醫(yī)用耗材庫(kù)存管理研究

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摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理在醫(yī)院管理中的作用日益明顯，臨床醫(yī)學(xué)、材料科學(xué)、工程學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，以及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的在醫(yī)療領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，使得我國(guó)醫(yī)用耗材的品種和規(guī)格越來(lái)越多，應(yīng)用的范圍也越來(lái)越廣、使用的量也越來(lái)越大。這些轉(zhuǎn)變?cè)跒槲覈?guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和進(jìn)一步完善起到了積極地促進(jìn)作用的同時(shí)，也為我國(guó)醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理工作帶來(lái)了全新的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)用耗材的管理已經(jīng)成為醫(yī)療部門(mén)管理中的重難點(diǎn)問(wèn)題。本文將對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理情況進(jìn)行深入研究，以期能夠?yàn)槠渌t(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的完善和進(jìn)一步優(yōu)化提供參考經(jīng)驗(yàn)和價(jià)值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)用耗材；庫(kù)存管理；研究

一、引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善與發(fā)展，我國(guó)新醫(yī)改的不斷推行，人民群眾生活水平的提升以及廣大患者維權(quán)意識(shí)的提升，對(duì)醫(yī)院管理工作提出了全新的挑戰(zhàn)和要求：一方面，要求醫(yī)院在滿(mǎn)足患者就醫(yī)基本需求的同時(shí)，不僅要為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還必須保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。另一方面，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的逐步開(kāi)放，使得很多外資醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院紛紛涌入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，廣大患者選擇醫(yī)院的空間加大，這也為我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)增添了活力。在新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)面前，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)如何面對(duì)挑戰(zhàn)、提高自身的管理水平？如何保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展？如何在為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力？這些已經(jīng)成為各公立醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題和一項(xiàng)重要任務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)用物資主要包括各種藥品、醫(yī)用耗材、后勤物資這三大類(lèi)型，而醫(yī)用耗材僅僅屬于醫(yī)院物資中的一部分。在醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展中，醫(yī)用耗材是保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件，但是，過(guò)多的庫(kù)存不僅會(huì)占用醫(yī)院的大量人力、財(cái)力，更會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院工作效率的低下。因此，各醫(yī)院應(yīng)將管理的重點(diǎn)工作集中在醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理上，采用先進(jìn)的、科學(xué)的管理方式進(jìn)行醫(yī)用耗材的管理，這不僅能大大降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、提高物流效率，更能夠大大提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療效率，提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、我國(guó)醫(yī)用耗材庫(kù)存管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)局面的不斷形成，我國(guó)公立醫(yī)院不僅要面對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還必須面對(duì)外資醫(yī)院的不斷進(jìn)駐，公立醫(yī)院不改革就會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，甚至還面臨被淘汰的危險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療貿(mào)易市場(chǎng)的發(fā)展，公立醫(yī)院對(duì)高值介入耗材的需求呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，例如：2014年，我國(guó)醫(yī)療用品貿(mào)易中進(jìn)口醫(yī)療器械產(chǎn)品就超過(guò)了70億美元，診療設(shè)備進(jìn)口超過(guò)了40億美元，一次性◎文/郭旭對(duì)醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的研究耗材的進(jìn)口量也超過(guò)了8億美元。新醫(yī)改的深入實(shí)施與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，不僅拉動(dòng)了我國(guó)內(nèi)部的發(fā)展，更促進(jìn)了醫(yī)院物流量、資金流量的急速增加，因此，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒖茖W(xué)的管理、監(jiān)督、控制，用科學(xué)的方法解決醫(yī)用耗材的庫(kù)存問(wèn)題是各公立醫(yī)院必須正視的問(wèn)題。目前，由于我國(guó)公立醫(yī)院重管理意識(shí)和管理思想的滯后，醫(yī)院對(duì)配送到各科室的物品情況不做分析、不控制其流通狀況，使用耗材的科室隨意領(lǐng)用醫(yī)療耗材和物品，使用和領(lǐng)用流程不符合相關(guān)的要求和規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)院的中心藥房、使用各科室的醫(yī)用耗材庫(kù)存量不斷增加。目前，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)用耗材庫(kù)存管理中存在的問(wèn)題主要有：

