談中藥湯劑聯(lián)合西藥對經濟學指標的影響

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摘要:目的觀察中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏的效果及對經濟學指標的影響。方法將240例室性早搏患者隨機分為觀察組和對照組各120例，均采用同樣的基礎西藥治療，觀察組加服中藥湯劑。治療4周后，評價臨床療效，行24h動態(tài)心電圖檢查QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)，記錄不良反應，計算成本效果比(C/E)。結果觀察組治療總有效率97．50%，高于對照組的79．17%(P＜0．05)。兩組治療后與治療前比較QTd變小而HRT、HRV變大(P均＜0．05)，且治療組較對照組變化更顯著(P均＜0．05)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。觀察組C/E為14．32±2．85，低于對照組的23．18±2．65(P＜0．05)。結論中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏療效確切，且經濟實惠。

關鍵詞:室性早搏;中草藥;成本效果比;經濟學分析

室性早搏是臨床最常見的心律失常類型之一［1］，發(fā)作時輕者可致患者胸悶、心悸，嚴重時可引起血流動力學障礙，甚至造成患者心源性猝死。近年來大量文獻［2］報道顯示，室性早搏已被認為是心源性猝死的獨立高危因素。對于該病的治療原則因人而異，需根據患者有無器質性心臟病等進行危險分層，采用不同的治療方法［3］。雖然，奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物一直被認為是防治室性早搏的有效藥物，但也同樣具有致心律失常的雙重作用，一旦使用不合理極易引起嚴重的不良反應，甚至誘發(fā)死亡［4］。近年來，隨著中醫(yī)藥的興起，中草藥通過辨證與辨病相結合、整體調理，能達到陰平陽秘、標本兼治的目的［5］。我們通過中草藥合理配伍聯(lián)合西藥治療室性早搏，以取長補短、協(xié)同作用，提高治療效果、降低患者經濟負擔。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入標準:①符合室性早搏診斷標準;②Lown's分級在Ⅱ級或以上;③符合冠心病診斷標準;④早搏次數＞30次/h，且伴有心悸、氣短與乏力;⑤左心室射血分數＞45%;⑥簽署研究知情同意書，自愿參加;⑦病歷資料完善。排除標準:①精神疾病、認知功能低下及語言溝通障礙;②肝腎功能嚴重異常;③嚴重冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛以及風濕性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎或因藥物、電解質紊亂、貧血、甲亢等其他原因所致的室性早搏;④對藥物過敏;⑤合并房室或室內傳導阻滯、房撲、房顫、病態(tài)竇房結綜合征等其他惡性心律失常;⑥研究期間依從性差、失訪或因重大事件退出本次研究。選取2012年1月～2015年1月武清區(qū)第二人民醫(yī)院收治的室性早搏患者240例，其中男164例、女76例，年齡42～74歲;室性早搏病程2～45d，冠心病病程3～10年;Lown's分級Ⅱ級58例，Ⅲ級118例，Ⅳa級64例;基礎疾病:高血壓病118例，高脂血癥68例，慢性支氣管炎58例，糖尿病25例，腦血管疾病12例。將患者隨機分為觀察組和對照組各120例，兩組臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。1．2治療方法兩組均采用同樣的基礎治療，包括臥床休息、適當活動、避免勞累、防寒保暖以及西藥治療，比如慢心律、阿替洛爾、乙胺碘呋酮等。觀察組加用中藥湯劑，以苦參30g、黃芩30g、葛根30g、生地30g、麥冬15g、黃連15g、炙甘草15g為基本方，臨床癥狀改善后改為苦參30g、黃芩30g、葛根30g、黨參20g、生地15g、阿膠20g(烊)、麥冬15g、麻仁10g、生姜3片、大棗6枚、炙甘草20g。上述中草藥分兩次煎煮25～30min后取湯600mL左右，每日1劑，每日3次，每次150～200mL，中藥湯劑于飯前1h溫服，西藥于飯后半小時服用。2周為86一療程，連續(xù)治療2個療程。1．3臨床療效判斷方法觀察用藥前后臨床癥狀、體征變化，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］、《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》［7］和《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》［8］評定臨床療效。顯效:室性早搏次數下降＞85%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)消失。有效:室性早搏次數下降50%～85%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)緩解。無效:室性早搏次數下降＜50%，心悸、胸悶、頭暈等表現(xiàn)無改變，甚至病情惡化。1．4心電圖指標觀察方法于用藥前后行24h動態(tài)心電圖，觀察QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)。手工測量24h動態(tài)心電圖振蕩起始(TO)和振蕩斜率(TS)，HRV包括24h連續(xù)正常R-R間期標準差(SDNN)、24h內連續(xù)5min節(jié)段的平均正常R-R間期標準差(SDANN)、24h內連續(xù)正常的R-R間期差值均方的平方根(RMSSD)、相鄰的R-R間期差值＞50ms心搏數占全部所分析信息期內心搏數的百分比(PNN50)。1．5不良反應觀察方法定期檢測三大常規(guī)、肝腎功能，記錄不良事件情況。1．6經濟學指標觀察方法兩組掛號費、檢查費、診療費和(或)床位費等成本基本一致，只計算藥品直接成本，所有費用以2014～2016年本省三級甲等醫(yī)院收費標準和醫(yī)院中標藥品價格為準。成本－效果比(C/E)=(治療總成本/治療總效果)，其值越低說明意義越大。1．7統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件。計量資料以x珋±s表示，數據比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組臨床療效比較觀察組顯效68例、有效49例、無效3例、總有效率為97．50%，對照組顯效47例、有效48例、無效25例、總有效率79．17%，觀察組總有效率高于對照組(P＜0．05)。2．2兩組24h動態(tài)心電圖指標比較治療前兩組QTd、HRT、HRV比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05)。兩組治療后QTd、HRT、HRV與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0．05);治療后觀察組與對照組各指標比較，2．3兩組治療期間不良反應比較觀察組發(fā)生頭暈、惡心各1例，對照組發(fā)生頭暈、惡心、心動過緩各1例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。2．4兩組C/E比較觀察組C/E為14．32±2．85，低于對照組的23．18±2．65，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

