開放性骨折的急診處理與臨床療效分析
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1資料和方法
1.1臨床資料
回顧性分析我院2017年1月～2018年2月收治的63例肢體嚴重開放性骨折患者臨床資料，分析所有患者臨床資料可知，共有37例男性患者，26女性患者。年齡最小的患者年滿18周歲，年齡最大的患者67周歲，平均年齡（42.18±5.27）歲，所有患者從受傷到接受手術(shù)的時間最快為1小時，最慢者為11h，平均從受傷到接受手術(shù)的時間為（3.17±1.28）h。有5名患者經(jīng)X光掃描后診斷為股骨骨折，其中有2名患者軟組織受傷分類為TypeⅢB，3名患者屬于TypeⅢC；有37名患者經(jīng)X光掃描后診斷為脛骨骨折，其中有8名患者軟組織受傷分類為TypeⅢA，19名患者屬于TypeⅢB，10名患者屬于TypeⅢC；有11名患者經(jīng)X光掃描后診斷為肱骨骨折，其中有4名患者軟組織受傷分類為TypeⅢB，7名患者屬于TypeⅢC；有10名患者經(jīng)X光掃描后診斷為尺橈骨骨折，其中有2名患者軟組織受傷分類為TypeⅢA，8名患者屬于TypeⅢB。調(diào)閱所有患者臨床治療病歷資料時已通過科室批準。
1.2方法
術(shù)前處理中根據(jù)患者的創(chuàng)傷進行初步傷情評估，優(yōu)先處理危及患者生命的創(chuàng)傷。再根據(jù)患者全身X光片受傷情況和創(chuàng)面大小制定下一步的手術(shù)治療方案，患者超過8小時就醫(yī)時，采集患者創(chuàng)面細胞進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)皿結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素進行治療[1]。手術(shù)中首先進行徹底清創(chuàng)，除去患者受傷部位已經(jīng)壞死或受到污損的組織，創(chuàng)傷處異物也一并清除。對受傷骨折處進行牽引復(fù)位后，使用螺釘、克氏針以及鋼絲先作有限固定。重粉碎骨折的骨缺損需要先上外固定器再進行復(fù)位，碎骨塊或自體髂骨進行回植或移植，將外固定器壓力調(diào)節(jié)到一定范圍內(nèi)，恢復(fù)肢體的力線和長度，最后封閉創(chuàng)面[2]。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者骨折處恢復(fù)情況，術(shù)后第8天如患者無異常情況可拆除VS，之后根據(jù)患者創(chuàng)面肉芽生長情況選擇進行植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。
1.3觀察指標
對所有患者開展為期6～8個月的術(shù)后隨訪，了解患者術(shù)后骨折愈合情況和術(shù)后并發(fā)癥感染情況，將所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一輸入計算機中進行信息化管理。
2結(jié)果
在二期處理中，所有患者創(chuàng)面已全部愈合，進行中局部轉(zhuǎn)移皮瓣手術(shù)的患者有13人，占總?cè)藬?shù)比例為20.63%，進行植皮手術(shù)50人，占總?cè)藬?shù)比例為79.37%。使用VS治療后，沒有患者出現(xiàn)發(fā)生于骨折深部和骨髓處的感染，僅有6名患者發(fā)生淺表處和針道口感染，占比9.52%。經(jīng)過為期6～8個月的術(shù)后隨訪，所有患者中已有84.13%的患者已經(jīng)完全愈合。所有患者隨訪康復(fù)情況見附表。
3討論
肢體開放性骨折在創(chuàng)傷外科較為常見。嚴重的肢體開放性骨折若處理不當，極易引發(fā)感染，使用抗生素進行抗菌治療不僅會延長治療時間，骨折愈合速度和肢體功能恢復(fù)也會受到影響，感染嚴重者只能進行截肢手術(shù)導(dǎo)致肢體殘廢，甚至威脅患者生命安全。對骨折處進行固定并修復(fù)軟組織創(chuàng)面是治療嚴重開放性骨折最核心的環(huán)節(jié)，安全有效的固定方式可加快骨折愈合的速率，同時還能減少軟組織受二次損傷和感染的風險。只有修復(fù)受到損傷的軟組織才能保證骨折愈合良好且不發(fā)生骨髓炎和骨不連等嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。綜上可知，治療嚴重開放性骨折患者使用封閉加壓技術(shù)結(jié)合外固定的方式簡單迅速，安全高效，能達到石膏外固定不能達到治療效果。
參考文獻
1薄占東,羅富,勞山,等.開放性骨折治療進展[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(02):198～201
2劉建,田寶方,王文珠,等.雙臂外固定架與有限內(nèi)固定修復(fù)脛腓骨中下段開放性骨折:斷端固定可靠[J].中國組織工程研究,2015,19(39):6350～6354
作者：劉萬里 單位：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院
