翻轉課堂在急診醫(yī)學理論課的探索

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［摘要］目的探討翻轉課堂在中醫(yī)本科生急診醫(yī)學理論課堂教學中的應用效果。方法選取2015級中醫(yī)專業(yè)本科生1組95名為實驗組，同專業(yè)2組95名為對照組，實驗組采用翻轉課堂教學，對照組采用傳統(tǒng)教學方法教學。通過調查問卷和理論考核、實踐技能考核的方法對教學效果進行評價。結果實驗組學生對翻轉課堂的認可率較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。兩組學生的理論考核成績、理論考核成績平均分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；兩組學生的實踐技能考核成績、實踐技能考核成績平均分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論翻轉課堂的教學模式有助于提高學生的自學能力、醫(yī)患溝通能力和急診臨床思維，有利于提高學生的臨床技能水平，但對學生的理論考核成績影響不大。

［關鍵詞］翻轉課堂；急診醫(yī)學；中醫(yī)院校

1資料與方法

1．1一般資料

選取廣西中醫(yī)藥大學2015級中醫(yī)專業(yè)本科生1組95名為實驗組，采用翻轉課堂形式教學；2組95名為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在年齡、性別、課程學習方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

（1）對照組：采用傳統(tǒng)教學方法。以老師主動傳授、學生被動接受的灌輸式教學模式。（2）實驗組：由同一老師依據(jù)教學大綱中的重點和難點內容，在課前布置作業(yè)和提出問題，讓學生結合臨床病例進行分析，收集資料并討論制作成PPT；課堂上讓學生分組討論分析問題，然后每組匯報知識點，最后老師在課堂上啟發(fā)式引導并總結。

1．3觀察和評價指標

在學期結束時對學生通過調查問卷的形式和理論考試的形式檢測教學成果。（1）問卷調查：發(fā)放問卷調查表，對學生進行問卷調查，收集學生反饋信息，讓學生從自主學習能力、溝通表達能力、團隊協(xié)作能力、臨床實踐能力等方面進行自我評價，比較調查問卷中兩組學生主觀評價的差異。（2）理論及實踐技能考核：對兩組學生的理論知識進行閉卷考核，由學校教學部門統(tǒng)一安排考場、考試時間及考場人員。兩組學生均進行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，理論考核主要考核學生的綜合理解、分析判斷及應用能力；實踐技能考核參考廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院臨床技能操作規(guī)程評分標準進行。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS22．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以珚x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分率（n，％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組學生的問卷調查結果比較學生對翻轉課堂的認可率較高，普遍認為翻轉課堂有助于自己自學能力、醫(yī)患溝通能力及急診臨床思維的提升，與傳統(tǒng)教學組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組學生的理論考核成績比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組學生的理論考核成績、理論考核成績平均分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

2．3兩組學生實踐技能考核成績比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組學生的技能考核成績、技能考核成績平均分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

3．1翻轉課堂的起源和發(fā)展

翻轉課堂起源于美國林地公園高中，由于學校地處山區(qū)，學生常因各種原因無法準時上課，化學老師喬納森•伯爾曼（JonBergmann）和亞倫•薩姆斯（AaronSams）常因學生趕不上課程進度而擔憂，遂把自己上課要講的文稿配上自己的聲音錄制成視頻并上傳到網(wǎng)站上，供未按時上課的學生下載觀看，以此幫助那些未按時上課的學生趕上課程進度［4］。而這些視頻也被其他無需補課的同學所接受從而被廣泛傳播。逐漸地，兩位教師的教學方式改為讓學生在家時看視頻聽講解，在學校上課時則為學生學習過程中存在的問題進行解答［5］。從而使傳統(tǒng)教學方法由教師在課堂上教授知識，學生在課下完成作業(yè)的模式轉變?yōu)閷W生將學習放在課外，將課前學習中的困難放到課堂的方式。而后這一方法被我國許多學校和教師應用到課堂上。

3．2中醫(yī)院校急診醫(yī)學的教育現(xiàn)狀和改革的必要性

急診醫(yī)學是新興的一門跨學科、跨專業(yè)、綜合性強的重要學科，其臨床任務是搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情和安全轉診［1］。急診醫(yī)學既是獨立的又是與其他學科密切相關學科，這一學科不僅匯總了各個專業(yè)的急救知識和技術，而且還豐富和發(fā)展了各種搶救和監(jiān)護技術［6］。因此，在急診教學上，既要傳授急診醫(yī)學的基礎知識，又要掌握基本的搶救知識和技術。目前，國內關于急診醫(yī)學的授課主要是以傳統(tǒng)的授課模式為主，這對于需要掌握多方面基礎理論和搶救技巧的學生而言壓力巨大，尤其是中醫(yī)院校，對急診醫(yī)學重視不夠，所開課時少，加上中醫(yī)院校的學生對西醫(yī)臨床基礎知識掌握薄弱，因此，對中醫(yī)院校進行急診醫(yī)學的課程改革顯得尤為重要。