室性早搏可于任何年齡段出現(xiàn)，且隨年齡增長發(fā)生率增加，特別是器質性心臟病者出現(xiàn)室性早搏后危險程度相對較高［9］。近年研究認為，QT、HRT、HRV與室性早搏的發(fā)生、進展及預后有關，為其發(fā)病機制的研究和治療效果評估提供了新思路、新方法［10］。QTd作為一種能反映整體心室復極的不同步性指標，其離散度越大提示心臟電活動恢復的同步性變化也越大，為折返激動的發(fā)生奠定了基礎，被視為預測室性心動過速、室顫、急性心肌梗死的參考依據［11］。HRT能夠反映心臟在室性早搏發(fā)生后對動脈壓力反射和心臟自主神經的緊張性，尤以TO和TS應用最為頻繁，其中TO可作為判斷室性早搏后竇性心律是否加速的依據，TS可視為是否減速的參考［12］。HRV是指逐次心跳間期之間的微小差異，其發(fā)生是由于心臟竇房結的自律活動，通過交感神經和副交感神經不斷受到神經中樞、壓力反射、呼吸活動等調節(jié)，導致心臟每搏間期通常會存在的幾十毫秒差異，所以可作為評價心臟迷走神經、交感神經緊張性、均衡性以及對心血管活動影響的指標［13］。基于上述認知，積極篩選合理有效的藥物治療，分析其與室性早搏的相關性，探討其內在聯(lián)系，有助于為臨床提供更加合理、有效的藥物治療方法和途徑。近年來，胺碘酮、索他洛爾、β受體阻滯劑等西藥或射頻消融術在室性早搏治療中應用效果甚佳，96有效降低了致死率。但研究也表明，西藥治療室性早搏存在諸多不良反應，且無法顯著改善患者心悸、胸悶、氣短等癥狀;射頻消融術存在不同程度風險，且難以于基層推廣應用［14］。中藥或中藥復方作為中醫(yī)辨證論治理論的精髓，能多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑干預疾病發(fā)生、發(fā)展，且與西藥聯(lián)合應用，具有“病證結合、以病統(tǒng)證”的特色與優(yōu)勢，成為目前研究熱點［15］?！侗静菥V目》記載:“苦參，清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲利尿”，也有“苦參專治心經之火”的論述?，F(xiàn)代藥理研究表明，苦參中所含的苦參堿、氧化苦參堿、金雀花堿等多種生物堿，具有非特異性“奎尼丁樣”功效，可提高心肌舒張期興奮閾值、延長有效不應期、使折返活動落入有效不應期，所以能夠抗心律失常。黃芩中的化學成分同樣可延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期，具有Ⅲ類抗心律失常藥物作用，且能抑制膽堿酯酶活性、提升乙酰膽堿水平。黨參能清除自由基，起到抗心律失常的作用。麥冬具有改善心肌收縮力、提高心肌抗缺氧能力，有助于扭轉心動過速、恢復竇性心律［16］。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，說明中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏效果顯著，能明顯減少早搏發(fā)生次數，改善心悸、胸悶等臨床癥狀。同時，觀察組QT、HRT、HRV指標的改善優(yōu)于對照組，說明本方法能調控心肌耗氧指數、降低心肌耗氧量，減輕心肌缺血，維持心肌細胞正常電生理活動，改善心肌自主神經功能，從側面客觀地反映了本方法治療的有效性及可行性。另外，中藥湯劑應用安全可靠，不良反應發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計學差異。并且，采用中藥湯劑聯(lián)合西藥能節(jié)約醫(yī)療成本、減輕患者經濟負擔，符合國家政策，有助于改善醫(yī)患關系。因此，中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏是一種較理想的方法，值得推廣。

