口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策需求調(diào)研

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根據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)2009級(jí)和2010級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員家鄉(xiāng)所在地，挑選出符合抽樣調(diào)查要求的學(xué)員共42名組成調(diào)查小組，利用暑假期間選取社會(huì)大眾開展一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，要求每名調(diào)查員采用非隨機(jī)主觀抽樣的方法，選擇被判斷為能代表總體的調(diào)查對(duì)象作樣本，要求調(diào)查對(duì)象包括18歲以上包括各年齡段，男女性別比例控制在1∶1，在調(diào)查員說(shuō)明調(diào)查目的及注意事項(xiàng)后，由被調(diào)查者親自填寫調(diào)查問(wèn)卷。在工作開展前，對(duì)參加本課題問(wèn)卷調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。要求調(diào)查員在調(diào)查過(guò)程中保持中性立場(chǎng)，避免出現(xiàn)誘導(dǎo)偏差問(wèn)題及選項(xiàng)。數(shù)據(jù)錄入時(shí)采取雙向錄入并進(jìn)行核查。采用VisualFoxpro6．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用spss13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

調(diào)查對(duì)象中，男性835人(47．66%)，女性917人(52．34%);30歲以下799人(45．61%)，31～40歲405人(23．12%)，41～50歲367人(20．95%)，51～60歲126人(7．19%)，61歲以上55人(3．13%);專科、大學(xué)本科及以上學(xué)歷共1245人(71．07%)，高中及以下學(xué)歷者507人(28．93%);管理人員(國(guó)家和社會(huì)管理者、企業(yè)經(jīng)理、私營(yíng)企業(yè)主)184人(10．5%)，專業(yè)技術(shù)人員452人(25．80%)，普通從業(yè)者人員(辦事人員、個(gè)體工商戶、商業(yè)服務(wù)業(yè)員工、產(chǎn)業(yè)工人)645人(36.82%)，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者81人(4．62%)，無(wú)業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)(包括學(xué)生)390人(22．26%)。

調(diào)查表明，對(duì)口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策非常關(guān)注的占10.27%，不關(guān)注的占41.72%。知道全國(guó)愛牙日是哪一天的占55．71%。認(rèn)為口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳工作到位的占7．42%，且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．004)。認(rèn)為政府對(duì)口腔醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)督不到位的占44．86%，且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．001)。認(rèn)為口腔醫(yī)療市場(chǎng)在政策法規(guī)方面最需要規(guī)范的內(nèi)容是醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的最多，占42.652%，且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。認(rèn)認(rèn)為政府對(duì)口腔醫(yī)療市場(chǎng)最有效的監(jiān)督方式是增加立法得最多，占40．98%，且區(qū)縣之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．008)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)增加立法來(lái)增強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督的需求較經(jīng)濟(jì)發(fā)展中地區(qū)高出7．77%(表1)。

國(guó)家的法律法規(guī)是人民意志的體現(xiàn)，是保障人民權(quán)益的方法和手段［2］。公共衛(wèi)生政策是公共權(quán)力機(jī)關(guān)為實(shí)現(xiàn)一定公共衛(wèi)生目標(biāo)而將社會(huì)衛(wèi)生資源的進(jìn)行配置和社會(huì)價(jià)值分配，應(yīng)該體現(xiàn)人民群眾的意志和需求。社會(huì)大眾的參與醫(yī)療衛(wèi)生政策制定的一項(xiàng)基本策略，更是提高公共口腔衛(wèi)生政策質(zhì)量的重要途徑之一。只有讓社會(huì)大眾真正參與到事關(guān)自己口腔健康權(quán)益的醫(yī)療衛(wèi)生政策制定中來(lái)，才能保證口腔醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定向適合社會(huì)發(fā)展的、滿足人們需求的方向發(fā)展，也才能真正保障人民的健康權(quán)益［3］。