3．3翻轉課堂在中醫(yī)院校的急診醫(yī)學教育過程中的效果和評價

有學者認為，翻轉課堂主要有以下優(yōu)點：（1）可以更有效地滿足學生個性化的需求，學生在課后可以靈活安排自己的學習時間和學習進度，自學能力較強的學生可以在課前較快掌握多方面的知識點，從而有更多的時間去做自己感興趣的事情，發(fā)展個性。（2）對自學能力較差的學生在學習同一個知識點時，相比能力強的學生可能需要更多的時間，因此運用翻轉課堂的教學方式可以讓成績較差的同學有足夠的時間反復觀看教學視頻，制定出符合自己特點的學習計劃，在課堂上也能有更多的時間去思考，接受新信息。（3）翻轉課堂讓學生在課堂上交流學習中遇到的困難，有助于促進同學之間相互交流、共同進步［7］。然而榮梅等［8］發(fā)現(xiàn)，并非所有學者對翻轉課堂都持支持態(tài)度：支持者認為翻轉課堂是技術和流程的創(chuàng)新，是一種超前的探索，應該積極應用；反對者認為，傳統(tǒng)的課堂才是根本的、對學生最有利的課堂模式，翻轉課堂是為了博人眼球搞出的噱頭，農(nóng)村地區(qū)沒有條件進行美式翻轉。從本研究表明，學生對翻轉課堂的認可率較高，與傳統(tǒng)教學組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；但兩組學生理論考核成績、理論考核成績平均分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）；而兩組學生的實踐技能考核成績、實踐技能考核成績平均分比較，翻轉課堂教學組均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。提示翻轉課堂教學模式有利于提高學生實踐技能考核成績，有助于提高學生的自學能力、醫(yī)患溝通能力和急診臨床思維，有利于提高學生的臨床技能水平；而對于學生的理論考核成績影響不大的原因可能與考試形式還是以客觀題（知識的識記為主）有關。通過本研究兩組教學效果比較，作者認為翻轉課堂有助于提高課堂的效率，促進學生從被動學習轉向自主學習。翻轉課堂教學模式由于課前預習可讓學生充分利用課余時間，帶著問題去課堂上尋找答案，避免課堂時間被浪費于大量講解淺顯部分的知識點上，從而可最大限度地將課堂時間用于解答學生存在的困惑，使學生及時反饋信息給老師，老師既可以在課堂上解決學生的問題，也方便了解學生學習進度和知識掌握程度的不同，更有利于師生間的交流［9］和進行形成性評價和反饋。國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）明確提出，利用信息手段為教學服務，促進大學生自主學習能力的發(fā)展要求［10］。因此，在信息化迅速發(fā)展的今天，我們充分利用互聯(lián)網(wǎng)等信息手段結合翻轉課堂來培養(yǎng)學生的自主學習能力和臨床技能操作水平的方法值得去嘗試。

3．4不足及展望

本研究也存在一些不足之處，如實驗組的教學均在我校進行，并未嘗試在外校進行教學；觀察時間較短，只有一個學期，并且未對學生進行長期跟蹤了解學生以后對所學知識的掌握情況。今后應嘗試對更多學生采用翻轉課堂教學模式進行教學，并觀察學生更長時間以后對所學知識的掌握情況?？傊?，隨著信息化在我國的迅速發(fā)展，翻轉課堂的運用越來越廣泛。然而翻轉課堂的運用也會受到諸多限制，如學生學業(yè)繁重，翻轉課堂會占用學生過多的課余時間，加重學生負擔；教師錄制視頻、追蹤學生在線學習情況，也會占用較多時間等。但總的來說，翻轉課堂有利于提高大學生自主學習能力，學會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力，值得醫(yī)學院校在教學工作中推廣。

［參考文獻］

［1］王佩燕．我國急診／急救醫(yī)療的現(xiàn)狀及對未來改進的思考兼論“大急診”［J］．解放軍醫(yī)學雜志，2005，30（1）：1－4．

［2］趙潔，俞蕓，潘曙明，等．PBL結合情景模擬教學在急診整合式課程中的應用［J］．廣州醫(yī)科大學學報，2017，45（1）：76－79．

［3］呂婷婷．基于翻轉課堂的大學英語自主學習模式研究［J］．中國外語，2016，13（1）：77－83．［4］M

作者：鄧海霞 吳瑞華 高玉廣 胡勇 陀鵬 單位：廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學