參考文獻:

［1］PodridPJ．Aggravationofarrhythmiabyantiarrhythmicdrugs(proarrhythmia)［J］．CardElectrophClin，2010，2(3):459-462．

［2］LeeV，HemingwayH，HarbR，etal．Theprogmosticsignificanceofprematureventricularcomplexesinadultswithoutclinicallyap-parentheartdisease:ameta-analysisandsystematicreview［J］．Heart，2012，98(9);1290-1298．

［3］張憶雪，陳漠水．室性早搏與心功能不全關系的研究進展［J］．廣東醫(yī)學，2014，35(5):791-793．

［4］王小川，謝曉慧，陸浩，等．抗心律失常藥物致心律失常作用的文獻分析［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33(21):1825-1826．

［5］伍建光，賴俊宇．烏梅丸加減治療冠心病室性早搏40例［J］．中國實驗方劑學雜志，2014，20(22):212-215．

［6］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-238．

［7］沈紹功，王承德，臼希軍．中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范［M］．北京:北京出版社，2001:6-7．

［8］中華心血管病雜志編輯委員會心血管藥物對策專題組．心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］．中華心血管病雜志，2008，26(1):5-11．

［9］陳太波，雷寒，呂斐．室性早搏的新認識［J］．第三軍醫(yī)大學學報，2013，35(22):2390-2393．

［10］黃悅，楊濤．穩(wěn)心顆粒與倍他樂克治療室上性早搏的成本效果分析［J］．天津中醫(yī)藥，2016，33(9):525-527．

［11］EllisER，ShvilkinA，JosephsonME．Nonreentrantventricularar-rhythmiasinpatientswithstructuralheartdiseaseunrelatedtoab-normalmyocardialsubstrate［J］．HeartRhythm，2014，11(6):946-952．

［12］YamadaT，LauYR，LitovskySH，etal．Prevalenceandclinical，electrocardiographic，andelectrophysiologiccharacteristicsofven-triculararrhythmiasoriginatingfromthenoncoronarysinusofVal-salva［J］．

［13］于永梅，沈琳．室性早搏的中醫(yī)辨證論治研究進展［J］．湖南中醫(yī)雜志，2013，29(5):136-139．

［14］朱敬玲，李新新，勞海燕，等．10種抗室性心律失常藥物的有效性、安全性與經濟性分析［J］．藥學研究，2015，34(2):106-108．

［15］楊燕靈，胡雪晴．益心舒膠囊治療氣陰兩虛、瘀血阻絡型室性早搏臨床觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜，2015，13(2):269-270．

［16］晏明英，鄧志，徐德偉．通冠復脈湯治療冠心病室性早搏38例［J］．中國實驗方劑學雜志，2014，20(7):200-203.

作者:王振剛 單位:天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院