口腔科診室空氣消毒方法與合理選擇
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關(guān)鍵詞口腔診室;空氣消毒;方法
口腔科是發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室，日常診療過程中經(jīng)常接觸的血液、唾液等體液中存在各種病原微生物，尤其是肝炎病毒、皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)和結(jié)核分枝桿菌等。由于口腔科患者數(shù)量較多，流動(dòng)性大，一些傳染病患者或傳染病病原攜帶者(患者、陪護(hù))均會(huì)影響到診室空氣質(zhì)量〔1〕。據(jù)測(cè)每人每分鐘即使是靜止?fàn)顟B(tài)下也可向空氣散發(fā)500～1500個(gè)帶菌粒子，每次咳嗽或者打噴嚏可排放多達(dá)104～106個(gè)帶菌粒子〔2〕。此外，口腔科高、低速手機(jī)和超聲波潔牙器等器械在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量氣霧，使病原體隨形成的氣溶膠懸浮在空氣中，易引起傳染病的傳播流行〔3，4〕。全球每年因微生物氣溶膠引起的呼吸道感染發(fā)生率高達(dá)20%;經(jīng)氣溶膠傳播的致病微生物至少有百余種，占全部傳播途徑的首位〔5〕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔診室空氣合格率僅為61．4%，增加了醫(yī)患間及患者間發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。有數(shù)據(jù)顯示，口腔醫(yī)師乙型肝炎感染率是普通人群的3～5倍〔7〕?？諝饧?xì)菌污染是口腔科感染的主要因素，雖然日常會(huì)進(jìn)行空氣消毒，而一旦消毒因素去除，約2h后空氣中細(xì)菌數(shù)即可恢復(fù)至消毒前水平，且可能受人員活動(dòng)影響超過原有水平〔8〕。因此，口腔診室空氣質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員和患者的健康。只有有效控制傳染源，切斷傳播途徑，才能降低感染發(fā)生幾率。本文對(duì)國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道的有關(guān)口腔科診室空氣消毒的常用方法進(jìn)行了綜述。
1常用物理消毒方法
1．1紫外線空氣消毒
紫外線消毒是傳統(tǒng)的空氣消毒技術(shù)，殺菌波段的紫外線能使微生物細(xì)胞內(nèi)的核酸、原漿蛋白和酶發(fā)生化學(xué)變化，致微生物突變或死亡，同時(shí)使空氣中的氧電離，產(chǎn)生臭氧加強(qiáng)消毒作用〔9〕。紫外線能殺滅空氣中的細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、結(jié)核桿菌、真菌、病毒和立克次體等各種微生物〔10〕。紫外線燈照射消毒室內(nèi)空氣存在著死角、消毒不徹底的弊端，消毒效果受燈管強(qiáng)度、燈管清潔度、輻射距離、持續(xù)時(shí)間以及環(huán)境溫度和濕度等諸多因素的影響，不能滿足治療過程中的動(dòng)態(tài)消毒的要求〔11〕。由于傳統(tǒng)的紫外線照射消毒時(shí)對(duì)人體有害且只能在無人情況下進(jìn)行空氣消毒，產(chǎn)生較刺激性的氣味，故有一定的局限性。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可有效殺滅進(jìn)入消毒器空氣中的微生物，并有效濾除空氣中的塵埃粒子。循環(huán)風(fēng)空氣消毒器可在有人條件下進(jìn)行消毒，不受時(shí)間、人員流動(dòng)等限制，適用于普通手術(shù)室，在手術(shù)室細(xì)菌量增高時(shí)可以隨時(shí)進(jìn)行消毒〔12〕。
1．2臭氧空氣消毒法
臭氧對(duì)微生物殺滅作用的機(jī)制是，臭氧先與細(xì)胞壁的脂類雙鍵起作用，穿破細(xì)胞壁，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，作用于外殼脂蛋白和內(nèi)面的脂多糖，使細(xì)胞的通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞溶解死亡〔13〕，可殺滅細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽孢、真菌、結(jié)核分枝桿菌和病毒等各種微生物，甚至包括嗜熱脂肪芽孢桿菌〔14〕。影響臭氧殺菌效果的環(huán)境因素主要是溫度和濕度，一般情況下，溫度低，濕度大則殺菌效果好，相對(duì)濕度＞70%時(shí)殺菌效果能很好的體現(xiàn)出來。臭氧穩(wěn)定性極差，常溫常壓下可自行分解為氧氣，對(duì)環(huán)境污染小〔15〕。
1．3空氣消毒器
