口腔實習(xí)醫(yī)生防護策略

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1存在的問題

1.1職業(yè)安全防護意識淡薄實習(xí)醫(yī)學(xué)生剛剛從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實踐，他們普遍存在重診療輕預(yù)防的思想，在職業(yè)感染的防護方面更缺乏相應(yīng)的知識及實際經(jīng)驗。在臨床診療中不能有效地利用防護用具保護自己，沒有形成良好的防護意識和行為習(xí)慣。再者，在臨床診療工作中往往由于操作技術(shù)不熟練而造成職業(yè)暴露，因此技術(shù)有待提高。

1.2工作環(huán)境原因口腔科門診是患者集中就醫(yī)的場所，患者咳嗽噴出的飛沫，口腔治療過程中的氣溶膠，修復(fù)義齒打磨的粉末都可造成環(huán)境污染。有調(diào)查顯示，口腔科門診空氣質(zhì)量檢測合格率僅61.4%[1].醫(yī)學(xué)生在實習(xí)時較一般醫(yī)務(wù)人員需要更多、直接、頻繁地接觸大量患者及其體液、血液、分泌物等，由于經(jīng)驗不足和操作不熟練，工作中易被縫針、車針、注射針、刀片等銳器刺傷，工作服易被患者的血液和體液浸濕，患者所攜帶的病原體就可能從皮膚、黏膜的破損處進入人體，造成感染，所以醫(yī)學(xué)生的感染概率極大[2]。

1.3防護措施不力實習(xí)醫(yī)生對醫(yī)院感染知識掌握不全，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識薄弱，對手的清潔、消毒重視不夠，有些人治療時不戴手套，診療前后不洗手，即使戴手套，手套穿孔后也不及時更換。洗手的依從性很低，大部分認識不到洗手的重要性。而綜合治療臺的各種器械控制開關(guān)的接觸頻率高，貫穿于整個治療過程中，有些實習(xí)醫(yī)生誤認為戴著手套就是最好的保護，用戴著手套的手去調(diào)節(jié)治療椅位、開閉照明燈等不經(jīng)意的小動作，使被手套污染的開關(guān)成為傳播疾病的中介源頭。

1.4無菌觀念差個別實習(xí)醫(yī)生無菌觀念不強，認為口腔是有菌環(huán)境，口腔科治療與外科手術(shù)不同，無菌操作與否無關(guān)緊要，忽視診療患者之間的認真洗手或流于形式地洗手。有些不了解無菌操作基本技術(shù)，不知曉無菌持物鑷、無菌手套的正確使用方法。夾取無菌物品后未能正確、及時地蓋好蓋子，甚至為了節(jié)省時間圖方便，戴污染的手套去拿無菌持物鑷，導(dǎo)致治療前、中、后不安全隱患。

1.5職業(yè)損傷口腔科麻醉、根管治療等操作中常用的注射針、縫針、拔髓針使實習(xí)醫(yī)生處于針刺的危險中，而銳器刺傷后未引起重視，部分實習(xí)醫(yī)生存在僥幸心理，不報告、不處理，為醫(yī)源性感染創(chuàng)造了條件。

1.6重金屬與化學(xué)消毒劑的污染口腔科工作中經(jīng)常接觸一些有毒物質(zhì)，如汞、樟腦酚、戊二醛等，難免暴露在危險之中。銀汞合金是口腔科常用的充填材料，常溫下易蒸發(fā)，在調(diào)劑和充填中患者呼出的汞蒸氣和操作中不慎撒落的汞及廢棄的汞合金和磨除的舊的充填物產(chǎn)生的汞塵，都可造成污染。而化學(xué)藥物使診療室內(nèi)彌散著醛味、氨味，長期處于此環(huán)境中，對皮膚黏膜刺激并致敏，易引起過敏性皮炎、鼻炎。