1存在問(wèn)題

口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳力度不到位。政府對(duì)某項(xiàng)法規(guī)和政策的宣傳力度與社會(huì)大眾對(duì)相關(guān)內(nèi)容的關(guān)注程度成正比。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)為管理部門對(duì)口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳工作到位的占7．42%，被調(diào)查者表示對(duì)口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策非常關(guān)注的僅占10．27%，完全不關(guān)注的卻占到41.72%。目前口腔醫(yī)療行業(yè)存在重宣傳口腔保健知識(shí)而輕宣傳口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的現(xiàn)象，造成社會(huì)大眾對(duì)口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的內(nèi)容知之甚少，在自己的合法權(quán)益受到傷害時(shí)不能有效的自我維權(quán)，甚至還意識(shí)不到自己的合法權(quán)益受到了侵害。這非常不利于口腔醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展。因而相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的在社會(huì)大眾中宣傳，利用群眾的監(jiān)督作用為改善口腔醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范口腔醫(yī)療市場(chǎng)起促進(jìn)作用。

口腔醫(yī)療保健市場(chǎng)的監(jiān)督不到位。在所有被調(diào)查者中，認(rèn)為政府對(duì)口腔醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)督是到位的僅占9．65%，有40．98%的被調(diào)查者認(rèn)為政府對(duì)口腔醫(yī)療市場(chǎng)最有效的監(jiān)督方式是增加立法。在部分口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是私營(yíng)口腔診所中，存在諸如診療器械和診室環(huán)境消毒方法不正確、放射線的輻射管理控制不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員交叉感染防護(hù)意識(shí)差等問(wèn)題，主要由于口腔醫(yī)務(wù)人員對(duì)危害性重視不夠、追求成本節(jié)約，缺少感染管理的制度和基本消毒設(shè)施，更重要的是尚沒有一套完善的監(jiān)管法規(guī)來(lái)規(guī)范口腔醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督過(guò)程中的詳細(xì)內(nèi)容、步驟，因而若有一套較為詳備的法規(guī)來(lái)指導(dǎo)其監(jiān)督工作，將會(huì)更充分和規(guī)范地發(fā)揮其對(duì)口腔醫(yī)療保健市場(chǎng)的監(jiān)督作用。

2政策建議

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)存在的以上2種問(wèn)題，提出相應(yīng)的政策建議如下。

加強(qiáng)對(duì)口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策的宣傳。①利用社區(qū)口腔醫(yī)療保健的機(jī)會(huì)宣傳口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策。社區(qū)口腔衛(wèi)生保健作為現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新分支，是現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)行社會(huì)大眾口腔醫(yī)療保健的重要形式，具有服務(wù)人群廣泛、便于組織管理、宣傳途徑多樣等特點(diǎn)，已經(jīng)得到了各級(jí)政府的重視和關(guān)注。因此，通過(guò)有組織、有計(jì)劃地在社區(qū)口腔醫(yī)療保健過(guò)程中加入口腔衛(wèi)生保健與醫(yī)療管理政策的知識(shí)，讓群眾對(duì)口腔衛(wèi)生保健與醫(yī)療管理政策有所了解，使之在接受口腔醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可以維護(hù)自身權(quán)益，并發(fā)現(xiàn)不適合社會(huì)現(xiàn)狀的政策法規(guī)，提出改進(jìn)建議，促進(jìn)口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策體系的完善［4］。②通過(guò)更豐富的形式宣傳“愛牙日”等相關(guān)的口腔衛(wèi)生法規(guī)和政策。自1989年在我國(guó)設(shè)立“愛牙日”至今已有22年，但在調(diào)查中，知道全國(guó)愛牙日是9月20日的僅占55．71%，所以加強(qiáng)對(duì)“愛牙日”的公益宣傳仍是擺在口腔醫(yī)務(wù)工作者和大眾媒體面前的重要任務(wù)。宣傳不應(yīng)局限于義診活動(dòng)、戶外宣傳資料等傳統(tǒng)形式，而應(yīng)利用更加廣泛、更加貼近大眾切身生活的、更易吸引人們關(guān)注的新形式，也可在傳統(tǒng)宣傳媒體中將形式加以創(chuàng)新，比如利用電視公益廣告的內(nèi)容、甚至是利用時(shí)尚雜志進(jìn)行宣傳等，用豐富的宣傳形式使不同地區(qū)、年齡、職業(yè)、收入的群眾都能夠樂(lè)于接受相關(guān)知識(shí)，使口腔保健變成一種時(shí)尚。