1．3．1靜電吸附式空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器的主要原理是，通過組合式靜電場(chǎng)產(chǎn)生的高濃度陽(yáng)離子，吸附空氣中帶負(fù)電的細(xì)菌，將經(jīng)過儀器內(nèi)的空氣中的細(xì)菌去除，通過室內(nèi)空氣的不斷循環(huán)達(dá)到消毒目的。用空氣消毒器可以達(dá)到凈化診室內(nèi)空氣，降低液體和固體的氣溶膠和飛沫以及病原微生物的數(shù)量，并能維持一定的空氣溫度和濕度，使醫(yī)務(wù)人員和患者感覺舒服〔16〕。靜電吸附空氣消毒器的除菌效果會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降〔17〕，使用時(shí)應(yīng)定期對(duì)其負(fù)極板進(jìn)行清洗和保養(yǎng)。靜電吸附式空氣消毒方法簡(jiǎn)便，效果可靠，可在工作狀態(tài)下連續(xù)消毒滅菌，能夠保持診室內(nèi)的空氣質(zhì)量〔18〕。1．3．2等離子體空氣消毒凈化器等離子體空氣消毒凈化器的原理是，在強(qiáng)電場(chǎng)的作用下，獲得高能電子，經(jīng)過激發(fā)、離解和電離，形成等離子體。一方面其內(nèi)部在巨大的電場(chǎng)作用下，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜構(gòu)成嚴(yán)重?fù)舸┖推茐?另一方面打開氣體分子鍵，產(chǎn)生單原子分子、負(fù)氧離子、OH離子和自由氧原子、H2O2等自由基，具有極強(qiáng)的泛化和氧化能力;激發(fā)態(tài)粒子又能輻射紫外線和X射線，都對(duì)細(xì)菌、病毒具有很強(qiáng)的殺傷力，同時(shí)，它還能分解甲醛、苯、氨氣、一氧化碳、煙氣等高分子有毒有機(jī)物，轉(zhuǎn)化成低分子無毒無味的無機(jī)物〔19〕。1．3．3光觸媒空氣消毒器光觸媒空氣消毒技術(shù)是通過特種光源照射光觸媒芯片，產(chǎn)生類似光合作用的光催化反應(yīng)，產(chǎn)生出氧化能力極強(qiáng)的自由氫氧基和活性氧，具有很強(qiáng)的光氧化還原功能，可氧化分解各種有機(jī)化合物和部分無機(jī)物，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜和固化病毒的蛋白質(zhì)，殺滅細(xì)菌和分解有機(jī)污染物，把有機(jī)污染物分解成無污染的水和二氧化碳，因而具有極強(qiáng)的殺菌、除臭、防霉、防污、自潔、清除甲醛和凈化空氣功能〔20〕?；菪沱惖取?1〕報(bào)道，診室內(nèi)濕度不同消毒效果不同，當(dāng)室內(nèi)濕度低于60%時(shí)，靜態(tài)環(huán)境下消毒效果迅速，動(dòng)態(tài)環(huán)境下能維持長(zhǎng)時(shí)間的消毒效果。
1．4通風(fēng)換氣
通風(fēng)換氣包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，是利用建筑物內(nèi)外空氣的密度差或通過安裝風(fēng)機(jī)、排風(fēng)扇機(jī)械等運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的動(dòng)力，促使空氣流動(dòng)，是簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的凈化空氣的方法。每天診療后，立即開窗通風(fēng)促進(jìn)空氣對(duì)流，有效降低濕度，減少細(xì)菌存留〔22〕。
2化學(xué)消毒法
2．1清菌片空氣消毒法
空氣清菌片的主要成分是荊芥、香薷、迷迭香、丁香羅勒和安息香等〔23〕。主要作用原理是利用強(qiáng)效殺菌活性的中草藥有效成分及芳香植物油在短時(shí)間內(nèi)恒速釋放于空氣中，對(duì)空氣中的金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、乙型鏈球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌等多種致病菌及病毒具有殺滅或抑制作用〔24〕。胡麗萍等〔25〕研究，在動(dòng)態(tài)狀況下，空氣清菌片熏蒸法對(duì)口腔診室空氣的消毒效果明顯優(yōu)于紫外線照射法。清菌片消毒方法不受環(huán)境的影響，在人員流動(dòng)的情況下也可應(yīng)用，不影響醫(yī)護(hù)人員的正常工作，此方法安全無毒。
2．2過氧乙酸空氣消毒法
過氧乙酸是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、細(xì)菌芽孢和各種病毒有較強(qiáng)的殺滅作用，消毒后的分解產(chǎn)物為過氧化氫、乙酸和氧氣。楊華明〔26〕研究，用低濃度(5g/L)過氧乙酸噴霧20～30ml/m3、密閉作用30min以上即可達(dá)到良好的效果。孫小晶等〔27〕報(bào)道，使用電動(dòng)氣溶膠噴霧消毒技術(shù)所產(chǎn)生的過氧乙酸霧化顆粒細(xì)小而均勻，霧化蒸氣量大，所形成的消毒劑氣溶膠蒸發(fā)分子可以擴(kuò)散到室內(nèi)各處，能充分與細(xì)菌和病毒接觸，有效地消除和控制空氣中的病原微生物，做到了空氣消毒和物體表面消毒相結(jié)合。過氧乙酸是消毒效果較好的消毒劑，殺菌率高，但因其為氧化劑，對(duì)皮膚及金屬等有強(qiáng)烈的腐蝕性，有一定的刺激性〔28〕。