（一）對(duì)醫(yī)用耗材的管理目標(biāo)缺乏科學(xué)性、明確性

隨著人民生活水平的提升，醫(yī)療耗材的使用量也在逐漸攀升，這些醫(yī)用耗材的種類(lèi)繁多、數(shù)量較大、規(guī)格缺乏統(tǒng)一性、存在較強(qiáng)的可替代性。這在無(wú)形中增加了醫(yī)療低值耗材市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)。而各公立醫(yī)院由于缺乏醫(yī)院物流管理的理念，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標(biāo)缺乏科學(xué)性、明確性。目前，我國(guó)醫(yī)院物流管理還處于摸索的初級(jí)階段，再加之認(rèn)識(shí)上的不足，使得醫(yī)用耗材物流管理的目標(biāo)不明確、實(shí)施方法缺乏科學(xué)性、制定的管理計(jì)劃缺乏全面性、管理計(jì)劃的落實(shí)缺乏完善性。另外，由于醫(yī)院的管理人員頭腦中還尚未建立系統(tǒng)的、科學(xué)的物流管理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，使得醫(yī)用耗材庫(kù)管理效率低下。

（二）醫(yī)用耗材物流管理技術(shù)滯后

由于我國(guó)醫(yī)療耗材市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，很多供應(yīng)商為了銷(xiāo)售自己的產(chǎn)品送貨上門(mén)，經(jīng)常采取賒銷(xiāo)的方式來(lái)完成產(chǎn)品的銷(xiāo)售。由于很多公立醫(yī)院在管理方式上的滯后、對(duì)醫(yī)院物流管理的忽略，對(duì)于很多低值易耗的醫(yī)療耗材采購(gòu)缺乏科學(xué)性、對(duì)耗材的庫(kù)存量缺乏科學(xué)的定量分析，使得醫(yī)用耗材的庫(kù)存不僅占用空間，還占用大量的資金。例如：有的公立醫(yī)院的采購(gòu)和庫(kù)存管理完全是依賴(lài)于相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人自己的經(jīng)驗(yàn)，并未對(duì)醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)的需求預(yù)測(cè)，最終導(dǎo)致低值耗材庫(kù)存積壓或者缺貨等問(wèn)題的發(fā)生。再例如：有的公立醫(yī)院對(duì)于庫(kù)存管理采用的是粗放式的管理方式，對(duì)于醫(yī)用耗材的供應(yīng)采取的是原始的、手工取貨、發(fā)貨的形式，很多醫(yī)院的醫(yī)用耗材還需要各科室的工作人員到庫(kù)房中領(lǐng)取。隨著我國(guó)現(xiàn)代企業(yè)物流管理逐漸走向白熱化時(shí)代的到來(lái)，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療耗材的物流管理一定要汲取企業(yè)物流管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，尋找新的發(fā)展契機(jī)，并結(jié)合醫(yī)院的自身特點(diǎn)與功能，努力開(kāi)創(chuàng)先進(jìn)的醫(yī)院物流技術(shù)來(lái)提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