2對策

2.1提高實習(xí)醫(yī)生對防止職業(yè)暴露、加強個人防護重要性的認識有針對性地對實習(xí)醫(yī)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，包括口腔科消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作，無菌物品的正確使用，銳器傷的預(yù)防及處理，“六步洗手法”，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識，個人預(yù)防知識的培訓(xùn)及用具使用方法，醫(yī)療銳器用后的處理及銳器刺傷后的緊急處理措施等。定期對全體實習(xí)醫(yī)生進行相關(guān)知識考核，增強全員消毒隔離無菌觀念，使其充分認識到預(yù)防血源性疾病傳播重要性，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程來配合口腔科控制醫(yī)院感染的各項措施，提高自我防護意識，糾正他們的不安全行為。

2.2改善口腔科診療環(huán)境口腔診療室每日開窗通風(fēng)，保持空氣流通，紫外線消毒空氣每月2次，每次30min，就診前后患者用含漱液漱口，減少口腔微生物含量。治療中使用強吸力，最大限度降低飛沫噴濺，每次診療開始前和結(jié)束后用踩踏腳閘沖洗管腔30s，以減少回吸。每天工作前后用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，包括：綜合治療椅表面、工作臺面、地面、無影燈扶手等，創(chuàng)造一個舒適、安全的診療環(huán)境。

2.3強調(diào)個人防護，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度加強實習(xí)醫(yī)生的職業(yè)防護教育，引入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。治療中必須穿工作衣、戴口罩、帽子、一次性手套及佩戴防護鏡或面罩，必要時戴防水圍裙。個人防護用品的使用都有一定的要求，每次使用結(jié)束后，用水和皂液清洗護目鏡和面罩，有血液等污染時用中效消毒劑擦拭，外科口罩被飛濺污染或內(nèi)層因呼吸潮濕后也應(yīng)及時更換，治療過程中禁止戴污染手套去拿無菌物品、接電話等。盡量使用腳控開關(guān)調(diào)節(jié)治療椅，診治患者前后或者直接接觸可能被污染的物品后必須洗手，脫去手套后也要洗手，嚴格遵循“六步洗手法”，規(guī)范洗手方法、時間、擦手用具。診療過程中保證光線充足，認真仔細，防止銳器損傷。

2.4嚴格執(zhí)行無菌操作原則口腔科診療操作中交叉感染的危險遠遠大于外科，積極將外科無菌觀念引入口腔治療中，努力將交叉感染降到最低限度，確保診療過程中的醫(yī)患安全。對平日操作過程中污染無菌物品，無菌操作不規(guī)范的行為及時給予指正，糾正診療過程中不良行為。督促他們遵守有關(guān)消毒、滅菌、隔離的規(guī)章制度，正確使用各種器械，降低污染。對口腔科全體實習(xí)醫(yī)生定期進行相關(guān)知識及操作考核，不合格者再次培訓(xùn)、再次考核。

2.5樹立保護意識、防止針刺傷改變不正確的個人操作習(xí)慣，熟練掌握診療操作規(guī)程，重點培訓(xùn)使用銳器前、中、后的正確操作，配備必要的安全設(shè)備，盡量避免手和銳器的直接接觸，手術(shù)或診療操作中采用容器傳遞銳器，降低職業(yè)暴露概率。使用后的注射器嚴禁復(fù)帽，避免徒手分離針頭、刀片，用后及時將其棄置于利器盒內(nèi)。操作時必須戴手套，培訓(xùn)實習(xí)醫(yī)生發(fā)生銳器傷后及時局部處理。

總之，由于口腔科工作的高風(fēng)險性，對于口腔科實習(xí)醫(yī)生這脆弱的群體，一定要加強對風(fēng)險因素的思想認識，從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防做起，加強個人預(yù)防意識，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。嚴格規(guī)范他們的行為，積極調(diào)動積極性，自覺參與到醫(yī)院感染防護的知識培訓(xùn)及防范措施中，自覺執(zhí)行預(yù)防制度。嚴格遵循無菌操作規(guī)范流程，熟悉診療過程中銳器使用方法、拿取方法、處置方法。加強職業(yè)責(zé)任心，與老師共同為患者提供安全的就診環(huán)境，保障自身健康及職業(yè)安全，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。