2．3過氧化氫空氣消毒法
過氧化氫殺菌作用快速、殺菌能力強(qiáng)、殺菌廣譜，并且有刺激性小、腐蝕性低、容易汽化、不殘留有毒性等特點(diǎn)，但消毒效果受溫度、pH值、有機(jī)物、光、濃度以及時(shí)間的影響。同時(shí)過氧化氫對(duì)人體無明顯黏膜刺激和過敏反應(yīng)〔29〕。室溫下，用15～30g/L濃度過氧化氫溶液，按20ml/m3密閉作用60min，可殺滅空氣中99．99%以上的微生物;用60g/L過氧化氫噴霧，作用60min，可有效殺滅99．99%的細(xì)菌芽孢〔30〕。
3中藥空氣消毒法
中藥空氣消毒劑因其具有消毒清潔空氣，防治疾病，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)越來越受重視。具有芳香化濕辟穢的作用的中草藥有艾葉、蒼術(shù)、石稥薷。這幾種中藥材均具有抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、抗支原體的作用。幾種中藥聯(lián)合應(yīng)用消毒效果更佳，艾葉與蒼術(shù)的中藥湯劑聯(lián)合應(yīng)用比紫外線消毒效果更佳，且消毒時(shí)間持續(xù)達(dá)6h之久，空氣濕度適宜〔31〕。中藥空氣噴霧劑不僅具有消毒清潔空氣的功能，而且還有防治疾病的功效。中藥成分的研究比較復(fù)雜，對(duì)重要有效成分研究尚停留在對(duì)單味藥的分析上，復(fù)方噴霧劑作用機(jī)理不夠明確，給臨床研究工作帶來了困難，這也是廣大醫(yī)藥工作者今后研究工作的重點(diǎn)。
4聯(lián)合消毒法
嚴(yán)亞維等〔32〕研究，使用紫外線+過氧化氫進(jìn)行空氣消毒較單獨(dú)使用紫外線和過氧乙酸消毒效果好;使用中藥熏蒸和臭氧聯(lián)合消毒方式進(jìn)行空氣消毒，平均殺菌率為92%〔33〕;由活性炭網(wǎng)過濾、靜電除塵、高強(qiáng)度紫外線等因子組成的紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器，與過氧乙酸熏蒸、單純紫外線照射、過氧乙酸熏蒸加紫外線照射的空氣消毒合格率分別為97．22%、79．17%、62．79%和79．63%，紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒器消毒效果明顯好于其他消毒方法等〔34〕;談智〔35〕研究了一款將紫外線、等離子體、高效過濾器、層流屏、風(fēng)機(jī)等部件組裝在一起的新型消毒器，依靠紫外線、等離子體對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，高效過濾器和層流屏對(duì)塵埃粒子有一定凈化作用，使用該裝置作用90min對(duì)空氣中自然菌的殺滅率﹥90%。
5口腔科適宜空氣消毒方法的選擇
研究并掌握口腔診室內(nèi)微生物污染的來源，傳播和控制方法，一方面有利于減少微生物的危害和預(yù)防交叉感染的發(fā)生，另一方面可提高和改善診室內(nèi)的空氣質(zhì)量?？谇豢瓶諝庀痉椒ㄓ泻芏?，環(huán)保型的空氣消毒法成為主流;毒副反應(yīng)強(qiáng)、對(duì)環(huán)境污染的化學(xué)消毒法被日益摒棄。紫外線、臭氧和化學(xué)空氣消毒法對(duì)殺滅致病微生物具有作用快，有效濃度低，效果較好的特點(diǎn)，但各自有一定的缺陷，如毒性、刺激性、金屬腐蝕性、持續(xù)效果差，必須在無人條件下消毒，消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，根據(jù)房間大小嚴(yán)格設(shè)定好濃度和消毒時(shí)間，消毒完畢后開窗通風(fēng);許多中草藥都具有抗菌、抗病毒功能，對(duì)空氣消毒具有廣泛的使用價(jià)值，特別是在有人條件下，能夠安全、有效地對(duì)空氣進(jìn)行消毒，這將是今后空氣消毒研究工作的重點(diǎn)之一。靜電吸附式空氣消毒器、等離子體空氣消毒凈化器、光觸媒空氣消毒器、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器等消毒方法具有廣譜、高效、無害的優(yōu)點(diǎn)，但易受空氣溫、濕度，空氣氣溶膠的數(shù)量等因素影響，消毒結(jié)果略有差異，在動(dòng)態(tài)環(huán)境下可以進(jìn)行消毒，消毒后空氣菌落數(shù)均符合國(guó)家Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空氣消毒器的過濾網(wǎng)需定期清洗，消毒效果要有專人定期監(jiān)測(cè)。但這幾種消毒器價(jià)格昂貴，難以在臨床廣泛應(yīng)用。因此要根據(jù)已有的設(shè)備設(shè)施，結(jié)合臨床消毒的目標(biāo)和要求，綜合各種空氣消毒方法的優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，將多種消毒因子聯(lián)合使用，更好的發(fā)揮消毒作用，提高消毒效果，縮短消毒時(shí)間〔36〕。
作者：吳彥偉 牛艷萍 單位：白求恩國(guó)際和平醫(yī)院