（三）醫(yī)療耗材庫(kù)存管理缺乏信息共享性

在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，各種低值耗材的需求量非常大，有的醫(yī)院科室中的小藥房為了以備不時(shí)之需，也會(huì)在自己的小藥房中儲(chǔ)備一部分低值耗材，而醫(yī)院的大藥房、中心藥房中的儲(chǔ)存量還會(huì)更大。由于醫(yī)院庫(kù)房各科室之間缺乏信息共享性，使得很多醫(yī)院為了采購(gòu)方便、降低成本，對(duì)低值醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理進(jìn)行了長(zhǎng)期、大量采購(gòu)的方式最終導(dǎo)致庫(kù)存量增加，從而增加了庫(kù)存成本、降低了庫(kù)存周轉(zhuǎn)率。有的醫(yī)用耗材的使用存在時(shí)間性限制，因此，還導(dǎo)致有的耗材失效而可能產(chǎn)生呆滯庫(kù)存現(xiàn)象。因此，在現(xiàn)代信息技術(shù)的大力支持下，實(shí)行現(xiàn)代化的物流標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理不僅是提升物流效率的基本方式，更是調(diào)節(jié)和控制物流的最佳手段。但是，目前我國(guó)地大物博、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不一，公立醫(yī)院信息系統(tǒng)資源匱乏，很難在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息化管理。

（四）醫(yī)用耗材物流供應(yīng)鏈功能缺乏完善性

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的供應(yīng)鏈發(fā)展尚不成熟，由于管理上的落后使得很多公立醫(yī)院的中心藥房、各科室的庫(kù)存出現(xiàn)積壓的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)配送到各科室的物品不做分析、不進(jìn)行流通的控制，從而出現(xiàn)各科室隨意領(lǐng)用物品、不符合流程等現(xiàn)象的發(fā)生。例如：有的公立醫(yī)院的采購(gòu)和供應(yīng)流程管理缺乏科學(xué)性，使得采購(gòu)的提前期過(guò)長(zhǎng)，由于信息傳遞的不及時(shí)，為了不影響相關(guān)手術(shù)的需要，庫(kù)房只能通過(guò)增加庫(kù)存的方式來(lái)保證手術(shù)的按時(shí)、順利進(jìn)行，這就導(dǎo)致醫(yī)院一些高值耗材庫(kù)存成本的增加。

三、優(yōu)化醫(yī)用耗材庫(kù)存管理的策略

針對(duì)目前公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理情況，分別就低值耗材的庫(kù)存管理、高值耗材的庫(kù)存管理進(jìn)行優(yōu)化。

（一）醫(yī)用低值耗材庫(kù)存管理的優(yōu)化策略

由于低值醫(yī)用耗材在醫(yī)院中的使用量較大，對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化的基本策略是需要對(duì)這類(lèi)耗材的需求量，根據(jù)醫(yī)院各科室的使用情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，努力實(shí)現(xiàn)從根本上杜絕供應(yīng)商賒銷(xiāo)而出現(xiàn)的庫(kù)存積壓?jiǎn)栴}，在優(yōu)化低值耗材庫(kù)存量的同時(shí)降低庫(kù)存成本、并提高庫(kù)存低值耗材的周轉(zhuǎn)率。具體的優(yōu)化可以分為兩個(gè)步驟。第一步：進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析。要想實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室使用低值耗材需求的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，就必須采用科學(xué)的預(yù)測(cè)方法，在這方面我們不僅可以依靠科學(xué)的、全面的歷史數(shù)據(jù)，還可以收集具有可靠性、適用性的數(shù)據(jù)資料，否則將對(duì)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度造成嚴(yán)重影響。因此，在完成這一步時(shí)，各醫(yī)院首先應(yīng)根據(jù)自身的規(guī)模、性質(zhì)等進(jìn)行詳細(xì)了解。第二步：選擇科學(xué)的預(yù)測(cè)方法。不同的預(yù)測(cè)方法有著不同的效果，各種預(yù)測(cè)方法也各具特色。例如：移動(dòng)平均法、指數(shù)平滑法、二次指數(shù)平滑法、因果預(yù)測(cè)等。因此，在選擇預(yù)測(cè)方法之前，一定要對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和檢驗(yàn)，確定數(shù)據(jù)是否屬于穩(wěn)定的數(shù)據(jù)類(lèi)型，值得提醒的是，在選擇預(yù)測(cè)方法進(jìn)行測(cè)試，切忌憑借預(yù)測(cè)者的主觀臆斷來(lái)選擇，而是應(yīng)該根據(jù)數(shù)據(jù)本身的特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)方法的選擇。

