改良急診護(hù)理分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用

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摘要：目的探討改良急診護(hù)理分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于急診科患者護(hù)理的效果。方法選擇2014年10月至2017年3月本院急診科收治的200例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組建立改良急診患者護(hù)理分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，比較兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度。結(jié)果兩組患者死亡率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)照組患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度為76．00％，試驗(yàn)組患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度為91．00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論建立改良急診患者護(hù)理分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，可能有助于降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；分級(jí)評(píng)分；護(hù)理滿意度

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2014年10月至2017年3月本院急診科收治的200例患者作為研究對(duì)象，患者家屬均簽署研究和治療同意書，研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)神志清楚，無病危危險(xiǎn)；發(fā)病來本院治療，中途無轉(zhuǎn)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器有功能障礙；預(yù)期生存率低于3d。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例，對(duì)照組男71例、女29例；年齡20～74歲，平均（63．78±10．45）歲；心率56～113次，平均（92．13±6．20）次。試驗(yàn)組男69例、女31例；年齡22～77歲，平均（62．97±9．43）歲；心率53～121次，平均（91．70±8．32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：急診科護(hù)理人員給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，積極處理臨床癥狀和并發(fā)癥，及早確診疾病，而后轉(zhuǎn)入臨床?？七M(jìn)行手術(shù)或治療。

1．2．2試驗(yàn)組

建立改良急診患者護(hù)理分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)：結(jié)合MEWS評(píng)分、SIRS評(píng)分、MEES評(píng)分系統(tǒng)中的8個(gè)評(píng)分指標(biāo)（體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、動(dòng)脈血氧飽和度、白細(xì)胞、疼痛程度），利用Logistic回歸分析這些指標(biāo)與患者入觀48h內(nèi)病情穩(wěn)定性、并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系，從中篩選出與患者疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切的指標(biāo)建立改良急診評(píng)分系統(tǒng)。采用前瞻性研究，收集患者進(jìn)入急診科10min內(nèi)體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、動(dòng)脈血氧飽和度、白細(xì)胞、疼痛程度，并且觀察入觀48h內(nèi)病情是否穩(wěn)定、有無并發(fā)癥發(fā)生。以患者入觀48h病情是否穩(wěn)定作為應(yīng)變量，8個(gè)評(píng)分指標(biāo)作為自變量，分析這些指標(biāo)與患者入觀48h內(nèi)病情穩(wěn)定的關(guān)系，通過變量篩選，得出與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)的幾個(gè)指標(biāo)。通過篩選出來的指標(biāo)建立新的評(píng)分系統(tǒng)，按照評(píng)分總值把疾病嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：輕度、中度、重度、危重［9－11］。

1．3調(diào)查內(nèi)容

患者入院時(shí)采集基本情況（性別、年齡），記錄患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。護(hù)理結(jié)束，由患者家屬或患者本人對(duì)該次護(hù)理過程進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、比較不滿意、非常不滿意。滿意度＝非常滿意＋比較滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（％）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩種護(hù)理模式患者護(hù)理效果比較

兩組患者死亡率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2患者或家屬護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度為76．00％，試驗(yàn)組患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度為91．00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9．726，P＝0．021）

3討論

近年來，國內(nèi)外諸多學(xué)者提出了一系列新的應(yīng)用于急診病人（或入院前病人）病情評(píng)估、危險(xiǎn)分層的方法，旨在為臨床患者早期預(yù)后的評(píng)估提供指導(dǎo)。但諸多評(píng)估方法僅以基本生命體征作為基本評(píng)價(jià)指標(biāo)，只能總體反映患者的病情和身體狀態(tài)，缺乏成套的護(hù)理方案，臨床適用價(jià)值并不大［11－12］。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者死亡率、臨床并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，改良急診患者護(hù)理分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)以體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)等生命體征為基本評(píng)價(jià)指標(biāo)，能更綜合地反映患者生命機(jī)能的整體情況。同時(shí)，這些指標(biāo)具有數(shù)據(jù)采集簡單、方便的特點(diǎn)，不受醫(yī)院或急診科硬件設(shè)備條件的限制，更適合院前、院內(nèi)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病情評(píng)估。該評(píng)分系統(tǒng)更有利于指導(dǎo)護(hù)士快速為患者制定護(hù)理計(jì)劃，為院外急救、急診科評(píng)估及護(hù)理工作提供重要依據(jù)。通過建立改良評(píng)分系統(tǒng)給急診科病人評(píng)分，然后根據(jù)不同分值給予不同級(jí)別的護(hù)理措施，患者臨床護(hù)理過程更順暢，臨床治療效果更好，患者住院時(shí)間的縮短和住院費(fèi)用的減少充分證明了試驗(yàn)組護(hù)理模式的優(yōu)越性［13－16］。同時(shí)，兩組護(hù)理滿意度的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組采取的護(hù)理模式能對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行更合理的配置，因此護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前工作任務(wù)和職責(zé)也會(huì)有更好的了解，利于護(hù)理人員降低工作的盲目性。試驗(yàn)組采取的護(hù)理干預(yù)措施是根據(jù)患者實(shí)際情況分層開展的，后期主管護(hù)師在科室內(nèi)僅起到指導(dǎo)、監(jiān)督、鼓勵(lì)作用，低年資護(hù)士則將主要時(shí)間和精力用于實(shí)際護(hù)理實(shí)踐，這種人員配置的協(xié)調(diào)化也會(huì)提升護(hù)理工作效率，患者受益于此而提升了護(hù)理滿意水平［17－18］。但是，本研究僅在本院進(jìn)行了單中心的調(diào)查研究，所收集的評(píng)價(jià)指標(biāo)也非常有限，為得到更客觀的研究數(shù)據(jù)，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。同時(shí)，該研究所得護(hù)理模式也僅為一個(gè)初稿，各護(hù)理細(xì)節(jié)并不完善，后續(xù)研究中也有待完善和加強(qiáng)。

作者:葉小玲 單位:廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院兒科