腦梗死患者中急診臨床護理路徑
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摘要：目的分析探討腦梗死介入溶栓治療患者采用急診臨床護理路徑的干預效果。方法選取2015年05月～2017年05月本院的84例腦梗死介入溶栓治療的患者進行分組研究，其中2015年05月～2016年05月收取的42例患者為對照組，2016年06月～2017年05月收取的42例患者為護理組，對照組和護理組患者分別給予臨床常規(guī)護理和急診臨床護理路徑干預，對比兩組患者干預效果。結果護理組患者轉診時間和住院時間均顯著短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，護理組患者焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評分均顯著低于對照組組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者Barthel評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組患者Barthel評分均顯著增加，且護理組患者的改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）結論對腦梗死介入溶栓治療的患者實施急診臨床護理路徑干預可以有效的改善患者的不良情緒，縮短住院時間，效果顯著，值得臨床應用。
關鍵詞：腦梗死；溶栓治療；急診臨床護理
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年05月～2017年05月駐馬店市中心醫(yī)院收治的84例腦梗死介入溶栓治療的患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議制定的關于腦梗死的診斷標準，所有患者均自愿參與本次研究，且均簽署知情同意書。排除標準：排除未能按照急診護理路徑進行干預的患者，排除住院期間死亡的患者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。將2015年05月～2016年05月收取的42例患者列為對照組，2016年06月～2017年05月收取的42例患者列為護理組。護理組中男性患者22例，女性患者20例；患者年齡最小39歲，最大78歲，平均為（60.28±6.97）歲。對照組中男性患者21例，女性患者21例；患者年齡40～79歲，平均為（59.06±7.06）歲。兩組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用臨床常規(guī)護理，根據(jù)常規(guī)護理內容實施護理，并根據(jù)急診治療時間及時轉診至病房，由醫(yī)生對患者進行檢查，若存在溶栓指征，及時進行溶栓治療，期間密切觀察患者各項生命體征變化。護理組患者采用急診臨床護理路徑進行干預，具體內容為：①建立臨床護理路徑表，根據(jù)患者的急診治療時間和具體情況，建立臨床護理路徑表，包括基礎護理、心理護理、康復護理等內容，同時安排具體的責任人，確保每一項護理內容的實施。②入院前護理，一旦接到急救電話，及時對患者的具體情況進行初步的判定，并準備相關的物品赴現(xiàn)場進行及急救。一旦確診為腦梗死后及時制定合理的溶栓方案，并及時送入重癥監(jiān)護病房治療。③急診護理，全面評估患者的病情，并進行常規(guī)檢查，確保患者無溶栓治療禁忌癥，之后開始進行介入溶栓治療。護理人員開放靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生完全各項檢查；一旦患者出現(xiàn)血壓升高，及時進行降壓治療?；颊叱霈F(xiàn)溶栓指征后，靜注尿激酶（現(xiàn)用現(xiàn)配）?；颊哌M行溶栓治療期間，定期觀察患者的瞳孔、意識及肢體情況，當患者病情穩(wěn)定之后轉入病房。④溶栓后護理，術后當天，患者病情穩(wěn)定則轉入普通病房，并向普通病房護理說明相關注意事項，確保呼吸道暢通，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥。術后第2d，對患者進行衛(wèi)生護理和飲食護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生；術后3～5d停止吸氧和心電監(jiān)護。當患者各項生命體征平穩(wěn)后指導患者盡早開始康復運動，預防下肢深靜脈血栓和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，同時可以給予患者適當?shù)尼樉?、按摩等促進肢體的康復。
1.3觀察指標
對比兩組患者轉診時間和平均住院時間，同時采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）和抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估。對比兩組患者治療前和治療兩周后Barthel指數(shù)評分情況，對患者的日常生活能力進行評判。
1.4統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，患者年齡、SAS、SDS評分等計量資料以（sx±）表示，采用t檢驗，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者轉診時間和住院時間比較
護理組患者轉診時間和住院時間均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者護理前后SAS、SDS、Barthel指數(shù)評分比較
護理前，兩組患者各量表評分相比無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，護理組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，而Barthel評分顯著高于對照組，組間相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.
3討論
臨床護理路徑主要是指以時間為主線對患者進行入院指導、診斷、治療和護理的一種健康護理模式。臨床護理路徑通過合理的分配和安排患者進行護理，極大的節(jié)約了醫(yī)療資源，同時可以有效的減少患者的治療費用，具有較高的臨床推廣價值[3]。腦梗死作為臨床上常見的缺血性腦卒中疾病，對患者的身體健康和生命安全均有嚴重的影響[4]。當患者梗死時間達到4～6h時，患者缺血區(qū)域周圍的半暗帶神經(jīng)恢復顯著減小。越早對患者進行溶栓治療，越有助于患者的血管重建，進而有效的改善患者的預后效果[5]。腦梗死患者介入溶栓治療的優(yōu)勢在于患者溶栓時間窗較廣。臨床護理路徑干預通過對患者的發(fā)病情況和發(fā)病特點進行干預，結合患者的急診特點，有效的減少患者的轉診時間，術前檢查和準備時間，有助于患者盡早開始進行溶栓治療，為患者爭取更多的治療時間，并且可以達到全面的治療，最終發(fā)揮最大的臨床療效[6]。本次研究結果表明，護理組患者轉診時間和住院時間均顯著短于對照組，且護理組患者護理后焦慮、抑郁以及生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，腦梗死介入溶栓治療患者采用急診臨床護理路徑干預可以有效的縮短患者的住院時間和轉診時間，提高臨床療效，改善患者的心理狀態(tài)，提高預后生活質量，效果顯著，值得臨床應用。
參考文獻
[1]陳淑芳，吳潔華，湯微.腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應用價值分析[J].當代醫(yī)學.2015(32):76,77.
作者：劉玉環(huán) 單位：駐馬店市中心醫(yī)院急診科