（二）醫(yī)用高值耗材庫(kù)存管理的優(yōu)化策略

由于高值醫(yī)用耗材的特殊性，醫(yī)院對(duì)這類(lèi)耗材的使用需求基本是確定的，一般而言，提供醫(yī)用高值耗材的供應(yīng)商距離醫(yī)院都不會(huì)太遠(yuǎn)，因此，在對(duì)高值醫(yī)用耗材庫(kù)存管理時(shí)的基本思想就是盡可能減少庫(kù)存量，并在合理的供應(yīng)程序支持下最大限度地實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理。對(duì)于高值醫(yī)用耗材的庫(kù)存管理優(yōu)化的策略主要是基于對(duì)這類(lèi)耗材供應(yīng)流程的優(yōu)化，從采購(gòu)開(kāi)始，指導(dǎo)庫(kù)存環(huán)節(jié)都必須盡量減少庫(kù)存量，只要該流程合理、高效就一定能夠最大限度的實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理。醫(yī)院可以將高值醫(yī)用耗材的信息流、物流進(jìn)行統(tǒng)一，在醫(yī)院流程優(yōu)化的基本原則的引領(lǐng)下，采用科學(xué)的方法對(duì)高值醫(yī)用耗材的流程進(jìn)行優(yōu)化，優(yōu)化的主要目標(biāo)就是能夠滿(mǎn)足廣大患者的病患需求基礎(chǔ)上提高高值耗材的供應(yīng)效率，并盡可能實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理的最終目標(biāo)。在對(duì)醫(yī)院醫(yī)用高值耗材流程進(jìn)行優(yōu)化時(shí)應(yīng)遵循以下幾個(gè)基本原則：以流程的最終結(jié)果為中心實(shí)施優(yōu)化、各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)相互配合、在醫(yī)院流程中引入信息系統(tǒng)、資源合理配置的優(yōu)化、將并行的流程連接起來(lái)而并不是簡(jiǎn)單的集成其結(jié)果。各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃，設(shè)定業(yè)務(wù)流程管理的具體目標(biāo)，在確定了基本目標(biāo)后再選擇流程優(yōu)化的方法。具體的優(yōu)化過(guò)程為：確定改善目標(biāo)的流程、分析目標(biāo)流程、改善流程。即首先應(yīng)對(duì)目前醫(yī)院流管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行查找，并確定改善的目標(biāo)流程，在選擇流程時(shí)一定要注意是直接為患者提供服務(wù)的，并直接關(guān)系到每一名患者切身利益；然后通過(guò)科學(xué)的方法對(duì)目標(biāo)流程進(jìn)行描述、分析，并找出存在的問(wèn)題；最后，根據(jù)流程優(yōu)化的基本原則，用優(yōu)化的方法對(duì)能夠進(jìn)一步改善的流程進(jìn)行優(yōu)化，并將優(yōu)化后的流程與之前的流程進(jìn)行分析與比較?？傊?，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放程度的加深，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)所面對(duì)的是大量技術(shù)力量過(guò)硬、資金力量雄厚、管理經(jīng)營(yíng)具有科學(xué)性的國(guó)外醫(yī)療行業(yè)的巨大挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)壓力。隨著國(guó)內(nèi)生活水平的提升和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高要求，使得醫(yī)院必須重新審視自身管理中存在問(wèn)題，特別是對(duì)醫(yī)用耗材庫(kù)存的管理。因此，各醫(yī)院必須站在病人的角度，在提高醫(yī)療工作效率的同時(shí)增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)療市場(chǎng)中保持領(lǐng)先的地位。這就需要各醫(yī)院不僅要依靠科學(xué)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，還必須及時(shí)更新科學(xué)管理理念，降低庫(kù)存成本，并以此為契機(jī)不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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作者：郭旭 單位：保定市婦幼保健院