加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)療保健市場(chǎng)的監(jiān)督。①完善對(duì)口腔衛(wèi)生監(jiān)督的法規(guī)制定，利用完善的法規(guī)和政策體系保證口腔醫(yī)療保健市場(chǎng)的有效監(jiān)督。例如，南京市近5年每年對(duì)部分規(guī)模稍大、有3張以上牙科椅位的口腔診所使用的診療器械的滅菌效果檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，采用不同滅菌方法的合格率差異很大，并對(duì)檢測(cè)不合格者給予行政處罰，使消毒滅菌的不合格率逐年明顯降低［5］?？梢娦l(wèi)生監(jiān)督制度在提高口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保護(hù)患者合法權(quán)益中起著極為重要的作用。近年來(lái)醫(yī)院感染管理已受到國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生部門高度重視，相繼制定頒布了多部法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門也將醫(yī)院感染管理作為一項(xiàng)重要的醫(yī)院管理工作，從而促使醫(yī)院感染管理工作逐步走上規(guī)范化與法制化的軌道［6］。由于近些年病毒性肝炎、艾滋病等傳染病的患者數(shù)量劇增，口腔診療中嚴(yán)格防止交叉感染已經(jīng)刻不容緩，因而必須加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)療保健市場(chǎng)的監(jiān)督［7］?？赏ㄟ^(guò)以下途徑逐步建立起完善的監(jiān)督法規(guī)和政策體系，加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)療保健市場(chǎng)的監(jiān)督。

根據(jù)《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范性文件的要求，針對(duì)不同層次的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)特點(diǎn)，制定嚴(yán)格且有針對(duì)性的衛(wèi)生監(jiān)督制度和懲處措施，建立完善的監(jiān)督法規(guī)和政策體系。各級(jí)衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從事口腔醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員的防止交叉感染法規(guī)知識(shí)的宣傳教育、消毒技術(shù)培訓(xùn)，使他們能夠合理、規(guī)范地應(yīng)用消毒和個(gè)人防護(hù)方法［8－10］。分別制定口腔醫(yī)療器械消毒措施、診室環(huán)境消毒措施、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施等各類別明確的監(jiān)督檢測(cè)指標(biāo)和方法細(xì)則。最重要的是監(jiān)測(cè)要定期進(jìn)行，根據(jù)出現(xiàn)的新問(wèn)題及時(shí)更新和完善各類標(biāo)準(zhǔn)。②充分利用媒體輿論和社會(huì)大眾參與監(jiān)督。例如，北京市海淀區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所利用在北京電視臺(tái)、《海淀報(bào)》、《健康報(bào)》等多家媒體進(jìn)行報(bào)道，逐漸開發(fā)出一個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督宣傳工作媒體圈，便于向政府、衛(wèi)生行政部門等機(jī)構(gòu)及時(shí)匯報(bào)工作，更向百姓宣傳衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)展、衛(wèi)生法律法規(guī)及健康知識(shí)［11］。從而可見發(fā)動(dòng)社會(huì)各方面力量參與到口腔衛(wèi)生監(jiān)督工作中來(lái)，不僅可以提高監(jiān)督效率，而且為社會(huì)大眾的健康權(quán)益提供了更加有力的保障。（本文作者：孫軼群、李剛、張思佳、謝軍、公文、管力、劉思麟、郝媛媛 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室、西安市衛(wèi)生監(jiān)督局、西安愛牙企業(yè)管理咨詢有限公司）