毒方法具有廣譜、高效、無害的優(yōu)點，但易受空氣溫、濕度，空氣氣溶膠的數(shù)量等因素影響，消毒結(jié)果略有差異，在動態(tài)環(huán)境下可以進行消毒，消毒后空氣菌落數(shù)均符合國家Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣消毒器的過濾網(wǎng)需定期清洗，消毒效果要有專人定期監(jiān)測。但這幾種消毒器價格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。因此要根據(jù)已有的設(shè)備設(shè)施，結(jié)合臨床消毒的目標(biāo)和要求，綜合各種空氣消毒方法的優(yōu)缺點，揚長避短，將多種消毒因子聯(lián)合使用，更好的發(fā)揮消毒作用，提高消毒效果，縮短消毒時間〔36〕。

作者：吳彥偉 牛艷萍 單位：白求恩國際和平醫(yī)院